Neurosonografinen tutkimus on erittäin informatiivinen seulontamenetelmä vastasyntyneiden aivovaurioiden morfologiseen morfologiseen diagnostiikkaan in vivo [1, 2, 4]. Neurosonografian suurin diagnostiikkaarvo ilmenee keskushermoston synnynnäisten epämuodostumien, sisäisen vesisefalian, periventrikulaaristen verenvuotojen, periventrikulaarisen leukomalacia diagnoosina kystien muodostumisen vaiheessa [3, 5].

Tutkimuksen tarkoitus

Neurosonografisten ja patomorfologisten tutkimusten informatiivisuuden tutkimus vastasyntyneiden meningoenkefaliitin diagnoosissa, joilla on synnynnäisiä hermoston epämuodostumia.

Materiaalit ja tutkimusmenetelmät

Suoritettiin dynaaminen havainto ryhmästä vastasyntyneitä (n = 30), joilla oli meningoenkefaliitti hermoston synnynnäisten epämuodostumien taustalla (jäljempänä CDN). VLF NS: n osuus VLF: n rakenteesta on 16,4%. Meningoenkefaliitin diagnoosi, NS: n synnynnäiset epämuodostumat olivat vahvistettu dynaamisen kliinisen havainnon tuloksilla, CSF: n kliinisen tutkimuksen tuloksilla ja NSH: n dynamiikan tiedoilla. NSH: n diagnostiikkakyky ja patomorfologinen tutkimus määritettiin riippuen meningoenkefaliitin etiologiasta ja vian luonteesta.

Tutkimustulokset ja niiden keskustelu

Meningoenkefaliitin akuutille ajanjaksolle lapsilla, joilla on synnynnäisiä hermoston epämuodostumia (jäljempänä CMNS), on ominaista subaraknoidisten tiivisteiden rekisteröinnin korkea esiintymistiheys (84,5%), takapään alueen paikallinen turvotus (78,2%), aivojen kammiojärjestelmän alun laajeneminen (72, 7%), kystat ja petrifikaatio (50,9%), kammiotulehduksen ilmiöt (paksuuntuminen, kammion seinämän indusoituminen, suonensisäiset tarttumiset) (33,6%). Kystat ja petrifikaatio havaitaan 85,7%: ssa tapauksista ensimmäisen elämän viikon aikana; ventrikuliitin merkit ilmenevät keskimäärin 10,2 + 2,0 elämänä (mukaan lukien 59,5% tapauksista syntymän jälkeen), lähinnä täysikasvuisilla vastasyntyneillä, joilla on bakteeri- ja samanaikainen meningoenkefaliitti. Haja parenhimaalisen turvotuksen merkkejä havaittiin 21,8%: lla potilaista, 62,3%: lla tapauksista syntymästä; parenhimaalinen surkastuminen, periventrikulaarinen leukomalacia esiintyy dynamiikassa, subependymaalisissa ja suonensisäisesti verenvuotoissa syntymästä lähtien ja dynamiikassa 4-7 elämän viikolla.

Potilaille, joilla on selkäranka ja aivolisäkkeiden infektiot, on tunnusomaista se, että alakortikaalisten rakenteiden, molempien pallonpuoliskojen talamuksen, ekogeenisyyden diffuusi lisääntyminen, kompensoidun ja subkompensoidun vesisefaluksen merkit. Dynamiikassa, märkien ja fibrinoosisten meningoenkefaliittien, ventrikuliittien, selkäytimen kalvojen märkivässä tulehduksessa, seurauksena on, että sivukammioiden ontelossa esiintyy useita kiinnityspisteitä, jolloin saadaan suuri mesh-malli, pallonpuolisen parenhyymin oheneminen ja diffuusi lisääntyminen sen ehogeenisyydessä. Rekisteröintijakso - 25-30. Elämänpäivä.

Potilaille, joilla on selkärangan herniat ja aivokalvon intrauteriininen infektio, aivojen kammiojärjestelmän kohtalainen tai merkittävä dilataatio, karkea vakavuus on ominaista ensimmäisinä elämänä. Molempien pallonpuoliskojen, thalamuksen ja aivo-selkäydinnesteen parencheeman echogeenisyys lisääntyy hajassa, kammioiden seinämien paksuuntuminen jopa 0,6 cm: iin. Kolmannen elämänviikon aikana dynamiikassa takimmaisten sarvien projektiossa ja kolmannessa kammiossa näkyvät kiinnittymiset, lisääntyneet eturauhasen egeogeenisyydet ja heterogeneesi, heterogeneesi, heterogeenisyys ja heterogeenisyys. aivot. 4–5 elämänviikolla tarttujien lukumäärä kasvaa, mikä tulee voimakkaammaksi pienillä kystisillä rakenteilla.

Synnynnäisen vesirotuun läsnäolo, joka on monimutkainen meningoenkefaliitin kehittymisen seurauksena, ilmenee neurosonografisesti aivojen kammiojärjestelmän laajentumisena, parenhyymin lisääntyneenä ehogeenisyytenä, sivukammioiden seinämien fragmentoituneena tiivistyksenä, epäkypsyyden merkkeinä. Syntymästä lähtien tai dynamiikassa urien ja kiertymisten korostus kirjataan. Dynamiikalle on ominaista sivuttaisten kammioiden seinämien tiivistys, lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen ehogeenisyys ja heterogeenisyys muodostamalla tarttuva prosessi sivuttaisten kammioiden etupuolella olevien sarvien ja runkojen tasolla. Kammiojärjestelmän laajentuminen kasvaa, vatsan sisäisen tilan nesteen paksuus nousee jopa 10 mm: iin sagitaalitasossa. Kammioindeksi 50%.

Meningoenkefaliitin potilaiden neurosonografinen kuva hydranenkefalian taustalla paljastaa aivojen koko kammiojärjestelmän voimakkaan dilataation, aivojen parenhyymin jyrkän ohenemisen keskipitkällä varren rakenteiden säilyttämisellä, periventrikulaaristen fokustiivisteiden läsnäolo, tiivistyminen ja sivuventrikkelien seinämien paksuuntuminen pintakammioihin lisääntyen 0,8 sivusuunnassa. Dynamiikassa kammiojärjestelmän dilataation lisääntyminen kirjataan meningoenkefaliitin taustalla, kun aivokuori ohenee, aivo-selkäydinnesteen tukkeuma.

Meningoenkefaliitin tapauksessa holoproenkefalian taustalla tasapainoinen diffuusi paraneminen parencheeman ja aivo-selkäydinnesteen ehogeenisyydessä, osittainen näkyvyys väliaikaisen väliseinän kohdalta, korkean intensiteetin fokusoidut ja lineaariset tiivisteet periventrikulaarisilla alueilla, voimakas tiputus ja laajeneminen sekä kummankin sivuttaisen kammion teräville kammioille Dynamiikassa etenee aivo-selkäydinnesteen tukkeuma, aivojen kammiojärjestelmän laajentuminen, aivovaipan oheneminen. Kammioindeksi 100%.

Potilailla, joilla on meningoenkefaliitti aivojen verisuonijärjestelmän synnynnäisten epämuodostumien taustalla (verisuonen epämuodostumat, kavernoottiset hemangioomat), neurosonografinen tutkimus paljastaa useita systisiä rakenteita, joiden halkaisija on enintään 3–4 mm, koko aivojen parenhyymissa, subependymaalisissa, thalamia-alueilla, mahalaukun alun laajenemisesta... Dynamiikassa on merkkejä molempien pallonpuoliskojen parenkyyman turvotuksesta, tuoreista subaraknoidisista verenvuodoista Sylvian vakojen varrella, kammioiden koko, merkit kallon sisäisestä verenpaineesta. Ventrikuliitin ilmiöt ilmenevät 1-2 viikon elämässä.

Meningoenkefaliitin akuutilla ajanjaksolla lapsilla, joilla on hermoston vakavia epämuodostumia ja leikkauksia, kirjataan subaraknoidinen tiivistyminen, paikallinen turvotus, aivojen kammiojärjestelmän alkuperäinen laajentuminen, kovettuminen ja kystat. Kaikissa tapauksissa kystat ja petrifikaatio löytyvät syntymästä. Karakterisoituu korkealla ventrikuliitin esiintymisellä, neurosonografisten oireiden esiintyessä 1. - 3. elämän päivänä. Kliinisesti ventrikuliittia ei diagnosoida postoperatiivisella ajanjaksolla. Parenchyman ehogeenisyyden hajaantuneesta lisääntymisestä, parenhyymin surkastumisesta syntymästä lähtien tai ajan myötä on merkkejä.

Monimutkainen kurssi leikkauksen jälkeen ventrikuloperitoneaalisen shuntin asettamiseksi, jolloin kehittyy märkivä basaalinen meningiitti ja ventriculitis. Neurosonografisesti ilmenee aivojen parenhyymin ohenemisena, urien ja kiertymisten korostamisena parietaalisessa-ajallisessa alueella, hypotalamuksen syvennyspisteiden sijoittumisessa hypotalamuksen ydinpinnoissa, hypohalamuksen syvennyksen esiintymisessä, hypohalamuksen syvennysten läsnäollessa. Patoanatomisesti, adheesiot araknoidiitti, aivojen okklusiivinen pistoisuus kehittyessä vaihtoehtoisesti tuottavaa meningoenkefaliittia, märkivä pohjainen meningiitti, märkivä hemorraginen kammiotulehdus, massiivinen verenvuoto lateraalisten kammioiden vaskulaarisissa plexusissa.

