Tasapaino- ja kävelyhäiriöt ovat yleisiä käytännössä, etenkin vanhuksilla ja seniileilla potilailla [1]. Vuoden aikana putoamisen jaksoja havaitaan 28–45 prosentilla ikääntyneistä ihmisistä ja heidän keskuudessaan

Tasapaino- ja kävelyhäiriöt ovat yleisiä käytännössä, etenkin vanhuksilla ja seniileilla potilailla [1]. Vuoden aikana putoamisjaksoja havaitaan 28–45 prosentilla ikääntyneistä, ja hoitokodeissa asuvien joukossa - 45–61 prosentilla, kun taas 10–20 prosentilla tapauksista putoamisiin liittyy vakavia komplikaatioita [6, 10]. Tämän potilasryhmän hoidossa posturaalisten häiriöiden oikea arviointi ja tulkinta on tärkeää. Tällä hetkellä hyväksyttyjen kävelyhäiriöiden luokittelujen haittapuoli on erilainen lähestymistapa tietyn tyyppisten häiriöiden tunnistamisessa - anatomiset (pikkuaivojen kävely), kliiniset, jotka perustuvat kävelyn (mince kävely) ominaisuuksiin, nosologiset (kävely normaalin verenpaineen kanssa); ja monia kuvaavista termeistä, joita käytetään karakterisoimaan kävelyhäiriöitä (esim. apraktinen kävely), ei ole määritelty tarkalleen [8].

Tärkeimmät tasapainon ja kävelyhäiriöiden luokittelun mahdollistavat merkit paljastetaan potilaan tutkimuksessa (taulukko 1) [8]. Potilasta pyydetään istumaan ja nousemaan sitten. Tämä antaa mahdollisuuden arvioida lihasvoimaa, harjoittelua ja "varoitus" posturaalisia refleksejä (alustava posturaalireaktio ennen aktiivisen liikkeen tekemistä). Pysyvä tasapaino ja rinnasta painettavan testin tulokset antavat mahdollisuuden arvioida reaktiivista posturaalista vastetta (posturaalinen säätö vastauksena ulkoisiin ärsykkeisiin). Seiso-asennossa ja kävellessä jalkojen välisen etäisyyden ("pohja") perusteella arvioidaan potilaan vakautta sivutasossa. "Jäätymisen" ilmiö tarkistetaan arvioitaessa kävelyn alkamista ja kävelyn turvallisuutta - käännettäessä ja ylitettäessä kapeissa paikoissa. Raajojen liikkeiden askeleen pituuden, rytmin, nopeuden ja suuntauksen muutokset voidaan havaita motoristen ja aistien vajavaisuuksien avulla.

Kliinisen tutkimuksen perusteella voidaan identifioida yksi tai useampia kävelyhäiriötyyppejä: varovainen kävely, parisiksesta johtuvat kävelyhäiriöt, jäykkyys, ataksia, kääntymisvaikeudet (suuntaa muutettaessa), "jäätymisen" ilmiö, kävely, jolla on taipumus pudota (epävakaa kävely). " outo "kävely (taulukko 2) [8]. Potilaalla voi olla yhden tai useamman oireyhtymän oireita. Koska tasapaino, ryhti ja liike ovat anatomisesti ja fysiologisesti yhteydessä toisiinsa, monet sairaudet heikentävät samanaikaisesti kykyä ylläpitää tasapainoa ja kävelyä. Joissakin häiriöissä putoaminen on kuitenkin hallitsevaa kliinisessä kuvassa, toisissa tapauksissa liikuntahäiriöt. On huomattava, että syndrooman lisäksi kävelyllä on myös patofysiologinen (systeeminen) luokittelu (taulukko 3) [8].

Käytännössä voi esiintyä hyvin erikoisia häiriöitä, joihin epäilemättä sisältyy kävelyn aloittamisen rikkomuksia..

Alla on kuvaus tapauksesta, jossa kävelyn aloittaminen on heikentynyt potilaalla, jolla on progressiivinen supranukleaarinen halvaus, joka havaittiin klinikallamme..

Siksi potilaalla oli seuraavat oireyhtymät:

  • korkean tason kävelyhäiriöt, kuten fronto-subkortikaalinen dysbasia ja posturaaliset häiriöt;
  • lievä symmetrisen akineettisen jäykän oireyhtymän muoto, jolla on selvä jäykkyys aksiaalisissa lihaksissa;
  • supranukleaariset okulomotoriset häiriöt ylös- ja alaspäin suuntautuvan pystysuuntaisen katseen rajoittamisen muodossa, silmämunien sakkadisten liikkeiden hidastaminen, optokineettisen nystagmin nopean vaiheen sukupuutto;
  • kohtalainen pseudobulbar-oireyhtymä;
  • kohtalainen kognitiivinen heikentyminen fronto-subkortikaalisella tyypillä.

Paljastetut häiriöt osoittavat diffuusi aivovaurio, mukaan lukien sekä alakortikaaliset rakenteet että kortikaaliset alueet. Kuitenkin tässä tapauksessa on mahdollista todeta pääasiallinen vauriot, joissa esiintyy oleellista nigraa, subthalamic-ydin, globus pallidus, pedunculopontine-ydin, nelin ylätuppaleet, ommeltuumat, siniset pisteet, keskipitkänipun ytimet, Darkshevichin ydin, frontataalinen etummainen ja pultin ydin, pongien ytimet (ylimääräinen motorinen aivokuori).

On korostettava potilaan sairauden kliinisiä piirteitä, jotka ovat erityisen tärkeitä erotdiagnostiikassa: ekstrapyramidaalisten häiriöiden symmetrinen puhkeaminen, jossa pääasiassa on aksiaalinen jäykkyys, okulomotoristen häiriöiden esiintyminen neurologisessa tilassa, posturaalisen epävakauden esiintyminen usein tapahtuvien laskujen yhteydessä, pseudobulbar-häiriöt, fronto-subkortikaalisen tyyppiset kognitiiviset häiriöt sekä vähäiset levodopa-lääkkeiden positiivinen vaikutus.

Erilaiset keskushermoston sairaudet, mukaan lukien aivojen verisuonivauriot, normotensiivinen vesisefalia, etu- ja syvän lokalisation primaariset ja metastaattiset kasvaimet, samoin kuin neurodegeneratiiviset sairaudet, voivat johtaa parkinsonismin kehittymiseen vanhuksilla. Patologisen prosessin kulun luonteen, neurologisten häiriöiden piirteiden, parakliinisten tutkimusmenetelmien (etenkin aivojen MRI: n tulokset) perusteella voidaan poissulkea normotensiivinen vesipää, samoin kuin potilaan häiriöiden verisuoni- tai tuumorigeneesi. Siksi potilaassamme esiintyvien häiriöiden syy oli neurodegeneratiiviset sairaudet, jotka esiintyivät parkinsonismin ilmiöillä (progressiivinen supranukleaarinen halvaus, multisysteeminen surkastuminen, Parkinsonin tauti, kortikasaalinen rappeutuminen, diffuusi Lewy-kehon sairaus)..

Todennäköisin diagnoosi on etenevä supranukleaarinen halvaus [2-5, 7]. Olemassa oleviin diagnostiikkakriteereihin progressiivisen supranukleaarisen halvauksen (Steele-Richardson-Olshevsky -oireyhtymä) joukossa ovat taudin puhkeaminen 40 vuoden kuluttua, sen progressiivinen kulku, pystysuuntaisen katseen supranukleaarisen halvauksen esiintyminen ja selvä posturaalinen epävakaus, joka laskee ensimmäisen sairausvuoden aikana [7]. Akineettisen jäykän oireyhtymän symmetria, aksiaalisissa lihaksissa esiintyvämpi jäykkyys, kaulan patologinen asettaminen, kognitiivisen heikkenemisen puhkeaminen sairauden varhaisvaiheissa, levodopa-lääkkeiden tehottomuus ovat merkkejä, jotka vahvistavat etenevän supranukleaarisen halvauksen diagnoosin, mutta eivät ole pakollisia sen lausunnolle, ja myös dysartrian ja dysfagian varhainen kehitys.

