Vestibulopatia on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista vestibulaarisen laitteen häiriöt. Tämä elin ylläpitää kehon sijaintia tilassa, analysoi ihmisen liikkumista ja antaa hänelle mahdollisuuden ylläpitää tasapainoa. Tauti on harvinainen, kärsii kaiken ikäisistä ihmisistä, ja siihen liittyy joukko oireita. Vestibulaarisen oireyhtymän etiologiset tekijät ovat hyvin erilaisia. Näihin kuuluvat sisäkorvan, aivojen, silmien, selkärangan sairaudet sekä tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, luonnolliset ikääntymisprosessit. Vestibulaarisen laitteen synnynnäinen patologia on myös erillinen nosologia..

Vestibulaarinen laite sijaitsee sisäkorvassa. Se vastaanottaa staattisia signaaleja tasapainoreseptoreista, kun henkilö seisoo, istuu tai makaa, samoin kuin dynaamisia signaaleja, jotka liittyvät kiihtyvyyteen liikkeen aikana. Visuaalisen analysaattorin läpi kulkeva tietovirta vaikuttaa elimen toimintaan. Signaalit vestibulaarisista reseptoreista kulkevat hermokuituja pitkin pikkueljään ja aivokalvoon. Siellä ne prosessoidaan ja lähetetään selkäytimen motorisiin neuroneihin, luurankoon ja silmän lihaksiin. Näiden rakenteiden hyvin koordinoidun työn ansiosta ihmiskeho ottaa optimaalisen vakaan asennon. Vestibulaariseen laitteistoon vaikuttaa ääreisalue tai keskustaso. Vestibulopatiaa voi esiintyä erillisenä sairauden muodossa tai yhtenä psykoautonomisten häiriöiden oireyhtymästä, jotka ovat tiiviisti kietoutuneita yleiseen kliiniseen kuvaan samoin kuin muut somaattiset, autonomiset ja emotionaaliset merkit.

Vestibulopatia ilmenee kliinisesti huimauksena, tilanhäiriöinä, sekavuutena, pelkoa, ahdistusta, pahoinvointia, oksentelua, ripulia. Potilaat valittavat keskittymiskyvyn menetyksestä, kävelyn epävakaudesta ja oman kehon pyörimisen tunteesta, maaperän "paeta" jalkojensa alle. Muita epäspesifisiä oireyhtymän oireita ovat: takykardia, paniikkikohtaukset, verenpaineen vaihtelut, liikahikoilu, kalpeus tai ihon punoitus. Tätä tilaa voidaan täydentää mielenterveyden häiriöillä. Muut oireet riippuvat vestibulopatian syystä..

Syyt

Vestibulopatia on osoitus useista sairauksista - tulehduksellisista, verenkiertoelimistön aiheuttamista, traumaattisista, onkologisista, rappeuttavista ja dystrofisista sairauksista. Harvemmissa tapauksissa vestibulaarinen oireyhtymä kehittyy, kun keho myrkytetään lääkkeillä. Iäkkäät ihmiset valittavat usein huimauksesta ja muista vestibulopatiaa muistuttavista oireista. On myös idiopaattinen patologian muoto, jolle on tunnusomaista pitkä, krooninen kulku, kliinisten oireiden paroksysmaalinen esiintyminen ja oireeton remissio iskujen välillä..

Sairaudet, joissa esiintyy vestibulopatiaa:

    Labyrintitis - sisäkorvan rakenteiden akuutti virus- tai bakteeri-tulehdus.

sisäinen korvatulehdus (labyrintitis)

Harvinaisissa tapauksissa vestibulopatian syyt ovat: tromboosi ja verenvuoto, myrkytys, neuroottiset häiriöt, kallon hermojen neuromat, värähtelytauti ja muut ammatilliset patologiat.

Taudin kehitykseen vaikuttavat tekijät:

  1. Jatkuva ja liiallinen ahdistus ja huolenaihe,
  2. Pitkäaikainen suru ja suru,
  3. Stressi ja hermostuneisuus,
  4. Psyko-emotionaalinen uupumus ja fyysinen ylikuormitus,
  5. Väärä ravitsemus, paasto, uuvuttavat ruokavaliot,
  6. Vanhusten ikä.

Lomakkeet

Virtauksen myötä vestibulopatia on akuutti, episodinen ja krooninen.

  • Akuutti muoto on spontaani, yksittäinen oireiden esiintyminen ja niiden sammuutuminen muutaman päivän sisällä. Sen syyt ovat: trauma, virusinfektiot, akuutti aivo-verisuonitapaturma.
  • Jakson muoto - usein toistuvat vestibulopatian hyökkäykset, jotka kestävät useita minuutteja tai tunteja. Tällaista vestibulopatiaa esiintyy Meniere-taudin, migreenin, paniikkikohtausten yhteydessä.
  • Krooninen muoto - oireet, jotka jatkuvat kuukausia ja vuosia. Se etenee asteittain ja siihen liittyy vakavia oheisia ilmiöitä. Tällaiset muutokset ovat ominaisia ​​aivojen kasvaimille, pikkuaivojen vaurioille, verenkiertohäiriöille ja mielenterveysongelmille..

Leesion lokalisaation mukaan vestibulopatia on perifeerinen, keskeinen ja sekoitettu.

  1. Perifeerinen muoto esiintyy labyrintin puoliympyrän kanavien, hermoganglion ja vestibulaarisen hermon tulehduksella. Tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy nopea oireiden lisääntyminen.
  2. Keskusmuoto kehittyy TBI: n, kasvaimen tai infektion aiheuttaman aivokudoksen vaurioiden taustalla aivojen heikentyneen verenkierron taustalla. Vestibulaariset oireet etenevät hitaasti. Aivohäiriöiden merkit tulevat esiin.
  3. Sekoitetulla muodolla on vakava kulku johtuen laitteen sekä perifeeristen että keskiosien osallistumisesta patologiseen prosessiin.

Vestibulopaattisen oireyhtymän etiologinen luokittelu:

  • Nikamamuoto syntyy kohdunkaulan osteokondroosin taustaa vasten, ja siihen liittyy kyvyttömyys keskittyä liikkuviin esineisiin, paroksysmaaliset silmäkierrot päätä kääntäessä;
  • Akuutti perifeerinen muoto on seurausta sisäkorvan tarttuvasta tulehduksesta, ja se ilmenee pitkittyneenä huimauksena, paniikkina ja pelkoa, pahoinvointia ja oksentelua, ruuhkia ja melua korvaan kuuluneella puolella;
  • Posttraumaattinen muoto - seuraus TBI: stä, jonka seurauksena on aivotärähdys ja sen ganglion vaurioituminen.

Vestibulopatialla on koodi ICD 10 - H 81: n mukaan ja nimi "Vestibulaarinen toimintahäiriö". Patologian nimi tulkitaan eri tavoin: sisäinen huimaus, heikentynyt paikallinen suuntautuminen, vestibulo-visuaaliset oireet, posturaaliset oireet. Tässä tapauksessa tämä luokitin soveltuu paremmin lääketieteelliseen dokumentointiin kuin lääkärin varsinaiseen kliiniseen käytäntöön..

oireet

Vestibulopatian kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia. Niiden intensiteetti kasvaa taudin edetessä..

  1. Huimaus on yksi häiriön pääoireista. Potilaat näkevät tämän oireen eri tavalla: toiset valittavat, että kaikki esineet pyörivät, toiset kokevat spinin eri suuntiin. Huimaus esiintyy yleensä spontaanisti ja kestää pitkään.
  2. Tasapainon menetys - kävelyn epävakaus, pyyhkäisyliikkeet, potilaan heiluminen sivulta toiselle, epävakaan pään tunne. Potilaiden tulee vaikeaksi kävellä ja suorittaa peruselementtejä. He eivät voi nousta istuvalta tai makaavalta asennolta ilman tukea. Kun liikkeen vauhti kiihtyy, putoukset ovat mahdollisia. Epätasapainon vuoksi potilaat menettävät suuntautumisen avaruuteen.
  3. Kefaalgia on päänsärky, jonka intensiteetti, sijainti ja tiheys vaihtelevat. Joillekin se on jatkuvasti läsnä, "painaa" temppeleissä tai "koputtaa" pään takaosaan, kun taas toisilla se on niin tuskallinen ja sietämätön, että on vaikea edes määrittää tarkalleen missä se sattuu. Tällainen hajaluonteinen katkaiseva kipu ei reagoi hyvin terapiaan ja poistaa potilaat merkittävästi tavanomaisesta elämärytmistä..
  4. Muutokset visuaalianalysaattorin työssä ilmenevät näöntarkkuuden heikentymisestä, "kärpästen" ja tummien ympyrien ilmestymisestä, silmien edessä olevista täplistä, silmien äkillisestä pyörimisestä, kyvyttömyydestä kiinnittää katseensa. Nämä oireet ovat ohimeneviä ja saattavat puuttua joillakin potilailla..
  5. Vestibulopatiaa sairastavat potilaat valittavat usein soitosta ja tinnituksesta, heikosta äänen havainnoinnista ja kuulon heikkenemisestä.
  6. Keskeisen alkuperän dyspeptiset oireet - pahoinvointi ja oksentelu, mikä ei tuo lievitystä.
  7. Paniikkikohtaukset - selittämätön ja tuskallinen ahdistuksen ja pelon kohtaus, johon liittyy erilaisia ​​autonomisia oireita: takykardia, kohonnut verenpaine, hengitysvaikeudet, hikoilu.