Meningoenkefaliitin tulos vastasyntyneillä, joilla on NS synnynnäisiä epämuodostumia, riippuu synnynnäisten epämuodostumien luonteesta, sen vaikutuksesta elintärkeiden kehon toimintojen toteuttamiseen, kirurgiseen interventioon ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymiseen. Vastasyntyneille, joilla on meningoenkefaliitti ja NS: n synnynnäiset epämuodostumat, on ominaista pääasiassa akuutti taudin kulku, jolloin muodostuu neurologisia alijäämiä (16,7%), kuolemaa (83,3%). Tappavan tuloksen alkamisaika vaihtelee 2 - 63 elämän päivää. Aikaisemmalla jaksolla kuolee potilailla leikkauksen jälkeen (1-15 päivää leikkauksen jälkeen), myöhemmin (35-63 elämän päivää) potilailla, joilla on meningoenkefaliitti selkärangan taustalla. Neurologisen alijäämän muodostuminen tapahtuu potilailla, joilla on synnynnäinen progressiivinen vesisefalia ja tukkeutumisen muodostuminen (viivästynyt psykomotorinen kehitys, tetrapareesi, kasvojen lihaksen pareys).

Potilaiden ryhmässä, jolla on meningoenkefaliittia ja synnynnäisiä keskushermoston epämuodostumia, hallitsevat muutokset, jotka ovat ominaisia ​​bakteereille (36,8%) ja yhdistetyille (28,4%) leesioille..

Keskushermostossa ja sisäelimissä esiintyvä tulehduksellinen prosessi, jolla on sytomegalovirusmeningoenkefaliitti synnynnäisen vesirotuuksen taustalla (synnynnäinen vesipää) kehittyy useammin täysikasvuisilla vastasyntyneillä. Patomorfologisesti, pääosin subependymaalinen enkefaliitti ja seroosi meningoenkefaliitti, havaitaan potilailla, joilla on krooninen sytomegaloviruksen meningoenkefaliitti, voimakas periventrikulaarinen ja subependymaalinen glioosi, tarttumiset kestomateriaalissa.

CNS-vaurioita yhdistetään maksavaurioihin 59,1%: lla potilaista, pääasiassa interstitiaalisen hepatiitin muodossa (54%); interstitiaalisen keuhkojen vaurio (87%), sydämen (41%) ja munuaisten (68,2%) vaurioita, jotka ovat interstitiaalisia. Keskushermoston ja maha-suolikanavan yhdistettyjä vaurioita todetaan 50%: lla potilaista (seroosi, desquamatiivinen, atrofinen enterokoliitti).

Septinen prosessi lapsilla, joilla on sytomegalovirusmeningoenkefaliitti ja NS: n synnynnäiset epämuodostumat, etenee useimmissa tapauksissa komplikaatioihin, jotka liittyvät nykyiseen keskushermoston tulehdukselliseen prosessiin. Yleisin komplikaatio on yleistyneen verenvuototaudin (sisäelinten, lisämunuaisten ja aivokudoksen verenvuodot) kehittyminen (59,1%). Verenvuotooireyhtymä on tyypillinen kokoaikaisille vastasyntyneille (76,5%). Subaraknoidiset verenvuodot, kestävät materiaalikappaleiden verenvuodot, keskiosassa sijaitsevat subduraaliset hematoomat ja kallon fossa takaosa. Aivojen siirretyn hypoksisen leesion seurauksena on aivojen takarakon aikaisissa lohkoissa pehmenemisen painopisteitä, kunnes pohjoisarpi muodostuu.

Keskushermoston osallistuminen patologiseen prosessiin potilailla, joilla on bakteerinen meningoenkefaliitti NS: n synnynnäisten epämuodostumien taustalla, määräytyy meningoenkefaliitin etiologian perusteella. Potilailla, joilla on stafülokokkien (St. epidermidis) meningoenkefaliitti aivo-verisuonien epämuodostumien taustalla, seroosinen meningoenkefaliitti kirjataan patoanatomisesti. Pseudomonas aeruginosa -taudin aiheuttaman meningoenkefaliitin potilailla havaitaan synnynnäinen vesipää, aivojen useiden kavernoosien hemangioomien taustalla synnynnäinen vesipää, seroosinen meningoenkefaliitti, selkärangan selkärangan taustalla, seroosipölyinen meningoenkefaliitti, märkivä meningoenkefaliitti, märkivä meningoenkefaliitti.

Patologiseen prosessiin osallistumisen tiheyden suhteen keskushermoston kanssa elimet ja järjestelmät jakautuvat seuraavasti: keuhkovaurio (87,5%), sydänvaurio (90,6%), munuaisvaurio (68,8%), maksavaurio (68,8%). ), maha-suolikanavan vauriot (46,9%). Pääosin gram-negatiivisen kasviston aiheuttama, märkivä, tuhoava, paisemainen (68,4%) keuhkokuumeprosessi vallitsee. Sydämen osallistuminen patologiseen prosessiin ilmenee sydänlihasta (interstitiaalinen, seroosinen). Perikardiitti esiintyy pääasiassa täysikasvuisilla vastasyntyneillä (31,3%). Munuaisvaurioiden pääasiallinen luonne on interstitiaalinen, märkivä-nekroottinen (93,75%). Ruoansulatuskanavan tappio ilmenee useammin eroosio-desquamatiivisena ja erosive-haavaisena enterokoliittina (50%).

Useimmissa potilaissa havaitaan keskushermoston, muiden elinten ja järjestelmien tulehdukselliseen prosessiin liittyviä komplikaatioita. Pseudomonas aeruginosa-etiologian tulehduksellisen prosessin johtavia komplikaatioita NS: n synnynnäisten epämuodostumien taustalla ovat: märkivä ventriculitis, selkäytimen kalvojen märkivä tulehdus kaikilla potilailla, joilla on meningoenkefaliitti, selkärangan taustalla. Harvemmin havaitaan verenvuotooireyhtymä (verenvuodot pehmeissä aivoissa) (50,4%), pääasiassa ennenaikaisilla vastasyntyneillä.

Potilailla, joilla on stafylokokkinen meningoenkefaliitti NS: n synnynnäisten epämuodostumien taustalla, leukomalacian kehittyminen on ominaista, kun painopisteet sijaitsevat pääasiassa periventrikulaarisella alueella. Aivojen turvotus ja turvotus, mukaan lukien lisäys foramen magnumiin, kehittyvät 46,9%: lla tapauksista. Keskushermoston osallistuminen patologiseen prosessiin potilailla, joilla on yhdistetty meningoenkefaliitti NS: n synnynnäisten epämuodostumien taustalla, on pääosin märkivä, märkivä-nekroottinen (75,6%).

Patogeenien (Escherichia spp., Ps. Aerug.) Aiheuttaman selkärangan nivelreuman potilaiden meningoenkefaliitti vastaa mädäntyneen meningoenkefaliitin patomorfologista kuvaa. Meningoenkefaliitti potilailla, joilla on synnynnäinen vesirotu, on seurausta kohdunsisäisestä infektiosta toksoplasmassa ja postnataalisesta infektiosta gram-negatiivisella kasvistolla. Patologinen tutkimus paljastaa vaihtoehtoisesti tuottavaa meningoenkefaliittia, jossa kehittyy märkivä basaalmeningiitti, märkivä ventrikuliitti. Potilailla, joilla on synnynnäinen vesirotuus, syntymän jälkeinen infektio, joka liittyy patogeeneihin, joihin liittyy S. epid., Candida albicans, Salm. typhi murium, Ps. aerug. Näissä tapauksissa löydetään patomorfologisesti, seroosia ja märkivästä nekrotisoituneesta meningoenkefaliitista, märkivästä ventriculiitista. Potilaille, joilla on aivojen verisuoniston epämuodostumia, bakteeri-sieni (S. epid., Candida albicans) paise meningoenkefaliitti, virus-bakteeri (CMV, Salm.typhi murium) märkivä meningoenkefaliitti.

Keskushermostossa, muissa elimissä ja järjestelmissä tulehdukselliseen prosessiin liittyviä komplikaatioita havaitaan kaikilla potilailla, joilla on selkärangan tyrä, synnynnäinen vesisefalia, verisuoniston epämuodostumat. Johtavia komplikaatioita ovat: aivojen turvotus ja turvotus, mukaan lukien lisäys foramen magnumiin (83,9%), verenvuototauti (41,9%), ventriculitis (41%).

Sisäelimiin kohdistuvia verenvuotoja havaitaan vain täysikasvuisilla vastasyntyneillä. Verenvuotojen esiintyminen lisämunuaisissa, aivoissa ja aivokalvoissa ei riipu raskausajasta. Sivuttaisten kammioiden märkivä-verenvuotoinen kammio, massiivinen verenvuoto sivuttaisten kammioiden vaskulaarisiin plexusihin niiden läpimurteen kanssa ontelossa liittyy patogeneettisesti postoperatiivisen jakson monimutkaiseen kulkuun sen jälkeen, kun ventriculoperitoneaalinen shuntti on asetettu potilaalle, jolla on okklusiivinen vesipää. Periventrikulaarinen ja subependymaalinen glioosi kirjataan vain hyvin ennenaikaisilla vastasyntyneillä. Leukomalacia ei ole tyypillistä potilaille, joilla on yhdistetty meningoenkefalitis ja NS: n synnynnäiset epämuodostumat.

