Hypotalamus on kytketty melkein kaikkiin aivojen osiin hermoväylien kautta. Sen päätehtävä on ylläpitää korkeampien henkisten toimintojen neuroendokriinista tasapainoa ja vakautta. Hypotalamuksen kasvain on melko harvinainen patologia, ja se on oireeton alkuvaiheessa..
Kehityksen syyt
Kasvain on hyvänlaatuinen ja hajoaa harvoin pahanlaatuiseksi, koska siinä ei ole epätyypillisiä soluja. Yleisimmin diagnosoitu hamartoma. Kudoksen epänormaalisuus on hitaasti kasvava solmu, joka muodostuu elinkudoksesta.
Hamartoma muodostuu useammin, kun alkion kehitys epäonnistuu, ja sitä pidetään synnynnäisenä patologiana.
Hyvänlaatuiset kasvaimet hypotalamuksessa:
- Araknoidinen endoteliooma - muodostuu araknoidisesta endoteelista. Hypotalamuksen kasvain - naisilla esiintyy oireita aikuisuudessa, miehillä tämä tyyppinen kasvain on harvinainen;
- Gliooma - muodostuu hermokuidun apusoluista. Se diagnosoidaan useammin miehillä;
- Aivolisäkkeen kasvain (craniopharyngioma) - viittaa synnynnäiseen patologiaan ja sillä on epiteelirakenne;
- Aivolisäkkeen adenooma - koostuu rauhaskudoksesta ja muodostuu aivolisäkkeen etuosasta.
Pahanlaatuiset kasvaimet diagnosoidaan harvoin hypotalamuksessa ja ovat useammin sekundaarisia (etäpesäkkeet aivojen tai sisäelimen toisesta osasta).
Kasvaimen kehityksen syyt ja altistavat tekijät:
- Hypotalamuksen sairaudet (endokriiniset häiriöt, tulehdukselliset prosessit);
- Monimutkainen sukuhistoria (geneettinen komponentti);
- Traumaattinen aivovamma;
- Heikentynyt immuunipuolustus;
- Solumutaatio alkiogeneesin aikana;
- Samanaikaiset sairaudet (tarttuvat, verisuonitaudit);
- Komplikaatio aivoleikkauksen jälkeen;
- Suuret säteilyannokset tai ultraviolettisäteily.
Hypotalamus ylläpitää jatkuvuutta kehon kaikkien järjestelmien työssä - tämä mahdollistaa vakaan toiminnan jopa negatiivisten ympäristötekijöiden vaikutuksesta. Rikkomukset elimen työssä vaikuttavat suoraan aivolisäkkeen toimintaan.
Hypotalamus säätelee hormonien tuotantoa korvasisässä ja muodostaa sen kanssa yhden funktionaalisen kompleksin.
Taudin merkit
Hypotalamuksen patologia kasvavan kasvaimen muodossa pysyy pitkään ilman kliinisiä oireita. Hypotalamuksen hyvänlaatuiset tuumorit eroavat pahanlaatuisesta muodosta erittäin hitaalla kasvulla. Taudin synnynnäinen muoto voi ilmetä jo aikuisina, kun suuri solmu saavutetaan.
Ympäröivien kudosten puristus johtaa elimen toiminnallisuuden rikkomiseen. Kasvaimen nopealle lisääntymiselle on ominaista selkeät oireet, jotka ilmenevät lapsuudessa.
Yleiset aivo-oireet ja hypotalamuksen oireyhtymän merkit:
- Käyttäytymisreaktioiden rikkominen (hallitsematon nauru tai itkeminen, poikkeava käyttäytyminen, aggressionesteet);
- Epidemias;
- Huomiota vähentynyt;
- Ajatusprosessien rikkominen;
- Pitkäaikainen masennus tai apatiatila;
- Vapina sormet;
- Visuaaliset hallusinaatiot;
- Biorytmien häiriöt (unettomuus yöllä, uneliaisuus päivällä);
- Heikentynyt koulun suorituskyky (lapsilla).
Hypotalamuksen hyvänlaatuiset kasvaimet eivät osoita päänsärkyjen oireita. Solmun sijainnista riippuen patologian kliinisissä oireissa on lisäoireita:
- Eturauhasen kasvain - hypertermia, painon jyrkkä lasku, diabetes insipidus;
- Kasvain takaosan rintakehässä - hypotermia;
- Keskimmäisen lohkon kasvain - liikalihavuus, sietävä jano, ihovauriot (striat).
Hypotalamuksen vaurioituminen johtaa autonomisen sääntelyn epäonnistumiseen, potilas voi tuntea jatkuvaa nälkätilaa tai päinvastoin kieltäytyä kokonaan ruoasta.
Hypotalamuksen häiriöt aiheuttavat lisääntyneen tai riittämättömän hormonien tuotannon aivolisäkkeessä.
- Kuukautiskierron epäonnistuminen;
- Toissijainen hedelmättömyys;
- Varhainen murrosikä nuorilla (tai myöhässä);
- Kilpirauhanen toimintahäiriöt;
- polyuria;
- Hypokorticismi - lisämunuaisen kuoren hormonien puute, iho muuttuu pronssiväriseksi;
- Elektrolyyttitasapaino kehossa on häiriintynyt;
- Verenpaineen kehitys.
Hallitsematon hormonien eritys johtaa lisääntyneeseen hiusten kasvuun (vartaloon ja kasvoihin) ja lisääntyneeseen sukupuoleen (liiallinen).
diagnostiikka
Hypotalamuksen tappio kasvaimen muodostumisesta voidaan diagnosoida vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Hyvänlaatuiset vauriot diagnosoidaan yleensä sattumalta. Kasvaimen pieni koko ilman taipumusta kasvaa ei ilmene, koska se ei häiritse elimen toimintaa.
- MRI tai CT;
- Aivo-alusten angiografia (radioaktiivisen aineen käyttöönotto);
- Aivojen EEG (kouristuskohtausten läsnä ollessa);
- Hormonien laboratorioverikoe;
- Biopsia (jos ilmoitettu);
- Sokerikäyrä (veri);
- Virtsanalyysi Zimnitskyn mukaan (päivittäinen diureesi).
Aivokasvaimen erottamiseksi muista endokriinisistä häiriöistä määrätään munuaisten ja kilpirauhanen ultraäänidiagnostiikka.
terapia
Hoitoa määrää onkologi yhdessä neurologin ja hematologin kanssa. Hypotalamuksen tappio kasvaimen avulla johtaa suureen riskiin radikaalin hoidon nimittämisessä. Hypotalamuksen rakenteella ei ole selkeitä rajoja, jotka erottavat sen talamuksesta ja aivolisäkkeestä.
Talamuksen vaurioituminen leikkauksen aikana voi vaurioittaa optisia mäntyjä. Kasvaimen hoidolla lääkkeillä ei ole positiivista terapeuttista vaikutusta.
Tabletit on määrätty integroitua lähestymistapaa varten patologisten oireiden lievittämiseksi ja hormonitasojen korjaamiseksi.
- Ei kosketuksellinen menetelmä kasvainprosessin hoitamiseksi - säteilyannokset toimitetaan erikoistuneiden laitosten kautta tuhoamalla solmu ilman trepanointia (cyber - veitsi, gamma - veitsi);
- Lääkkeet hormonin tuotannon säätelemiseksi;
- Kouristuslääkkeet (epileptisten kohtausten läsnä ollessa);
- Kalsiumvalmisteet;
- Aivojen verenkiertoa parantavat lääkkeet;
- Lääkkeet välittäjäaineenvaihdunnan säätelemiseksi.
