Artikkelin julkaisupäivä: 05.08.2018

Päivämäärä, jona artikkeli päivitettiin: 25.6.2019

Ohimenevää iskeemistä iskua tai TIA: ta (ICD-10-koodi - G45) - kutsutaan lääketieteessä usein mikroiskuksi oireiden ja seurausten suhteen, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin aivohalvaus, mutta vähemmän selvät.

Siitä huolimatta, tämä tila ei ole aivohalvaus, edes etuliitteellä micro. Se on aivojen verenkiertohäiriö, joka vaikuttaa keskushermostoon ja liittyy neurologiaan.

Tila on vaarallinen, koska sen oireet katoavat 24 tunnin sisällä hyökkäyksen alkamisesta, joten se voidaan usein tulkita kevyeksi.

Mutta jos potilaalla oli diagnosoitu TIA, niin on pidettävä mielessä, että tällä patologialla on usein uusiutumisia ja että se on iskeemisen aivohalvauksen esiintyjä..

Tapahtumien syyt

Vanhukset ovat useimmissa tapauksissa alttiita aivojen ohimeneville iskeemisille iskuille. Yleensä tämän patologian ilmeneminen johtuu paineongelmista ja verihyytymien ja plakkien muodostumisesta verisuonten seinämiin..

Lisäksi syyt voivat olla:

  • ateroskleroosi - kolesterolimuttojen muodostuminen aivojen suonien seinämiin;
  • sydäninfarkti ja muut sydämen iskemian oireet;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • sydämen onteloiden venytys (laajentunut kardiomyopatia);
  • vaskuliitti;
  • diabetes;
  • valtimoverenpaine;
  • sydämen viat;
  • aivoalusten hypoplasia tai aplasia (alikehittyneisyys);
  • kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi;
  • Buergerin oireyhtymä - valtimoiden ja laskimoiden tulehdus.

On olemassa useita riskitekijöitä, jotka voivat johtaa TIA: hon henkilössä:

  • huonot tottumukset (kuten alkoholi, tupakointi, huumeet, ruokavalio ja liikunnan puute);
  • mielenterveyden häiriöt (masennus);
  • sydämen häiriöt (esimerkiksi sydänkohtausten kanssa).

Lapset ja nuoret eivät käytännössä ole alttiita tälle taudille, mutta sitä voi silti esiintyä vaikean sydänsairauden yhteydessä. Mutta useimmiten patologia esiintyy yli 50-vuotiailla ihmisillä..

Tyypillisiä oireita

Taudille on ominaista äkillinen puhkeaminen ja nopea eteneminen. Potilaat eivät hae lääkärin apua ja TIA etenee täysimääräiseksi iskeemiseksi aivohalvaukseksi häviävien oireiden ja kunnossa näkyvän paranemisen takia..

Aivoverenkierron akuutit häiriöt (ACVA) puolestaan ​​johtavat vammaisuuteen ja pitkälle edenneissä tapauksissa kuolemaan..

Patologian kliininen kuva on neurologisia muutoksia, jotka voivat vaihdella riippuen vaurioituneista verisuonista ja vaurion vakavuudesta:

Vaikuttavat aluksetoireet
Ohimenevä iskeeminen kohtaus selkärankataskulaarisessa altaassa (VBB)
  • heikkonäköinen;
  • kuulovamma;
  • huimaus;
  • päänsärky;
  • pahoinvointi.
Ohimenevä iskeeminen isku vasemman keskimmäisen aivovaltimon (LSMA) altaassa
  • puhehäiriöt;
  • suuntautumisen ja muistin ongelmat;
  • raajojen herkkyyden ja tunnottomuuden menetys;
  • yhden tai kahden raajan halvaus.
Cerebellar-verisuonivaurio
  • koordinaatiohäiriöt;
  • oppilas vapisee.