Patologiseen prosessiin osallistumisen tiheyden suhteen keskushermoston kanssa elimet ja järjestelmät jakautuvat seuraavasti: keuhkovauriot (100%), sydänvauriot (77,4%), munuaisvauriot (77,4%), maksavauriot (90,3%), maha-suolikanavan vauriot (64,5%). Myrkyllisen, tuhoavan, paisevan luonteen keuhkokuumeprosessi (77,4%) on pääasiassa johtuen assosiaatioista, joihin liittyy gram-negatiivinen kasvisto. Sydämen osallistuminen patologiseen prosessiin ilmenee suurimmalla osalla sydänlihasta (interstitiaalinen, seroosinen) potilaista (96,4%). Maksan ja munuaisten vaurioiden pääasiallinen luonne on interstitiaalinen. Ruoansulatuskanavan tappio ilmenee usein seroosalla enterokoliitilla (65%).

johtopäätös

Neurosonografisten tutkimusten tulosten mukaan potilailla, joilla oli NS: n synnynnäinen epämuodostuma, havaittiin meningoenkefaliitin oireita: ventriculiitti, kammioiden progressiivinen dilataatio okklusiivisen hydrocephalus-muodostumisen myötä, aivojen parenhyymin atroofia, petrifikaatio, kystat, diffuusi tai periventricular hyperechogenity, subarach. Neurosonografisen tutkimuksen käyttö lisää mahdollisuutta diagnosoida ventrikuliitin ilmiöitä. Patomorfologisesti rekisteröidään vastasyntyneillä, joilla on meningoenkefaliitti ja NS: n synnynnäiset epämuodostumat, subependymaalinen enkefaliitti, seroosi, märkivä, märkivä-nekroottinen meningoenkefaliitti. Pia materiaalin esiintymistiheys patologiseen prosessiin nousee 75,8%: iin..

arvioijat:

Rychkova OA, lääketieteellinen tohtori, yleisen lääketieteellisen tiedekunnan lasten sairauksien osaston johtaja immunologian ja allergologian kurssilla, Tyumenin valtion lääketieteellinen akatemia, Venäjän terveysministeriö, Tyumen;

Melnikova I.Yu, MD, dosentti, professori, lastentautien ja lasten kardiologian laitoksen johtaja, N.N. I.I. Mechnikov, Venäjän terveysministeriö.

PETRIFICATE

Petrifikaatio (kreikkalainen petrakivi, kivi + latinalainen pinta; syn. Kalsinaatti) - kalsiumsuolojen keskittyminen saostumiseen voimakkaiden dystrofisten muutosten ja nekroottisten massojen alueilla.

Keksittymiä löytyy melkein kaikista kudoksista ja elimistä, mutta useimmiten termiä käytetään viittaamaan keuhkoissa esiintyviin kalsiumsuolojen talletuksiin (kuva) ja hl: ssä esiintyviin imusolmukkeisiin. sov. tuberkuloosin kanssa. Useimmissa tapauksissa petrifikaatit edustavat jälkeä onnistuneesti ratkaistua patologisesta prosessista, mutta niitä löytyy myös tuumoreista. Joten mammografioissa näkyviä pistekalsiumia (ks. Mammografia) havaitaan rintasyövässä (katso). Petrifikaatio antaa intensiivisen, selvästi määritellyn varjon röntgenkuvauksessa, koska kalsiumsuoloilla on korkea röntgensäteilyn absorptiokerroin. Petrifikaation muoto, sijainti ja luonne antavat useimmissa tapauksissa mahdollisuuden päätellä, minkä patologisen prosessin seurauksena se syntyi. Jatkossa luukudos voi kehittyä petrifikaation kohdalle (katso Ossifikaatio).

Joissakin tapauksissa petrifikaatio on erotettava vieraista kappaleista ja kehon sisään saatetuista lääkkeistä, jotka sisältävät bariumia, jodia, vismuttia jne..


Bibliografia: Dyachenko V.A.Kalsifikaatioiden ja heterogeenisten ossifikaatioiden röntgendiagnostiikka, M., 1960, bibliogr..

16.09.2009 Aivojen CT-skannaus. Nainen ONMK-klinikalla.

Nainen 73-vuotias; päästiin päivystyspoliklinikalle valituksilla vasemmanpuoleisesta hemiplegiasta. Tavoitteena aivojen CT: llä alustava diagnoosi aivohalvauksesta.

Alkuperäiset skannaukset:


Kontrasti parannettu:

Mielenkiintoinen tapaus. Vaikka ajatuksia

Mielenkiintoinen tapaus. Vaikka ajatukset ovat erilaisessa rivissä: meningioma, oligodendroglioma, verisuonen epämuodostumat, tulehduksellinen granulooma. Onko lorand-vakoissa ilmakuplia? tai minusta tuntuu. Katsoin sarjaa vahvistuksella ja asettuin meningiomaan ja oligodendrogliomaan.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Ja loiset ovat myös alttiita

Ja loiset ovat myös alttiita kalkkiutumiseen. Et voi myöskään heti sulkea sitä pois. Tarvitsee miettiä.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Mielestäni meningioma. SISÄÄN

Mielestäni meningioma. Kolmannessa kammiossa ja pallon välisessä halkeamassa rasvaa tai ilmaa?

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Tietysti haluaisin

Tietenkin haluaisin tarkastella sagitaalisia rekonstruktioita ja luuikkunaa arvioidaksemme tarkemmin mahdollisuutta ekstraaksiaalisen muodostumisen, erityisesti meningeooman, muodostumiseksi. Toimitettujen skannausten perusteella olen taipuvainen ajattelemaan, että silti intraaksiaalisen lokalisaation muodostuminen, kiinteä rakenne, jolla on useita kalkkiutumisia, kertyy kontrastiksi. Valkoaineen perifokalista on "sormenmainen" turvotus. Oligodendrogliooman. Diffryadissa on edelleen metastaaseja ossifikaatiolla.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Tämä koulutus ei ole

Tämä massa ei ole meningioma (intraaksiaalinen); esitelty kuva on kuvattu hyvin N. Dereshin kommentissa; mutta diff. diagnoosista puuttuu yksi piste. Ja välissä pallomainen aukko; koulutuksella on rasvan tiheys.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Ehkä ei riitä

Voi puuttua astrosytooma?

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Ei, gliaryhmästä

Ei, gliaalisten tuumorien ryhmästä tällainen massiivinen kalkkifikaatio voidaan havaita oligodendrogliomassa, tämä vaihtoehto osoitettiin yllä.

Tässä on esimerkki oligodendroglioman CT-esityksestä ja lyhyt kuvaus itse tuumorista:

http://www.mma.ru/article/id35079

oligodendroglioma

Oligodendroglioma (ODH) on voimakkaasti erilaistunut (WHO-2) diffuusi-infiltratiivinen aivojen sisäkasvain, joka on pääosin aikuista ja koostuu oligodendroglialta peräisin olevista soluista. Oligodendroglioomien joukossa on myös kasvaimen pahanlaatuinen variantti - anaplastinen EDH (WHO-3) ja ns. "Sekakasvaimet" - oligoastrosytooma ja anaplastinen oligoastrosytooma.

Histopatologia. Karakterisoituu kohtalaisella solutiheydellä ja solujen läsnäololla, joilla on tyypillisiä pyöreitä ytimiä ja kevyttä sytoplasmaa (ns. "Hunajakenno", "munanmuna"). Anaplastinen EDH (WHO-3) eroaa EDH: sta (WHO-2) merkittävän mitoottisen aktiivisuuden läsnäololla, verisuonten endoteelin voimakkaalla lisääntymisellä. Lisäksi anaplastisessa EDH: ssa voi olla nekroosi.
Epidemiology. Oligodendroglial-sarjan tuumorien osuus kaikista primaarisista aivokasvaimista on 4–5%, mikä vastaa 0,3 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa. Miesten ja naisten suhde potilaiden keskuudessa on 3/2. Leikkauspotilaiden keski-ikä on 43 vuotta.

Lokalisointi. EDH on yleensä lokalisoitu aivojen pallonpuoliskolla kortikaalisesti subkortikaalisesti (50–60%: lla tapauksista esiintyy etuleipoja).

Kliininen kuva. Jolle on tunnusomaista pitkä (usein yli 5 vuotta) taudin oireellinen kulku ennen diagnoosin määritystä. Tärkeimmät oireet ovat kouristukset ja päänsärky.

diagnostiikka: CT ja / tai MRI. EDH: n erottuva piirre muista glioomista on petrifikaation esiintyminen tuumorissa. Usein heterogeenisen signaalin kolkut (mikrostat ja verenvuodot).

Hoito. Kasvaimen kirurgista poistoa yhdessä kemoterapian kanssa (PCV-hoito: prokarbatsiini, CCNU (lomustiini), vinkristiini) pidetään tällä hetkellä kaikkien EDH-hoitojen standardina. Sädehoitoa suoritetaan vain anaplastiselle EDH: lle.

Ennuste. "Puhtaalla" EDH: lla on parempi ennuste kuin "sekalaisilla" kasvaimilla. Uskotaan, että keskimääräinen uusiutumattoman ajanjakso EDH: lla monimutkaisella hoidolla on 4,5–5 vuotta ja 10 vuoden eloonjäämisaste on noin 30–40%. Anaplastisella EDH: lla nämä indikaattorit ovat paljon huonompia. Ennusteellisesti suotuisat tekijät: "puhdas" EDH, kasvaimen radikaali poisto, potilaan hyvä kliininen tila (yli 70 Karnofsky-asteikolla) leikkauksen jälkeen, ei varjoaineen kertymistä CT / MRI: hen.

Synonyymi. Олигодендроцитома

ICD-10 • C71 Aivojen pahanlaatuinen kasvain • D33 Aivojen ja keskushermoston muiden osien hyvänlaatuinen kasvain

Aivojen herminooma - klinikka, diagnoosi, hoito

Kirjallisuuden mukaan termillä on 36–65% kaikista keskushermoston sukusoluista kasvaimista..

Havaitsemissarjassamme germinoomien osuus oli noin 60%.

Suurimmassa osassa tapauksia germinoomeja esiintyi miespotilailla - 48: 3.

Termin esiintymisen huippu todettiin elämän toisella vuosikymmenellä. Potilaiden jakautuminen iän mukaan on esitetty kuvassa. 105.