Radiosurgisia hoitomenetelmiä käytetään onnistuneesti hyvänlaatuisten kasvainten poistamiseen. Lasersäde ei vaikuta terveisiin kudoksiin, kaikki manipulaatiot suoritetaan visuaalisesti (käyttäen MRI- tai CT-laitteita). Solmu voidaan hävittää onnistuneesti pahanlaatuisessa muodossa. Lääkäri valitsee säteilyannos yksilöllisesti.
Monimutkainen terapia sisältää myös ruokavalion noudattamisen ja fysioterapian kurssin. Sairauden pahanlaatuisessa muodossa määrätään kemoterapiakurssi. Voimakkaiden toksiinien injektio verenkiertoon estää epätyypillisten solujen jakautumisen ja estää tuumorin kasvua.
Hypotalamuksen pienestä koosta huolimatta se on merkittävä osa diencephalonia. Tämän alueen tappio johtaa toimintahäiriöihin hypotalamuksen - aivolisäkkeen järjestelmässä. Oikea-aikaisen diagnoosin avulla voit havaita jopa merkityksettömän solmun ja suorittaa hätäterapian.
Hypotalamuksen oireyhtymä: kehitys, muodot, oireet, diagnoosi, miten hoitaa
Hypotalamuksen oireyhtymä on joukko toisiinsa liittymättömiä kliinisiä oireita, jotka aiheutuvat aivojen hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen vaurioista. Hypotalamus on tärkeä elin, joka osallistuu käyttäytymisvasteiden muodostumiseen, säätelee aivojen neuroendokriinistä aktiivisuutta ja ylläpitää kehon homeostaasia optimaalisella tasolla. Tämä vegetatiivinen keskus hengittää ihmisen kaikkia sisäelimiä. Hypotalamus varmistaa kehon sopeutumisen muuttuviin ympäristöolosuhteisiin, ravitsemuksen, lämmön säätelyn, lisääntymisen ja henkilöksi tulemisen prosesseihin. Hypotalamuksen toimintahäiriöt johtavat hormonaalisiin ja aineenvaihduntahäiriöihin, autonomisiin paroksysmiin.
Hypotalamuksen oireyhtymän syyt ovat traumaattiset aivovauriot, kasvaimet ja kystat, kemiallinen päihtyminen. Tauti ilmenee kliinisesti usein mielialan vaihteluna, kohonnut verenpaine, lisääntynyt tai heikentynyt seksuaalinen halu, painon voimakas nousu, mielenterveyden häiriöt. ICD-10: n mukaisella oireyhtymällä on koodi E23.3 ja nimi "Hypotalamuksen toimintahäiriö, muualla luokittelematon".
Endokrinologit, kirurgit, gynekologit, neurologit, silmälääkärit harjoittavat patologian diagnoosia ja hoitoa. Tietyt diagnoosin vaikeudet selittyvät helposti monien kliinisten muotojen avulla. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon hormonaalisten verikokeiden, enkefalografian, aivojen tomografian, endokriinisten rauhasten ultraäänitutkimuksen tiedot. Taudin hoito on etiotrooppista ja oireenmukaista. Potilaille määrätään hormonihoito, ruokavaliohoito, fysioterapia.
Hypotalamuksen oireyhtymän ominaisuudet, jotka liittyvät modernin lääketieteen ongelmiin:
- Teini-ikäiset potilaat,
- Patologian nopea eteneminen,
- Neuroendokriiniset häiriöt,
- Laaja vaikutus kehon eri elimiin ja järjestelmiin,
- Monipuoliset kliiniset oireet.
Hypotalamuksen oireyhtymä esiintyy useimmissa tapauksissa nuorilla tytöillä ja naisilla, pääasiassa 15 - 35-vuotiailla. Miehet saavat tämän taudin paljon harvemmin..
Luokittelu
Oireyhtymän etiologinen luokittelu:
- Ensisijainen tyyppi on seuraus neuroinfektiosta tai traumaattisesta aivovauriosta,
- Toissijainen tyyppi kehittyy ruuansulatuksen liikalihavuuden kanssa,
- Sekatyyppi.
Taudin muodot kliinisten oireiden mukaan:
- Vegetatiivista-verisuonimuotoa pidetään yleisimmänä ja sille on tunnusomaista hermoston vegetatiivisen osan vaurioitumisen merkit ja verisuonten sävyn muutokset: hypersalivaatio, takykardia, painehäviöt, kuumat välkkymät, hengitysvaje;
- Lämpötilan heikentyneelle muodolle on ominaista kehon lämpötilan jyrkkä nousu, vilunväristykset, liikahikoilu, nälkä ja jano;
- Diencefaalista epilepsiaa esiintyy ilman syytä, ja siihen liittyy ahdistus, pelko, paniikki, ripuli, hikoilu, unettomuus, epigastrinen kipu, kardialgia, raajojen vapina, sydämentykytys, epileptiset kohtaukset;
- Neurotrofinen muoto - painon nousu tai lasku, turvotus, päänsärky, kutiavat ihottumat;
- Neuromuskulaarinen muoto ilmenee lihasheikkoudella, fyysisellä astenialla, raajojen tunnottomuudella, käsien ja jalkojen kipua, apatiaa;
- Psykopatologiselle muodolle on ominaista voimakas mielialan muutos, välinpitämättömyys ajankohtaisiin tapahtumiin, aggressiivisuus, syytön ahdistus, tinnitus, hallusinoosi;
- Psykosomaattinen muoto - kyvyttömyys nukahtaa yöllä, väsymys päivällä, heikkous, uneliaisuus;
- Neuroendokriinimuoto ilmenee aineenvaihduntahäiriöistä, vähentyneestä libidosta, liikalihavuudesta.
Oireyhtymän vakavuus:
- Lievä - potilas tuntee olevan tyydyttävä, endokrinopatioiden konservatiivinen hoito suoritetaan;
- Medium - potilaiden vakava tila, monimutkaiset ja monimutkaiset terapeuttiset toimenpiteet;
- Vakava - potilaat tarvitsevat leikkausta.
Patologian kehityksen luonne:
- Progressiivinen - lisääntyneet oireet, potilaiden vakava tila;
- Vakaa - potilaan tila ei muutu;
- Regressiivinen - oireiden vakavuuden väheneminen, potilaiden tilan paraneminen;
- Toistuva - oireiden uusiutuminen ja potilaan tilan paheneminen terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen.
syyoppi
Hypotalamuksen oireyhtymän syyt:
- Aivokasvaimet, jotka puristavat hypotalamusta ja häiritsevät sen toimintoja;
- Traumaattinen aivovaurio, jolla on suora vaikutus hypotalamukseen;
- Kehon hermostoksiikka, joka johtuu huumeiden, alkoholin, myrkyllisille aineille altistumisesta, teollisuuden vaaroista;
- Tuhoavia ja rappeuttavia selkärangan sairauksia;
- Virus- tai bakteer etiologian hermoston tartuntataudit;
- Stressaavia ja konfliktitilanteita;
- Hormonaaliset häiriöt raskauden aikana;
- Lisääntynyt paine hypotalamukseen kalvon ylimääräisen nesteen takia;
- Geneettinen taipumus;
- Aivojen hypoksia kuristumisen, hukkumisen takia.
Lapsilla oireyhtymän syyt ovat usein: syntymän trauma, kohdunsisäinen infektio, veri-aivoesteen vajaatoiminta, sikiön hypoksia.
Paroksysmien puhkeamista provosoivat tekijät:
- Äkilliset säämuutokset,
- Tunnepurkaus,
- kuukautisia,
- Fyysinen stressi,
- Viiltavä kipu.
oireet
Hypotalamuksen oireyhtymän monimuotoisuus johtuu monista toiminnoista, joita tämä autonomisen hermoston korkeampi säätelyelin suorittaa.
