Ihmisen pääkallon sphenoidisen luun kehossa muodostuvaa masennuksen muodostusta kutsutaan turkin satulaksi. Tilaa, jossa aivojen pehmeiden ja araknoidisten kalvojen välinen ontelo invaginoidaan intrasellaariseen alueeseen ja aivolisäke puristuu, johtuen sphenoidisen luun pallean vajaatoiminnasta, kutsutaan tyhjäksi turkkisatulaksi (PTS)..

Tämä vaurio voi olla primaarinen, jos se johtuu fysiologisista prosesseista, tai toissijainen, kun se havaitaan kiasmaattisen sellarialueen säteilytyksen tai leikkauksen jälkeen. Kun toissijainen tyhjä aivojen turkkilainen satula on itse, masennuksen pallea ei ehkä ole murtunut.

Patologi W. Bush ehdotti ensimmäistä kertaa termiä PTS vuonna 1951, kun hän tutki 788 kuolleen ihmisen ruumiinavausmateriaalia ja totesi, että kuolemaan johtaneet sairaudet eivät aina liittyneet aivolisäkkeen patologiaan.

Patologi paljasti melkein täydellisen sella turcica -kalvon puutteen 40 tapauksessa, sen sijaan muodostumisen alaosassa kukini aivolisäke, joka muistutti ohutta kudoskerrosta. Sitten Bush ehdotti oireyhtymän muotojen luokitusta riippuen pallean rakenteen tyypistä ja intrasellaaristen säiliöiden tilavuudesta, jotka sijaitsevat obullagata-medulan ja pikkuaivojen välillä ja jota muutti vasta vuonna 1995 T.F.Savostyanov.

Pääosin syntyvän tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä havaitaan yli 40-vuotiailla moninaisilla naisilla (80% tapauksista), lähes 75% potilaista on lihavia.

Taudin syyt voivat olla vaihdevuodet, liika- ja kilpirauhasen vajaatoiminta, raskaus ja galaktorrea-amenorrea oireyhtymä.

Oireita tyhjästä turkkilaisesta satulasta

Useimmissa tapauksissa tila on oireeton, 70%: lla potilaista on vaikea päänsärky, joka aiheuttaa tarpeen kallon röntgenkuvauksesta, jonka kautta aivot havaitaan tyhjiltä turkkilaisilta..

Mahdollisia oireyhtymän oireita ovat heikentynyt näkökyky, bitemporaalinen hemianopsia ja perifeeristen kenttien kaventuminen. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan yhä enemmän näköhermon turvotusta PTSD: ssä.

Yhä useammalla potilaalla kehittyvää tyhjää sella turcicaa löytyy yhdessä trooppisten hormonien ja aivolisäkkeen adenooman hypersekretion kanssa..

Aivo-selkäydinnesteen pulsaation vaikutuksesta harvoissa tapauksissa sella turcican pohja repeytyy, mistä seuraa harvinainen komplikaatio - rinorrhea, joka vaatii välitöntä kirurgista interventiota. Tyhjän sella turcica -oireyhtymän taustalla on sphenoidaalisen sinuksen ja suprasellaarisen subaraknoidisen tilan välinen yhteys, mikä lisää merkittävästi aivokalvontulehduksen riskiä..

Tyhjän turkkilaisen satulan oireet voivat olla endokriiniset häiriöt, joiden oireina ovat muutokset aivolisäkkeen trooppisessa toiminnassa.

Aiempien tutkimusten mukaan, joissa käytettiin radioimmunomääritysmenetelmiä ja stimulaatiotestiä, tunnistettiin suuri prosenttiosuus potilaista, joilla oli subkliinisiä hormonin erityksen häiriöitä..

Siten kahdeksalla 13 potilaasta kasvuhormonin erityksen vaste stimulaatiolle insuliinihypoglykemian vaikutuksesta heikkeni, ja kahdella 16 potilaasta havaittiin riittämättömät muutokset adrenokortikotropiinisessa hormonissa, joka on lisämunuaisen kuoren stimulaattori..

Tyhjän turkkilaisen satulan oireita ovat myös peptidihormonin prolaktiinin lisääntyminen, motivaatio- ja tunne-persoonallisuushäiriöt, autonomiset häiriöt, joihin liittyy vilunväristyksiä, päänsärky, ilman selkeää lokalisointia, verenpaineen ja lämpötilan voimakas nousu, kardialgia, pyörtyminen, raajojen ja vatsan kipu, hengenahdistus ja esiintyminen potilaalla on tunne pelosta.

Mahdollisesti voi kehittyä lihaskipu, muistin heikkeneminen, ulostehäiriöt, hengitysvaikeudet, sydänkipu, nopea väsymys ja heikentynyt suorituskyky..

Tyhjän turkkilaisen satulan diagnostiikka

Silmäntutkimus on erittäin tärkeä tyhjän turkkilaisen satulan diagnosoinnille ja myöhemmille taktikoille. Jos havaitaan täydellisen näköhäviön vaara, potilas tarvitsee kiireellistä kirurgista interventiota.

Vähemmän tärkeitä ovat laboratoriotestit, joiden avulla aivolisäkkeen hormonien taso määritetään veriplasmassa. Taudin diagnosoimiseksi tarvitaan myös yleiskuvaus ja kohdennettu röntgenkuvaus Turkin satulan alueelta, pään MRI ja CT.

Tyhjän turkkilaisen satulan ehkäisy ja hoito

Sairauksien ehkäisyyn kuuluu:

  • Traumaattisten tilanteiden, tromboosin, aivolisäkkeen ja aivokasvainten välttäminen;
  • Tulehduksellisten, myös kohdunsisäisten, sairauksien täydellinen hoito.

Jos potilaalla on primaarinen PTS-oireyhtymä, hoitoa ei yleensä määrätä, lääkärin päätehtävänä on vakuuttaa potilas taudin ehdottoman turvallisuudesta. Joissakin tapauksissa hormonikorvaushoito on välttämätöntä, kun taas toissijaisen tyhjän turkkilaisen satulan kanssa sitä tarvitaan jokaisessa tapauksessa.

Primaarisen PTSD-oireyhtymän kirurginen interventio on tarkoitettu vain kahdessa tapauksessa, nimittäin:

  • Kun optinen leikkaus tunkeutuu Turkin satulan kalvon aukkoon, johtuen kentistä ja näön hermojen puristuksista on rikkomus;
  • Kun aivo-selkäydinneste virtaa nenästä sella turcican tyhjennetyn pohjan läpi;

Tyhjän turkkilaisen satulan sekundaarisen oireyhtymän yhteydessä neurokirurgit voivat käyttöaiheista riippuen määrätä aivolisäkkeen kasvaimen hoidon.

Tyhjä sella turcica on tila, jossa aivolisäke on puristettu ja aivojen pehmeiden ja araknoidisten kalvojen välinen ontelo imetään intrasellarialueelle. Tilastojen mukaan tauti kehittyy liikalihavuuden, vaihdevuosien, raskauden, hyper- ja kilpirauhasen vajaatoiminnan taustalla. Primaarisen ja sekundaarisen oireyhtymän hoidon määrää neurokirurgi yksilöllisesti, käyttöaiheista riippuen.

Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä ja sen etenemisen seuraukset

Päänsärky, näön hämärtyminen, ahdistus ja muut oireet ilmestyvät usein täydellisen kliinisen hyvinvoinnin taustalla. Monet potilaat, joilla on tällaisia ​​valituksia, diagnosoidaan tunnistamaan sairauksien syy. Usein samanaikaisesti Turkin satulan ja aivolisäkkeen alueella havaitaan patologiaa, joka liittyy aivojen anatomian rikkomiseen..

