Neurologisen potilaan tutkimus poliklinikalla eroaa merkittävästi potilaan tutkimuksesta, jolla tarkasti tutkitaan tietty sairaus, kun tarkempi ja kohdennettu tutkimus suoritetaan.

Kliinissä käydyssä neurologissa tehdään johtava neurologinen tutkimus, jonka avulla voidaan epäillä sairautta, jos sellaista on. Tällaisen tutkimuksen avulla tutkitaan potilaan korkeampia henkisiä toimintoja, kallon hermoja, motorista järjestelmää, pikkuaivoa, herkkää palloa, autonomisia reaktioita ja refleksejä..

Kun henkilö saapuu neurologin vastaanotolle, ensimmäinen arvio hänen kävelystään ja asennossa tapahtuu. Elin voi olla heikko, ja siihen liittyy pudotuksia, mikä jo johtaa lääkäriin lukuisiin sairauksiin, jotka voivat aiheuttaa muutoksen kävelyssä.

Haastattelemalla syitä, jotka saivat hänet tapaamaan lääkärin, lääkäri voi arvioida hänen tietoisuutensa tason, onko hän orientoitunut paikoilleen ja ajankohtaan, tunnistaa muistihäiriöt, samoin kuin puhehäiriöitä (kokkaaminen, sanojen heikentynyt ääntäminen) ja onko heillä potilaan psyykkiset häiriöt.

Sen jälkeen kun potilasta on kehotettu riisumaan vyötäröltä. Tällä hetkellä neurologi arvioi henkilön liikkeiden määrän, hänen ilmeensä, tunteensa, onko lihaksen atrofioita, lihasten nykimistä, supistuksia, tuki- ja liikuntaelimistön poikkeavuuksia, vapinaa, liittyyko siihen tuskallinen liikkeen oireyhtymä.

Kokeen seuraava vaihe on oppilaiden arviointi: muoto, koko, reaktio valoon. Jokainen näistä oireista voi olla oire taudista. Muutos oppilaiden reaktiossa valoon osoittaa useimmissa tapauksissa keskushermoston orgaanisia vaurioita..

Oppilaiden arvioinnin jälkeen lääkäri arvioi silmämunien liikkeitä. Tutkimuksen tässä vaiheessa paljastuu strabismus, kaksoisnäkö, nystagmus, katseen pareesi.

Seuraavaksi he siirtyvät kasvojen lihaksen ja kielen symmetrian arviointiin. Jos poikkeamia on, niin ne ovat näkyvissä jo ensimmäisessä tarkastuksessa. Ihmisessä suun nurkka voidaan laskea, nenänlabiaalinen taite tasoitetaan, kieli hylätään sivulle, yhden silmän rako on leveämpi kuin toinen, ylempi silmäluomen on laskettu. Kasvojen lihaksen nykiminen voidaan havaita.

Tutkimuksen seuraava vaihe on moottoripallon arviointi. Ensin arvioidaan yläraajojen lihaksen sävy, aktiivinen liikealue ja voima. Potilasta pyydetään ojentamaan kätensä edessään, puristamaan lääkärin sormet. Neurologi arvioi käden jännerefleksejä. Tällä hetkellä havaitaan käsien lihaksen surkastuminen, nivelten supistukset, käsien vapina, pareesi ja halvaus. Onko henkilöllä käsien kehityksessä puutteita ja poikkeavuuksia, arvioidaan käsien ihon värin muutosta, olkahihnan liikettä. Alaraajoissa tutkitaan samoja merkkejä kuin yläraajoissa..

Refleksipallo sisältää jännerefleksien arvioinnin sekä sellaisten patologisten refleksien tunnistamisen, joita ei havaita terveellä henkilöllä. Henkilöä pyydetään makaa selällään arvioimaan vatsan refleksejä. Jotkut refleksistä osoittavat selkäytimen segmenttivaurioita, toinen osa aivojen vaurioita.

Aivohäiriöiden tunnistamiseksi käytetään koordinaatiotestit:

  1. Henkilöä pyydetään suorittamaan nopeat ja rytmiset liikkeet (diadokokineesin testi).
  2. Henkilöä pyydetään kääntämään nopeasti harjat ylös ja alas..
  3. Pyydetään henkilöä pääsemään nenän kärkeen sormellaan suljettuilla silmillä.
  4. Liu'uta yhden jalan kantapään vartta pitkin toisen jalan ylhäältä alas.
  5. Henkilöä pyydetään seisomaan kädet ojennettuna ja sulkemaan silmänsä.

Koordinaatiotestien aikana lääkäri arvioi suorituskyvyn selkeyttä, nopeutta ja myös vapinaa.

Herkään alueeseen kuuluu tuskallinen, koskettava ja syvä herkkyys. Kipuherkkyys tutkitaan neulalla. Sen avulla tehdään kevyitä pistelyliikkeitä. Kosketusherkkyys tai kosketustunto testataan siveltimellä levittämällä sitä pehmeillä kosketuksilla. Syvä herkkyys tutkitaan suorittamalla lääkärin passiivisia liikkeitä nivelissä. Koko herkkä alue arvioidaan henkilön silmät kiinni. Tutkimuksessa herkkyyden rikkomukset voidaan havaita jopa täydelliseen menetykseen tietyssä kehon osassa.

Ensisijainen neurologinen tutkimus poliklinikalla antaa henkilölle mahdollisuuden epäillä hermoston patologisia muutoksia ja ohjata potilas viipymättä täydellisempaan diagnoosiin lopullista diagnoosia varten. Useimmissa tapauksissa potilaan hoito ensimmäisten hälyttävien oireiden ilmetessä ja asiantuntijan suorittama pätevä tutkimus tarjoavat enemmän mahdollisuuksia toipumiseen, koska sairauden oikea-aikainen hoito aloitettiin.

A. A. Skoromets potilaan neurologisesta tutkimuksesta:

Neurologisen tilan arviointi ambulanssissa

Venäjän lääketieteellisen akatemian kansanterveyden tutkimuslaitoksen mukaan aikuisen väestön sairaalahoitoon kiireisen sairaanhoidon syistä syynä ovat verenkiertoelimistön sairaudet, joiden rakenteessa aivo-verisuonitaudit ovat toissijaiset sepelvaltimotaudin jälkeen.

Aivojen verenkierron akuutit häiriöt (ACVA) ovat nykyaikaisen neurologian keskeinen ongelma. Potilailla, jotka aivohalvauksen ensimmäisten oireiden vuoksi hakevat lääkärin apua päivystyspoliklinikalle, on todellinen mahdollisuus saada nykyaikainen hoito oikeaan aikaan..

Tämä määräys määrittelee ambulanssiryhmän ensisijaisen tehtävän - aivohalvauksen oikean diagnoosin sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Kenttäryhmien työn erityispiirteet (aikaraja, ylimääräisten tutkimusmenetelmien puute) huomioon ottaen ainoa käytettävissä oleva tapa arvioida aivojen tilaa on neurologinen tutkimus.

Neurologisen tutkimuksen tarkoituksena on saada vastaus yhteen kysymykseen: onko keskushermostossa vaurioita? Peruste oikean diagnoosin tekemiselle anamneesitietojen lisäksi on johdonmukainen neurologisen tilan tutkimus, ja ainoa tapa perustella se on rekisteröidä kaikki sairaalahoidon puhelukorttiin saadut tiedot..

Arvovaltainen kansainvälinen Stroke -lehti on ehdottanut yksinkertaista testia aivohalvauksen prehospital-ekspressidiagnostiikkaan - FAST. Tämä lyhenne tarkoittaa kasvot-käsi-puhe-aikaa tai käännetty englannista ”kasvot - käsi - puhe - aika” arvioitujen perusteiden nimen mukaan. Tekijöiden mukaan tämä testi pystyy havaitsemaan aivohalvauksen 79-83%: n tapauksista.

Kaikki tämä edellyttää, että on kehitettävä ja otettava EMS: n jokapäiväiseen käytännössä käyttöön selkeä algoritmi neurologisen tilan arvioimiseksi ja kuvaamiseksi potilailla, joilla ei ole vain akuutti aivoverisuonisairaus, vaan myös eri etiologian keskushermostovaurioita (traumaattinen aivovaurio, neuroinfektio, myrkylliset aivovammat)..

DHE: n neurologisen tilan selkeä arviointi ja luotettava arviointi keskushermoston vaurioiden olemassaolosta tai puuttumisesta on tarpeellista ja riittävä suorittamaan lyhyt neurologinen tutkimus ehdotetun suunnitelman mukaisesti..

Algoritmi neurologisen tilan arvioimiseksi

ACVA: lla todetaan polttoaineiden, aivojen ja meningeaalisten neurologisten oireiden äkillinen esiintyminen.

Yleisiä aivo-oireita ovat: heikentynyt tietoisuus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, kouristukset.

Tietoisuuden kvantitatiiviseen arviointiin käytetään useimmiten Glasgow-kooma-asteikkoa. Tätä varten pistearviointi tehdään kolmella kriteerillä (silmien avaaminen, spontaani puhe ja liike), ja pisteiden summa määrittää tajunnan heikentymisen tason (15 - puhdas tajunta, 13-14 - upea, 9-12 - stupor, 3-8 - kooma).