Hypotalamus tarjoaa kehon perustoimintojen neurohumoraalisen säätelyn, ylläpitää aineenvaihduntaa optimaalisella tasolla, verisuonten sävyä ja sisäelinten toimintaa, säätelee lämmöntuotannon ja lämmönsiirron prosesseja, verenpainetta, vesisuolan tasapainoa, ruuansulatuskäyttäytymistä ja ravitsemusta, koordinoi henkistä toimintaa ja fysiologisia reaktioita..
Taudin kliiniset merkit
Hypotalamuksen oireyhtymä ilmenee heti tämän elimen vaurioitumisen jälkeen tai useiden kuukausien tai jopa vuosien kuluttua. Patologian kliininen kuva on monipuolinen ja polymorfinen. Aseellisina lukuisilla ja monimuotoisilla oireilla ja merkillä, jotka viittaavat hypotalamuksen oireyhtymään, voidaan diagnosoida tämän patologian yksi tai toinen muoto.
- Autonomisia häiriöitä esiintyy, kun sisäelinten ja -järjestelmien toimintahäiriöt johtuvat heidän hermoston säätelyn rikkomisesta.. Sydän- ja verisuonijärjestelmä - takykardia, verenpaineen nousu, jolla on taipumus verenpaineeseen, epämukavuuteen ja puukottavaan sydämeen, sydämen pulssi. Hengityselimen puolelta - nopea hengitys, ilmapuutteen tunne, huimaus, hengenahdistus, tyytymättömyys hengitykseen. Ruoansulatuskanavasta - pahoinvointi ja oksentelu, kurkun tunnetta, vatsan kouristuvia ja kivuliaisia kipuja, vuorotellen vastenmielisyyttä ruokaan ja liiallista turvotusta, kehon painon muutos pienemmälle tai suuremmalle puolelle, toistuva kehon erittäminen, lisääntynyt kaasuntuotanto, epävakaa uloste, jossa on ripulia... Yleisiä autonomisia häiriöitä ovat: lihaskouristukset, raajojen tunnottomuus, kämmenten ja pohjojen liikahikoilu, lisääntynyt väsymys, liikarefleksia, ihon epänormaali reaktio, akuutti reaktio säämuutokseen, psykofyysinen uupumus.
- Endokriinisten häiriöiden merkit - diabetes insipidus, akromegalia, liika- tai kilpirauhasen vajaatoiminta, heikentynyt erektiohäiriö ja siemensyöksytoiminta miehillä, naisten anorgasmia, alentunut libido, kirkkaan sinipunaisten raitojen esiintyminen vatsan ja reiden iholla.
- Trofiset häiriöt - luiden ja lihasten dystrofiset muutokset, ihon kuivuminen ja kuorinta, sisäelinten limakalvon haavaumat, allerginen ihottuma.
- Aineenvaihdunnan häiriöt - proteiinien, hiilihydraattien, rasvojen, mineraalien, bulimian, ruokahaluttomuuden, jano, ominaisen pistävän hien hajun, hiusten menetyksen tai hypertrichoosin rikkominen, muutokset verikokeissa.
- Lämpötilan sääntelyn rikkominen - vetoherkkyys, vaatteiden pukeutuminen ei säätä varten, pitkittynyt subfebriilitila ja kehon lämpötilan määräajoin nousu suuriin lukuihin. Tämä muoto kehittyy yleensä murrosikäisillä, jolle on tunnusomaista, että kehossa ei ole merkkejä tulehduksesta, ja se kehittyy psyko-emotionaalisen yliastran tai stressin jälkeen.
Murrosiän hypotalamuksen oireyhtymä erotetaan erillisessä muodossa. Se kehittyy 12-15-vuotiailla murrosikäisillä ja ilmenee ylipainona, yleisenä pahoinvointina, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien varhaisena esiintymisenä, tyydyttämättömänä nälkänä, heikentyneenä suorituskyvynä, masentava psykoosina ja venytysmerkkiä iholla. Sairaat murrosikäiset kasvavat ja kehittyvät nopeammin kuin ikäisensä, he kehittävät hyperkeratoosialueita paikoissa, joissa vaatteet ja ihokosketus. Tytöillä on kuukautiskierrätyksiä. Heidän rasvansa kerääntyy rintaan, pakaraan, häpyyn, kaulaan. Pojat saavat naisellisia piirteitä, hiukset eivät kasva heidän kasvonsa pitkään.
Teini-ikäisen oireyhtymän syy on hormonaalinen epätasapaino, jota esiintyy murrosiän aikana kaikilla lapsilla. Riskiryhmä on:
- Teini-ikäiset, jotka alkavat seksiä aikaisin,
- Tytöt, jotka tulevat raskaaksi aikaisin ja joilla on useita abortteja,
- Lihavat lapset,
- Teini-ikäiset ottaen anabolisia lääkkeitä,
- Riippuvaiset lapset.
Hypotalamuksen kriisit
Hypotalamuksen kriisit - kohtaukset tai paroksysmit, jotka ilmenevät yhtäkkiä ja odottamatta, useammin illalla tai yöllä.
- Vagoinsulaarikriisiin liittyy bradykardia, hypotensio, tinnitus, heikkous. Potilaat heitetään usein kuumetta, he tuntevat kuumia aaltoja kasvoihin ja pään. Epämiellyttävät tunteet epigastriumissa vaihtelevat pienestä epämukavuudesta voimakkaaseen kipuun. Matala verenpaine ilmenee aina pahoinvoinnista ja huimauksesta. Potilaat valittavat ylisalvaatiosta ja liikahikoilusta, ripulista, runsasta ja tiheästä virtsaamisesta.
- Sympaattinen-lisämunuaiskriisi ilmenee verenpaineesta, takykardiasta ja kuumeesta. Potilailla on dramaattiset mielialan muutokset, päänsärkyä ja sydämensärkyä, uneliaisuutta, vilunväristyksiä, "hanhi-kohoumia", syke nousee, raajat ovat kylmiä ja vaaleita, limakalvot ovat kuivat. He ovat usein levoton, levoton ja peloissaan..
- Lämpötilan sääntelyä rikkova hyperterminen kriisi ilmenee lämpötilan jyrkkänä nousuna 40 ° C: seen jopa aamuisin. Nielemislääkkeiden ottaminen tällaisissa tapauksissa on turhaa..
- Sekalaiset kriisit - yhdistelmä kaikkien edellä mainittujen muotojen oireita.
Tällaiset kriisit kestävät 15 minuutista 3 tuntiin. Heidän heikkoutensa ja heikkoutensa pysyvät pitkään..
komplikaatiot
- Polysystinen munasarja,
- gynekomastia,
- dysmenorrhea,
- Sydänlihaksen dystrofia,
- Raskaana olevien naisten myöhäinen gestoosi,
- Valtimoverenpaine,
- Diabetes.
diagnostiikka
Hypotalamuksen oireyhtymän diagnosointi aiheuttaa kliinikoille tiettyjä vaikeuksia. Kaikkia potilaita tutkitaan häiriön ulkoisten oireiden varalta, taudin muodostumisen mahdolliset syyt, tiettyjen oireiden alkamisaika selvitetään.
Diagnoosia tehtäessä on otettava huomioon kotimaiset tiedot, valitukset, fyysiset tiedot ja erityisten testien tulokset.
- Sokerikäyrän määrittämiseksi mitataan verensokeri tyhjästä vatsasta ja sitten 100 g: n sokerikuormalla. Seuraavat patologiavaihtoehdot ovat mahdollisia: hyperglykemia, hypoglykemia, kahden hengen käyrä vuorottelevilla ylä- ja alamäillä, torpid käyrä - glukoosin voimakas nousu tietyssä pisteessä.
- Kolmen pisteen kehon lämpötilan mittaus.
- EEG näyttää muutokset aivojen syvissä rakenteissa ja arvioi niiden toimintaa.
- Aivojen MRI antaa sinulle mahdollisuuden havaita kasvain, TBI: n seuraukset, verisuonitaudit.