Yhteensä patologiaa on kolme vakavuusastetta:

  • helppo - hyökkäys kestää jopa 15 minuuttia;
  • keskipitkä - hyökkäys kestää 15 minuutista tunniin;
  • vakava - kestää tunnista päivässä.

Jos hyökkäyksen kesto on yli 24 tuntia, diagnosoidaan akuutti aivoverisuonitapaturma ja täysi aivohalvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Tämän patologian diagnosointi on vaikeaa monista syistä:

  1. Ensinnäkin oireiden katoaminen. TIA-hyökkäys kestää korkeintaan päivän, tai se voi päättyä alle 10 minuutissa.
  1. Toiseksi hyökkäyksen ilmenemismuodot ovat samankaltaisia ​​kuin muiden sairauksien ilmenemismuodot, kuten epilepsia, migreeni, multippeliskleroosi, aivohalvaus, hypertensioiva aivokriisi, hypertensiivinen kriisi jne. Siksi se jää usein määrittelemättä..

Diagnoosin selventämiseksi neurologit turvautuvat differentiaalidiagnoosiin.

Sen periaate on laatia luettelo sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita, ja etsiä potilaan minkä tahansa patologian erityisiä oireita.

Jos epäillään TIA: ta, käytä:

  • kokoelma anamneesia (kiinnitä huomiota sairauksiin, jotka ilmenivät sukulaisilla);
  • tutkimus otolaryngologiassa ja kardiologiassa (oireet voivat muistuttaa kuulo- tai sydänsairauksia);
  • verikokeet (yleiset, biokemialliset);
  • verihyytymisanalyysi (TIA: n patogeneesille on ominaista veren viskositeetin lisääntyminen);
  • instrumenttiset diagnostiikkamenetelmät (EKG, EchoCG, atk-tomografia, dupleksiskannaus, MRI).

MRI (jos tätä menetelmää ei ole käytettävissä, niin sitten - tietokonepohjainen tomografia) on tarkin tapa erottaa tämä sairaus. TIA: n avulla dekoodauksessa ei tulisi havaita polttoaineellisia muutoksia, jos ne ilmestyvät kuviin, sitten patologia on jo siirtynyt aivohalvauksen vaiheeseen.

Kuinka hoito suoritetaan??

Tämä sairaus on seurausta potilaalla olevista muista patologioista, jotka voivat tulevaisuudessa provosoida iskeemisen aivohalvauksen. Siksi hoidon on lopetettu hyökkäyksen jälkeen mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi..

Kun TIA-merkkejä ilmestyy, sinun on soitettava hätäapuun, jotta potilas saatetaan sairaalaan. Hoito suoritetaan sairaalassa.

Työkyvyttömyyden ehdot vaihtelevat vakavuuden mukaan:

ankaruusAmbulatorinen hoitoSairaalaPost-paikallaanKaikki yhteensä
Helppo7-10 päivää7-8 päivää (suostumuksella sairaalahoitoon)-7-10 päivää
KeskivertoSairaalahoito ja hoito sairaalassa8-10 päivää3-5 päivää11-15 päivää
raskasSairaalahoito ja hoito sairaalassa10-14 päivää4-6 päivää16-20 päivää

Kotihoito suoritetaan vain, jos potilas ei menetä työkykyään, iskujen esiintymistiheys on alhainen ja jos ne lisääntyvät, potilaalla on mahdollisuus kiireelliseen sairaalahoitoon (ikäiset ihmiset sijoitetaan joka tapauksessa sairaalaan).

Hoito koostuu verenpaineen asteittaisesta alentamisesta ja tromboosin estämisestä. Määrää verta ohentavia lääkkeitä, lääkkeitä, jotka parantavat aivojen kiertoa. Kuntoutus sisältää myös ruokavalion ja päivittäisen liikunnan.

Potilaille määrätään seuraavat lääkkeet:

  • suorat antikoagulantit - vaikuttavat veren hyytymiseen tromboosissa;
  • verenpainelääkkeet - alentavat verenpainetta;
  • lääkkeet, jotka parantavat aivojen verenkiertoa;
  • hermosuojaimet - estä hermosoluvaurioita.

