Viime vuosikymmenien aikana uusimpien lääketieteellisten tekniikoiden (in vitro -hedelmöitys, patologisen raskauden jatkaminen, vastasyntyneiden elvytys) yhteydessä on ilmennyt ongelmaa naisten

Viime vuosikymmeninä viimeisimpien lääketieteellisten tekniikoiden (in vitro -hedelmöitys, patologisen raskauden jatkaminen, vastasyntyneiden elvytys) yhteydessä on hermoston perinataalista patologiaa sairastavien lasten elämänlaadun parantamisen ongelma saavuttanut erityisen merkityksen [1, 2, 3]. Merkittävät häiriöt: synnytyksen jälkeisen sopeutumisen alussa, sitten vähentynyt sosiaalisen kokemuksen omaksumismahdollisuuden väheneminen ja seurauksena lapsen sosiaalinen väärinkäytös - esiintyy useimmissa lapsissa, joilla on vakava hermostovaurio. Johtavien neurologien [3] mukaan nämä vauriot ovat vastuussa suurimmasta osasta lasten vammaisuuden syitä. Lisäksi lapsilla, joilla on lieviä perinataalisen patologian muotoja myöhempinä vuosina, havaitaan usein vähäisiä aivojen toimintahäiriöitä, jotka vaikeuttavat merkittävästi heidän oppimistaan ​​ja koulutustaan ​​[2]. Siksi perinataalileesioilla kärsivien lasten oikea-aikaisen hoidon ja riittävän kuntoutuksen ongelmat herättävät erityistä huomiota eri erikoisuuksien lääkäreille: lastenlääkäreille, neurologille, ortopedille, kuntoutusterapeutille jne. Sekä korjauspedagogiikan asiantuntijoille..

Perinataalisen keskushermostopatologian omaavien lasten kuntoutuksen metodologiset perusperiaatteet, jotka on kehitetty viimeisen 10–12 vuoden aikana [4], voivat myös olla näiden sairauksien hoidon taustalla. Näiden tehtävien hoitaminen sekä akuutilla ajanjaksolla että kuntoutuksen aikana on taudin viivästyneiden oireiden toissijainen ehkäisy. sama. Jotkut neurologit kuitenkin ymmärtävät lapsuuden kuntoutuksen habilitaationa, toisin sanoen mahdollisuuksien luomisena lapsen asteittaiselle kehitykselle ja asteittain ilmaantuvien kehityshäiriöiden korjaamiselle [3]. Tämä huomioon ottaen perinataalisten aivovaurioiden hoito- ja kuntoutusmenetelmät perustuvat seuraaviin periaatteisiin.

  • Korjauksen varhainen alku. Optimaalisesti edennyt (synnytyksen, synnytyksen, varhaisen synnytyksen) hoito.
  • Hoito- ja kuntoutusvaikutusten yksilöinti - ottaen huomioon taustalla olevan ja samanaikaisen patologian luonne ja vakavuus, lapsen kypsyysaste (raskausaikainen ja raskauden jälkeinen ikä), yksilölliset perustuslailliset ja geneettiset ominaisuudet. Protokollien (lomakkeiden) käyttö vastasyntyneiden hoidossa ei ole ristiriidassa henkilökohtaisen lähestymistavan kanssa. "Yksilöllisen korvauspotentiaalin" käyttö [3].
  • Lähestyminen sairaaseen lapseen kehon eheyden näkökulmasta, johon sisältyy paitsi neurologisten häiriöiden kuin myös neurosomaattisten häiriöiden korjaaminen [3, 5].
  • Erilaisten hoito- ja kuntoutusvälineiden (farmakologiset valmisteet, fyysiset tekijät, esteettinen psykoterapia ja johtava pedagogisuus) monimutkainen käyttö.
  • Loukkaantuneiden lasten kuntoutuksen vaiheet ja jatkuvuus, kollegiaalisuus terapeuttisten ohjelmien nimittämisessä ja niiden tehokkuuden arvioinnissa.
  • Diagnostiikka-, hoito- ja kuntoutusmenetelmien humanisointi: viime vuosina vastasyntyneiden kivun erittäin negatiivinen patofysiologinen merkitys on osoitettu [4, 6].
  • Ympäristön parantaminen ("ympäristöterapia") ja lääkäreiden tiivis vuorovaikutus sairaan lapsen perheen kanssa kaikissa hoidon ja kuntoutuksen vaiheissa [3, 4].

Jokaisessa sairaalle vastasyntyneelle ja pikkulapselle annettavan hoidon vaiheessa on johtavia tehtäviä. Joten ensimmäisessä vaiheessa - synnytyssalissa, tehohoitoyksikössä ja vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä - Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen nro 372 (1995) mukaisesti elintärkeiden toimintojen systeemisten häiriöiden - hengityksen, verenkiertoon, munuaisten erittymiseen liittyvän toiminnan, energian - korvaamiseen liittyvät tehtävät tasapaino ja yleinen aineenvaihdunta.

Lääkeinstrumentaaliseen terapiaan tässä vaiheessa sisältyy ensinnäkin happamuusemäärän tilan korjaaminen, hyper- tai hypoglykemia, hypovolemia, valtimohypotensio tai hypertensio, sydämen tuotanto. Indikaatioiden mukaan, ottaen huomioon seurantatiedot ja laboratoriotestit, käytetään osmoottisia ja silmukka diureetteja, verenvuotoa torjuvia ja kouristuksia estäviä aineita (ensisijainen lääke on fenobarbitaali tavanomaisina annoksina, jotka ovat jopa 20 mg / painokiloa kohti päivässä). Antioksidanttien ja nootrofien (aivojen suojaryhmät - pirasetaami, Essentiale, GHB) käyttö tässä vaiheessa ei ole aina perusteltua. Erityistä varovaisuutta vaaditaan vasoaktiivisten lääkkeiden määräämisessä: esimerkiksi jotkut asiantuntijat suosittelevat instenonia 4. elämäpäivästä alkaen [3], kun taas toiset puhuvat verisuonilääkkeiden mahdollisista sivuvaikutuksista [5]. Riittävä hoito varhaisilla vastasyntyneillä (luomalla samalla lapselle lempeimmät olosuhteet ja lämpötilan mukavuus) myötävaikuttaa sanogeneettisen suuntautumisen sopeutumisprosesseihin ja on perustana myöhemmälle kuntoutukselle.

Vastasyntyneet, joilla ei ole vain vakavia, vaan myös kohtalaisia ​​perinataalisen keskushermostopatologian oireita, siirretään pääsääntöisesti "toisen vaiheen" osastoon (vastasyntyneiden patologian osasto, ennenaikaisten vauvojen osasto). Tämän vaiheen tehtävät ovat sopeutumisprosessien edelleen optimointi, samanaikaisten (yleensä tarttuvien ja tulehduksellisten) sairauksien hoito ja varsinaisen kuntoutuksen aloittaminen, toisin sanoen neurologisten häiriöiden korjaaminen. Kolmas kuntoutusvaihe on erikoissairaalat (varhaisikäisen neurologian osasto, kevyen syntyvyyden ja ennenaikaisten vauvojen kuntoutuskeskus, korjauskeskus), lasten poliklinikoiden avohoidon kuntoutusosastot (avohoidon korvaavat tekniikat). Perinataalisesti loukkaantuneiden lasten kuntoutuksen kaikissa vaiheissa sairaan lapsen perheen aktiivinen osallistuminen on välttämätöntä. viitteiden mukaan ensimmäisen elämän ensimmäisen vuoden lopussa - toisen elämän vuoden alussa on mahdollista houkutella erikoistuneita esiopetuslaitoksia (korjausryhmät lastentarhoissa ja lastentarhoissa, korjauskeskukset). Kuntoutuksen toisessa ja kolmannessa vaiheessa käytetään melkein samoja keinoja ja menetelmiä, vaikka niiden valinta riippuu sairauden yksilöllisestä patokineesistä ja korjauksen tehokkuudesta edellisessä vaiheessa..