- Kaikille potilaille, joilla epäillään hypotalamuksen oireyhtymää, tehdään verikoe hemogrammista, biokemiallisista parametreista ja hormonista..
- Apumenetelmät - lisämunuaisten, kilpirauhanen, maksan ultraääni, CT ja MRI.
hoito
Sairauden hoito vaatii potilailta ja lääkäreiltä kärsivällisyyttä, voimaa ja sitkeyttä - paras hoitomenetelmä kaikesta. Potilaita kehotetaan noudattamaan ruokavaliota: syödä usein, osittain, jopa viisi kertaa päivässä, alentamalla vähitellen elintarvikkeiden ja valmisruokien kaloripitoisuutta. Lääkehoito sisältää aivojen liikkeitä parantavien lääkkeiden, diureettien, vitamiinien, hormonaalisten ja kouristuslääkkeiden käytön. Riittävä ja oikea-aikainen hoito tekee taudin ennusteesta suotuisan. Oireyhtymä päättyy useimmissa tapauksissa paranemiseen, edistyneitä muotoja lukuun ottamatta.
Patologian diagnoosin ja hoidon suorittavat endokrinologian, neurologian ja gynekologian asiantuntijat. He valitsevat hoitosuosituksen erikseen jokaiselle potilaalle.
Muu kuin lääkehoito koostuu vyöhyketerapiasta, fysioterapiasta ja terapeuttisista harjoituksista. Potilaiden on normalisoitava työ ja lepo, noudatettava ruokavaliota, laihdutettu, otettava lämpimiä ja hiilihapollisia kylpyjä, käydä lomakohteissa, joissa on meri- tai vuoristoilmasto.
Kirurginen interventio on tarkoitettu potilaille, joilla hypotalamuksen oireyhtymän syyt ovat aivojen kasvaimet tai TBI: n seurauksena muodostuneet verihyytymät..
- Sympatomin ja lisämunuaisen kriisin lopettaminen tarkoittaa potilaalle mukavan aseman antamista, joka rentouttaa lihaksia; kasviperäisten sedatiivien käyttö; pitkäaikainen oireenmukainen hoito.
- Parasympaattisen kriisin lopettamiseksi käytä keinoja, jotka supistavat verisuonia ja nostavat verenpainetta - "Kofeiini", "Cordiamin".
Perinteisen lääketieteen reseptit, joita käytetään patologian hoitamiseen:
- Takiajuuren keittäminen vähentää nälkää,
- Mustikkalehden keittämällä on lievä hypoglykeeminen vaikutus,
- Keittämä villiruusu, orapihlaja, tilli normalisoi verenpainetta.
ennaltaehkäisy
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet hypotalamuksen oireyhtymän estämiseksi:
- Tupakoinnin hallinta,
- Vältä alkoholia,
- Vitamiinilla ja mikroelementillä rikastettu ravitsemus,
- Tarttuvien tautien oikea-aikainen hoito,
- Ennaltaehkäisevä ahdistuslääke,
- Provosoivien tekijöiden poistaminen,
- Säännöllinen kohtalainen liikunta,
- Emotionaalisen stressin rajoittaminen,
- Optimaalinen työ ja lepo,
- Hyvä uni,
- Psyko-emotionaalisen tilan normalisointi.
Aikainen lääketieteellisen avun hakeminen parantaa patologian ennustetta ja palauttaa potilaat täyteen elämään. Muutoin heille kehittyy komplikaatioita, jotka johtavat vammaisuuteen ja ryhmän II tai III vammaisuuteen..
Hypotalamuksen oireyhtymä on vakava ja monimutkainen sairaus, jonka diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudella ja oikeellisuudella on erittäin tärkeä merkitys. Viivästyneessä diagnoosissa ja lukutaidottomassa hoidossa kehittyy henkeä uhkaavia komplikaatioita: valtimoverenpaine, diabetes mellitus ja sydänlihaksen vajaatoiminta.
Menetelmät tilan korjaamiseksi hypotalamuksen oireyhtymässä
Diencephalon-alueella, näkemästä vastaavien kuoppien alla, sijaitsee hypotalamus (diencephalon), joka säätelee neuroendokriinin ja autonomisen hermoston toimintakeskusta. Aivolisäke, rauhas, joka tuottaa hormoneja normaaliin hemostaasiin, varmistaa kehon hyvän toiminnan. Hypotalamuksen toimintahäiriöt ovat syy endokriinisten ja aineenvaihduntaprosessien epäonnistumiseen ja sen seurauksena keskushermoston häiriintymiseen millä tahansa toiminta-alueella.
Aivojen hypotalamuksen-dienkefaalisen osan rikkominen aiheuttaa kehon painon lisääntymisen, lämpötilan epätasapainon, lisääntymistoiminnan heikkouden, hormonaalisen taustan häiriöt, kasvupatologian, unihäiriöt ja herätyskyvyn. Hypotalamuksen oireyhtymässä (HS, HTS) yhdistyvät useita oireita, jotka heijastavat melkein kaikkien kehon toimintojen häiriöitä, joten poikkeavuutta on vaikea diagnosoida. Alle 40-vuotiailla naisilla ja murrosikäisenä nuorilla on patologisia muutoksia.
Syyt hypotalamuksen oireyhtymän kehittymiseen
Taudin etiologia on useita provosoivia tekijöitä, jotka ovat luonteeltaan orgaanisia, synnynnäisiä tai hankittuja. Hypotalamuksen-aivolisäkkeen oireyhtymän sydämeen tarttuvia ja tulehduksellisia prosesseja ovat:
- aivojen paise;
- aivo-selkärankarauhastulehdus, jossa on märkivä kurssi;
- tuberkuloosi;
- vesirokko;
- virusluonteinen enkefaliitti;
- tuhkarokko.
Vaskulaariset vauriot voivat johtaa hypotalamuksen oireyhtymän kehittymiseen:
- kallonsisäinen vaskuliitti;
- erythematosus lupus (systeeminen);
- aivohalvaus;
- valtimoiden epämuodostumat;
- ateroskleroosi;
- aivoverenvuoto.
Syy taudin kehittymiselle voi olla:
- aivolisäkkeen kasvaimet ja turvotus, ganglionikudokset, käpyrauhas;
- ependymoma (kysta);
- hemangiooma;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- leukemia;
- syöpämetastaasit.
Oireyhtymä voi aiheuttaa häiriöitä aivojen aineenvaihduntaprosesseissa akuutin interstitiaalisen hematopoieettisen poikkeavuuden vuoksi. Ja myös geneesissä on rappeuttava vaurio gliaalisen hyperplasian, nodulaarisen skleroosin muodossa, vaikeissa tapauksissa - aivokudoksen pehmeneminen.
Fyysisiä syitä taudin ilmenemiseen ovat:
- kirurginen interventio aivolisäkkeessä;
- hypotalamuksen trauma;
- diencephalon-kudoksen nekroosi, joka johtuu säteilyhoidosta onkologiassa;
- craniocerebral vamma.
Provosoiva tekijä on ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö, granulomatoottiset vammat (sarkoidoosi, tuberkuloosi). Kehon häiriöt: lisämunuaisten, kilpirauhanen toimintahäiriöt, hormonaalinen epätasapaino, diabetes insipidus. Perinnölliset poikkeavuudet, jotka osaltaan lisäävät rautapitoisuutta plasmassa. Väärin muotoiltu ruokavalio.
Syynä oireyhtymän ilmenemiseen murrosikäisenä voi olla lisääntynyt hormonituotanto, lapset, joilla on varhainen seksuaalisen toiminnan ja raskauden debyytti, liikalihavuus sekä huumeiden väärinkäyttäjät ovat vaarassa. On tapana viitata taudin yleiseen etiologiaan:
- Hypotalamuksen puristus tai trauma mekaanisen rasituksen takia.
