Päivittäisestä stressistä on jo pitkään tullut todellisuus useimmille suurkaupunkialueilla asuville venäläisille. Lisääntynyt elämäntahti, työongelmat, unen ja levon puute johtavat ärtyneisyyteen, ahdistuneisuuteen ja ahdistuneisuuteen sekä tunnetilaan. Seurauksena suorituskyky heikkenee, unihäiriöitä syntyy, ja lepo ei tuo täydellistä rentoutumista. Rauhoittimet auttavat vähentämään stressitekijöiden vaikutusta, vähentävät ahdistuksen tasoa ja saavat emotionaalisen vakauden... Mutta millä kustannuksella?

"Afobazol" on nykyaikainen lääke, joka auttaa palauttamaan hermoston luonnolliset mekanismit ja antaa sinun selviytyä stressikuormista.

Käsitteiden ymmärtäminen

Rauhoittajat saivat nimensä latinalaisesta sanasta tranquillo - "rauhoittua". Rauhoittavat aineet ovat psykotrooppisia lääkkeitä, ts. Ne vaikuttavat keskushermostoon. Niillä on rauhoittava vaikutus, ne vähentävät ahdistusta, pelkoja ja mahdollisia tunne stressiä. Niiden toimintamekanismi liittyy emotionaalisten tilojen säätelystä vastaavien aivojen rakenteiden tukahduttamiseen. Bentsodiatsepiinin johdannaisina olevien lääkkeiden vaikutusta on tutkittu perusteellisimmin - nämä ovat nykyään suurin osa rauhoittavista aineista (on lääkkeitä, jotka eivät kuulu tähän ryhmään, puhumme niistä myöhemmin).

Bentsodiatsepiinit ovat aineita, jotka vähentävät hermosolujen herkkyyttä vaikuttamalla GABA (gamma-aminovoihappo) -reseptoreihin. Suurin osa bentsodiatsepiiniyhdisteistä on rauhoittavia aineita, osaa käytetään unilääkkeinä. Voi aiheuttaa riippuvuutta ja fyysisesti riippuvuutta pitkäaikaisessa käytössä.

Usein rauhoittavat aineet sekoitetaan masennuslääkkeisiin ottaen nämä termit synonyymeiksi. Mitä eroa rauhoittimilla ja masennuslääkkeillä on? Masennuslääkkeet ovat psykotrooppisia lääkkeitä, jotka stimuloivat hermostoa, kun taas rauhoittavat aineet ovat masennuksia. Toisin sanoen masennuslääkkeet lisäävät emotionaalista aktiivisuutta ja parantavat mielialaa, ja rauhoittavat aineet - rauhoittavat.

Rauhoittavat lääkkeet jaetaan kolmeen pääryhmään (trankvilisaattorien luokittelu):

  • Antipsykootit tai "suuret" rauhoittavat lääkkeet ovat psykoosilääkkeitä, joita käytetään pääasiassa skitsofreniaan ja muihin vakaviin mielisairauksiin, joihin liittyy ahdistuksen, pelon ja motorisen jännityksen tunteita..
  • Anksiolytikot (latinalaisista "ahdistuksista" - ahdistus, pelko ja muinaiskreikkalainen "." - heikentävät) tai "pienet" rauhoittavat aineet - nykyään ne ymmärretään useimmiten rauhoittajiksi, ja psykoosilääkkeitä ei enää pidetä sellaisina.
  • Rauhoittavat lääkkeet - lääkkeet, jotka toimivat ensisijaisesti hermoston estämisessä ja unen laadun parantamisessa.

Tässä artikkelissa käsitteellä "rauhoittavat aineet" tarkoitamme vain anksiolyyttisten lääkkeiden ryhmää, kuten nykyajan lääketieteessä on tapana.

Tärkeimmät vaikutukset rauhoittimet

Anksiolyyteillä voi olla erilaisia ​​vaikutuksia, joiden vakavuus vaihtelee lääkkeistä toiseen. Joillakin anksiolyyteillä, esimerkiksi, ei ole hypnoottisia ja sedatiivisia vaikutuksia. Tämän ryhmän lääkkeillä on yleensä seuraavat toimet:

  • Ahdistuksen vastainen toiminta - vähentää ahdistusta, pelkoa, ahdistusta, poistaa pakkomielteitä ja liiallista epäilyttävyyttä.
  • Rauhoittava - aktiivisuuden ja ärtyisyyden väheneminen, johon liittyy pitoisuuden väheneminen, uneliaisuus, uneliaisuus.
  • Unilääkkeet - unen syvyyden ja keston lisääntyminen, alkamisen kiihtyminen, ensisijaisesti bentsodiatsepiineille ominainen.
  • Lihasrelaksantti - lihasrelaksaatio, joka ilmenee heikkona ja letargiana. On positiivinen tekijä stressin lievittämisessä, mutta voi olla haitallinen fyysistä toimintaa vaativan työn aikana ja jopa tietokoneella työskennellessä.
  • Antikonvulsantit - estävät epileptogeenisen toiminnan leviämistä.

Lisäksi joillakin trankvilisaattoreilla on psykostimulantteja ja antiphobic vaikutuksia, ne voivat normalisoida autonomisen hermoston toimintaa, mutta tämä on enemmän poikkeus kuin sääntö..

Ensimmäinen vuonna 1952 syntetisoitu trankvilisaattori on meprobamaatti. Anksiolyyttisiä lääkkeitä käytettiin laajasti XX vuosisadan 60-luvulla..

Ärsyttävien lääkkeiden käytön edut ja haitat

Yleiset ohjeet rauhoittavien aineiden käytölle ovat seuraavat:

  • Neuroosit, joihin liittyy ahdistusta, ärtyneisyyttä, pelkoja ja emotionaalista stressiä, neuroosin kaltaisia ​​tiloja.
  • Somaattiset sairaudet.
  • Posttraumaattinen stressihäiriö.
  • Vähentynyt tupakoinnin, alkoholin ja psykoaktiivisten aineiden halukkuus (vieroitusoireyhtymä).
  • Premenstruaaliset ja klimakteeriset oireyhtymät.
  • Nukkumishäiriö.
  • Cardialgia, iskeeminen sydänsairaus, kuntoutus sydäninfarktin jälkeen - osana monimutkaista hoitoa.
  • Antipsykoottien ja rauhoittavien lääkkeiden sietokyvyn parantaminen (niiden sivuvaikutusten poistamiseksi).
  • Reaktiivinen masennus.
  • Epilepsia - apuaineena.
  • Kouristukset, lihasjäykkyys, kouristukset, tikit.
  • Psykoottiset ja vastaavat olosuhteet.
  • Emotionaalisen stressin ehkäisy.
  • Vegetatiiviset toimintahäiriöt.
  • Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt.
  • Migreeni.
  • Paniikkitilat jne..

On pidettävä mielessä, että useimpia anksiolyyttisiä lääkkeitä ei ole määrätty (!) Jokapäiväiseen stressiin, niiden käyttö on järkevää vain akuuteissa stressiolosuhteissa ja äärimmäisissä tilanteissa. Bentsodiatsepiinin rauhoittajia ei tule käyttää raskauden ja imetyksen aikana. Muista: trankvilisaatiohoito voidaan suorittaa vain lääkärin valvonnassa.

Vasta-aiheet bentsodiatsepiinin rauhoittavien lääkkeiden käytölle ovat: maksa- ja hengitysvaje, ataksia, glaukooma, myasthenia gravis, itsemurha-tendenssit, alkoholi- ja huumeriippuvuus.

Bentsodiatsepiinin rauhoittajien haitoihin sisältyy myös riippuvuuden muodostuminen. Vieroitusoireita voi ilmetä, kun lopetat ottamisen. Tässä suhteessa WHO: n sovittelukomissio ei suositellut (!) Bentsodiatsepiinin rauhoittajien käyttöä jatkuvasti yli 2–3 viikkoa. Jos pitkäaikainen hoito on tarpeen 2–3 viikon kuluttua, sinun tulee lopettaa sen käyttäminen useaksi päiväksi ja jatkaa sen jälkeen samalla annoksella. Vieroitusoireita voidaan vähentää tai välttää kokonaan vähentämällä annosta asteittain ja lisäämällä annosten välistä intervallia ennen trankvilisaattorin lopettamista..