Jos oikea-aikaista ja riittävää hoitoa ei ole, potilailla kehittyy vakavia komplikaatioita: prosessin kroonisuus oireiden lisääntymisen kanssa, kuulon heikkeneminen, märkivä labyrintiitti, septilliset tilat, aivokalvontulehdus, kuolema.

Diagnostiset toimenpiteet

Vestibulopatian diagnostiikka alkaa keskustelulla potilaan kanssa, jonka aikana lääkäri kuuntelee valituksia, kerää elämän ja sairauden anamneesin, tarkkailee potilaan käyttäytymistä.

Neurologit selvittävät neurologisen tilan tekemällä oftalmoskopiaa, arvioimalla kasvojen ja kuulohermojen kuntoa, sormen-nenätestiä, Babinskyn oireita, polvi-kalsanaalitestiä ja muita menetelmiä. Niiden avulla paljastetaan pikkuaivojen suorituskyky ja liikkumisen heikentyneen koordinaation aste. Laitteistotekniikoista informatiivisimpia ovat: pään ja kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvaus, CT ja MRI, samoin kuin elektronistagografia - silmämunan biopotentiaalien muutosten graafinen rekisteröinti, vestibulometria - huimauksen syiden määrittäminen ja häiriöiden vakavuuden arviointi.

Korva-, nenän- ja kurkunpään tutkija käyttää otoskooppia korvan, korvakanavan ja korvan rakenteiden tutkimiseen. Audiologit suorittavat elektrokleografian. Tämä menetelmä mahdollistaa sisäkorvan ja kuulohermon sairauksien diagnosoinnin. Tutkimuksen aikana otolith-laitteessa syntyvät sähköpotentiaalit rekisteröidään vasteena äänen stimulaatiolle. Toinen melko informatiivinen menetelmä on audiometria. Se on menetelmä kuulon tarkkuuden mittaamiseksi ja kuuloherkkyyden määrittämiseksi eri taajuuksien ääniaalloille. Se suoritetaan audiometrillä tai virityshaarukoilla.

Muita epäspesifisiä menetelmiä potilaan tutkimiseen ovat:

  • veri kaava,
  • TANK,
  • EKG,
  • Virtsan analyysi,
  • Kaulan ja pään suonten kaksipuolinen skannaus.

hoito

Vestibulopatian hoito on monimutkaista, mukaan lukien lääkitys, leikkaus, kansanlääkkeet ja liikuntaterapia. Se suoritetaan sairaalassa jatkuvan lääketieteen henkilöstön valvonnassa. Sen tarkoituksena on poistaa sairauden syyt ja kliiniset oireet. Terapeuttisten toimenpiteiden kaava määräytyy vestibulaaristen toimintahäiriöiden patogeneesin perusteella.

  1. Vestibulaariset suppressantit vähentävät huimausastetta akuutissa patologiassa - "Dramina", "Dedalon", "Betagistin", "Westinorm".
  2. Antiemeetit - "Metoklopramidi", "Cerucal", "Scopolamine".
  3. Antibiootit tarttuvan prosessin läsnäollessa - laajavaikutteiset lääkkeet.
  4. Aivojen verenkiertoa parantavat lääkkeet - "Piracetam", "Nootropil", "Cinnarizin".
  5. Tulehduskipulääkkeet - tulehduskipulääkkeiden tai kortikosteroidien ottaminen.
  6. Bentsodiatsepiinit estävät vestibulaarisen laitteen - "Relanium", "Lorafen" - toimintaa.
  7. Meniere-taudin hoitoon otetaan antihistamiineja ja diureetteja. Potilaille on määrätty ruokavaliohoito, joka rajoittaa suolan saantia. Antibakteeriset lääkkeet tai steroidihormonit injektoidaan suoraan timaniaaliseen onteloon.

Nämä toimenpiteet palauttavat statokineettisen analysaattorin työn, poistavat huimauksen, tekevät kävelystä varmemman ja parantavat hermoston toimintaa. Potilaat menettävät ahdistuksen, ahdistuksen, paniikkipelon. Hoidon taustalla kehon immuunipuolustus ja yleinen vastustuskyky lisääntyvät, kipu ja epämukavuus katoavat, huimauksen ja dyspepsian vaikeusaste laskee, sydämen rytmi ja verenpaine palautuvat.

Stressi ja jännitys voivat laukaista taudin kehittymisen. Psykoterapia, rentoutuminen, neuvottelut psykologien kanssa on tarkoitettu potilaille, joilla on vestibulopatia. Hoitoprosessin nopeuttamiseksi ja vestibulaarianalysaattorin toiminnan palauttamiseksi, liikuntahoito on välttämätöntä. Erityisiä harjoituksia voidaan suorittaa akuutien oireiden häviämisen jälkeen. Luokkahuoneessa potilaat liikuttavat vartaloa, päätä ja silmämunkia eri suuntiin. Liikuntahoito määrää erikoislääkäri jokaiselle potilaalle potilaan yleisestä kunnosta riippuen. Yleisillä vahvistavilla ja palauttavilla vaikutuksilla on: hieronta, fysioterapia, manuaaliterapia, magneettiterapia, leechhoito, akupunktio.

Epätavallisia vestibulopatian hoitoja ovat:

  • Merilevä, yksi tl ennen ateriaa,
  • Keittäminen niitty apila, yksi rkl kolme kertaa päivässä,
  • Kamparin ja rosmariinin aromaattiset öljyt aivojen ja sydämen kapillaarien toiminnan palauttamiseksi.

yleinen vestibulaarinen voimistelu

Vakavissa tapauksissa, kun konservatiivinen hoito ei anna positiivisia tuloksia, leikkaus tehdään. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

  1. Sydän- ja verisuonisairaudet, jotka aiheuttavat jatkuvaa vasospasmia,
  2. TBI ja labyrintin kalvojen vaurioituminen,
  3. Verenvuoto tai sokkeloinfarkti.

Vasomotoriset kuidut vaurioituneella puolella leikattiin. Tämä johtaa parempaan verentoimitukseen aivojen rakenteissa, jotka vastaavat tasapainosta ja liikkeiden koordinoinnista. Kirurgisella hoidolla pyritään vähentämään endolymfituottoa puristamalla kanava, lisäämällä suunta tai poistamalla rauhas.

ennaltaehkäisy

Vestibulopatian kehittymisen estämiseksi on olemassa toimenpiteitä. Nämä sisältävät:

  • Asianmukainen ravitsemus,
  • Vitamiinien ottaminen,
  • Täysi fyysinen toiminta,
  • Taistelu huonojen tapojen kanssa,
  • Tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien oikea-aikainen hoito,
  • Optimaalinen työ ja lepo,
  • Kehon suojaaminen stressiltä ja psyko-emotionaalinen ylikuormitus,
  • Neuropatologin vuosittainen lääkärintarkastus,
  • Painon ja verensokerin hallinta,
  • Käy oikea-aikaisesti lääkärillä, kun vestibulopatian oireita ilmaantuu.

Luettelossa mainitut ehkäisevät toimenpiteet ovat pakollisia henkilöille, joilla on verisukulaisia, joilla on tämä patologia..

Vestibulopatian ennuste on suotuisa. Oikea-aikainen ja oikea hoito on välttämätön edellytys potilaan nopeaan ja täydelliseen toipumiseen.

