Neuroma

Artikkelissa tarkastellaan kasvainta, jota kutsutaan neuromaksi (tai schwannomaksi), joka on peräisin hermovaipan soluista. Opit, mitkä ovat neurooman hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen muodon ominaispiirteet, miten kasvain ilmenee kehon eri osissa (selkäranka, aivot, raajat), miten hoito suoritetaan ja mikä potilaiden ennuste?

Neurooman oireet ja hoito

Neurooma tai schwannoma (mcb C47) on harvinainen pehmytkudoksen tuumori, joka vaikuttaa hermojen vaippaan, nimittäin Schwann-soluihin. Useimmissa tapauksissa se on hyvänlaatuinen, mutta esiintyy myös pahanlaatuisia variantteja. Pahanlaatuisia schwannoomeja kutsutaan myös neurosarkoomiksi..

Onkologiaa voi esiintyä hermoissa missä tahansa kehon alueella. Neuroma on pääosin yksinäinen, mutta on myös useita leesioita..

Näiden kasvaimien yleisimmät lokalisointikohdat ovat:

• jalat (erityisesti iskiashermo);
• käsivarret (brachial plexus);
• selkä (selkärangan tai selkäytimen neurinoomi, lähtö hermosäikeistä);
• pää ja niska (kallon hermot).

Kuulovamman Schwannoma on hyvin yleinen. Harvinaisiin muunnelmiin sisältyy välikarsina- ja retroperitoneaalisten hermojen kasvaimia.

Perifeerinen hermosto välittää signaaleja aivoista ja selkäytimistä (keskushermosto) kehon lihaksiin ja kudoksiin. Syöpä voi puristaa ja vaurioittaa hermoa aiheuttaen erilaisia ​​häiriöitä, vaikka se olisi hyvänlaatuinen.

Pahanlaatuisen schwannoman imunestemetastaasit ovat harvinaisia. Hematogeeninen metastaasi esiintyy yleensä keuhkojen tai luiden myöhäisessä vaiheessa 33–55%: lla potilaista. Lisäksi kasvain leviää suoran tunkeutumisen ympäröivään kudokseen..

Neuroomien luokittelu

Kuten aiemmin todettiin, hermo schwannomat voivat olla:

1. Hyvänlaatuinen. Ne edustavat hyvin määriteltyä solmua, joka kasvaa hyvin hitaasti eikä välttämättä aiheuta häiriöitä. Hyvänlaatuiset neuromat vaikuttavat usein kaulan, pään, kasvojen, selkärangan kudoksiin.
2. Pahanlaatuinen. Hermon pahanlaatuinen sarkooma voi ilmetä de novo tai pahanlaatuisen hyvänlaatuisen kasvaimen seurauksena. Sille on ominaista selkeiden rajojen puuttuminen, pehmeä joustava konsistenssi, nopeammat kasvunopeudet ja kyky muodostaa etäpesäkkeitä muissa elimissä. Pahanlaatuinen kasvain on suuri ja vaikeampi hoitaa. Tyypilliset lokalisaatiopaikat - distaaliset raajat (kädet, jalat, käsivarsi).

Mielenkiintoinen fakta! Pehmeän pehmytkudoksen pahanlaatuinen schwannoma vaikuttaa pääasiassa nuoriin 20–40-vuotiaisiin, kun taas hyvänlaatuisiin - vanhuksiin ja 50–60-vuotiaisiin naisiin.

Hyvänlaatuisilla ja pahanlaatuisilla neuroomilla on samanlaisia ​​kliinisiä oireita. Siksi niitä on joskus erittäin vaikea erottaa toisistaan. Morfologinen tarkastus tarvitaan diagnoosin tekemiseen.

Kun kasvaimesta tulee pahanlaatuinen, sen erilaistumisaste muuttuu:

• aluksi sillä on ensimmäinen (korkea) erottautumisaste. Sen solut ovat käytännössä erottamattomia tavallisista Schwann-soluista ja ovat käytännössä hyvänlaatuisia;
• luokalla 2 (keskipitkä) kudosten rakenteessa havaitaan huomattavampia muutoksia ja kiihtyvää kasvunopeutta;
• 3 (matala) aste tarkoittaa aggressiivisimpia neurogeenisiä sarkoomeja.

Siellä on myös 4 astetta, joka on annettu erittelemättömille kasvaimille. Heidän histogeneesi on erittäin vaikea määrittää. Useimmat neurosarkoomat ovat 3. luokkaa.

Mikä aiheuttaa schwannoman

Suurin osa neuroomien syistä on tuntematon, koska kasvaimet kehittyvät yleensä terveillä ihmisillä.

Joissakin tapauksissa hermokasvaimien syyt ovat seuraavat geneettiset sairaudet:

• neurofibromatoosityypit 1 ja 2;
• schwannomatosis;
• Gorlin-Goltzin oireyhtymä.

Riskitekijöihin kuuluvat myös perheen onkologiset tapaukset, ionisoiva säteily ja vammat..

Pahanlaatuisen schwannoman oireet

Neurooman yleisiä oireita ovat:

1. tunnettavan massan esiintyminen ihon alla;
2. arkuus tällä alueella (etenkin paineella).

Käsien ja jalkojen onkologiset kasvaimet näyttävät pieniltä tiheän konsistenssin muodostelmilta, jotka ulkonevat ihon yläpuolelle. Ei voi olla näkyviä merkkejä, jos hermo syvässä pehmytkudoksessa on vaurioitunut.

Tärkeä! Hermokasvaimet voivat kasvaa hitaasti kuukausien tai vuosien aikana aiheuttamatta oireita.

Jäljelle jäävät schwannoman oireet ovat erityisiä, ne riippuvat patologian sijainnista:

I. Aivojen tai kraniaalisten hermojen neurinoma (sen osuus on 10-13% kallon ontelon kasvaimista).

Aivojen hermojen neurooman oireet voivat olla hyvin erilaisia, riippuen siitä, mikä alue vaurioituu.

Jos kärsivät kallon etuosassa, ninaosien lähellä sijaitsevissa hermoissa, voi esiintyä yksipuolista nenän tukkeutumista, hyposmiaa, nenäverenvuotoa, epätyypillistä kipua, paikallista kasvojen turvotusta.

Kun orbitaalialueelle vaikuttaa, esiintyy pääsääntöisesti eksoftalmos, nystagmus, näkövamma..

Glossofaryngeal-hermon tappio aiheuttaa puhe- ja nielemisongelmia, dysfagiaa, soittoääniä.

Kuulovaurio (vestibulaarinen schwannoma) aiheuttaa:

• kuulovamma tai kuurous;
• tinnitus;
• tasapaino-ongelmat;
• huimaus, kun pää käännetään;
• spontaani nystagmus.

Hyökkäyksiin voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua. Taudin edetessä kipu ja tunnottomuus havaitaan siinä kasvojen osassa, jossa kasvain sijaitsee. Neuroma voi vaikuttaa abducens-hermoon, aiheuttaen diplopian oireen.