Lääkehoidon lisäksi käytetään balneoterapiaa - hoito mineraalivedellä ja radonivedellä. Samaan menetelmään kuuluvat pudotukset ja pyöreä suihku..

Balneoterapia tarkoittaa fysioterapiaa, ja sitä käytetään patologisen vedenhoidon lisäksi:

  • elektroforeesi;
  • vuorotteleva magneettikenttä;
  • mikroaaltohoito

Myös usein toistuvien uusiutumisten tapauksessa, jotta TIA ei toistu, voidaan suorittaa kirurginen interventio - ateroskleroosista kärsivän kaulavaltimon sisäkerroksen poistaminen (endarterektoomia).

Ainoa oikea ensiapu tähän patologiaan on kutsua ambulanssi. Koska TIA sekoittuu helposti muihin sairauksiin, on suositeltavaa odottaa lääkäreiden saapumista eikä antaa potilaalle mitään lääkkeitä.

Mahdolliset seuraukset ja ennusteet

TIA häviää usein ilman seurauksia, ja toisinaan neurologiset oireet säilyvät, jotka katoavat muutamassa päivässä. Usein hyökkäykset toistuvat, niiden esiintyminen on erityisen vaarallista.

Ennuste riippuu syystä, samanaikaisista sairauksista, mutta yleensä se on epäsuotuisa.

Potilaat, joilla on iskeeminen hyökkäys, voivat myöhemmin kehittää iskeemisen aivohalvauksen.

Ohimenevä iskeeminen kohtaus - lievä häiriö tai kuolemaan johtava oire?

Aivojen verisuonitaudit ovat tärkeässä asemassa aivojen patologiassa. Niiden osuus aivojen patologiasta on noin 70 prosenttia. Syynä tähän on aliravitsemus, verenpainetauti, samanaikaiset sisäelinten sairaudet. Kaikki tämä johtaa siihen, että aivojen verenvirtaus voi jostakin syystä olla häiriintynyt, mikä johtaa erilaisten aivo- ja polttoaineoireiden ilmaantuvuuteen..

Nämä verenkiertohäiriöt jaetaan alaryhmiin niiden alkamisen keston mukaan. Jos aivovaurion oireet eivät katoa päivän sisällä ja joilla on taipumus edetä, silloin aivohalvauksen kehitys arvioidaan. Jos kehittyneet oireet hävisivät 24 tunnin sisällä, voidaan turvallisesti arvioida ohimenevän verenvirtahäiriön tai iskeemisen iskun kehittymistä.

Mikä on ohimenevä iskeeminen kohtaus?

Ohimenevä iskeeminen isku - erot aivohalvauksesta

Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (tai TIA) - tarkoittaa aivojen verenkierron väliaikaisia ​​häiriöitä. Kuten edellä mainittiin, sen kehityksen syy on yleensä systeeminen ateroskleroosi, sydän- ja verisuonisairaudet (erityisesti valtimoverenpainetauti), diabetes mellitus, perinnöllinen verisuonisairaus ja monet muut tekijät. Ne kaikki, kokonaisuutena tai erikseen vaikuttaen, johtavat siihen, että aivoihin tulevan veren määrä vähenee. Seurauksena on, että hapenpuutteen vuoksi hermostokudoksessa tapahtuu joitain prosesseja (joista johtava on anaerobinen glykolyysi), jotka johtavat hermosolujen luonnollisen aineenvaihdunnan häiriöihin ja patologisten molekyylien tai aineiden muodostumiseen, jotka provosoivat hermosolujen vaurioita ja polttoaine- tai aivo-oireiden kehittymisen..

Lyhytaikaisen vaikutuksensa vuoksi neuroneihin ei kuitenkaan vaikuteta täysin ja ne voivat toipua kokonaan jonkin aikaa. Juuri tässä tapauksessa arvioidaan TIA: n kehitys potilaalla..