- Vaskulaariset poikkeamat.
- Myrkytys huumausaineilla, alkoholia sisältävillä aineilla, raskasmetalleilla.
- Bakteeri- ja virusneuroinfektiot.
- Psykogeeniset syyt: stressi, henkinen rasitus, ympäröivän yhteiskunnan emotionaalinen epävakaus.
- Hypotalamuksen järjestelmän riittämättömyys johtuen geneettisestä taipumuksesta tai synnynnäisestä poikkeavuudesta.
- Krooniset kasvulliset sairaudet: mahahaavat, lihavuus, korkea verenpaine.
Hormonaaliset muutokset raskauden tai murrosiän aikana.
Luokitus ja tärkeimmät oireet
Hypotalamuksen oireyhtymä luokitellaan geneesinsä perusteella:
- primaarinen, johtuen traumaattisesta aivovauriosta tai infektiosta;
- toissijainen, johtuen ruuansulatuksellisesta ylipainosta;
- sekoitettu.
Kliinisen kuvan asteen mukaan:
- lievä muoto - eliminoidaan konservatiivisella terapialla,
- kohtalainen vakavuus - pitkäaikaisella monimutkaisella hoidolla,
- vakava muoto - vaatii kirurgista interventiota.
Kehitystyypin mukaan: progressiivinen, vakaa, taantunut, toistuva.
Oireyhtymän muodot ja merkit
Patologia voi ilmetä heti hypotalamuksen loukkaamisen jälkeen tai olla tuntematta itsensä merkittävän ajan. Oireet ovat erilaisia ja epävakaita, oireyhtymälle määritellyt muodot riippuvat häiriön sijainnista ja poikkeavuuteen liittyvistä oireista. Laajimman muodon katsotaan olevan epäonnistuminen kehon vegetatiivisen ja verisuonialueen hermoston säätelyssä. Sydänjärjestelmän puolelta tauti ilmenee:
- takykardia;
- pulssin rytmin epävakaus;
- verenpainetauti;
- kipu vasemmalla puolella rintalastan takana.
Hengityselinten toimintahäiriöt:
- tukehtumisen tunne;
- nopea hengitys;
- hapen puute;
- hengenahdistus;
- spasmi kilpirauhanen.
HTS-ruoansulatusoireet:
- pahoinvointi, josta usein tulee oksentelua;
- täydellinen ruokahaluttomuus tai tunne, jota ei voida sammuttaa;
- ulosteesta johtuva epävakaus vallitsevan ripulin kanssa;
- ilmavaivat ja usein halu tyhjentää suolet;
- kehon painon muutos, useammin ylöspäin;
- spastinen kipu alavatsassa.
Vegetatiivisille muutoksille on ominaista:
- kouristukset;
- voimakas hikoilu kämmenissä ja pohjissa;
- ihon reaktio lämpötilan muutokseen (punoitus, sininen värinmuutos);
- sääriippuvuus;
- lisääntynyt väsymys;
- henkinen uupumus;
- lyhyt yöunet.
Jos oireyhtymä etenee termoregulaation toimintahäiriön taustalla, siihen liittyy ruumiinlämpötilan voimakas nousu, voimakkaat vilunväristykset, lisääntynyt hikoilu (liikahikoilu), voimakkaan jano tai nälän tunne. Tämä muoto on ominaista murrosikäisille, ilmenee stressitilanteen tai henkisen ylikuormituksen jälkeen. Oireyhtymässä olevat lapset kärsivät veto-intoleranssista ja äkillisistä lämpötilan muutoksista.
Neuroendokriinimuodot, jotka johtuvat proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien metabolisten prosessien epäonnistumisesta, ilmenevät:
- vähentynyt sukupuoli;
- erektiohäiriö;
- diabetes insipidus;
- sinisten striojen (venytysmerkkien) esiintyminen alavatsassa;
- anorgasmia;
- anoreksia;
- hiustenlähtö;
- terävä hiki tuoksu;
- ihottuma iholla, heikko haavojen paraneminen;
- päänsärky;
- turvotusta nilkoissa ja silmien alla;
Neuromuskulaariseen tyyppiin liittyy lihasjäykkyys, phalangen tunnottomuus, raajojen kipu, luumassan oheneminen, orvaskeden kuivuminen. Sisäisten elinten limakalvojen eroosioita havaitaan usein.
Psykopaattiselle manifestaatiolle on ominaista mielialan vaihtelut, apatia tai liiallinen ärtyisyys, unihäiriöt, aggressiivisuus, päänsärky ja kroonisen väsymyksen tunne. Mahdollisesti ilmenevä diecephalic epilepsia vapina, takykardia, paniikkikohta, ripuli. Yksi oireyhtymän muodoista esiintyy murrosikällä.
Patologia esiintyy 13-15-vuotiaana, kun sekundaariset seksuaaliset piirteet alkavat ilmestyä. Muodostunut hormonitoiminnan riittämättömyyden taustalla endokriinisten rauhasten häiriöistä.
Pojat kehittävät maitorauhaset, rinta on naisen muotoinen, kasvot ovat pyöreät ja niukkakarvainen. Tämä suuntaus jatkuu murrosiän jälkeen. Usein taudin kulkuun liittyy ylipaino, rasvakerrostumat sijaitsevat lantioissa, vatsassa.
Teini-ikäisenä havaitaan nopea kasvu, sairaat pojat ovat pitempiä kuin ikäisensä. Monilla on hyperkeratoosi iholla. Potilaat ovat alttiita masennukselle, masentunut mieliala hallitsee, kyynelpitoisuus.
Tyttöjen murrosiän hypotalamuksen oireyhtymään liittyy kiihtynyt fyysinen ja seksuaalinen kehitys. Ne ovat pitempiä ja suurempia kuin ikäisensä; rintarauhasten ja lantion muodostuu varhainen muodostuminen. Kuukautiskierros on häiriintynyt.
15-17 vuoden kuluttua murrosikä pysähtyy, mutta oireet säilyvät.
Vaaralliset komplikaatiot
Suurin osa ilmenemismuodoista on hoidettavissa. Hormonien riittämätön tuotanto voidaan täydentää sopivilla lääkkeillä. Jos vaurio on vakava, on olemassa komplikaatioiden riski:
- Näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen.
- Vesisuolan aineenvaihdunnan rikkominen (kilpirauhasen vajaatoiminta).
- Ohentava luukudos (osteoporoosi).
- Korkea kolesterolipitoisuus.
- Taipumus diabetekseen.
- Erektiohäiriö.
- Hedelmättömyys.
- Polysystinen munasarja.
- Sydäninfarkti.
- Korkea verenpaine.
- Kohdunkohta verenvuoto.
- Kuukautiskierron häiriöt.
Perinataalisen ajanjakson patologiat hypotalamuksen oireyhtymän kanssa (myöhäinen gestoosi, komplikaation edeema, proteinuria) voivat vaikuttaa sikiön intrauteriiniseen kehitykseen.
Tutkimusta tarvitaan
Diagnostiikka suoritetaan keräämällä anamneesi, laboratorio-olosuhteissa tehdään biokemiallinen verikoe glukoosikäyrän määrittämiseksi. Kehon lämpötilan epävakaus määritetään mittauksilla useissa kohdissa. Instrumentaalista tutkimusta sovelletaan:
- Aivojen rakenteet EEG: tä käyttämällä.
- Neoplasmien läsnäolo määritetään magneettikuvauskuvauksella (MRI).
- Lisämunuaisten, kilpirauhanen ultraääni (ultraääni).
- Hormonitestit.
Tarkan diagnoosin saamiseksi on tarpeen kuulla endokrinologia ja neuropatologia.