Kolmikkohermon ja sen haarojen vaurioihin liittyy:

• vaikea kipu (polttava);
• kasvojen tiettyjen ihoalueiden tunnottomuus (rajoitettu kulmakarvojen, huulten, leuan jne. liikkumiseen);
• pureskeltavien lihasten surkastuminen;
• maun menetys, lisääntynyt syljeneritys.

Lihasten toimintahäiriöt ilmenevät myöhään, kun kolmoishermon kolmas jaosto on mukana prosessissa. Kasvu kavernoottisen sinuksen sisällä voi johtaa kallonhermon toimintahäiriöihin.

Myöhemmissä vaiheissa potilaalla on erilaisia ​​neurologisia oireyhtymiä ja kallonsisäinen paine, johon liittyy päänsärky ja pahoinvointi..

Vakavissa tapauksissa, kun kasvain puristaa pikkuaivoa tai aivovarren, on:

• kouristukset;
• mielenterveyshäiriöt;
• henkiset vammat;
• hengityksen ja sydämen toiminnan rikkominen;
• ataksia;
• käsivarsien ja jalkojen lihaksen hypotensio;
• muutos näkökentissä.

II. Selkärangan hermokasvain (osuus 20%: sta kaikista tämän lokalisaation tuumoreista).

Selkäytimen chavanooman oireita voivat olla selkäkipu, jalkojen tai käsien tunnottomuus, raajojen heikkous tai halvaus. Cauda equinan yleinen neuroma aiheuttaa alaraajojen halvaantumisen, jalkoihin ja pakaraan säteilevän ala-selkäkipu, virtsarakon toimintahäiriöt (inkontinenssi, virtsapidätys) ja suolen.

III. Käsien tai jalkojen pehmeän kudoksen schwannoma - liikkumisongelmat, heikkous.

IV. Väliaikainen schwannoma - Pahanlaatuisen välikarsinaisen schwannoman oireita ovat rinta- tai selkärangan kipu, käsien, rungon tai kaulan ihon tunnottomuus, äänenmuutos (käheys), hengitys- ja nielemisvaikeudet, rinnassa laajentuneet verisuonet, kasvojen turvotus ja siniset värit..

V. Keuhkojen neuroma - yskä, hengenahdistus, kipu hengitettäessä.

Vi. Kohdunkaulan neurooma - niskan turvotus, nielemisvaikeudet, kielen tunnottomuus, niska- ja hartiakipu.

Vii. Mortonin neurooma - tämä kasvain on paikallistettu jalassa, joten ihmiset valittavat jalan tai varpaiden kipuista. Myös vieraan kehon läsnäolo voi tuntua.

Kummassakin tapauksessa voidaan havaita erilaisten oireiden yhdistelmä. Aluksi ne eivät ole niin voimakkaita, mutta taudin edetessä ne vahvistuvat..

Kasvaindiagnostiikka

Pahanlaatuisen schwannoman diagnosointi on vaikeaa, koska kasvain on harvinainen ja sen aiheuttamat oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut yleisimmät sairaudet. Neurologisten häiriöiden tunnistamiseksi suoritetaan erityisiä testejä herkkyydelle, reflekseille, liikkeiden koordinoinnille jne. Joten lääkäri ymmärtää kuinka hermo on vaurioitunut..

Muiden (ei-onkologisten) vaivojen sulkemiseksi pois ja diagnoosin vahvistamiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

1. Radiografia. Pahanlaatuisen schwannoman klassiset röntgenkuvat ovat hyvin rajattu massa, joka syrjäyttää vierekkäiset rakenteet tunkeutumatta niihin suoraan. Kystinen rappeutuminen on ominaista, mutta verenvuodot ja kalsiumia ovat hyvin harvinaisia. Röntgensäteitä käytetään myös rintakehän, välikarsinan ja selkärangan tutkimiseen..
2. Tietokonetomografia. CT ei ole yhtä herkkä neurooman diagnoosissa kuin MRI, mutta se on usein ensimmäinen testi. CT on erityisen hyödyllinen luumuutosten arvioinnissa ja keuhkojen etäpesäkkeiden etsinnässä.
3. MRI. Auttaa määrittämään kasvaimen tarkan sijainnin, sen yhteyden hermoon ja ympäröiviin kudoksiin.
4. Koepala. Tuumorinäyte otetaan erityisneulalla ja tutkitaan laboratoriossa sen alkuperän ja pahanlaatuisuuden selvittämiseksi. Biopsiaa ei vaadita, jos lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että neuroma on hyvänlaatuinen (se kasvaa hitaasti, sillä on selkeät rajat).

Lisätestejä voidaan tarvita leesion sijainnista riippuen. Esimerkiksi myelografiaa käytetään selkäytimen ja sen rakenteiden (mukaan lukien hermojuuret) tutkimiseen, ja jos kuulohermo on vaurioitunut, määrätään audiometria, ts. Kuulo.

Neurooman (schwannoman) hoito: hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen

Schwannoma-hoito riippuu kasvaimen sijainnista, oireiden vakavuudesta ja siitä, onko kasvain hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen (syöpä).

Operatiivinen hoito

Pienissä hyvänlaatuisissa vaurioissa, jotka eivät aiheuta kipua tai muita oireita, voidaan käyttää odotus -lähestymistapaa: potilasta ei hoideta, vaan se tarkistetaan vain säännöllisesti MRI-menetelmällä. Kun kasvaimen kasvu kiihtyy tai valituksia esiintyy, kirurginen poisto suoritetaan.

Leikkaus pahanlaatuisista hermoista on pakollista. Neoplasma resektoidaan yhdessä pienen osan kanssa ympäröivästä kudoksesta radikaalien poistumisen mahdollisuuden lisäämiseksi. Vakavissa tapauksissa tarvitaan raajojen amputaatio, mutta nämä ovat harvinaisia. Varhaiset schwannomat voidaan yleensä poistaa ilman hermovaurioita. Käsien ja jalkojen neuroman leikkausta pidetään melko yksinkertaisena. Jotkut potilaat voivat palata kotiin samana päivänä.

Täydellinen kirurginen resektio ei ehkä ole mahdollista kasvaimen laajan luonteen ja sen sijainnin vuoksi (esimerkiksi aivojen tai kallonhermojen neurooman kanssa).

radiosurgery

Selkärangan schwannomien hoidossa hermojuuren tai selkäytimen vaurioitumiseen liittyy tiettyjä vaikeuksia, joten leikkauksen sijasta voidaan käyttää stereotaksista radiosurgerya. Tämä on ei-invasiivinen tekniikka, joka perustuu radioaktiivisen säteilyn vaikutuksiin (kuten sädehoidossa). Menettely suoritetaan erityisellä laitteella "Gamma Knife", joka luo voimakkaan säteilyn ja ohjaa sen kasvaimeen. Tässä tapauksessa ihmiskeho kiinnitetään erityisesti valmistettuun stereotaksiseen kehykseen, ja CT-laite laskee säteen suunnan virheiden välttämiseksi..

1-3 kivuttomassa, 30–60 minuutin kestävässä toimenpiteessä on mahdollista tuhota pieni neoplasma kokonaan, mutta tulos näkyy vasta muutaman viikon kuluttua. Kasvaimen koko pienenee ja muuttuu passiiviseksi, eikä ympäröivään terveeseen kudokseen ole käytännössä vaikutusta. Radiokirurgiaa käytetään myös vaikeasti tavoitettavissa olevien alueiden aivoswannoomien hoitoon.