Veren saanti aivoihin

Veren saanti aivoihin

Anatomisesti erityinen verisuonten muodostuminen vastaa aivojen verentoimituksesta - Wilisian ympyrä, josta kaikki aivoalueet saavat verta.

Kliinisesti aivot vastaanottavat verta kahden pääsuonen - kaulavaltimon ja selkärangan kautta. Kaulavaltimo ruokkii suurimmaksi osaksi pallonpuoliskojen ja aivokuoren kudosta vedellä. Nikamavaltimon altaassa (vertebro-basilar) kuljetetaan verta pääasiassa aivojen pohjaan ja rungon joihinkin komponentteihin (erityisesti pikkuaivoihin).

Tästä erottelusta johtuen missä tahansa näistä uima-altaista voi kehittyä ohimenevä iskeeminen hyökkäys, mikä johtaa kunkin hyökkäystyypin tyypillisen klinikan kehittämiseen..

Mitkä ovat ohimenevän iskeemisen iskun oireet??

Ohimenevän iskeemisen iskun oireet

Yleisimmin TIA: n kehitys havaitaan kaulavaltimoalueella. Seurauksena on, että oireet voivat olla täysin erilaisia ​​(riippuen alueesta, johon sairauden aiheuttanut astia hengittää).

Useimmiten ohimenevä iskeeminen isku sepelvaltimoalueella ilmenee ohimenevien puhehäiriöiden muodossa (sen kehittyessä vasemman kaulavaltimon syöttöalueelle, joka ruokkii Brokan keskuksen aivokuorea verellä), raajan tai kasvojen osan tunnottomuudessa. Kehyksen toisen puolen käsivarren ja jalkojen motorinen aktiivisuus voi olla lyhytaikaisesti häiriintynyt (useimmiten se jatkuu tulevaisuudessa, ja prosessi muuttuu aivohalvaukseksi).

Ohimenevällä iskeemisellä kohtauksella VBD: llä on hiukan erilainen oire. Oireet, kuten huimaus ja epävakaus kävellessä, ilmestyvät päälle. Potilaat ovat huolissaan kehon yleisestä heikkoudesta. Hyökkäykseen voi liittyä vähäinen vapina tunne raajoissa. Objektiivisella tutkimuksella on mahdollista määrittää oireiden, kuten nystagmin, ataksian ja tahallisuuden esiintyminen (iskemian oireet basilaarisessa verenkierrossa). Tunnottomuus on harvinaista..

Diagnoosin perustaminen

Ensinnäkin TIA-diagnoosi koostuu aivo- ja polttoaineoireiden tunnistamisesta sekä niiden myöhemmästä regressiosta jonkin ajan kuluttua. Kuten jo mainittiin, jos kehittyneet oireet eivät katoa päivän aikana, voimme epäillä turvallisesti aivohalvauksen kehittymistä..

Differentiaalinen diagnoosi voidaan suorittaa aivohalvauksen ja TIA: n välillä taudin puhkeamisen ensimmäisenä päivänä tietokoneella. Aivohalvauksen kehittyessä on mahdollista tunnistaa iskeeminen vyöhyke (penumbra) kuvan hermostokudoksessa. Jos on ohimenevä iskeeminen isku, kuvassa ei ehkä ole muutoksia.

Lannereikä, jota käytetään iskeemisten häiriöiden ja verenvuotojen erottamiseen iskeemisen hyökkäyksen kanssa, ei tarjoa diagnoosin edellyttämää luotettavaa tietoa. Riittävästi informatiivinen tutkimus on BCA-ultraääni, jonka avulla voidaan määrittää stenoosin esiintyminen brachiokefaalisissa valtimoissa.

Jos on merkkejä polttoleikkauksista ja aivojen yleisistä oireista, hoito tulee aloittaa heti.

Mitkä lääkkeet ovat tehokkaimpia TIA: n hoidossa?