Normaalisti Turkin satula on luonnollinen masennus kallon sphenoid luussa, joka muodostaa aivolisäkkeen sängyn. Osa kestomateriaalista erottaa aivolisäkkeen aivojen subaraknoidisesta tilasta (kuva on esitetty alla). Kun turkkilaisen satulan kalvon rakenne on häiriintynyt, subaraknoidinen tila alkaa puristaa aivolisäkkeen rakenteita. Tyhjä turkkilainen satulaoireyhtymä voi aiheuttaa vaarallisia neurologisia vaurioita.

Syyt patologian muodostumiselle

Diagnostisten toimenpiteiden aikana havaitun primaaritaudin tarkkaa syytä ei aina ole mahdollista selvittää. Se voi olla aivojen sella turcica -kalvon synnynnäinen vika tai hankittu ominaisuus. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että joillakin ihmisillä on pieniä kyyneleitä kestotaustossa syntyessään. Jatkotutkimuksen avulla lääkärit voivat selvittää sairauden tarkat syyt ja riskitekijät.

Tilastojen mukaan tyhjää turkkilaista satulan oireyhtymää esiintyy neljä kertaa todennäköisemmin naisilla kuin miehillä. Patologia esiintyy yleensä keski-ikäisillä naisilla, jotka kärsivät liikalihavuudesta ja korkeasta verenpaineesta. Tällaisia ​​oireita on kuitenkin vaikea yhdistää riskitekijöihin, koska oireyhtymä pysyy useimmiten diagnosoimattomana oireettoman kulun vuoksi..

  • pää trauma ja kallon luiden vauriot, mukaan lukien ajalliset ja sphenoidiset luut;
  • infektio;
  • aivolisäkkeen kasvain;
  • säteilyhoidon tai aivolisäkkeen leikkauksen vaikutukset;
  • synnytyksen jälkeiset aivolisäkkeen vauriot verentoimituksen puutteesta (Sheehanin oireyhtymä);
  • kohonnut kallonsisäinen paine.

Tarkan syyn selvittäminen antaa lääkäreille mahdollisuuden määrätä tehokkain hoito..

oireet

Oireyhtymän kliininen kuva voi vaihdella patologian syyn ja tilan vakavuuden mukaan. Yleisimmät oireet johtuvat aivolisäkkeen-hypotalamuksen järjestelmän toimintahäiriöistä ja niihin liittyvistä visuaalisista rakenteista. On pidettävä mielessä, että aivolisäke on tärkeä endokriininen rauhanen, joka määrittelee muiden kehon rauhasten toiminnot, joten sen toiminnan häiriöt ovat mahdollisesti vaarallisia..

Oireeton kurssi on yleinen potilaiden keskuudessa, mutta oireyhtymän epämiellyttävät oireet voivat ilmetä missä tahansa iässä. Vaarallisimpia ovat neurologiset ja endokriiniset häiriöt, jotka voivat jatkua koko potilaan elämän ajan..

silmä-

Näköjärjestelmän rakenteet sijaitsevat Turkin satulan yläpuolella, joten tämän alueen häviäminen aiheuttaa myös vastaavia oireita. Pääsääntöisesti tämä on näkökyvyn heikkeneminen, silmämunan alueen kipu ja näkökenttien rajoittuminen. Näköhermon turvotus aiheuttaa vakavimmat silmäoireet.

neurologinen

Merkinnät keskushermoston rakenteiden vaurioista ovat voimakkaimpia. Yleisiä merkkejä ovat:

  • krooninen päänsärky;
  • jatkuva väsymys;
  • ahdistuneisuus;
  • aivo-selkäydinnesteen vuotaminen nenästä;
  • kävelyn rikkominen;
  • muistin heikentyminen;
  • tunnehäiriöt;
  • autonomiset oireet (muutokset sykeessä, hikoilu, kohonnut verenpaine ja hengitysvaikeudet).

Kuvatut oireet eivät ole spesifisiä tyhjälle sella turcicalle.

umpieritys-

Kehon hormonaalisen säätelyn heikentyminen johtuu aivolisäkkeen ja hypotalamuksen välisen yhteyden rikkomisesta Turkin satulan muuttuneen anatomian taustalla. Tämän patologian pitkäaikainen vaikutus kehon muiden rauhasten säätelyyn johtaa seuraavien oireiden muodostumiseen:

  • kohonnut kehon lämpötila;
  • ahdistus ja stressi;
  • sukupuolielinten toimintahäiriöt;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • liikalihavuus.

Aivolisäke, joka on alun perin pieni, voi myös suurentua.

diagnostiikka

Aivorakenteiden sairaudet hoidetaan neurologien ja neurokirurgien toimesta. Tässä tapauksessa Turkin satulan patologia voi olla vahingossa löydetty etsiessään muita keskushermoston häiriöitä. Jos potilas kääntyy lääkärin puoleen, jolla on tautiin liittyviä valituksia, suoritetaan täysimittainen diagnoosi, mukaan lukien tutkimus, fyysinen tutkimus, instrumentti- ja laboratoriotutkimus.

Ennen diagnostisten manipulaatioiden määräämistä lääkäri tutkii tarkkaan historian. Äskettäinen syntymä, synnynnäiset sairaudet, infektiot ja muut tekijät auttavat alustavassa diagnoosissa. Fyysisen tutkimuksen aikana taudin vegetatiiviset ja oftalmiset oireet voidaan tunnistaa. Tarkan diagnoosin varmistamiseksi määrätään hormonitestit ja instrumentitutkimukset.

Magneettiresonanssikuvauksen (MRI) avulla lääkärit voivat ottaa kuvia aivojen pienimmistä rakenteista. Kuvassa on tyypillisiä merkkejä sella turcican muuttuneesta anatomiasta. Tarkkojen visualisointikykyjen avulla voidaan myös arvioida neurologisten rakenteiden vaurioaste ja tunnistaa oireyhtymän mahdolliset syyt.

Turkin satulan alueen MRI on nopea ja turvallinen toimenpide. Tämä tutkimusmenetelmä on saatavana suurissa sairaaloissa ja lääketieteellisissä keskuksissa..

Röntgen

Sella turcican röntgenkuvaus on vähemmän tarkka diagnoosimenetelmä. Tällaisen tutkimuksen tulosten perusteella lääkärit eivät aina pysty selvittämään potilaan oireiden syytä. Joissakin tapauksissa radiografiaa voidaan suositella alustavaan diagnoosiin..

hoito

Hoitojen tulisi olla suunnattu sekä sairauden perimmäisen syyn poistamiseen että neurologisten, oftalmologisten ja endokriinisten komplikaatioiden korjaamiseen. Patologian toissijainen muoto voi olla osoitus leikkauksesta.

On myös muistettava, että hoitoa ei vaadita kaikissa tapauksissa. Jos potilas ei osoita turkkilaisen satulan oireyhtymän oireita ja komplikaatioita, hoitoa ei tarvita.

huumeet

Huumehoito voi kohdistua sairauden oireiden poistamiseen ja komplikaatioiden korjaamiseen. Potilaille määrätään hormonaalisia lääkkeitä endokriinisen tilan parantamiseksi ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä päänsärkyjen lievittämiseksi. Hoito-ohjelma riippuu yksittäisen potilaan valituksista ja tilan vakavuudesta..

Operatiivinen toiminta

Leikkaus vaaditaan häiriön monimutkaiselle muodolle, johon liittyy aivo-selkäydinnesteen vapautuminen nenästä ja muut neurologiset vauriot. Neurokirurgisen hoidon aikana Turkin satulan luonnollinen anatomia palautetaan.

Ennuste ja mahdolliset seuraukset

Sääennuste on ehdollisesti suotuisa. Suurin vaara liittyy sairauden sekundaariseen muotoon ja sen vakaviin komplikaatioihin, joista harvinaisissa tapauksissa tulee potilaan vammaisuuden syy. Oikea-aikainen hoito eliminoi taudin oireet ja komplikaatiot ja auttaa myös parantamaan potilaiden elämänlaatua.