Päänsärky on tyypillisin aivohalvauksen hemorragisiin muotoihin, yleensä pahoinvointia, oksentelua, valofobiaa ja fokaalisia neurologisia oireita esiintyy samanaikaisesti sen kanssa. Sitä seuraa yleensä tajunnan masennus, oksentelu, vakavat neurologiset häiriöt.

Subaraknoidisessa verenvuodossa päänsärky on erittäin voimakas, luonteeltaan epätavallinen ja esiintyy yhtäkkiä. Potilaat kuvaavat sitä "voimakkaan pään tunteen tunteena päähän" tai "kuuman nesteen leviämisestä pään yli". 3–12 tuntia taudin alkamisen jälkeen useimmilla potilailla kehittyy meningeaalisia oireita.

Kohtauksia (tooninen, tooniklooninen, yleistynyt tai fokaalinen) esiintyy joskus aivohalvauksen alkaessa (pääasiassa verenvuotoisia).

Pahoinvointi ja oksentelu ovat suhteellisen yleisiä aivovaurion oireita. Kaikissa sairauksissa pahoinvointi ja oksentelu ilmenevät yleensä yksinään, mutta yhdistelmänä muiden oireiden kanssa, mikä helpottaa differentiaalista diagnoosia. "Aivo-oksentamiselle tyypillinen piirre on yhteyden puute ruoan ottoon, oksentelu ei tuo helpotusta eikä siihen voi liittyä pahoinvointia..

Huimaus voi ilmetä oman ruumiin tai esineiden liikkumisen havainnoista avaruudessa (todellinen, systeeminen huimaus) tai "huimauksen" tunne, pään keveys (ei-systeeminen huimaus).

Focal neurologiset oireet

Focal neurologiset oireet ilmenevät seuraavien häiriöiden esiintymisestä: motorinen (pareesi, halvaus); puhe (afaasia, dysartria); herkkä (hypestesia); koordinointi (ataksia, abasia, astasia); visuaalinen (amaurosis, hemianopsia, skotooma); korkeammat henkiset toiminnot ja muisti (kiinnittyminen tai ohimenevä globaali amnesia, ajan häiriö).

Fokaalisten neurologisten oireiden tunnistamiseksi esikapitalisointivaiheessa on ensinnäkin käytettävä FAST-testialgoritmia, ja jos sen suorittaminen tai epäselvien tulosten saaminen on mahdotonta, on tarpeen täydentää sitä neurologisen tilan muiden komponenttien arvioinnilla..

FAST-testissä on neljä elementtiä.

  • Kasvot - pyytää potilasta hymyilemään tai näyttämään hampaitaan. Aivohalvauksella on havaittavissa kasvojen epäsymmetria - suun nurkka toisella puolella on alhaalla.
  • Arm - pyytää potilasta nostamaan ja pitämään molemmat kädet 90 ° istuen ja 45 ° makuulla. Aivohalvauksella yksi aseista putoaa.
  • Puhe - pyydä potilasta sanomaan yksinkertainen lause. Aivohalvauksella et voi lausua sanoja selvästi tai puhetta ei ole.
  • Aika - mitä nopeammin apua annetaan, sitä enemmän mahdollisuuksia paranemiseen.

ACVA: n oikean diagnoosin perusta on johdonmukainen neurologisen tilan tutkimus..

Puhehäiriöt: Dysartria on nivelhäiriö, jossa potilas ei ääntä sanoja selkeästi. Tässä tapauksessa henkilöllä on tunne, että hänellä on eräänlainen "puuroa suussa".

Aphasia on häiriö, jossa kyky käyttää sanoja kommunikoidakseen muiden kanssa menettää nivellaitteiden ja kuulon säilyneen toiminnan. Yleisimpiä ovat aistillinen (osoitetun puheen väärinkäsitys), motorinen (kyvyttömyys puhua osoitetun puheen säilyneen ymmärryksen kanssa) ja sensimotorinen afaasia (osoitetun puheen väärinkäsitys ja kyvyttömyys puhua).

Aivohalvauksen näköhäiriöistä voi ilmetä erityyppisiä hemianopsioita. Hemianopsia on näkökentän puolen osittainen menetys. Joskus (vatsakalvon vaurioilla) hemianopsia voi olla ainoa aivohalvauksen oire.

Karkeasti hemianopsia voidaan vahvistaa testillä, jossa jaetaan pyyhe. Lääkäri sijaitsee vastapäätä potilasta ja vetää vaakasuunnassa molemmin käsin noin 80 cm pitkäpyyhe (side). Potilas kiinnittää katseensa yhteen kohtaan ja näyttää missä hän näkee pyyhkeen keskellä. Pyyheliinan pidempi pää pysyy hemianopsian puolella.

Oppilaat: Kiinnitä huomiota oppilaiden leveyteen ja symmetriaan sekä heidän vastevaloonsa. Erilaiset pupillikoot (anisocoria) on valtava oire, joka ilmenee yleensä kun aivokanta vaikuttaa.

Silmämotoriset häiriöt: arvioi silmämunien sijainti ja niiden liikettä. Pyydä potilasta seuraamaan silmiä kääntämättä päätään sellaiselta esineeltä, joka liikkuu vaaka- ja pystytasossa.

Aivohalvauksella voidaan havaita seuraavat okulomotoriset häiriöt: katseen pareesi - silmämunien liikkumismäärän rajoittaminen vaaka- tai pystytasossa; silmämunien poikkeama - silmämunien väkivaltainen kääntö sivulle; nystagmus - tahattomat rytmiset, värähtelevät silmäliikkeet; diplopia - kaksinkertainen näkyvyys näkyvistä esineistä.

Kasvojen symmetria: kiinnitä huomiota etumaisten laskosten, silmärakojen, nasolabiaalisten laskosten, suun nurkkien symmetriaan. Pyydetään potilasta rypistämään otsaansa, paheksuttamaan kulmakarvojaan, sulkemaan silmänsä, näyttämään hampaat (hymy).

Kasvojen lihaksien parereesiin on kaksi vaihtoehtoa - keskus- ja perifeeriset. Aivohalvauksen myötä keskipareesi kehittyy painopistettä vastapäätä olevalle puolelle, jolloin vaikutetaan vain alempaan lihasryhmään. Tässä tapauksessa havaitaan vain nenänlabiaalisen taitoksen sileys ja suun nurkan välinpitäminen (potilailla, joilla on heikentynyt tietoisuus, poski “purjehtii”).

Kasvojen lihaksen parerees: a - keskus, b - perifeerinen

Perifeerisen pareesin tapauksessa vaikuttaa ylä- ja alalihasryhmiin. Samanaikaisesti nasolabiaalisen taitoksen sileyden ja suun nurkan kaatumisen lisäksi on otsa-laskosten sileys, silmäluomien epätäydellinen sulkeminen (lagophthalmos), silmämuna liikkuu ylöspäin (Bellin ilmiö), oksentelu on mahdollista.

Jos potilaalla on kasvojen lihaksen ääreisparesis eikä muita neurologisia oireita (hemipareesia) ole, silloin kasvohermon neuropatian diagnoosi on todennäköisempi kuin aivohalvaus.

Kielen poikkeama: pyydä potilasta näyttämään kieli Huomioi sen poikkeamat keskiviivasta (kielen poikkeama). Iskuilla kielen poikkeama voi tapahtua kohdistusta vastakkaiseen suuntaan.

Nieleminen ja äänitys: aivokannan vaurioitumisen seurauksena voi ilmetä ns. Bulbar-oireyhtymä, johon kuuluvat: nielemishäiriöt (dysfagia); äänen sonoriteetin menetys (afonia); nenän äänentoisto (nasolalia); ääniä ääntämisen artikuloinnin rikkominen (dysartria).

Liikehäiriöt (pareesi): piilevän pareesin testit suoritetaan, kun visiohjaus on kytketty pois päältä. Yläbarre-testi - pyydä potilasta ojentamaan kätensä eteenpäin kämmenten avulla ylöspäin ja pitämään niitä kiinni silmillä 10 sekunnin ajan. Parasiisin puolella oleva raaja putoaa tai taipuu nivelissä ja käsi alkaa kääntyä kämmenellä alaspäin (siirtyy pronaation asentoon).

Alempi barre-testi - selällään makaavaa potilasta pyydetään nostamaan molemmat jalat 30 astetta ja pitämään niitä tässä tilassa viiden sekunnin ajan. Paresisin puolella oleva jalka alkaa laskeutua. On tarpeen erottaa yhden jalan heikkous yleisestä heikosta ja kyvyttömyydestä pitää jalkoja periaatteessa..

Potilailla, joilla on heikentynyt tietoisuus, pareesi voidaan havaita seuraavasti: nosta kädet sängyn yläpuolelle ja vapauta samanaikaisesti. Parettinen käsi putoaa kovemmin kuin terve.

Reiden muotoon ja jalkojen asentoon on kiinnitettävä huomiota: pareesipuolella reide näyttää olevan levinneempi ja jalka pyörii ulospäin enemmän kuin terveellä puolella. Jos nostat jalojasi jaloilla, niin pareettilainen jalka nousee polvinivelen kohdalla enemmän kuin terve.

Patologiset refleksit: aivohalvauksen diagnoosiin esikapitalismin vaiheessa riittää, että tarkistetaan yleisin Babinsky-refleksi. Se ilmenee isovarpaan hitaana jatkeena jäljellä olevien sormien tuulettimenmuotoisena divergenssinä, toisinaan jalan taipumisena nilkan, polven, lonkkanivelten kanssa vasteena pohjan ulkoreunan putkien ärsytykselle..