Multisysteemisen atrofian diagnoosi on erittäin epätodennäköistä, koska potilaallamme ei ole tälle sairaudelle ominaista "multisysteemisyyttä" - pikkuaivojen, pyramidaalisia tai autonomisia häiriöitä. Parkinsonin taudille on tunnusomaista taudin symmetrinen puhkeaminen, akinesian, jäykkyyden ja lepäävän vapinahermosto neurologisessa tilassa sekä levodopa-lääkkeiden käytön positiivinen vaikutus. Kortiobasaalisen rappeutumisen esiintyminen on myös epätodennäköistä, koska tälle taudille ei ole ominaista aksiaalinen jäykkyys, okulomotoriset ja pseudobulbar-häiriöt. Toinen sairaus, jota ei pidä unohtaa suorittaessaan diferentsiaalidiagnostiikkaa vanhoilla parkinsonismispotilailla, on diffuusi Lewyn kehon sairaus. Se etenee kuitenkin heilahtelujen, voimakkaiden kognitiivisten ja motoristen vajaatoimintojen, dementian ja hallusinaatioiden seurauksena..

Kävelyn aloittamisen rikkomuksia on pidettävä tärkeimpinä tämän potilaan sairauden kliinisessä kuvassa. J. Nutt [8] pitää tämän tyyppisiä kävelyhäiriöitä yhtenä mielenkiintoisimmista fenomenologian ja patogeneesin suhteen ja korostaa, että niitä voi esiintyä eri etiologisten prosessien aikana (taulukko 4). Usein potilaat kiipeävät ja laskeutuvat portaita paremmin kuin liikkuvat tasaisella pinnalla. Liikenne voidaan keskeyttää kääntämällä tai kävelemällä oven läpi. Visuaaliset ärsykkeet (kuten köysi lattialla) voivat aiheuttaa liikkeen pysähtymisen. Potilaalle liikkumisen yhteydessä esitetty kysymys, äkillinen ääni tai odottamaton kosketus voivat aiheuttaa liikkeen hidastamisen tai pysähtymisen. Potilas pakotetaan keskittymään jatkuvasti kävelyyn, mikä tahansa häiriötekijä voi aiheuttaa liikunnan keskeytymisen. Liikkeen alkamisen helpottamiseksi potilas voi käyttää erilaisia ​​tekniikoita (käveleminen lattialla nauhoilla, kuuntelemaan musiikkia jne.), Mutta nämä tekniikat ovat yleensä tehokkaita vain hetkeksi. "Jäätymisen" ilmiötä ei voida selittää millään neurologisilla häiriöillä (heikkous, heikentynyt proprioceptio tai koordinaatio); sitä harkitaan usein apraksian puitteissa, mutta erityisellä tutkimuksella kärsivillä potilailla muut apraksian merkit voivat puuttua, ja potilailla, joilla on kahdenvälinen apraksia, kävelymatka ei ehkä muutu.

Potilaissamme paljastuneita häiriöitä voidaan pitää korkean tason kävelyhäiriöinä, jotka ovat tyypiltään fronto-subkortikaalista dysbasiaa, koska etusuolat, pohjoisgangiona ja jotkut keskiaivojen rakenteet ovat tiiviisti yhteydessä toisiinsa, ja kun ne vaurioituvat tai erotetaan, samanlaisia ​​häiriöitä voi esiintyä [9]. Fronto-subkortikaalisesta dysbasiasta on useita kliinisiä variantteja. Ensimmäiselle vaihtoehdolle on ominaista aloittamisen ja liikunnan ylläpitämisen kyvyttömyys: Kun yritetään aloittaa kävely, potilaan jalat näyttävät "kiinnittyvän" lattiaan, jotta ensimmäinen askel voidaan ottaa, hänet pakotetaan siirtymään jalasta pitkään tai kääntämään vartaloa ja jalkoja anteroposteriorin suuntaan ja vasta sen jälkeen. potilas tekee lopulta muutaman sekoitusvaiheen. Vähitellen hänen askel muuttuu laajaksi ja itseluottavaiseksi. Potilas voi kuitenkin yhtäkkiä "jäätyä" taas kääntyessään, esteen ylittäessä, kapean aukon läpi, joka vaatii moottoriohjelman vaihtamisen. Tässä tapauksessa hänen jalkansa pysähtyvät "juurtuneiksi paikalleen" ja vartalo jatkaa liikkumistaan ​​eteenpäin, mikä voi johtaa putoamiseen. "Jäätyminen" voi tapahtua myös häiriötekijöiden aikana, esimerkiksi puhumisen tai odottamattoman äänen yhteydessä. Aloitusvaikeudet voidaan joskus ratkaista ulkoisten vihjeiden avulla, pyytämällä potilasta kävelemään piirrettyä viivaa pitkin, astuen kainalosauvan tai sauvan yli tai suorittamalla kiertosuunta, esimerkiksi siirtämällä sivulle. Voit myös ohjata potilasta rytmisillä komennoilla, laskea ääneen, käyttämällä metronomia tai rytmimusiikkia. Tällaiset tekniikat tarjoavat vapaaehtoisen kortikaalisen ohjauksen kävelyyn ja toteutetaan esimoottorin aivokuoren kautta. Sama mekanismi selittää sen tosiasian, että joillekin potilaille on helpompaa kävellä yhtä linjaa pitkin tai kiipeillä portaita kuin liikkua tasaisella pinnalla. Fronto-subkortikaalisen dysbasian toinen variantti vastaa klassisen marsh a petit pas: n kuvausta: kävely muuttuu, portaat ovat pieniä, epätasaisia; tukialuetta lisätään; kyky muuttaa mielivaltaisesti kävelynopeutta ja askelpituutta on heikentynyt; liikkeiden aloittaminen ei ole vaikeaa.

Potilaallamme oletettu progressiivinen supranukleaarinen halvaus on satunnainen neurodegeneratiivinen sairaus, jolla on pääosin subkortikaalinen ja aivorungon rakenne. Tämä ilmenee yhdistelmänä akineettisen jäykän oireyhtymän kanssa posturaalisen epävakauden, okulomotoristen häiriöiden, pseudobulbarhalvauksen ja fronto-subkortikaalisen tyypin dementian kanssa [7, 3 ]. Useimmissa tapauksissa taudin puhkeaminen tapahtuu 55-70-vuotiaana, iän myötä sairastumisriski kasvaa.

Progressiivinen supranukleaarinen halvaus aiheuttaa 4–7% parkinsonismista [5], ja miehillä sitä esiintyy useammin. Taudin etiologiaa ei vielä tunneta. Yksittäisissä tapauksissa jäljitetään autosomaalinen hallitseva perintyyppi, jolla on puutteellinen läpäisykyky, mutta geenivirhettä ei ole vielä tunnistettu.

Patomorfologisen tutkimuksen mukaan paljastuu aivorungon, pääasiassa keskiaivojen ja pongien limakalvon, pikkuaivojen atrofia, III ja IV kammioiden laajeneminen, mustan aineen ja sinisen pisteen depigmentaatio, aivojen pallonpuoliskojen keskimääräinen atrofia (merkittävimmin - etu- ja ajallinen lohko). Histologinen tutkimus osoittaa neuronien lukumäärän vähenemisen, tau-proteiinin patologisesti fosforyloituneen liukenemattoman muodon sisältävien solunsisäisten sulkeumien, samoin kuin glioosin ja demyelinaation peruskallioissa..