Tyhjä turkkilainen satulan oireyhtymä

Tyhjän sella turcica -oireyhtymä (lyhenne PTSS) on sairaus, joka on aivojen pallean heikkous ja seurauksena pehmeiden kalvojen tunkeutuminen sella turcica -tilaan, aivolisäkkeen puristuminen ja sen korkeuden muutos.

Turkin satula näyttää masennukselta, "kuopalta", joka määrittelee tämän oireyhtymän nimen. Turkin satula on aivolisäkkeen istuin, joka säätelee suurimpaa osaa endokriinisistä rauhasista. Kun muodostuu tyhjää sella turcicaa, aivojen pehmeän kalvon prolapsia sella turcican onkaloon ja aivolisäkkeen puristuminen, joka ikäänkuin tasoittuu, puristetaan tämän luun seinämiä vasten, mikä johtaa usein sen toiminnan rikkomiseen. Usein Pusky-turkkilaisen satulan diagnoosi paljastetaan MRI: n jälkeen.

Terveyskeskus "Energo" on klinikka, joka tarjoaa erilaisia ​​palveluita, myös endokrinologian alalla. Tutkimus- ja hoitosuunnitelma kehitetään kussakin tapauksessa taudin kulun ominaisuuksien ja potilaan yleisen tilan perusteella, mahdollisten samanaikaisten sairauksien esiintymiseen.

SPTS: n syyt

Asiantuntijoilla on tapana erottaa kaksi oireyhtymän päätyyppiä - primaarinen tai synnynnäinen ja toissijainen tai hankittu.

Primaarisen SPTS: n syyt voivat olla kallon rakenteen geneettinen taipumus tai anatomiset piirteet. Keskimäärin tyhjän turkin satulan oireyhtymä esiintyy 10 prosentilla vastasyntyneistä, mutta useimmiten se ei aiheuta paljon huolta lapselle ja diagnosoidaan usein vahingossa..

Toissijainen oireyhtymä voi ilmetä useista ulkoisista ja sisäisistä syistä, joita ovat:

  • Hormonaaliset muutokset, jotka voivat olla luonnollisia, fysiologisia. Esimerkiksi tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä määritetään useammin naisilla murrosiän, raskauden tai postmenopausaalin aikana. Tyhjän turkkilaisen satulan kehitys voi johtua myös joistakin hormonitoiminnasta ja hormonaalisten lääkkeiden käytöstä.
  • Sydän- ja verisuonisairaudet: tähän kuuluvat sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta, korkea verenpaine, mukaan lukien kallonsisäinen verenpaine, paineen nousut, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti aivojen toimintaan.
  • Neurologiset ongelmat: aivoverenvuodot, mukaan lukien traumaattisen aivovaurion seurauksena, aivokasvaimet - sekä pahanlaatuiset että hyvänlaatuiset (adenooma tai kysta) aivolisäkkeen kasvaimet; aivolisäkkeen toimintahäiriö esiintyy tässä tapauksessa paitsi kasvaimen, myös myös mahdollisen rikkomuksen suhteen aivolisäkkeen ja hypotalamuksen välillä, jotka ovat läheisessä vuorovaikutuksessa.
  • Pitkäaikainen tulehdus ja virustaudit.
  • Autoimmuunisairaudet, jotka aiheuttavat kehon immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä.
  • Kirurginen interventio suoraan aivolisäkkeeseen (esimerkiksi poistettaessa kasvaimia), samoin kuin pään alueen kemoterapia syövän hoidossa.

Tyhjä turkkilainen satulan oireyhtymä: Onko se vaarallinen?

Useimmissa tapauksissa tämä oireyhtymä ei aiheuta erityisiä haittoja potilaille, mutta vaatii asiantuntijan jatkuvaa seurantaa tilan tilan seuraamiseksi..

Tässä tapauksessa aivolisäkkeen toiminnan rikkominen yhdessä sen anatomisen sijainnin erityispiirteiden kanssa voi johtaa seuraaviin vakaviin erilaisten kehon järjestelmien rikkomuksiin:

  • endokriiniset sairaudet: kilpirauhanen toimintahäiriöt (sen koon pienentyminen), lisämunuaisen vajaatoiminta, sukupuolielinten toiminnan häiriöt, mukaan lukien hedelmättömyys;
  • aivolisäkkeen muutos ja sen kokema ylimääräinen paine (etenkin jos on kasvain) aiheuttaa päänsärkyä, muistin menetystä, kallonsisäisen paineen laskua ja mikrotahroja;
  • ei kaukana Turkin satulasta, on näköhermoja, joten tämä oireyhtymä voi johtaa näkövammaisuuteen sen menetykseen saakka (mikä on kuitenkin melko harvinaista).
#! EndokSeredina!

Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä

Kuten edellä mainittiin, SPTS diagnosoidaan usein sattumalta ja etenee melkein oireettomasti tai hämärtyneillä oireilla..

Tässä tapauksessa tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymään liittyy useimmiten:

  • endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöt, jotka ilmenevät kilpirauhanen, lisämunuaisten toiminnan heikkenemisestä, kuukautiskierron toimintahäiriöistä ja sukurauhasten toiminnan häiriöistä;
  • hermoston toimintahäiriöt: lähinnä erilaisin paikoin ja voimakkuudella esiintyvien päänsärkyjen muodossa, samoin kuin vatsan ja alaraajojen spastisissa kipuissa ja kouristuksissa;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmat: paine laskee, mikä voi muun muassa johtaa pyörtymiseen; takykardia (sydämentykytys) ja hengenahdistus;
  • Näkövamma: Näköhermoihin kohdistuva paine voi aiheuttaa silmien tummenemista, mustapäitä, kipinöitä tai sumuja, tilapäistä näkökentän heikkenemistä sekä sidekalvon repeytymistä ja turvotusta. Kipu voidaan havaita myös silmämunan siirtämisessä, mikä on yksi migreenin oireista - SPTS: n neurologinen poikkeavuus;
  • vakaa subfebriili (kohonnut 37,5 asteeseen C) kehon lämpötila;
  • masentunut psykologinen tila: mielialan vaihtelut, emotionaalinen epävakaus, masennus.

Tämä koko luettelo häiriöistä ilmenee harvoin kokonaan potilaalla, mikä vaikeuttaa diagnoosia: Useimmiten epäily tyhjän sella turcican muodostumisesta tapahtuu, kun endokriiniset muutokset yhdistetään aivolisäkkeen MRI-tietoihin.

Tyhjän sella turcica -oireyhtymän oikea-aikainen havaitseminen on erittäin tärkeää, koska tässä tapauksessa on paljon helpompaa hoitaa oheisia poikkeamia. Siksi, kun ensimmäiset oireet taudista ilmestyvät tai jos epäillään sen esiintymistä, on tarpeen tehdä tapaaminen asiantuntijan - endokrinologin tai neurologin - kanssa.

Alkuperäinen tapaaminen asiantuntijan kanssa edellyttää alustavan historian (valitusten, sairaushistorian, mukaan lukien minkä tahansa perhesairauden esiintyminen) laatimista sekä visuaalista tutkimusta, johon voi kuulua biometristen tietojen kerääminen - pituus, paino jne. Kuitenkin kerätty historia mahdollistaa vain alustavien johtopäätösten tekemisen - diagnoosi voidaan vahvistaa vain tekemällä asianmukainen tutkimus - aivolisäkkeen MRI kontrastin avulla tai aivojen MRI.

SPTS-diagnoosin tarkoituksena on erottaa se muista sairauksista (mukaan lukien eri etiologioiden aivokasvaimista) ja selvittää sairauden syyt.

Tämän oireyhtymän diagnoosiin kuuluu:

  • Aivojen MRI: avulla voit arvioida sella turcica -olosuhteita sekä aivolisäkkeen tilaa ja kokoa, havaita kasvainten mahdolliset esiintymiset, patologian vaikutuksen näköhermoihin jne.;
  • Hormonien verikoe: antaa sinulle mahdollisuuden havaita hormonaalisten häiriöiden esiintyminen.