Rauhoittavat aineet ovat varsin tehokkaita lääkkeitä, joilla on silti merkittäviä vasta-aiheita ja haittoja. Siksi niitä annetaan yleensä apteekeissa tiukasti reseptin perusteella. Tässä suhteessa nykyaikainen lääketiede jatkaa rauhoittavien lääkkeiden etsimistä, joilla on minimaaliset sivuvaikutukset, tehokkaammat ja turvallisemmat, ilman riippuvuutta..

OTC-lääke vaihtoehtona rauhoittajille

Venäjällä rekisteröityjen lääkkeiden kansainväliseen luokitusjärjestelmään on sisällytetty hyvin vähän OTC-rauhoittajia. Yksi näistä viimeisimmän sukupolven lääkkeistä on Afobazol. Tämä on ainutlaatuinen vaihtoehto rauhoittajille ahdistusta, erilaisia ​​somaattisia sairauksia, unihäiriöitä, kuukautisia edeltävää oireyhtymää, alkoholin vieroitusoireyhtymää, tupakoinnin lopettamista ja vieroitusoireita varten.

Afobatsoli on ei-bentsodiatsepiinin anksiolyyttinen aine, joka ei aiheuta riippuvuutta, kun sitä otetaan. Sillä on anti-ahdistuneisuus ja lievä stimuloiva vaikutus, se ei aiheuta uneliaisuutta ja uneliaisuutta, mikä tarkoittaa, että sitä voidaan käyttää työaikana. Myös "Afobazol" ei aiheuta lihasheikkoutta, ei vaikuta keskittymiseen. Pääsyn päätyttyä ei ole vieroitusoireyhtymää. Lääkkeellä on minimaalisia sivuvaikutuksia, joihin voi kuulua allergisia reaktioita ja väliaikaisia ​​päänsärkyjä. Lääkkeellä on joitain vasta-aiheita, ja siksi, ennen sen ottamista, ota yhteys asiantuntijaan.

Rauhoittavat ja masennuslääkkeet: mikä ero on??

Nykyaikainen elämänrytmi, jatkuva ajanpuute ja lukuisat stressit tulevat usein syiksi ihmisten psyykkisten häiriöiden ja masennuksen kehittymiselle. Siksi heidän on yhä useammin otettava yhteyttä psykoterapeuttiin tai psykiatriin. Mikä tahansa näistä asiantuntijoista vahvistaa, että useimmiten potilaat kysyvät heiltä lääkkeitä hermoston palauttamiseksi ja mielenterveyden häiriöiden estämiseksi, esimerkiksi - "miten trankvilisaattorit eroavat masennuslääkkeistä?", "Voiko masennuslääkkeitä ja rauhoittajia käyttää yhdessä?", "Masennuslääkkeet eivät auta minua ja rauhoittimet - mitä tehdä? " ja niin edelleen.

Ymmärtääksesi miten masennus hoidetaan ja miten trankvilisaattorit eroavat masennuslääkkeistä, sinun on oltava selkeä käsitys siitä, mitkä nämä lääkeryhmät ovat..

Kumpi on parempi: masennuslääkkeet tai rauhoittavat aineet

Masennuslääkkeet (tyymoleptikot) ovat psykotrooppisia lääkkeitä, joita käytetään masennuksen torjumiseen. Sekä masennuslääkkeillä että rauhoittajilla on yhteinen tavoite yhdessä: ne auttavat poistamaan apatiaa, unettomuutta ja emotionaalista stressiä. Nämä kaksi lääkeryhmien eri ryhmää eroavat kemiallisesta koostumuksesta, rakenteesta ja vaikutustavasta..

Mitä ovat masennuslääkkeet?

Trisykliset masennuslääkkeet - trisyklisen ryhmän muodostavat lääkkeet voivat nostaa norepinefriinin ja "ilohormonin" määrää aivoissa. Tämä vaikutus saavutetaan johtuen hermosolujen (hermosolujen) vähentämästä merkittävästi niiden kulutusta. Trisykliset masennuslääkkeet estävät välittäjäaineita, aiheuttaen monia sivuvaikutuksia: uneliaisuutta, ummetusta, vähentynyttä sukupuolen ajaa, tehoon liittyviä ongelmia. Yusupov-sairaalan psykiatrian klinikan lääkäri määrää tällaisten lääkkeiden käytön tutkittuaan aiemmin potilaan tilan ja anamneesin.

Mitä ovat rauhoittimet?

Bentsodiatsepiinijohdannaiset ovat lääkkeitä, joilla on rauhoittava, kouristuksia estävä, hypnoottinen vaikutus. Useimmiten näiden lääkkeiden käyttöä suositellaan potilaille, jotka kärsivät säännöllisestä unettomuudesta ja ahdistuksesta, paniikkikohtauksista ja neurooseista..

Barbituriinihapon johdannaiset - barbituraatit eroavat altistumisen kestosta, jonka mukaan ne voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

  • lyhyt valotus - esimerkiksi Pentotal;
  • keskimääräinen vaikutus - Talbutal, Barbamil jne.;
  • pitkäaikainen altistuminen - Luminal, Butisol.

Ero huumeissa

Ennen kuin valitset lääkkeen, joka sopii parhaiten masennuksen ja muiden mielenterveyden häiriöiden hoitoon, sinun on ymmärrettävä, kuinka trankvilisaattorit eroavat masennuslääkkeistä..

Näiden huumeiden ryhmien välillä on useita merkittäviä eroja:

  • näillä lääkeryhmillä on erilaiset kemialliset rakenteet;
  • masennuslääkkeillä ja rauhoittajilla on erilainen vaikutusmekanismi;
  • rauhoittavien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö on vasta-aiheista, kun taas masennuslääkkeitä tulisi käyttää pitkään;
  • masennuslääkkeillä, toisin kuin trankvilisaattoreilla, on suuri määrä sivuvaikutuksia;
  • masennuslääkkeiden käytön päätarkoitus on mielialan parantaminen, ja rauhoittimien tarkoituksena on voittaa pelko, paniikkikohtaukset.

Lisäksi on huomattava, että masennuslääkkeitä saa määrätä yksinomaan psykiatrit, ja muiden lääketieteen alojen asiantuntijat voivat suositella rauhoittavien lääkkeiden käyttöä..

Atarax

Atarax-lääkkeellä on ahdistuksen vastaisia ​​ja hypnoottisia vaikutuksia. Viittaa ryhmään trankvilisaattoreita. Lisäksi Ataraxia käytetään lievittämään kutinaa ja antihistamiinina.

fenibut

Phenibut on lääke, jossa yhdistyvät anksiolyyttiset ja nootropiiniset ominaisuudet. Viittaa ryhmään trankvilisaattoreita. Sitä käytetään mielenterveys- ja hermostohäiriöiden hoitoon.

Afobazol

Afobazol-lääkettä käytetään potilaiden, joilla on ahdistuneisuustiloja (asteno-neuroottinen oireyhtymä, yleistyneet ahdistuneisuushäiriöt, heikentynyt sopeutuminen). Lisäksi sitä voidaan määrätä sellaisille somaattisille sairauksille kuin systeeminen lupus erythematosus, ärtyvän suolen oireyhtymä, iskeeminen sydänsairaus, keuhkoastma, verenpaine, sydämen rytmihäiriöt sekä onkologiset, dermatologiset patologiat. Afobazol-lääkkeen avulla hoidetaan hermosto verenkiertoelimistön dystoniaa, ahdistuneisuuteen liittyviä unihäiriöitä, premenstruaalista oireyhtymää, alkoholin vetäytymistä jne. Se kuuluu trankvilisaattorien ryhmään..

Miten masennuslääkkeet eroavat rauhoittajista?

Kun kehon voima ei riitä ylläpitämään nykyaikaista elämänrytmiä, hermoston apuun tulevat erikoislääkkeet - masennuslääkkeet ja rauhoittavat aineet. Mitä eroa niillä on, sinun on tiedettävä oikean valinnan tekemiseksi.

masennuslääkkeet

Näitä psykotrooppisia lääkkeitä käytetään yleisimmin masennuksen hoidossa. Heidän toimintansa on tarkoitus säätää välittäjäaineiden, "onnellisuushormonien" määrää. Masennuslääkkeiden käytön taustalla potilas katoaa unettomuuden, hänen ruokahalunsa palaa. Melankolisuus ja apaatia antavat tietä normaalille mielialalle, uneliaisuus ja pakkomielletut ajatukset katoavat.

Jos masennusta ei ole, masennuslääkkeet eivät paranna mielialaa. Ne on suunniteltu torjumaan tauteja, eivätkä ne ole mielialan kohentuminen..