Useimpien lääkäreiden käytännössä perinataalisten aivovaurioiden farmakoterapia on johtava, mikä ei kaikkea muuta ole perusteltua. Viimeisen vuosikymmenen aikana "lääkebuumin" olosuhteissa on ilmestynyt vuosittain uusia lääkkeitä, jotka aikuisten neurologian kentältä kuuluvat usein neonatologin käyttämien työkalujen arsenaaliin ilman todisteisiin perustuvan lääketieteen riittävää varmistusta [5, 6, 7]. Määrättäessä lääkettä vastasyntyneelle lääkärin tulee ottaa huomioon sen mahdolliset välittömät ja pitkäaikaiset sivuvaikutukset (mukaan lukien herkistymisriski), valita lääkkeen antamisen vähiten traumaattiset reitit: jos injektiot ovat välttämättömiä, tarjoa anestesia paikallispuudutteilla, kuten EMLA-laastari tai metaboliitit [4, 6].... Iatrogenismin välttämiseksi on välttämätöntä ottaa huomioon farmakologisten valmisteiden mahdollinen synergismi tai antagonismi (älä määrää enemmän kuin 3–4 lääkettä samanaikaisesti), valita annokset tiukasti erikseen (minimoinnin periaate, yksilön farmakokinetiikan hallinta). Erityistä varovaisuutta tarvitaan valittaessa algoritmia erittäin ennenaikaisten imeväisten hoitoon, joiden ruumiinpaino on erittäin pieni. Yksi tapa estää iatrogeneesit neonatologiassa on homeopaattisten lääkkeiden käyttö [8], koska ne sisältävät mietojen kasvien ja mineraalien mikrodooseja. Näiden lääkkeiden vaikutustapa ei ole täysin selkeä (selitykset ovat mahdollisia Ukhtomskyn hallitsevan teorian tai biologisen resonanssin teorian näkökulmasta), silti joidenkin homeopaattisten lääkkeiden kemiallinen teho neonatologiassa on osoitettu täysin [4]..

Sekä täysipitkäjen että ennenaikaisten vastasyntyneiden kuntoutuksessa käytettävät farmakologiset valmisteet voidaan jakaa ehdollisesti syndroomisiin (oireellisiin) ja pääasiassa patogeneettisiin korjausaineisiin, vaikka joillakin lääkkeillä on molemmat vaikutukset. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisemmin.

Perinataalisten keskushermostoleesioiden lasten lääkinnällinen kuntoutus - vastasyntyneen myöhäinen aika, toipumisajan alku

Pääosin syndrooman jälkeiset (oireenmukaiset) lääkkeet: kouristuslääkkeet: fenobarbitaali, GHB, droperidoli, relaniini, valproaatti - kouristuksilla, joita ei voida pysäyttää muilla keinoilla, ja tarkkaan tarkkailemalla maksa- ja hematopoieesitoimintoja; dehydraatio: diakarbi (2–3 elämänviikosta, syvästi ennenaikaisilla vastasyntyneillä - myöhemmin), triampur, veroshpironi, homeopaattiset valmisteet (heliborus, apis, magnesiafosfori), yrttivalmisteet - keitetyt valmisteet ja infuusiot; rauhoittavat lääkkeet (magnesiumsulfaatti, yrttivalmisteet - keitet ja infuusiot, lääkekylpylät, relaniini, radedorm, homeopaattiset lääkkeet - valerianachel, nervochel, viburcol), eteeriset öljyt, aromaterapia (anis, kamomilla, laventeli); antispasmoodit ja prokinetiikka (autonoomisilla häiriöillä): kylpylä-, sikiö-, riabal-, motilium-, homeopaattiset lääkkeet (nuxvomica, homacord, viburcol, hapel).

Patogeneettiset aineet: neuroprotektorit (nootropiikit, nootrofit, hermoapoptoosin estäjät) - pirasetaami (ISV), cortexin, semax, minisem, cerebrolysin, pantogam, gliatilin, glysiini, aminohappokomposiitit, kantasolut; vasoaktiivisia lääkkeitä (yleisen ja aivojen hemodynamiikan normalisoijat) määrätään verenvuotouhan puuttuessa Doppler-ultraäänitutkimuksen valvonnassa: kavintoni, sinnaritsiini, sermion, dimefosfoni, kversetiini, homeopaattiset lääkkeet (esculus compositum, traumeel); synaptiset johtavuusmodulaattorit: midokalmi, dibatsoli; antioksidantit ja antihypoksantit: tanakan, mexidol, tokoferoli, soijaöljy, qudesan, dimefosfoni, biolani, actovegin; metaboliitit ja multivitamiinikompleksit: glysiini, biotrediini, limontar, essentiale, elkar, kudesan, corilip, kversetiini, beeta-karoteeni, kinder biovital, polivit baby, cerebrum compositum, multi-tab, Beres Plus tippa.

Kuten edellä esitetystä ilmenee, lääkkeiden valinta on rajallinen ja niiden reseptiin tarvitaan todella "ampuja-tarkkuutta", ja lisäksi niiden tehokkuutta vaaditaan kliinisesti ja laboratorioissa ei-invasiivisesti. Huomiota tulisi kiinnittää lääkkeiden suhteellisen ei-traumaattisten annosten mahdollisuuteen - iho (soijaöljy), inhalaatio (aromaterapian eteeriset öljyt), peräsuolen peräpuikot (monet homeopaattiset lääkkeet). Neonatologiassa on tärkeää käyttää "puhtaimpia" lääkkeitä, esimerkiksi on suositeltavaa valita lääkkeitä ISV: n (Belgia, Sveitsi) tuottamista pirasetaamilääkkeistä. Patogeneettisten aineiden luettelossa kantasolut luokitellaan tavanomaisesti neuraalin apoptoosin estäviksi (suppeassa merkityksessä tämä ei ole farmakologinen lääke), joiden terapeuttisen tehokkuuden aste vaatii vielä lisätutkimuksia. Samanaikaisesti sikiönsiirtojen [3] käytöstä tulisi päättäväisesti luopua yleisen inhimillisen ja lääketieteellisen etiikan vuoksi..

Muiden kuin lääkkeiden vaikutuksien varhainen sisällyttäminen kattavaan kuntoutusohjelmaan (ensimmäisestä vaiheesta alkaen) auttaa varmistamaan lääkehoidon minimoinnin. Perinataalista patologiaa sairastavien lasten kuntoutuksen toisessa ja kolmannessa vaiheessa nämä menetelmät olisi tunnustettava ensisijaisiksi [1]. Epäilemättä tärkeä rooli onnistuneen kuntoutuksen varmistamisessa kuuluu riittävään ruokintaan ja ympäristön (terapeuttinen ja suojajärjestelmä) optimaaliseen järjestämiseen, mutta näitä kysymyksiä ei käsitellä tässä artikkelissa. Joillekin vakavasti sairaiden lasten hoitotyön organisoinnin näkökohdille (aistien kuormituksen rajoittaminen aivovaurion akuutilla ajanjaksolla, lämpömukavuus, sähkömagneettisten vaikutusten rajoittaminen, hoitotyö patjoilla tai lampaanvillassa) voidaan katsoa johtuvan muiden kuin lääkkeiden kuntoutusmenetelmistä [1, 5, 6].

Luettelemme lääkkeiden ulkopuolisen hoidon ja kuntoutuksen keinot jakamalla ne hyvin ehdollisesti fyysisiin ja psykologisiin-pedagogisiin, koska kaikki fyysiset vaikutukset pieneen lapsiin edellyttävät pakollista psyko-emotionaalista yhteyttä hänen kanssaan.

Ensimmäisen elämän vuoden lasten lääkkeiden ulkopuolinen kuntoutus keskushermoston perinataalisten vaurioiden kanssa

Fyysinen kuntoutus: monenlainen terapeuttinen hieronta, korjaava voimistelu, ryhtihoito (muotoilu, sirut, kaulukset jne.), Ääniterapia; vesiharjoitukset ja vesihieronta; kuiva upotus (painottomuuden jäljitelmä); "Saturn" -sängyn käyttö (painottomuuden + tärinähieronnan vaikutus); fysioterapia (vuorotteleva magneettikenttä, sinimuotoiset moduloidut virrat, elektroforeesi, parafiinihoito, laserhoito, valo- ja väriterapia).

Psykologinen-pedagoginen korjaus ja psykoesteettinen terapia: korjaava (johtava) pedagogia; psykoterapeuttinen korjaus äidin ja lapsen välissä (iho-ihokosketus, kenguru) ja sairaan lapsen koko perheessä; musiikkiterapia, esteettinen terapia; tuntokykyinen kinesteettinen stimulaatio.