Kuva 105. Pinetaalisten germinoomapotilaiden jakautuminen iän mukaan.

Pathomorphology

Makroskooppisesti germinoomat ovat väriltään punertavanharmaisia ​​ja niiden rakenne on pehmeä. Usein erikokoiset kystat sisältyvät kasvaimen paksuuteen. Mikroskooppisesti germinoomat koostuvat kahdentyyppisistä soluista - suurista monikulmaisista soluista, joita ympäröi kuituinen sidekudos ja lymfosyytit, joiden kertyminen on voimakkaampaa verisuonten lähellä (kuva 106).


Kuva 106. Herminoma. Kaksikomponenttinen tuumorirakenne - tuumorisolujen (nuolet) keskuudessa, lymfosyyttien keskittyneet kertymät, x200.

Germinoomasolujen ultrastruktuuria edustaa huono sytoplasma, pieni määrä organelleja ja suuri määrä glykogeenia. Löytyy myös mitoottisia hahmoja.

Germinooman lymfosyyttinen tunkeutuminen on osoitettu hyvin valo- ja elektronimikroskopialla. Immunohistokemiallisella menetelmällä tehty tutkimus osoitti, että 70 - 80% lymfosyyteistä on T-lymfosyyttejä, loput B-lymfosyyttejä. On yleisesti hyväksyttyä, että lymfosyyttinen vaste kasvainprosessille on immunologinen vaste kasvaimen (vieraille) proteiineille. Lisäksi termillä voi olla merkkejä granulomatoosisesta tulehduksesta kudoksessa..

K. Sano ja yhteistyökumppanit erottavat erityisessä ryhmässä germinoomat, jotka sisältävät jättiläismäisiä synkytiotrofoblastisia soluja.

Klinikka ja diagnostiikka

Termin kliininen ilmeneminen on erilainen riippuen ensisijaisen fokuksen sijainnista ja / tai etäpesäkkeiden esiintymisestä. Kuten edellä todettiin, käpylisten alueen lisäksi germinoomat sijaitsevat usein kiasmaattisessa sellarialueella (pääasiassa naisilla). Poiketen jonkin verran pääaiheesta luonnehditaan termiä ja tätä lokalisointia.

Suprasellarille termille on tunnusomaista historian kesto. Tyypillisissä tilanteissa lapsilla on aivolisäkkeen-hypotalamuksen vajaatoiminnan oireita (diabetes insipidus, kasvun hidastuminen, sekundaarinen hypopituitarismi jne.), Joiden vuoksi heille tehdään pitkäaikainen hormonihoito. Taudin kehittymisen alkuvaiheissa röntgenkuvatutkimusmenetelmät eivät välttämättä havaitse kasvainta..

Koska suprasellar germinomas voivat aiheuttaa panhypopituitarismia, tämän oireyhtymän omaavien lasten tulisi olla säännöllisesti magneettikuvaus (MRI).

Termi käpykaali-alue tulee huomata, että kliinisessä kuvassa kohonneen kallonsisäisen paineen ja okulomotorisen toiminnan heikentymisen oireet tulevat etusijalle. Samanaikaisesti, kuten aiemmin totesimme, germinoomien kanssa, verrattuna muihin käpymälän alueen kasvaimiin, okulomotoriset häiriöt ovat kaikkein ilmeisimmät.

Germinomapotilaille ominaiset pääasialliset kliiniset oireet on esitetty kuvassa. 107.


Kuva 107. Tärkeimmät kliiniset oireet käpymäen germinoomissa. * PPD - ennenaikainen seksuaalinen kehitys.

Kasvainmarkerit - alfafetoproteiini ja kooriongonadotropiini - puuttuvat germinoomissa sekä aivo-selkäydinnesteessä että veressä.

Tietokoneellisessa tomografiassa (CT) termille käpykaari alueella valtaosassa tapauksissa tiheyden homogeenisen kasvun fokuksen esiintyminen on ominaista. Harvemmin germinoomilla on sama tiheys kuin medulla. Röntgenkontrastiaineet lisäävät yleensä kasvaimen tiheyttä. Usein erikokoiset kystat voidaan määrittää tuumorista. Usein petrifikaatiota esiintyy sen paksuudessa - kalsifioituneessa käpylisäkeessä (kuva 108). Petrifikaatio sijaitsee yleensä keskiviivaa pitkin. S. R. Ganti väittää, että germinoomissa petrifikaatiota esiintyy 63%: lla tapauksista.


Kuva 108. Männyn germinoma. Erilaiset potilaat.

CT-skannaus paljastaa kohtalaisen hyperdense kasvaimen, jossa on optisten hillocks tunkeutuminen, sivuttaisten kammioiden lievä laajeneminen (a); varjoaineen laskimonsisäisen annon jälkeen havaitaan sen kertyminen kasvaimen stroomaan (b); tuumorin paksuudessa keskiviivaa pitkin on suuri jäykistyminen (c). MRI T1-tilassa ennen (d) ja jälkeen (e) varjoaineen laskimonsisäisen annon määrittää optisten hillokoiden kasvaimen tunkeutumisen. Kasvaimesta tuleva signaali on isointensiivinen aivojen valkoisen aineen kanssa (d); sagitaaliosassa (e) pääkartion lisäksi käpylisen alueella määritetään kasvainsolmu kolmannen kammion alaosaan.

Kun MRI on T1-tilassa, germinoomalle on ominaista iso- tai hypointensiivisen signaalin vyöhyke; T2-painotetuissa tomogrammeissa kasvaimen signaali on myös yleensä iso- tai hypointensiivinen. Kasvaimella on usein heterogeeninen rakenne johtuen pienten kystojen esiintymisestä ja kovettumisesta kasvaimen stroomassa. Joskus kystat voivat olla suuria. Verenvuodon jälkiä löytyy harvoin germinoomeista (kuva 109).


Kuva 109. Radiografisia variantteja kutsutaan käpymäiksi. Erilaiset potilaat.

# MRI Tl, T2 -tiloissa käpylisäalueella paljastaa kasvaimen, jonka isohypointensiivinen signaali tunkeutuu optisiin hillocks ja jolla on pieniä kystoja (a, b); lisäksi petrifikaatio havaitaan T2-tilassa (b, nuoli); kontrastoidessaan kasvain kertyy voimakkaasti varjoainetta (c).

# CT (d) ja MRI T1 (e) -tilassa potilaalla, jolla on käpymäen germinoma. Merkittävä kystinen komponentti, jolla on jälkiä verenvuodosta, määritetään kasvaimen paksuudessa.

# CT (f) ja MRI T1 (g, h) -tilassa määrittävät kasvaimen, jonka päätilavuutta edustaa kysta.

Raja germinooman ja sitä ympäröivän medullan välillä kaikissa skannaustiloissa (paitsi erittäin harvinaisissa tapauksissa) on sumea. Kasvaimen ympärillä T2-moodissa paljastuu lisääntyneen signaalin vyöhyke, joka johtuu medullan turvotuksesta reaktiona tuumorin tunkeutumiseen. CT: llä hyvin näkyvät peptidit havaitaan huonosti MRI: stä heikon signaalin vuoksi.

Kun annetaan laskimonsisäisesti paramagneettista varjoainetta, esiintyy yleensä kasvaimen voimakasta kontrastia. Kasvaimen raja medullaan määritetään melkein aina selkeämmin ja sen stroomassa olevat kystat tunnistetaan paremmin.

Germinomat leviävät ja tunkeutuvat ympäröiviin rakenteisiin kaikkiin suuntiin (kuva 110), tunkeutuvat usein kolmannen kammion onteloon tai tunkeutuvat nelinkertaiseen kerrokseen.


Kuva 110. Männyn germinoma. Erilaiset potilaat.

# MRI T1 (a) - ja T2 (b) -tiloissa paljastaa kasvaimen, jolla on voimakas peritumoraalinen turvotus;

# MRI T1 (c, d )- ja T2 (e) -tiloissa sagitaali- ja aksiaaliprojekteissa paljastaa käpyreenin alueen suuren kasvaimen, joka leviää kiasmaattiselle sellarialueelle. Kasvain sisältää verenvuodon (d) ja useita pieniä kystoja (e). Vierekkäisten aivorakenteiden tunkeutuminen tuumoriin paljastetaan; tunkeutumisvyöhykkeeseen sisältyy käpylisten alueen suuret laskimokeräimet - Galenin laskimo, sisäiset laskimot (nuolet).

Germinooman toiseksi yleisin lokalisointi on kiasmaattinen sellarialue, joskus yhdessä käpylisten alueen kasvainsolmun kanssa (kuva 111).


Kuva 111. Kiasmaattisen sellar-alueen germinooma. Erilaiset potilaat.

# CT: llä, jolla on kontrastinparannus (a) tuumorilla on hyperdense-luonne pienillä kystisillä sulkeumilla; MRI: n ollessa T1-tilassa (b), muodostumisen signaali on isointensiivistä medullan kanssa. Kasvain miehittää kolmannen kammion infundibulaarisen osan, rintojenvälisen säiliön, ja se viedään Turkin satulaan; T2 (c) -tilassa pienet kystat näkyvät selvästi kasvaimen rakenteessa

# CT: llä (d, e) kontrastinparannuksella määritetään kiasmaattisen sellarialueen iso germinooma, jolla on kystat.

# MRI (f) potilaasta, jolla on kaksi germinoomasolmua lihaskudoksen ja selkärangan alueella.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa germinooman pääpaino voi esiintyä subkortikaalisissa ganglioissa, sivukammiossa, aivorungossa ja selkäytimessä (kuva 112).


Kuva 112. Harvinainen lokalisointi kallonsisäisesti. Erilaiset potilaat.