Kuten iskeemisessä aivohalvauksessa, TIA-hoidolla on kaksi päätavoitetta:

    neuroprotektiota.

Mitä nopeammin sopiva neuroprotektiivinen hoito määrätään, sitä suurempi on todennäköisyys iskeemisten oireiden poistamiseksi ja aivohalvauksen estämiseksi. Neuroprotektoreina käytetään lääkkeitä, kuten koliinialfaaskeraattia, seraksonia, actoveginiä. Tämä terapia osoittaa melko hyviä tuloksia sepelvaltimoalueen iskeemisten kohtausten hoidossa..

Aivojen aineenvaihdunnan parantaminen.

Ohimenevä iskeeminen hyökkäys häiritsee sen kehityksen aikana hermosolujen normaalia glukoosin kulutusta, minkä seurauksena hermosolumembraanit tuhoutuvat glukoosin hapettumisen tuotteilla. Jotta tällainen vaurio olisi mahdollisimman turvallinen, käytetään erilaisia ​​liuoksia (erityisesti määrätään kristalloideja - asesolia, Ringeriä, trisolia). Nämä lääkkeet estävät iskemian kehittymistä aivokudoksessa ja edistävät glukoosin hapettumistuotteiden huuhtoutumista siitä..

  • TIA vertebrobasilaarisessa altaassa lopetetaan ottamalla vinpoasetiiniä, pentoksifylliiniä (parantaa mikroverenkiertoa).
  • TIA: n ehkäisy

    Päivittäinen kävely vähentää aivohalvauksen riskiä

    Iskeemisten iskujen estämiseksi ei ole olemassa erityisiä menetelmiä. Kaikkien voimien tulisi olla suunnattu aivosolujen läpäisevyyden palauttamiseen, sisäelinten verensaannin parantamiseen sekä hermostokudokseen ja samanaikaisten sairauksien hoitoon, jotka voivat provosoida aivohalvauksen kehittymisen.

    Erityistä huomiota tulisi kiinnittää valtimoverenpaineen ja diabetes mellituksen pätevään ja oikea-aikaiseen hoitoon. Näiden sairauksien yhdistelmällä on suurin riski, että ohimenevä iskeeminen kohtaus kehittyy.

    Jos TIA on jo kehittynyt, lääkärinhoidon antamisen jälkeen potilaalle (noin 10 päivää sairaalassa) suositellaan, että hänet ohjataan paroksysmaalisten tilojen ja aivohalvauksen ennustamiseen, missä hänelle annetaan asianmukaiset ohjeet ja ohjeet aivohalvauksen ja ohimenevien iskujen kehittymisen estämiseksi..

    Yleisesti ottaen terveellisten elämäntapojen perusperiaatteiden noudattaminen ja muiden sairauksien oikea-aikainen hoito estää iskeemisten iskujen kehittymistä ja estää valtavampien komplikaatioiden kehittymisen..

    Ennuste

    Aivoveren virtauksen ohimenevän häiriön kehittyminen on vaarallinen harbinger. Jos se on osoittanut itsensä ainakin kerran, on mahdollista, että tällaiset hyökkäykset voidaan toistaa, joten on tarpeen ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin niiden estämiseksi..

    Mahdollisten tulosten suhteen on vaikea ennustaa potilaan tilaa. Ei tiedetä, tapahtuuko toistuvia iskeemisiä hyökkäyksiä ja kuinka ne ilmenevät. Jos kaikkia lääkärin määräyksiä noudatetaan, samoin kuin elintapojen muutoksia, TIA-ennuste on melko suotuisa ja toisen iskun riski on minimaalinen..

    Jos et suorita ennaltaehkäisevää hoitoa ja väärinkäytät terveyttäsi, ohimenevä häiriö voi johtaa vakavamman patologian - aivoinfarktin - kehittymiseen, joka on paljon vaikeampi selviytyä..