Vestibulaarinen oireyhtymä: syyt, merkit ja oireet, diagnoosi, miten hoitaa

Vestibulaarinen oireyhtymä on patologinen tila, joka johtuu vestibulaarisen järjestelmän toimintahäiriöistä, mikä vastaa liikkeiden tasapainosta ja koordinaatiosta. Vestibulaarinen järjestelmä on statokineettinen analysaattori, joka tonogeenisiä mekanismeja ja erilaisia ​​autonomisia reaktioita käyttämällä varmistaa vakaan kehon aseman ylläpitämisen avaruudessa. Järjestelmän tärkein toiminnallinen komponentti on vestibulaarinen hermo. Se koostuu aistinvaraisista ja motorisista kuiduista, jotka alkavat nivelhampaan ytimistä ja päättyvät suureen solmuun kuuloanalysaattorissa. Sen perifeerisissä prosesseissa on reseptorisolut, jotka sijaitsevat puolipyöreissä kanavissa. Ne reagoivat kaikkiin kehon aseman muutoksiin avaruudessa ja välittävät saadut tiedot keskushermostoon. Kun vestibulaarisen järjestelmän rakenteisiin vaikutetaan, se lakkaa suorittamasta päätoimintojaan, ja kehossa kehittyy neurologisia, somaattisia ja autonomisia häiriöitä..

Labyrintti on tärkeä vestibulaarisen järjestelmän elin. Se koostuu kolmesta puoliympyrän muotoisesta kanavasta, jotka sijaitsevat keskenään kohtisuorassa tasossa ja täytetään endolymfillä. Heidän aivoillaan lähetetään signaaleja aivoihin, kun henkilö tekee pään liikkeitä: nyökkää tai kääntää sen sivuille. Vestibulaarisen järjestelmän rakenteet, näköelimet ja tuki- ja liikuntaelimet hallitsevat ja ylläpitävät vartaloasentoa levossa ja liikkumisen aikana. Näköjärjestelmä estää näön hämärtymistä ja epäselvän kuvan muodostumista pään liikuttamisessa. Nivelissä, nivelsiteissä ja lihaskuiduissa sijaitsevat aistinvastaiset reseptorit havaitsevat ulkoisen ärsytyksen, muuttavat sen energian keskushermostoon siirretyiksi hermoimpulsseiksi. Tällaiset prosessit auttavat ylläpitämään tasapainoa ja estämään putoamisen. Labyrintissä rekisteröidään mekaanisia voimia, mukaan lukien painovoima, jolla on suora vaikutus vestibulaarisen järjestelmän rakenteisiin. Aivot saavat tietoja käsittelyn jälkeen, minkä jälkeen kehosta on helppo ja helppo hallita.

Oireyhtymä on osoitus useista sairauksista ja patologisista tiloista, jotka johtuvat tiettyjen lääkkeiden käytöstä. Sisäkorvan sairaudet häiritsevät vestibulaarisen laitteen toimintaa, aivot alkavat vastaanottaa vääriä tietoja, jotka kliinisesti ilmenevät ominaismerkeistä. Tällaisia ​​sairauksia ovat: labyrintin tulehdus, tulehduksen aiheuttaja, kasvaimet ja vammat, päihteet, verenpaine, angioneuroosit.

Tauti kehittyy kehon ikääntyessä. Iäkkäät ihmiset valittavat usein huimauksesta ja epätasapainosta. Vestibulopatia voi ilmaantua varhaisessa iässä otolith-laitteen vikaantumisen kanssa. Lapsilla oireyhtymän syyt ovat henkinen uupumus ja fyysinen stressi, hermostuneisuus ja stressi. Heidän sairautensa ilmenee liikuntataudista keikalla, hississä ja julkisilla kulkuneuvoilla..

Potilaat, joilla on vestibulaarinen oireyhtymä, ovat usein huimausta, tietoisuus on pilvinen, näyttää siltä, ​​että he pyörivät ja putoavat nyt. Näihin oireisiin liittyy yleensä pahoinvointi, oksentelu, ulostehäiriöt, ahdistus ja ahdistus, paineenvaihtelut, takykardia ja epävakaa asento. ICD-10: n mukaan vestibulopatialla on koodi H81 ja se viittaa sisäkorvan sairauksiin.

Luokitus erottaa toisistaan:

  • Keskinen vestibulaarinen oireyhtymä kehittyy, kun runko ja aivojen pallonpuoliskot vaurioituvat. Patologian oireita ovat: tasapainon menetys, vähäiset kuulo-oireet, yksipuolinen kuuroisuus, neurologiset häiriöt.
  • Perifeerinen vestibulaarinen oireyhtymä on labyrintiitin ilmenemismuoto, selkäytimen juurten tulehdus, reseptorisolujen ja vestibulaarisen hermon vaurio. Se ilmenee vaakasuorana nystagmuksena, tinnituksella ja kuulovammaisena.

syyoppi

Oireyhtymän kehitystä provosoivat tekijät:

  1. Ahdistus ja huolenaihe,
  2. Pitkäaikainen suru ja suru,
  3. Stressi ja hermostuneisuus,
  4. Psyko-emotionaalinen uupumus ja fyysinen ylikuormitus,
  5. Väärä ravitsemus, paasto, uuvuttavat ruokavaliot,
  6. Vanhusten ikä.

Vestibulaarisista häiriöistä ilmeneviä sairauksia ovat labyrintin, aivojen, selkärangan, hermostopatologiset sairaudet, traumaattiset päävammat, kasvaimet, akuutit infektiot sekä ikäominaisuudet..

  • TBI ja tasapainon menetys äkillisessä pään liikkeessä.
  • Labyrintiitti - tarttuvan etiologian sisäkorvan tulehdus, joka ilmenee huimauksesta ja sisäkorvahäiriöistä.
  • Labyrinttiinfarkti vanhuksilla ja nuorilla ateroskleroosin tai lisääntyneen veren hyytymisen taustalla, mikä ilmenee epävarmuudesta aseman määrittämisessä avaruudessa, ataksia, neurologiset oireet, liikkeiden diskoordinointi.
  • Meniere-tauti, johon liittyy paroksismaalista huimausta, korvien tukkoisuutta, dyspepsisiä oireita, sensineuraalista kuulonmenetystä.
  • Basilaarinen migreeni - huimaus, akuutti päänsärky, vakavuuden menetys, yliherkkyys koville äänille ja kirkkaalle valolle.
  • MS-taudin skleroosi ilmenee portaalla kävellessä, ataksia, vapina, horisontaalinen nystagmus, heikentävä päänsärky, kuurous, parestesiat, emotionaalinen joustavuus.
  • Herpesviruksen aiheuttama vestibulaarinen neuriitti pahenee syksyllä tai keväällä ja ilmenee huimauksessa, dyspeptisissä oireissa. Taudin oireet kestävät useita päiviä ja taantuvat vähitellen.

Harvinaisempia oireyhtymän syitä ovat:

  • akuutti keskusyöpätulehdus,
  • vertebrobasilar valtimojärjestelmän oireyhtymä,
  • cardiopsychoneurosis,
  • nikamavälilevyjen rappeuttava-dystrofinen vaurio kohdunkaulan selkärankassa,
  • valtimoverenpaine,
  • kasvaimet ja kystat aivoissa,
  • psykogeeniset häiriöt,
  • akuutit olosuhteet korvaleikkauksen jälkeen.

Jalkojen heikkous ja tasapainon menetykset voivat johtua myös tavanomaisesta liikennetaudista kuljetuksessa tai lääkemyrkityksestä. Idiopaattisella vestibulaarisella oireyhtymällä ei ole tunnettua syytä. Sen alkuperä ei liity potilaan muihin tiloihin tai sairauksiin.

Vestibulaaristen häiriöiden merkkejä voi esiintyä vaurioittamalla vestibulaarisen laitteen keskusosaa - aivoja sekä perifeerisiä osia - labyrinttiä, hermoja, reseptoreita. Normaalisti toimiva vestibulaarinen järjestelmä varmistaa ihmiskehon vakaan aseman ja sen oikean suunnan avaruudessa.

oireet

Huimaus ja kierto ovat taudin tärkeimmät kliiniset oireet, joista useimmiten oireyhtymästä kärsivät potilaat käyvät lääkärin luona. Järjestelmällisessä huimauksessa potilaat valittavat ympäröivien esineiden pyörimisestä heidän edessään, ja epäjärjestelmällisestä huimauksesta - kävelyn epävakaudesta, vartalon heilumisesta sivulta toiselle. Tällaiset tuntemukset syntyvät yhtäkkiä ja vaikuttavat voimakkaasti potilaiden psyykiin. He alkavat tarttua sänkyyn tai tuoliin, jotta ne eivät pudota.

Huimaus, vestibulaarisen järjestelmän rakenteiden vaurioista riippuen, on kolmen tyyppistä:

  1. Potilaat näkevät proprioceptiivisen huimauksen muutoksena oman kehonsa asemassa,
  2. tuntuva - tunne, että "maa lähtee jalkojesi alta",
  3. visuaalinen - ympäröivien esineiden kierto potilaan ympärillä.