Lääkärit lääketieteellisessä käytännössä jakaa masennuslääkkeet useisiin ryhmiin. Toimenpiteen spektristä riippuen valitaan ryhmään kuuluvia lääkkeitä, jotka auttavat selviytymään taudin ilmeisimmistä kliinisistä oireista.

Masennuslääkkeitä on 3 pääryhmää:

  • rauhoittavia lääkkeitä;
  • stimulantit;
  • laajavaikutteiset lääkkeet.

Lääkitys auttaa unettomuutta, parantaa mielialaa tai säätelee joitain ajatteluprosesseja.

Ei ole suositeltavaa ottaa näitä lääkkeitä hallitsemattomasti ja määrätä itse. Edes lievän masennuksen hoidossa niitä ei määrätä. Jotkut tutkijat uskovat, että masennuslääkkeet voivat aiheuttaa enemmän haittaa potilaalle kuin auttaa hoidossa..

Tällaiset lääkkeet on suunniteltu pitkälle hoitojaksolle. Ensimmäiset parannukset voivat tulla vasta kuukausia myöhemmin. Jopa nopeimmat masennuslääkkeet alkavat toimia aikaisintaan 7-10 päivän kuluttua niiden saannin alkamisesta. Siksi on tärkeää noudattaa lääkärin suosittelemaa hoito-ohjelmaa eikä odottaa tulosta heti..

Tällaisen psykotrooppisen lääkkeen vastaanottamisella on harvoin sivuvaikutuksia. Varsinkin lääkkeen käytön ensimmäisten 3-4 viikon aikana. Itsemurha-ajatusten paheneminen, lisääntyneet aggression merkit. Jos tällaisia ​​haittavaikutuksia ilmenee, lääkäri peruuttaa lääkkeen tai muuttaa sen annosta. Taudin uusiutumisen välttämiseksi et voi äkillisesti peruuttaa näiden lääkkeiden käyttöä..

Lopeta lääkkeen käyttö vähentämällä annosta vähintään 3–4 viikkoa.
Lääkityksen ottamisen aikana voi kehittyä uneliaisuus, uneliaisuus ja ahdistus. Tietyt masennuslääkkeet voivat vähentää potilaan keskittymiskykyä ja seksuaalista toimintaa. Älä aja autoa tiettyjen huumeiden käytön aikana.

Lääkkeen käyttö asiantuntijoiden valvonnassa, määrätyissä annoksissa ja suositellun hoito-ohjelman mukaisesti on turvallista ja hyödyllistä. Itsehoitoa ei voida hyväksyä ja se voi olla haitallista terveydelle.

Eroja trankvilisaattoreista

Masennuslääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden vertailu ei ole täysin oikein. Nämä ovat kaksi lääkettä, joilla on erilainen kemiallinen koostumus ja terapeuttinen vaikutus. Niitä käytetään erilaisten sairauksien hoitoon. Vain lääkäri voi päättää, mikä on parasta tietyn tilan hoitamiseksi..

Masennuslääkkeitä määrätään masennuksen hoitamiseksi, kun taas rauhoittavat aineet on suunniteltu torjumaan ahdistusta ja eri vaikeusasteen pelkoja. Useimmilla trankvilisaattoreilla on rentouttava vaikutus ilman sedaatiota. Vaikka on olemassa erityisiä "yö" lääkkeitä, joilla on hypnoottinen vaikutus.

Rauhoittavat aineet toimivat hyvin sellaisten ahdistustilojen kanssa kuin pelko, paniikki, ahdistus. Selvitä pakko-ajatuksista, auttaa psykopatian ja hermostuneisuuden pahenemisessa. Ne eivät vaikuta ajamiseen, eivät unohda huomiota, vaan päinvastoin, lisäävät aivojen toimintaa. Tämä ominaisuus osoittaa niiden merkittävän eron masennuslääkkeistä..

Rauhoittavat lääkkeet määrätään lyhyeksi kurssiksi lääkityksen asteittaisen peruuttamisen kanssa. Vaikutus näkyy paljon nopeammin kuin masennuslääkkeillä. Joskus trankvilisaattoreita määrätään jopa satunnaiseen käyttöön esimerkiksi paniikkikohtauksen lopettamiseksi.

Jopa vahvimmilla tällaisilla lääkkeillä ei käytännössä ole selviä sivuvaikutuksia, toisin kuin masennuslääkkeillä. Jos noudatat tiukasti lääkärin suosituksia annostuksista ja hoito-ohjelmista, sivuvaikutukset voidaan välttää.

Jos rauhoittavien lääkkeiden annos on valittu väärin, uneliaisuus, uneliaisuus ja huomion hajauttaminen ovat mahdollisia. Paine voi laskea, huimausta ja pahoinvointia saattaa ilmetä. Näöntarkkuus voi myös laskea. Lääkkeen käytön sivuvaikutuksina voivat olla astenia ja heikkous tai seksuaalisen halun puute.

Rauhoittajien epämiellyttävimmät sivuvaikutukset ovat vieroitus ja riippuvuus. Rauhoitusjakson lyhyt kesto rauhoittavilla aineilla johtuu vakaasta riippuvuudesta lääkkeestä. Masennuslääkkeitä käytettäessä ei ole sellaisia ​​sivuvaikutuksia..

Masennuslääkkeillä ei ehkä ole vaikutusta potilaaseen, ellei masennusta ole. Trankvilisaattorit toimivat aina, vaikka henkilön psyyke olisi terve.
On huomattava, että trankvilisaattoreita ja masennuslääkkeitä ei voida antaa yksinään. Näitä tuotteita myydään apteekeissa vain lääkärin määräyksellä..

Eroja antipsykoottisista lääkkeistä

Psykoosilääkkeet ovat eräänlainen "iso" rauhoittava lääke. Ne on myös suunniteltu käsittelemään ahdistusta ja pelkoa. Lisäksi IP pystyy lievittämään psykoosien ja neuroosien akuutteja ilmenemismuotoja..

Useimmilla psykoosilääkkeillä on selvä sedatiivinen vaikutus. Tämän vuoksi ajaminen on kiellettyä heidän hyväksyessään. Psykoosilääkkeillä on laaja luettelo vasta-aiheita, ja ne voivat aiheuttaa merkittäviä haittoja terveydelle, kun niitä käytetään hallitsemattomasti, aina neuroleptisesta oireyhtymästä aina yleiseen heikkouteen ja masennukseen. Tällaisia ​​lääkkeitä käytettäessä on ehdottomasti seurattava potilaan veren muutoksia. Se tulee peruuttaa samalla tavalla kuin verenpaine - vain vähitellen, lääkärin valvonnassa.

Psykoosilääkkeitä käytetään psykiatriassa vakavien sairauksien, kuten skitsofrenian, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, psykoosin ja erilaisten käyttäytymishäiriöiden hoidossa. Vaikka jotkut määräävät masennuslääkkeitä ja rauhoittajia itselleen, psykoosilääkkeitä käytetään harvoin itsehoitoon..

Kuten verenpainetta, antipsykoottisia lääkkeitä määrätään vain pitkille kursseille. Niiden vaikutus ei ilmesty heti, mutta pitkän ajan kuluttua. Vaikka paljon riippuu lääkkeen annoksesta, suuret annokset voivat nopeasti lievittää akuuttia psykoosia.

Psykoosilääkkeiden päätarkoitus on lievittää psykoosia, poistaa aggressiota ja korjata siten potilaan käyttäytymistä. Huolimatta kolmen lääkeryhmän ilmeisistä eroista, toisinaan asiantuntijat määräävät masennuslääkkeitä, rauhoittajia ja psykoosilääkkeitä potilaalle kerralla. Tällainen integroitu lähestymistapa antaa hyviä tuloksia taistelussa vakavia mielentiloja vastaan..

Masennuslääkkeet, rauhoittavat lääkkeet ja psykoosilääkkeet ovat lääkkeitä, joiden tarkoituksena on palauttaa ihmisen henkinen tasapaino ja auttaa saamaan positiiviset tunteet elämästä uudelleen.

Masennuslääkkeet - masennuslääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, psykoosilääkkeet

"Masennuksen" kautta monet meistä ymmärtävät usein vain "huonon mielialan", melankolisen tilan. Mutta tämä ei ole totta. Masennus on vakava mielisairaus, eikä yksinkertainen lohdutus ole tehokas keino siihen. Yksi olennaisista masennuksen hoitomenetelmistä on lääkitys. Masennuslääkkeet on valittava oikein ja huolellisesti, ja vain asiantuntijan tulisi tehdä tämä..