Lisähoito-ohjelma

Jos suoritetut diagnoosit vahvistavat tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymän alun perin oletetun diagnoosin, asiantuntijan määräämällä hoidolla pyritään poistamaan taudin oireet ja syyt.

Turkin satulan synnynnäisen patologian läsnäollessa asiantuntijat mieluummin useimmiten odota ja katso -taktiikkaa, johon sisältyy potilaan tilan dynaaminen seuranta. Erityistä hoitoa ei suoriteta vakavien terveysongelmien puuttuessa.

Jos SPTS johtaa hormonaalisiin häiriöihin, hoito perustuu lääkkeisiin - hormonaalisten lääkkeiden ottoon.

Hormonaaliset lääkkeet edellyttävät puhtaasti yksilöllistä lähestymistapaa: niiden valinta ja annos lasketaan testitietojen, potilaan iän ja sukupuolen, samanaikaisten sairauksien jne. Perusteella. Hormonaaliset lääkkeet on otettava yksinomaan valvonnassa ja kuultuaan asiantuntijaa. Hormonitasojen normalisointi puolestaan ​​antaa mahdollisuuden normalisoida potilaan tila, parantaa hänen elämänlaatuaan.

Hormonaalisten lääkkeiden lisäksi potilaalle voidaan määrätä vitamiinikomplekseja, joiden saannin tarkoituksena on kehon yleinen vahvistaminen, diureetit, verenpainelääkkeet.

Äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa SPTS voidaan hoitaa kirurgisesti, jos on kasvaimia tai vaikea pakkaamisen vaara ja näköhäiriö. Operaatiokaavio kehitetään tässä tapauksessa yksilöllisesti, ja se voi sisältää kasvainten poistamisen tai aivojen kalvon plastiikkaleikkauksen, joka estää kudosten ja aivo-selkäydinnesteen tunkeutumisen Turkin satulan onteloon.

Tämän oireyhtymän hoidon tulokset riippuvat suuresti siitä, kuinka tarkasti potilas noudattaa asiantuntijan suosituksia, sekä kehon yleisestä tilasta. Useimmiten asianmukaisella hoidolla ja myöhemmällä hallinnalla on mahdollista poistaa sekä sairauden oireet että syyt, etenkin kun kyse on hormonaalisesta epätasapainosta..

Kun otetaan huomioon sairauden epäselvät oireet ja sen esiintymisen monia mahdollisia syitä, SPTS: n ehkäisyyn kuuluu:

  • suorittaa ennalta ehkäiseviä tutkimuksia erikoistunut endokrinologi ja ottaa testit hormonien suhteen;
  • sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmien tilan seuranta, jos verenpaine on korkea, takykardia, migreeni jne. Terapeutin on suoritettava ennalta ehkäisevä tutkimus ja tehtävä EKG vähintään kerran vuodessa;
  • virustautien ja tulehduksellisten prosessien oikea-aikainen ja täydellinen hoito;
  • päävamman, etenkin aivojen verenvuodon riskin vähentäminen;
  • kun hormonaalisten muutosten oireita ilmaantuu, sinun on tehtävä tapaaminen asiantuntijalta ja suoritettava asianmukainen tutkimus.

Voit varata ajanvarauksen Energon klinikalla puhelimitse tai käyttämällä sähköisen potilaslomakkeen, joka on julkaistu terveyskeskuksen verkkosivustolla. Terveytesi tarvitsee huomiota!

Turkin satulan MR

Turkin satulan MRI on yksi informatiivisimmista menetelmistä ihmiskehon tutkimiseksi, jonka avulla voit tutkia aivolisäkkeen alueen ja arvioida sitä ympäröivien elinten ja kudosten tilan vahingoittamatta potilaan terveyttä..

Turkin satula on anatominen muodostuma, joka on pieni luuranko masennus kallon juuressa. Aivolisäke sijoitetaan sellakalla turkkiikkaan, masennuksen välittömässä läheisyydessä ovat näköhermokset, jotka muodostavat optisen rinnan, sekä kaulavaltimot, jotka toimittavat aivojen molemmat pallonpuoliskot verellä. Yllä, aivolisäke on peitetty erityisellä kalvolla pienen aukon kautta, jossa aivolisäkkeen jalka tunkeutuu hypotalamukseen.

Tällaisten tärkeiden anatomisten muodostumien, kuten aivolisäkkeen, näköhermojen ja suurten verisuonten läheisyys johtaa siihen, että kun aivolisäke vaurioituu, näköelimien ja hermosto-oireita, endokriiniset häiriöt voidaan havaita.

Mitä tyhjä turkkilainen satula tarkoittaa?

Merkittävä merkki aivolisäkkeen ongelmista on tyhjän turkkilaisen satulan esiintyminen aivojen MRI-tutkimuksessa. Samaan aikaan aivolisäke itse ei ole visualisoitunut kuvissa, ja sella turcican luurakenteita voidaan suurentaa jonkin verran..

Patologian esiintymisen syyt jaetaan primaarisiin ja toissijaisiin. Itse patologia on helppo tunnistaa: tyhjä turkkilainen satula määritetään MRI: llä. MRI-tomografian tehtävä on luoda mahdolliset mekanismit patologian kehittymiselle.

Ensisijaisia ​​syitä ovat:

  1. satulan kalvon alikehittyminen (aivolisäke aivo-selkäydinnesteen paineessa leviää sella turcican pohjaa pitkin ja muuttuu melkein näkymättömäksi);
  2. pallean vajaatoiminta, joka kehittyy kehon hormonaalisten muutosten aikana (raskaus, vaihdevuodet);
  3. aivolisäkkeen nekroosi sen verentoimituksen rikkomisesta;
  4. aivolisäkkeen adenooman nekroosi neoplasmakudoksen verenvuodosta johtuen;
  5. autoimmuunireaktiot;
  6. aiemmat sairaudet ja vammat (enkefaliitti, araknoidiitti).

Toissijainen tyhjä sella turcica tapahtuu kasvaimen leikkauksen tai aivojen pohjan säteilytyksen jälkeen.

Indikaatiot Turkin satulan MRI: lle

Tutkimuksen pääaihe on aivolisäkkeen patologian epäily. Sitä voidaan epäillä useilla oireilla:

  1. näkövamma (sivuttaisten näkökenttien menetys);
  2. päänsärky, huimaus;
  3. alentunut muisti, väsymys;
  4. epävakauden esiintyminen kävelyssä;
  5. krooninen nuha;
  6. sydämentykytys, hikoilu;
  7. kohonnut kallonsisäinen paine;
  8. epävakaa verenpaine, usein nouseva;
  9. hengenahdistus, rintakipu;
  10. motivoimaton kehon lämpötilan nousu;
  11. kilpirauhasen vajaatoiminta, prolaktinemia;
  12. kuukautiskierron rikkominen naisilla ja seksuaalinen halu miehillä.

Turkin satulan MRI voidaan tehdä kontrastina, jos siihen on viitteitä. Varjoaine antaa sinun tehdä näkyvämpiä ja selkeämpiä aivolisäkkeen kasvaimia.

Vasta-aiheet Turkin satulan MRI: lle

Määritä tutkimuksen suhteelliset ja ehdoton vasta-aiheet.

Absoluuttisia ovat:

  1. metalliimplanttien läsnäolo potilaan kehossa, erityisesti metallipidikkeet kallon sisällä;
  2. istutettu sydämentahdistin.

Suhteelliset vasta-aiheet:

  1. raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana;
  2. klaustrofobia;
  3. ylipaino (jokaisella laitteella on oma rajansa);
  4. epilepsia;
  5. huume- tai alkoholimyrkytyksen tila;
  6. hyperkinesis (tahaton kehon nykiminen);
  7. tatuoinnit, pigmenttikoostumuksella, joka sisältää metalli-ioneja;
  8. kyvyttömyys pysyä paikallaan voimakkaan kivun takia.