Vestibulaarisen oireyhtymän oireisiin sisältyy myös seuraavat kliiniset oireet:

  • epävakaa kehon asento,
  • tunne, että "kaikki liikkuu ja kiertää",
  • pahoinvointi ja oksentelu, ripuli,
  • kärpäset ja tummat ympyrät silmien edessä, heikentynyt näkökyky,
  • kyvyttömyys kiinnittää katse tiettyyn aiheeseen,
  • näön näköinen,
  • muutos syke,
  • verenpaineen vaihtelut,
  • rikkomus hengitys ja rytmi,
  • kehon lämpötilan lasku,
  • muutos oppilaan koosta,
  • yleinen heikkous, pahoinvointi, masennus,
  • sekaannus,
  • epäorientoituminen ajassa ja tilassa,
  • nopea kyllästyvyys,
  • eri intensiteetin päänsärky,
  • heikentynyt keskittyminen,
  • silmävärve,
  • kävelyn epävakaus,
  • vapina ja sydänlihakset,
  • lihasten hypotensio,
  • puhehäiriöt,
  • ahdistus, ahdistus, paniikki pelko,
  • soiminen tai melu korvissa, kuulon heikkeneminen,
  • ihon vaaleus kasvoissa ja kaulassa,
  • runsas hikoilu,
  • näön hämärtyminen.

Patologian kliinisiä oireita ei esiinny samanaikaisesti eikä niitä ole jatkuvasti. Tyypillisesti oireyhtymä ilmenee lyhytaikaisina kohtauksina, joita esiintyy usein väliajoin. Hyökkäyksen voi laukaista ankarat äänet tai hajut, säämuutos. Hyökkäysten välissä potilaat eivät valita mistään ja ovat tyydyttäviä.

  1. Nikamainen vestibulopatia kehittyy kohdunkaulan selkärangan patologisten prosessien seurauksena - osteokondroosi, ulkonema, tyrä. Potilaille kehittyy ominaisia ​​kliinisiä oireita: pitkäaikainen huimaus, päänsärky, kyvyttömyys kiinnittää katseensa.
  2. Vestibulaarinen neuriitti on sisäkorvan hermokuitujen ja vestibulaarisen ganglionin akuutti tarttuva tulehdus, joka ilmenee epätasapainosta, silmien nystagmista, paroksismaalisesta huimauksesta, pelosta, pahoinvoinnista, oksentelusta, ruuhkista ja tinnituksesta, autonomisista häiriöistä. Potilaat huomauttavat, että tämän oireiden esiintyminen edelsi ARVI: ta. Taudin komplikaatio on enkefalopatia..
  3. Posttraumaattinen vestibulopatia on seurausta labyrintin traumaattisista vaurioista, tympanisen kalvon perforoinnista ja keskikorvan ontelon verenvuodosta. Syyt sellaisiin prosesseihin ovat: aivotärähdys, punoitus, aivojen puristuminen, barotrauma, pohjan ja kalvariumin murtumat, epiduraaliset ja aivojen sisäiset hematoomat. Pysyvä huimaus potilailla, joilla on pahoinvointia, oksentelua, nystagmusta, ataksiaa, kuulovamma.

Kaikkia sairauksia, mukaan lukien vestibulaarinen oireyhtymä, tulee hoitaa varhaisessa vaiheessa, kun se ei ole vielä täysin kehittynyt eikä se ole aiheuttanut peruuttamattomia muutoksia. Jos oireyhtymä aloitetaan ja jätetään sattumanvaraiseksi, kehon voimavarat eivät selviä. Keho itsessään ei ehkä pysty selviytymään taudista. Kaikkien potilaiden, joilla on patologian oireita, tulee kääntyä asiantuntijan puoleen ja suorittaa perusteellinen tutkimus tarkan diagnoosin tekemiseksi ja suositusten saamiseksi nopeaan toipumiseen. Jotta hoito olisi tehokasta, sinun on selvitettävä sairauden syy. On välttämätöntä hoitaa ei oireita, vaan poistaa kaikki etopatogeneettiset tekijät, jotka provosoivat sairauden.

diagnostiikka

Koska vestibulaarisella oireyhtymällä on monia syitä, sen diagnosointi on melko vaikeaa. Potilaita tarkastavat neurologi ja ENT-lääkäri. He kuuntelevat valituksia, ottavat anamneesin, tutkivat potilaita ja tutkivat oireita yksityiskohtaisesti. Sitten asiantuntijat suorittavat suoran standarditutkimuksen kuuloelimestä ja määrittävät potilaiden neurologisen tilan. Kylmän ja lämpimän veden avulla tehdään diagnostisia testejä, joiden tarkoituksena on vaikuttaa keskikorvaan ja määrittää nystagmus-erot.

Erityisiä lääketieteellisiä tekniikoita ovat:

  • Audiometria tunnistaa tarkasti äänen havaitsemisen epänormaalit piirteet,
  • Elektronisystemografia - silmämunan biopotentiaalien muutosten graafinen rekisteröinti,
  • Oftalmoskooppinen tutkimus - peräsutkimus erityisillä instrumenteilla,
  • Magneettikuvaus ja atk-tomografia,
  • Vestibulometria tehdään huimauksen syiden tunnistamiseksi ja rikkomusten vakavuuden arvioimiseksi.

hoito

Vestibulaaristen häiriöiden oireyhtymän kompleksisella hoidolla pyritään poistamaan sairauden syyt ja kliiniset oireet. Terapeuttisten toimenpiteiden kaava määräytyy vestibulaaristen toimintahäiriöiden patogeneesin perusteella.

Meniere-taudissa potilaiden on osoitettu vähentävän suolaisten ruokien käyttöä, rajoittavan alkoholia, lopettamaan tupakoinnin. Antibakteeriset lääkkeet tai steroidihormonit ruiskutetaan tympaniaaliseen onteloon. Vakavissa tapauksissa leikkaus on aiheellista. Tulehduskipulääkkeitä ja antimikrobisia lääkkeitä määrätään korvatulehduksen hoitoon.

Kaikille patologiatyypeille, syystä riippumatta, suoritetaan oireenmukaista hoitoa. Potilaille määrätään:

  1. antikolinergiset lääkkeet - "platyphyllin", "Atrovent",
  2. antihistamiinit - "difenhydramiini", "Suprastin", "Tavegil",
  3. bentsodiatsepiinit - "Relanium", "Lorazepam",
  4. antiemeettiset lääkkeet - "Meteratsiini", "Cerucal", "Motilium",
  5. verisuonilääkkeet - "Cavinton", "Piracetam",
  6. lääkkeet, joilla on verisuonia laajentava, verihiutaleiden vastainen ja neurometabolinen vaikutus - "Betaserc", "Betaver", "Tagista".

Hyökkäyksen aikana on tarpeen levittää kylmää päähän ja lämmittävää tyynyä jaloihin, ottaa Bellaspon, Cinnarizin tai No-shpa. Interictal-aikana potilaille osoitetaan asianmukainen ravitsemus ja aktiivinen elämäntapa, hoito yrtteillä ja yrttiteeillä, päähieronta, akupunktio, liikuntahoito, akupunktio, hirudoterapia, magnetoterapia..

Nämä yleiset terapeuttiset toimenpiteet palauttavat statokineettisen analysaattorin työn ja poistavat huimauksen. Potilailla itsestään selvä kävelytapa muuttuu, hermoston toiminta paranee, ahdistus, ahdistus ja paniikkipelko katoavat. Vestibulaarisen laitteen rakenteet alkavat toimia paljon paremmin, kehon immuunipuolustus ja yleinen vastustuskyky lisääntyvät, kipu ja epämukavuus katoavat, huimauksen ja dyspeptisten oireiden vakavuus vähenee, sydämen rytmi ja verenpaine palautuvat, potilaiden liikkeet muuttuvat koordinoituneiksi ja kehon sijainti vakaana. Kehon kunto paranee huomattavasti, tehokkuus palautuu, elämänlaatu paranee.