Suurin osa yllä olevista tekniikoista ei ole uusia. Viimeisen 3-5 vuoden aikana uuteen kehitykseen sisältyy pehmeän värähtelyhieronnan menetelmä nollapainolla (kotimainen sänky "Saturn", LLC "Rhythm", Jekaterinburg), valohoito ja väriterapia lineaarisesti polarisoidun näkyvän valon lampun "Bioptron" ("Zepter") avulla. ", Sveitsi), kosketus-kinesteettinen kämmenten ja sormien stimulaatio, jota käytetään lapsilla, joiden ruumiinpaino on matala ja erittäin pieni [4]. Viime vuosina kahden tai kolmen "pehmeän" fyysisen vaikuttamisen menetelmän yhdistelmää psykoemocionaalisen ja psykosensorisen korjauksen kanssa suositellaan etenkin ennenaikaisille vauvoille, mikä auttaa simuloimaan ikääntyneiden potilaiden kuntoutuksessa käytettyjen ns. "Aistitilojen" vaikutusta [9]..

SCCH RAMS -klinikalla kehitetty koko- ja ennenaikaisten vastasyntyneiden musiikkiterapiatekniikka sisältää sekä yksilöllisesti valitut ohjelmat, jotka on nauhoitettu nauhurille, että imettävien äitien laulaminen [4]. Äidit oppivat lapsen monimutkaisia ​​pehmeitä psykosensorisia stimulaatioita, laulavat sänkylauluja ja muita suositeltuja kappaleita, oppivat suorittamaan meloritmia stimulaatioita (liikettä ja taktiilista stimulaatiota yhdessä laulun ja lukemisen lukemisen kanssa) - eurytmisen terapian elementtejä R. Steinerin mukaan, joka on todistanut rytmisten liikkeiden myönteisen vaikutuksen lapsen vartaloon musiikkiin [10].

Viime vuosina on todettu, että on tarpeen aloittaa kommunikointi lapsen kanssa jopa kohdunsisäisen ontogeneesin ajan; nykyään perinataalinen psykologia ja perinataalinen pedagogia kehittyvät aktiivisesti. Perinataalisen keskushermostopatologian saaneilla lapsilla pedagogisen korjauksen varhainen alkaminen (johtavan pedagogisen toiminnan elementit) on kuntoutuksen tärkein komponentti, koska pehmeät aisti- ja tunnevaikutukset ovat ei-lääkkeellisiä ”nootrofeja” kehittyville aivoille [1, 4, 5, 6]. Vanhempien (ensisijaisesti äitien) päivittäistä vaikutusta ohjaa asiantuntija - psykologi (opettaja), joka muodostaa vanhemmissa aktiivisen aseman neuropsykiatristen puutteiden voittamisessa, opettaa heille erilaisia ​​muotoja, tekniikoita ja keinoja olla vuorovaikutuksessa lapsen kanssa sekä kykyä arvioida hänen reaktioitaan.

Varhaisen pedagogisen korjaavan työn tarkoituksena on luoda olosuhteet lapsen asteittaiselle psykososiaaliselle kehitykselle hänen yksilöllisen ”korvauspotentiaalin” käyttämiseksi. Kussakin ikävaiheessa opettaja ratkaisee tietyt kehitystehtävät: ensinnäkin tämä on lapsen kiinnostuksen lisääminen ympäristöön, tutkimuskäyttäytymisen muodostuminen, sitten analyyttisten yhteyksien vahvistaminen, sensomotoristen taitojen ja kykyjen laajentaminen, kommutatiivisen toiminnan lisääntyminen, peli- ja esinetoimintojen kehittäminen ja rikastaminen sekä sosiaalinen lasten toiminta [11].

Tämä artikkeli ei koske joitakin kuntoutuksen erityisnäkökohtia (näkökyvyn heikkeneminen ennenaikaisuuden retinopatiassa, sensineuraalinen kuulon menetykset, ortopediset patologiat).

Laaja valikoima ei-lääkkeellisiä vaikutuksia sairaiden lasten kuntoutuksen toisessa ja kolmannessa vaiheessa sallii (Venäjän lääketieteellisen akatemian SCCH-klinikan mukaan) vähentää lääkehoitokurssien annosta ja kestoa (vasoaktiivisille lääkkeille - 15–20% ja 3–3,5 päivää; diureetteille (diakarbi)) - 20-30% ja 2–3 päivää; sedatiivien tapauksessa - 30–40% ja 4–5 päivää). Monimutkaisen kuntoutuksen tehokkuutta arvioitiin klinikalla, kun lapset olivat 1,5–2-vuotiaita. Neurologisten ja neurosensoristen häiriöiden toiminnallinen kompensointi tapahtui melkein kaikilla lapsilla, joilla oli kohtalaisia ​​ja lieviä perinataalisten aivovaurioiden muotoja, ja 80 prosentilla lapsista, joilla oli vaikeita (vastasyntyneen ajanjakson aikana arvioituja) häiriöitä. Lisäksi jopa lapsilla, joilla havaintojakson lopussa oli aisti- tai moottorivaurioiden vuoksi vammaisia, oli mahdollista saavuttaa jonkin verran motorisia tai aistinvaraisia ​​häiriöitä ja vastaavasti parantaa hieman elämänlaatua..


E. P. Bombardirova, lääketieteen tohtori, professori
G. V. Yatsyk, lääketieteen tohtori, professori
A. A. Stepanov, lääketieteiden kandidaatti
SCCH RAMS, Moskova

Kirjallisuuskysymyksiä varten ota yhteyttä toimitukseen.

Perinataalinen hermostovaurio vastasyntyneillä (PPCNS)

Perinataalinen keskushermostovaurio on patologia, joka sisältää joukon erilaisia ​​tiloja, jotka negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta vaikuttavat haitallisesti vastasyntyneen selkäytimeen tai aivoihin.

Tähän päivään mennessä ei ole selvää terminologiaa, joka kuvaa PPTSNS: ää vastasyntyneillä. 1990-luvulle saakka he käyttivät Yakunin Yu.Ya.: n ehdottamaa luokitusta, jossa käytettiin termejä, jotka eivät olleet täysin sopivia modernin lääketieteen kannalta.

Siten termi "perinataalinen enkefalopatia" (tarkoittaa kirjaimellisesti "aivojen heikkous") osoitti hermoston jatkuvia, melkein peruuttamattomia muutoksia. Mutta monet perinataaliset häiriöt ovat palautuvia. Alkuvaiheessa aivoilla on valtavia korvaavia kykyjä ja ne kykenevät toipumaan kokonaan jopa kohtalaisen vakavien patologioiden kanssa.

Ja neurologit yhdistivät termin "aivoverenkierron onnettomuus" aivohalvauksiin, eikä sillä ollut selviä merkkejä. Ajan myötä siitä tuli tunnetuksi "aivoiskemia". Erillinen keskustelu verenpainetaudin aiheuttamasta oireyhtymästä. Intrakraniaalista verenpainetta diagnosoidaan jatkuvasti, kun taas aivo-selkäydinnesteen paine on melko vaikeaa mitata, ja diagnoosi tehdään usein oireiden perusteella, jotka ovat pikkulasten ensimmäisinä elämänviikkoina varsin yleisiä: leuka vapisee, lisääntynyt ärtyneisyys, vilkkuva, matala uni, ahdistus ja huutaa. Seurauksena on, että lapset käyttävät kohtuuttomasti vakavia huumeita jo varhaisesta iästä lähtien..

Perinataalisia leesioita on kuitenkin olemassa, eikä niitä voida sivuuttaa. Vakavassa muodossa oleva patologia on todella vaarallinen vauvan elämälle. Joidenkin arvioiden mukaan 5–55 prosentilla vastasyntyneistä on diagnosoitu PCNS. Tämä ero selitetään häiriöiden lievien muotojen sisällyttämisellä tähän ajanjaksoon. Tämä on pääosin ennenaikaisten vauvojen ongelma, koska kehon paino syntyessään vaikuttaa suoraan hermoston muodostumiseen ja toimintaan.