Kemia ja sädehoito pahanlaatuiseen schwannomaan

Pahanlaatuisten schwannomien hoidossa on suositeltavaa käyttää apuaineiden säteilyä tai kemoterapiaa.

Leikkauksen jälkeinen syöpälääkitys määrätään välttämättä, jos:

• schwannoman epätäydellinen poisto;
• suuri kasvaimen koko;
• alueellisten tai etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen.

Lisäsäteilyaltistus ja / tai kemoterapia auttavat oletettavasti tuhoamaan syövän jäännökset, estämään metastaasien kasvun, vähentämään uusiutumisen riskiä ja pidentämään potilaan elämää, mutta niiden tehokkuutta ei ole osoitettu laaja-alaisen tutkimuksen puutteen takia. Toimimattomissa kasvaimissa säteily on tärkein menetelmä neurooman hoitamiseksi.

Hermokasvaimille ei ole vakiokemoterapiaohjelmaa, mutta jotkut tutkimukset ovat osoittaneet positiivisia tuloksia Ifosfamidin ja doksorubisiinin suurista annoksista. Kurssien lukumäärä vaihtelee 4: stä 6: een.

Neuroomien oireellisena hoitona voidaan määrätä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä. Hydrokefaalia aiheuttavien aivokasvaimien hoito on valinnainen vaihto.

Uusiutuva hoito

Useita vuosia leikkauksen jälkeen 50–55%: lla potilaista ilmenee pahanlaatuinen schwannoma. Jos kasvain palaa samaan paikkaan, se tarkoittaa, että sitä ei poistettu kokonaan ensimmäisellä kerralla. Ehkä siellä on mikroskooppisia syöpäsoluja. Tämä riittää muuttumaan uudeksi sarkoomaksi. Myös etäpesäkkeistä (sekundaarinen kasvain) toisessa elimessä tai hermossa voi tulla uusiutumista..

Toistuvaa neurogeenista sarkoomaa on vaikeampi hoitaa. Lääkärit voivat poistaa neuroman, sädehoidon tai kemoterapian uudelleen aiemmin käytetystä annoksesta riippuen. Kohdennettua terapiaa harjoitetaan myös.

Hermokasvaimien komplikaatiot ja seuraukset

Pahanlaatuisen schwannoman kirurginen hoito lievittää yleensä nopeasti hermovaurioon liittyviä oireita. Mutta edistyneissä tapauksissa epämiellyttävät seuraukset voivat jäädä, kuten:

• lihasheikkous (jos lihakset eivät voi palata alkuperäiseen tilaansa);
• lantion elinten jatkuva toimintahäiriö;
• kuulon menetys;
• peruuttamaton halvaus.

Aivojen onkologia on vaarallista myös sellaisilla ilmiöillä kuin epilepsia, näköhäiriöt, heikentynyt liikkeen koordinaatio, hengitys- tai sydämen vajaatoiminta..

Pahanlaatuinen Schwannoma: ennuste

Hyvänlaatuiset hermovaipan kasvaimet eivät johda kuolemaan, joten tällaisten potilaiden 5 vuoden elinajanodote on 100%.

Jopa pahanlaatuiset schwannomat kasvavat hitaasti muihin sarkoomiin verrattuna, joten ennuste heille on hyvin rauhoittava. Viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee 37,6%: sta 65,7%: iin. Jos leikkaus on mahdoton, ennuste on huonompi. Kasvaimen sijainti vaikuttaa myös lukuihin. Joten pään ja kaulan neurogeenisissa sarkoomissa viiden vuoden ennuste on heikoin, se vaihtelee 15-35%.

Akustiset neuromat. Myytit ja todellisuus

Y. Titova:

Hei, Mediadoktor-kanava ja ohjelma "Neurokirurgia Dr. Iljalovin kanssa" ovat eetrissä. Studiossa minä, Julia Titova, ja tämän ohjelman kirjoittaja ja pääesittelijä, neurokirurgi, radiosurge Sergei Iljalov. Hei Sergey.

S. Ilyalov:

Y. Titova:

Tänään puhumme kuulovamman hermostoista, hajotamme myyttejä ja kerromme sinulle todellisesta tilanteesta. Mutta ensinnäkin, mikä on kuulohermon neurooma??

S. Ilyalov:

Julia, anna minun hetki ja onnittelen sinua, radioasemasi henkilössäsi työsi ensimmäisenä vuosipäivänä, ja toivotan jatkuvaa menestystä.

Y. Titova:

S. Ilyalov:

Neuroomien suhteen tämä on hyvänlaatuinen tuumori, joka kasvaa vestibulokokleaarisen hermon kalvoista. Toisin sanoen, kuulohermon suojista, jossa on myös vestibulaarinen osa. Mutta useimmiten tämä kasvain on peräisin kuulohermon vestibulaariosasta. Tämä kasvain on huomattava, koska se on yksi aikuisten yleisimmistä hyvänlaatuisista aivokasvaimista. Ja selkärangan fossa-kasvaimissa, joissa pikkuaivo sijaitsee, tämä on yleisin hyvänlaatuinen tuumori..

Y. Titova:

Onko tämän taudin luonne tänään selvä? Mikä on tapahtuman syy?

S. Ilyalov:

Luonne on selkeä, se perustuu tiettyihin mutaatioihin, joita esiintyy valtaosalla potilaista elämän aikana tiettyjen ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Emme tiedä, mitkä niistä ovat etukäteen, mutta tiedämme, että ympärillä on paljon haitallisia vaikutuksia, alkaen aurinkosäteilystä, sähkömagneettisesta säteilystä ja niin edelleen..

Y. Titova:

Onko mahdollista tunnistaa riskiryhmät tai ihmiset, jotka kuuluvat tähän ryhmään? Mitkä ovat silmiinpistävimmät tekijät?

S. Ilyalov:

Neuroomien esiintymiselle ei ole määritetty luotettavia riskitekijöitä, mutta voidaan olettaa, että potilaat, jotka pysyvät usein kohonneissa olosuhteissa, saattavat olla alttiita tähän. Tietysti potilailla, joilla on neurofibromatoosi, on riski kehittää neuroomit, tämä on perinnöllinen sairaus..

Y. Titova:

Sanoit, että aikuisilla on useimmiten neuroma. Miksi? Ovatko nuoret vai lapset tätä tautia?

S. Ilyalov:

Lapsilla tämä sairaus on useimmiten yksi neurofibromatoosin ilmenemismuodoista, eli perinnöllinen sairaus, jossa paitsi kuulon hermot ja molemmilta puolilta kärsivät myös aivojen, selkäytimen, selkäytimen juurten ja hyvänlaatuiset kasvaimet. jne.

Y. Titova:

Yksi ensimmäisistä mieleen tulevista kielteisistä vaikutteista on kovan äänen kuuntelu. Voiko tämä provosoida neurooman kehittymistä??