Vestibulaarinen kuntoutus on joukko toimenpiteitä, jotka suoritetaan vestibulaarisen laitteen toiminnan normalisoinnin nopeuttamiseksi. Se sisältää voimistelua ja kävelyharjoittelua. Aluksi potilaat kokevat epämiellyttäviä tuntemuksia harjoituksia tehdessään, ja sitten he tottuvat siihen. Vestibulaarisella voimistella yhdessä lääkkeiden kanssa on positiivinen terapeuttinen vaikutus. Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vammoihin ja verenvuotoihin, jotka ovat vaaraksi potilaiden elämälle.

esimerkki vestibulaarisen voimistelun universaalisesta kompleksista

Kattava hoito parantaa hengityksen ja sisäkorvan elementtien verenkiertoa, vaikuttaa positiivisesti koko vartaloon.

ennaltaehkäisy

Vestibulaarisen oireyhtymän ennuste oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla on suotuisa. Oikea ravitsemus, urheilu, työn ja levon vaihtaminen, hyvä uni, huonojen tapojen hylkääminen ja vestibulaaristen häiriöiden ilmaantuvien patologioiden pätevä hoito ovat tärkeimmät toimenpiteet huimauksen ja tasapainon menetyksen estämiseksi..

Jotta putoamiselle alttiille henkilöille ei aiheutuisi loukkaantumisia, on noudatettava seuraavia ohjeita: Käytä matalat vuodevaatteet, joissa on turvalaitteet, mukavat ja turvalliset huonekalut, asianmukaiset liikkumisen apuvälineet, kylpyhuoneissa olevat erityiset kaiteet, suojaesteet ja aidat..

Hoito vestibulaarinen huimaus

Julkaistu lehdessä:
NEUROLOGIAN JA PSYKYATRIAN LEHKE, 11, 2008 M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. Melnikov

Vestibulaarisen huimauksen hoito

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. Melnikov

Hermosairauksien klinikka. JA MINÄ. Kozhevnikov MMA heille. NIITÄ. Sechenov, ANO "Guta-klinikka", Moskova

Huimaus on yksi yleisimmistä valituksista eri ikäryhmien potilailla. Siten 5-10% yleislääkäreitä käyvistä potilaista ja 10-20% neurologia käyvistä potilaista valittaa huimauksesta, etenkin iäkkäät ihmiset kärsivät siitä: yli 70-vuotiailla naisilla huimaus on yksi yleisimmistä valituksista [17]..

Totta, tai vestibulaarinen huimaus on ympäröivien esineiden tai potilaan itsensä avaruudessa kuvitteellisen pyörimisen tai liikkumisen (pyöriminen, putoaminen tai heiluminen) tunne. Vestibulaariseen huimaukseen liittyy usein pahoinvointia, oksentelua, epätasapainoa ja nystagmusta, ja monissa tapauksissa se voimistuu (tai ilmenee) pään asennon muutosten ja pään nopeajen liikkeiden seurauksena. On huomattava, että joillakin ihmisillä on vestibulaarisen laitteen perustuslaillinen heikkous, mikä ilmenee jo lapsuudessa "liikuntataudista" - heikoista keinujen, karuselli- ja kuljetustoleransseista.

Vestibulaarisen huimauksen syyt ja patogeneesi

Vestibulaarista huimausta voi ilmetä, kun vestibulaarianalysaattorin ääreisosat (puolipyöreät kanavat, vestibularhermo) tai keskimmäiset (aivokanta, pikkuaivo) ovat kärsineet..

Perifeerinen vestibulaarinen huimaus johtuu useimmissa tapauksissa hyvänlaatuisesta vertigo-huippusta, vestibulaarisesta neuroniitista tai Meniere'in oireyhtymästä, harvemmin vestibulaarisen kochleaarisen hermon puristamisesta aluksella (vestibulaarinen paroxysm), kahdenvälisestä vestibulopatiasta tai perilymphatic fistulista [16, 17]. Perifeerinen vestibulaarinen huimaus ilmenee vakavina hyökkäyksinä, ja siihen liittyy spontaani nystagmus, putoaminen nystagmin suunnan vastakkaiselle puolelle, samoin kuin pahoinvointi ja oksentelu.

Keskimmäinen vestibulaarinen huimaus johtuu useimmiten vestibulaarisesta migreenistä, harvemmin - aivohalvauksesta aivorinnassa tai pikkuaivoissa tai multippeliskleroosiin sekä aivorungon ja pikkuaivojen vaurioihin [16, 17].

Ainakin neljä välittäjää osallistuu hermoimpulssin johtamiseen vestibulo-okulaarisen refleksin kolmen neuronin kaaria pitkin. Useat lisää välittäjiä ovat mukana refleksikaari-neuronien moduloinnissa. Glutamaattia pidetään pääasiallisena herättävänä välittäjänä [46]. Asetyylikoliini on sekä keskus- että perifeeristen (sisäkorvaan paikallistettujen) M-kolinergisten reseptorien agonisti. Kuitenkin reseptorit, joilla on oletettavasti tärkein rooli huimauksen kehittymisessä, kuuluvat M2-alatyyppiin ja sijaitsevat pons-ponejen ja obullagata-alueen alueella [13]. GABA ja glysiini ovat estäviä välittäjiä, jotka osallistuvat hermoimpulssien siirtoon toisen vestibulaarisen neuronin ja oculomotor-ytimien neuronien välillä. Molempien GABA-reseptorialatyyppien, GABA-A ja GABA-B, stimuloinnilla on samanlaiset vaikutukset vestibulaariseen järjestelmään. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että baklofeeni, joka on GABA-B-reseptorien spesifinen agonisti, lyhentää vestibulaarisen järjestelmän vasteen kestoa ärsykkeille [49]. Glysiinireseptoreiden merkitystä ei tunneta hyvin.

Histamiini on tärkeä vestibulaarisen järjestelmän välittäjä. Sitä löytyy vestibulaarisen järjestelmän eri osista. Histamiinireseptoreita on kolme alatyyppiä - H1, H2 ja H3 [46]. Agonistit H3-reseptorit estävät histamiinin, dopamiinin ja asetyylikoliinin vapautumisen.

Hoidon yleiset periaatteet

Vestibulaarisen huimauksen hoitaminen on vaikeaa. Usein huimauksesta kärsivä lääkäri määrää "vasoaktiivisia" tai "nootropiinisia" lääkkeitä yrittämättä ymmärtää huimauksen syitä. Samaan aikaan vestibulaarinen huimaus voi johtua useista sairauksista, joiden diagnoosin ja hoidon tulisi olla lääkärin ponnistelujen pääpaino..

Samanaikaisesti vestibulaarisen huimauksen kehittyessä oireellinen hoito, jonka tarkoituksena on lopettaa akuutti huimauksen aiheuttama hyökkäys, tulee kohtuudella etusijalle, mutta jatkossa potilaan kuntoutuksella ja vestibulaarisen toiminnan korvaamisen palauttamisella tulee merkitystä (käytämme jäljempänä nimitystä "vestibular rehabilitation")..

Vestibulaarisen huimauksen akuutin hyökkäyksen lievitys

Huimauskohtauksen lievitys on ensinnäkin potilaan maksimaalisen lepoajan varmistaminen, koska vestibulaarinen huimaus ja usein siihen liittyvät autonomiset reaktiot pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa lisääntyvät liikuttaessa ja pään kääntäessä. Lääkitys sisältää vestibulaaristen suppressantien ja antiemeettien käytön.

Vestibulaarisia suppressantteja ovat lääkkeet, jotka koostuvat kolmesta pääryhmästä: antikolinergiset lääkkeet, antihistamiinit ja bentsodiatsepiinit.

Antikolinergiset lääkkeet estävät vestibulaarisen keskusrakenteen aktiivisuutta. Käytetään skopolamiinia tai platifilliinia sisältäviä lääkkeitä. Näiden lääkkeiden sivuvaikutukset johtuvat pääasiassa M-kolinergisten reseptorien salpautumisesta, ja ne ilmenevät suun kuivumisesta, uneliaisuudesta ja majoitushäiriöistä. Lisäksi amnesia ja hallusinaatiot ovat mahdollisia. Skopolamiinia määrätään erityisen varovaisesti vanhuksille psykoosin tai akuutin virtsanpidätysriskin vuoksi..

Tällä hetkellä on osoitettu, että antikolinergiset lääkkeet eivät vähennä vestibulaarista huimausta, vaan voivat vain estää sen kehittymisen esimerkiksi Meniere-taudin yhteydessä [50]. Antikolinergisiä lääkkeitä käytetään vähemmän ja harvemmin perifeeristen vestibulaaristen häiriöiden vuoksi, koska ne pystyvät hidastamaan vestibulaarista kompensointia tai aiheuttamaan korvauksen katkeamisen, jos se on jo tapahtunut..

Vestibulaarisen huimauksen yhteydessä vain H1-estäjät, jotka ylittävät veri-aivoesteen. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat dimenshydrinaatti (dramiini, 50 - 100 mg 2 - 3 kertaa päivässä), difenhydramiini (difenhydramiini, 25 - 50 mg oraalisesti 3-4 kertaa päivässä tai 10 - 50 mg lihaksensisäisesti), meklosiini (boniini, 25 - 100). mg / päivä pureskeltavana tablettina). Kaikilla näillä lääkkeillä on myös antikolinergisiä ominaisuuksia ja ne aiheuttavat vastaavia sivuvaikutuksia [51].