Aneettisen jäykän oireyhtymän kehitys etenevässä supranukleaarisessa halvauksessa johtuu pääasiassa dopaminergisten hermosolujen rappeutumisesta juscia nigran kompaktissa osassa, kun taas niiden lukumäärä vähenee yli 80%. Parkinsonin taudille ominaisen lepovaikutuksen puuttumiseen liittyy suurten kolinergisten interneuronien kuolema striatumissa (niiden lukumäärä vähenee 30–40%). Levodopa-lääkkeiden heikko teho perustuu D2-reseptorien tiheyden pienenemiseen striaattijärjestelmässä. Esiintyvän supranukleaarisen halvauksen aiheuttaman parkinsonismin oireyhtymän kliininen ainutlaatuisuus, epätyypillisyys on todennäköisesti seurausta subtalaamisen ytimen ja pallidumin rappeutumisesta. Äänen hallitsevuus aksiaalisissa lihaksissa voidaan selittää nelin kaksiosaisen ylemmän tuberkulin neuronien tappioista, joista tektospinaalitiet ovat peräisin. Pidennysasento kävelylle liittyy Cajal-interstitiaalisen ytimen vaurioihin.

Silmämunien sakkadisten liikkeiden rikkominen tapahtuu vaurioittamalla okulomotorisen järjestelmän supranukleaarista osaa, joka sisältää aivokuoren ja varsiyhteydet, ponejen ja keskiaivojen retikulaarisen muodostumisen alueella sijaitsevat neuronit, ompeleen mediaaniydin ja nelineljän ylemmät mäyrät. Normaalisti sakkadit (silmämunien nopeat, nykävät liikkeet) muodostuvat ponejen (horisontaalitasossa) ja keskiaivojen (pystysuorassa tasossa) muodostuvien hiussuonien soluista, jotka ovat keskisuurten ommeltuumien neuronien estävän vaikutuksen alaisia. Kun vastaava impulssi saapuu edestä olevasta aivokuoresta nelinkertaisen ylemmän lukon soluihin, ne tuottavat estävän impulssin, joka menee ompeleen mediaaniytimeen, mikä aikaansaa sakkadisen liikkeen. Progressiivisella supranukleaarisella halvalla kärsivät sekä aivokuoren ja aivorungon liitännät että nelineljän ylemmän tuberkulin neuronit, mikä johtaa silmämunien jäljitysliikkeiden rikkomiseen lähinnä pystytasossa johtuen keskiaivan ytimien suuremmasta osallistumisesta patologiseen prosessiin ja optokinettisen nystaguksen nopean vaiheen sukupuuttoon..

Taudin alkaessa paljastuvat posturaaliset häiriöt, joissa on usein laskua (60%: lla potilaista), dysartria (33%: lla), oligobradikinesia (13%: lla); kävely jäätyminen, dysfagia, pystysuuntaisen katseen halvaus ja käyttäytymisen muutokset ovat paljon vähemmän yleisiä [7]. Patologisen prosessin edetessä lisätään muita tälle taudille ominaisia ​​oireita. Parkinsonismi ilmenee akineettisen jäykänä oireyhtymänä, jolla on progressiiviselle supranukleaariselle halvaukselle tyypillisiä merkkejä: symmetrinen puhkeaminen, aksiaalilihasten jäykkyyden pääasiallinen keskittyminen, suora tai ekstensoriasento ja lepovirheen puuttuminen. Hypomimialla on omat ominaispiirteensä - kasvojen lihaksen spastisen jännityksen ja silmäluomien vetäytymisen vuoksi kasvot saavat hämmästyksen ilmauksen kiinteällä katseella. 17%: lla potilaista muodostuu retrocollis, joka pysyy vaaka-asennossa..

Kävelyhäiriöt ovat useammin subkortikaalisen astaasin luonnetta. Tässä tapauksessa posturaaliset synergiat häiriintyvät enemmän. Kädet osallistuvat kävelyyn; askelman pituus ja pohja eivät muutu. Jalkojen ja tavaratilan liikkeiden diskoordinaatio tulee eturintamaan kliinisessä kuvassa, mikä johtaa painopisteen voimakkaaseen muutokseen tukialueeseen nähden ja putoaa (posturaalisten synergioiden epäjohdonmukaisuuden kanssa). Pudot voivat olla mihin tahansa suuntaan, mutta useammin taaksepäin. Kääntymiset suoritetaan koko vartalon kanssa ja voivat myös päätyä pudotukseen. Harvemmin kävelyhäiriöt ovat luonteeltaan fronto-subkortikaalista dysbasiaa, jolle on ominaista häiriöt kävelyn, "jäätymisen" tai kävelyn aloittamisessa pienillä askeleilla. Suoritettaessa posturaalisen stabiilisuuden testejä tapahtuu retropulsio.

Noin 50%: lla potilaista voi esiintyä lihasdystoniaa, joka ei liity levodopa-lääkkeiden käyttöön blefarospasmin, retrokollisen, raajojen dystonian muodossa, mikä on sekä kahdenvälistä että epäsymmetristä ja joka ilmenee useammin peukalon ja etusormen liiallisessa pidentymisessä. Pseudobulbar-häiriöt kehittyvät varhain. Puheesta tulee yksitoikkoinen, hidas, hiljainen, ääni on matala ja käheinen. Sekä nestemäisten että kiinteiden elintarvikkeiden nielemisvaikeudet.

Okulomotoriset häiriöt ilmenevät silmämunien ylös- ja alaspäin liikkumisen amplitudin rajoittamisella. Pystysuuntaisen katseen rajoittaminen alaspäin on tärkeää progressiivisen supranukleaarisen halvauksen diagnoosissa, koska tätä oiretta ei tuskin havaita muissa neurodegeneratiivisissa sairauksissa. Pystysuorien sakkadisten liikkeiden hidastuminen ja nopea kuluminen alkavat ilmestyä riittävän aikaisin, mikä on selvästi näkyvissä, kun katse siirtyy nopeasti yhdestä pisteestä toiseen näkökentän sisällä. Optokineettisen nystagmin nopeaa vaihetta ei ole tai se hidastuu, mikä on selvästi havaittavissa, kun vuorottelevilla mustavalkoisilla raitoilla varustettu rumpu pyörii sairastuneen rummun silmien edessä. Vestibulo-okulaarisen refleksin sammuminen on heikentynyt ("nukkesilmien" ilmiö) - kun pää käännetään, silmät pysyvät kiinteinä. Taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyy pystysuuntaisen katseen halvaus - silmämunat pysyvät käytännössä liikkumattomina, mutta silmien heijastuvat liikkeet pysyvät, mikä osoittaa supranukleaarisen vaurion. Tulevaisuudessa silmämunien rikkomukset ja vaakasuorat liikkeet voivat liittyä. Taudin edetessä supranukleaarinen oftalmoplegia voi muuttua täydelliseksi oftalmoplegiaksi - okulaaristen hermojen ytimien vaurioiden seurauksena.

Kognitiiviset häiriöt ovat luonteeltaan sekä neurodynaamisia että sääntelyä aiheuttavia, ja ne liittyvät frontaalisten lohkojen toimintahäiriöihin. Potilailla havaitaan ajattelun hitautta, kyky toimia aiemmin hankitulla tiedolla on heikentynyt, mutta afaasia, apraksia ja agnosia puuttuvat. Kyky suunnitella tehtävien suorittamista, siirtyä vaiheesta toiseen on heikentynyt, ja vainot ilmestyvät. Muistin heikkeneminen liittyy myös etuleipien toimintahäiriöihin, kun taas muistin jäljen herkkyys häiritseville vaikutuksille on suuri [5].

Tauti etenee yleensä nopeasti. Yleensä kolmen tai viiden vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta potilaat sängyssä. Tällaisten potilaiden elinajanodote voi vaihdella viidestä 15 vuoteen. Kuolema voi johtua aspiraatiopneumoniasta, uniapneasta ja samanaikaisista infektioista.