Diagnoosilla on merkitystä vain ensimmäisen elämän vuoden vauvoille (siksi sitä kutsutaan "perinataaliksi"; sana osoittaa syntymän lähellä olevan ajan). Kun vauva saavuttaa 12 kuukautta, uusi diagnoosi tehdään olemassa olevien oireiden kokonaisuuden perusteella.

Kuinka tauti kehittyy?

Perinataalisten leesioiden kolme vaihetta (jaksot) on merkitty:

  • akuutti - syntymästä tai jopa synnytyksestä 1. elämänkuukauteen;
  • Restorative; se jaetaan varhaiseen (2–3 kuukauden) ja myöhään (4–12 kuukautta, ennenaikaisiin vauvoihin, jotka ovat enintään 24 kuukautta);
  • taudin lopputulos.

Jokaisella aikavälillä on oma kliininen kuva ja se ilmenee tiettyjen oireyhtymien muodossa. Heidän lausuman perusteella he arvioivat taudin vakavuuden. Mieti niiden ominaisuuksia.

Akuutti ajanjakso

  1. Hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä. Aivo-selkäydinneste kerääntyy aivojen kammioihin sen ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi - nostaen siten kallonsisäistä painetta. Vanhemmat tai lääkärit voivat huomata pään ympärysnopeuden nopean lisääntymisen sekä fontanellin ulkonemisen. Epäsuorasti hydrokefalian kehittymiseen viittaa usein toistuva regurgitaatio, kuten oksentelu, silmien nystagmus, huono pintainen uni.
  2. Kouristusoireyhtymä. Tämä tapahtuu harvoin käsien, jalkojen ja pään nykimisenä, satunnaisena välkkymisenä.
  3. Vegetatiivinen-viskeraalinen oireyhtymä. Ilmenee marmoroidusta ihon sävystä (koska perifeeristen suonien sävy on häiriintynyt), maha-suolikanavan ja sydänjärjestelmän ongelmat.
  4. Apathy-oireyhtymä. Imemisen ja nielemisen tärkeät refleksit ovat heikentyneet ja motorinen aktiivisuus heikentynyt, samalla kun lihasääni heikkenee.
  5. Lisääntynyt hermostoherkkyys. Sille on luonteenomaista lihasdystonia: ääni voi joko kasvaa tai laskea; refleksit häviävät tavallista pidempään, leuka vapisee lapsilla, etenkin itkiessä, mikä tapahtuu usein ilman ilmeistä syytä. Vauva nukkuu pinnallisesti. Oireyhtymä liittyy sairauden lievään vakavuuteen.
  6. Kooma-oireyhtymä. Se syntyy keskushermoston voimakkaan masennuksen seurauksena ja osoittaa vastasyntyneen vaikeimman tilanteen. Koomaan joutunut vauva asetetaan tehohoitoon tajuttomassa tilassa, koska aivojen toiminnan koordinoinnista ei ole merkkejä..

Toipumisaika

Varhainen toipumisaika on petollinen, koska näyttää siltä, ​​että neurologiset häiriöt ovat vähentyneet, lihaksen sävy palautuu normaaliksi, refleksit palautuvat. Mutta jonkin ajan kuluttua kliininen kuva teroittuu jälleen. On huomattava, että samanlainen tilanne esiintyy vain silloin, kun keskihermostovauriot on todettu kohtalaisilla ja vaikeilla vastasyntyneillä..

On aivan loogista, että tämän patologian läpikäynyt lapsi kehittyy viiveellä. Myöhemmin hän alkaa pitää päätään, istua ja kävellä myöhemmin kuin ikäisensä. Myöhemmin ilmestyy ensimmäinen hymy, kiinnostus ympäröivään maailmaan. Kaikkien liikkumisen ja henkisen kehityksen viivästysten pitäisi antaa vanhemmille jälleen näyttää vauva neurologille, vaikka lapsilla on jo tällainen diagnoosi.

Lisäksi, jos akuutin ajanjaksona käytetään intensiivistä lääkehoitoa, palautumisvaiheessa painotetaan fysioterapiaa, hierontakursseja, psykokorrektiota.

Taudin tulos

Hoidon tulokset summataan lähempänä vuoden ikää. Jos ennuste on suotuisa, seuraavat seuraukset voivat jatkua:

  • puhetaitojen, motorisen ja psyykkisen tilan kehityksen viivästyminen;
  • hyperaktiivisuus ja huomiovaje - lapsi ei voi keskittyä tutkittavaan aiheeseen pitkään, hänellä on vaikeuksia muistaa uusia asioita, hän on taipuvainen osoittamaan aggressiivisuutta ja impulsiivisuutta;
  • aivoverenkierron oireyhtymä (ilmaistuna ahdistuneisuutena, pinnallisena unena, hysteriana, meteorologisena riippuvuutena).

Taudin vakava kulku johtaa:

  • epilepsia;
  • infantiili aivohalvaus;
  • vesipää.

Lukumäärinä vaihtoehdot taudin lopputuloksen kehittämiselle voidaan ilmaista seuraavasti: 30% - täydellinen toipuminen, 40% - toiminnalliset häiriöt, noin 30% on orgaanisia häiriöitä, harvoissa tapauksissa kuolema tapahtuu.

Tapahtumien syyt

Kun puhutaan hermoston masennuksen syistä, voidaan erottaa 4 päätekijää, jotka edistävät taudin kehittymistä:

  1. Akuutti hypoksia. Happi nälkää voi alkaa jopa sikiön kehityksen aikana äidin kroonisten sairauksien (diabetes mellitus, nefropatia), istukan vajaatoiminnan tai infektion vuoksi. Hypoksian kehittyminen on melko mahdollista synnytyksen aikana, jos ne ovat nopeita tai pitkittyneitä, sikiön sijainti ei ole pää, istukan repeytyminen on tapahtunut jne..
  2. Traumatisoitumista. Tapahtuu synnytyksen aikana henkilöstön epäammattimaisesta toiminnasta tai muista olosuhteista (kapea lantio, suuri pään koko, napanuoran takertuminen, polven esitys).
  3. Myrkyllinen-aineenvaihdunta. Se kehittyy, jos vauvan kehossa tapahtuva aineenvaihdunta on häiriintynyt tai äiti kuluttaa raskauden aikana myrkyllisiä tuotteita (lääkkeitä, nikotiinia, joitain lääkkeitä, alkoholia)..
  4. Virus- tai bakteeri-infektiot.

ankaruus

  • Kevyt. Lihasten äänenvoimakkuus on kohonnut tai heikentynyt. Strabismus, Graefein oire, lievä refleksieristyskyky. Leuka vapisee. Masennuksen merkit voivat vuorotellen kiihtyä.
  • Keskiverto. Refleksien vaimennus, harvinaiset kohtaukset, levoton käyttäytyminen, sydämen häiriöt, maha-suolikanavan ja munuaisten toiminta. Sorron oireet ovat etusijalla kiihotuksen oireista.
  • Raskas. Hengitys- ja sydämen häiriöt, alhainen Apgar-pistemäärä, tila vaatii elvyttämistä.

diagnostiikka

Neurologi voi lähettää lapsen silmälääkärin vastaanotolle ja lisätutkimuksiin. Mitkä ovat heidän edut ja haitat??

Neurosonography

Edullinen, turvallinen ja laajasti harjoitettu menetelmä kallonkotelon rakenteiden tutkimiseen ultraäänellä. Menettely suoritetaan erityisellä laitteella avoimen fontanelle-laitteen kautta. Tutkimus voidaan tehdä voimakkaasti ennenaikaisilla vauvoilla tehohoitoyksikössä, vaikka ne olisivat yhteydessä mekaaniseen ilmanvaihtoon.

Neurosonografian avulla voit nähdä aivojen kammioiden täyttöasteen ja ehdottaa aivojen toiminnan syitä. Tutkimuksen haittana on, että mikä tahansa vyöhyke, jolla on muuttunut ehogeenisyys, voidaan erehtyä patologiaan. Tutkimuksen tarkkuuteen vaikuttavat myös vauvan tila (hän ​​on rauhallinen tai itkevä) ja jopa miten anturit kiinnitetään.