# MRI- ja T1 (a) - ja T2 (b, c) -tilojen aikana vasemman puoleisissa subkortikaalisissa solmukoissa määritetään kystat suurien germinoomien heterogeeninen rakenne;

# Kun MRI on T1-tilassa (gd), visualisoidaan pienentyneen signaalin omaava tilavuusvaurio, joka lokalisoituu oikeanpuoleiseen kammioon ja leviää läpinäkyvää väliseinää ja varmuutta pitkin (nuolet).

Germinoomissa on metastasoituminen subaraknoidisessa tilassa, mukaan lukien selkäydin. M.T. Jenings löysi tällaisen etäpesäkkeen 11%: lla potilaista (kuva 113).


Kuva 113. Mänty germinoma, metastasoitunut kammioiden ependymaa pitkin sekä aivojen (a, b) ja selkäytimen (c, d).

Pineal germinoma: Onko tällä kasvaimella patognomonista CT- ja MRI-merkkiä??

Huolimatta huomattavasta edistyksestä röntgendiagnostiikassa, käpylisäkasvainten erotusdiagnoosin ongelmaa ei ole vielä ratkaistu kokonaan. Kirjallisuuden mukaan ei ole erityisiä CT- tai MRI-piirteitä, jotka voisivat määrittää tietyn lokalisaation kasvainten histologisen kuulumisen, paitsi teratoomit. Mutta jopa teratoomassa on rajoitus - ei ole aina mahdollista erottaa tämän kasvaimen pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia muotoja..

Tutkimme perusteellisesti CT- ja MRI-tiedot 55 potilaalla, joilla oli käpymäen alueen itusolukasvaimia, joista puolet (27 tapausta) oli germinooma..

40%: lla hoidosta (11 tapausta) löysimme ns. Perhonen-oireen. "Leveäsiipillä perhonen" tyypillinen kuva johtuu kasvaimen symmetrisestä tunkeutumisesta optisiin tuberkuloihin ja, joka sijaitsee kasvaimen selän pinnan keskiviivalla tai sen paksuus, laajentunut kivettynyt käpylisäkappale (kuva 114). Tätä oiretta voidaan pitää spesifisenä termiä varten, koska emme kyenneet tunnistamaan sitä yhdessä histologisen rakenteen käpylisäkasvainten tapauksista..


Kuva 114. Käsineen germinooma, jolla on ominainen radiografinen "perhonen" oire. Erilaiset potilaat.

# CT (a, b) käpylisten alueella paljastuu hyperdense-vyöhykkeen homogeeninen rakenne, jonka paksuudessa määritetään suuri kovettuminen; kasvain kasvaa optisiksi lukkoiksi ja leviää eteenpäin kolmannen kammion seinämiä pitkin

# CT (c): ssä ja MRI: ssä (d, e) suhteellisen homogeeninen rakenne määritetään käpylisten alueen tilavuudeltaan muodostuneella muodostumisella sisälle; kasvain tunkeutuu karkeasti optisiin lukkoihin ja kasvaa eteenpäin kolmannen kammion seinämiä pitkin, mikä muistuttaa perhosta, jolla on avoimet siivet.

Kaikilla käpylisäkasvaimia sairastavilla potilailla, joille havaittiin tämä röntgenmerkki, sädehoito johti kasvaimen katoamiseen kokonaan. Tämä reaktio sädehoitoon on tunnusomaista sille.

Edellä esitetyt tosiasiat viittaavat siihen, että perhonen oire esiintyy yksinomaan germinoomapotilailla. Uskomme, että tapauksissa, joissa tämä ominaisuusmalli paljastuu, diagnoosia ei tarvitse selventää stereotaksisen biopsian avulla. Sädehoitoa voidaan suositella tällaisille potilaille..

hoito

Suuren säteilyherkkyyden toteamisen jälkeen säteilyhoidosta tuli heidän hoidonsa päämenetelmä. Tällä hetkellä pienifraktionaalinen etäisyys gammahoito tunnistetaan manuaalisen leikkauksen jälkeen pääkäsittelymenetelmäksi termillä. Samaan aikaan laajaan tilastolliseen aineistoon perustuen todettiin, että germinooman poistaminen ennen säteilytystä ei vaikuta hoidon tehokkuuteen..

Optimaalisin hoitomenetelmä, termiä pidetään sädehoidon yhdistelmänä ohitusleikkauksen kanssa (kolmannen kammion endoskooppinen ventriculostomy, ventriculoperitoneostomy). Materiaalimme analyysi vahvistaa tällaisen hoitotaktiikan pätevyyden (kuva 115).


Kuva 115. Sädehoito ja kallonsisäinen hoito. Erilaiset potilaat.

# MRI potilaalta, jolla on käpymäen germinooma ja metastaasit kiasmaalisessa sellarialueella ennen sädehoitoa (a); Saman potilaan MRI säteilyhoidon jälkeen, jonka fokaalinen kokonaisannos on 53 Gy (b).

# MRI potilaasta, jolla on käpymäen germinoma ja suuri kasvainsolmu chiasmatic-sellar-alueella ennen (c) säteilyhoitoa ja näiden rakenteiden säteilytyksen jälkeen annoksella 56 Gy. (D)

# Pestiinroottien MRT potilaalla, jolla on käpymäen germinooma ennen (e) ja sädehoidon jälkeen (f). Olisi kostettava, että kahdessa viimeisessä tapauksessa kasvaimen taantumisen jälkeen aivojen vesijohto avasi kokonaan.

Erilaisia ​​sädehoitomuotoja käytetään käsittelemään termiä. Useimmat lääkärit mieluummin säteilyttävät fokusaluetta annoksilla 40 - 60 Gy ja noin 30 Gy koko aivoihin tai kammiojärjestelmään..

Tehokkain on säteilyttäminen laajennetulla paikallisella kentällä, joka kattaa käpyliset, sellarialueet, kolmannen alueen ja sivukammion. On todettu, että tämän järjestelmän mukaan säteilytetyt potilaat menestyvät hyvin koulussa tai selviytyvät työstä, kun taas koko aivojen säteilyttäminen, etenkin lapsuudessa ja murrosiässä, johtaa kehityksen viivästymiseen ja oppimisvaikeuksiin..

Tietojemme mukaan potilaiden ryhmässä, jolla säteilyttäminen suoritettiin vain paikallisella kentällä, tulokset olivat selvästi huonommat verrattuna niihin potilaisiin, jotka säteilytettiin lisäksi laajennetulla kentällä. Kahdeksasta potilaasta, jotka saivat vain paikallista säteilytystä, neljällä oli kasvaimen metastaasit säteilykentän ulkopuolella; kolme heistä kuoli (p = 0,01).

Selkärangan ehkäisevän säteilytyksen tarve metastaasien estämiseksi sitä pitkin, kuten edellä huomautimme, on edelleen kiistanalainen. D. Linstadt totesi, että selkärangan etäpesäkkeitä kehittyi 8%: lla potilaista, joille tehtiin selkäytimen ennalta ehkäisevää säteilytystä, kun taas säteilyttämättömissä metastaaseja havaittiin 23%: lla tapauksista. Ero on ensi silmäyksellä ilmeinen. Samanaikaisesti on vaikea arvioida, missä määrin saavutettu vaikutus kompensoi vahingoittumattoman selkäytimen säteilytykseen liittyvien komplikaatioiden riskiä (myeliitti, kehitysviive)..

Tietomme ovat yhdenmukaiset yllä olevan kanssa. Joten 41: stä germinoomapotilaasta 36: ssa kasvaimen sijaintialuetta säteilytettiin yhdessä koko aivojen säteilytyksen kanssa. Viidessä tapauksessa myös selkäydin säteilytettiin. Viimeisen potilasryhmän tarkkailun aikana selkäytimessä ei ollut metastaasitapauksia, ja viidessä ensimmäisen ryhmän potilaassa (14%) havaittiin selkärangan leviämistä. Tilastollinen analyysi ei kuitenkaan paljastanut merkittävää eroa näiden pienten ryhmien välillä..

Näkemyksemme mukaan selkäytimen säteilyttäminen on suositeltavaa vain tapauksissa, joissa on kliinisiä tai radiologisia merkkejä prosessin leviämisestä selkäytimen kalvoilla. Useimmat lääkärit noudattavat tätä taktiikkaa..

Säteilyhoidon todistetusti korkeasta tehokkuudesta huolimatta se on viime aikoina yhdistelty adjuvanttiseen kemoterapiaan säteilyannoksen vähentämiseksi. Kemoterapian käyttöönotto johtuu myös termin korkeasta herkkyydestä tietyille kemoterapeuttisille lääkkeille (kuva 116).


Kuva 116. Kemoterapia vankeudessa pidettävän käpymäen germinoman hoidossa.

Laskimonsisäinen kontrastiparannettu MRI paljastaa suuren käpylisäkasvaimen, jolla on etäpesäkkeet kiasmaattisessa sellarialueessa ja sivuttaisten kammioiden etupuolella (a, b, nuolet). Kontrolloi MRI (c, d) kontrastina kahden kemoterapiakurssin jälkeen (sisplatiini - 25 mg / hg, etoposidi - 8 (1 mg / m2, 1-4 päivää), ennen sädehoitoa, paljastaa merkittävän vähenemisen pääkasvainsolmun ja metastaasien tilavuudessa.

Termin hoidossa käytetään seuraavia kemoterapialääkkeiden yhdistelmiä:

a) sisplatiini, bleomysiini ja vinblastiini;
b) sisplatiini ja etoposidi.

Farmakokinetiikkatutkimukset ovat osoittaneet sisplatiinin ja etoposidin korkean kyvyn tunkeutua veri-aivoesteeseen.

Pieniannoksisen säteilyhoidon (24 Gy) ja kemoterapian yhdistelmä on erityisen perusteltua tapauksissa, joissa germinooma on paikallisesti hypotalamuksen alueelle. Tämä vähentää endokriinisten metabolisten häiriöiden riskiä..