6 hoitoa
Hypotalamuksen oireyhtymä hoidetaan ottaen huomioon henkilökohtaiset oireet: vaurion sijainti ja patologian oireet. Hoitoon soveltuvat lievät muodot eivät aiheuta ongelmia nuorten terveydelle ja seksuaalisten toimintojen kehitykselle. Vaikuttaa dienkefaalisiin toimintahäiriöihin kompleksissa perinteisiä kansanmenetelmiä käyttämällä.
Vaikeissa tapauksissa, kun kehittyy neoplasmia, jotka uhkaavat elämää, he turvautuvat kirurgiseen interventioon. Tulosten perusteella homeopaattisten tekniikoiden käyttö osoittaa hyvää dynamiikkaa.
Oireyhtymä koostuu 6 vaihtoehdon nimittämisestä rahastoille:
- Lisämunuaiskriisejä estävät lääkkeet: "Grandaxin", "Bellataminal".
- Masennuslääkkeet: "Amitriptyliini", "Paxil".
- Kalvosisäisen verenkiertoa parantavat lääkkeet: "Cerebrolysin", "Piracetam", "Glycine", B-vitamiinit.
- Neurotransmitterit, jotka korjaavat hormonitasot: "difenyyli", "bromokriptiini".
- Kalsiumlisät.
- Antihistamiinit: "Diprazin", "Suprastin".
Hoitokompleksi sisältää akupunktiosessioita, fysioterapiaa, fysioterapiaharjoituksia.
Kotona suositellaan perinteisten parantajien reseptejä oireiden lievittämiseksi:
- Rauhoittaa takiaisen juuria (200 g) nälkällä 0,5 litraa vettä. Ainesosaa haudutetaan 20 minuutin ajan, suodatetaan, juodaan päivän aikana.
- Hypoglykemialle vaikutukselle on mustikkalehdet. Sata grammaa kuivaa raaka-ainetta ja 200 g alkoholia pidetään 10 vuorokauden ajan, ottaen tl kolme kertaa päivässä.
- Valtimoidun verenpaineen normalisoimiseksi. Orapihlaja, villiruusu, tillisiemenet jauhetaan, otetaan yhtä suurena osuutena (200 g / 0,5 alkoholia), infusoidaan kahden viikon ajan, humalassa aamulla ja illalla, 2 rkl..
Hypotalamuksen oireyhtymässä ei anneta viimeistä sijaa ruokavaliossa, ja sen avulla paino, aineenvaihduntaprosessit ja verensokeripitoisuus korjataan. Uusiutumisen estämiseksi on erittäin tärkeää käydä erikoistuneissa sanatorioissa kerran tai kahdesti vuodessa..
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Teini-ikäisenä, riittävän hoidon avulla, oireyhtymä voidaan lopettaa murrosikään asti (18–20 vuotta). Kypsässä ennuste on vähemmän optimistinen, hoitoa monimutkaistaa muodostuneen hormonaalisen taustan stabiilisuus. Työkyvyn aleneminen on vaara vammaisuuteen saakka.
Taudin estämiseksi suositellaan:
- Dieetti, jolla on vähän suolaa, joka on rikastettu mineraaleilla ja hivenaineilla.
- Huonojen tapojen hylkääminen.
- Riittävä aika liikuntaa ja lepoa varten.
- Yöunen normalisointi.
- Antihistamiinien ennaltaehkäisevä käyttö.
Potilaalle on välttämätöntä luoda ympäristö, joka sulkee pois emotionaalisen stressin ja stressitilanteet. Tarvittaessa on suositeltavaa käydä psykoterapeutissa.
Hypotalamuksen sairaudet: oireet, syyt, hoito
Toiminnalliset ja rakenteelliset häiriöt, joissa on hypotalamuksen vaurioita.
Knobil-laboratorion klassiset tutkimukset ovat osoittaneet, että gonadoliberiinin vapautuminen suppilon ytimestä tapahtuu yhdellä kertaa tunnissa. Aivolisäkkeen portaalijärjestelmän kautta gonadoliberiini saapuu gonadotropiinisiin soluihin ja stimuloi LH: n ja FSH: n eritystä (myös kerran tunnissa). Tämä eritys voidaan toistaa apinoissa pulssittamalla GnRH. Gonadoliberiinin impulssin erityksen esiintymistiheyden aleneminen jopa kerran 3 tunnissa (kuten tapahtuu hypotalamuksen toimintahäiriöiden yhteydessä) johtaa gonadotrooppisten hormonien erityksen vähenemiseen..
Hypotalamuksen vauriot
Hypotalamus varmistaa kehon autonomisten, endokriinisten ja somatomotoristen toimintojen integroinnin. Hypotalamuksen hermosolut vastaavat useiden homeostaattisten toimintojen, kuten ruuan saannin, veden ja elektrolyyttien metabolian, sekä kehon lämpötilan ja vuorokausirytmin säätelystä. Lisäksi nämä hypotalamuksen toiminnot vastaavat välttämättömiä käyttäytymisreaktioita, kuten hyökkäystä / lentoa, syömistä tai seksuaalista käyttäytymistä. Yksilöllisten käyttäytymisreaktioiden ohjelmat tallennetaan hypotalamukseen ja niitä kutsutaan tarpeen mukaan etenkin limbaalisen järjestelmän hermosoluissa.
Hypotalamuksen polttoleikkaukset ovat mahdollisia trauman, turvotuksen tai tulehduksen seurauksena. Niihin liittyy vakavia autonomisen säätelyn häiriöitä..
Hypotalamuksen etuosan (mukaan lukien preopattinen alue) häviäminen johtaa häiriöihin kehon lämpötilan ja vuorokausirytmin säätelyssä (supraoptisen ytimen tuhoutuminen). Tämä ilmenee unettomuudesta. Supraoptisen ja paraventrikulaarisen ytimen tappion seurauksena antidiureettista hormonia (ADH) ja oksitosiinia ei muodostu, jano tunne katoaa..
Hypotalamuksen mediaalisen alueen tappio johtaa myös lämpöenergian säätelyn rikkomuksiin ja janoun. Samaan aikaan ruokahalu voi vähentyä huomattavasti. Jos hypotalamuksen mediaalisen alueen sivuosa vaurioituu, nälkä tunne katoaa. Näillä potilailla ei ole halua syödä (aphagia), riittämätön ruuan saanti ja laihtua (anoreksia). Hypotalamuksen mediaalialueen vauriot päinvastoin aiheuttavat voimakasta ruokahalua (hyperfagiaa) ja liikalihavuutta hyperkaloristen ruokien kulutuksen takia. On sanottava, että liikalihavuus tai anoreksia johtuu vain harvoin hypotalamuksen vaurioista, useammin se johtuu psykologisista syistä.
Hypotalamuksen mediaalisen alueen tappio johtaa heikentyneeseen muistiin ja tunteisiin.
Hypotalamuksen takaosan vaurioihin liittyy poikilotermia, narkolepsia ja muistihäiriöt, samoin kuin monien muiden autonomisten ja tunnepitoisten häiriöiden kokonaisuus.
Hypotalamuksen eri alueiden vaurioiden myötä aivolisäkkeen hormonien vapautuminen on häiriintynyt. Seurauksena on näiden hormonien säätelemiä perifeerisiä toimintoja. Jos ADH: ta ei vapaudu, kehittyy diabetes insipidus, jossa munuaiset eivät pysty keskittymään virtsaan ja voivat erittää jopa 20 litraa virtsaa päivässä.
Gonadotropiinin erityksen häiriöt voivat aiheuttaa ääreishormonisten rauhasten hyper- tai hypofunktionaalisuutta. Sukupuolihormonien lisääntynyt tuotanto voi johtaa ennenaikaiseen murrosikään (varhainen murrosikä), kun taas vähentynyt tuotanto aiheuttaa viivästynyttä murrosikää ja hedelmättömyyttä.