Mitä lääkkeitä masennuksen hoitoon

Jos masennus on ottanut sinut yllätyksenä, et voi päästä eroon pillereiden ottamisesta. Ja tärkeimmät huumeet tässä tapauksessa ovat masennuslääkkeet, joiden nimi puhuu suoraan niiden ainoasta tarkoituksesta..

Lisälääkkeitä, joita käytetään erityyppisiin masennuksiin, ovat psykoosilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, nootropiikit ja sedatiivit. Vain pätevän asiantuntijan tulisi myös valita jokainen lääke. Väärä lääkevalinta voi osoittautua, että hoidon vaikutus on päinvastainen kuin odotettu. Joten antipsykoottiset lääkkeet ovat lääkkeitä, joita käytetään estämään reaktioita lisääntyneellä ärtyvyydellä, ja kehon hitaisiin reaktioihin liittyvissä masennuksen muodoissa niillä ei ole toivottua vaikutusta. Eri lääkkeillä on tiettyjä sivuvaikutuksia, joiden toteuttaminen voi olla potilaalle vaarallista, jos sitä käytetään väärin.

Paras masennuslääke on masennuslääkkeet

Masennuslääkkeet ovat tärkeimmät lääkkeet masennuksen eri muotojen torjumiseksi. Ne ovat psykotrooppisia lääkkeitä, ts. Sellaisia, joilla on voimakas vaikutus keskushermoston toimintaan..

Masennuslääkkeet vaikuttavat kehon välittäjäaineiden tasoon, etenkin norepinefriinin, serotoniinin ja dopamiinin läsnäoloon. Heidän vaikutuksensa potilaaseen on, että hänen mielialansa nousee, melankolisuus, pelko, ahdistus vähenevät, ruokahalu ja uni normalisoituvat, apatia katoaa ja mielenterveys lisääntyy. Näiden lääkkeiden vaikutus on tietyssä mielessä samanlainen kuin huumeiden, jotka luokitellaan myös psykotrooppisiksi aineiksi. Mutta on myös eroja. Esimerkiksi, monet masennuslääkkeet eivät nosta mielialaa ihmisillä, jotka eivät kärsi masennuksesta, toisin sanoen heitä alun perin "terävöitetään" vain henkisen toiminnan patologisiin ilmenemismuotoihin.

Masennuslääkkeiden tehokkuus on viime aikoina haastattu joissain tutkimuksissa. On mahdollista, että ne osoittavat todellisen tehokkuutensa vain sairauden vakavissa oireissa, ja muissa tapauksissa heidän toiminta on lähellä lumelääkevaikutusta. Näitä näkökohtia ei kuitenkaan ole vahvistettu lopullisesti..

Masennuslääkkeiden koko joukko voidaan jakaa useisiin tyyppeihin:

  • MAO (monoaminoksidaasi) estäjät, entsyymi, joka hajottaa välittäjäaineiden molekyylejä. Esimerkkejä sellaisista lääkkeistä ovat nialamidi ja moklobemidi..
  • Keinot, jotka pysäyttävät monoamiinien (ne samat välittäjäainemolekyylit) takaisinoton prosessin. Nämä lääkkeet ovat fluoksetiini, maprotiliini, imipramiini ja muut. Nämä lääkkeet voivat olla selektiivisiä (toisin sanoen estää vain serotoniinin tai norepinefriinin takavarikoinnin) tai valikoimattomia (estää kaikkien monoamiinien takavarikoinnin).
  • Monoamiinireseptoriagonistit, ts. Aineet, jotka virittävät näitä reseptoreita.

Erilaisilla masennuslääkkeillä on muita vaikutuksen ominaisuuksia. Niiden joukossa on sedatiivisia, stimuloivia ja tasapainoisia lääkkeitä. Nämä ovat lisätekijöitä, ja toisin kuin itse masennuslääkevaikutus, joka aktivoituu pitkän ajan kuluessa lääkkeen ottamisesta, stimuloivat ja sedatiiviset vaikutukset toteutuvat jo lääkkeen ottamisen ensimmäisinä päivinä. Masennuslääkkeiden erottaminen tältä pohjalta on erittäin tärkeää, koska väärän masennuslääkkeen määrääminen voi johtaa jotain täysin erilaista kuin sen odotetaan..

Tasapainoiset masennuslääkkeet voivat olla sekä piristäviä että rauhoittavia. Useimmiten tällaisten tablettien vaikutus riippuu käytetystä annoksesta: sedatiivinen vaikutus syntyy keskimääräisillä päivittäisillä annoksilla, ja stimuloiva vaikutus syntyy pienillä ja suurilla annoksilla..

Masennuslääkkeet ovat varsin vakavia lääkkeitä, joten niiden käyttö vaatii erityisolosuhteita. Nämä olosuhteet riippuvat masennuslääkkeen tyypistä. Esimerkiksi valitsemattomat monoaminioksidaasin estäjät eivät toimi hyvin monien muiden lääkkeiden, mukaan lukien kipulääkkeiden, kanssa; lisäksi niiden ottaminen vaatii erityisruokavalion, jonka noudattamatta jättäminen johtaa tiettyyn "juustooireyhtymään" - tämä on valtimoverenpaine, joka usein päättyy aivohalvaukseen tai sydäninfarktiin. Trisyklisillä masennuslääkkeillä on monia sivuvaikutuksia, joista vakavimpia ovat sekavuus, skitsofreeninen psykoosi, diabetes mellitus ja muut sairaudet; useimmiten kyse on kuitenkin suun kuivumisesta, näön hämärtymisestä, virtsanpidätyksestä jne..

Joidenkin masennuslääkkeiden käytön lopettaminen kehittyneissä maissa johtuu vakavista haittavaikutuksista. Nämä ovat esimerkiksi tietyntyyppisiä trisyklisiä masennuslääkkeitä.

Rauhoittajat masennuksesta

Mutta masennuslääkkeillä yksinään ei ole todella merkityksellistä vaikutusta potilaan psyykeyn. Rauhoittavat aineet ovat yksi lisäaineista masennuksen hoidossa. Latinaksi käännettynä nämä ovat "sedatiivit". Nämä ovat myös tehokkaita psykotrooppisia lääkkeitä, joita käytetään erilaisten sairauksien hoitoon. Nykyään rauhoittavat aineet ymmärretään yleensä anksiolyyteiksi - pillereiksi, jotka lievittävät pelkoa ja ahdistusta. Aikaisemmin näitä lääkkeitä kutsuttiin "vähäisiksi rauhoittajiksi", kun taas "suuriksi" pidettiin psykoosilääkkeinä; mutta nyt tämä terminologia on vanhentunut, koska kaikilla psykoosilääkkeillä ei ole sedatiivista vaikutusta.

Useimmat nykyaikaiset rauhoittavat aineet ovat bentsodiatsepiineja. Kloordiatsepoksidi ja diatsepaami ovat esimerkkejä tällaisista lääkkeistä. Näitä lääkkeitä alettiin käyttää 50-luvun lopulla ja 60-luvun alkupuolella; toiminnassaan he ylittivät kaikki muut tuolloin tunnetut rauhoittavat lääkkeet, minkä vuoksi niitä pidetään klassisina.

Nykyään on lääkkeitä, joilla on ahdistuksen vastaisia ​​vaikutuksia, mutta jotka eivät ole bentsodiatsepiineja eivätkä aiheuta riippuvuutta. Näitä ovat esimerkiksi Atarax ja Afobazol. Nämä ominaisuudet erottavat ne klassisista trankvilisaattoreista..

Masennuslääkkeet - psykoosilääkkeet

Psykoosilääkkeitä kutsutaan myös psykoosilääkkeiksi. Niiden päätarkoitus on torjua psykoosia ja muita henkisen kiihottumisen ilmenemismuotoja. Nämä pillerit kykenevät sellaisiin ilmiöihin kuin hallusinaatiot, harhakuvit, illuusiot, ajatteluhäiriöt ja muut mielenterveyden sairauden vakavat oireet, mukaan lukien masennus..

Kaikilla nykyään tunnetuilla antipsykoottisilla lääkkeillä on samanlainen vaikutusmekanismi. Nimittäin, ne hidastavat hermoimpulssien siirtoa aivojen alueille, joilla dopamiini toimii impulssien välittäjänä. Lisäksi tietyillä psykoosilääkkeillä on tiettyjä sivuvaikutuksia..