Aistin häiriöt: esikapitalismin vaiheessa riittää kipuherkkyyden arviointi. Tätä varten injektiot tehdään symmetrisiin kehon osiin oikealla ja vasemmalla puolella, selvittäen onko potilas samanlainen..

Injektioiden ei tulisi olla liian usein ja voimakkaita, sinun tulee yrittää tehdä ne samalla voimalla. Aivohalvauksen yhteydessä hemihypestesia on yleisintä (heikentynyt herkkyys kehon puolella).

Koordinaatiohäiriöt: vapaaehtoisten liikkeiden koordinointihäiriötä säilyneellä lihasvoimalla kutsutaan ataksiaksi.

Ataksiaa tutkitaan koordinaatiotestien avulla (esimerkiksi sormi-nenä), jonka aikana on mahdollista tunnistaa epäonnistunut osuma ja tahallinen vapina (käden vapuminen lähestyessä kohdetta). On myös mahdollista kulkea leveällä pohjalla (jalat leveästi toisistaan), hitaasti soitettu (tavutettu tavuihin) puhetta.

Meningeaalinen oireyhtymä

Meningeaalinen oireyhtymä on oirekompleksi, joka ilmenee, kun aivot ovat ärtyneet. Sille on ominaista voimakas päänsärky, usein pahoinvointi, oksentelu, yleinen hyperestesia, meningeaaliset merkit.

Meningeaaliset oireet voivat ilmetä samanaikaisesti aivo- ja fokaalisten neurologisten oireiden kanssa, ja subaraknoidisten verenvuotojen kanssa ne voivat toimia ainoana taudin kliinisenä oireena..

Näihin sisältyy seuraavat oireet.

Jäykkä niska. Yritys taivuttaa pää passiivisesti rintaan paljastaa takarauhaslihasten jännityksen ja samalla on mahdotonta viedä potilaan leukaa rintakehään..

Kernigin oire - kyvyttömyys ojentaa polven nivel kokonaan, jalka on aiemmin taivutettu suorassa kulmassa lonkka- ja polvinivelissä.

Brudzinskyn ylempi oire - kun yritetään taivuttaa selällään makaavan potilaan päätä, jalkansa tahattomasti taipuvat lonkka- ja polvinivelissä vetäen vatsaan asti (tarkistetaan samanaikaisesti takarauhaslihasten jäykkyyden kanssa).

Brudzinskyn alempi oire - toisen jalan passiivisella taivutuksella lonkkaliitoksessa ja sen jatkamisella polvinivelessä tapahtuu toisen jalan tahaton taipuminen.

Tietenkin, tämä algoritmi yksinkertaistaa huomattavasti todellista kuvaa taudista, koska se menettää useita yksityiskohtia, mutta se on käytännöllinen ja sitä voidaan käyttää EMS-ryhmien käyttöön päivittäisessä käytännössä, koska se mahdollistaa taloudellisen ajan kulutuksen avulla nimenomaisen arvioinnin kaikista neurologisista oireista, joiden esiintyminen on mahdollista aivohalvauksen yhteydessä..

Potilaan tärkeimmistä valituksista riippuen tärkeimmät tiedot tiettyjen ominaisten oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta tulee syöttää ensiapukeskuksen puhelukorttiin..

Neurologisen tilan nimenomaisen arvioinnin suorittaminen ehdotetun algoritmin mukaisesti antaa mahdollisuuden arvioida erittäin luotettavasti keskushermoston vaurioiden olemassaoloa tai puuttumista..

M. A. Miloserdov, D. S. Skorotetsky, N. N. Maslova

Video

Neurologinen tutkimus eläinlääketieteellisessä käytännössä

Tekijä (t): P.S. Karataev, eläinlääkäri ([email protected]) / P. Karataiev, DVM
Organisaatio (t): Eläinlääketieteellinen klinikka "Zoolux", Kiova / Eläinklinikka "Zoolux", Kiova
Lehti: №4 - 2014

Asiasanat: neurologinen tutkimus, hermosto, aivot, selkäydin, reaktio, refleksi

Asiasanat: neurologinen tutkimus, hermo, järjestelmä, aivot, selkäydin, vaste, refleksi

huomautus

Tämä artikkeli on omistettu koirien ja kissojen neurologiselle tutkimukselle ensimmäisenä askeleena pienten lemmikkien neurologisten häiriöiden diagnosoinnissa. Artikkelissa kuvataan hermoston anatomian perusteet, neurologisen tutkimuksen suorittamisen tekniikka ja periaatteet sekä saatujen tietojen tulkinta..

Yhteenveto

Tämä artikkeli on omistettu koirien ja kissojen neurologiselle tutkimukselle, joka on ensimmäinen askel pieneläinten neurologisten häiriöiden diagnosoinnissa. Tässä artikkelissa kuvataan hermoston anatomian perusteet, neurologisen tutkimuksen periaatteet ja näiden tietojen tulkinta.

C1-C7

selkäytimen segmentit ensimmäisestä seitsemänteen kohdunkaulaan

GM

T1-T13

selkäytimen segmentit ensimmäisestä kolmattatoista rintakehän

tietokonetomografia

L1-L7

selkäytimen segmentit yhdestä seitsemään lanne

MRI

S1-S3

selkäytimen segmentit 1–3 sakraaliset

NDN

alempi motorinen hermosolu

VDN

ylempi motorinen neuroni

CM

GBCH

syvän kivun herkkyys

ChMN

Hieman anatomiaa

Käytännöllisestä näkökulmasta koko hermosto voidaan jakaa keskus- ja perifeerisiin osiin. Keskushermostoon kuuluvat aivot ja selkäytimet; perifeerisiin - perifeerisiin hermoihin (kallon ja selkärangan), hermo- ja lihassuhteisiin ja lihaksiin (kuva 1).

Toiminnallisesti aivot koostuvat kolmesta osasta: aivo (aivojen pallonpuoliskot ja diencephalon), aivokanta (keskiaivo, pongit, keskiosa (obullagata)) ja pikkuaivo. Tämä jakautuminen johtuu tosiasiasta, että kunkin tämän osan tappion yhteydessä havaitaan joitain tunnusomaisia ​​kliinisiä oireita, joita käytämme lokalisoimaan aivovaurio (kuva 1).

Selkäydin sijaitsee selkärankakanavassa ja koostuu valkoisesta ja harmaasta aineesta. Harmaa aine on hermosolujen ytimiä, valkea aine on selkäytimen polkuja. Eri tiedon siirrosta vastaavat reitit ovat eri syvyyksillä ja niiden kuituhalkaisijat ovat erilaiset. Esimerkiksi kuidut, jotka vastaavat etukäteen annettavan tiedon välittämisestä, ovat paksimpia ja niiden pinta-ala on selkäytimessä, joten erilaisilla puristusvaurioilla ne ensinnäkin vaurioituvat ja viimeksi palautetaan. Kuidut, jotka vastaavat syvästä kivunherkkyydestä, ovat ohuimmat ja sijaitsevat syvällä selkäytimessä. Niitä on vaikea vahingoittaa, ja siksi niiden vauriot osoittavat erittäin vakavaa selkäydinvammaa (kuva 3).

Selkäytimessä on kaksi paksunnosta - kohdunkaula (selkäytimen C6-T2-segmentit) ja lumbosakraali (L4-S3). Näistä paksunemisista ulottuu ääreishermoja, jotka inervoivat vastaavasti rintakehän ja lantion raajoja..

Selkäydin voidaan toiminnallisesti jakaa neljään osaan: kohdunkaulan alue (selkäydin C1-C5), kohdunkaulan paksuneminen (C6-T2), rintakehä (T3-L3), lumbosakraalinen paksuneminen (L4-S3) (kuva 4)..

On syytä muistaa, että kaikki neurologiset häiriöt liittyvät selkäytimen segmentteihin, ei nikamaan, koska kaikki selkäytimen segmentit eivät sijaitse vastaavan selkärangan luumenissa (esimerkiksi selkäytimen S3 segmentti on kaudaalisen lannealueen alueella) (kuvat 4, 6).

Selkärangan hermot haarautuvat selkäytimen jokaisesta segmentistä. Koirilla ja kissoilla on yhteensä 7 kohdunkaulan selkärankaa ja 8 selkäytimen kohdunkaulan segmenttiä. Ensimmäinen selkäranga hermo poistuu atlantin sivuttaisfoorumien (ensimmäinen kohdunkaulanikama) kautta. Loput kohdunkaulan selkärangan hermot poistuvat selkärankakanavasta kallon läpi selkärankaansa, lukuun ottamatta C8: ta, joka poistuu seitsemännen kohdunkaulan ja 1. rintarangan välillä. Rinta-, lanne- ja rintarangan hermot ulottuvat kaudaalisesti niiden nikamaan.

Selkäydin päättyy suurilla ja keskikokoisilla koirilla L6-L7-selkärangan tasolla, pienissä koiran- ja kissarotuissa se voi saavuttaa S1: n.

Cauda equina -hermot ovat selkäydinhermoja, jotka ulottuvat kaudaalisesta ristiselämästä ja ristiselkästä selkäytimestä ja kulkevat selkärankakanavassa, kunnes ne poistuvat vastaavista intervertebral foramenista. Niillä on tyypillinen perifeeristen hermojen rakenne, ja ne ovat osittain päähimien peittämiä (kuva 7).