Progressiivisen supranukleaarisen halvaus diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, mutta luotettava diagnoosi on mahdollista vain, jos ruumiinavauksessa havaitaan tyypillisiä histologisia muutoksia.

Parakliinisten tutkimusmenetelmien tuloksilla progressiivisen supranukleaarisen halvauksen diagnosoinnista ei ole suurta merkitystä. Neurokuvauskoe - aivojen MRI - on kuitenkin suositeltava kaikille potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu sairaus, pääasiassa aivojen tilavuusprosessin, vesivoima tai vaskulaaristen vaurioiden sulkemiseksi pois. Taudin myöhemmissä vaiheissa ilmenevät muutokset magneettikuvantamisessa, jotka ovat ominaisia ​​progressiiviselle supranukleaariselle halvauslle. Näitä ovat keskimmäisen aivokalvon tektumin ja nelinkerta ylempien tuberkuloiden surkastuminen, nelinkertaisen säiliön laajeneminen ja kolmannen kammion takaosa. Lisäksi voidaan havaita IV-kammion laajentuminen, eturintaman, ajallisten lohkojen ja corpus callosumin surkastuminen, signaalin voimakkuuden väheneminen T2-moodin MRI: ssä vesihuoltojärjestelmän lähellä sijaitsevasta harmaasta aineesta ja kuori.

Tähän päivään mennessä ei ole löydetty tehokkaita menetelmiä etenevän supranukleaarisen halvauksen hoitamiseksi. Levodopa-valmisteita käytetään 600–800 mg / vrk annoksen lisäämisellä 1500–2000 mg: aan / vrk, mikä noin 50%: lla potilaista aiheuttaa kohtalaista positiivista vaikutusta bradykinesian, dysfonian, jäykkyyden vähentymisen ja parantuneen kävelyn muodossa. Amantadiini annoksella 200-400 mg / päivä edistää lyhytaikaista paranemista 15-20%: lla potilaista. Koska serotonergisten ja noradrenergisten välittäjäainejärjestelmien häiriöillä on merkittävä vaikutus tämän taudin kliinisten oireiden patogeneesissä, on suositeltavaa määrätä lääkkeitä, jotka estävät serotoniinin ja norepinefriinin takaisinottoa, kuten amitriptyliini tai melipramiini 12,5-100 mg / vrk, joka voi joissain joissain Aste jäykkyyden, okulomotoristen ja posturaalisten häiriöiden, unettomuuden häiriöiden vähentämisessä auttaa potilaita pääsemään osittain eroon väkivaltaisesta naurusta ja itkua. Fluoksetiini annoksella 10–40 mg / päivä selektiivisenä serotoniinin takaisinoton estäjänä voi vähentää posturaalista epävakautta. Asetyylikolinergiseen järjestelmään vaikuttavien lääkkeiden (esimerkiksi donepetsiili annoksella 5 mg / päivä) käyttö voi vähentää kognitiivisen heikkenemisen vakavuutta, mutta liikuntahäiriöt voivat pahentua. Terapeuttisia harjoituksia käytetään lisäämään posturaalista vakautta. Kävelyhäiriöiden korjaaminen suoritetaan erityislaitteilla (esimerkiksi silmälaseilla varustetut lasit).

Siten esitelty tapaus kuvaa korkeamman tason kävelyhäiriöiden, kuten fronto-subkortikaalisen dysbasian, mahdollisuutta potilaalla, jolla on etenevä supranukleaarinen halvaus. Tällaisten häiriöiden synty johtuu peruskallion ganglion, etuosan lohkojen ja niiden yhteyksien tappiosta.

Kirjallisuuskysymyksiä varten ota yhteyttä toimitukseen.

I. V. Damulin, lääketieteen tohtori
L. M. Antonenko
MMA heitä. I.M.Sechenova, Moskova

Potilas D., 70-vuotias, ottaessaan vastaan ​​valituksia asteittain kasvavista häiriöistä kävelyn aloittamisessa. Yritettäessä aloittaa kävely, jalat näyttävät "tarttuvan" lattiaan, ennen ensimmäisen askeleen ottamista potilas siirtyy pitkään jalasta toiseen, mutta kun vaikeudet voidaan ratkaista, askel muuttuu leveäksi ja varmaksi. Kuitenkin kääntyessään, oviaukon läpi, kadun ajotien ylitettäessä "jähmettyminen" ilmaantuu yhtäkkiä jälleen, jalat pysähtyvät "juurtuneen pisteeseen", sinun on pidettävä kiinni jostakin, jotta et pudota.

Tauti sai alkunsa noin kaksi vuotta sitten yllä kuvatuilla kävelyhäiriöillä, ja myös potilas toteaa usein pudota. Muutamaa kuukautta myöhemmin lisättiin mikrokirjatyyppisiä käsialahäiriöitä. Vuotta myöhemmin vertikaalisen katseen rajoitus ja dysfonia ilmestyivät..

Neurologisessa tilassa: positiiviset suun kautta tapahtuvan automaattisen refleksit, dysfonia, lievä symmetrinen akineettinen-jäykkä oireyhtymä, jolla on pääasiassa aksiaalisissa lihaksissa, retropulsio työntötesteissä, pystysuuntaisen katseen lievä rajoittaminen ylös ja alas, sakkadisten silmäliikkeiden hidastuminen, opagtokinettisen nystokystin nopean vaiheen sammuttaminen. Kävelyhäiriöt tulevat kuitenkin esiin kliinisessä kuvassa: liikkeen alkaminen on huomattavasti vaikeaa, potilas siirtyy pitkään jalasta toiseen, yrittäen ottaa ensimmäisen askeleen, se helpottaa kävelyn aloittamista, astuen jonkun korvaaman jalan yli, kepin yli, sanalliset ohjeet auttavat vähäisemmässä määrin. Alkuvaiheen ongelmien ratkaisemisen jälkeen potilaan kävely on melkein sama kuin terveen ihmisen: suora ryhti, leveä askel, ystävälliset kädenliikkeet säilyvät. Potilaan jalat pysähtyvät kuitenkin yhtäkkiä ja keho jatkaa liikkumista eteenpäin inertin avulla, mikä johtaa usein putoamiseen. Jäätyminen tapahtuu usein kääntyessä oviaukon edessä, kulkiessa kapean tilan läpi, ts. Tapauksissa, joissa moottori-ohjelmaa on muutettava nopeasti. Tällöin potilaan on helpompaa kiivetä portaita, kävellä yhtä viivaa tai lattialle vedettyjä raitoja pitkin, kun visuaalisia viitteitä on enemmän, kuin liikkua tasaisella pinnalla.

Posturaalisten häiriöiden esiintyminen potilaassa varmistettiin posturografialla ja podometrialla. Posturografisen tutkimuksen mukaan potilaalla esiintyi värähtelytaajuuden nousu etutasossa jopa 4,2 Hz: iin. Podometria paljasti vaiheen epäjohdonmukaisen asymmetrisen lyhentymisen, vaiheen perustaa ei laajennettu, tukiaikaa pidennettiin ja siirtojaksoa lyhennettiin..

Neuropsykologinen tutkimus (tohtori V. V. Zakharov) muistialalla paljasti lieviä modaali-epäspesifisiä häiriöitä häiriöjäljen lisääntyneen estämisen tyypistä; moottoripallossa - kohtalaisesti ilmaistut etusimpulsiivisuuden tyyppiset säätelyhäiriöt; ajattelualueella - korostetut sääntelyhäiriöt frontaalisen impulssiteetin muodossa; havainto, puhe - ilman erillisiä loukkauksia. Paljastuneita häiriöitä pidettiin normaalina häiriintyneenä luonteeltaan häiriöinä, jotka osoittavat aivojen etuosa-alakortikaalisten osien toimintahäiriöitä..