S. Ilyalov:

Korostan vielä kerran, että kovan musiikin kuuntelun ja hermojen esiintymisen välillä ei ole luotettavaa yhteyttä. Samalla tavalla ei ole muodostettu suoraa yhteyttä matkapuhelimien tiheän käytön ja tiettyjen hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten aivokasvainten esiintymisen välillä.

Kovan musiikin kuuntelun ja neuroomien esiintymisen välillä ei ole luotettavaa yhteyttä. Samalla tavalla ei ole muodostettu suoraa yhteyttä matkapuhelimien tiheän käytön ja tiettyjen hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten aivokasvainten esiintymisen välillä.

Y. Titova:

Tämä on erittäin pelottava tarina, koska nukumme usein puhelimien kanssa yhdessä..

S. Ilyalov:

Tästä on paljon huhuja, ja näyttää siltä, ​​että joskus amerikkalaiset tai brittiläiset asiantuntijat perustavat jotain. Mutta en ole nähnyt luotettavaa tietoa.

Y. Titova:

Mitä sanotaan tämän taudin kehityksestä, kuinka se kaikki alkaa?

S. Ilyalov:

Kun otetaan huomioon, että neurinoomat ovat peräisin kuulohermon vestibulaariosasta, toisin sanoen siitä osasta sitä, joka vastaa vestibulaaristen impulssien suorittamisesta, yksi yleisimmistä oireista on huimaus, jota esiintyy määräajoin. Ne voivat olla usein, harvinaisia, voimakkaita tai ei kovin voimakkaita. Toinen oire on kuulokuitujen ärsytys. Ensinnäkin subjektiivisen korvamelun muodossa.

Y. Titova:

Millainen tämä melu on?

S. Ilyalov:

Se voi olla eri intensiteettiä, erilaista äänitasoa, se voi olla jatkuva nauraa tai matalan intensiteetin kohina. Monet potilaat ovat huolissaan tästä oireesta melko voimakkaasti, ja tämä on ensimmäinen valitus, jonka perusteella he kääntyvät lääkäreiden puoleen.

Y. Titova:

Valitettavasti huimaus voi olla oire monille sairauksille..

S. Ilyalov:

Y. Titova:

Mutta sitten meidän on tarkasteltava kompleksia. Eli tämä on huimaus plus.

S. Ilyalov:

Y. Titova:

Mitä välinpitämättömyys näihin oireisiin voi johtaa, mikä vakava kehitys?

S. Ilyalov:

Haluaisin jatkaa oireista. Kun otetaan huomioon kuulon hermo, toinen yleisimmistä oireista on jonkin verran kuulovamma, johon potilaat eivät toisinaan kiinnitä huomiota, kun lasku on erittäin hidasta. Ja vain tietyissä tietyissä olosuhteissa potilaat huomaavat yhtäkkiä kuuntelevansa televisiota tai radiolähetystä kääntämällä terveen korvansa äänilähteeseen. Joskus tapahtuu, että kuulo heikkenee riittävän nopeasti. Ja potilaille tämä on vakava syy kääntyä lääkärin puoleen..

Y. Titova:

Ottakaa varmasti iäkkäät, vanhukset, he ottavat nämä oireet itsestäänselvyytenä, itsestään selvänä ikänsä vuoksi. Mutta jos tämä on edelleen neuroma, josta puhumme, mihin se voi johtaa?

S. Ilyalov:

Ei vain potilaat, mutta jopa lääkärit eivät ole tietoisia neuroman mahdollisesta kehittymisestä. Ja joskus nämä potilaat voivat vuosien ajan käydä läpi tiettyjä konservatiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä ns. Sensineuraalin kuulon menetyksen vuoksi, joka tosiasiassa perustuu tuumoriin. Mutta niitä hoidetaan konservatiivisesti kaikenlaisilla verisuonivalmisteilla, vitamiineilla, jotka voivat vaikuttaa näiden kasvainten kasvun kiihtymiseen.

Y. Titova:

Lähetystä valmistellessani luin, että ihmiset, nouseen äkillisesti sängystä tai tuolista, voivat yksinkertaisesti kaatua, eksyä avaruuteen. Eli se puhuu jo taudin vakavasta kehityksestä tai ei vielä?

S. Ilyalov:

Pikemminkin se osoittaa vestibulaarisen laitteen osallistumisasteen, sen kärsimyksen asteen. Tosiasia, että vestibulaarinen laitteemme on kahdenvälinen, eli se on osa sisäkorvaa oikealla ja vasemmalla puolella. Niin kauan kuin vestibulaarisen laitteen ärsytyksessä on oireita, se ilmenee huimauksesta ja epävakaudesta. Mutta siitä hetkestä lähtien, kun sairastuneen vestibulaarisen laitteen toiminta putoaa, tämä oire voi ohittaa, koska vastakkaiselta puolelta tuleva vestibulaarinen laite ottaa tämän funktion kompensoivasti.

Y. Titova:

Kuten jo totesitte, tämä koulutus on hyvänlaatuista. Kummallista kyllä, se on aivoissamme. Onko sairauden kulku riippuvainen tämän neurooman koosta? Hän todennäköisesti puristaa kudoksia ja verisuonia, jotka ovat hänen ympärillään. Mitä hänen olemassaolonsa voi johtaa päähänsä?

S. Ilyalov:

Niillä on monia vivahteita, mutta näiden kasvaimien patologisten vaikutusten kehittymisen yleinen periaate ilmenee siinä, että kasvaimen kasvaessa se vaikuttaa ensin viereisiin rakenteisiin, ensisijaisesti kuulohermoon, ja sitten muodostumisen koon kasvaessa tapahtuu asteittainen muihin kohdistuva paine. rakenteet: kasvohermon juuressa, kolmoishermon juuressa, lähellä olevan aivokannan päällä, pikkuaivojen pallonpuoliskolla, pikkukaulan jalkakorissa jne. Eli niissä rakenteissa, anatomiset, normaalit, jotka sijaitsevat lähellä. Paineen noustessa muut oireet voivat liittyä puhuneisiin ilmenemismuotoihin, jotka jo huipullaan ilmenevät lisääntyneenä kallonsisäisenä paineena, kun kallonsisäinen paine kasvaa kallonpesän sisällä suuren kasvaimen tilavuuden vuoksi. Tämä voi ilmetä jo kaikenlaisina päänsärkyinä, äärimmäisissä tapauksissa pahoinvointi, oksentelu.

Y. Titova:

Onko mahdollista tarkistaa itsesi tämän kasvaimen esiintymisen suhteen?

S. Ilyalov:

Valitettavasti itsediagnostiikkamenetelmiä ei ole. Ensimmäinen asia, johon potilaiden tulisi kiinnittää huomiota, jos heillä ei ollut oireita, oletetaan, että heidän kuulonsa oli aina normaalia, ja he huomasivat, että toisen puolen kuulo alkaa heikentyä.

Y. Titova:

Keskeytän sinut kuulemasta ymmärtääksesi heti. Kuulo kuuluu molemmille tai vain yhdelle korvalle?

S. Ilyalov:

Tosiasia, että neurinoma noin 90%: lla tapauksista on yksipuolinen kasvain. 5%: lla tapauksista se on sattumanvarainen kahdenvälinen neuroma, toisissa 5%: lla neurofibromatoosin neuroma, jonka olen jo maininnut. Jos puhumme yleisimmistä tilanteista, joissa on yksipuolisia kasvaimia, niin kyllä, puhumme useimmiten yksipuolisesta kuulonmenetyksestä.