Ylä- ja alamoottorin neuronit

Ylämotorinen neuroni (UMN) vastaa normaalista liikkeestä, ekstensorin äänen ylläpidosta (kehon pitämiseksi), estää selkärangan refleksejä (UMN).

Alempi motorinen neuroni (LMN) välittää impulssin lihaksiin. Kaikki moottoriimpulssit välitetään NDV: n kautta. NDN-solut sijaitsevat selkäytimen diencephalonissa ja vatsanorvissa sekä aivoissa (kallon hermoissa).

Toisin sanoen ylempi motorinen neuroni kertoo alemmalle motoriselle neuronille mitä tehdä, alempi motorinen neuroni välittää nämä tiedot lihaksille (kuva 8).

Helppoa havaitsemista varten: VDN ovat selkäytimen reittejä, NDN ovat ääreishermoja (kallon ja selkäranka).

Reaktio ja refleksi

Kaikki hermostoa koskevat tiedot välitetään reittejä pitkin (nouseva ja laskeva). Keskushermoston eri osien osallistumisesta riippuen käsitteet, kuten reaktio ja refleksi.

Reaktio vaatii tiedon siirtämistä aivoihin, sen käsittelyn (esimerkiksi posturaaliset reaktiot) (kuva 9).

Refleksi ei vaadi tiedon siirtoa aivoihin (esimerkiksi polvirefleksi). Nuo. polven ääliö on läsnä, vaikka aivoihin kohdistuu vaikutuksia (kuva 10).

Jokaisella refleksillä ja reaktiolla on aistinvaraisia ​​ja motorisia polkuja, ganglioita, keskittyy keskushermostoon.

Jos refleksi tai reaktio vähenee tai puuttuu, leesi voi olla missä tahansa refleksikaarissa tai tämän refleksin / reaktion reiteillä.

Lähestymistapa neurologisten sairauksien diagnosointiin

Diagnostiikan ensimmäinen vaihe neurologiassa on potilastietojen (laji, ikä, sukupuoli, rotu) analysointi. Tämä voi antaa erittäin tärkeitä tietoja, koska Jotkut sairaudet ovat ominaisia ​​tietyille rotuille tai ilmenevät vain tietyssä iässä.

Lisäksi omistajien valitukset selvitetään. Jos jaksottaisia ​​oireita ilmenee, kun tutkimuksen aikana emme näe potilaalla mitään poikkeavuuksia, on erittäin tärkeää olla videotallenne taudin kliinisistä oireista. Omistajan kanssa on myös selvitettävä, onko oireiden puhkeaminen akuutti vai krooninen, eteneekö tauti, onko yhteys ruokintaan, liikuntaan jne..

Anamneesiä kerättäessä on kiinnitettävä huomiota rokotustilaan, myrkyllisten aineiden mahdolliseen nauttimiseen, traumaan, perinnöllisyyteen ja vastaaviin ilmenemismuotoihin muissa talossa olevissa eläimissä. Hyvin usein omistajat aloittavat hoidon yksinään, joten sinun on selvitettävä, mitä lääkkeitä on jo käytetty tämän ongelman hoitamiseen.

Kun olet kerännyt kaikki anamnestiset tiedot, voit jatkaa potilaan tutkimukseen. Kullekin neurologiselle potilaalle on suoritettava vakiofyysinen fyysinen tutkimus sekä raajoihin ja kävelyyn liittyvien ongelmien ortopedinen tutkimus..

Sitten voit siirtyä neurologiseen tutkimukseen, jonka tulosten perusteella tehdään luettelo tunnistetuista muutoksista sekä luettelo mahdollisista differentiaalisista diagnooseista.

Lisädiagnostiikka voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: hermoston ulkopuolisten syiden tunnistaminen (verikokeet, virtsakokeet, ultraääni, röntgenkuvat jne.) Ja hermostojärjestelmän syiden tunnistaminen (selkärangan röntgenkuvat, muut kuvantamismenetelmät - CT, MRI, aivo-selkäydinnesteanalyysi, biopsia jne.).).

Neurologinen tutkimus

Neurologinen tutkimus koostuu seuraavista vaiheista:

1. Yleinen havainto

3. Posturaaliset reaktiot

4. Selkärangan refleksit

5. kallon hermojen arviointi

6. Herkkyyden arviointi

On suositeltavaa suorittaa tutkimus aina samassa järjestyksessä, jotta et menetä mitään refleksien tai reaktioiden tarkistusta.

Neurologisen tutkimuksen jälkeen meidän on vastattava kahteen kysymykseen: 1) ovatko nämä potilaan oireet ja häiriöt tarkalleen neurologisia? 2) jos oireet ovat neurologisia, niin missä vauriot sijaitsevat? Edes perusteellisen tutkimuksen jälkeen emme vieläkään voi luotettavasti selvittää, mikä on syy tähän tilaan. Tämä vaatii lisädiagnostiikkaa..

Ensimmäinen askel neurologisessa tutkimuksessa on potilaan yleinen tarkkailu. Tämä on tärkeä osa, jonka aikana saat erittäin suuren määrän tietoa potilaan tilasta. Joskus tämä on ainoa mahdollinen tapa arvioida neurologista tilaa (esimerkiksi erittäin aggressiivisissa eläimissä). Tämä neurologisen tutkimuksen osa on tarkoituksenmukaista suorittaa suuressa huoneessa anamneesin keräämisen aikana, jolloin potilas voi liikkua vapaasti huoneen ympäri..

Tarkkailun aikana sinun on kiinnitettävä huomiota seuraavaan:

1. Mielentila

Tietoisuuden arviointi (voi olla normaali, masentunut, stupor, kooma). Stuporissa ja koomassa oleva potilas on tajuton, mutta stupor-tilassa reagoi vain voimakkaisiin (tuskallisiin) ärsykkeisiin. Normaalin tietoisuuden tason ylläpitämisessä päärooli on verisuonen muodostuminen (Nouseva retikulaarinen aktivointijärjestelmä), joka sijaitsee aivokannassa. Tämä on rakenne, jonka läpi kaikki impulssit ja kaikki tiedot sekä ulkoisesta ympäristöstä että elinjärjestelmistä kulkevat. Siksi vauriot aivokannan tasolla voivat johtaa henkisen tilan voimakkaaseen masennukseen (stupor tai kooma). Tukahduttaminen voi johtua monista sairauksista (kuva 11).

Käyttäytymisen arviointi (normaali, ympyrässä kävely, tavoitteeton kävely, epäjärjestys, pelko, aggressio). Käyttäytymisen muutos voi olla tärkeä (esimerkiksi koira lopetti komentojen seuraamisen ja alkoi mennä wc: hen talossa, ei ulkona).

2. vartalon sijainti

Pään asento. Rikkomuksista voidaan mainita pään kallistus (todisteet vestibulaarisista häiriöistä), pään käännös (havaitaan aivovaurioiden tapauksessa), usein pään käännös yhdistetään kehon käännökseen ja ympyrässä kävelemiseen (kuva 12).

Vartaloasento. Kiinnitä huomiota selkärangan kaarevuuteen - lordosis, kyphosis, skolioosi.

Raajojen sijainti. Saatat huomata raajojen laajan asennon (esimerkiksi ataksia), heikkoutta.

Aivojen jäykkyys. Se tapahtuu aivokannan akuutilla ja vakavilla vaurioilla. Tässä tapauksessa potilaalla on kaikki raajat venytetty, voi olla opisthotonus (pään ja kaulan jatke), aina yhdistettynä stuporiin tai koomaan (kuva 13).

Decerellar jäykkyys. Esiintyy pikkuaivojen kanssa. Potilaalla on opisthotonus, rintaraajojen jatke; lantion raajat voidaan taipua (lantion nivelissä), tajunta on yleensä normaalia (jos vaurio vaikuttaa vain pikkuaivoihin).

Shiff-Sherrington Pose - rintaraajojen jatkovarsien lisääntynyt ääni, lantion raajojen hiukan halvaus. Se havaitaan vain rintakehän rinnan olosuhteiden akuuteissa vaurioissa (T2-L4), myöhemmin lantion raajojen sävy lisääntyy.

3. Kävely

Käytävä on arvioitava luistamattomalta pinnalta. Kaltevia pintoja tai askelmia voidaan käyttää. Normaali kävely vaatii aivorungon, pikkuaivojen, SM: n, sensori- ja motoristen hermosolujen, lihaksen, GM: n (normaalisti verrattuna kädellisiin) normaalin toiminnan.

Ontuminen. Useimmiten havaittu ortopedisten ongelmien yhteydessä (se voi olla myös juurten tulehduksessa tai ärsytyksessä - juurten allekirjoitus). Raajassa on kipua, sairastuneen raajan askel on lyhyempi.