Kun psykoosilääkkeitä otetaan yhdessä masennuslääkkeiden kanssa, toiminta vahvistetaan vastavuoroisesti. Haittavaikutusten vaikutus voi kuitenkin myös lisääntyä..

Ryhmä nootropiireja masennustiloissa

Erityiset lääkkeet, jotka vaikuttavat hermoston aktiivisuuteen, ovat nootropiineja. Nämä ovat pillereitä, jotka pystyvät parantamaan kognitiivisia toimintoja, henkistä toimintaa, parantamaan muistia ja lisäämään oppimiskykyä. On tunnettua, että masennuksen kanssa mielenterveys hidastuu merkittävästi.

Ensimmäinen nootrooppisten lääkkeiden ryhmä on pirasetaami. Se on tärkeä huume vielä tänään, kun muita vastaavia lääkkeitä on vapautettu..

Nootropiikit parantavat aivosolujen energeettistä tilaa, tehostavat synaptista tiedonsiirtoa solujen välillä, parantavat glukoosin hävikkiä ja vaikuttavat myönteisesti solukalvoihin. Nämä prosessit ovat olennaisia ​​osia aivoista..

Ongelmana on, että nootropiinisten lääkkeiden tehokkuutta on haastettu useita kertoja. Tämä pätee jopa sellaiseen klassiseen lääkitykseen kuin Piracetam. Hyödyllisistä vaikutuksista aivoprosesseihin ilmoittavat usein vain valmistusyritykset, kun taas tällaisten lääkkeiden kliinisiä tutkimuksia ei ole tehty. Joillakin nootropiikilla ei ole lainkaan virallisia merkintöjä. Tästä huolimatta tämän ryhmän tabletteja on edelleen kysyntää, jos vain siksi, että potilaat ja monet lääkärit uskovat niiden terapeuttiseen vaikutukseen. Useilla nootropipeilla on kuitenkin edelleen tietty vaikutus; tällaiset lääkkeet eivät ole homeopatiaa ja sisältävät vaikuttavaa ainetta huolimatta siitä, että yksittäisten nimien vaikutustapaa ei ole vielä tutkittu.

Sedatiivit ilman sivuvaikutuksia

Monet masennuksen hoitoon käytettävät lääkkeet ovat vaarallisia. Niillä on paljon sivuvaikutuksia, minkä vuoksi niiden käyttö on sallittua rajoituksin. Esimerkki tällaisista pillereistä on rauhoittavien masennuslääkkeiden käyttö, joita käytetään vain tietyissä tapauksissa. Mutta on rauhoittavia aineita, joilla ei ole merkittäviä sivuvaikutuksia, ja ne on tarkoitettu laajempaan käyttöön. Näiden lääkkeiden teho on kuitenkin tietysti heikompi..

Tällaisia ​​rauhoittavia aineita voidaan käyttää lisälääkkeinä, jotka parantavat potilaan tilaa masennuksen melko lievien ilmenemismuotojen tapauksessa. Tehokkaimmat niistä ovat kasvipohjaisia. Klassinen tällainen lääke on pioni-tinktuura. On kuitenkin myös sellaisia ​​"lääkkeitä", jotka ovat homeopaattisia, ts. Eivät sisällä mitään vaikuttavaa ainetta. Sellaisten "lääkkeiden" tehokkuus, jos sellaisia ​​on, perustuu yksinomaan plasebo-ilmiöön, toisin sanoen potilaan vilpittömään uskoon tutin toimivuuteen. Homeopaattisten lääkkeiden markkinat ovat tällä hetkellä liian täynnä, koska niiden tuotanto on erittäin kannattavaa. Tapahtuu, että potilas ei edes tajua, että se on homeopaattisia valmisteita edessään, koska häikäilemättömät valmistajat eivät kirjoita tätä pakkaukseen.

Häikäilemättömien valmistajien lisäksi, ainakin maassamme, on häikäilemättömiä lääkäreitä. Eri syistä he kieltäytyvät määräämästä potilaalle vakavia lääkkeitä, mukaan lukien masennuslääkkeet, ja suosittelevat heille "lempeämpiä", "säästäviä" lääkkeitä - parhaimmillaan nämä ovat kasviperäisiä valmisteita. Tätä havaitaan paitsi mielisairauksien hoidossa myös somaattisissa. Seurauksena on, että potilas ei saa tarvitsemansa lääketieteellistä hoitoa..

Masennuksen lääkitys raskauden ja imetyksen aikana

Raskaus ja imetys on ajanjakso, jolloin naisen kehosta tulee erityisen herkkä. Haittavaikutusten ja vasta-aiheiden runsauden vuoksi vakavat masennuslääkkeet (kuten masennuslääkkeet) on suljettava pois, muuten ne vaikuttavat sikiön terveyteen. Tällöin sopivat kasvipohjaiset sedatiiviset lääkkeet..

Lasten masennuksen korjaustoimenpiteet

Mitkä ovat lasten masennuksen lääkkeet? On selvää, että vahvojen masennuslääkkeiden määräämiselle nuorille potilaille on oltava erittäin varovaista. Ensinnäkin lapsille määrätään tämän ryhmän lääkkeitä, kuten selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät. Ne ovat tällä hetkellä turvallisimpia. Joissain tapauksissa ns. Epätyypilliset masennuslääkkeet saattavat olla sopivia, mutta niitä määrätään vain sairaalassa, lääkärin pakollisessa valvonnassa..

Masennuslääkkeiden ja neuroleptien yhdistelmähoito afektiivisten häiriöiden ja skitsofrenian varalta: lääkemääräykset, sivuvaikutukset ja komplikaatiot

M. Andrusenko, M. A. Morozova
Psykofarmakologian laboratorio, NCPZ RAMS, Moskova

Jos verrataan monoterapiaa ja psykotrooppisten lääkkeiden yhdistettyä käyttöä mielenterveyden häiriöiden hoitamiseen, niin monoterapia näyttää olevan yksinkertaisempi ja turvallisempi menetelmä. Arjen kliinisessä käytännössä vain yhden lääkkeen käyttö on kuitenkin useimmiten mahdotonta. Tämä johtuu seuraavista olosuhteista: 1) kaikilla psykopatologisen tilan elementeillä ei ole pääsyä yhden lääkkeen vaikutukseen; 2) yhden lääkkeen käytöstä aiheutuvat sivuvaikutukset edellyttävät muiden keinojen lisäämistä niiden lopettamiseksi; 3) on psykopatologisia tiloja, jotka eivät reagoi monoterapiaan ja reagoivat vain lääkkeiden yhdistelmiin. Samanaikaisesti yhdistelmähoito vaatii enemmän huomiota sekä lääkärin toimesta lääkkeiden mahdollisen epäsuotuisan vuorovaikutuksen vuoksi että lisääntyneiden sivuvaikutusten ja tehon heikentymisen seurauksena, ja potilaan puoleen lääkkeiden ottamisohjelman huomattavan monimutkaistumisen ja huumeiden väärinkäytön todennäköisyyden vuoksi. ja jopa hoidon epääminen. Yksi yhdistelmähoidon yleisimmistä menetelmistä on masennuslääkkeiden (AD) ja psykoosilääkkeiden (NL) yhdistetty käyttö - kaksi tärkeintä psykotrooppisten lääkkeiden luokkaa / Ulkomaisten tutkimusten mukaan tätä yhdistelmää käytetään 20%: lla mielisairaista potilaista. Yleensä tämä yhdistelmä on tarkoitettu skitsofrenian ja mielialahäiriöiden hoitoon. Verenpaineen ja NL: n yhdistelmähoidon kliinisiä tutkimuksia afektiivisissa häiriöissä ja skitsofreniassa on vähän. Siitä huolimatta käytettävissä olevien tieteellisten tietojen yleistäminen voi auttaa vastaamaan tärkeään käytännön kysymykseen: missä kliinisissä tilanteissa yhdistelmähoidon määrääminen on perusteltua ja voi antaa myönteisen vaikutuksen, ja missä tulisi suosia monoterapiaa..