Erikseen on joukko syitä, miksi potilaalle ei pistä varjoainetta. Se:

  1. raskaus milloin tahansa;
  2. hematopoieettinen anemia;
  3. suvaitsemattomuus kontrastina käytettyjen lääkkeiden kanssa;
  4. krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Valmistautuminen tenttiin

MRI-tietoja tulkitsevan lääkärin työn helpottamiseksi on tarpeen ottaa ote avohoidon kortista aiemmista sairauteen liittyvistä tutkimuksista sekä määrätystä hoidosta.

Ruokavaliota tai erityistä juomaohjelmaa ei vaadita. Tutkimuspäivänä voit käyttää lääkkeitä lääkärin suosituksen mukaan, syödä ja juoda tavalliseen tapaan.

Kuinka suoritetaan MRI Turkin satulasta

Ennen kuin astut huoneeseen MRI-laitteella, sinun on poistettava kaikki metalli esineet (korut, kellot, kaikki vaatteet metallisilla vetoketjuilla, niitit ja napit). Useissa klinikoissa potilaalle tarjotaan vaihtaminen erityiseen kylpytakkiin, jossa on siteet tai löysä paita.

Potilas asetetaan laitteeseen makuulle. MRI-laitteen käyttäjä ylläpitää yhteydenpitoa potilaan kanssa kaiutinpuhelimen kautta.

Tutkimuksen aikana joudut makaamaan paikallaan. Aivolisäkkeen pinta-ala on pieni, mutta viipaleita tehdään 2-3 mm välein. Siksi ajan myötä se osoittautuu tarpeeksi kauan.

Se, kuinka kauan sellaistutkimuksen MRT tehdään, riippuu yleensä laitteesta, tutkittavan alueen koosta ja kontrastin injektointitarpeesta. Keskimäärin tämä on noin 45 minuuttia.

Kun tomografian välitön suorittamisprosessi on valmis, potilaan on odotettava, kunnes lääkäri purkaa vastaanotetut tiedot..

MRI-skannauksen dekoodaus

Tomografin avulla voit saada kuvia. Vain funktionaalisen diagnostiikan lääkäri voi tulkita saadut tulokset, erottaa normaalin patologiasta saatujen kuvien perusteella, määrittää mitkä rakenteet ovat vaurioituneet..

Tutkimuksen tuloksia koskeva päätelmä on valmis puolitoista tuntia toimenpiteen päättymisen jälkeen. Potilas vastaanottaa vastaanotetut kuvat digitaalisessa tai paperimuodossa sekä asiantuntijan lausunnon, joka varmennetaan allekirjoituksellaan ja leimallaan.

Kuinka usein sinulla voi olla MRI Turkin satulasta

MRI ei anna säteilyaltistusta keholle, ei aiheuta häiriöitä kehon toiminnassa, joten tutkimus voidaan toistaa niin usein kuin tarpeen. MRT: tä ei käytetä diagnoosin tekemiseen, vaan myös hoidon tehokkuuden seuraamiseen.

Oire "Tyhjä turkkilainen satula"

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin aineistomme on epätarkkoja, vanhentuneita tai muuten kyseenalaisia, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Lause "tyhjä turkkilainen satula" (PTS) tuli lääketieteelliseen käytäntöön vuonna 1951. Anatomisen työn jälkeen sen ehdotti S. Busch, joka tutki ruumiinavauksen materiaalia 788 kuolemasta sairauksista, jotka eivät liity aivolisäkkeen patologiaan. 40 tapauksessa (34 naista) havaittiin yhdistelmä sella turcica -kalvon lähes täydellisestä puuttumisesta aivolisäkkeen leviämisen kanssa ohuena kudoskerroksena sen pohjassa. Tässä tapauksessa satula oli tyhjä. Samankaltaista patologiaa olivat aiemmin kuvanneet muut anatomistiikat, mutta Busch yhdisti ensimmäisenä osittain tyhjän turkkilaisen satulan pallean vajaatoimintaan. Hänen havainnot vahvistuivat myöhemmissä tutkimuksissa. Kirjallisuudessa tämä lause tarkoittaa erilaisia ​​nosologisia muotoja, joiden yhteinen piirre on subaraknoidisen tilan laajeneminen intrasellarialueelle. Turkkilainen satula yleensä kasvaa.

ICD-10-koodi

Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymän syyt

Tyhjän turkkilaisen satulan syy ja synny eivät ole täysin ymmärretty. Säteilyn tai kirurgisen hoidon jälkeen kehittyvä tyhjä sella turcica on toissijainen ja syntyy ilman aivolisäkkeen ennakkointerventiota. Toissijaisen tyhjän turkkilaisen satulan kliiniset oireet johtuvat perussairaudesta ja käytetyn terapian komplikaatioista. Tässä luvussa keskitytään ensisijaisen tyhjän turkkilaisen satulan ongelmaan. Uskotaan, että "tyhjän turkkilaisen satulan" kehittämiseksi on tarpeen puuttua sen kalvo, ts. Kestomagneterin paksunnettu ulkonema, joka muodostaa Turkin satulan katon ja sulkee poistumisen siitä. Kalvo erottaa satulan ontelon subaraknoidisesta tilasta lukuun ottamatta vain aukkoa, jonka läpi aivolisäkkeen jalka kulkee. Kalvon kiinnittyminen, sen paksuus ja siinä olevan aukon luonne ovat merkittävien anatomisten vaihtelujen alaisia..

Sen kiinnityslinja satulan selkänojaan ja sen tuberkulliin on mahdollisesti pienentynyt, kokonaispinta ohennetaan tasaisesti ja aukko laajenee, koska kalvo on melkein kokonaan pienentynyt, mikä pysyy ohuen (2 mm) reunuksen muodossa reunaa pitkin. Tuloksena oleva puute johtaa subaraknoidisen tilan leviämiseen intrasellarialueelle ja CSF-pulsaation kykyyn vaikuttaa suoraan aivolisäkkeeseen, mikä voi johtaa sen tilavuuden vähenemiseen.

Kaikki kalvon rakenteen synnynnäisen patologian variantit määrittävät sen absoluuttisen tai suhteellisen vajaatoiminnan, mikä on välttämätön edellytys tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymän kehittymiselle. Muut tekijät altistavat vain seuraaville muutoksille:

  1. lisääntynyt paine suprasellaarisessa subaraknoidisessa tilassa, mikä viallisen kalvon kautta parantaa vaikutusta aivolisäkkeeseen (kallonsisäisen verenpaineen, verenpaineen, vesisefalian, kallonsisäisten kasvainten kanssa);
  2. aivolisäkkeen koon pieneneminen ja sen ja Turkin satulan välisten tilavuussuhteiden rikkominen, jos verentoimitus on heikentynyt ja aivolisäkkeen infarkti tai adenooma (diabetes mellitus, pää trauma, aivokalvontulehdus, sinus tromboosi) aivolisäkkeen fysiologisen tahdoksen seurauksena (raskauden aikana - tänä aikana, aivolisäkkeen tilavuus voi kaksinkertaistua) Lisäksi monikulttuurisissa naisissa siitä tulee vielä suurempi, koska synnytyksen jälkeen se ei palauta alkuperäiseen tilavuuteensa vaihdevuosien alkamisen jälkeen, kun aivolisäkkeen tilavuus pienenee, tällainen tahtoutuminen voidaan havaita potilailla, joilla on perifeeristen endokriinisten rauhasten primaarinen hypofunktionaalisuus, joissa trooppisten hormonien eritys lisääntyy. ja aivolisäkkeen liikakasvu, ja korvaushoidon aloittaminen johtaa aivolisäkkeen integroitumiseen ja tyhjän sella turcican kehittymiseen; samanlainen mekanismi kuvataan suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön jälkeen);
  3. yhdelle harvoista vaihtoehdoista tyhjän sella turcican kehittymiselle - nestettä sisältävän solunsisäisen säiliön repeämä.