Ataksia on koordinaation puute. Se voi johtua vaurioista hermoston eri tasoilla:

• proprioceptiivinen - ominaista diskoordinaatio, leveä asenne, heiluttava kävely; kärsivän raajan askel on pidempi kuin terveellinen; sormien selkäosassa voi olla vaurioita; usein yhdistettynä raajojen motorisen toiminnan heikkenemiseen (pareesi tai halvaus);

• vestibulaari - yksipuoliset vestibulaariset häiriöt voivat johtaa putoamiseen toiselle puolelle; muita vestibulaarisen oireyhtymän merkkejä voidaan havaita, esimerkiksi pään kallistus, patologinen nystagmus. Kahdenvälisessä vestibulaarisessa oireyhtymässä eläimet voivat pudota maahan, liikkua vastahakoisesti ja pään liikkeitä sivulta toiselle voidaan havaita;

• pikkuaivo - ominaista dysmetrialle (etenkin hypermetria).

Paresis / halvaus on raajojen motorisen toiminnan heikkeneminen tai puuttuminen. Tetraparesis / -fegia - 4 raajan vauriot (T3: n kaltainen vaurio). Parapareesi / -plegia - lantion raajojen vaurio (selkäytimen kaudaalin vaurio T2: een). Monoparesis / -plegia - yhden raajan leesio (useammin NDH: n vaurio tai SM: n lateraalinen vaurio). Hemiparesis / -plegia - yhden sivun raajojen vauriot (ipsilateraalisesti T2: n ja keskiaivojen kaudaaliosan välisten vaurioiden kanssa, vastakkaisesti keskiaivojen ja etuaivojen rostraaliosassa olevien vaurioiden kanssa).

Seuraava vaihe neurologisessa tutkimuksessa on tunnustelu. Tällöin sinun on kiinnitettävä huomiota ihoon (loukkaantumisten tai kipujen esiintymiseen), kallo- ja selkärangan muotoon (kipu, kasvaimet), lihaksiin (sävy, koko, vahvuus). Sytytystä tulee tehdä varoen, etenkin jos epäillään vammoja ja murtumia, jotta neurologinen tila ei heikentyisi..

Posturaalisten vasteiden arviointi on seuraava askel tutkimuksessa. Posturaaliset reaktiot - reaktiot, joiden tarkoituksena on ylläpitää normaalia kehon asentoa.

Polut posturaalisiin reaktioihin ovat hyvin pitkiä (alkaen tassun reseptoreista ja päättyen aivokuoreen). Posturaalisten reaktioiden vähentyessä tai puuttuessa vaurio voi olla missä tahansa reittien kohdalla. Siksi niitä ei käytetä vaurioiden lokalisoinnin arviointiin, mutta se on erittäin herkkä testi neurologisen ongelman määrittämiseen..

Neurologisissa ongelmissa kärsivien potilaiden tarkistamiseen on olemassa useita perusasentoja:

• proproseptiivinen paikannusreaktio (kuva 14);

• hyppyreaktio (kuva 15);

• haarukkareaktio (kuva 16);

• laajentaa posturaalista työntöreaktiota (kuva 17);

• ”seisonta- ja liikkumisreaktiot” (kuva 18);

• reaktion sijoittaminen - koskettava ja visuaalinen (kuva 19).

Kuvassa esitetään näiden reaktioiden perusperiaatteet. Normaali vastaus on asettaa raaja normaaliasentoon..

Selkäydinrefleksien normaalin toiminnan kannalta on tarpeen, että refleksi-valokaarin kaikki komponentit (reseptorit, herkät reitit, selkäytimen keskukset, moottorireitit, lihakset) ovat eheitä ja normaalisti toimivia. Selkäydinrefleksien heikkeneminen on mahdollista alavamman moottorihermon vaurioilla (perifeeriset hermot tai selkäytimen keskukset), vahvistumisella - ylempien motoristen hermosolujen vaurioilla (selkäydin vaikutuksen alaisen raajan yläpuolella).

Kaikki selkärangan refleksit tarkistetaan sivusuunnassa, kun arvioidaan vain yläraajoa.

Selkärankarefleksejä on monia, mutta seuraavilla on käytännön merkitys päivittäisessä käytännössä:

• polvirefleksi - suoritetaan lantion raajalle napauttamalla polven jännettä vasaralla. Normaali vaste on polven jatke. Tämän refleksin toiminnassa reisiluuhermolla ja selkäytimen L4-L6-segmenteillä on merkitys;

• vetorefleksi (taivutusrefleksi) - suoritetaan rinnassa ja lantion raajoissa. Iho kiinnitetään potilaan sormien avulla puristimella tai sormilla. Normaali vaste on raajojen taipuminen kaikissa nivelissä. Rintaraajojen erilaiset perifeeriset hermot ja selkäytimen C6-T2-segmentit ovat mukana tämän refleksin toiminnassa rintaraajoissa; lantion raajalla - iskiashermo ja selkäytimen L6-S1-segmentit;

• Perinealrefleksi - suoritetaan puristamalla peräaukon ympärille. Normaali vaste on sulkeutua sulkijalihakseen laskemalla häntää. Tämän refleksin polut ovat pudendaalinen hermo, selkäytimen segmentit S1-S3.

Kallonhermojen arviointi

Kraniaalhermoja on 12 paria, jotka innervoivat kaikki pään lihakset ja elimet. Lähes kaikki nämä hermot ovat käytettävissä neurologiseen tutkimukseen..

Hajuhermo (FMN 1) on vaikea arvioida. Pääroolia anamneesin ottaminen (kun tuoksun väheneminen voidaan havaita). Arviointia varten voit antaa haistaa eri aineita (sinun ei tarvitse tarjota ärsyttäviä tai pistäviä hajuja). Yleisimmät anosmian syyt ovat nuha ja muut nenäsairaudet. Neurologiset syyt johtavat harvoin anosmiaan.

Normaalista näköstä on vastuussa monia erilaisia ​​rakenteita: silmä ja kaikki sen komponentit, näköhermo, diencephalon, aivot. Näön testaamiseen käytetään useita menetelmiä: kyky navigoida vieraassa huoneessa (ts. Potilaan tarkkailu kerättäessä anamneesia), liikkuvien esineiden seuraaminen silmällä; se voidaan myös epäsuorasti arvioida käyttämällä vaiheittaista visuaalista vastausta ja tarkistamalla uhkareaktio.

Uhkareaktio on hankittu refleksi (esiintyy 10–12 viikon ikäisenä). Polut - FMN (2 ja 7 paria), aivokanta, aivot, pikkuaivo. Suoritusmenetelmä on tuoda käsi tai sormet terävästi kohti silmää, samalla kun ei luoda ilmavirtaa eikä kosketa hiuksia kasvoihin. Molemmat silmät on testattava erikseen. Normaali vaste vilkkuu, joskus pään liikkuminen taaksepäin.

Oppilaan koko tarkistetaan keskivalossa. Voit huomata mydriaasin - oppilaan laajentumisen. Tärkeimmät syyt ovat pelko tai stressi, verkkokalvon vauriot, FMN 2 (näköhermo), FMN 3 (näkökulmahermo) tai keskiaivo. Miosis (oppilaiden supistuminen) voi johtua kirkkaasta valosta, aivojen tai diencephalon-vaurioista tai silmän sympaattisesta inervaatiosta. Joillakin eläimillä on anisokoria.

Oppilaan refleksi arvioidaan FMN 2: lla ja 3. Tekniikka: Silmään ohjataan valonsäde ja havaitaan pupillin supistuminen (suora pupillin heijastus), sitten toisen silmän oppilaan koko arvioidaan (ystävällinen pupillin refleksi). Peloissaan ja levottomat eläimet eivät ehkä reagoi hyvin, ja ne saattavat tarvita kirkkaampaa valoa.

Yksinkertaistettu kaavio vaurioiden paikallistamiseksi näköelimessä (kuva 20). Polkujen (silmä, näköhermo, optinen väriaines, optiikan alku) alku on sama visioille, uhkareaktioille ja pupillarefleksille. Nuo. ilman uhkareaktiota ja pupillarefleksia, vaurio on todennäköisimmin polkujen alkurakenteissa. Uhkavastauksen ja normaalin pupillirefleksin puuttuessa vaurio todennäköisimmin on aivokuoressa. Jos pupillarefleksia ja normaalia uhkareaktiota ei ole, vaurio on jossain aivorungossa.

Silmän sympaattinen innervaatio on hyvin epätavallista. Silmän sympaattiset reitit alkavat hypotalamuksessa, neuronien aksonit kulkevat puolivälissä aivokannan läpi, kohdunkaulan selkäytimen läpi synapsiin NDH: n kanssa, jotka sijaitsevat T1-T3: ssa. Preganglioniset kuidut jättävät selkäytimen rintakehän juurten ohella. Lisäksi sympaattiset kuidut muodostavat sympaattisen rungon, joka kulkee kraniaalisesti osana vagosympathetic rungosta. Sitten se muodostaa kallonkaulakaulan ganglionin lähellä keskikorvaa. Ja tulevaisuudessa postsynaptiset aksonit seuraavat muiden FMN: n kanssa (kuva 21).

Sympaattisen hengityksen vauriot (missä tahansa pituudessa): aivokanta, selkäranka, kohdunkaula, rintakehä, vagosympatattinen runko sekä keski Korvan sairaudet) voivat johtaa Hornerin oireyhtymään. Tämä oireyhtymä sisältää kolme pääkomponenttia - ptoosi, mioosi ja enoftalmos (kuva 22).