Verenpaineen ja NL: n yhdistelmähoidon tiheys skitsofrenian ja afektiivisten häiriöiden yhteydessä
Psykofarmakologian laitoksella, NCPZ RAMS, tehtiin analyysi verenpaineen ja NL: n yhdistetyn käytön yleisyydestä skitsofreniassa ja afektiivisissä häiriöissä. Tämän analyysin materiaalina olivat tiedot NCPH RAMS: n gerontopsykiatrian osastolla suoritetun kliinisen ja epidemiologisen tutkimuksen epidemiologisista kartoista, joiden menetelmä ja tutkittujen potilaiden yleiset ominaisuudet kuvailtiin yksityiskohtaisemmin aiemmin. Analyysi osoitti, että BP: tä ja NL: ää yhdessä käytettiin 41,5%: lla kaikista psykofarmakoterapian kursseista. Todettiin, että paroksismaalisessa skitsofreniassa AD: n ja NL: n yhdistelmähoito määrättiin 50,6%: lla kaikista kursseista, NL: llä - 41,4%: lla ja AD: lla - 2,3%: lla. Monopolaarisen masennuksen yhteydessä yhdistelmähoito määrättiin 57,4%: lla kaikista kursseista., BP - 30,9% ja IL - 7,3%.

Verenpaineen ja NL: n vuorovaikutuksen mekanismit ja kliiniset seuraukset
Verenpaineen ja NL: n yhdistämisen yhteydessä heidän aktiivisuuden kliiniset oireet voivat poiketa kunkin lääkkeen monoterapiassa kuvatuista. Tämä johtuu erityisesti niiden farmakokinetiikasta ja farmakodynaamisesta vuorovaikutuksesta. Termi "farmakokineettinen vuorovaikutus" viittaa yhden lääkkeen kykyyn vaikuttaa toisen lääkkeen imeytymiseen, jakautumiseen, metaboliaan tai erittymiseen. Farmakodynaaminen on sellainen lääkkeiden vuorovaikutus, kun yksi niistä muuttaa toisen muodostumis- ja toteutusprosesseja. Lääkkeiden farmakokinetiikalla ja farmakodynaamisilla vuorovaikutuksilla ei aina ole tunnusomaista kliinisten ilmenemismuotojen spektriä: ensinnäkin voidaan aktivoida erilaisia ​​korvausmekanismeja ja toiseksi kahden lääkkeen välillä voi kehittyä samanaikaisesti monen tyyppisiä vuorovaikutuksia. Lisäksi lisätekijöillä on tärkeä rooli kliinisen vaikutuksen toteutumisessa: 1) ikä; 2) somaattisten sairauksien esiintyminen, esimerkiksi hipertermia; 3) perinnölliset ominaisuudet, esimerkiksi maksaentsyymien aktiivisuus.
Yksi tärkeimmistä farmakokineettisen vuorovaikutuksen mekanismeista liittyy joidenkin AD: n ja NL: n kykyyn estää maksan mikrosomaalisten entsyymien aktiivisuus (sytokromi P-450 -järjestelmä). Tällaisen salpauksen seurauksena voi olla hidastaa muiden lääkkeiden biotransformaatiota ja lisääntyä niiden pitoisuus veriplasmassa. Tämä voi johtaa lääkkeiden pitoisuuden nousuun veressä toksisuuteen ja seurauksena toksisten reaktioiden esiintymiseen. Psykotrooppisten lääkkeiden joukossa selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä on suurin kyky estää näitä entsyymejä, ja lääkkeet eroavat merkittävästi tämän vaikutuksen voimakkuudesta (taulukko 1). Tehokkaimmat estäjät ovat paroksetiini ja fluoksetiini, fluvoksamiinilla on vähemmän ilmeinen vaikutus ja sertraliinilla ja sitalopraamilla on vähiten vaikutus. Jotkut NL, erityisesti fenotiatsiinit (klooripromatsiini, perfenatsiini), ovat myös maksan mikrosomaalisten entsyymien aktiivisia estäjiä..
Kehään jakautumisen vaiheessa verenpaine ja NL voivat olla vuorovaikutuksessa sitoutumalla proteiineihin. Proteiineihin sitoutumisen voimakkuus on erilainen eri lääkkeillä, ja kilpaileva vuorovaikutus sitoutumispisteissä voi johtaa alhaisemman affiniteetin omaavan lääkkeen vapaan fraktion lisääntymiseen ja seurauksena sivuvaikutusten lisääntymiseen. Tämä vaikutus on erityisen tärkeä käytettäessä lääkkeitä, jotka sitoutuvat intensiivisesti proteiineihin (trisyklinen verenpaine, nefatsodoni, reboksetiini). Jotkut NL (flunfenatsiini, klooripromatsiini, haloperidoli) kykenevät syrjäyttämään proteiinien verenpaineen.
Kliinisissä ja farmakokineettisissä tutkimuksissa, joiden tulokset on tiivistelty useissa ulkomaisissa katsauksissa, osoitettiin, että kun trisyklinen verenpaine määrätään yhdessä fenotiatsiiniryhmän NL: n kanssa, voidaan havaita sekä verenpaineen että NL: n pitoisuuden nousua (taulukko 2). Haloperidoli nostaa merkittävästi trisyklisen verenpaineen pitoisuutta. Trisyklisen verenpaineen nimeäminen yhdessä tioksanteenien kanssa sekä epätyypillisen NL: n (olantsapiini, tsotepiini, sertindoli, ketiapiini) kanssa ei johda merkittäviin muutoksiin farmakokinetiikassa. Kun verenpaine nimitetään yhdistettynä selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä, havaitaan sekä perinteisen (tioridatsiini, perfenatsiini, haloperidoli) että epätyypillisen NL: n pitoisuuden lisääntymistä ja vähentynyttä puhdistumaa (katso taulukko 2). On tärkeätä korostaa, että lääkkeiden pitoisuuden nousu niiden vuorovaikutuksen aikana ei missään tapauksessa tarjoa terapeuttisen vaikutuksen suhteellista lisääntymistä. Kuten jo mainittiin, yhdistelmähoidon tärkein ja vaarallinen kliininen seuraus on lisääntynyt niiden sivuvaikutusten riski, etenkin sellaisten, joiden riippuvuus lääkkeen annoksesta on osoitettu (antikolinergiset, sedatiivit). Lisäksi, jos sallitut terapeuttiset pitoisuudet ylitetään, voi kehittyä vakavia toksisia reaktioita..

Valmisteet - sytokromi P-450 isoentsyymien estäjät ja niiden vaikutus verenpaineen ja NL: n aineenvaihduntaan

Sytokromi P-450 -entsyymitestäjätMetabolisoitu BP ja NL
1A2Moclobemide
fluvoksamiini
nefatsodonin
Trisyklisen verenpaineen tertiääriset amiinit, fluvoksamiini, mirtatsapiini, haloperidoli, klotsapiini, olantsapiini, tsotepiini
2S19fluoksetiini
fluvoksamiini
Moclobemide
Trisyklisen verenpaineen tertiääriset amiinit, sitalopraami, moklobemidi
2D6fluoksetiini
paroksetiini
fluvoksamiini
sertraliini
sitalopraami
venlafaksiini
perfenatsiini
Trisyklisen verenpaineen tertiääriset ja sekundaariset amiinit, maprotiliini, fluoksetiini, paroksetiini, tratsodoni, venlafaksiini, mirtatsapiini, fenotiatsiinit, haloperidoli, klotsapiini, olantsapiini, sertindoli
2S9 / 10fluoksetiiniRisperidoni, tsuklopentiksoli
3A3 / 4fluoksetiini
nefatsodonin
tratsodoni
fluvoksamiini
venlafaksiini
sertindoli
Trisyklisen verenpaineen tertiääriset amiinit, sertraliini, sitalopraami, nefatsodoni, reboksetiini, ketiapiini, sertindoli, tsotepiini

Verenpaineen ja NL: n farmakodynaamisen vuorovaikutuksen prosesseja on tutkittu paljon vähemmän kuin farmakokineettisiä. Monet ideat tämän yhteisvaikutuksen kliinisistä vaikutuksista ovat hypoteettisia. NL: n ja verenpaineen ensisijaiset farmakologiset vaikutukset katekoliininergisiin ja serotonergisiin järjestelmiin ovat päinvastaiset: NL vähentää dopamiinin aktiivisuutta pre- ja postsynaptisten dopaminergisten (D2) reseptoreiden tai post-synaptisten serotonergisten (5-HT2) reseptoreiden estämisen seurauksena, kun taas verenpaine lisää serotonergisten aktiivisuuksien vaikutusta. vähäisemmässä määrin dopaminergisiä välittäjäainejärjestelmiä. S. N. Mosolov, tiivistämällä ulkomaisten tutkimusten tulokset, päättelee, että dopamiinin takaisinoton verenpaineessa estäminen voi johtaa NL: n tehon heikkenemiseen, psykoottisten oireiden lisääntymiseen, mutta samalla lääkkeen parkinsonismin oireiden vähentymiseen. Toisaalta, IP voi aiheuttaa tai pahentaa useita masennustiloille ominaisia ​​oireita (motorinen hidastuminen, vähentynyt energia, anhedonia). Farmakodynaaminen vuorovaikutus voidaan suorittaa myös perifeeristen reseptoreiden estämisen tasolla, mikä joissakin tapauksissa määrittää niiden sivuvaikutusten tehostumisen, esimerkiksi antikolinergiset tai sedatiiviset..