Tietokonetomografia ja MRI

Niin tapahtuu, että neurosonografia ei ole paljastanut vakavia patologioita, ja CNS-masennuksen oireet ovat ilmeisiä. Sitten määrätään tutkimus käyttämällä magneettikuvaus- tai tietokonetomografiaa. Tämä menetelmä on informatiivisempi, sen avulla voit "tutkia" aivojen syrjäisimpiä kulmia, arvioida sen pienimmät rakenteet.

Tärkeä sääntö: lapsen ei tulisi liikkua tutkimuksen aikana. Siksi hänelle voidaan pistää ennen toimenpidettä erityisiä lääkkeitä..

EEG ja Doppler

Elektroenkefalografia auttaa näkemään bioelektrisen aivojen toiminnan, arvioimaan verisuonten sykettä. Mutta aivot ovat kypsymättömiä synnytysajassa, ja tutkimus on tehtävä useammin kuin kerran indikaattoreita vertaamalla. Doppler-ultraääni arvioi verisuonen suonissa.

hoito

Lääkintähenkilökunnan tehtävänä on selvittää mahdollisimman pian keskushermoston toiminnan rikkomusten tosiasia ja aloittaa hoito sairaalassa. Muista, että ensimmäinen elämäkuukausi on ratkaisevin, kun hermosolut ovat kypsempiä ja korvata happea nälkään kuolleet täydellisesti..

Akuutin ajanjakson PPCNS hoidetaan tehohoidon osastolla. Vauva asetetaan erityiseen inkubaattoriin, ja kaikki toimet kohdistetaan sydämen, munuaisten ja keuhkojen ylläpitämiseen, kouristusten ja aivoödeeman poistamiseen. Tänä aikana hoito on tarkoitettu lääkkeillä, jotka parantavat aivojen verenkiertoa ja normalisoivat aivo-selkäydinnesteen virtausta. Samaan aikaan lääkärit ovat vastuussa lääkkeiden annosten valitsemisesta, varsinkin kun kyse on ennenaikaisista vauvoista, joiden massa on pieni. Neonatologit valvovat ympäri vuorokauden. Neurologi voidaan kutsua keskustelemaan suoraan tehohoitoyksikköön.

Kun tila normalisoituu, vauva siirretään vastasyntyneen patologian osastoon tai neurologiseen osastoon jatkohoitoa varten. Refleksit palautuvat vähitellen normaaliksi, sydänlihaksen ja ruuansulatuskanavan toiminta vakautuvat ja keuhkojen tuuletus paranee. Terapeuttisten lääkkeiden valinnalla pyritään poistamaan olemassa olevat oireyhtymät.

Toipumisaika

Kuntoutustoimenpiteisiin palautumisjakson aikana sisältyy hieronnan kurssi, elektroforeesi ja terapeuttiset harjoitukset. Uinti on erittäin hyödyllinen. Toisaalta, se rentouttaa lihasten ääntä, toisaalta, se vahvistaa lihaskorsetti. Hierontaelementit eroavat liikuntahäiriöiden tyypistä. Hypertonisuuden vuoksi rentouttava hieronta on tarkoitettu. Ja lihasten hypotension kanssa hieronta on suunniteltu raajojen rentouttamiseen ja selän, vatsan, käsivarsien ja jalkojen lihaksen aktivointiin.

Lämmin kylpyamme vaikuttaa myönteisesti hermostoon. Ja jos lisäät veteen äiti- ja mäntyneuloja, saat balneo-toimenpiteen, jolla on rauhoittava vaikutus. Lämmön parantavaa vaikutusta käytetään parafiinin ja otokeriitin hoidossa levittämällä sovelluksia alttiille alueille.

Lääkärit suosittelevat voimakkaasti imetyksen ylläpitämistä tällä vaikealla hetkellä. Miksi? Kyllä, koska maito sisältää kaiken tarvittavan vauvan suojelemiseksi infektioista ja antaa hänelle mahdollisuuden nopeasti vahvistaa immuunijärjestelmää. Maito ja äiti hyväillä voivat auttaa vähentämään stressiä ja parantamaan henkistä hyvinvointia. Kun vastasyntynyt saapuu tehohoitoyksikköön, se ruokitaan pullolla tai putkella. Ilmaista säännöllisesti maidon säilyttämiseksi. Kiinnitä vauva rintaan heti, kun tilaisuus on.

Perinataalisen keskushermostovaurion läpikäynyt lapsi on suojattava äänekkäät äänet, ylikuumeneminen tai liiallinen jäähtyminen, tartuntalähteet (päästä taloon vain terveet sukulaiset ja ystävät). Yleensä hänen tulisi olla mahdollisimman mukava mukautua ympäristöön. Psykokorrektiossa he käyttävät musiikkiterapiaa, kosketusstimulaatiota, vanhempia opetetaan vuorovaikutuksessa vauvan kanssa, arvioimaan hänen reaktioitaan. Kaikkien toimien tavoitteena on maksimoida lapsen elämänlaatu ja hänen sosiaalinen sopeutumisensa.

Keskushermoston perinataaliset vauriot

Vauvan perinataalisen enkefalopatian diagnostiikka ja hoito, perinataalisen enkefalopatian riskitekijät

Lastenlääkäri Olga Goncharova, lääketieteen tohtori

Perinataalinen jakso (28 raskausviikosta seitsemään päivään lapsen elämästä) on yksi ontogeneesin perusvaiheista, eli organismin yksilöllinen kehitys, jonka "tapahtumat" vaikuttavat lasten hermosto- ja sisäelinten sairauksien esiintymiseen ja kulkuun. Vanhempien kannalta suurin kiinnostus on selvästi lasten kuntoutusmenetelmiä, joilla on keskushermoston perinataalisia vaurioita, toisin sanoen heikentyneiden toimintojen palauttaminen. Mutta ensinnäkin pidämme tärkeänä perehtyä sinulle syihin, jotka voivat johtaa lapsen keskushermoston perinataalisiin vaurioihin, sekä modernin lääketieteen diagnostiikkamahdollisuuksiin. Kuntoutuksesta keskustellaan lehden seuraavassa numerossa.

Perinataalisten keskushermostovaurioiden nykyaikainen luokittelu perustuu syihin ja mekanismeihin, jotka johtavat lapsen keskushermoston häiriöihin. Tämän luokituksen mukaan perinataalisia keskushermostovaurioita on neljä ryhmää:

  1. keskushermoston hypoksiset leesiot, joissa pääasiallinen haitallinen tekijä on hapen puute,
  2. traumaattiset vammat, tässä tapauksessa johtava vahingollinen tekijä on keskushermoston kudosten (aivojen ja selkäytimen) mekaaninen vaurio synnytyksen aikana ja lapsen elämän ensimmäisinä minuutteina ja tunneina,
  3. dysmetaboliset ja toksiset-metaboliset leesiot, joista tärkein vahingollinen tekijä on metaboliset häiriöt lapsen kehossa synnytysaikana,
  4. Keskushermostovaurio perinataalitaudin tartuntatauteissa: pääasiallisen vahingollisen vaikutuksen aiheuttaa tartunta-aine (yleensä virus).

Tässä on huomattava, että lääkärit käsittelevät usein useita tekijöitä, joten tämä jako on jossain määrin mielivaltainen..

Puhutaanpa yksityiskohtaisemmin jokaisesta edellä mainitusta ryhmästä.

1 ryhmä perinataalisia CNS-leesioita

Ensinnäkin on todettava, että keskushermoston hypoksiset leesiot ovat yleisimpiä. Kroonisen kohdun sisäisen sikiön hypoksian syyt ovat:

  • raskaana olevan naisen sairaudet (diabetes, infektio, anemia, kohonnut verenpaine jne.),
  • polyhydramnios,
  • veden puute,
  • useita raskauksia jne..

Akuutin hypoksian syyt (ts. Syntymän aikana syntyvät) ovat:

  • kohdun sydämen verenkierron häiriöt istukan ennenaikaisen murtumisen tapauksessa,
  • voimakas verenvuoto,
  • hidastaa veren virtausta sikiön pään puristamisen aikana syntymän aikana lantion ontelossa jne..