Silmien liikkeeseen osallistuu useita solunulkoisia lihaksia, joita ihminen himoittaa kolmella kallon hermoparilla (kolmas, neljäs ja kuudes pari). Jos näiden lihaksien hengitys on häiriintynyt, voi esiintyä sellainen tila kuten strabismus (strabismus) - ventrolateraalinen (FMN 3 -vauriossa), kierto (FMN 4), mediaalinen (FMN 6) (kuva 23). Joskus strabismus voidaan havaita vain pään asennon muuttuessa (esimerkiksi nostettaessa pään ylös tai selkänojassa). Tätä tilaa kutsutaan paikalliseksi strabismusksi..

Fysiologisen nystagmin määrittämiseksi sinun on siirrettävä päätä sivuille ja tarkkailtava silmien liikkeitä. Normaalisti, kun pää liikkuu vasemmalle, tapahtuu ensin hidas vaihe vastakkaiseen suuntaan (oikealle), sitten nopea vaihe liikesuunnassa (vasemmalle). Normaali fysiologinen nystagmus vaatii FMN 8: n (vestibulaarinen hermo), FMN 3 (okulomotorinen hermo), FMN 4 (trochleaarinen hermo), FMN 6 (abducens-hermo), aivorungon normaalia toimintaa..

Patologinen nystagmus on nystagmus, joka tapahtuu spontaanisti, ilman pään liikettä. Sillä on myös nopea ja hidas vaihe. On myös mahdollista tunnistaa paikallinen nystagmus, joka esiintyy makuulla tai nostettaessa päätä. Suuntaansa nystagmus voi olla vaaka-, pystysuuntainen, pyörivä tai se voi muuttaa suuntaansa. Patologinen nystagmus osoittaa vestibulaarisen järjestelmän vaurioita.

Rintakehärefleksi ja kuonoherkkyys määritetään koskettamalla silmäluomien sivu- ja mediaalireunoja, puristamalla korvat ja huulet. Normaali vaste vilkkuu, vastaavasti korvan ja huulten liikkeet. Tämän refleksin herkkä osa on FMN 5 (kolmoishermo), moottori - FMN 7 (kasvohermo).

Sarveiskalvon refleksi testataan koskettamalla sarveiskalvoa kostealla puuvillapyyhkeellä. Silmämunan vetäytyminen on normaali vaste. Tämän refleksin polut ovat FMN 5 ja 6.

Nenän limakalvon herkkyyden määrittämiseksi stimuloimme nenän limakalvoa puristimella. Normaali vaste on pään siirtäminen taaksepäin ärsytyksen välttämiseksi. Tämän refleksin polut - FMN 5, reitit aivokannassa, aivoissa.

Muita merkkejä, jotka voivat viitata FMN: n vaurioihin, ovat pään lihaksen surkastuminen (FMN 5), leuan ääni (FMN 5), heikentynyt nieleminen (FMN 9, 10; älä unohda raivotautia, joka on yksi heikentyneen nielemisen syistä), vähentynyt kyyneltuotanto (FMN 7), trapezius-lihaksen surkastuminen (FMN 11), surkastuminen, epäsymmetria, kielen heikentyminen (FMN 12).

Nivelrefleksi (ihon herkkyysrefleksi) suoritetaan puristamalla iho selkärankaa pitkin L4-5: n ja T2: n välillä, alkaen kaudaalireunasta. Normaali vastaus on rintakehän sivuseinän supistuminen. Tämän refleksin lasku voi olla sekä yksipuolista että kahdenvälistä. Tämän refleksin polut alkavat aistihermoilta, jotka välittävät impulssin selkäytimeen, sitten impulssi kulkee kraniaalisesti selkäytimen T1-C8-segmentteihin, joista rintakehän muodostavat hermot poistuvat, ja sitten hermoille, jotka inervoivat rintakehän lihaksia (kuva 24). ).

Pintaherkkyys määritetään puristamalla iho. Kun otetaan huomioon, että jokainen hermo inervoi jotakin lihaksen ja ihon aluetta (ns. Dermatomeja), herkkyyden väheneminen viittaa mihin hermoon voi vaikuttaa. Mutta tämä ei ole kovin herkkä testi, joten jos epäillään ääreishermoston vaurioita, olisi suoritettava lisädiagnostiikka.

Syvän kivun herkkyys (HDP) testataan viimeksi. GBCH: n määrittämiseksi sormien falangeja puristetaan puristimella. Sinun on aloitettava kevyillä kannustimilla. Normaali vaste on vain käyttäytymisvaste kivulle (pään kääntäminen, yrittäminen paeta tuskallisesta ärsykkeestä). Vain raajan vetäminen ei ole vaste kivun ärsykkeelle, ja sitä tulisi pitää rikkomuksena.

Neurologisen tutkimuksen suorittamisen jälkeen voit laatia luettelon kaikista havaituista poikkeavuuksista ja määrittää hermostovaurioiden sijainnin. Tätä tarvitaan differentiaalidiagnoosien luettelon laatimiseksi sekä tarkempien lisädiagnostiikoiden tekemistä varten..

Kirjallisuus

1. Chrisman C., Mariani C., Piatt S., Clemmons R. Pieneläinlääkärin neurologia, - 2002. - 353 p.

2. De Lahunta A. Eläinlääketieteellinen neuroanatomia ja kliininen neurologia. - Philadelphia: WB Saunders Co, 1983; 261 s.

3. Dewey Curtis W. Käytännöllinen opas koirien ja kissan neurologiaan. USA: Blackwell, 2008. - 706 s.

4. Jaggy Andre. Pieneläinten neurologia: Kuvitettu teksti. USA: Kalifornian yliopisto, 2010. - 528 s.

5. Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. Eläinlääketieteellisen neurologian käsikirja. - Saunders Ltd, 2010. - 560 s.

6. Platt S.R., Olby N. J. BSAVA Koiran- ja kissanneurologian käsikirja, 2004. - 350 s.

7. Sharp N. Pienten eläinten selkärangan häiriöt. - Elsevier, 2005.

8. Vite C. H. Kehityshäiriöt. Julkaisussa: Braundin kliininen neurologia pienillä eläimillä: lokalisointi, diagnoosi ja hoito // IVIS. - 2004.

Refleksitutkimus

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin aineistomme on epätarkkoja, vanhentuneita tai muuten kyseenalaisia, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Kliinisessä käytännössä tutkitaan syviä (lihasten venyttämistä varten) ja pinnallisia (iho, limakalvoista) refleksejä.

Syvä (myotaattinen) refleksi - tahaton lihaksen supistuminen vasteena siihen sisältyvien lihaskaran reseptoreiden stimulaatiolle, joka puolestaan ​​johtuu passiivisesta lihaksen venytyksestä. Sellainen venytys kliinisessä käytännössä saavutetaan yleensä neurologisen vasaran lyhyellä, nykäisellä iskulla lihaksen jänteeseen..

Syvien refleksien ominaisuudet heijastavat koko heijastuskaarin eheyttä (perifeerisen hermon aisti- ja moottorikuitujen tila, selkärangan hermojen taka- ja etujuuret, vastaavat selkäytimen segmentit), samoin kuin estävien ja aktivoivien suprasegmenttisten vaikutusten suhde. Syvän refleksin laukaisee kevyt, nopea isku rentoutuneen ja hieman venytetyn lihaksen jänteeseen. Lyödessään käden tulisi tehdä vapaa värähtelevä liike ranteissa, neurologisen vasaran kahva pidetään löysästi, jotta vasara voi suorittaa joitain lisävärähteleviä liikkeitä kiinnityskohdansa ympäri. Vältä käden liikkumista. Potilaan tulee olla melko rento tilassa eikä hänen pidä pyrkiä tasapainon ylläpitämiseen; hänen raajojensa tulisi olla symmetrisiä. Jos potilas venyttää lihasta, refleksi vähenee tai häviää kokonaan. Näin ollen, jos refleksi laukaistaan ​​vaikeasti, potilaan huomio kiinnittyy tutkittavaan alueeseen: esimerkiksi (kun tutkitaan jalojen refleksejä), häntä pyydetään kiristämään hampaat tiukasti tai lukitsemaan molempien käsien sormet ja vetämään kädet voimalla sivuille (Endrasikin tekniikka).

Syvien refleksien vakavuus arvioidaan joskus 4 pisteen asteikolla: 4 pistettä - voimakkaasti lisääntynyt refleksi; 3 pistettä - vilkas, mutta normaaleissa rajoissa; 2 pistettä - normaali voimakkuus; 1 piste - alennettu; 0 pistettä - poissa. Terveillä yksilöillä refleksien vakavuus voi vaihdella merkittävästi.

Yleensä jalkojen refleksit ovat yleensä voimakkaampia ja helpommin esiinnyttäviä kuin käsissä. Syvien refleksien lievä kahdenvälinen elpyminen ei aina tarkoita pyramidaalisen järjestelmän häviämistä; sitä voidaan havaita myös monilla terveillä yksilöillä, joilla hermoston herkkyys on lisääntynyt. Syvien refleksien voimakas nousu, usein yhdistettynä spastisuuteen, osoittaa pyramidaalisen järjestelmän tappion. Refleksien vähentymisen tai puuttumisen pitäisi olla huolestuttavaa: onko potilaalla neuropatiaa tai polyneuropatiaa? Kahdenvälinen hyporefleksia ja hyperrefleksia ovat vähemmän diagnostisia kuin epäsymmetriset refleksit, jotka yleensä viittaavat sairauden esiintymiseen.