Monet kirjoittajat huomauttivat, että säteilyhoidolla esiintyi haittavaikutuksia tavanomaisessa tilassa (heikko koulun suorituskyky, kyvyttömyys toimia täysin). Tässä suhteessa mahdollisuus vähentää säteilyannosta hypotalamuksen alueelle ja koko aivoille on erittäin tärkeä tekijä..

Tämän lähestymistavan avulla germinoomilla parannettujen potilaiden määrä ei vain vähentynyt, vaan nousi 90%: iin. Toisaalta, germinooman hoidon rajoittaminen pelkästään kemoterapiaan ilman säteilyä on selvästi riittämätöntä. M. Matsutanin mukaan potilaiden ryhmässä, jolla oli germinooma kemoterapian jälkeen, täydellinen remissio tapahtui 85%: lla potilaista. Sädehoito johti kasvaimien häviämiseen loput 15% tapauksista.

Hoidon pitkäaikaiset tulokset

Kirjallisuuden mukaan germinomapotilaiden eloonjäämisaste jakautuu seuraavasti: 5 vuoden kuluessa - 95,4% tapauksista, 10 vuoden - 92,7%, 15 vuoden - 87,9%, 20 vuoden - 80,6%.

Tietojemme mukaan 5 ja 10 vuoden eloonjäämisaste saavutettiin vastaavasti 95% ja 88%..

Gonadotropiinia tuottavien jättiläismäisten synkytiotrofoblastisten solujen sisältävien germinoomien hoidon tulokset ovat huonommat kuin potilailla, joilla on "puhtaita" germinoomeja. Kemoterapia johti tuumorin häviämiseen 62,5%: lla potilaista, muissa tapauksissa kasvaimen regressio oli osittaista. Säteilyhoidosta havaittiin suurempaa tehokkuutta, mikä johti täydelliseen kasvaimen taantumiseen. Tämän ryhmän potilaiden 5 ja 10 vuoden eloonjääminen havaittiin 83,3%: lla tapauksista.

Aivot kalvoilla

Algoritmi aivojen mikrovalmisteiden kuvaamiseksi kalvoilla

1. Pehmeän ja kovan aivon tila:

- vaihtelevan vakavia turvotuksia (kuoret paksuuntuneet, löysentyneet, kerrostuneet),

- aivojen kalvojen verisuonten täyttö veressä (täysvertainen, epätasainen veren täyttö, heikko veren täyttö, pääasiassa tyhjien luumenien verisuonten ollessa romahtaneet),

- verisuoniseinien tila (niiden patologisten muutosten esiintyminen skleroosin, plasman kyllästyksen, hyalinoosin, nekroosin, akuutin, märkivän ja tuottavan tulehduksen, rakenteellisten poikkeavuuksien muodossa),

- verenvuotojen, solujen tunkeutumisen (leptomeningiitti ja pakymeningiitti), nekroosin kalvojen paksuus,

- subaraknoidisten verenvuotojen esiintyminen (ilman organisoitumisen merkkejä, organisoitumisen merkkejä), epi - ja subduraaliset hematoomat (akuutit, subakuutit ja krooniset), intraduraaliset hematoomat, joissa on solureaktio.

2. Aivojen aineen tila:

- laskimokapillaarisen sängyn, verisuonten, veren täyttöaste, verisuonten seinämien tila (ei muuttunut, kuva skleroosista, plasmaimpregnoinnista, hyalinoosista, fibrinoidinekroosista, akuutista märkivästä ja tuottavasta vaskuliitista, kehityshäiriöistä),

- verenvuotojen esiintyminen (verenvuotyyppi on ilmoitettu - diapedeettiset ja punasolujen löysä järjestely, tuhoisa aivokudoksen rakenteen rikkomisen vuoksi; väri - kirkkaanpunainen, syvänpunainen, tummanpunainen, ruskehtava-tummanpunainen; punasolujen hemolyysin esiintyminen ja vaikeusaste, solureaktio leukosytoosin muodossa, makrofagireaktio - "rakeisten pallojen" kerääntyminen, fibroblastien lisääntyminen, hemosiderofaagien ja solunulkoisen hemosideriinin kohoumien esiintyminen),

- organisaation painopisteiden, gliaalien esiintyminen,

- aivojen ödeeman esiintyminen ja vakavuus (perivaskulaaristen, perisoluisten tilojen ja gliaelementtien ympärillä olevien tilojen valaistus), fokusoidun tai diffuusisen retikulaarisen (karkean) ödeeman esiintyminen, jonka vakavuus vaihtelee (jopa selkeään, tuhoisaan),

- hermosolujen tila (hermosolujen dystrofisten muutosten vakavuus, karyorrhexis-ilmiö, karyolyysi, neurosytolyysi, “sulavat” neurosyytit, “varjosolut”, hermosolujen muodonmuutos ja uudelleenorientaatio johtuen niiden puristuksesta verenvuotojen ja aivojen tilavuusprosessien vuoksi).

3.Histologiset merkit, jotka ovat ominaisia ​​aivojen aineen tunkeutumiselle foramen magnumiin tai pikkuaivojen limakalvoon: epätasainen tai selvästi esiintyvä perivaskulaarinen, perisellulaarinen turvotus, erilaisista esiintyvyysasteista johtuva retikulaarinen (sirkullinen) turvotus ja ääntämisaste (jopa diffuusiin, lausuttu, tuhoisa), sekundaariset verenvuotot, korostetut dystrofiset muutokset neurosyyteissä, neurosytolyysi, “sulavat” neurosyytit, “varjosolut”.

"Sulavat" hermosolut (VG Naumenko, NA Mityaeva, 1980) - ruma muoto, rosoiset ääriviivat, solumembraanin ja prosessien kiinnittyminen, osittainen kromatolyysi, lumpan basofiilisen aineen kerääntyminen aksonin läheisyyteen, tyhjiöt tai hunajakennorakenteet solun selkeytyneeseen osaan, ytimen siirtymä.

Solut - "varjot" - sytoplasma on vaalean värinen, homogeeninen, solu- ja ydinmembraanit eivät ole muotoillut, joskus hyvin heikosti värillinen ydin on ääriviivat..

Kuva. 1-4. Aivot. "Sulavat" hermosolut ja "varjosolut". Neuronit ovat turvonneet ja kutistuneet. Kuva. 3 - useiden hermosolujen sytoplasman lipofusinosinoosi. Kuva. 4 - mikroglia-kertymät, jotka kantavat faagien toimintaa kuolleiden ja kuolleiden hermosolujen ympärillä. Väriaine: hematoksyylierosiini. Suurennus x250.

Subduraaliset hematoomat (Yu.I. Pigolkin et ai., 2000; V.I. Chikun, 2000).

Näyte tehtiin "Pehmytkudoksen mekanismien ja morfologian diagnoosin tylppä trauma" diagnoosin mukaan. Vol.6: Pehmytkudosvaurioiden mekanismit ja morfologia / V.N. Kryukov, B.A. Sarkisyan, V. E. Yankovsky ja muut - Novosibirsk: Nauka, 2001.

Akuutit hematoomat (enintään 2 päivää)

Subakuutit hematoomat (3 päivästä 14 vuorokauteen)

Krooninen hematooma (yli 14 päivää)

1. Akuutit hematoomat - lisääntyvä kestomateriaalin (TMO) turvotus, kollageenikuitujen dissosiaatio, kuidut ovat huonosti värjäytyneet, turvonneet, lisääntynyt tortuositeetti. Valtimoiden aluksi kouristukset korvataan dystonialla, jolla on selkeä runsaus. Useissa verisuonissa - seinämien plasmakyllästys, niiden leukosyyttien imeytyminen (kuva akuutista mäskyllisestä vaskuliitista), veren jakautuminen plasma- ja verisuonielementeiksi, plasmostasas, intravaskulaarinen leukosytoosi, parietaalisten leukosyyttien pysyvä asema, leukosyyttien aktiivinen muuttuminen verisuoniseinän ulkopuolelle pienten perivaskulaaristen ja intravaskulaaristen muodostuessa kuiturakenteiden aktiivinen hajoaminen yksittäisten suonien fibrinoidinekroosin kehittymisen kanssa. Kapillaareilla on hyvin määritelty rakenne johtuen laajenemis- ja supistumisosien yhdistelmästä ja vuorottelusta. Kahden päivän loppuun mennessä - kestomateriaalien homogenointi ja nekroosi hematooman rajalla, samanaikaisesti fibrosyyttien hajoamisen kanssa, fibrosblastit lisääntyvät, leukosyyttireaktio on suurin, leukosyytit alkavat hajoa (niiden hajoaminen, pynonoosi ja reksi). Leukosyytit sijaitsevat epätasaisesti, taipumuksena kasvaa niiden lukumäärä hematooman ja kestävän materiaalin rajalla.

2. Subakuutti hematooma - kestomateriaalit paksenevat, löystyvät, kollageenikuiturakenteiden rappeutuminen ja turvotus. Hajoavien leukosyyttien määrä vähenee jyrkästi, mutta lymfosyyttien, makrofagien, syöttösolujen lukumäärä kasvaa, ja fibroblasteja ja histiosyyttejä kasvaa voimakkaasti. Suonet ovat kierrettyjä, erillisiä, ja pidennysten enimmäismäärä supistumisten sijaan. Yksittäisten suonien seinämissä tapahtuu kuiturakenteiden aktiivinen hajoaminen, fibrinoidinekroosin kehittyminen. Kestävien materiaalien sisäpinnan sivulta ilmenevät selkeät sidekudoselementtien lisääntymisen ilmiöt, hemosiderofaagit. 6. - 7. päivänä vamman jälkeen endoteelin kaltaiset ja fibroblastin kaltaiset narut ilmestyvät muodostuneessa rakeistuskudoksessa, tunkeutuen muuttuneeseen verimassan kanssa verisuonten neoplasman kanssa. Fibriini herkästä ohuesta verkosta, veren hyytymisen kehittyessä, muuttuu karkeaksi verkostoksi, jolloin rakeinen massa näyttää ulkonäöltään 10.-11. Päivään mennessä..