Bentsodiatsepiinit tehostavat GABA: n estäviä vaikutuksia vestibulaarijärjestelmään, mikä selittää niiden vaikutuksen huimaukseen. Bentsodiatsepiinit, jopa pieninä annoksina, vähentävät merkittävästi huimausta ja siihen liittyvää pahoinvointia ja oksentelua. Huumeiden väärinkäytön riski, sivuvaikutukset (uneliaisuus, lisääntynyt pudotusriski, alentunut muisti) sekä viivästynyt vestibulaarinen kompensointi rajoittavat niiden käyttöä vestibulaarisissa häiriöissä. Käytetään lorasepaamia (lorafeeni), joka pieninä annoksina (esimerkiksi 0,5 mg 2 kertaa päivässä) aiheuttaa harvoin lääkeriippuvuutta ja sitä voidaan käyttää sublingvaalisesti (1 mg: n annoksella) akuutin huimauskohtauksen vuoksi. Diazepaami (Relanium) 2 mg 2 kertaa päivässä voi myös vähentää tehokkaasti vestibulaarista huimausta. Klonatsepaamia (antelepsiini, rivotriili) tutkitaan vähemmän vestibulaarisena suppressantina, mutta sen ilmeinen tehokkuus ei ole huonompi kuin lorasepaamilla ja diatsepaamilla. Yleensä sitä määrätään annoksella 0,5 mg 2 kertaa päivässä. Pitkävaikutteiset bentsodiatsepiinit, kuten fenatsepaami, ovat tehottomia vestibulaarisessa huimauksessa [16].

Vestibulaaristen tukahduttajien lisäksi antiemeettejä käytetään laajasti vestibulaarisen huimauksen akuutissa hyökkäyksessä. Niistä käytetään fenotiatsineja, erityisesti prokloperaperatsiinia (meteratsiini, 5-10 mg 3 - 4 kertaa päivässä) ja prometatsiinia (pipolfeeni, 12,5-25 mg 4 tunnin välein; voidaan antaa suun kautta, laskimoon, laskimonsisäisesti ja peräsuoleen) ). Näillä lääkkeillä on suuri määrä sivuvaikutuksia, erityisesti ne voivat aiheuttaa lihasdystoniaa, ja siksi niitä ei käytetä ensisijaisena vaihtoehtona. Metoklopramidi (cerucal, 10 mg IM) ja dom-peridone (motilium, 10-20 mg 3-4 kertaa päivässä, suun kautta) - perifeeriset D-estäjät2-reseptorit - normalisoivat maha-suolikanavan liikkuvuuden ja siten myös antiemeettistä vaikutusta [12]. Ondansetroni (tsofraani, 4–8 mg oraalisesti) - serotoniini 5-HT3 -reseptorin salpaaja - vähentää myös oksentelua vestibulaarisissa häiriöissä.

Vestibulaaristen suppressantien ja antiemeettien käytön kestoa rajoittaa niiden kyky hidastaa vestibularikompensaatiota. Yleensä näiden lääkkeiden käyttöä ei suositella yli 2–3 vuorokautta [16].

Vestibulaarinen kuntoutus

Vestibulaarisen kuntoutuksen tavoitteena on nopeuttaa vestibulaarisen järjestelmän toiminnan kompensointia ja luoda olosuhteet varhaiseen sopeutumiseen sen vaurioihin. Vestibulaarinen kompensointi on monimutkainen prosessi, joka vaatii lukuisten vestibulo-okulaaristen ja vestibulospinaalisten yhteyksien uudelleenjärjestelyä. Asiaankuuluvien aktiviteettien joukossa vestibulaarinen voimistelu vie suuren osan, joka sisältää erilaisia ​​harjoituksia silmien ja pään liikkeille sekä kävelyharjoittelua [22]..

T. Cawthorne ja F. Cooksey kehittivät viimeisen vuosisadan 40-luvulla ensimmäisen vestibulaarisen voimistelukeskuksen, joka oli suunniteltu potilaille, joilla oli vestibulaarisen laitteen yksipuolinen vaurio. Monia harjoituksia tästä kompleksista käytetään edelleen nykyään, vaikka nyt etusija annetaan yksilöllisesti valituille kuntoutuskomplekseille ottaen huomioon tietyn potilaan vestibulaarisen järjestelmän vaurioiden erityispiirteet [20]..

Vestibulaarinen kuntoutus on tarkoitettu vakaan, ts. ei-progressiivinen vaurio vestibulaarisen järjestelmän keskus- ja reuna-alueelle. Sen teho on alhaisempi keskusvastaanottohäiriöissä ja Meniere-taudissa. Siitä huolimatta näissä sairauksissa vestibulaarinen voimistelu on edelleen aiheellista, koska se antaa potilaalle mahdollisuuden sopeutua osittain olemassa oleviin häiriöihin..

Vestibulaarinen voimistelu alkaa heti akuutin huimauksen jakson lievittämisen jälkeen. Mitä aikaisemmin vestibulaarinen voimistelu aloitetaan, sitä nopeammin potilaan työkyky palautuu [16].

Vestibulaarinen voimistelu perustuu harjoituksiin, joissa silmien, pään ja rungon liikkeet johtavat aistien epäsuhtaan [16, 24]. Niiden suorittaminen aluksi voi liittyä huomattavaan epämukavuuteen. Vestibulaarisen kuntoutuksen taktiikat ja harjoitusten luonne riippuvat sairauden vaiheesta. Seuraavassa taulukossa on esimerkki vestibulaarisen voimisteluohjelmasta vestibulaarisen neuriitin kanssa [16].

Vestibulaarisen voimistelun tehokkuutta voidaan parantaa erilaisten simulaattoreiden avulla, esimerkiksi stabilointi- tai posturografisella alustalla käyttämällä biofeedback-menetelmää..

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että vestibulaarisen toiminnan ja vakauden paraneminen vestibulaarisen kuntoutuksen seurauksena havaitaan 50–80%: lla potilaista. Lisäksi yhdellä kolmasosalla potilaista korvaus on täydellinen [18, 34, 53]. Hoidon tehokkuus riippuu iästä, kuntoutuksen alkamisajasta sairauden kehittymishetkestä, potilaan tunnetilasta, vestibulaarista voimistelua suorittavan lääkärin kokemuksesta ja sairauden ominaisuuksista. Täten ikään liittyvät visuaalisen, somatosensorisen ja vestibulaarisen järjestelmän muutokset voivat hidastaa vestibulaarista kompensointia. Ahdistus ja masennus pidentävät myös sopeutumisprosessia kehittyneisiin vestibulaarisiin häiriöihin. Perifeerisen vestibulaarisen järjestelmän vaurioiden korvaaminen tapahtuu nopeammin kuin keskuslämpötilojen vestibulopatioiden kanssa, ja yksipuoliset perifeeriset vestibulaariset häiriöt korvataan nopeammin kuin kahdenväliset [55].

Huumehoidon mahdollisuudet vestibulaarisen kompensoinnin nopeuttamiseksi ovat tällä hetkellä rajalliset. Siitä huolimatta tutkimukset erilaisista lääkkeistä, joiden uskotaan stimuloivan vestibulaarista kompensointia, ovat käynnissä. Yksi näistä lääkkeistä on beetahistiinihydrokloridi [39, 40]. Estämällä histamiini H3-keskushermoston reseptoreihin, lääke lisää välittäjäaineen vapautumista presynaptisen kalvon hermopäätteistä, estäen vaikutusta aivokannan vestibulaarisiin ytimiin. Betasercia käytetään annoksella 24-48 mg päivässä yhden tai useamman kuukauden ajan.

Toinen lääke, joka parantaa vestibulaarisen kompensoinnin nopeutta ja täydellisyyttä, on pirasetaami (nootropil) [56]. Nootropililla, gamma-aminovoihapon (GABA) syklisellä johdannaisella, on useita fysiologisia vaikutuksia, jotka voidaan selittää ainakin osittain solumembraanien normaalin toiminnan palauttamisella. Neuronaalisella tasolla pirasetaami moduloi hermovälitteisyyttä monissa välittäjäainejärjestelmissä (mukaan lukien kolinergiset ja glutamatergiset), sillä on neuroprotektiivisia ja antikonvulsanttiominaisuuksia ja se parantaa neuroplastisuutta. Verisuonitasolla pirasetaami lisää punasolujen plastisuutta, vähentämällä niiden tarttumista verisuonen endoteeliin, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja parantaa yleensä mikroverenkiertoa. On huomattava, että niin laajalla farmakologisilla vaikutuksilla lääkkeellä ei ole sedatiivista eikä psykostimuloivaa vaikutusta [56].