Tutki syviä refleksejä

  • Hauislihasjänne refleksi (hauislihasrefleksi, taivutuskyynärpäärefleksi) sulkeutuu tasolla Cviisi-FROM6. Lääkäri asettaa potilaan käsivarren hiukan taivutettuun kyynärpäähän käsivarteensa, tarttuu kyynärniveleen neljällä sormella alhaalta ja peukalo asettaa potilaan rentoutuneen yläraajan vatsalle, kyynärnivel lepää sängyssä hauislihasjänteen päällä. Suorita lyhyt ja nopea isku vasaralla heidän kätensä peukaloon. Arvioi hauislihaskierron supistuminen ja potilaan käden taipumisaste.
  • Tricepsin jännerefleksi (Triceps-refleksi, extensor-ulnar-refleksi) sulkeutuu tasolla C7-FROM8. Potilaan edessä seisova lääkäri tukee taivutettua käsiään kyynärnivelen ja käsivarten alueella (tai tukee potilaan kaapattua olkapäätä suoraan kyynärnivelen yläpuolella, kun käsivarsi roikkuu vapaasti alaspäin) ja iskee vasaralla tricepsin brachii-jänteeseen 1-1,5. cm ulnaan olekranonin yläpuolella. Arvon kyynärnivelen refleksiliikenteen astetta arvioidaan.
  • Rintakehän (karporadiaalinen) refleksi sulkeutuu tasolla Cviisi-FROM8. Lääkäri asettaa potilaan käden vapaasti kädelleen siten, että se on taivutettu kyynärpään nivelissä noin 100 °: n kulmassa ja käsivarsi on välillä pronaation ja supinaation välillä. Vasaran iskut kohdistetaan säteen styloidiprosessiin arvioimalla kyynärnivelen taipumista ja kyynärvarren pronaatiota. Selällään makaavalla potilaalla tutkimus suoritetaan samalla tavalla, mutta kyynärnivelen taivutetut kädet ovat vatsallaan. Jos refleksi tutkitaan seisovassa tilassa olevassa potilaassa, kyynärpään nivelissä taipuneen käsivarren kättä pidetään lääkärin kädellä vaaditussa (puoliarmeijassa) asennossa. Kun tutkitaan käden syviä refleksejä, erityistä huomiota tulisi kiinnittää refleksireaktion jakautumisalueeseen. Esimerkiksi, kun taivutuskyynärpää tai karporadiaalinen refleksi esiintyy, käden sormet voivat taipua, mikä osoittaa keskusmoottorin neuronin vaurioitumista. Joskus havaitaan refleksin inversio (perversio): esimerkiksi kun hauislihasrefleksi laukaistaan, supistuminen ei tapahdu hauislihasta, vaan hartian triicepsilihaksesta. Tällainen rikkomus selitetään herätyksen leviämisellä selkäydin vierekkäisiin segmentteihin, jos potilaalla on vaurioita etuhaurasta, joka hengittää bicepsin brachiaa.
  • Polven refleksi sulkeutuu tasolla L3-L4. Kun tarkistetaan tätä refleksia potilaalla, joka makaa selällään, jalkojen tulee olla taivutettuina ja jalkojen olla kosketuksissa sohvan kanssa. Potilaan auttamiseksi rentouttamaan reisilihaksia lääkäri asettaa kätensä polviensa alle ja tukee niitä. Jos rentoutuminen ei ole riittävä, potilasta pyydetään painamaan sohvalla alas jaloilla tai käyttämään Endrasik-tekniikkaa. Vasaran iskut kohdistuvat reisin nelinvartisen lihaksen jänteeseen polven alla. Põlven nivelen pidennysastetta arvioidaan huomioimalla, ulottuuko refleksi-vaste reiden adductor-lihaksiin. Kun tutkitaan refleksia istuvalla potilaalla, on välttämätöntä, että hänen koronsa ovat vapaassa kosketuksessa lattian kanssa ja että hänen jalkansa on taivutettu polvien nivelten kaltevaan kulmaan. Toisella kädellä ne tarttuvat potilaan distaaliseen reiteen, toisella iskevät vasaralla nelinirinnun reisiluun jänteeseen. Tämän tutkimusversion avulla refleksiilihasten supistumista ei voida vain nähdä, vaan myös tuntea kädellä reidessä. Polvirefleksi voidaan tutkia myös potilaan ollessa ristinjalkaisessa asennossa tai istuessa korkeassa tuolissa siten, että jalat roikkuvat vapaasti koskematta lattiaan. Näiden vaihtoehtojen avulla voit tarkkailla huonosti vaimennettua "heiluripolven" polvirefleksia (aivosairauksien patologian kanssa) tai Gordon-refleksia (Huntingtonin korean tai chorea-minorin kanssa), mikä muodostuu tosiasiasta, että löydettyään nelikormeen reisiluun lihakseen jänne, alaosa jaloittuu ja viipyy tässä jonkin aikaa asento.
  • Akillesrefleksi sulkeutuu tasolla S1-S2. Tämän refleksin olemus on, että selällään makaavalla potilaalla toinen käsi kääritään tutkittavan jalan jalan ympärille, jalka on taivutettu lonkka- ja polvi-nivelissä ja samalla jalka jatkuu. Toinen käsi lyödään vasaralla Akilles-jänteeseen. Jotta refleksi tutkittaisiin potilaan vatsassa olevassa asennossa, taivuta jalkaa suorassa kulmassa polven ja nilkan nivelissä. Toisella kädellä ne pitävät jalkaa, suoristavat sitä hiukan nivelliitoksesta (dorsiflexion), ja toisella kädellä tekevät kevyen iskun akillesjänteeseen. Voit myös pyytää potilasta polvistumaan sohvalla niin, että jalat roikkuvat vapaasti sohvan reunasta; vasaralla iskuja tehdään Achilleuksen jänteeseen arvioitaessa nivelnivelten jatkeastetta.

Kun tutkit syviä refleksejä jaloista, tarkista samanaikaisesti jalan tai polven klonukset. Clonus on lihaksen toistuva tahaton rytminen supistuminen, joka johtuu itse lihaksen tai sen jänteen nopeasta passiivisesta venytyksestä. Kloonus tapahtuu, kun keskusmoottori neuroni (pyramidaalinen järjestelmä) on vaurioitunut supraspinalia estävien vaikutusten menetyksen vuoksi. Alaraajojen syvien refleksien lisääntyminen liittyy usein jalan ja patella-klonukseen. Jalkaklonuksen indusoimiseksi selässään makaavassa potilaassa jalka taivutetaan lonkka- ja polvinivelissä pitäen sitä yhdellä kädellä reiden alaosassa ja toisella kädellä tarttumalla jalkaan. Suurimman jalkapohjaisen taivutuksen jälkeen jalka jatkuu yhtäkkiä ja voimakkaasti nilkan nivelissä, ja sitten he jatkavat painetta siihen, pitäen sitä tässä asennossa. Potilaalla, jolla on spastista lihas pareesi, tämä testi aiheuttaa usein jalan klonuksen - rytmisen taipumisen ja jalan pidentymisen johtuen gastrocnemius-lihaksen toistuvista supistuksista, jotka tapahtuvat vasteena Akilles-jänteen venytykseen. Useat jalan värähtelevät liikkeet ovat myös mahdollisia terveillä yksilöillä, mutta pysyvä klooni (viisi tai enemmän taivutus- tai jatkeliikkeet) osoittaa patologiaa. Pentatelin kloonin tunnistamiseksi suoritetaan testi potilaalle, joka makaa selällään oikaistuilla jaloilla. Tartuttaen polven yläreunaan peukalolla ja etusormella, ne liikuttavat sitä yhdessä ihon kanssa ylöspäin ja liikuttavat sitten terävästi alaspäin pitäen sitä ääriasennossa. Potilailla, joilla on vaikea spastisuus, tällainen testi aiheuttaa rinnarikkaan rinnanheittimen ylöspäin ja alaspäin selkärangan neliän rinnan lihaksen jänteen venytyksen vuoksi.

Iho (pinta) refleksien tutkimus

  • Vatsan ihon refleksit aiheuttavat vatsan ihon katkovirtaa molemmilta puolilta kohti keskiviivaa. Ylävatsan refleksin indusoimiseksi putkistimulaatio suoritetaan suoraan rintakaareiden alapuolelle (refleksikaari sulkeutuu T-tasolla7-T8). Keskimmäisen vatsan refleksin indusoimiseksi (Tyhdeksän-Tkymmenen) ärsytystä kohdistetaan vaakatasossa navan, alavatsan tasolla (Tyksitoista-T12) - nivelvarsin yli. Ärsytystä aiheuttaa tylsä ​​puinen tikku. Vastaus on vatsalihasten supistuminen. Toistuvan ärsytyksen myötä vatsan refleksit vähenevät ("loppuvat"). Vatsanreflekseja ei ole usein liikalihavuudessa, vanhuksilla, monisoluisilla naisilla, potilailla, joille on tehty vatsaleikkaus. Vatsan refleksien epäsymmetrialla voi olla diagnostista arvoa. Niiden yksipuolinen menetys voi viitata selkäytimen kaksipuoliseen vaurioon (taukko pyramidaalitekijöissä selkäytimen sivujohdoissa T-tason yläpuolelle)6-T8) tai vastapuolisten aivovaurioiden yhteydessä, joihin liittyy aivokuoren motorisia vyöhykkeitä tai pyramidaalijärjestelmää subkortikaalisten muodostelmien tai aivokannan tasolla.
  • Plantaarinen refleksi (suljettu tasolla Lviisi-S2) aiheuttavat pohjan ulkoreunan katkovirtaista ärsytystä kantapään suuntaan pieneen sormeen ja sitten poikittaissuunnassa ensimmäisen varpaan pohjaan nähden. Ihon ärsytyksen tulee olla riittävän vakavaa ja kestää noin yhden sekunnin. Normaalisti aikuisilla ja yli 1,5–2-vuotiailla lapsilla varpaiden plantaalinen taipuminen tapahtuu vasteena ärsytykselle..
  • Cremaster-refleksi (suljettu tasolla L1-L2) aiheuttaa reiden sisäosan ihoärsytystä, joka on suunnattu alhaalta ylöspäin. Normaalisti tämä on kivestä nostavan lihaksen supistuminen..
  • Anaali refleksi (suljettu tasolla S4-Sviisi) aiheuttaa ihon ärsytys peräaukon lähellä. Potilasta pyydetään makaamaan kyljellään ja taivuttamaan polviaan ja koskettamaan kevyesti peräaukon reunaa ohuella puisella sauvalla. Vastaus on normaalisti peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen ja joskus sääriluun lihasten supistuminen..