3. Krooninen hematooma - rakeistuskudos kasvaa, kestomurteen sivusta se tapahtuu fibrotisoitumista muodostettaessa kapselin sidekudoskerros. Rakeistuskudoksen sivulta muodostuu uusia verisuonia ja kasvaa hematoomaan.

Histologisessa tutkimuksessa hematoomakapselissa on 2 pintaa - ulkoinen (kaksisuuntainen) ja sisäinen (araknoidinen) - erikypsyysasteinen sidekudos, jossa on tulehduksellinen tunkeutuminen.

Kuva. 1, 2. Väriaine: hematoksyyli-eosiini. Suurennus x250.

Kolmannella viikolla - subduraalin hematooman duraalipinnalle on määrätty kypsyviä fibroblasteja, solunsisäisesti - hemosideriini. Araknoidisella pinnalla - ohut fibroblastien kalvo.

Neljännen viikon aikana - fibrallastisen membraanin paksuus kasvaa kaksisuuntaisen pinnan puolelta ja saavuttaa kestomateriaalin paksuuden. Hemosideriinin jyvät sijaitsevat ulkopuolella - ja solunsisäisesti. Löytyy tiheitä ja hyvin suuntautuneita kollageenikuituja. Araknoidisen osan sivulta - fibroblastien paksuuntunut kalvo.

2 - 3 kuukauden aikana - erääntyvä rakeistuskudos, jossa on pääosin epiteelisoluja ja fibroblasteja, solunulkoiset hemosideriini-talletukset, joissa on suuri määrä verisuonia. Kapselin ulkoosat koostuvat nuoresta kuitukudoksesta. Hyvin muodostettujen suonien ohella on näkyvissä verisuonihalkeamia ja jättiläisiä kapillaareja, samoin kuin jälkiä eri ikäisistä sekundaarisista kapselin sisäisistä verenvuotoista. Viereinen rakeistuskudoksen kerros on suodatettu runsaasti eosinofiilisillä leukosyyteillä.

3 - 12 kuukauden ajan vamman jälkeen - kapselin ulkokerroksessa, sidekudos kypsyy asteittain, vähentämällä soluelementtejä ja ylittäen kuiturakenteiden. Yhdessä suurten verisuonten kanssa, joilla on hyvin muodostuneet seinät, on verisuonten rakoja, jotka on vuorattu endoteelisoluilla ja jättiläisillä makrokapillaareilla. Focal lymfoidisia tai imusolmuklasyyttisiä tunkeutumisia esiintyy.

1–3 vuotta - kapselista löytyy vain erisuuruisia imusolmuklasyyttisiä infiltraatteja. Kapselin ulompia osia edustaa kypsä ja sisäisiä - nuori sidekudos..

Kuva. 3-6. Väriaine: hematoksyylierosiini. Suurennus x250.

Yli 3 vuoden ajan - kapselin sisäpinnalta löytyy yksittäisiä lymfosyyttejä ja kapea kaistale vapaasti makaavia hemosideriinirakkoja. Kapseli itsessään on kuitumainen avaskulaarinen kudos. Kapselin ontelossa - vaaleankeltaiset juustomassat.

Esimerkki 1.

AIVA (3 kohdetta):

Kuori, subkortaalinen alue (2 kohdetta) - pia mater (MMO) - on huomattavasti paksuuntunut, löystynyt, rappeutunut turvotuksen vuoksi, sidekudoselementtien lisääntyminen huonosti, heikot ja kohtalaiset punasolujen diapedeesit. MMO-verisuonet, joilla on erilaista veren täyttöastetta, useimpien verisuonten seinät on sakeutuneita, tiivistettyjä ja homogenoituja kohtalaisen skleroosin, plasman kyllästämisen, hyalinoosin elementtien takia. Yksittäiset suonet, joissa on kuva tuottavasta vaskuliitista. Aivojen aineessa - verisuonten epätasainen täyttö (heikkojen, kohtalaisten veren täyttöastioiden, kohtalaisen täynnä verisuonia), useissa verisuonissa veren jakautuminen plasmaan ja verisoluihin, plasmostaasit, verisuonten sisäinen leukosytoosi, punasolujen intravaskulaarinen aggregaatio, heikko ja kohtalainen skleroosi ja seinien plasmapitoisuus, fibrinoidinekroosi. Heikko tai kohtalainen plasmorraa. Diapedeettiset mikroverenvuodot. Epätasaisesti ilmaistu aivojen ödeema: Perivaskulaaristen, perisoluisten tilojen ja gliaelementtien ympärillä olevien tilojen selkeytys vaihtelee lievästä kohtalaiseen tai selvästi ilmaistuun ja terävästi ilmaistuun. Kohtalainen fokaalinen retikulaarinen turvotus, jonka esiintyvyys vaihtelee. Äännetyt dystrofiset muutokset hermosoluissa ovat vallitsevia, neuronit, joissa on karyolyysi, neurosytolyysin tilassa, ovat näkyvissä. Pienet hematoksyliinipallot (kertomus aivokudoksen kroonisesta hypoksiasta). Kohtalainen pyramidisolujen ehtyminen aivokuoressa. Enkefalopatian merkit.

AIVOSEMMA (1 esine) - epätasainen verenkierto verisuonissa (joillakin heistä on heikko verenkierto, romahdettu, toisilla kohtalaisen täysiverinen). Useiden suonien seinämät, joilla on lievä ja keskivaikea skleroosi, plasmaistuminen, sisältäen hyalinoosin elementtejä. Yksittäiset, lievät plasmaverenvuodot. Diapedeettiset mikroverenvuodot. Epätasaisesti ilmaistu aivojen ödeema: Perivaskulaaristen, solusolujen ja gliaelementtien ympärillä olevien tilojen selkeytyminen vaihtelee lievästä kohtalaiseen tai voimakkaaseen. Suuret korostetut retikulaarisen turvotuksen kolmet. Äännetyt dystrofiset muutokset neurosyyteissä, jotkut näyttävät turvoksilta, karyolyysin, neurosytolyysi-ilmiön kanssa, ja sytoplasmassa on kullankeltainen pigmentti-lipofussiini.

Kuva. 1. Pieni astma aivojen edematousisen pia materiaalin paksuudessa, jolla on kohtalaisen voimakas skleroosi ja plasmakyllästys (seinämä on kohtalaisen sakeutettu, homogenoitu). Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 2. Verisuoniseinämän kohtuullisesti ekspressoitu plasmakyllästys sen nekroosielementeillä (seinämä on paksunnettu, homogenoitu, heikentäen solurakennetta). Punasolujen intravaskulaarinen aggregaatio. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 3. Verisuoniseinien fibrinoidinekroosi. Perivaskulaarinen verenvuoto. Mesh edeema. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 4. Aivokanta, jolla on suuri fokusoitu äärellinen retikulaarinen turvotus. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Esimerkki 2.

AIVA (4 objektia) - pia mater (MMO) on epätasaisesti muodoltaan muuttuva, edematousinen ja heikosti ekspressoituneissa pienissä punasolujen diapedeesissa. MMO-verisuonet, joiden veren täyttö on epätasaista, joiden seinien joukossa on alkuperäiskleroosi, samoin kuin paksunnut, homogenoituneet huonosti ilmennetyn plasmaimregnoinnin vuoksi. Aivojen aineessa verisuonit täyttävät epätasaisesti verisuonet, pääasiassa laskimo-kapillaarien rintakehän, yksittäisten diapedeesien aiheuttamat mikroverenvuodot, yksittäisten verisuonten seinät, joilla on heikosti ilmaistu plasmaimpregnointi. Perivaskulaaristen tilojen valaistus vaihtelee lievästä kohtalaiseen ja voimakkaaseen. Perisolujen ja gliaelementtien ympärillä olevien tilojen heikko ja heikosti kohtalainen puhdistuminen. Dystrofiset muutokset eriasteisissa neurosyyteissä, osa neuroneista turvonneessa tilassa, karyorrhexis-muodossa, "sulavien" neuronien ja "varjosolujen" muodossa. Yhdessä subkortikaalisen alueen valmisteissa löydettiin valtaosin halkaisijaltaan valtimoita, valtimoita ja suoneita, joiden seinämistä pääasiassa määritettiin kalsiumyhdisteiden pyöreät kerrokset (pölyiset ja pienten psammoidisten muodostelmien muodossa). Lisäksi aivojen aineesta löytyy kalsiumyhdisteitä rypäleiden muodossa klustereina, erikokoisina pyöristettyinä, soikeina petrifikaatioina, kuten psammomina ja pölyhiukkasina, jotka ovat pääasiassa näkyviä kapillaareissa (jotkut niistä näyttävät "helmiltä", "kukkalehdet") "). Koko petrifikaation kytkimet muodostuivat yksittäisten pienten alusten ympärille. Vaskulaariset seinämämuutokset ovat ominaisia ​​Fahrin taudille (striopallidodental kalkkifikaatio, ferrocalcinosis, aivo-verisuonten kallonsisäinen kalkkiutuminen, mineralisoiva mikroangiopatia jne.).