Vestibulaarinen kuntoutus vestibulaarisessa neuroniitissa (T. Brandtin mukaan [16] muutoksin)

Taudin vaiheHarjoitus
I. 1-3 päivääVoimistelua ei näytetä. Rauhaan. Pään pysäyttäminen
II. 3. - 5. sairauspäivä
- spontaani oksentelu puuttuu
- spontaanin nystagmin epätäydellinen tukahduttaminen katseen kiinnityksen aikana
Kääntyy sängyssä, istuen
Katselun kiinnitys suorana, 10 °, 20 ° ja 40 ° kulmassa pystysuoraan ja vaakasuoraan; lukeminen.
Sileät seurantaliikkeet, kuten sormen tai vasaran seuraaminen, joka liikkuu nopeudella 20–40 ° / s, 20–60 ° / s.
Pään liikkeet kiinnitettäessä katseesi kiinteään esineeseen, joka sijaitsee 1 m etäisyydellä (0,5-2 Hz; 20-30 ° vaaka- ja pystysuunnassa).
Seiso ja kävele silmät auki ja kiinni (tuella)
III. 5. - 5. sairauspäivä
- spontaanin nystagmin puute, kun katsot suoraan eteenpäin ja kiinnität katseen
- nystagmin esiintyminen silmien ollessa suunnattu kohti nystagmisen nopeaa vaihetta ja Frenzel-laseissa
1. Staattisen tasapainon harjoittelu: seisoo toisella jalalla tai toisella polvella. Seiso jaloilla silmät auki ja kiinni, pää heitetään takaisin.
2. Dynaamisen tasapainon harjoittelu: silmien ja pään liikkeet (kuten edellisessä osassa) seisovat ilman tukea
IV. 2-3 viikon sairaus
- spontaani huimaus ja nystagmus puuttuvat
- lievä spontaani nystagmus Frenzel-lasilla
Monimutkaiset harjoitukset tasapainon kehittämiseksi. Liikunnan tulisi olla vaikeampaa kuin päivittäiset vestibulaarikuormat

Fysiologisten vaikutusten monimuotoisuus selittää nootropiilin käytön monissa kliinisissä indikaatioissa, mukaan lukien huimauksen eri muodot. Eläinkokeissa osoitettiin, että lääke tukahduttaa nystagmuksen, joka on aiheutunut sivuttaisen geenirungon kehon sähköisestä stimulaatiosta. Lisäksi terveillä koehenkilöillä tehdyissä tutkimuksissa on havaittu, että nootropiili voi lyhentää kiertorasituksen aiheuttaman nystagmin kestoa [41]. Lääkkeen tehokkuus johtuu ilmeisesti aivokuoren toiminnan aktivoinnin aivokuoren hallinnan stimulaatiosta. Nootropiili lievittää huimausta lisäämällä vestibulaaristen ärsykkeiden herkkyyskynnystä. Uskotaan, että vestibulaarisen kompensoinnin kiihtyminen sen vaikutuksesta johtuu myös lääkkeen vaikutuksesta aivokannan vestibulaarisiin ja okulomotorisiin ytimiin [28]. Nootropil parantaa suoraan sisäkorvan toimintaa. Koska keskittyminen vestibulaariseen sopeutumiseen ja kompensointiin todennäköisesti riippuu hermoimpulssien hyvästä välityksestä, lääkkeen moduloiva vaikutus kolinergisiin, dopaminergisiin, noradrenergisiin ja glutamatergisiin järjestelmiin voi nopeuttaa tätä prosessia. Tärkeä nootropiilin ominaisuus on sen vaikutus neuroplastisuuteen. Neuroplastiikalla on suuri merkitys sopeutumiselle, koska se on tärkeä hermojen uudelleenmuodostumisessa. Vaikutus neuroplastisuuteen on toinen oletettu syy vestibulaarisen kompensoinnin kiihtymiseen tämän lääkkeen vaikutuksesta.

Vestibulaarisen kompensoinnin kiihtyminen nootropiilin vaikutuksesta perifeerisen, keskus- tai sekaperäisen huimauksen yhteydessä on vahvistettu useiden tutkimusten tuloksilla [30, 31, 45]. Nootropiilin käyttö merkittävästi ja nopeasti (2–6 viikkoa) johti huimauksen ja päänsärkyn heikkenemiseen, vestibulaaristen ilmenemismuotojen tasoittumiseen vestibulaarisen laitteen toiminnan palauttamisen kanssa tai ilman sitä, samoin kuin epävakauden ja oireiden vakavuuden vähentymiseen huimauskohtausten välillä. Lääke paransi merkittävästi jatkuvaa huimausta aiheuttavien potilaiden elämänlaatua. Nootropilia suositellaan ensisijaisesti huimausta ajatellen, joka johtuu vestibulaarisen keskusrakenteen vaurioista, mutta ottaen huomioon lääkkeen epäspesifinen vaikutusmekanismi, se voi olla tehokas kaikentyyppisissä huimauksissa [28, 41]. Nootropil määrätään suun kautta annoksella 2400 - 4800 mg / päivä, hoidon kesto on yhdestä useaan kuukauteen [28, 41, 56].

Eriytetty hoito eri sairauksille, jotka ilmenevät vestibulaarisesta huimauksesta

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen paikallinen huimaus (BPPV)

BPPV-hoidon perusta koostuu erityisharjoituksista ja terapeuttisista tekniikoista, joita on kehitetty aktiivisesti 20 vuoden ajan [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Vestibulaarisena voimistelua, jonka potilas voi suorittaa itse, käytetään Brandt-Daroff-tekniikkaa [15]. Aamulla heräämisen jälkeen potilaan tulisi istua keskellä sänkyä jalat ripustettuna. Sitten sinun pitäisi makaa oikealla tai vasemmalla puolella päätäsi kääntämällä 45 ° ylöspäin ja pysyä tässä asennossa 30 sekunnin ajan tai, jos huimausta esiintyy, kunnes se pysähtyy. Sitten potilas palaa lähtöasentoon (istuu sängyllä) ja on siinä 30 sekuntia. Sen jälkeen potilas makaa vastakkaisella puolella päätään kääntämällä 45 ° ylöspäin ja pysyy tässä asennossa 30 sekunnin ajan tai, jos huimausta ilmenee, kunnes se pysähtyy. Sitten se palaa alkuperäiseen asentoonsa (istuu sängyllä). Potilaan on toistettava tämä harjoitus 5 kertaa. Jos huimausta ei esiinny aamuharjoittelujen aikana, on suositeltavaa toistaa harjoitukset vasta seuraavana aamuna. Jos huimausta esiintyy vähintään kerran missä tahansa asennossa, on tarpeen toistaa harjoitukset vielä kaksi kertaa: iltapäivällä ja illalla. Vestibulaarisen voimistelun kesto määritetään yksilöllisesti: harjoituksia jatketaan, kunnes huimaus katoaa ja vielä 2–3 päivää sen jälkeen, kun se loppuu. Tämän tekniikan tehokkuus BPPV: n pysäyttämisessä on noin 60%.

Lääkärin suorittamat terapeuttiset harjoitukset ovat tehokkaampia. Niiden hyötysuhde nousee 95%: iin [15, 16, 26, 33, 37].

Esimerkki tällaisista harjoituksista on Epley-tekniikka, joka on kehitetty BPPV: n hoitamiseksi takaosan puolipyöreäkanavan patologian vuoksi [26]. Tässä tapauksessa lääkäri suorittaa harjoitukset selkeän radan varrella suhteellisen hitaalla siirtymisellä paikasta toiseen. Potilaan lähtöasento istuu sohvalla ja pää käännetty kohti sairastunutta labyrinttiä. Sitten lääkäri asettaa potilaan selälleen päänsä heittäen takaisin 45 ° ja kääntää kiinteän pään vastakkaiseen suuntaan. Sen jälkeen potilas makaa kyljellään ja hänen päänsä kääntyy terveellä korvallaan alaspäin. Sitten potilas istuu alas, päänsä kallistuu ja kääntyy vaurioituneen labyrintin suuntaan. Sitten potilas palaa lähtöasentoon. Istunnon aikana suoritetaan yleensä 2–4 harjoitusta, mikä usein riittää BPPV: n lopettamiseen kokonaan.