    Epäsuotuisimmat ennusteet potilaille, jotka kärsivät pahanlaatuisesta valtimoverenpaineesta ja joiden historiassa on jo tapahtunut TIA-jaksoja, joilla on taipumus lyhentää remissioaikaa.

    Ohimenevä iskeeminen kohtaus: oireet ja lähestymistavat hoitoon

    Aivoiskemian ohimeneviä jaksoja (katso ohimenevä iskeeminen isku) pidetään aivohalvauksen edeltäjinä. Pienen suonen verenvirtauksen rajoittaminen on väliaikaista ja oireet korjautuvat nopeasti. Akuutin ajanjakson ohimenevät iskeemiset kohtaukset muistuttavat aivohalvauksia, mutta ne on erotettava migreenistä, pyörtymisestä ja verensokerin alenemisesta..

    Yleistä tietoa

    Ohimenevä iskeeminen isku (TIA) on väliaikainen neurologisten toimintahäiriöiden episodi, joka johtuu aivojen, selkäytimen tai verkkokalvon kudosten heikentyneestä verenvirtauksesta. TIA: n piirre on akuutin infarktin tai aivokudoksen vaurioiden puuttuminen.

    Ohimenevien iskeemisten iskujen merkit määräytyvät paitsi neurologisen alijäämän keston perusteella myös aivojen muutosten tunnistamisen perusteella. Hyökkäys kestää yleensä alle tunnin ja useammin muutaman minuutin. TIA: ta pidetään varoitusmerkkinä akuutista iskeemisestä infarktista. Riski kasvaa dramaattisesti ensimmäisen 48 tunnin aikana.

    Aivojen ohimenevä iskeeminen isku on välttämätöntä tunnistaa, koska oireet voivat jäljitellä muita tiloja. Muita ohimenevien neurologisten toimintahäiriöiden syitä ovat migreenit, osittaiset kohtaukset, hypoglykemia, pyörtyminen ja hyperventilaatio. TIA: n tunnusmerkki on fokaalinen neurologinen alijäämä, johon liittyy puhevaurioita.

    TIA syyt

    Patofysiologisilla mekanismeilla luokitellut ohimenevät iskeemiset hyökkäykset ovat samanlaisia ​​kuin iskeemisen aivohalvauksen alatyypit. Syitä ovat aterotromboosi, sydämen pienien verisuonien embolia (lacunar-tyypille), kryptogeeniset ja epätavalliset tyypit, kuten verisuonileikkaus, vaskuliitti.

    Kaikkien iskeemisten kohtausten yleisiä riskitekijöitä ovat diabetes mellitus, verenpainetauti, ikä, tupakointi, liikalihavuus, alkoholismi, epäterveellinen ruokavalio, psykososiaalinen stressi ja säännöllisen fyysisen toiminnan puute. Aikaisempi TIA-historia lisää merkittävästi uusiutumisen todennäköisyyttä. Nykyisistä riskitekijöistä hypertensiaa pidetään merkittävimpänä.

    Iskeemisen kohtauksen kehitysmekanismi on valtimoveren virtauksen lyhytaikainen keskeytys, joka tapahtuu useista syistä:

    1. Suurten valtimoiden aterotromboosi voi olla kallonsisäinen tai ekstrakraniaalinen. Kehitysmekanismi johtuu veren virtauksen vähenemisestä itse aivovaltimon valtimoiden stenoosiin tai emboliaan..
    2. Pienten suonien iskeemiset vauriot. Patologia perustuu lipohyalinoosiin tai ateroskleroosiin. Muutoksia esiintyy vanhuksilla, joilla on verenpainetauti, ääreisvaltimoiden ateroskleroosi.
    3. Sydänembolia. Sydänkammioon (useimmiten vasempaan eteiseen) muodostuu verihyytymä, joka värisee.
    4. Kryptogeeninen (ohimenevä aivoiskemiakohtaus, määrittelemätön) on iskemian kehittyminen ilman aterotromboosia tai emboliaa, tuntemattoman alkuperän aivohalvauksia.
    TIA: n riskitekijät