Patologiset refleksit ilmestyvät, kun keskusmoottori neuroni (pyramidaalinen järjestelmä) on vaurioitunut. Raajojen herättämät refleksit on jaoteltu alajakso- (ekstensor-) ja fleksioreflekseihin (flexor). Suun automatismin reflekseihin viitataan myös patologisina (aikuisilla).

Patologiset ekstensorrefleksit

  • Reflex Babinsky (plantaarinen ekstensoijarefleksi) - tärkein diagnoosioire, joka osoittaa keskusmoottorin neuronin leesion. Se ilmenee epänormaalina reaktiona pohjan ulkoreunan katkovirtaan kohdistuvassa ärsytyksessä: Varpaiden normaalisti havaitun plantaarisen taipuman sijaan tapahtuu ensimmäisen varpaan hidas tonisointi ja jäljellä olevien sormien lievä puhaltimen kaltainen ero. Samanaikaisesti toisinaan havaitaan jalan lievää taipumista polvi- ja lonkkaanivelissä. On syytä pitää mielessä, että jos Babinskyn oire on ilmaistu huonosti, toistuvat yritykset sen indusoimiseksi johtavat usein vain refleksin jatkuvaan sukupuuttoon, joten epäilyttävissä tapauksissa on tarpeen odottaa muutama minuutti ennen kuin yrität tunnistaa uudelleen extensor plantaarisen refleksin. Alle 2–2,5-vuotiailla lapsilla extensor-plantaarinen refleksi ei ole patologinen, mutta vanhemmassa iässä sen esiintyminen osoittaa aina patologiaa. On tärkeää muistaa, että Babinsky-refleksin puuttuminen ei sulje pois vaurioita keskusmoottorihermostoon. Esimerkiksi, se voi puuttua potilaalla, jolla on keskus pareesi ja jolla on voimakas jalkalihasten heikkous (iso varvas ei pysty suoristamaan) tai samanaikaisesti vastaavan heijastuskaarin aferenssiosan keskeytyessä. Tällaisissa potilaissa pohjan reunan virta ärsytys ei aiheuta mitään vastetta - ei normaalia jalkarefleksi, eikä Babinsky-oireita..
  • Oppenheimin refleksi: selässä makaavassa potilaassa potilas suoritetaan puristamalla peukalotalla säären etupinnalla (sääriluun sisäreunaa pitkin) ylhäältä alas, polvista nilkkaniveliin. Patologinen vaste on potilaan ensimmäisen varpaan jatke.
  • Gordonin refleksi: Kädet puristavat potilaan vasikan lihasta. Patologinen refleksi on ensimmäisen varpaan tai kaikkien varpaiden jatke.
  • Reflex Chaddock: Levitä viivaavaa ihoärsytystä jalan sivureunaan juuri ulomman nilkan alapuolelle, kantapäästä jalan selkärankaan. Patologinen vaste on ensimmäisen varpaan jatke.
  • Schaefferin refleksi: purista potilaan akillesjänte sormin. Patologinen refleksi on ensimmäisen varpaan jatke.

Patologiset taivutusrefleksit

  • Ylärefleksi Rossolimo (Tromner-refleksi). Potilas rentouttaa käsivarsi ja käsi. Lääkäri tarttuu potilaan käteen kädellä niin, että hänen sormensa roikkuu vapaasti ja nopealla ja nykäisellä liikkeellä hän lyö sormella potilaan taivutettujen sormien kämmenpintaan kämmenen suuntaan. Patologisessa reaktiossa potilas taipuu peukalon distaalista phalanksia ja taipuu liikaa distaalisia phalangiosteaalisia sormia. E.L. ehdotti kädensijan laadullista nykyaikaistamista tällaisen refleksin tutkimiseksi. Venderovich (Rossolimo-Venderovich -refleksi): potilaan supinoidulla kädellä isku kohdistetaan sormienvälisiin niveliin hieman taivutettujen sormien II-V distaalisiin falangeihin
  • Reflex Rossolimo. Selällään makaavalla potilaalla sormet lyövät nopeasti ja äkillisesti varpaiden distaalisten falangojen plantaaripintaan taaksepäin suunnassa. Patologinen refleksi ilmenee kaikkien varpaiden nopeana plantaarisena taivutuksena.
  • Alemman Bechterew-Mendel-refleksi. Potilaalle, joka makaa selässään, taputtuu kankaalla jalan takaosaan III-IV metatarsaalisten luiden alueella. Patologinen refleksi koostuu II-V-varpaiden nopeasta plantaarisesta taivutuksesta.

Oraalisen automaation refleksit

Joitakin näistä refleksistä (esimerkiksi imeminen) havaitaan ensimmäisen elämän vuoden lapsilla, mutta aivojen kypsyessä ne katoavat. Niiden esiintyminen aikuisilla osoittaa kahdenvälisiä vaurioita aivokuoren ja ydinreittien välille ja eturintauksen estävän vaikutuksen heikkenemistä..

  • Eturauhasen refleksi kutsutaan napsauttamalla potilaan huulet. He pyytävät häntä sulkemaan silmänsä ja levittämään vasaralla valoa iskuihin huulilleen. Potilaan positiivisella refleksillä suun pyöreä lihas supistuu ja huulet vedetään eteenpäin. Sama reaktio, joka tapahtuu vasteena sormen lähestymiselle potilaan huulille, on nimetty Karchikyanin etäiseksi suun refleksiksi..
  • Imevä refleksi ilmenee tahattomina imemis- tai nielemisliikkeinä vasteena potilaan suljettujen huulten virta ärsytykseen.
  • Nenänlabiaalinen refleksi Astvatsaturova ilmaistaan ​​huulien vetämisestä eteenpäin vasteena valon naputtelemiseen vasaralla nenän takana.
  • Palmar-leukarefleksi Marinescu-Radovic aiheuttaa kämmenen ihon katkovirtainen ärsytys (ottelulla, vasaralla kahvalla) peukalon ulottuman yläpuolella; se ilmenee vetämällä leuan iho ylös (ipsilateraalisen leuan lihaksen supistuminen - mentalis). Tämä refleksi löytyy joskus ilman mitään patologiaa..
  • Labellar refleksi (latinalaisesta glabella - glabella) johtuu iskuista glabella-alueella, toisin sanoen napauttamalla sitä kevyesti vasaralla kohtaan, joka on kulmakarvojen sisäreunojen välissä. Normaalisti aihe vilkkuu vastauksena ensimmäisiin iskuihin, sitten vilkkuu lopettaa. Tarkastellaan patologista reaktiota, jossa potilas jatkaa silmäluomien sulkemista jokaisella vasaralla iskulla. Etuosan loleioilla, kuten myös joillakin ekstrapyramidaalisilla häiriöillä, havaitaan positiivinen glabellarrefleksi..

Suojarefleksejä esiintyy keskushalvauksen yhteydessä ja ne ovat tahattomia liikkeitä halvaantuneessa raajassa, jotka tapahtuvat vasteena ihon tai ihonalaisten kudosten voimakkaalle ärsytykselle. Esimerkki puolustavista refleksistä on Bechterew-Marie-Foix-lyhennysrefleksi, joka koostuu jalan taivuttamisesta lonkan ja polven nivelissä yhdistettynä jalkan dorsifleksointiin nilkan nivelissä (jalan kolminkertaistuminen) vasteena halvaantuneen jalan varpaiden voimakkaalle passiiviselle plantaariselle taipumukselle (tai muu voimakas ärsytys).

Tarttuva refleksi havaitaan huomattavan vaurioittaen etuosaa. Refleksin aiheuttaa potilaan kämmenen katkeroitu ärsytys sormen juuressa (metakarpofalangeaalisten nivelten yläpuolella), jota potilas ei havaitse, tai koskettamalla sitä vasaran kahvalla tai jollain muulla esineellä. Se ilmenee tahattomasti tarttumalla ihoa ärsyttävään esineeseen. Kun tämä refleksi on erittäin vakava, jopa potilaan kämmenen koskettaminen voi aiheuttaa tarttuvan liikkeen.