Neurooma noin 90%: lla tapauksista on yksipuolinen kasvain.

Y. Titova:

Oletetaan, että tuleva potilas tulee lääkäriin valituksin. Mitä diagnooseja lääkäri suorittaa tämän sairauden havaitsemiseksi?

S. Ilyalov:

Ensinnäkin, sinun on otettava yhteyttä ENT-lääkäriin tai otolaringologiin. Erityisesti kapea otolaryngologien, ns. Otoneurologien, erikoistuminen on. Korvan, kurkun ja nenän tutkinnan lisäksi hän voi suorittaa tiettyjä testejä, vestibulaarisia testejä, jotka auttavat tunnistamaan vestibulaarisen laitteen, kuulojärjestelmän ja viereisten rakenteiden tietyt vaurioiden merkit. Luotettavat merkit voidaan tunnistaa vain neurokuvan avulla, toisin sanoen suoritettaessa laskettua tai magneettikuvausta.

Y. Titova:

Voiko neurinoma vapauttaa kystat itsestään, ts. Voiko se levitä??

S. Ilyalov:

Mikä on kysta? Kysta on ontelo, joka on täynnä tiettyjä sisältöjä. Neurinoomilla on melko usein sekä tiheä rakenne että kystinen tai sekoitettu, kun kasvaimen tiheässä stromassa johtuen pienistä verenvuodoista, kun ne ratkaistaan, veren imeytyminen pysyy täysin täynnä näitä veren hajoamistuotteita. Voimme nähdä tämän sekä MRT: ssä että leikkauksen aikana, kun kirurgit avaavat nämä kystat ja poistavat niiden sisällön yhdessä suurimman osan tuumorista..

Y. Titova:

Ja jos hermosolut kuitenkin diagnosoitiin, he turvautuvat heti kirurgiseen hoitoon tai on olemassa joitain vaihtoehtoisia menetelmiä?

S. Ilyalov:

Nykyään on kolme päätaktiikkaa. Ensimmäinen on perinteinen, kun kasvain on pieni, niin kutsuttu "odota ja katso" -taktiikka on hyväksyttävä. Sen ydin on siinä, että potilaalle tarjotaan säännöllistä magneettikuvausta tai tietokonetomografiaa, ellei hänelle ole merkittäviä oireita, jotta voidaan selvittää, kasvaako kasvain vai ei. Jos merkkejä kasvusta ilmenee, ratkaistaan ​​kysymykset kirurgisesta hoidosta tai radiosurgisesta hoidosta, esimerkiksi gammaveitsellä. Neurokirurgit ovat perinteisesti käyttäneet taktiikkaa "odota ja tarkkaile" johtuen siitä, että kasvaimen kirurginen poisto liittyi ja liittyy edelleen edelleen toiminnallisten häiriöiden melko suuriin riskeihin, sekä täydelliseen kuulonmenetykseen vahingoittuneessa korvassa että kasvohermon toiminnan vaurioihin, jotka kulkee naapurustossa, mikä ilmenee kasvojen kasvojen lihaksien työn epäsymmetrisyydestä - vino kasvot.

Periaatteessa puheella, että kasvain, neurooma, kun se ilmestyi, ei välttämättä kasva, on todellinen perusta vain osittain. Voimme sanoa, että tällaista neuromakuvaa voidaan todennäköisesti odottaa vanhuksilla tai jopa seniileilla ihmisillä, kun elimistön aineenvaihduntaprosessit ovat jo melko alhaisella tasolla, ja etenkin kasvaimessa. Ja jos nämä havaitaan yli 75-vuotiailla potilailla, jos ne ovat pienikokoisia, jopa senttimetriä korkeita, niin ne voidaan havaita. Kun nuorella potilaalla havaitaan pieni tuumori, havainnoinnilla ei ole paljon merkitystä.

Tosiasia, että jossain 1990-luvun lopulla, 2000-luvun alkupuolella, kun neurokuvaus lasketun magneettisen tomografian muodossa oli aktiivisesti kehittymässä, oli olemassa suuri joukko julkaisuja, jotka olivat omistettu akustisten neuroomien havaitsemiseen dynamiikassa. Itse asiassa kuvia verrattiin vuoden, kahden, kolmen jne. Väliin. Mutta niitä verrattiin joko tavanomaisen visuaalisen vertailun avulla, tai tiettyihin tuumorimittauksen elementteihin käytettiin tätä samoissa osissa. Ja he eivät näyttäneet löytävän mitään eroa. Siksi huhu, ajatus siitä, että nämä kasvaimet eivät voi kasvaa vuosia, eivät muutu. Mutta sinun on ymmärrettävä, että näissä tutkimuksissa käytetyillä mittausmenetelmillä oli erittäin suuri virheaste. Ja viime vuosina, kun epälineaaristen tuumorikokojen mittaamisesta on jo mahdollista mitata jo tilavuus, kävi ilmi, että aikaisempien tutkimusten väärien negatiivisten tulosten osuus on melko korkea. Siksi nämä kasvaimet kasvavat hyvin hitaasti, voi olla vaikeaa saada eroa vuoden aikana..

Mutta annan esimerkin, jos kasvain, jonka halkaisija on vain 1 cm, kasvaa millimetrillä, tämä on lineaaristen mittojen mittausvirheen rajoissa. Ja jos tilavuusero on noin 30%, niin se on jo merkittävä ero. Ja sinun on ymmärrettävä, että nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla nämä kasvaimet kasvavat melko varmasti..

Keskusteluilla, joiden mukaan neurooma, kun ne ovat ilmestyneet, eivät välttämättä kasva, on todellinen perusta vain osittain.

Y. Titova:

Voiko neuroma säilyä, kunnes sen poistaminen ihmisten terveyden kannalta on jo vaarallista??

S. Ilyalov:

Kyllä ehkä. Tosiasia, että näiden kasvainten kirurgisen poiston riskit kasvavat kasvaimen kasvaessa. Nämä riskit liittyvät sekä välittömään vaikutukseen vierekkäisiin rakenteisiin, taas kasvohermoon, että vaikutukseen aivokalvoon, vesivärin muodostumiseen, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen normaalin virtauksen rikkomisesta.

On ja on edelleen tapauksia, joissa potilaat eivät kuule asiantuntijoita liian kauan ja heidät otetaan kirurgiseen hoitoon jättiläiskasvaimilla, ja nämä tapaukset ovat melko vaikeita kirurgisessa käytännössä sekä kirurgisen hoidon että sitä seuraavan elvytystuen kannalta leikkauksen jälkeen..

Y. Titova:

Tässä on ohjeet selviytyä niin vaikeasta tilanteesta, mitä päätöksiä lääkärit tekevät?