Sukupuolihormonit, kasvuhormonit ja TSH-kontrolloidut kilpirauhashormonit stimuloivat kehon kasvua pitkällä aikavälillä. Näiden hormonien vähentyneeseen pitoisuuteen liittyy kasvun hidastuminen, sukupuolihormonien vähentynyt tuotanto, joka hidastaa epifyysilevyjen sulkeutumista, voi viime kädessä aiheuttaa gigantismia hitaasta kasvusta huolimatta. Kortikotropiini estää pituuden kasvua kortisolin vaikutuksella.
Tärkeimmät hormonit, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan, ovat somatotropiini, kilpirauhashormonit ja lisämunuaisen kuoren hormonit, joita säätelee ACTH. Näiden hormonien tuotannon häiriöt voivat aiheuttaa merkittäviä metabolisia vaikutuksia. Kilpirauhanen ja lisämunuaisen kuoren hormonit vaikuttavat voimakkaasti verenkiertoon. Lisämunuaisen kuoren hormonit vaikuttavat myös verisoluihin. Ne aiheuttavat lisääntynyttä määrää neutrofiilejä ja samalla vähentävät lymfosyyttien ja eosinofiilien lukumäärää. Siksi ne vaikuttavat kehon immuunijärjestelmään..
Hypotalamuksen toimintahäiriöstä johtuva krooninen anovulaatio
Jeni nimitti kroonisen anovulaation hypotalamuksen toimintahäiriöstä johtuen yleisimmän anovulaation muodon. Tämä vaihtoehto sisältää erityisesti gonadoliberiinin erityksen jaksottelun rikkomisen, kun se muuttuu siinä määrin, että ovulaatiota ei tapahdu. Tämän oireyhtymän ominaispiirteitä ovat normaali LH / FSH-suhde ja positiivinen testi progestogeeneillä. Käytä hoitoa varten klomifeeni (jos haluat tulla raskaaksi), progestogeenit syklisessä tilassa tai suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet.
Hypotalamuksen anovulaatio
Hypotalamuksen anovulaatio on muu häiriö kuin krooninen anovulaatio, joka johtuu hypotalamuksen toimintahäiriöistä. Naisilla, joilla on tämäntyyppinen patologia, on vähentynyt gonadotrooppisten hormonien taso ja heikentynyt LH / FSH-suhde FSH: n ollessa pääasiassa. Normaalisti tämä gonadotropiinien suhde on tyypillinen tietyille murrosiän vaiheille ja vaihdevuodet. Hypotalamuksen anovulaation tyypillisiä merkkejä ovat amenorrea (joskus oligomenorrhea), ovulaation puute ja negatiivinen testi progestogeeneillä. Suunniteltaessa raskautta naisilla, joilla on tällaisia häiriöitä, on määrättävä gonadotrooppisia hormonivalmisteita. Kuukautiskierron säätelemiseksi käytetään estrogeenien (luonnollisen estradiolin analogit) ja progestogeenien yhdistelmää. Jos nainen tarvitsee ehkäisyä, voidaan käyttää kolmivaiheisia yhdistelmähoitovalmisteita, joissa aivolisäkkeen gonadogroppista vaikutusta vähentävät progestogeeniset vaikutukset ovat suhteellisen heikompia kuin yksifaasisten lääkkeiden, ja estrogeeninen vaikutus on päinvastoin suhteellisen voimakas. Kuukautiskierron palauttaminen ilman lääkkeitä on myös mahdollista, etenkin kognitiivis-käyttäytymishoidolla on todistettu vaikutus.
Kolme sairautta ansaitsevat huomion, mikä vakavuudestaan riippuen voi johtaa joko hypotalamuksen toimintahäiriön aiheuttamaan krooniseen anovulaatioon tai hypotalamuksen amenorreaan. Näitä ovat stressiin liittyvä amenorrea ja liiallinen liikunta sekä anorexia nervosa.
CNS-toimintahäiriöstä johtuvat ovulaation häiriöt
- Hypotalamuksen toimintahäiriöstä johtuva krooninen anovulaatio
- Hypotalamuksen anovulaatio
- Stressi
- Liiallinen fyysinen aktiivisuus
- Syömishäiriöt (pieni paino)
- Edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmä
- Mielenterveyshäiriöt
- Idiopaattinen hyperprolaktinemia
Amenorrea stressin alla
Erityyppiset stressit voivat aiheuttaa signaalimuutoksia, jotka stimuloivat ja tukahduttavat suppilon ytimen toimintaa. Gonadoliberiinin rytmisen vapautumisen taajuus laskee yhdestä huipusta tunnissa yhteen huippuun 3 tunnissa. Se on asteittainen prosessi, joka voi kliinisesti ilmetä kuukautiskierron keston pidentymisen, viivästyneen ovulaation, heikentyneen follikkelien kypsytyksen, ovulaation tiheyden vähentymisen, anovulaation ja lopulta amenorrean kanssa. On yleinen väärinkäsitys, että 60 prosentilla tapauksista hedelmättömyys liittyy stressiin; kuitenkin ilmeisesti itse asiassa tällä syyllä on merkitys vain 2 prosentilla potilaista. Naisilla, joilla on vähärasvainen massa ja jotka pyrkivät säilyttämään muotonsa usein harjoittamalla, stressi on yksi heikentyneen hedelmällisyyden syistä. Tämän geneesin amenorreassa käytetään erilaisia hoitomenetelmiä: gonadotropiinianalogien määräämisestä ovulaation stimulointiin, progesteronin lisäämiseen kuukautisten verenvuodosta täydelliseen korvaushoitoon yhdistelmäestrogeeni-progestogeenilääkkeillä syklisessä tilassa.
Syömishäiriöt
Normaalin kuukautiskierron aikaansaamiseksi vaaditaan tietty kehonpainoraja. Ehdollinen kynnys murrosiän saavuttamiseksi on 48 kg. Naiset, jotka ovat 15% vähemmän kuin ihannepaino, kärsivät usein amenorreasta. Esimerkiksi 162 cm pitkä naisen on oltava paino vähintään 52 kg. Alhainen paino pahentaa stressin ja liiallisen käytön kielteisiä vaikutuksia.
Anorexia nervosa on mahdollisesti vaikein syömishäiriön muoto. Se on psykosomaattinen sairaus, jolle on ominaista voimakas ruumiinpainon menetys (usein yli 25%), vääristynyt käsitys fyysisestä ulkonäöstä ja voimakas ylipainon pelko. On mahdollista lisätä bulimia; täten anorexia nervosalle on ominaista kulutetun ruoan määrän jyrkkä rajoittaminen tai turvotustapaukset, joita seuraa keinotekoisesti indusoitu oksentelu. Vaikka
95% anorexia nervosa -potilaista on naisia, ja tämä tila on kuvattu myös urosurheilijoille, yleensä pitkän matkan juoksijoille, tai ihmisille, jotka osallistuvat esimerkiksi joukkueurheiluun, jossa paino on tärkeä. Useammin valkoisen väestön keskimmäisen ja ylemmän kerroksen edustajat ovat sairaita; anoreksian esiintyvyys on noussut 0,64 / 100 000: sta 1–1,2: aan / 100 000 vuodessa. On arvioitu, että 18% lukion ja korkeakoulun tyttöistä on kokenut bulimia; anoreksia esiintyy 11–65-vuotiaiden tyttöjen ja naisten keskuudessa 2,2%. Anoreksiakehityksen keski-ikä on 16 vuotta, korkein esiintyvyys havaitaan 13–14- ja 17–18-vuotiailla. Bulimia alkaa yleensä myöhemmin - 17-25-vuotiaita.