Suoritettu parakliininen tutkimus - pään päävaltimoiden EKG, USDG, laboratoriotestit - poikkeamatta normista.

Aivojen MRI: stä ei löytynyt mitään aivojen aineellisia muutoksia, sivukammiat ovat kohtalaisen laajentuneet, mikä osoittaa kohtalaista aivojen surkastumista.

Levodopa-lääkkeiden määrääminen antoi lievän lyhytaikaisen positiivisen vaikutuksen, dopamiinireseptoriagonistin, pronoraanin, jolla on myös noradrenerginen vaikutus, ja midantanin lisääminen hoito-ohjelmaan ei tuonut merkittävää parannusta.

Kuinka tietää, onko sinulla kävelyä koskeva ongelma, ja kuinka korjata se

Jos olet huolissasi selkäkipuista, polvi-, lonkkakipuista ja päänsärkyistä, sinun tulee kiinnittää huomiota siihen, kuinka kävelet.

Kuntoutusterapeutti, joogaopettaja, terveellisten elämäntapojen asiantuntija, synnytyksen jälkeinen doula, perinataalijoogaa ja toiminnallista kuntoa koskevan blogin kirjoittaja.

Oikea ja väärä kävelymatka

Oikealla liikkeellä selkäranka on suora, pää, hartiat ja lantio ovat melkein liikkumattomia, käsivarret liikkuvat ajoissa kävellen. Painonpinta liikkuu tasaisesti jalasta toiselle, askeleen leveys ei ylitä jalan kahta pituutta. Jokaisella vaiheella jotkut lihakset rentoutuvat, toiset supistuvat vuorotellen. Kävelyyn osallistuu yhteensä yli 200 lihasta.

Jos normaali kävelymekanismi on häiriintynyt, haluttu lihas ei käynnisty ajoissa eikä sen antagonisti rentoudu. Lihasten epätasapainoa esiintyy. Seurauksena ilmenee lihaskramppeja, jännitteitä, kipuja, jotkut lihakset lyhenevät ja muut lihakset heikentyvät. Voit yrittää korjata tämän epätasapainon hieronnalla, kiropraktikolla tai osteopaatilla, mutta ongelma palaa nopeasti. Loppujen lopuksi, istunnon jälkeen, toistat jälleen samat moottorivirheet, jotka johdattivat sinut asiantuntijan puoleen.

Jotkut huono känteen syyt

Yksi yleisimmistä kävelyhäiriötyypeistä on lepotilassa oleva lihas. Hänen on vakautettava lantionsa kävellessään, mutta ei. Koko kaskadin lihasten epätasapaino ja tyypillinen kipu esiintyy. Lantion epävakauteen liittyy rectus abdominis -lihasten, suurten ja keskimmäisten gluteus-lihaksien heikkous, piriformisen, lanne-rintakehän, neliömäisen psoas-lihaksen, vatsan vinojen lihaksien ja peräsuolen femoriksen lyhentyminen. Lantion nivelten toiminta on heikentynyt, se alkaa romahtaa ja vahingoittua, koska juuri siitä kuorma jakautuu.

Sääriluun tehtävä on työntää jalka eteenpäin asettaessaan. Katso juoksijoiden valokuvia, koska ne juoksevat suoralla rungolla siirtämättä painopistettä eteenpäin sääriluun lihaksen voiman vuoksi.

Jos jokaisella vaiheella gluteus-lihas työntää jalkaa eteenpäin, niin pusku ei kauniimpi, vaan myös:

  • lantio on vakaa, se ei muuta kallistusta, kallistusta sivuille tai kiertymistä;
  • kuorma menee pois lonkkaniveistä, ne lakkaavat romahtamasta ja loukkaantuneita;
  • askel muuttuu vapaammaksi, ja kulku on helpompaa ja kauniimpaa.

Kääntäen, jos gluteus maximus ei suorita tehtäväänsä, niin:

  • lannerangan ja peräsuolen reisiluut lyhentyvät vähitellen, askel muuttuu raskaaksi;
  • selän alaosa neliön lihasta on lyhentynyt tai ylikuormitettu;
  • selän jatkajat ovat ylikuormitetut, koska lanneranka on aktiivisesti mukana vaiheessa;
  • lantiosta tulee epävakaa;
  • selässä on kipuja, lantion nivelissä, polvissa.

Epänormaalit kävelyvaihtoehdot

1. Jokaisella vaiheella lantio kallistuu eteenpäin, alaselän alueella on taipuma.

Tekijän kuva. Malli - Serafima Konysheva, Iyengar-joogaopettaja

2. Jokaisella vaiheella lantiota kierretään oikealle ja vasemmalle.

3. Jokaisella vaiheella paino siirretään lonkkaliitokselle, lantiota kierretään.

Tekijän kuva. Malli - Serafima Konysheva, Iyengar-joogaopettaja

4. Vaihtelevaa jalkaa, jalat vetämällä maata pitkin jokaisen askeleen kanssa.

Tekijän kuva. Malli - Serafima Konysheva, Iyengar-joogaopettaja

Harjoittelu kävelyn korjaamiseksi

Mitä teemme "nukkuneille" tuharalihasille? On tarpeen aloittaa työskentely lyhennetyillä rintakehän lihaksilla ja reiden etuosan lihaksilla: tee niistä toiminnallisesti pitkiä. Veny, yksinkertaisesti. Tämä kohdistaa lantion ja antaa säärilihaksen harjoittaa päivittäistä toimintaa..

Parempi aloittaa valmistelevasta harjoituksesta. Me venytämme vasenta lanne-alarauhaa ja peräsuolen reisiluuta.

Seiso täsmälleen kahdella jalalla, ota oikea takaosa, vasemman tulee pysyä pystysuorassa vartalon kanssa. Aseta oikea jalkasi varpaisiisi ja suorista polvi, siirtämättä lantiota mihinkään vartaloon nähden. Jo tässä vaiheessa voit tuntea jännitystä reiden etuosassa, lonkkanivelen edessä tai hieman sisäpuolella. Sitten tässä asennossa, ja meidän on lopetettava toistaiseksi.

Tekijän kuva. Malli - Serafima Konysheva, Iyengar-joogaopettaja

Huomaa, että lantion ei tulisi mennä siepatun jalan taakse. Jos näin tapahtuu, olet vain taipunut alaselkään ja harjoitus on turha. Kun et enää tunne lantion jännitteitä, siirrä jalkaa pidemmälle..

Jotta gluteus-lihakset osallistuisivat kävelyyn, reiteen on oltava venytetty suunnilleen leveän askeleen pituudelle. Juoksemiseen - vähän enemmän.

Jos suoritat tätä harjoitusta viikon tai kahden ajan, huomaat, että askel muuttuu vapaammaksi, pidemmäksi, halutaan "kytkeä päälle" rintakehän lihakset.

ennaltaehkäisy

Vaikka mikään ei sattuisi, voit sisällyttää tämän harjoittelun myös treenirutiiniin. Sitä käytetään muodossa tai toisessa monissa toiminnoissa. Esimerkiksi joogassa tämä on tunnettu virabhadrasana I. Kiinnitä huomiota siihen, kuinka se tulisi suorittaa, jotta saadaan terapeuttinen vaikutus kävelyn parantamiseksi..

Vasemmalla on asanan oikea suoritus, oikealla on väärä. Tekijän kuva. Malli - Serafima Konysheva, Iyengar-joogaopettaja

Jos haluat muistuttaa vartaloa oikeasta liikkumistavasta, tee joskus näin: laita keppi lonkkaasi, tartu siihen kädet ja kävele näin 5-10 minuuttia. Liikeaste on hyvä, jos keppillä käveleminen on yhtä helppoa kuin käveleminen ilman sitä..

Ja älä unohda toista hienoa tapaa: kävely kirjan päälläsi..