S. Ilyalov:

Ensinnäkin päätöksen pitäisi tehdä pätevä asiantuntija, pätevä neurokirurgi, jolla on kokemusta tällaisten kasvainten kirurgisesta hoidosta. Sinun on ymmärrettävä, että tänään normaalin, oikea-aikaisen diagnoosin mahdollisuudet ovat laajentuneet huomattavasti. Nyt suuri joukko diagnostisia keskuksia, sekä julkisia että yksityisiä, on varustettu hyvin. Ja näiden kasvainten oikea-aikaisessa diagnosoinnissa ei periaatteessa ole mitään ongelmia siinä vaiheessa, kun ne eivät uhkaa potilaan elämää ja eivätkä edes aiheuta merkittäviä muutoksia potilaan terveydessä..

Y. Titova:

Haluaisin analysoida tarkemmin hoitomenetelmiä, ja aloitetaan tässä järjestyksessä. Kirurginen hoito - kun se on tehokkainta, kuinka leikkaus sujuu?

S. Ilyalov:

Annan itseni laajentaa vastausta kysymykseesi vähän kerralla. Tosiasia, että konservatiivisen havainnon lisäksi, joka on järkevää vain tapauksissa, joissa potilaalla on suuria riskejä tai jopa vasta-aiheita kirurgiseen hoitoon, on olemassa kaksi päämenetelmää. Se on joko kirurginen poisto, perinteinen menetelmä, joka ihannetapauksessa sallii koko kasvaimen poiston. Mutta samaan aikaan kirurgiseen hoitoon liittyy tiettyjä toimintahäiriöiden riskejä, jotka olen jo maininnut. Nämä ovat kuulovamma, kuulovamma, lukuisissa havainnoissa 50 - 80%, kasvohermon toimintahäiriöt, joilla on eri vaikeusaste, kasvaimen eri kokoilla, se voi vaihdella useista prosentista 20-25%: iin. Ja tämä on yksi yleisimmistä ja merkittävimmistä komplikaatioista potilaille. Sekä kaikenlaiset komplikaatiot, jotka voivat liittyä koko operaatioon. Nämä ovat anestesiahoidon ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson riskiä ja nenäverenvuotoa ja verenvuotoa poistetun kasvaimen sängyssä. Ja tänä päivänä tällaisten operaatioiden kuolleisuutta koskevat maailmanlaajuiset tilastotiedot leviävät noin 1 prosenttiin.

Y. Titova:

Jos poistamme kasvun ja kaikki menee hyvin, kuulemme paluun tämän toimenpiteen jälkeen?

S. Ilyalov:

Jos kuulo on jo menetetty, se ei palaa. Lisäksi itse tuumorien uusiutumisriskit kokonaispoiston jälkeen ovat 5–7%..

Jos kuulo on jo menetetty, se ei palaa. Lisäksi itse tuumorien uusiutumisriskit kokonaispoiston jälkeen ovat 5–7%..

Y. Titova:

Ja yleensä kuinka kauan se vie?

S. Ilyalov:

Tämä voi olla melko pitkä ajanjakso vuosina mitattuna. Mutta tätä varten meidän on ymmärrettävä kirurgisen hoidon jälkeen suoritetun kontrolli-MRI: n perusteella, että kasvain on poistettu kokonaan, ja silloin riski on minimaalinen..

Y. Titova:

Mutta voidaan silti sanoa, että henkilölle, jolle on tehty leikkaus neuroman poistamiseksi, tulisi seurata useammin. Lääkäreiden pitäisi nähdä meidät kaikki, mutta tässä tapauksessa meidän on tehtävä se paljon useammin..

S. Ilyalov:

Tosiasia on, että kasvaimen, akustisen neurooman, kirurginen poisto päättyy usein kasvaimen pienten fragmenttien tarkoitukselliseen jättämiseen joko aivokalvoon tai läheisesti yhteydessä kasvohermoon. Kirurgit poistuvat tarkoituksella näiden rakenteiden toimintahäiriöiden välttämiseksi. Ja nämä pienet jäännökset ovat juuri syy uusiutumiseen..

Y. Titova:

Tämä on mielenkiintoinen asia. Eli kasvainta ei usein poisteta kokonaan, mutta pala on jäljellä?

S. Ilyalov:

Y. Titova:

Puhutaanko seuraavasta menetelmästä. Jos olemme sanoneet kaiken kirurgisesta, puhutaan radiosurgisesta, joka on paljon lähempänä sinua. Mikä on sen tehokkuus, kenelle tämä menetelmä on osoitettu ja kenelle se on vasta-aiheista??

S. Ilyalov:

Radiosurginen menetelmä on perustavanlaatuisesti erilainen kuin leikkaus, ja tämä ero on siinä, että emme poista kasvainta. Säteilytämme sitä, säteilytämme sitä kokonaisuutena siten, että koko säteilykuorma johdetaan kasvaimeen, minimoimalla samalla säteilyvaikutus kaikkiin lähimpiin vierekkäisiin funktionaalisiin rakenteisiin - sisäkorvan rakenteisiin, vestibulaariseen laitteistoon, kotiloon, kasvohermoon, aivovarren, pikkuaivoihin ja niin edelleen.... Radiosurginen menetelmä on erittäin tehokas. Radiokirurgian jälkeen tapahtuu uusiutumisia noin 1-2%: lla tapauksista. Tämä tapahtuu noin 10 vuoden havaintoaikana..

Radiosurginen menetelmä on erittäin tehokas. Radiokirurgian jälkeen tapahtuu uusiutumisia noin 1-2%: lla tapauksista. Tämä tapahtuu noin 10 vuoden havaintoaikana..

Y. Titova:

S. Ilyalov:

Lisäksi nämä tilastot ovat melko samankaltaisia ​​eri klinikoiden välillä ympäri maailmaa. Tämä on ulkomainen tilasto, ja jo meidän venäläinen.

Y. Titova:

Mutta vaikuttaa siltä, ​​että radiokirurgiaa tulisi käyttää joka tapauksessa, koska numerot ovat hyvät ja antavat toivoa. Mutta silti, kun sitä ei voida soveltaa tai kenties asia on jossain muussa?

S. Ilyalov:

On tilanteita, joissa kirurginen hoito on etusijalla radiokirurgian kanssa ja päinvastoin. Radiosurginen hoito on hyvä pienille kasvaimille, se on perusteltua tilanteessa, jossa potilasta vaivaavat oireet eivät vaikuta merkittävästi hänen elämänlaatuun. Oletetaan, että kuulo on heikentynyt, mutta huimausta on, mutta potilas pysyy työssä. Hän ei vain palvele itseään, vaan on myös ammatillisesti aktiivinen ja niin edelleen. Radiokirurgian avulla tässä tilanteessa voit toimia kasvaimen kanssa pysäyttäen sen kasvun ja monissa tapauksissa säilyttäen potilaan toimintatilan lyhyessä ajassa, kirjaimellisesti muutama päivä hoidon jälkeen, palauttaaksesi hänet aktiiviseen elämään. Samalla etenkin kuulon heikkenemiseen liittyvien toiminnallisten häiriöiden ja kuulovaurioiden riski on huomattavasti pienempi kuin leikkauksen aikana. Emme puhu niinkään kuulon menetyksestä kuin kyvystä säilyttää kuulo, joka potilaalla on kasvaimen havaitsemisen hetkellä hoidon aikana..