Kuva. 1, 2. Aivojen aineessa subkortikaalisten ytimien vyöhykkeestä, vaihtelevan vakavuusasteisten pienten verisuonten (kapillaarien, pienten valtimoiden ja valtimoiden) seinien alueelliset kalkkifikaatiot (käytännössä ilman skleroosin oireita) (kalsiumsuolojen pölyisestä sisällyttämisestä seinämän paksuuteen vaskulaaristen seinien täydelliseen korvaamiseen kalkkeutuksilla).... Jotkut verisuoniseinämistä korvataan kokonaan pölyisillä kalsiumsuoloilla; verisuonet näyttävät melkein homogeenisilta renkaista, joiden väri on syvän sinivioletti. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 100 ja x 250.

Kuva. 3, 4. Useimpien kapillaarien seinämien varrella on tiheästi sijaitsevat pienet pyöreät-soikeat psammomityyppiset kalkkismit; yksittäisten kapillaarien ympärille muodostuu kokonaisisia hiomakiviholkkeja. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 100 ja x 400.

Esimerkki 3.

AIVA (4 kohdetta, subkortikaalinen alue) - verisuonet, joilla on heikko ja kohtalainen veren täyttö. Useiden niistä seinämät ovat paksunneet ympyrämäisesti, tiivistyneet lievän tai kohtalaisen skleroosin takia, homogenisoituneet heikosta tai kohtalaisesta plasman kyllästämisestä johtuen. Gliaelementtien epätasainen fokaalinen diffuusi proliferaatio (glioosi). Heikosti ilmaistu perivaskulaaristen, perisoluisten tilojen ja gliaelementtien ympärillä olevien tilojen valaistus. Suuremmalla osalla laajoja kompakteja sulkeumia tiheästi jakautuneista kerroksellisista pyöristetyistä kalsiumista (psamma).

Kuva. 1, 2. Psamman suuri kompakti kertyminen subkortikaalisen materiaalin paksuuteen. Väriaine: hematoksyylierosiini. Suurennus x100, x250.

Tässä on joukko valokuvatiedostoja, jotka kuvaavat verisuonten ja aivojen patologiaa.

Valtion terveydenhuoltolaitos "SAMARAN ALUEELLINEN LÄÄKETIETEELLINEN TYÖNTEKIJÄ"

"Oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen lakiin" nro XXX 2008

Kuva. 1. Subkortikaalisen alueen aineessa on fragmentteja syvän punaisesta fokusoituneista tuhoisista verenvuodoista, joissa on sekundaarisia diapedeettisiä pieniä fokaalisia verenvuotoja, heikosti ilmennettyä perifokalista reaktiivista märkivästä enkefaliitista. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 2. Aivurungon aineessa syväpunaisen värin suuret polttoaineen tuhoavat verenvuodot sulautuvat keskenään pienen määrän leukosyyttejä. Aivokudoksen pienet "saaret", joissa on neurosyyttien muodonmuutos, karyo- ja neurosytolyysi, säilyvät. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 3. Tuottavan tulehduksen seuraukset, solunulkoisesti sijaitsevien ruskeanruskean hemosideriinin pienten polttoainekappaleiden muodot aivojen pohjan verisuonen muuttuneen seinämän paksuudessa.
Väriaine: hematoksyliini ja eosiini.
Suurennus x 250.

Kuva. 4. Ryhmä vasta muodostettuja täysiverisiä ohutseinäisiä suonia, joiden paksuus on aivojen pohjan verisuonen muuttunut seinämä.
Väriaine: hematoksyliini ja eosiini.
Suurennus x 250.

Oikeuslääketieteen asiantuntija E. Filippenkova.

Valtion terveydenhuoltolaitos "SAMARAN ALUEELLINEN LÄÄKETIETEELLINEN TYÖNTEKIJÄ"

"Oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen lakiin" nro XXX 2008

Kuva. 1, 2. Aivo-aineen pienet verisuonet, joissa on kuva korostetusta skleroosista ja niiden seinämien stratifikaatiosta, voimakkaasta plasmakyllästyksestä. Ympäröivä aivojen aine, jolla on laaja, selkeä retikulaarinen, tuhoava turvotus. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 3, 4. Kuva meningioman fibroblastisesta, kuitumaisesta variantista esitetään pitkänomaisilla soluilla, joissa on soikeat ytimet, solut muodostavat toisiinsa kietoutuvia kimppuja, jotka muodostavat "vortex-virtaukset", jotka ovat tyypillisiä meningiomeille. Solut jakautuvat tasaisesti, jossa on kohtalainen ydinpolymorfismi, mitoottiset hahmot ja nekroosin fokukset puuttuvat. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 100 ja x 250.


Oikeuslääketieteen asiantuntija E. Filippenkova.

Valtion terveydenhuoltolaitos "SAMARAN ALUEELLINEN LÄÄKETIETEELLINEN TYÖNTEKIJÄ"

"Oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen lakiin" nro XXX 2008

Kuva. 1. Aivojen pohjan suonen seinämän vaikea aterogeeninen aterosinosinoosi, johon sisältyy kalsiumia pienestä eri kokoiseen polttoaineeseen, verisuoniseinämän diffuusi, voimakas jako.
Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 2. Aivojen suuren verisuonen seinämän katkelma, jolla on selvä ateromatoosi, aterogeenisyöpä, seinän halkaisu, sen nekroosialueet, joissa muodostuu detritus, verenvuotot, ksantoomasolujen polttokerrokset.
Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 3. Ksantoomasolujen kerääntyminen aivopohjan suuren verisuonen paksuudeksi, jolla on selvä aterokalsinoosi.
Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 400.

Oikeuslääketieteen asiantuntija E. Filippenkova.

Valtion terveydenhuoltolaitos "SAMARAN ALUEELLINEN LÄÄKETIETEELLINEN TYÖNTEKIJÄ"

"Oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen lakiin" nro 09-8 / XXX 2007

Kuva. 1. Subkortikaalisella alueella yksittäiset verisuonet, joilla on kuva kohtalaisen voimakkaasta tuottavasta vaskuliitista (verisuonen seinämä, jolla on kohtalainen plasmaplastaus, suodattunut pyöreillä soluelementeillä), perivaskulaarisessa tilassa - pyöreät soluelementit, makrofagit, hemosiderofaagit, kohtalainen retikulaarinen turvotus.
Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 2. Subkortikaalisella alueella, erillisillä perivaskulaarisilla vyöhykkeillä, lievät tai kohtalaiset plasmorrhages, fokusoiva lievä-kohtalainen retikulaarinen turvotus, ruskeankeltaisen solunulkoisen hemosideriinin palamat.
Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 3. Aivokannan osissa lievän skleroosin omaava verisuoni, seinämän plasmaplastaus, dystonian tilassa, veren jakautuessa plasma- ja verisuonielementteihin, yksittäiset suonensisäiset punasolujen aggregaatit, lievä perivaskulaarinen retikulaarinen turvotus. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Oikeuslääketieteen asiantuntija E. Filippenkova.

Valtion terveydenhuoltolaitos "SAMARAN ALUEELLINEN LÄÄKETIETEELLINEN TYÖNTEKIJÄ"

"Oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen lakiin" nro 09-8 / XXX 2009

Kuva. 1-4. 27-vuotiaan HIV-tartunnan saaneen miehen aivoalukset. Selkeä kuva tuottavasta vaskuliitista (verisuonten seinät paksenevat pyöreän lymfohistiosyyttisen tunkeutumisen vuoksi). Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Oikeuslääketieteen asiantuntija E. Filippenkova.

Valtion terveyslaitos

"SAMARAN ALUEELLINEN LÄÄKETIETEELLINEN TYÖPAIKKA"

"Oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen lakiin" nro 09-8 / XXX 2009

Taulukko 6

Kuva. 1-4. Ilmeinen kuva akuutista, märkivästä leptomeningiitista, jolla on vaikea akuutti märkivä endo- ja panvaskuliitti.

Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x100, x250 ja x400.

Oikeuslääketieteen asiantuntija E. Filippenkova.

Valtion terveyslaitos

"SAMARAN ALUEELLINEN LÄÄKETIETEELLINEN TYÖPAIKKA"

"Oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen lakiin" nro 09-8 / XXX 2009

Taulukko nro 7

Kuva. 1-4. Leveäsolukarsinooman aivometastaasit ilman keratinisaatiota (primaarinen tuumorin keskittymä keuhkoihin) nekroosin ja reaktiivisen leukosyyttisen infiltraation polttoaineiden kanssa, kun osa segmentoituneista neutrofiilisistä leukosyyteistä hajoaa (kuva 1-3). Kuva. 4 - veren reologisten ominaisuuksien rikkominen suonensisäisen leukosytoosin muodossa, punasolujen aggregaatio, intranuminaalisen sekoitetun trommin muodostuminen.

Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250 ja x400.

Oikeuslääketieteen asiantuntija E. Filippenkova.

Valtion terveyslaitos

"SAMARAN ALUEELLINEN LÄÄKETIETEELLINEN TYÖPAIKKA"

"Oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen lakiin" nro 09-8 / XXX 2009

Taulukko nro 8

Kuva. 1. Subkortikaalin alueen alukset, joissa on kuva polymorfisesta soluvaskuliitista ja joissa on pääosin tuottava komponentti, yksittäiset jättiläiset monisydämäiset makrofagit. HIV-tartunta. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 100.

Kuva. 2. Alikortikiaalisen alueen verisuoni, jolla on selkeä kuva polymorfisesta solun vaskuliitista ja jossa on pääosin tuottava komponentti. HIV-tartunta. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 3. Aivojen subkortikaalisen alueen pienet verisuonet, joissa on kuva tuottavasta vaskuliitista ja melko voimakkaat plasmorraagiat. HIV-tartunta. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 250.

Kuva. 4. Aivovarsi. Pyöreät "kytkennät" akuutista, märkivästä tulehduksesta hermokappaleiden ympärillä. HIV-tartunta. Väriaine: hematoksyliini ja eosiini. Suurennus x 100.

Oikeuslääketieteen asiantuntija E. Filippenkova.