Yleiset syyt kävelyhäiriöihin

Kävelyhäiriöstä sanotaan, kun liikkeen nopeus laskee tai kävelykäyrä muuttuu patologisesti. Kävelyhäiriöön tulisi aina suhtautua vakavasti, koska se voi piilottaa vakavan sairauden. Lisäksi kävelyhäiriöillä voi olla dramaattisia vaikutuksia kärsineen henkilön elämään, koska liikkuvuuden menetys uhkaa itsenäisyyden menetystä, mikä heikentää suuresti sairaan elämänlaatua..

Kuvaus

Kävelyhäiriöt voivat vaihdella suuresti. Lievä sääli on toisinaan tuskin havaittavissa, ja vaikea heikentyminen voi tehdä kävelystä täysin mahdotonta ja rajoittaa siten vakavasti ihmisen liikkuvuutta. Lääkärit puhuvat kävelyä koskevista häiriöistä, kun henkilön kävelynopeus tai nopeus tai kävelykuvio eroaa merkittävästi normaalista. Kun nuoret liikkuvat nopeudella 2,5 metriä sekunnissa normaalin kävelyn aikana, vanhempien nopeus on vain noin 1,5 metriä sekunnissa. Tätä tulisi kuitenkin pitää normaalina ikään liittyvinä muutoksina. Jos kävelynopeutesi kuitenkin laskee enemmän, se voi olla kävelyhäiriö..

Nopeuden lisäksi myös kävelykuviota voidaan muuttaa. Normaalisti kävelyn tulisi olla ”harmoninen”, joten kävely on yleensä sujuvaa ja symmetristä liikettä. Harmoninen kävelykuvio sisältää käsien heiluttamisen. Normaalille kävelylle on lisäksi tunnusomaista, että jalat ovat normaalilla etäisyydellä toisistaan, askelpituus on tarpeeksi suuri ja pohja ei nouse liian korkeaksi tai liian matalaksi kävellessäsi jalka eteenpäin osoittaen.

Koska kävely on yleensä intuitiivinen, useimmat ihmiset eivät välitä normaaliin kävelyyn tarvittavista hermostoista ja lihaksista. Tasapainoelin, oman (tajuttoman) liikkumisen käsitys, tieto silmistä ja tarkka lihaksen hallinta ovat erityisen tärkeitä rauhallisen kävelyn kannalta. Jokin näistä alueista voi häiritä kävelyä.

Syyt ja mahdolliset sairaudet

Kävelyhäiriöille on monia syitä, mutta erotetaan pääasiassa kaksi pääasiallista syytä: tuki- ja liikuntaelinten epätasapaino tai häiriöt.

Joissakin tapauksissa kävelyhäiriöitä (monitekijäinen kävelyhäiriö) on useita syitä. Tutkitaan, miksi tasapaino on niin tärkeä normaalille kävelylle ja miksi tuki- ja liikuntaelinsairaudet voivat aiheuttaa kävelyhäiriöitä. Ymmärtämällä yleinen mekanismi, on paljon helpompaa ymmärtää kävelymatkojen monia mahdollisia syitä..

Heikentynyt tasapaino

Jotta ihminen pystyisi seisomaan pystyssä ja yleensä kävelemään, hänen on ylläpidettävä tasapainoa. Tämän tunteen rikkominen johtaa vaikeuksiin kävellä ja pudota.

Kehon kolme aistinvaraista järjestelmää ovat mukana tasapainotunnossa: silmät (visuaalinen järjestelmä), sisäkorvan tasapainoelin (tasapainojärjestelmä) ja kehon reunalta tulevat tiedot, jotka siirretään hermoreittejä ja selkäytää pitkin tärkeisiin aivojen aisti- ja motorisiin keskuksiin ja käsitellään siellä ( suojelemisjärjestelmä).

Jos jokin näistä kolmesta järjestelmästä epäonnistuu, kaksi jäljellä olevaa järjestelmää voivat usein kompensoida tämän, niin että tasapainotunnetta ei ole merkittävästi häiritty. Jos kyseessä on kaksi järjestelmää, epätasapainoa syntyy kuitenkin väistämättä. Kaikille näille prosesseille on yhteistä, että ne tapahtuvat yleensä tajuttomasti, ja tiedät niiden olemassaolosta heti, kun ne lakkaavat toimimasta normaalisti..

  • Näköjärjestelmä: Silmien kautta aivot saavat jatkuvasti tietoa kehon sijainnista avaruudessa. Nämä tiedot käsitellään aivoissa ja edistävät merkittävästi pystyasennon vakautumista. Monista epätasapainoista tulee havaittavissa vasta, kun uhrit sulkevat silmänsä ja menettävät tasapainonsa menettäessään visuaalista tietoa.
  • Tasapainojärjestelmä: Sisäkorva sisältää tasapainoelimen. Se rekisteröi kehon käännökset sekä kiihtyvyyden ja hidastuvuuden. Jokaisella henkilöllä on yksi tasapainoelin oikeassa ja vasemmassa sisäkorvassa. Normaalin tasapainotilan kannalta on tärkeää, että molemmin puolin tasapainoelimet ovat ehjät. Jos yksi niistä epäonnistuu, ristiriitaiset tiedot ilmestyvät. Tämä voi merkittävästi häiritä tasapainoa ja aiheuttaa huimausta..
  • Proprioceptiivinen järjestelmä: viittaa kosketuksen tunteeseen ja tietoihin kehon kehältä kehon sijainnista avaruudessa. Se kuulostaa aluksi monimutkaiselta, mutta se on oikeastaan ​​melko yksinkertaista: tasapainon tunteen kannalta on tärkeää, että kehosta hermosolujen ja selkäytimen kautta tuleva tieto lähetetään aivoihin ja prosessoidaan sinne. Iholla, lihaksissa ja nivelissä on pieniä antureita, jotka ilmoittavat aivoille jatkuvasti kehon sijainnista. Jos henkilö seisoo kuitenkin molemmilla jaloilla, tarvitaan minimaalisia korjaavia lihaksen liikkeitä turvallisen tuen ylläpitämiseksi. Normaalin kävelyn kannalta tietoja on tallennettava ja käsiteltävä jatkuvasti, jotta aivot voivat suunnitella oikean määrän lihasvoimaa seuraavaa vaihetta varten. Proprioceptiivinen järjestelmä voi vaurioitua sekä ääreishermoissa että selkäytimessä tai jopa aivojen tärkeimmissä keskuksissa.

Tuki- ja liikuntaelinsairaudet

Ihmisen normaali kävely on tasapainoajan lisäksi riippuvainen tuki- ja liikuntaelinten toiminnasta. Tämä tarkoittaa, että lihasvoima on riittävä eikä nivelten liikkuvuutta ole rajoitettu. Jos lihasvoima on liian heikko, normaali liike on rajoitettua..

Lihas liikkuu vain, kun hermoimpulssi stimuloi sitä. Lihasheikkouden takia syy voi olla toisaalta itse lihaksessa, mutta se voi johtua myös lihaksia aktivoivien hermoväylien ongelmasta..

Jos nivel ei liiku normaalisti, se estää liikkeen. Hyvin usein nivel vaurioituu kulumisen tai kroonisen tulehduksen vuoksi, joten se ei enää voi liikkua normaalisti. Kävelyhäiriöissä jalka-, jalka- ja lonkkalihasten ja nivelten ongelmat ovat erityisen tärkeitä.

Yleiset syyt kävelyhäiriöihin

Etäisyyden monien mahdollisten syiden virtaviivaistamiseksi on hyödyllistä luokitella ne neurologisiin, ortopedisiin ja psykologisiin (psykogeenisiin) syihin kävelyä häiritsemään. Tietenkin nämä alueet ovat usein päällekkäisiä, esimerkiksi kävelyhäiriöitä ei voida luokitella vain yhteen luokkaan, kaikki kolme luokkaa ovat merkittävästi läsnä.