1-2%: lla BPPV-potilaista terapeuttiset harjoitukset ovat tehottomia ja sopeutuminen kehittyy erittäin hitaasti [16]. Tällaisissa tapauksissa he turvautuvat vaurioituneen puolipyöreän kanavan kirurgiseen tamponadiin luun siruilla tai vestibulaarisen hermon selektiiviseen neuroektoomiaan [17, 38, 43]. Vestibulaarisen hermon selektiivistä neuroektoomia käytetään paljon useammin, ja siihen liittyy harvoin komplikaatioita [38].

Nykyään Meniere-tauti on edelleen parantumaton tauti. Siksi puhumme oireellisesta hoidosta, jonka tarkoituksena on vähentää huimauksen hyökkäysten taajuutta ja vakavuutta sekä estää kuulon heikkeneminen [1, 6, 16, 29]. Hoidon tehokkuutta arvioidaan pitkän ajanjakson ajan: huimauskohtausten lukumäärää verrataan vähintään kahden 6 kuukauden jakson aikana. Huumehoidolla on kaksi suuntaa: hyökkäyksen lievittäminen ja taudin uusiutumisen estäminen.

Huimauskohtauksen lievitys toteutetaan aiemmin kuvattujen yleisten periaatteiden mukaisesti. Taudin uusiutumisen estämiseksi suositellaan ruokavaliota, jonka suolarajoitus on 1–1,5 g päivässä ja jonka hiilihydraattipitoisuus on alhainen. Jos ruokavalio on tehotonta, diureetteja määrätään (asetatsoliamidi tai hydroklooritiatsidi yhdessä triamtereenin kanssa)..

Sisäkorvan verenkiertoa parantavista lääkkeistä beetahistiiniä (betaserc) käytetään useimmiten annoksella 36-48 mg päivässä, jonka teho on osoitettu sekä lumelääkekontrolloidussa tutkimuksessa [40] että verrattuna muihin lääkkeisiin [10]..

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden ja huimauskohtausten suuren esiintymistiheyden vuoksi käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä. Yleisimmät menetelmät ovat endolymfaattisen pussin dekompression leikkaus ja gentamysiinin antaminen intratympanisella tavalla [3, 6, 19, 23, 34, 47].

Sairauden akuutilla ajanjaksolla lääkkeitä käytetään huimauksen ja samanaikaisten autonomisten häiriöiden vähentämiseen (katso yllä). Vestibulaarisen toiminnan palautumisen nopeuttamiseksi suositellaan vestibulaarista voimistelua, mukaan lukien harjoitukset, joissa silmien, pään ja rungon liikkeet johtavat aistien epäsuhtaisiin [16, 24]. Nämä harjoitukset stimuloivat vestibulaarisen keskuskompensoinnin ja nopeuttavat palautumista..

Vestibulaarinen huimaus aivo-verisuonisairauden kanssa

Vestibulaarinen huimaus voi olla oire ohimenevästä iskeemisestä iskeemisestä, iskeemisestä tai verenvuototavasta aivo- ja pikkuaivoissa. Useimmissa tapauksissa se yhdistetään muihin aivojen näiden osien vauriooireisiin (esimerkiksi diplopia, dysfagia, dysfonia, hemiparesis, hemihypestesia tai aivoinfarkti). Paljon harvemmin (tietojemme mukaan 4,4%: lla tapauksista) vestibulaarinen huimaus on ainoa aivo-verisuonitaudin ilmentymä [5]..

Aivohalvauspotilasta, jolla on huimausta, hoidetaan iskeemisen aivohalvauksen tai aivoverenvuoton lääketieteellisen taktiikan mukaisesti. Iskeemisen aivohalvauksen ensimmäisissä 3–6 tunnissa voidaan käyttää trombolyysia; aivoverenvuodon tapauksessa leikkaus on mahdollista [7–9]. Vakavan huimauksen, pahoinvoinnin ja oksentamisen yhteydessä vestibulaarisia suppressantteja voidaan käyttää lyhyen ajan (jopa useita päiviä). Erittäin tärkeätä on potilaan hoito erikoistuneella osastolla (aivohalvausosastolla), jossa somaattiset komplikaatiot voidaan tehokkaimmin estää, potilaan varhainen kuntoutus suoritetaan [7-9].

Vestibulaarisen migreenin hoito, samoin kuin tavallisen migreenin hoito, koostuu kolmesta alueesta: migreeniä provosoivien tekijöiden poistaminen, hyökkäyksen lievittäminen ja ennaltaehkäisevä hoito [21, 25]. Migreenin provosoivien tekijöiden poistaminen: stressi, hypoglykemia, tietyt ruuat (vanhennetut juustot, suklaa, punaviini, viski, satama) ja lisäaineet (mononatriumglutamaatti, aspartaami), tupakointi, suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö - voivat vähentää vestibulaaristen migreenikohtausten esiintyvyyttä [17, 25, 44, 48, 54].

Vestibulaarisen migreenin lievittämiseen käytetään anti-migreenilääkkeitä ja vestibulaarisia suppressantteja [17, 25, 44, 48, 54]. Vestibulaarisina tukahduttajina käytettiin dimerhydrinaattia (dramina), bentsodiatsepiinin rauhoittajia (diatsepaami) ja fenotiatsineja (etyylipiperatsiini); oksentamisen yhteydessä käytetään parenteraalista antamistapaa (diatsepaami in / m, metoklopramidi in / m, etyylipiperatsiini in / m tai rektaalisesti peräpuikkoissa). Tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, diklofenaakki), asetyylisalisyylihappo ja parasetamoli voivat olla tehokkaita [16]. Ergotamiinin [40, 48] ja triptaanien [11, 27] tehokkuus on havaittu. Migreenilääkkeiden tehokkuus vestibulaarisen migreenin lievittämisessä vastaa niiden tehokkuutta normaaleissa migreenikohtauksissa [14]. Jotkut kirjoittajat eivät suosittele triptaanien ottamista, koska ne lisäävät iskeemisen aivohalvauksen riskiä basilaarisessa migreenissä [48, 52].

Ennaltaehkäisevä hoito on tarkoitettu vestibulaarisen migreenin toistuville (2 tai enemmän kuukaudessa) ja vakaville kohtauksille [21, 25, 44, 48]. Beetasalpaajia (propranololia tai metoprololia), trisyklisiä masennuslääkkeitä (nortriptyliini tai amitriptyliini) ja kalsiuminestäjiä (verapamiili) käytetään valinnaisina lääkkeinä. Lisäksi käytetään valproaattia (600 - 1200 mg / päivä) ja lamotrigiinia (50 - 100 mg / päivä). Verapamiilin aloitusannos päivittäin on 120 - 240 mg / päivä; suurin vuorokausiannos ei saa ylittää 480 mg. Nortriptyliinin aloitusannos on 10 mg / päivä, tehottomuuden vuoksi annosta nostetaan 10–25 mg / päivä, kun taas suurin päivittäinen annos ei saisi ylittää 100 mg. Propranololin aloitusannos on 40 mg / päivä; jos tämä annos on tehoton ja lääke sietää hyvin, päivittäistä annosta nostetaan vähitellen (viikoittain) 20 mg: lla, mutta siten, että se ei ylitä 240–320 mg [16]..

Monimutkainen ennaltaehkäisevä hoito, mukaan lukien ruokavalio ja pienten annosten trisyklisten masennuslääkkeiden ja beeta-salpaajien käyttö, on tehokasta yli puolella potilaista [44]. Jos hoito on tehokasta, lääkkeitä jatketaan vuoden ajan, ja sitten ne vähitellen (2 tai 3 kuukauden kuluessa) peruutetaan.

Siksi vestibulaarisen huimauksen epäspesifinen hoito on tällä hetkellä jaettu kahteen vaiheeseen: akuutissa ajanjaksossa käytetään pääasiassa lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää huimausta ja siihen liittyviä autonomisia häiriöitä, pääasiassa pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa. Heti akuutin ajanjakson päätyttyä he siirtyvät toiseen hoidon vaiheeseen, jonka päätavoitteena on vestibulaarinen kompensointi ja potilaan työkyvyn varhainen palauttaminen. Nykyään on yleisesti hyväksytty, että hoidon lähtökohtana tässä vaiheessa tulisi olla vestibulaarinen kuntoutus. Oikein ja oikeaan aikaan valittu vestibulaarinen voimistelu parantaa tasapainoa ja kävelyä, estää putouksia, vähentää epävakautta, subjektiivista huimausta ja lisää potilaan päivittäistä toimintaa. Vestibulaarisen huimauksen eriytetyllä hoidolla, joka perustuu perussairauden oikea-aikaiseen diagnoosiin, on suuri merkitys..