Hypoksian kesto ja vaikeusaste, ja vastaavasti, keskushermostovaurioiden aste määritetään toksikoosin, äidin raskauden aikana tapahtuvien samanaikaisten sairauksien pahenemisen, etenkin sydän- ja verisuonijärjestelmän perusteella. Sikiön keskushermosto on herkein happipuuteelle. Kroonisen kohdunsisäisen hypoksian yhteydessä laukaistaan ​​joukko patologisia muutoksia (aivojen kapillaarien kasvun hidastaminen, niiden läpäisevyyden lisääntyminen), jotka myötävaikuttavat vaikeiden hengitys- ja verenkiertohäiriöiden syntymiseen synnytyksen aikana (tätä tilaa kutsutaan asfiksiaksi). Siksi vastasyntyneen asfiksia syntymän yhteydessä on useimmissa tapauksissa seurausta sikiön hypoksiasta.

Ryhmän II perinataaliset keskushermostoleesiot

Traumaattisella tekijällä on tärkeä merkitys selkäydinvammassa. Yleensä täällä tapahtuu sikiölle traumaattisia synnytyshyötyjä (muistakaa, että synnytysedut ovat kätilön suorittamia manuaalisia manipulaatioita synnytyksen aikana sikiön pään ja hartioiden poistamisen helpottamiseksi) suurella sikiömassalla, kapenevalla lantiolla, väärän pään asettamisella, polven esityksellä, perineal-suojaustekniikoiden perusteeton käyttö (perineal-proteiinien suojaustekniikoilla pyritään hillitsemään sikiön pään nopeaa etenemistä syntymäkanavaa pitkin; toisaalta tämä suojaa vatsakalvoa liialliselta venytykseltä, toisaalta sikiön viettämä aika syntymän kanavassa kasvaa, mikä sopivissa olosuhteissa pahentaa hypoksiaa ), pään liialliset käännökset sen vetämisen aikana, pito pään takana olkahihnaa poistettaessa jne. Joskus tällaisia ​​vammoja tapahtuu jopa suorittamalla keisarileikkaus ns. "kosmeettisella" viillolla (vaakaviilto pubisissa hiusrajan varrella ja vastaava vaakasuuntainen viilto alaosassa) kohdun segmentti), ka yleensä riittämätön lapsen pään lempeäksi poistamiseksi. Lisäksi lääketieteelliset manipulaatiot 48 ensimmäisen tunnin aikana (esimerkiksi intensiivinen mekaaninen tuuletus), etenkin pienipainoisilla ennenaikaisilla vauvoilla, voivat myös johtaa perinataalisten keskushermostoleesioiden kehittymiseen..

Ryhmän III perinataaliset keskushermostoleesiot

Metabolisten häiriöiden ryhmään kuuluvat sellaiset aineenvaihduntahäiriöt kuin sikiön alkoholioireyhtymä, nikotiinioireyhtymä, narkoottinen vieroitusoireyhtymä (ts. Häiriöt, jotka kehittyvät huumeiden käytön lopettamisen seurauksena, samoin kuin olosuhteet, jotka johtuvat virus- ja bakteeritoksiinien tai sikiölle tai lapselle annettavien lääkkeiden vaikutuksesta keskushermostoon.

IV perinataalisten CNS-leesioiden ryhmä

Viime vuosina kohdunsisäisen tartunnan tekijä on tullut yhä tärkeämmäksi, mikä selittyy edistyneemmillä menetelmillä infektioiden diagnosoimiseksi. Viime kädessä keskushermostovaurioiden mekanismi määräytyy suurelta osin patogeenin tyypin ja sairauden vakavuuden perusteella..

Kuinka perinataaliset keskushermostovauriot ilmenevät??

Perinataalisten keskushermostoleesioiden ilmenemismuodot vaihtelevat sairauden vakavuuden mukaan. Joten lievässä muodossa lihaksen sävy ja refleksit kohonnevat aluksi kohtuullisesti, lievän masennuksen oireet, yleensä 5–7 päivän kuluttua, korvataan jännityksellä käsien, leuan ja motorisen levottomuuden vapinailla. Kohtalaisella vakavuudella aluksi masennus havaitaan useammin (yli 7 päivää) lihasten hypotension, refleksien heikentymisen muodossa. Joskus havaitaan kouristuksia, aistihäiriöitä. Vegetatiivisia-viskeraalisia häiriöitä havaitaan usein, ja ne ilmenevät ruuansulatuskanavan dyskinesioista epävakaiden ulosteiden muodossa, regurgitaatio, ilmavaivat, sydämen ja verisuonten ja hengityselinten toiminnan sääntelyn häiriöt (lisääntynyt tai laskenut syke, hiljaiset sydämen äänet, häiriintynyt hengitysrytmi jne.).). Vakavassa muodossa keskushermoston selvä ja pitkäaikainen masennus, kouristukset, hengityselinten, sydän- ja verisuonisairauksien ja ruuansulatusjärjestelmien selkeät häiriöt.

Tietenkin, jopa synnytyssairaalassa, neonatologin on tutkittaessa vastasyntynyttä tunnistettava keskushermoston perinataaliset vauriot ja määrättävä asianmukainen hoito. Kliiniset oireet voivat kuitenkin jatkua myös sairaalasta vapautumisen jälkeen ja joskus voimistua. Tässä tilanteessa äiti voi itse epäillä "ongelmaa" lapsen keskushermostossa. Mikä voi hälyttää hänet? Luettelemme useita tyypillisiä merkkejä: lapsen toistuva ahdistus tai hänen selittämätön jatkuva letargia, säännöllinen regurgitaatio, leuan, käsivarsien, jalkojen vapina, epätavalliset silmäliikkeet, haalistuminen (lapsi näyttää "jäätyvän" yhteen asentoon). Hypertensiivinen-hydrokefalinen oireyhtymä on myös yleinen oireyhtymä keskushermostovaurioissa - tässä tapauksessa merkkejä kasvaneesta kallonsisäisestä paineesta, pään ympärysmitan nopeasta noususta (yli 1 cm viikossa), kallon ompeleiden avautumisesta, fontanellelin koon kasvusta tulisi varoittaa, ja erilaisista kasvullisista - suonelinten häiriöt.

Jos epäilet jopa pienintäkään epäilystä, ota yhteys neurologiin - kun aikaisempi hoito on aloitettu tai sen korjaaminen suoritettu, sitä todennäköisempi on, että heikentyneet toiminnot palautuvat kokonaan..

Korostamme jälleen kerran, että lääkäri diagnosoi lapsesi. Diagnoosi heijastaa perinataalisen keskushermostovaurion olemassaoloa, jos mahdollista - ryhmän tekijöitä, jotka aiheuttivat sen kehityksen, ja oireyhtymien nimet, joihin sisältyy lapsella havaittujen keskushermostovaurioiden kliinisiä oireita. Esimerkiksi: "Hypoksisen syntymän perinataalinen keskushermostoleesio: lihasdystoniaoireyhtymä, vegetatiivisten-sisäelinten häiriöiden oireyhtymä". Tämä tarkoittaa, että vauvan keskushermostovaurion pääasiallinen syy oli hapen puute (hypoksia) raskauden aikana, jolloin tutkittaessa lapsella oli epätasainen aseiden ja / tai jalkojen lihassävy (dystonia), vauvan iholla oli epätasainen väri epätäydellisyyden takia verisuonten sävyn säätely (vegetatiivinen) ja hänellä on maha-suolikanavan dyskinesia (ulosteen pidättäminen, tai päinvastoin, lisääntynyt suoliston liikkuvuus, ilmavaivat, jatkuva pistoksenpito), sydämen rytmihäiriöt ja hengitys (sisäelinten häiriöt).

Patologisen prosessin kehitysvaiheet

Patologisen prosessin kehitysvaiheissa on neljä vaihetta, joihin liittyy lasten hermostovaurioita ensimmäisen elämän vuoden aikana.

Ensimmäinen vaihe - sairauden akuutti ajanjakso, joka kestää jopa yhden kuukauden elinkaaren ja liittyy suoraan hypoksiaan ja verenkiertohäiriöihin, voi kliinisesti ilmetä masennusoireyhtymän tai keskushermostoa herättävän oireyhtymän muodossa..