Kävelyhäiriön neurologiset syyt

Tähän luokkaan kuuluvat ensinnäkin aivo- ja hermostojärjestelmän sairaudet, joissa voi esiintyä kävelyhäiriötä:

Parkinsonin tautiParkinsonin taudille tyypillinen on jalkakäytävä eteenpäin taivuttamalla.
MultippeliskleroosiMultippeliskleroosissa epätasapaino on erityisen yleistä, mikä johtaa määrittelemättömään kävelyyn..
polyneuropatiaPolyneuropatia on yleinen termi ääreishermoston vaurioille, kuten diabetelle, alkoholille, lääkkeille jne. Tyypillinen kävely on kävely, jossa potilaan on nostettava jalkansa korkealle ja lyöttävä jalka jokaisella askeleella (”kukko kävely”)..
Sisäkorvan vammaYhden sisäkorvan tasapainoelimen vaurioituminen esimerkiksi huumeiden, tulehduksen tai sellaisten sairauksien kuten Meniere-taudin vuoksi johtaa epätasapainoon ja huimaukseen.
AvitaminosisEsimerkiksi B12-vitamiinin puute voi aiheuttaa funikulaarisen myeloosin. Käsien ja jalkojen epämukavuuden lisäksi esiintyy myös kävelyhäiriöitä.
AivotAivohalvauksen aiheuttamat aivovauriot voivat johtaa erilaisiin kävelykäytäntöihin, riippuen siitä, mihin aivoihin vaikuttaa.
Hoidon sivuvaikutuksetErityisesti kävelyhäiriöitä voivat aiheuttaa aivoihin vaikuttavat lääkkeet, kuten psykoosilääkkeet, epilepsialääkkeet ja bentsodiatsepiinit..
Aivokasvain / selkäkasvainAisti- ja / tai motoriset toiminnot ovat heikentyneet kasvaimen sijainnista riippuen.
Tulehdukselliset sairaudetEsimerkiksi Lymen taudissa liikuntahäiriöt, kuten kävelyhäiriöt, ovat mahdollisia keskushermostossa (neuroborreliosis).
Aivojen kammioiden laajentuminen lisäämällä aivo-selkäydinnesteen painettaSairaudet, joissa aivojen neste puristuu aivojen hermosoluihin ja vahingoittaa niitä siten, voivat aiheuttaa kävelyhäiriöitä. Esimerkkejä ovat aivojen ns. Pseudotumori tai vesisuuntaus normaalissa paineessa.
AlkoholismiKrooninen alkoholin käyttö johtaa aivovaurioon (Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä).

Kävelyhäiriön ortopediset syyt

Tähän luokkaan kuuluvat pääasiassa tuki- ja liikuntaelinsairaudet, jotka aiheuttavat kävelyhäiriöitä:

Nivelten kuluminen (artroosi)Nivelrikko voi vakavasti rajoittaa nivelten liikkuvuutta, mikä voi johtaa kävelyhäiriöihin, etenkin jos polvi, lonkka tai kinteri kärsivät.
Selkärangan stenoosiJos selkärangan kapenevat luurakenteet, vaikea kipu ilmaantuu kävellessä (etenkin laskiessa).
Reumaattiset sairaudetNs. Reumatyyppiset sairaudet voivat tehdä normaalin kävelyn mahdottomaksi nivelten tuhoutumisen ja kroonisen kivun takia.
Lihas heikkousPerinnölliset sairaudet, joissa on lihasheikkouksia (lihasdystrofia, myotoninen lihasdystrofia jne.) Aiheuttavat kävelyhäiriöitä.
Herniated-levyHerniated-levy (esiintynyt levy) tarkoittaa usein vaikeaa kipua sairastuneelle henkilölle, mikä voi myös johtaa kävelyhäiriöihin.
Perifeeristen valtimoiden sairausEi ortopedisia sairauksia suppeassa merkityksessä: verenkiertohäiriöt aiheuttavat kipua jaloissa, mikä tarkoittaa, että potilaat voivat kävellä vain lyhyitä matkoja.
hypertonicity

lihaksisto

Lisääntynyt lihasjännitys (lihasääni) voi johtua aivovaurioista ja vaikeuttaa normaalin kävelemisen.
vahinkoEsimerkiksi lonkkamurtuma vanhuudessa on erittäin yleinen syy kävelyhäiriöihin..

Kävelyhäiriön psyykkiset syyt (psykogeeninen kävelyhäiriö)

Edellä mainittujen fyysisten syiden lisäksi, jotka aiheuttavat kävelyhäiriöitä, psykologiset ongelmat voivat olla myös syynä kävelyhäiriöihin. Psyykkiset sairaudet ovat hyvin erilaisia. Psykogeeninen kävelyhäiriö tuli tunnetuksi tutkimalla paluumuuttajia ensimmäisen maailmansodan jälkeen. Jotkut sotaveteraanit saivat sodan tapahtumat niin traumaattisiksi, että heillä oli havaittavissa olevia ja hyvin omituisia kävelyhäiriöitä. Tätä sotilasvammaa kutsutaan nykyään posttraumaattiseksi stressihäiriöksi (PTSD)..

Psykogeenisiä kävelyhäiriöitä ei kuitenkaan esiinny vain osana PTSD: tä. Psykologiset syyt voivat olla hyvin erilaisia. Kaikkia kävelymuutoksia yhdistää kuitenkin se, että etusijalla ovat hermoston tai tuki- ja liikuntaelinten häiriöt, vaan psykologiset häiriöt.

Psykhogeenisten häiriöiden kävelyhäiriöiden vakavuus voi vaihdella suuresti. Joten voi käydä niin, että joissakin päivissä normaali kävelymatka on mahdoton, ja muutaman päivän kuluttua se on melkein muuttunut tai ei muutu ollenkaan. Psykogeenisiä kävelyhäiriöitä ei tunneta hyvin, joten hoito on usein vaikeaa. Osittainen paraneminen voidaan saavuttaa hoidettaessa fysioterapiaa ja käyttäytymistä käyttäviä hoitoja potilailla.

Milloin käy lääkärillä?

Kävelyhäiriö voi esiintyä monien sairauksien kanssa. Monille heistä varhainen diagnoosi ja hoito voivat auttaa estämään sairauden etenemistä. Lisäksi kävelyhäiriöt voivat johtua vakavista, mahdollisesti hengenvaarallisista sairauksista. Tämä pätee erityisesti silloin, kun kävelyhäiriö ilmenee yhtäkkiä eikä selvää syytä ole (kuten nivelten kuluminen ja kipu). Siksi sinun on mentävä kiireellisesti lääkärin puoleen akuutin kävelyhäiriön sattuessa..

Kun normaali kävely ei ole enää mahdollista, se rajoittaa vakavasti ihmisen arkea. Monet kävelyä sairastavista ihmiset pelkäävät usein putoamista, mikä voi edelleen pahentaa kävelyhäiriöitä. Näin ollen kävelyhäiriöt ovat yleinen syy yksinäisyyteen ja sosiaaliseen syrjäytymiseen, kun ihmiset eivät pysty poistumaan kodista. Kävelyhäiriöt ovat usein hoidettavissa (syystä riippuen). Mutta ennen kaikkea lääkärin on löydettävä syy kävelyhäiriöihin..

Mitä lääkäri tekee??

Etäisyyshäiriöissä lääkärin valinta riippuu epäillystä syystä. Jos kävelyhäiriöt ovat enemmän neurologisia - hermostovaurioiden (hermot, aivot, selkäydin) aiheuttamat, neurologi voi auttaa sinua. Sitä vastoin, jos siellä on ilmeinen tuki- ja liikuntaelinten ongelma, ortopediasiantuntija on sopiva asiantuntija. Jos menet ensin perhelääkäriisi, et todennäköisesti voi mennä pieleen. Tarvittaessa hän ohjaa sinut asianmukaisen asiantuntijan puoleen.