Kasvohermon toimintahäiriötilastot eroavat huomattavasti kirurgisista tilastoista ja vaihtelevat jonkin verran nollan kohdalla. Äärimmäisen harvinainen komplikaatio meille nyt. Ja tässä tilanteessa radiokirurgialla on varmasti etu. Mutta suurten kasvaimien tapauksessa yli 3-3,5 cm, jotka puristavat karkeasti aivokannan, mikä johtaa vesivärin kehittymiseen ja niin edelleen, leikkaus on ehdottomasti ensisijainen valintamenetelmä..

Ja tässä suhteessa on syytä mainita vielä yksi hoitotaktiikka, joka on viime vuosina levinnyt ulkomaille ja on nyt löytämässä tunnustusta maassamme. Tämä on kuulohermon suurten neuroomien yhdistelmähoidon taktiikka, kun ensimmäisessä vaiheessa kasvain poistetaan, mutta poistetaan osittain vain sen puristusvaikutuksen poistamiseksi, joka sillä on vierekkäisiin rakenteisiin, esimerkiksi kasvohermon toiminnan säilyttämiseksi. Tuumorin jäljellä olevat pienet fragmentit suunnitellaan, toinen vaihe säteilytetään jo radiokirurgian avulla.

Y. Titova:

No, tässä on vallitseva ajatukseni. Radiokirurgia on tehokkainta silloin, kun pyydysimme viattomat sen alkuvaiheessa, kun se ei ole vielä aiheuttanut vahinkoa, kun se ei ole tuonut potilaan häiritseviä oireita. Mutta jos vaikutuksia ympäröiviin elimiin ja kudoksiin on jo olemassa, niin kirurgisesti.

S. Ilyalov:

Tämän vaikutuksen ei tulisi näkyä vain MRI: ssä, sen tulisi olla oireenmukaista, ja näiden oireiden tulisi olla melko vakavia. Tässä tilanteessa leikkaus perustellaan yksiselitteisesti, ja radiokirurgia palaa taustaan..

Y. Titova:

Mutta onko radiokirurgialla negatiivisia seurauksia, ehkä onko riskejä tai tilanteita, joissa radiokirurgia ei ole kovin suotuisa??

S. Ilyalov:

Neuroomien radiokirurgialla yleensä ja erityisesti kuulohermon neuroomilla, kuten yleisimmällä neuroomityypillä, on yksi piirre. Harjoitteluun reagoivilla neurinoomilla on taipumus kasvaa tilapäisesti. Yleensä nämä muutokset ovat näkyviä kontrolloiduissa MRI-tutkimuksissa useiden kuukausien ja yhden tai kahden vuoden välillä radiokirurgian jälkeen. Sinun on ymmärrettävä, että tämä ei ole totta kasvaimen kasvua. Tämän odotetaan olevan palautuva reaktio. Joissakin tapauksissa noin 2-3%, sellainen koon kasvu, etenkin kun kasvain oli alun perin melko suuri, voi johtaa merkittävään lisääntymiseen, oireiden lisääntymiseen ja uusien oireiden esiintymiseen. Ja tällaiset potilaat vaativat tarkkaa seurantaa, ehkä jopa useammin kontrollikuvia. Muissa tapauksissa tiedämme tämän ominaisuuden, odotamme sitä eikä tunne siitä paljon huolta. Tiedämme kaikille potilaille, että näin voi olla.

Neurinoomilla on taipumus kasvaa tilapäisesti vasteena koulutukseen.

Y. Titova:

Tämä on oikein ja reilua. Onko radiokirurgia mahdollista suorittaa syrjäisillä alueilla, vai tekevätkö ne edelleen konservatiivisella menetelmällä??

S. Ilyalov:

Sanon tämän: Sekä leikkaus että radiokirurgia ovat tasa-arvoisia hoitomenetelmiä. Joko niin, tai muuten, voit toimia tähän kasvaimeen. Minkä hoitomenetelmän tietty lääkäri valitsee, minkä hoitomenetelmän valitsee potilas itse tai hänen sukulaisensa, riippuu ensinnäkin heidän tietoisuudestaan, tiettyjen hoitomenetelmien hallitsemisesta.

Tietenkin, radiosurginen hoito on maassamme vielä vähemmän saatavissa kuin perinteinen kirurginen poisto. Mutta toisaalta, monissa neurokirurgisissa keskuksissa näitä kasvaimia ei vieläkään käytetä leikkaamaan tällaisten leikkausten aikana esiintyvien vakavien toiminnallisten riskien vuoksi. Ja he mieluummin lähettävät tällaiset potilaat erikoistuneisiin laitoksiin, esimerkiksi Burdenkon neurokirurgiseen instituuttiin.

Y. Titova:

Kun diagnosoidaan neuroma tai jokin kasvain, vaikka se olisi hyvänlaatuinen, se ei ole kovin miellyttävä. Ja pelottavampi asia on leikkaus, radiokirurgia, varsinkin kun ei ole selvää mikä se on. Potilas kysyy sinulle: onko mahdollista parantaa se pillereillä tai pitää se jollain tavalla nykyisessä tilassaan, mitä vastaat?

S. Ilyalov:

Kyllä, sellaisia ​​kysymyksiä esitettiin, mutta melko harvoin. Näillä kasvaimilla ei ole yhtä ainoaa konservatiivisen hoidon menetelmää, joka antaisi mahdollisuuden hallita vakuuttavasti niiden kasvua ja lisäksi saavuttaa niiden käänteinen kehitys..

Ei ole olemassa yhtäkään menetelmää hermosolujen konservatiiviseksi hoitamiseksi, joka antaisi mahdollisuuden hallita lopullisesti niiden kasvua ja lisäksi saavuttaa käänteinen kehitys..

Y. Titova:

Puhutaanan aloitetusta neuroomasta. Voiko se muuttua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi??

S. Ilyalov:

Pahanlaatuisia hermosolutyyppejä löytyy, mutta tämä on erittäin harvinainen kehitys. Kirjallisuudessa kuvataan korkeintaan kaksi tusinaa tällaista havaintoa..

Y. Titova:

Mutta ne ovat mahdollisia, ja mikä on syy?

S. Ilyalov:

Pahanlaatuisuuden riskitekijä on jälleen neurofibromatoosi, samoin kuin eräät erittäin harvinaiset muunnokset, jotka tapahtuvat vahingossa tällaisilla potilailla.

Y. Titova:

Onko potilaille, joille on tehty leikkaus, ja se oli suotuisa, elämärajoituksia? Onko lääkäreiltä suositeltuja elämäntapoja??

S. Ilyalov:

Neurokirurgisesta käytännöstä ensinnäkin se, että meille radiosururgialla osittain siirtyi meille, on välttää kaikenlaisten luonnollisten tai lääkkeiden biostimulanttien ottamista. Sisältää lääkevalmisteista ginsengin, Eleutherococcus -bakteerin, kiinalaisen magnolian viiniköynnöksen, ryhmän B vitamiineja, ts. Nämä ovat lääkkeitä ja aineita, jotka aktivoivat kaikki aineenvaihduntaprosessit, etenkin tämä voi vaikuttaa myös tuumorin kasvun kiihtymiseen. Siksi, jos oletetaan kirurgisen hoidon jälkeen, että jopa pieniä, merkityksettömiä jäännösfragmentteja esiintyy, nämä rajoitukset ovat perustavan tärkeitä..