Tyhjä turkkilainen satula on siis polyetiologinen oireyhtymä, jonka pääasiallinen syy on turkkilaisen satulan viallinen kalvo..

Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymän oireet

Tyhjä turkkilainen satula on usein oireeton ja se havaitaan vahingossa röntgentutkimuksen aikana. "Tyhjä turkkilainen satula" löytyy pääasiassa naisista (80%), useammin 40 vuoden kuluttua, moninaisina. Noin 75% potilaista on lihavia. Kliiniset merkit ovat erilaisia. Päänsärkyä esiintyy 70%: lla potilaista, mikä on syynä kallon alkuperäiseen röntgenkuvaukseen, joka 39%: ssa tapauksista osoittaa muuttuneen turkkilaisen satulan ja johtaa edelleen yksityiskohtaisempaan tutkimukseen. Päänsärky vaihtelee suuresti sijainnin ja asteen suhteen - lievästä, ajoittaisesta, sietämättömästä, melkein jatkuvasta.

Näköterveyden mahdollinen lasku, sen reunakenttien yleistynyt kaventuminen, bitemporaalinen hemianopsia. Näköhermon papillaan turvotus on harvinainen, mutta sen kuvaukset kirjallisuudesta löytyvät.

Rhinorrhea on harvinainen komplikaatio, joka liittyy turkkilaisen satulan lattian murtumiseen aivo-selkäydinnesteen pulsaation vaikutuksesta. Tuloksena oleva yhteys suprasellaarisen subaraknoidisen tilan ja sphenoidisen sinuksen välillä lisää aivokalvontulehduksen riskiä. Rhinorean ilmeneminen vaatii kirurgisia toimenpiteitä, kuten turkkilaisen satulan lihaksen tamponadin.

Endokriiniset häiriöt, joissa on tyhjä turkkilainen satula, ilmenevät aivolisäkkeen trooppisten toimintojen muutoksina. Tutkimukset, joissa käytettiin herkkiä radioimmuunimenetelmiä ja stimulaatiotestit, ovat paljastaneet suuren määrän hormonin erityshäiriöitä (subkliinisiä muotoja). Siten K. Brismer et ai. havaitsi, että kahdeksalla 13 potilaasta kasvuhormonin erityksen reaktio oli vähentynyt insuliinihypoglykemian stimulaatiossa, ja kun tutkittiin aivolisäkkeen ja lisämunuaisen aivokuoren akselia, kortisolin eritys laskimonsisäisen annon jälkeen kahdessa 16: sta ACTH-potilaasta muuttui riittämättömästi; reaktion metiraponiin havaittiin olevan normaali kaikilla koehenkilöillä. Vastoin näitä tietoja, Faglia et ai. (1973) havaitsivat kortikotropiinin riittämättömän vapautumisen erilaisille ärsykkeille (hypoglykemia, lysiini-vasopressiini) kaikilla tutkituilla potilailla. TTG: n ja HT: n varannot tutkittiin myös käyttämällä vastaavasti TRG: tä ja RG: tä. Näytteet osoittivat useita muutoksia. Näiden rikkomusten luonne on edelleen epäselvä..

Yhä useampia tutkimuksia on kuvattu trooppisten hormonien ylihyytymisestä yhdessä tyhjän turkkilaisen satulan kanssa. Ensimmäinen oli tietoa potilaasta, jolla oli akromegaalia ja kohonnut kasvuhormonin taso. J. N. Dominique et ai. ilmoitti tyhjästä turkkilaisesta satulasta 10 prosentilla akromegaliaa sairastavista potilaista. Yleensä näillä potilailla on myös aivolisäkkeen adenooma. Ensisijainen tyhjä sella turcica kehittyy nekroosin ja adenoomien taantuman seurauksena, ja adenomatoosiset jäännökset jatkavat hipersekretoitunutta kasvuhormonia.

Useimmiten "tyhjän turkkilaisen satulan" oireyhtymässä prolaktiini lisääntyy. Sen kasvua ilmoitetaan 12-17%: lla potilaista. Kuten STH-hypersekrektiossa, hyperprolaktinemia ja tyhjä sella turcica liittyvät usein adenoomien esiintymiseen. Havaintojen analyysi osoittaa, että 73%: lla potilaista, joilla oli tyhjä sella turcica ja hyperprolaktinemia, oli adenoomia leikkauksen aikana.

On kuvaus ensisijaisesta "tyhjästä turkkilaisesta satulasta" ja potilaista, joilla on ACTH: n liikaeritys. Useammin nämä ovat tapauksia Itsenko-Cushingin taudista, jolla on aivolisäkkeen mikroadenooma. Tiedämme kuitenkin yhden Addisonin tautia sairastavan potilaan, jolla lisämunuaisen vajaatoiminnasta johtuva pitkittynyt kortikotrofien stimulointi johti ACTH: ta erittävään adenoomaan ja tyhjään sella turcicaan. Mielenkiintoista on kuvaus kahdesta potilaasta, joilla on tyhjä sella turcica ja ACTH-hypersekrektio normaalilla kortisolitasolla. Kirjoittajat esittivät olettamuksen alhaisen biologisen aktiivisuuden omaavan ACTH-peptidin tuotannosta ja sitä seuraavasta hyperplastisten kortikotrofien infarktista, jolloin muodostuu tyhjä sella turcica. Useat kirjoittajat esittävät esimerkkejä eristetystä ACTH-vajaatoiminnasta ja tyhjästä sella turcicasta, tyhjän sella turcican ja lisämunuaisen karsinooman yhdistelmästä.

Siksi endokriinisen toiminnan häiriöt tyhjän sella turcican oireyhtymässä ovat erittäin erilaisia. Trooppisia hormoneja on sekä hyper- että hyposekrektiota. Häiriöt vaihtelevat stimulaatiotestien avulla havaituista subkliinisistä muodoista vaikeaan panhypopituitarismiin. Endokriinisten toimintojen muutosten vaihtelevuus vastaa etiologisten tekijöiden laajuutta ja primaarisen tyhjän turkkilaisen satulan muodostumisen patogeneesiä.

Oireyhtymän "Tyhjä turkkilainen satula" diagnostiikka

Tyhjän sella turcican diagnoosi määritetään yleensä aivolisäkkeen kasvaimen tutkimisen aikana. On korostettava, että sellaisten neuroradiologisten tietojen esiintyminen, jotka osoittavat sella turcican lisääntymistä ja tuhoutumista, ei välttämättä tarkoita aivolisäkkeen kasvainta. Aivolisäkkeen primaaristen intrasellaaristen kasvainten ja tyhjän sella turcica -oireyhtymän esiintyvyys oli sama näissä tapauksissa, vastaavasti 36% ja 33%..

Luotettavin tyhjän sella turcican diagnoosiin ovat pneumoenkefalografia ja tietokonepohjainen tomografia, etenkin yhdessä varjoaineiden lisäämisen kanssa laskimoon tai suoraan aivo-selkäydinnesteeseen. Kuitenkin jo tavallisilla röntgen- ja tomogrammeilla on mahdollista tunnistaa tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymälle ominaiset merkit. Näitä ovat muutokset paikallaan sella turcica -kalvon alla, sen pohjan symmetrinen järjestely etusivuosassa, satulan "suljettu" muoto, lähinnä pystysuuntaisen koon lisääntyminen, aivokuoren kerroksen ohenemis- ja eroosiojälkien puuttuminen, sagittalikuvan kaksoismuotoinen pohja ja viivojen alaosa on paksu, ja viivojen alaosa on selkeä. ja yläosa on voideltu.

Siksi "tyhjän turkkilaisen satulan" läsnäolo sen ominaisella lisääntymisellä tulisi olettaa potilailla, joilla on minimaaliset kliiniset oireet ja muuttumattomat endokriiniset toiminnot. Näissä tapauksissa pneumoenkefalografiaa ei tarvita, potilasta on vain tarkkailtava. On korostettava, että tyhjää turkkilaista satulaa ja sen koon lisääntymistä havaitaan usein aivolisäkkeen adenooman virheellisen diagnoosin yhteydessä. "Tyhjän sella turcican" läsnäolo ei kuitenkaan sulje pois aivolisäkkeen kasvainta. Samanaikaisesti erotusdiagnoosilla pyritään määrittämään hormonien hyperproduktio.