Sairaushistoria (anamneesi)

Lääkärikäynnin alussa käydään yksityiskohtainen keskustelu potilaan ja lääkärin välillä, josta voidaan saada tärkeitä vihjeitä kävelyhäiriön syystä. Lääkärisi kysyy sinulle muutama kysymys. Esimerkiksi:

  • Kuinka kauan kävelyä koskevat häiriöt ovat häirinneet?
  • Kävelyhäiriö tapahtui yhtäkkiä tai kehittyi vähitellen?
  • Onko häiriö aina olemassa vai muuttuvatko oireet?
  • Missä tilanteissa kävelyhäiriöitä esiintyy??
  • Onko kipu kävellessä? Jos on, niin missä?
  • Käytätkö lääkitystä? Jos on, mitä?
  • Jokin sinulla on ollut aiemmin (esim. Sydänkohtaus, aivohalvaus, ortopedinen sairaus)?
  • Kävelyhäiriöiden lisäksi, onko sinulla muita valituksia, kuten huimaus tai tunnottomuus käsissä tai jaloissa?

Lääkärintarkastus

Fyysiset, ortopediset ja neurologiset tutkimukset ovat erityisen tärkeitä kävelyhäiriöille. Ensinnäkin, lääkäri tarkastelee kuinka kävelet. Tarkkailemalla kävelyä, lääkäri voi arvioida karkeasti häiriön vakavuuden..

Lisäksi käytetään kävelyaikatestiä. Sinua pyydetään nousemaan tuoliltasi, kävelemään kolme metriä ja istua uudelleen. Lääkäri mittaa tarvittavan ajan. Tyypillisesti tämä harjoitus vie enintään 20 sekuntia. Jos testi kestää yli 30 sekuntia, se todennäköisesti muuttuu, mikä osoittaa kävelyhäiriötä.

Seuraava askel on testata tasapainotunnetta. Tämä on mahdollista muun muassa ns. Romberg-testin avulla. Potilaita pyydetään ojentamaan kätensä eteenpäin seisoessaan ja sulkemaan silmänsä pyydettäessä. Jos tasapainossa on ongelmia silmien sulkemisen vuoksi, tämä osoittaa selkäytimen tietojen johtavuuden rikkomista, mikä johtaa epätasapainoon ("selkäytimen ataksia"). Jos harjoittelussa on ongelmia avoimilla silmillä ja jos visio ei vaikuta asennon vakauteen, tämä on todennäköisemmin pikkuaivojen vaurioitumisen osoitin.

Toinen tutkimus on Unterberger-testi. Henkilöä pyydetään ottamaan Rombergin poseeraus silmät kiinni ja ottamaan 50 askelta paikalleen yrittäen ylläpitää vartaloasentoaan. Harjoituksen suorittamisen jälkeen määritetään, kuinka paljon henkilö on muuttanut vartaloasentoa astuessaan johonkin suuntaan. Yli 45 asteen poikkeama lähtöasennosta osoittaa pikkuaivojen tai tasapainoelimen vaurioita.

Etenemisen ja tasapainon arvioinnin lisäksi lääkäri suorittaa myös yleisen neurologisen tutkimuksen. Se arvioi refleksit, lihasvoiman ja herkkyyden.

Lisätutkimus

Historia ja fyysisen tutkimuksen tulokset antavat lääkärille arvokasta tietoa kävelyhäiriön mahdollisesta syystä. Tarvittaessa lisätutkimuksia tehdään oikean diagnoosin tekemiseksi. Muita tutkimuksia kävelyhäiriöiden selventämiseksi ovat:

  • Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI),
  • Hermon johtamisnopeuden mittaus elektroneurografialla (ENG),
  • Veren ja / tai aivo-selkäydinnesteen tutkiminen,
  • Aivojen aaltojen mittaus (elektroenkefalografia, EEG),
  • Hermo-lihaksen johtavuuden mittaus (elektromografia, EMG),
  • Silmätesti, kuulokoe.

terapia

Kun kävelyetäisyyden syy on selvitetty, lääkäri kertoo sinulle, mitä hoitoa tarvitaan. Kävelyhäiriöiden hoito riippuu täysin taustalla olevasta syystä. Vaikka jotkin syyt (kuten vitamiinipuutokset tai hoidon sivuvaikutukset) ovat joskus palautuvia, muut sairaudet lopettavat todennäköisemmin sairauden etenemisen (Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi).

Ortopedisista syistä leikkaus vaaditaan joskus. Monissa tapauksissa tukevat terapiatoimenpiteet, kuten fysioterapia (fysioterapia) ja fysioterapiat (kuten kuntokylpyjä, hierontaa, lämmitystä jne.), Ovat hyödyllisiä liikkeen vahvistamisessa, lihasvoiman vahvistamisessa ja liikkeiden koordinoinnin parantamisessa..

Voit tehdä sen itse

Kävelyhäiriöiden tapauksessa itsekurilla voi olla positiivinen vaikutus oireisiin. Kuten monet muutkin sairaudet, on tärkeää ylläpitää terveellistä elämäntapaa riittävällä liikunnalla. Säännöllinen lihasharjoittelu ja tasapainon tunne ovat erityisen tärkeitä kävelyhäiriöissä: se voi vähentää kävelyhäiriön vakavuutta huomattavasti, vaikka se olisi syy, jota ei tällä hetkellä paranna (kuten Parkinsonin tauti)..

Opi osana kävelyhäiriöhoitoasi joitain korjaavia harjoituksia, jotka sinun tulee tehdä kotona säännöllisesti. Vaikka eteneminen onkin erittäin hidasta, kirjaimellisesti "askel askeleelta", vahvistamalla ja mobilisoimalla käytettävissä olevia varantoja, on usein mahdollista korvata hermoston puutteet.

Se on suositeltavaa ja helppo tehdä useimmille ihmisille terapeuttisten harjoitusten lisäksi säännöllisiä voimisteluharjoituksia kävellessä. Erityisesti kävelyharjoittelu "sauvakävelyllä" voi olla erittäin tehokas.

Terveellinen elämäntapa vaatii myös tunnollista ja hienovaraista juomista..

Nykyisellä liikkeellä alkoholia tulisi välttää tarvittaessa kokonaan, koska alkoholi vahingoittaa aivoja ja hermoja. Diabetes mellitus -polyneuropatia on yksi yleisimmistä syistä kävelyhäiriöihin. Jos diabetes havaitaan varhain ja lääkäri määrää asianmukaisen hoidon, vakavat seuraukset, kuten kävelyhäiriöt, voidaan usein estää..

Tärkeää kävelyhäiriöissä: putoamisten estäminen

Voit tietyssä määrin auttaa itseäsi estämällä putouksia. Niissä ei vain ole vakavan vamman riski, vaan ne aiheuttavat usein ahdistusta myös kävellessä. Pelkääessään uutta pudotusta, potilaat yrittävät kävellä vähemmän ja vähemmän, vähentämällä tasaisesti fyysisiä varantojaan. Lisäksi he todennäköisemmin poistuvat talosta ja voivat toisinaan joutua sosiaaliseen syrjäytymiseen, mikä vaikuttaa erityisen negatiivisesti yleiseen ennusteeseen..

Jos henkilöllä on jo liikuntahäiriöitä tai pudota voi tapahtua milloin tahansa, olisi toteutettava ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä putoamisriskin ja putoamisen mahdollisten seurausten minimoimiseksi. Esimerkiksi erityiset pehmustetut housut ("reiden suojaimet") voivat suojata lonkkaniveliä ja reisiluuta, jos putoaminen tapahtuu luunmurtumalta..