Patologisen prosessin toinen vaihe ulottuu 2–3 kuukauteen elämää, neurologisten häiriöiden vakavuus vähenee: yleinen kunto paranee, motorinen aktiivisuus lisääntyy, lihaksen sävy ja refleksit normalisoituvat. Elektroencefalografiset indikaattorit ovat parantuneet. Tämä johtuu tosiasiasta, että sairastuneet aivot eivät menetä kykyään toipua, mutta toisen vaiheen kesto on lyhyt ja pian (3. elämänkuukauteen mennessä) spastisten ilmiöiden määrä voi lisääntyä. Vaihe "perusteettomille toipumisen toipumisille" päättyy (sitä voidaan kutsua väärän normalisoinnin vaiheeksi).

Kolmas vaihe - spastisten ilmiöiden vaihe (3–6 kuukautta elämää) on ominaista lihasten verenpaineen (ts. Kohonnut lihassävy) pääosalla. Lapsi heittää päänsä taaksepäin, taipuu kätensä kyynärpään kohdalle ja tuo ne rintaan, ylittää jalat ja asettaa varpailleen tukeessaan, vapinaa ilmenee, kouristustilat ovat yleisiä jne. dysofisesti muutettujen neuronien lukumäärä). Samanaikaisesti monilla hermoston hypoksisilla vaurioilla kärsivillä lapsilla taudin toisen vaiheen hahmoteltu kehitys etenee kiinteästi, mikä havaitaan neurologisten häiriöiden vähentymisen muodossa..

Neljäs vaihe (7–9 kuukautta elämää) on ominaista hermoston perinataalivaiheilla kärsivien lasten jakautumiselle kahteen ryhmään: lapset, joilla on ilmeisiä psyko-neurologisia häiriöitä vakaviin aivohalvausmuotoihin saakka (20%) ja lapset, joiden hermoston aiemmin havaitut muutokset normalisoituvat (80). %). Tätä vaihetta voidaan ehdollisesti kutsua taudin loppuvaiheeksi.

Lasten hermoston perinataalisten vaurioiden laboratoriodiagnoosimenetelmät

Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että vastasyntyneen vauvan aivot voivat muodostaa uusia neuroneja vasteena vaurioille. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito ovat avain sairastuneiden elinten ja järjestelmien toiminnan palauttamiselle, koska pienten lasten patologiset muutokset ovat paremmin kykeneviä kehityksen kääntämiseen ja korjaamiseen; anatomiset ja toiminnalliset elpymiset ovat täydellisempiä kuin laiminlyödyt muutokset, joissa on peruuttamattomia rakennemuutoksia.

Keskushermoston toimintojen palauttaminen riippuu primaarisen vamman vakavuudesta. Venäjän lääketieteellisen akatemian lasten terveyden tieteellisen keskuksen kliinisen biokemian laboratoriossa suoritettiin tutkimuksia, jotka osoittivat: Lasten hermoston perinataalisten leesioiden vakavuuden laboratoriodiagnostiikasta on mahdollista määrittää veren seerumissa erityisten aineiden - "hermokudosvaurion merkkien" - sisältämä hermosolu-spesifinen enolaasi (NSE). lähinnä neuroneissa ja neuroendokriinisoluissa, ja myeliini on perusproteiini, joka on osa neuronien prosesseja ympäröivää kalvoa. Niiden vastasyntyneiden veren pitoisuuden kasvu veressä, joilla on vakavia hermoston perinataalisia leesioita, selitetään näiden aineiden pääsyllä verenkiertoon aivosolujen tuhoamisprosessien seurauksena. Siksi toisaalta NSE: n esiintyminen veressä voi vahvistaa "perinataalisen keskushermostovaurion" diagnoosin ja toisaalta määrittää tämän vaurion vakavuuden: mitä suurempi NSE: n ja myeliinipohjaisen proteiinin pitoisuus vauvan veressä, sitä vakavampi vaurio on..

Lisäksi jokaisen lapsen aivoilla on omat, geneettisesti määritetyt (hänelle ainutlaatuiset) rakenteelliset, toiminnalliset, aineenvaihdunnalliset ja muut ominaisuudet. Siksi vaurion vakavuuden ja kunkin sairaan lapsen yksilöllisten ominaisuuksien huomioon ottaminen on tärkeä rooli keskushermoston palauttamisprosesseissa ja yksilöllisen kuntoutusohjelman kehittämisessä..

Kuten edellä mainittiin, perinataalisten keskushermostoleesioiden lasten kuntoutusmenetelmät käsitellään lehden seuraavassa numerossa..

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota yhteys lääkäriin etukäteen

"Salaperäinen" diagnoosi. Perinataaliset keskushermostovauriot lapsilla. Osa 1

Viime aikoina yhä useammin vastasyntyneillä lapsilla on diagnosoitu "keskushermoston perinataalinen vaurio".

Viime aikoina yhä useammin vastasyntyneillä lapsilla on diagnosoitu "keskushermoston perinataaliset vauriot". Tämä diagnoosi yhdistää suuren joukon aivo- ja selkäydinvaurioita, jotka johtuvat syystä ja alkuperästä johtuen ja jotka ilmenevät raskauden, synnytyksen ja vauvan ensimmäisten päivien aikana. Mitkä ovat nämä patologiat ja kuinka vaaralliset ne ovat?

Huolimatta hermoston perinataalisiin vaurioihin johtavista syistä, taudin aikana erotetaan kolme ajanjaksoa: akuutti (1. elämänkuukausi), toipuminen, joka on jaoteltu varhaiseen (2.-3. Elämänkuukauteen) ja myöhäiseen ( 4 kuukautta - 1 vuosi täysipäiväisesti, enintään 2 vuotta ennenaikaisia) ja taudin lopputulos. Kullakin ajanjaksolla perinataalisilla vammilla on erilaisia ​​kliinisiä oireita, jotka lääkärit ovat tottuneet erottamaan eri oireyhtymien muodossa (joukko taudin kliinisiä oireita, joita yhdistää yhteinen piirre). Lisäksi yhdellä lapsella havaitaan usein useiden oireyhtymien yhdistelmä. Kunkin oireyhtymän vakavuus ja niiden yhdistelmä voivat määrittää hermostovaurioiden vakavuuden, määrätä hoitoa oikein ja tehdä tulevaisuudenennusteita..

Akuutit oireyhtymät

Akuutin ajanjakson oireyhtymiä ovat: keskushermoston masennusoireyhtymä, koomaoireyhtymä, lisääntynyt neurorefleksiviristysoireyhtymä, kouristusoireyhtymä, verenpainetauti-hydrokefalinen oireyhtymä.

Vastasyntyneiden keskushermostovaurioiden ollessa lieviä, korostuneen neurorefleksioherkkyyden oireyhtymä havaitaan useimmiten, mikä ilmenee vilkkuu, lisääntynyt (hypertonisuus) tai vähentynyt (hypotensio) lihasäänet, lisääntyneet refleksit, vapina (vapina) leuassa ja raajoissa, levoton pintainen uni, usein "kohtuuton" "Itkeä.

Keskihermostovaurioiden ollessa kohtalaisia ​​ensimmäisinä elämänä päivinä, lapsilla on usein keskushermostovaikeuksia motorisen toiminnan heikkenemisen ja lihaksen sävyn heikkenemisen muodossa, vastasyntyneiden refleksien heikentyessä, mukaan lukien imemisen ja nielemisen refleksit. Ensimmäisen elämäkuukauden loppuun mennessä keskushermoston masennus katoaa vähitellen, ja joillakin lapsilla se korvataan lisääntyneellä jännityksellä. Kun keskushermosto on keskimäärin vaurioitunut, sisäelinten ja -järjestelmien toimintahäiriöitä (vegetatiivinen-viskeraalinen oireyhtymä) havaitaan epätasaisen ihon värjäytymisen muodossa (ihon marmorointi), mikä johtuu verisuonten sävyn puutteellisesta säätelystä, hengitysrytmin ja sydämen supistumisen häiriöistä, maha-suolikanavan toimintahäiriöistä epävakaassa muodossa., ummetus, toistuva regurgitaatio, ilmavaivat. Harvemmin voi esiintyä kouristuvaa oireyhtymää, jossa esiintyy raajojen ja pään paroksismaalista nykimistä, vapinajaksoja ja muita kouristuskohtauksia.