Yhdistelmähoidon tehokkuus ja siedettävyys BP: n ja NL: n hoitoon masennushäiriöissä
Eniten tutkittu ja perusteltu on verenpaineen ja NL: n yhdistelmän käyttö harhaisen masennuksen hoidossa. 60-70-luvulla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että erilaisissa trisyklisissä verenpaineissa, joita käytetään tavanomaisissa terapeuttisissa annoksissa, on harhaanjohtavaa masennusta hoidettaessa 20-40 / 6, kun taas verenpaineen ja NL: n yhdistelmähoidon tehokkuus on noin 70%. C. Chanin ym. Tekemässä katsauksessa, jossa tehtiin yhteenveto 12 tutkimuksen tuloksista (potilaiden kokonaismäärä 1054), osoitettiin, että trisyklisen verenpaineen tehokkuus harhaanjohtavan masennuksen hoidossa on huomattavasti alhaisempi kuin ei-harhaisen masennuksen (vastaavasti 35 ja 67%). Käytettäessä suuria amitriptyliinin annoksia, jos sen pitoisuus veriplasmassa oli vähintään 250 ng / ml, terapeuttinen vaikutus oli suurempi ja saavutti 64 tilavuusprosenttia. Toisen trisyklisen verenpaineen (imipramiinin) vaikutus harhaiseen masennukseen oli kuitenkin huomattavasti heikompi (33%) jopa suurilla annoksilla. Havaittiin, että yhdistelmähoidon tehokkuus BP: n ja NL: n suhteen harhaisessa masennuksessa on korkeampi kuin monoterapia paitsi verenpaineen myös NL: lle. Joten, D. Spiker et ai. havaitsi, että monoterapia perfenatsiinilla tai amitriptyliinillä on tehokasta vain 19 prosentilla ja 41 prosentilla harhaanjohtavaa masennusta sairastavista potilaista, kun taas heidän yhdistelmänsä - 78 prosentilla. Viimeisen vuosikymmenen aikana serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmän verenpaineen tehokkuus yhdessä NL: n kanssa on osoitettu harhaisen masennuksen hoidossa. Siten fluoksetiinin ja perfenatsiinin yhdistelmähoidon tehokkuus näissä tiloissa oli 73%. Vaihtoehtoisia menetelmiä harhaanjohtavan masennuksen hoitamiseksi ovat sähköshokkihoito ja monoterapia amoksapiinilla, verenpaineella, jonka metaboliitilla on NL: n ominaisuudet. Molempien menetelmien tehokkuus on 70-80%. Useat kirjoittajat pitävät harhaanjohtavaa masennusta erityisenä masennuksen tyyppinä. Ehdotettiin, että niiden kehitys perustuu noradrenergisten järjestelmien vajavaisuuteen ja dopaminergisten hermosolujen hyperaktiivisuuteen. Tämä hypoteesi on perusta laajemmalle käytölle selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien harhaisen masennuksen hoidossa, joilla on todettu olevan anti-minergistä aktiivisuutta systeemien välisen vuorovaikutuksen järjestelmän kautta.
Monimutkaisempi on kysymys verenpaineen ja NL: n yhdistetyn annon tehokkuudesta ns. Puhtaassa masennuksessa, ts. ei sisällä harhaanjohtavia oireita niiden rakenteessa. Trisyklisen AD (amitriptyliini), NL (perfenatsiini) ja niiden yhdistelmän tehokkuuden vertailu neuroottisen masennuksen hoidossa ei paljastanut selviä eroja näiden terapeuttisten lähestymistapojen välillä. Samankaltaisissa tutkimuksissa, jotka tehtiin ahdistuneen masennuksen potilasryhmässä, havaittiin terapeuttisen vaikutuksen nopeampaa kehittymistä yhdistelmähoidolla..
taulukko 2.
Joidenkin verenpaineen ja NL: n farmakokineettinen yhteisvaikutus

psykoosilääkkeet

HELVETTI

Tulos

Fenotiatsiinit (klooripromatsiini, tioridatsiini, perfenatsiini)Trisyklinen verenpaine (imipramiini, desipramiini, nortriptyliini)Trisyklisen verenpaineen pitoisuuden nostaminen 25–100%FluphenatsiinidekanoaattiImipramineImipramiinin pitoisuuden nostaminen toksisiksitioridatsiinitratsodoniLisääntynyt pitoisuus tratsodonistaFenotiatsiinit (klooripromatsiini, butperatsiini)Desipramiini (suuret annokset)Lisääntynyt fenotiatsiinipitoisuusklotsapiinifluvoksamiiniKlozapiinipitoisuuksien merkittävä nousu (5-10 kertaa)Haloperidoli, fluphenatsiinidekanoaatti, klotsapiini, sertindoli, tsotepiinifluoksetiiniLisääntynyt NL: n pitoisuus

Samanlaisia ​​tuloksia saatiin endogeenisen (melankolisen) masennuksen tutkimuksessa. Masennusoireiden vähentyminen nopeammin havaittiin des-ipramiinin hoidossa yhdessä tioridatsiinin kanssa monoterapiahoitoon verrattuna. Verenpaineen ja anksiolyyttisten aineiden (oksatsepaami) yhdistetyllä käytöllä on kuitenkin useita etuja verrattuna NL: n (klooriprotikseeni) lisäämiseen verenpaineeseen: selvempi ja nopeampi vaikutus ahdistuksen oireisiin ja parempi sietokyky. 1980-luvun alkupuolella ehdotettiin, että NL: n käyttö pieninä annoksina voi parantaa dopaminergisen järjestelmän aktiivisuutta johtuen vallitsevasta presynaptisten, mutta ei synapsisten, dopaminergisten reseptorien estämisestä. Tätä hypoteesia ei kuitenkaan kehitetty edelleen. Kliinisen parannuksen nopeampi kehitys tietyntyyppisten masennuksen yhdistelmähoidossa voidaan selittää NL: n epäspesifisellä vaikutuksella tiettyihin masennusoireisiin johtuen niiden sedatiivisesta vaikutuksesta. On joitain tietoja, jotka viittaavat masennuslääkevaikutuksen lisääntymiseen NL: n poistamisen jälkeen sen jälkeen kun sitä on yhdistetty verenpaineeseen masennuksen hoidossa. Siten M. Del Zompo et ai. osoitti, että potilailla, jotka saivat kloorimipramiinia haloperidolin kanssa, kun viimeksi mainittu peruutettiin 3 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen, hoidon tulokset olivat parempia kuin potilasryhmässä, jota hoidettiin pelkästään kloorimipramiinilla. Kirjailijat selittävät tämän vaikutuksen kehittymällä dopaminergisten reseptoreiden yliherkkyyteen niiden pitkäaikaisen salpauksen seurauksena. Tämä tulos vaatii tietysti lisävarmennusta ja tutkimusta..
Viime vuosina on tehty monia mielenkiintoisia tutkimuksia, joissa käytetään epätyypillisiä NL-proteiineja, jotka estävät pääasiassa serotonergiset 5-HT2-reseptorit ja odottaen lisäävät serotonergisen järjestelmän aktiivisuutta. Niiden mahdollisuutta käyttää yhdessä verenpaineen kanssa resistentin masennuksen hoidossa. G. Tollefsonin ym. Kaksoissokkotutkimuksessa, joka tehtiin 28 potilaalle, joilla oli resistentti masennus, olantsapiinin ja fluoksetiinin yhdistelmähoidon tehokkuus oli huomattavasti korkeampi kuin näiden lääkkeiden monoterapia. ROstroff et ai. havaitsi sertraliinin ja risperidonin yhdistelmähoidon nopean terapeuttisen vaikutuksen ryhmässä, jossa oli 8 resistenttiä masennusta sairastavaa potilasta.
Siksi depressiivisten häiriöiden hoidossa verenpaineen nimeäminen yhdessä NL: n kanssa voi olla tehokasta seuraavissa tapauksissa: 1) harhaisissa masennuksissa verenpaineen ja NL: n yhdistelmähoidon suurempaa tehokkuutta monoterapiaan verrattuna voidaan pitää todistettuna; 2) ei-harhaisen masennuksen hoidossa verenpaineen monoterapia on edullinen. Joidenkin "puhtaan" masennuksen tyyppien (masennus ja ahdistuneisuus, melankolinen) yhdistelmähoidon nimittäminen voi kuitenkin edistää kliinisen parantamisen nopeampaa kehitystä johtuen jännityselementtien helpotuksesta, ts. IP: n oireenmukaista sedatiivista vaikutusta; 3) yksi menetelmistä resistenssin voittamiseksi masennustiloissa voi olla yhdistetty verenpaineen antaminen valikoivien serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä epätyypillisen NL: n kanssa, mutta näiden tutkimusten tulokset ovat alustavia ja vaativat lisätutkimuksia.