Nämä olosuhteet aiheuttavat vakavia terveysriskejä. Kuiva iho, hypotermia, bradykardia, valtimohypotensio kehittyvät, hyperaktiivisuus, pakko-oireinen häiriö, osteopenia tai osteoporoosi ovat ominaisia. Siellä voi olla anemiaa ja leukopeniaa, hypokalemiaa, lisääntyneitä tasoja (3-karoteenin ja maksaentsyymien aktiivisuus. Buliminen vaiheessa aiheutuva oksentelu voi johtaa ruoansulatuskanavan ristin limakalvon repeämiin (Mallory-Weissin oireyhtymä) ja vakavimmissa tapauksissa 9 % anorexia nervosa -potilaista kuolee sydämen rytmihäiriöistä ja valtimoiden hypotensioon. Osteoporoosi etenee nopeasti. On potilaita, joiden pituus on vähentynyt 13 cm 5 vuodessa. Itsemurha tehdään 2–5%: lla potilaista. Anorexia nervosa on yksi mielenterveyden sairauksien johtavista kuolemansyistä; anoreksiasta johtuva kuolleisuus ylittää väestön kokonaiskuolleisuuden 6,2 ja 10,6 kertaa seurannan aikana, vastaavasti 13 ja 10. Hoito sisältää korvaavan hoidon yhdistelmähoitohoitoilla, tarvittaessa psykologin kuulemisen - antipsykoottisten lääkkeiden nimittämisen. anorexia nervosan vaikeissa muodoissa suositellaan sairaalahoitoa parhaalla mahdollisella tavalla Hoitoa pidetään lyhytaikaisena täydellisenä sairaalassa oleskeluna, jolloin siirrytään edelleen päiväaikaiseen oleskeluun.
Mielenterveyshäiriöt
Vaikuttava esimerkki psyyken toiminnallisesta häiriöstä on väärä raskaus. Se kehittyy naisilla, jotka pitävät itseään raskaana, ja siihen liittyy amenorrea tai oligomenorrhea, pahoinvointi aamulla, vatsan suureneminen, laajentuneet rintarauhaset, galaktorrea, kohdunkaulan pehmeneminen ja punoitus. Näillä potilailla on heikentynyt hormonien eritys, mukaan lukien hyperprolaktinemia ja lasku LH- ja FSH-tasoissa. Oireet häviävät, kun potilas on vakuuttunut siitä, ettei raskautta ole.
Hypotalamuksen anovulaatio voi kehittyä myös mielisairauksissa, mukaan lukien skitsofrenia, ja se on joskus ensimmäinen merkki tästä vakavasta psyykkisestä häiriöstä yhdessä syömishäiriöiden kanssa. Toisaalta psykotrooppisten lääkkeiden käyttö voi estää dopamiinin eritystä ja aiheuttaa ns. Neuroleptisen hyperprolaktinemian. Näihin lääkkeisiin kuuluvat metoklopramidi, fenotiatsiinit, butyrofenonit, risperidoni, serotoniinin takaisinoton estäjät (harvinaiset), sulpiridi, domperidoni ja verapamiili. Useiden tutkimusten mukaan hyperprolaktinemian esiintyvyys neuroleptisen hoidon taustalla on 4 - 95%, ja lisääntymisikäisillä naisilla tämä luku on 42-93% ja miehillä - 42-47%. Jos epäillään neuroleptistä hyperprolaktinemiaa, on suositeltavaa peruuttaa "epäilyttävä" lääke kuultuaan psykiatria. Jos lääkityksen lopettaminen ei ole mahdollista tai prolaktiinin erityksen lisääntyminen ei ole ollut samansuuntaista lääkkeen antamisen alkamisen kanssa, MRI tulisi suorittaa erotusdiagnoosiksi erilaisten hyperprolaktinemian muotojen välillä.
Ei-neoplastinen hyperprolaktinemia
Prolaktiinin erityksen jatkuva lisääntyminen voi tapahtua useiden sairauksien yhteydessä tai olla idiopaattinen. Etiologiasta riippumatta, jota on joskus vaikea määrittää, hyperprolaktinemia voi johtaa hypogonadismiin, hedelmättömyyteen, galaktorreaan ja toisinaan pysyä oireettomana. Kuukautisten tai lisääntymistoimintojen häiriöt toimivat indikaationa prolaktiinipitoisuuden määrittämisessä. Hyperprolaktinemia voidaan diagnosoida, kun yksittäisen verinäytteen hormonitaso on kohonnut, mikäli venipunktio suoritettiin ilman kohtuutonta stressiä. Naisilla prolaktiinitaso on yleensä hiukan korkeampi, miehillä heme, mutta yleensä alle 25 μg / l. WHO: n standardin 84/500 mukaan 1 μg / L vastaa 21,2 mIU / L. Jos olet epävarma diagnoosista, suositellaan toistuvaa prolaktiinipitoisuuden määrittämistä useissa verinäytteissä, jotka otetaan 15-20 minuutin välein..
Prolaktiini on läsnä veressä monomeerinä (lähes 85% kiertävästä prolaktiinista), dimeerinä (kaksi molekyyliä, jotka on kytketty kovalenttisella sidoksella) ja polymeerinä. Lähinnä suurten prolaktiinimolekyylien kierto veressä on merkitty termillä "makroprolaktinemia". Makroprolaktinemia voi liittyä prolaktiinivasta-aineiden läsnäoloon. Suurilla prolaktiinin isomuodoilla on vähemmän biologista aktiivisuutta, joten makroprolaktinemiaa epäillään, jos tyypillisiä hyperprolaktinemian oireita ei ole. Hyperprolaktinemiapotilaita koskevien tietojen retrospektiivinen analyysi osoitti, että noin 40 prosentilla heistä oli makroprolaktinemia. Tässä tapauksessa galaktorrreaa havaittiin 20%: lla, oligo- tai amenorreaa - 45%: lla ja aivolisäkkeen adenoomaa - 20%: lla tapauksista. Koska makroprolaktinemia esiintyy usein hyperprolaktinemiassa, makroprolaktiini rutiiniset testit voivat poistaa lisätestausten ja hoidon tarpeen. Makroprolaktiinipitoisuuden määrittäminen on suositeltavaa oireettomassa hyperprolaktinemiassa. Samanaikaisesti on toivottavaa mitata TSH-taso subkompensoituneen kilpirauhasen vajaatoiminnan poissulkemiseksi.
Hyperprolaktinemian alkuperästä riippumatta, tapauksissa, joissa hedelmällisyyden vähenemistä tai muita lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöiden oireita havaitaan prolaktiinin erittyneen suuren eritteen taustalla, dopamiinireseptoreiden stimulanttien määrääminen on johtava hoitomenetelmä. Näistä lääkkeistä suositellaan useimmiten kabergoliinia (Dostinex), joka on kätevä ja hyvin siedetty lääke. Kabergoliiniannos valitaan yksilöllisesti korjauksella joka 4. viikko.
CNS-kasvaimet ja muut häiriöt
Monet sairaudet voivat johtaa kuukautisten epäsäännöllisyyteen, mukaan lukien jotkut keskushermostokasvaimet, astrosytoomisista glioomiin ja lineaarisiin. Lisäksi sellaisten häiriöiden syitä ovat jättiläinen soluvaltimontulehdus, kavernoosin sinus tromboosi, tuberkuloosi, neurofibromatoosi (Recklinghausenin tauti), infiltratiiviset prosessit, kuten histiosytoosi X (Hend-Schüller-kristillinen tauti). Suppilon ydin voi olla mukana patologisessa prosessissa. Lääkitys tai kirurginen hoito taudin luonteesta riippuen.
Sairaudet, jotka häiritsevät keskushermoston anatomiaa ja aiheuttavat ovulaation häiriöitä
- Kaikki kasvaimet
- Jättiläinen soluvaltimontulehdus
- Kavernoosin sinus tromboosi
- Histiosytoosi X
- tuberkuloosi
- Kuppa
- Recklinghausenin tauti