Usein taudin akuutin ajanjakson lapsilla ilmenee merkkejä verenpainetaudin aiheuttamasta hydrokefaalisesta oireyhtymästä, jolle on ominaista liiallinen nesteen kertyminen aivojen aivojen tiloihin, jotka sisältävät aivo-selkäydinnestettä, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. Tärkeimmät oireet, joita lääkäri toteaa ja joiden vanhemmat voivat epäillä, ovat lapsen pään ympärysnopeuden nopea kasvu (yli 1 cm viikossa), suuren fontanelin suuri koko ja pullistuminen, kallon ompeleiden erottelu, ahdistus, toistuva regurgitaatio, epätavalliset silmäliikkeet (eräänlainen silmän vapina) omenat, kun ne katsovat sivulle, ylös, alas - tätä kutsutaan nystagmukseksi jne..

Keskushermostojärjestelmän ja muiden elinten ja järjestelmien toiminnan jyrkkä tukahduttaminen on ominaista vastasyntyneen erittäin vaikeassa tilassa, jossa kehittyy koomaoireyhtymä (tajuttomuuden ja aivojen koordinoivan toiminnan puute). Tämä tila vaatii kiireellistä hoitoa tehohoidossa..

Taastusoireyhtymät

Perinataalisten keskushermostoleesioiden palautumisjaksolla erotellaan seuraavat oireyhtymät: lisääntynyt neurorefleksinen herkkyysoireyhtymä, epileptinen oireyhtymä, hypertensio-hydrokefalinen oireyhtymä, vegetatiivisten-viskeraalisten toimintahäiriöiden oireyhtymä, liikuntahäiriöiden oireyhtymä, psykomotorisen kehityksen viivästymisen oireyhtymä. Pitkäaikaiset lihassävyn häiriöt johtavat usein lasten psykomotorisen kehityksen viivästymiseen. lihassävyn rikkomukset ja patologisen motorisen toiminnan esiintyminen - hyperkinesis (kasvojen, rungon, raajojen, harvemmin kurkunpään, pehmeän kitalaen, kielen, silmien ulkoisten lihasten supistumisen aiheuttamat tahattomat liikkeet) estävät tarkoituksenmukaisten liikkeiden suorittamista, vauvan normaalien motoristen toimintojen muodostumista. Moottorin kehityksen viivästyessä lapsi alkaa myöhemmin pitää päätään, istua, indeksoida ja kävellä. Huonojen ilmeiden, hymyn myöhäisen ilmestymisen, vähentyneen kiinnostuksen leluihin ja ympäristöesineisiin sekä heikon yksitoikkoisen itkun, hölynpölyn ja hölynpölyn ilmestymisen pitäisi varoittaa vanhempia vauvan henkisestä viivästymisestä..

PPCS-taudin tulokset

Yhden vuoden iäksi perinataalisten keskushermostovaurioiden oireet häviävät vähitellen useimmissa lapsissa tai niiden vähäiset oireet jatkuvat. Perinataalisten leesioiden yleisiä seurauksia ovat:

  • henkisen, motorisen tai puheen kehityksen viivästyminen;
  • aivoverenkierron oireyhtymä (se ilmenee mielialan vaihtelusta, motorisesta levottomuudesta, levottoman unen häirinnästä, meteorologisesta riippuvuudesta);
  • tarkkaavaisuuden hyperaktiivisuushäiriö - keskushermostovaurio, joka ilmenee aggressiivisuudesta, impulsiivisuudesta, vaikeuksista keskittyä ja ylläpitää huomio-, oppimis- ja muistihäiriöitä.

Epäsuotuisimpia tuloksia ovat epilepsia, vesisefalia, aivohalvaus, mikä viittaa vakavaan perinataaliseen keskushermostovaurioon..

Miksi keskushermostossa on rikkomuksia??

Analysoidessaan syitä, jotka johtavat vastasyntyneen keskushermoston toiminnan häiriöihin, lääkärit erottavat neljä keskushermoston perinataalisten leesioiden ryhmää:

  1. keskushermoston hypoksiset vauriot, joissa pääasiallinen vahingollinen tekijä on hypoksia (hapen puute);
  2. traumaattiset vammat, jotka johtuvat aivojen ja selkäytimen kudosten mekaanisista vaurioista synnytyksen aikana, lapsen ensimmäisinä minuutteina ja tunneina;
  3. dysmetaboliset ja toksiset-aineenvaihduntavauriot, joiden pääasiallisena vahingollisena tekijänä ovat aineenvaihduntahäiriöt lapsen kehossa, sekä vahingot, jotka johtuvat raskaana olevan naisen myrkyllisten aineiden käytöstä (huumeet, alkoholi, huumeet, tupakointi);
  4. keskushermoston vauriot perinataalitaudin tartuntatauteissa, kun tarttuva tekijä (virukset, bakteerit ja muut mikro-organismit) aiheuttaa suurimman vahingollisen vaikutuksen.

diagnostiikka

Lasten perinataalisten keskushermostovaurioiden diagnosoimiseksi ja vahvistamiseksi tehdään kliinisen tutkimuksen lisäksi hermoston instrumenttisia lisätutkimuksia, kuten neurosonografia, Doppler-sonografia, laskettu ja magneettikuvaus, elektroenkefalografia jne..

Äskettäin kaikkein saavutettavin ja yleisimmin käytetty menetelmä lasten tutkimiseksi ensimmäisen elämänvuoden aikana on neurosonografia (aivojen ultraäänitutkimus), joka suoritetaan suuren fontanellelin kautta. Tämä tutkimus on vaaraton, se voidaan toistaa sekä täysi-ikäisille että ennenaikaisille vauvoille, jolloin voit seurata aivoissa tapahtuvia prosesseja dynamiikassa.

Lisäksi tutkimus voidaan suorittaa vaikeassa tilassa oleville vastasyntyneille, jotka on pakotettu olemaan tehohoitoyksikössä kannuissa (erityiset sängyt, joissa on läpinäkyvät seinät, jotka mahdollistavat tietyn lämpötilatilan, seuraamaan vastasyntyneen kuntoa) ja mekaanisella tuuletuksella (keinotekoinen hengitys laitteen läpi). Neurosonografian avulla voit arvioida aivojen ja aivo-selkäydinnesteen tilaa (nesteellä täytetyt aivojen rakenteet - aivo-selkäydinneste), tunnistaa epämuodostumat ja myös ehdottaa hermostovaurioiden mahdollisia syitä (hypoksia, verenvuoto, infektiot)..

Jos lapsella on vakavia neurologisia häiriöitä, jos aivovaurioista ei ole merkkejä neurosonografialla, tällaisille lapsille määrätään tarkempia menetelmiä keskushermoston tutkimiseksi - tietokone (CT) tai magneettikuvaus (MRI)-tomografia. Toisin kuin neurosonografia, näiden menetelmien avulla voit arvioida aivojen ja selkäytimen pienimmät rakenteelliset muutokset. Ne voidaan kuitenkin suorittaa vain sairaalassa, koska vauvan ei tulisi tutkimuksen aikana tehdä aktiivisia liikkeitä, mikä saavutetaan tuomalla lapselle erityisiä lääkkeitä..

Aivojen rakenteiden tutkimuksen lisäksi on viime aikoina tullut mahdollista arvioida aivosolujen verenvirtausta Doppler-sonografialla. Sen käytöllä saatuja tietoja voidaan kuitenkin ottaa huomioon vain yhdessä muiden tutkimusmenetelmien tulosten kanssa..

Elektroenkefalografia (EEG) on menetelmä aivojen bioelektrisen aktiivisuuden tutkimiseksi. Sen avulla voit arvioida aivojen kypsyysastetta, ehdottaa kouristusoireyhtymän esiintymistä vauvassa. Lasten aivojen epäkypsyyden vuoksi ensimmäisen elämän vuoden aikana EEG-indikaattorien lopullinen arviointi on mahdollista vain tämän tutkimuksen toistuvan suorittamisen avulla dynamiikassa.

Siksi lääkäri vahvistaa vauvan perinataalisten keskushermostovaurioiden diagnoosin raskauden ja synnytyksen kulkua, vastasyntyneen tilan syntymää, häneen tunnistettujen tauti-oireyhtymien sekä perusteellisten tutkimusmenetelmien tietojen perusteellisen analyysin jälkeen. Diagnoosissa lääkäri kuvastaa välttämättä keskushermoston vaurioiden väitetyt syyt, sairauden vakavuus, oireyhtymät ja ajanjakso.

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota yhteys lääkäriin etukäteen