On ymmärrettävä, että kirurgisen poiston jälkeen jäännökset säilyttävät biologisen aktiivisuutensa, mutta radiosururgian jälkeen, kun säteilytetään koko kasvaimen tilavuus, kasvainsolujen kyky kasvaa edelleen heikentyi. Siksi toistaiseksi ei ole luotettavaa näyttöä siitä, että B-vitamiinien ottaminen radiosururgisen hoidon jälkeen lisää merkittävästi uusiutumisen riskiä. Meillä ei ole sellaisia ​​tietoja. Suosittelemme kuitenkin, että potilaat välttävät mahdollisuuksien mukaan edelleen.

Y. Titova:

Ja jos otat nuoria, nuoria potilaita, jotka ovat selvinneet tästä taudista. Urheilutoiminta, aktiivinen elämäntapa seuraavat henkilöä edelleen tai on rajoituksia?

S. Ilyalov:

Kaikki riippuu potilaan hyvinvoinnista. Potilaalla ei yleensä ole kategorisia vasta-aiheita aktiiviselle elämäntavalle. Yksi nuorten potilaiden hoidon myytteistä on, että kirurgit eivät suosittele radion kirurgiaa, vedoten tosiasiaan, että saman gammaveitsen käytön pitkäaikaisia ​​seurauksia ei ole tutkittu - entä, jos se tulee pahanlaatuiseksi, tämä kasvain. Haluan sanoa tämän uudelleen. Tähän päivään mennessä ei ole mitään syytä kieltää nuoria potilaita tekemästä radiokirurgiaa. Radiosurgisen hoidon pitkäaikaisia ​​tuloksia, pääasiassa gammaveitsen avulla, on tutkittu melko hyvin. Suurista potilasryhmistä on olemassa lukuisia tieteellisiä tutkimuksia, mitattuna sadoina, alle tuhat potilasta, joita seurataan vähintään 8-10 vuoden ajan. Ja ei ole todisteita siitä, että nämä potilaat lisääisivät merkittävästi näiden kasvainten pahanlaatuisuuden riskiä. Nämä kaksi tusinaa havaittua pahanlaatuista kasvainta on kaikki, jotka on todettu lähes 70 000 nykyään hoidetusta potilaasta..

Tähän päivään mennessä ei ole mitään syytä kieltää nuoria potilaita tekemästä radiokirurgiaa. Radiosurgisen hoidon pitkäaikaisia ​​tuloksia, pääasiassa gammaveitsen avulla, on tutkittu melko hyvin..

Y. Titova:

Sanoit lähetyksen alussa, että hermosoluja esiintyy myös lapsilla, ja yleensä tämä on perinnöllinen historia. Kuinka pieniä lapsia hoidetaan tai ei hoideta, mutta sama havainnointimenetelmä?

S. Ilyalov:

Lapsille on kaksi vaihtoehtoa. Jos lapsella on perheen historia, kun vanhemmat kärsivät neurofibromatoosista, ja neurofibromatoosin mahdollinen kehittyminen on jo aikaisemmin valppaana, tällaisessa lapsessa tautia ja kuulovammaa ei voida havaita riittävän aikaisin. Ja sitten on mahdollisuus, myös suorittaa radiosururginen hoito, turvautumatta leikkaukseen tällaisen lapsen kuulon säilyttämiseksi..

Suurimmalla osalla lapsista neurofibromatoosia ei ehkä diagnosoida heti, vaikka on olemassa joitain iho-oireita, kun vanhemmat eivät vain kiinnitä huomiota näihin oireisiin, näihin oireisiin. Ja yksi taudin oireista voi olla sen jo varsin laiminlyöty kulku, jolla on merkkejä kallon sisäisestä paineesta, vesisefasaalista ja niin edelleen, kun havaitaan jo suuri tuumori, joka on poistettava vain kirurgisesti.

Y. Titova:

Lastenlääkäri voi huomata oireita?

S. Ilyalov:

Kyllä, tietenkin, kiinnitämme ensinnäkin huomiota neurofibromatoosin iho-oireisiin. Tällainen klassinen esimerkki on kahvi maitoväreillä.

Y. Titova:

Missä tätä tautia hoidetaan, Venäjällä tai ulkomailla?

S. Ilyalov:

Olemme jo käsitellyt tätä aihetta, missä meidän on käsiteltävä. Mielestäni kyse on aina luottamuksesta tiettyyn asiantuntijaan. Edes ei niin paljon klinikalla ja etenkin rajan ylittäminen ei takaa hyviä hoitotuloksia. Mitä Venäjällä tarjotaan, ne ovat nykyään täysin verrattavissa useimpien länsimaisten klinikoiden mahdollisuuksiin..

Y. Titova:

Lähetysaikamme on päättymässä, Sergey, tehdään yhteenveto tänään keskustelustamme. Mitä terveyteen ja diagnoosiin tulee etsiä, minne mennä, kenelle mennä ja mitä tehdä seuraavaksi?

S. Ilyalov:

Jos sinulle tai jollekin perheenjäsenestäsi ja ystävistäsi kehittyy motivoimaton huimaus, yksipuolinen kuulovamma, jatkuva jatkuva melu korvassa, älä hylkää näitä oireita, älä lykätä lääkärivierailua, vaan mene ENT-lääkärin tai otoneurologin puoleen suorittamaan ensimmäinen tutkimus. Jatkossa on omasta aloitteestasi tai lääkärin ohjaamana pakollista suorittaa magneettikuvaus. Tämä on informatiivisin menetelmä neuroomien diagnosoimiseksi, joka antaa mahdollisuuden poistaa suurin osa näiden oireiden syyä koskevista kysymyksistä..

Y. Titova:

Ja voit ottaa yhteyttä klinikkaasi?

S. Ilyalov:

Y. Titova:

Can. Voitko kertoa meille käytännöstäsi näiden sairauksien suhteen? Kuinka usein diagnoosin saaneet ihmiset tulevat?

S. Ilyalov:

Yleensä kuulohermon neuromat radiosururgisessa käytännössä ovat ehkä kolmanneksi yleisimpiä aivojen metastaattisten vaurioiden ja aivokasvaimien jälkeen. Miksi neuroomat ovat hyviä käytännössämme, on se, että tulos, jota pyrimme, ovat erittäin toistettavissa ja miellyttäviä, etenkin verrattuna kirurgiseen hoitoon. Siksi siinä tapauksessa, että potilaalle diagnosoidaan akustinen neurooma, olisi hyvä ottaa mukaan ainakin kaksi lausuntoa - neurokirurgin lausunto ja radiosururin mielipide..

Y. Titova:

Sergey, paljon kiitoksia, lähetys on päättynyt. Hyvät ystävät, studiossamme oli neurokirurgi Sergei Iljalov, radiokirurgi ja minä, Yulia Titova. Ja kuten selvisimme, tauti on valitettavasti hyvin yleinen. Tutki, ota, tutkia rakkaitasi, vie heidät lääkäreille ja tarkkaile terveyttäsi. Kaikki parhaat.