Verenpaineen ja NL: n yhdistelmähoidon tehokkuus ja siedettävyys skitsofrenian ja skitsoafektiivisten häiriöiden hoidossa
Masennusoireet ovat yleisiä skitsofrenian ja skitsoafektiivisten häiriöiden kliinisessä kuvassa. Niitä voidaan havaita sekä akuutin psykoottisen jakson aikana että remissioissa postpsykoottisten masennusten muodossa ja negatiivisten häiriöiden rakenteessa, ja ne johtuvat myös IP: n sivuvaikutuksesta. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että verenpaineen lisäämisen mahdollisuus NL-terapiaan skitsofrenian ja skitsofakoottisten häiriöiden yhteydessä kehittyvien erityyppisten masennusten suhteen on edelleen kiistanalainen..
Useissa kaksoissokkotutkimuksissa, lumelääkevertailututkimuksissa on osoitettu, että akuutin psykoottisen jakson aikana BP: n ja NL: n yhdistelmähoito on vähemmän tehokasta kuin pelkästään NL: n käyttö. Siksi hoidettaessa akuuttia skitsofreenista jaksoa vakioannoksilla haloperidolia ja trisyklistä verenpainetta ei havaittu tilastollisesti merkitsevää masennusoireiden vähentymistä. Lisäksi todettiin psykoottisten oireiden pahenemista, minkä vahvistaa lyhyen psykiatrisen asteikon pisteiden indikaattorien lisääntyminen, mikä heijastaa ajatteluhäiriöitä ja hallusinatiivisia oireita potilaiden ryhmässä, jotka saavat trisyklistä verenpainetta NL: n lisäksi, ja vastaavien indikaattorien laskua lumelääkettä saaneiden potilaiden ryhmässä. Näiden tutkimusten kliiniset tiedot ovat sopusoinnussa AD: n ja NL: n vaikutusmekanismien käsitteiden kanssa. Siksi verenpaineen lisääminen IP-terapiaan akuutin psykoottisen jakson hoidossa on kliinisten ja farmakologisten tietojen perusteella kohtuutonta..
Vakaassa tilassa olevien skitsofreniapotilaiden postpsykoottisen masennuksen hoidossa tiedot verenpaineen tehokkuudesta yhdessä NL: n kanssa ovat rajalliset ja ristiriitaiset. Siksi kaksoissokkotutkimuksessa potilailla, joilla oli psykoottista masennusta, joka kehittyi skitsofrenian tai skitsoafektiivisen häiriön yhteydessä, imipramiinin lisääminen suurina annoksina (200 mg / päivä) flufenatsiinidekanoaattiin oli huomattavasti tehokkaampaa kuin lumelääke. Kaikki imipramiinilla hoidetut potilaat vähensivät masennusoireita ja paransivat yleistä kuntoa. Toisessa kaksoissokkotutkimuksessa samat kirjoittajat tutkivat imipramiinin pitkäaikaisen (yhden vuoden) antamisen tehokkuutta skitsofreeniapotilailla, joilla oli postpsykoottinen masennus ja joita hoidettiin flufenatsiinidekanoaatilla. Havaittiin, että lumelääkettä saaneiden potilaiden ryhmässä mielenterveyden häiriöt, jotka ilmenivät sekä masennuksena että psykoottisina tiloina, kehittyivät luotettavasti huomattavasti useammin, huolimatta jatkuvasta fluphenatsiinidekanoaattihoidosta. Muut tutkimukset ovat kuitenkin tuottaneet ristiriitaisia ​​tuloksia. Joten aikaisemmassa tutkimuksessa, kun lisättiin verenpainetta NL: ään skitsofreniapotilailla, havaittiin masennuksen vähentyneen, mutta psykoottisten oireiden lisääntymisen. Tulosten välinen ero voi johtua postpsykoottisen masennuksen riittämättömästä kliinisestä erottelusta..
Useissa kaksoissokkoutetuissa ja avoimissa tutkimuksissa on arvioitu verenpaineen tehokkuutta selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä, joka on lisätty tavanomaiseen NL-terapiaan, kroonisen skitsofrenian hoidossa. Näiden tutkimusten tavoitteena oli yrittää vaikuttaa negatiivisten oireiden vakavuuteen BP-hoidon avulla. Tuplasokeassa tutkimuksessa, kun fluvoksamiinia lisättiin NL-terapiaan skitsofreniapotilailla, negatiivisten oireiden väheneminen havaittiin lisäämättä positiivisia oireita ja sivuvaikutuksia. Avoimessa tutkimuksessa sertraliinin lisääminen tavanomaiseen NL-hoitoon johti yleisen tilan paranemiseen, positiivisten ja negatiivisten oireiden vakavuuden vähentymiseen vakioasteikolla arvioituna. Tupla-sokeassa tutkimuksessa näitä tietoja ei kuitenkaan vahvistettu. Kirjoittajat vertasivat sertraliinin (50 mg / päivä) tai lumelääkkeen lisäämisen tehokkuutta haloperidolin vakioannokseen. Positiivisissa tai negatiivisissa oireissa ei havaittu merkittäviä muutoksia. Haittavaikutusten esiintyvyys ei myöskään muuttunut BP: n lisäämisen jälkeen. Samankaltaisia ​​tietoja saatiin kaksoissokkotutkimuksessa sitalopraamista, joka oli lisätty NL: n tavanomaiseen hoitoon potilailla, joilla on krooninen skitsofrenia, jolla on negatiivisia oireita. Skitsofrenian positiivisten ja negatiivisten oireiden perusteella arvioitu tilan paraneminen oli sama sitalopraamia ja plaseboa saaneiden potilaiden ryhmässä. Sitalopraamia saaneiden potilaiden ryhmässä saatiin korkeammat pisteet yleisen hyvinvoinnin subjektiivisella asteikolla ja parempi tulos yleisen kliinisen vaikutelman asteikolla. Siksi BP: n ja NL: n yhdistelmähoidon tehokkuudesta ei ole selvää kliinistä näyttöä potilailla, joilla on krooninen skitsofrenia, jolla on negatiivisia oireita ilman selvästi ilmaistuja masennushäiriöitä. Vaihtoehtoinen lähestymistapa masennus- ja negatiivisten häiriöiden hoitamiseen skitsofreniapotilailla, joka herättää nykyään yhä enemmän huomiota, on epätyypillisen NL-monoterapian käyttö. On osoitettu, että klotsapiini, olantsapiini ja risperidoni ovat tehokkaampia kuin perinteinen NL näiden häiriöiden hoidossa. Vertailukelpoisia tietoja tyypillisen NL: n ja verenpaineen yhdistelmähoidon tehokkuudesta epätyypillisten antipsykoottien kanssa tapahtuvan monoterapian kanssa ei ole löytynyt käytettävissä olevasta kirjallisuudesta..
Yhteenvetona yllä olevista tiedoista on korostettava, että verenpaineen ja NL: n yhdistelmähoidon tehokkuutta koskevien tutkimusten tulokset skitsofreniassa ja skitsoafektiivisissa häiriöissä osoittautuivat ristiriitaisemmiksi kuin afektiivisissa häiriöissä. Verenpaineen lisääminen NL: ään voi olla tehokasta postpsykoottisen masennuksen hoidossa, mutta tämä kysymys vaatii lisätutkimuksia kliinisissä ja kliinisissä psykofarmakologisissa tutkimuksissa. Akuutin jakson hoidossa skitsofreniaa tai skitsoafektiivista häiriötä sairastavilla potilailla tämä yhdistelmä on vasta-aiheinen ja voi johtaa tilan pahenemiseen, ja skitsofrenian negatiivisten oireiden hoidossa se näyttää olevan tehoton..