Radiologisista diagnoosinmääritysmenetelmistä informatiivisin on pneumoenkefalografian ja polytomografisten tutkimusten yhdistelmä..

Mri johtopäätös tyhjä turkkilainen satula

a) Terminologia:
1. Lyhenteet:
• Tyhjä turkkilainen satula (PTS)
2. Määritelmä:
• Araknoidisen membraanin ja CSF: n herniaalinen ulkonema suprasellaarisilta alueilta satulan leveän kalvon läpi luiseen turkkilaiseen satulaan
• Turkkilaisen satulan osittainen täyttö CSF: llä:
o Harvoin on täysin tyhjä satula
aivolisäke:
- Sen täydellistä poissaoloa ei lähes koskaan havaita.
- Aivolisäkkeen jäännöskudoksen ohut, litistetty reuna
- Yleensä lokalisoitu turkin satulan pohjan takaosan alapintaan
• Ensisijainen tai toissijainen luonne:
o Ensisijainen tyhjä turkkilainen satula:
- Norman toistuva variantti (15%: lla MR: n tapauksista), vahingossa tapahtuva löytö
- Normaali tai korkea CSF-paine
- Pakatun aivolisäkkeen kudoksen tilavuus on noin normaali
- Ei traumaa, leikkausta tai säteilyhistoriaa
- Potilaan endokriininen tila on yleensä normaali
o Toissijainen tyhjä turkkilainen satula:
- Monta syytä:
Kirurginen interventio
säteilytys
Bromokriptiinihoito
vahinko
Sheehanin oireyhtymä (synnytyksen jälkeinen aivolisäkkeen nekroosi)
Aivolisäkkeen apopleksia
Aivolisäkkeen paise

1. Tyhjän turkkilaisen satulan yleiset ominaisuudet:
• Paras diagnoosikriteeri:
o solunsisäinen CSF-tukkoisuus aivolisäkkeen litistymisen kanssa sella turcican pohjassa
o Luuturkkilainen satula voi olla normaali tai suurentunut
• Lokalisointi:
o solunsisäinen CSF-ruuhka
• Mitat:
o Muuttuva

2. Suositukset visualisointiin:
• Paras visualisointityökalu:
o Sagittal T1 -VI
o Coronal T2-VI

3. Tyhjän turkkilaisen satulan CT-merkit:
• Ei-kontrasti-CT:
o CSF: n herniaalinen ulkonema (jolla on sopiva tiheys) luiseen Turkin satulaan:
- Luinen turkkilainen satula näyttää yleensä normaalilta
o Myös maltillinen luisen turkkilaisen satulan tilavuuden lisääntyminen on mahdollista (CSF: n pulsaation vuoksi):
- Luun reunat ovat ehjät, eivät ole kuluneet / demineralisoituneet
• CT kontrasti:
o Aivolisäkkeen ja sen jalkojen normaali kontrastinparannus
o Joskus solunsisäinen CSF-ruuhka voi olla epäsymmetrinen
- Aivolisäkkeen jalka voidaan kallistaa toiselle puolelle

(Vasen) MRI, T1-WI, sagittaliosa: satunnainen löytö - ensisijaisesti osittain tyhjä turkkilainen satula, pääosin täytetty CSF: llä. Kiinnitä huomiota aivolisäkkeen takana olevan "kirkkaan pisteen" puutteeseen, jota havaitaan 15-20%: n tapauksista potilailla, joilla ei ole endokrinologisia häiriöitä.
(Oikealla) MRI, T2-WI, aksiaalileikkaus: samassa potilaassa turkkilainen satula on pääosin täytetty CSF: llä johtuen supersellaarisen subaraknoidisen tilan intrasellaarisesta herniaalisesta ulkonemasta. Huomaa aivolisäkkeen jalkojen normaali sijoittaminen melkein tyhjään turkin satulaan.

4. MRI-merkit tyhjästä turkkilaisesta satulasta:
• T1-VI:
o Ensisijainen tyhjä turkkilainen satula:
- Neste identtinen CSF: n kanssa
- Aivolisäkkeen jalka sijaitsee yleensä keskiviivalla:
Kun CSF: n intrasellaarinen herniaalinen ulkonema on epäsymmetrinen, aivolisäkkeen varsi voidaan kallistaa toiselle puolelle
- Kolmas kammio, hypotalamus, on yleensä normaali:
Harvinainen: optisen rintaosan herniaalinen ulkonema, kolmannen kammion etuosat sella turcican luumeniin
o Toissijainen tyhjä turkkilainen satula:
- Etsi tilalle ominaisia ​​muutoksia transsfenoidisen hypofysiotonian jälkeen:
Turkin satulan pohjan vika
Fragmentti rasvakudoksesta
- Mahdolliset aivolisäkkeen muodonmuutokset, optinen rintakehä:
Aivolisäkkeen ja sen jalkarakkuloiden jäljelle jäävät osat voi olla arpia / kiinnittyä sella turcican sivuseiniin tai pohjaan
• T2-VI:
o Neste identtinen CSF: n kanssa
• LENTO:
o Solun sisäisestä nesteestä tulevan signaalin täydellinen vaimennus
• DWI:
o Ei diffuusiorajoituksia
• Jälkikontrasti T1-VI:
o Ensisijainen tyhjä turkkilainen satula:
- Aivolisäkkeen ja sen jalkojen normaali kontrastinparannus
- Ei muita poikkeavuuksia
o Toissijainen tyhjä turkkilainen satula:
- Aivolisäkkeen ja sen jalkojen mahdollinen tarttuminen / muodonmuutos

c) Tyhjän turkkilaisen satulan differentiaalinen diagnoosi:

1. Idiopaattinen kallonsisäinen verenpaine:
• "Aivojen pseudotumori"
• Yleensä lihavilla naisilla, 20–40-vuotiaita
• Päänsärky, optisten levyjen turvotus
• Näköhermovaipan laajennus ± tyhjä turkkilainen satula
• Mahdollinen rakokammio
• Subaraknoidiset tilat (säiliöt, pinnalliset urat) voivat olla pienet

2. Toissijainen kallonsisäinen verenpaine:
• Lisääntynyt kallonsisäinen paine johtuen:
o obstruktiivinen vesisefalia (sisäinen / ulkoinen)
o massiivinen muodostuminen (neoplasma jne.)
• Kolmannen kammion etuaukkojen laajeneminen ja niiden herniaalinen ulkonema satulaan
• Etsitään joukkoja, merkkejä CSF: n siirtymävaiheista

3. Araknoidinen kysta:
• Mahdollisesti suprasellaarisen araknoidisen kystan herniaalinen ulkonema luiseen Turkin satulaan:
o Turkkilaisen luun satulan tilavuus kasvaa usein, sen eroosiota havaitaan usein
• Tarkista kolmannen kammion tai optisen rintaosan siirtyminen CSF-massalla
• Kystatin seinät näkyvät nykyisissä leikkauskuvissa

4. Aivolisäkkeen apopleksia:
• Akuutti vaihe: aivolisäke on yleensä laajentunut, ei kutistunut:
o Yleensä verenvuoto
o Etsi kontrastinen reuna laajentuneen, kontrastia keräämättömän rauhaskudoksen ympäriltä
• Krooninen vaihe: tyhjä turkkilainen satula voidaan havaita

5. Aivolisäkkeen kehityksen poikkeavuudet:
• Aivolisäkkeen etupuolen "valoisa kohta":
o Voi aiheuttaa pieniä aivolisäkkeitä
o Lyhyt ja paksuuntunut aivolisäkkeen suppilo
o Luuturkkilainen satula on usein kooltaan ja syvyydeltään pieni
o Turkin satula voi näyttää osittain tyhjältä
• Kolmannen kammion pysyvä alkion suppilomainen tasku:
o Voi matkia tyhjää turkkilaista satulaa (harvinainen)
• Aivolisäkkeen kaksinkertaistuminen:
o Harvoin
o Etsi kaksi ohutta jalkaa
o Turkin satula voi näyttää osittain tyhjältä

6. Sheehanin oireyhtymä:
• Alkuperäinen kliininen kuvaus:
o synnytyksen jälkeinen verenvuoto
o aivolisäkkeen nekroosi
o Heikentynyt imetys
o Hypopituitarismi
• Aivolisäkkeen nekroosi:
o Pysyvä pieni aivolisäkkeen jäännöskudos
o Tulos = tyhjä turkkilainen satula
• Voi tapahtua vuosia raskauden jälkeen
• Hidas kliininen eteneminen monien vuosien ajan viittaa rooliin muihin tekijöihin kuin iskemiaan
• Nekroosin kehittyminen voi johtua antihypotalamuksen vasta-aineista
• Aivolisäkkeen autoimmuunireaktio voi aiheuttaa jatkuvaa hypopituitarismia

7. Epidermoidinen kysta:
• Todellinen intrasellaarinen epidermoidinen kysta on harvinainen:
o Keskiviivan ulkopuolella> keskiviivaa pitkin
o Yleensä on epidermoidisen kysteen leviäminen aivo-selkäkulmasta

(Vasen) MRI, kontrastien jälkeinen T1-WI, rasvanpoisto, sagittaliviipale: tyhjä sella turcica aivolisäkkeen makroadenooman leikkauksen jälkeen. Pieni aivolisäkkeen kudos näkyy turkkilaisen satulan pohjaa pitkin suurennettuna.
(Oikealla) MRI, T2-WI, sepelvaltimo: CSF-täyte määritetään samassa potilaassa toissijaisella tyhjällä turkkilaisella satulalla. Huomaa satulan suuntaan vedetyn optisen chiasmin oheneminen.

1. Tyhjän turkkilaisen satulan yleiset ominaisuudet:
• Etiologia:
o Ensisijainen tyhjä turkkilainen satula:
- Istuimen kalvon "riittämättömyys":
Turkin satula on epätäydellisesti peitetty kestävällä materiaalilla
Jälleen on suuri aukko aivolisäkkeelle
Edellytyksenä on araknoidisten aivokalvojen intrasellaarinen herniaalinen ulkonema yhdessä CSF: n kanssa ylhäältä tulevasta subaraknoidisesta säiliöstä
- Pulsoiva CSF voi vähitellen lisätä satulan tilavuutta
o Toissijainen tyhjä turkkilainen satula:
- Yleiset syyt: leikkaus, bromokriptiinihoito, säteily
- Harvemmin / harvoin: aivolisäkkeen apopleksia, aivolisäkkeen paise

2. Makroskooppiset ja kirurgiset ominaisuudet:
• Laajennettu, aukollinen istuimen kalvo
• CSF: n ja araknoidisten aivokalvojen intrasellarinen herniaalinen ulkonema

(Vasemmalla) MRI, kilpailun jälkeinen T1-WI, sagittaalinen osa: 71-vuotiaalla naisella on araknoidinen kysta sellarin ja suprasellarin alueella, simuloiden tyhjää turkkilaista satulaa. Huomaa aivolisäkkeen suppilon, samoin kuin aivolisäkudoksen, joka on syrjäytetty eteenpäin araknoidisen kystat kanssa CSF-signaalin voimakkuudella, normaali kontrastinparannus.
(Oikealla) MRI, T2-WI, koronaalinen: 40-vuotiaalla miehellä, jota on aikaisemmin hoidettu bromokryptiinillä testosteronipitoisuuden lisäämiseksi, näkyy tyhjä turkkilainen satula. Pieni määrä aivolisäkkeen jäännöskudosta sijaitsee sella turcican pohjaa pitkin, joka on normaalikokoinen.

e) Kliininen kuva:

1. Tyhjän turkkilaisen satulan ilmenemismuodot:
• Yleisimmät oireet:
o Tahaton oireeton löytö
o Päänsärky, näköhäiriöt, joilla on sairauden toissijainen luonne (idiopaattinen kallonsisäinen verenpaine [ICH])
o hormonaaliset häiriöt:
- Laboratoriotestien mukaan 20 prosentilla aikuisista on lieviä epänormaaleja muutoksia endokriinisessä tilassa
- Suurimmalla osalla (70%) PTS-lapsista endokriinisessä tilassa tapahtuu epänormaaleja muutoksia

2. Väestötiedot
• Ikä:
o Huippuvälitys: 50–60 vuotta
o Lisääntynyt CSF-paine ilmenee aikaisemmassa iässä, 30–40-vuotiaana
• Sukupuoli:
o W: M = 5: 1
• Epidemiologia:
o 10–15%: ssa tapauksista PTS: tä esiintyy satunnaisesti diagnostisessa kuvantamisessa

3. Nykyinen ja ennuste:
• Tyhjällä turkkilaisella satulalla, sekä ensisijaisella että toissijaisella luonteeltaan, on yleensä hyvänlaatuinen kurssi, hoitoa ei tarvita
• Kun PTS on liitetty IVCG: hen, näön menetyksen tai lihastulehduksen kehittyminen on mahdollista
• Joissakin tapauksissa voidaan tarvita hormonikorvaushoito
• Kirurginen hoito (harvinainen):
o Vakavissa näköhäiriöissä, jotka johtuvat optisen chiasmin siirtämisestä alaspäin tyhjään turkin satulaan, käytetään "chiasmopexy" (optisen chiasmin siirtämiseksi ylöspäin)
o Rhinoliquorrhea voi vaatia leikkausta

f) Diagnostinen muistio:
1. Huomaa:
• Tahaton löytö, muunto normista vanhuksilla
• Lisämerkinnät IVCI: stä nuorilla naisilla (esim. Näköhermon vaippajen laajeneminen, optiikiekkojen turvotus, kestomateriaalin laskimoosien supistuminen)
• Etsi lasten hormonaalisia poikkeavuuksia
2. Vinkkejä kuvien tulkintaan:
• Solunsisäisellä nesteellä on CSF-signaalin voimakkuus kaikissa sekvensseissä

g) Viitteet:
1. Jamjoom DZ et ai: Yhdistelmä petrous-kärkikefalofelin ja tyhjän sellan välillä. Surg Radiol Anat. ePub, 201 5
2. Aruna Pet al: Osittainen tyhjän sellan oireyhtymä: tapausraportti ja katsaus. Indian J Clin Biochem. 29 (2): 253 - 6, 2014
3. Kyung SE ym.: Sella turcican laajentuminen pseudotumor cerebrissa. J Neu-rosurg. 120 (2): 538-42, 2014
4. Mehta GU et ai: Primaarisen tyhjän sella -oireyhtymän vaikutus aivolisäkkeen leikkaukseen Cushingin taudin yhteydessä. J Neurosurg. 121 (3): 518 - 26, 2014
5. Saindane AM et al: Tekijät, jotka määrittävät "tyhjän" sella turcican kliinisen merkityksen. AJR Am J Roentgenol. 200 (5): 1 125 - 31.2013
6. Lenz AM et ai: Tyhjä sella -oireyhtymä. Pediatr Endocrinol Rev. 9 (4): 710 - 5, 2012
7. Pepene CE et al: Primaarinen aivolisäkkeen paise, jota seuraa tyhjän sella-oireyhtymä murrosikäisellä tyttöllä. Aivolisäkkeen. 13 (4): 385 - 9, 2010
8. De Marinis Let al: Ensisijainen tyhjä sella. J Clin Endocrinol Metab. 90 (9): 5471 - 7, 2005

Toimittaja: Iskander Milevski. Julkaisupäivä: 8.5.2019