    Harvinaisiin syihin kuuluvat valtimon leikkaus tai hyperkoaguloituvat tilat. Miehillä esiintyy subklaviaalista varasta-oireyhtymää. Tässä tapauksessa subklaviaalisen valtimon stenoosi lähellä selkärangan aluetta johtaa veren virtauksen laskuun takaosan alueella fyysisen liikunnan aikana käsillä. Hyökkäyksen aikana on merkkejä vertebrobasilaarisesta iskemiasta.

    Aivoiskemian patogeneesi

    Aivoveren virtauksen lasku alle 20 - 30 ml / 100 g kudosta minuutissa aiheuttaa neurologisia oireita. Sydänkohtauksen kehitys riippuu veren virtauksen vähentymisasteesta ja tällaisen laskun kestosta. Jos verenvirtaus palautuu kriittisen ajanjakson aikana, iskeemiset oireet katoavat. Ohimenevän iskeemisen iskun syyt on jaettu kahteen suureen ryhmään:

    1. Hemodynaamisista häiriöistä johtuva verenvirtauksen heikkeneminen, nimittäin: aivojen perfuusiopaineen lasku tai sydämen rytmihäiriöt, joita pahentaa aivovaltimoiden luumen kaveneminen.
    2. Embolinen alkuperä - aivovaltimoiden ontelon päällekkäisyys trommin kanssa, joka siirtyy sydämen kammiosta.

    Molemmat mekanismit ovat melko yleisiä, mutta useammin pienet verihyytymät provosoivat verisuonten tukkeutumisen..

    TIA-oireet

    Ohimenevät iskeemiset iskut ilmenevät joukosta neurologisia oireita, jotka katoavat itsestään 24 tunnin sisällä. Oireet eivät yleensä liity pysyvään aivoinfarktiin - keskittymiseen. Hyökkäyksen kesto ei ylitä 5-10 minuuttia. Pidemmällä kurssilla oireet häviävät yleensä 2–3 tunnissa. MRI näyttää normaalin kuvan aivokudoksesta. Joskus muutoksen mitattu diffuusiokerroin määritetään 21-70%: lla potilaista 17 tuntia oireiden alkamisen jälkeen. Merkkien visualisoinnin kesto riippuu suoraan hyökkäyksen kestosta. Liikehäiriöt ja afaasia liittyvät myös aivojen polttimien tunnistamiseen..

    Vauriot ovat puhkaistuja tai pieniä - halkaisijaltaan 5 - 40 mm, ne ovat kortikaaliset ja subkortikaaliset. Seitsemän päivän ajan toistuvien aivohalvauksien esiintyvyys on yleensä 7,1% TIA-potilailla, joilla on vaurioita aivokudoksessa, ja 0,4% muissa kuin infarktikohtauksissa. TIA-oireet

    Ohimenevien iskeemisten iskujen oireet riippuvat valtimoista. Kaulavaltimon vajaatoiminta, jota esiintyy melkein 90 prosentilla TIA-tapauksista, kehittää hemianestesiaa ja hemipareesia. Yleisiä aivo-oireita ovat päänsärky, dysfaasia ja näkökentän häiriöt. Nikamarangan tyypillinen vajaatoiminta on huimaus, heikentynyt koordinaatio, puhehäiriöt dysartriassa.

    yleinen

    Yleiset oireet, kuten huimaus ja tinnitus, ovat ominaisia ​​selkärankarengasalueen valtimoiden vaurioille. Ne eivät näy yksinään, vaan yhdessä fokusoireiden kanssa. Kun kaulavaltimon alukset vaurioituvat, esiintyy usein päänsärkyä, ahdistusta tai hajaantumista.

    paikallinen

    Tutkimuksen aikana on tärkeää tunnistaa polttopuhehäiriöt - yleisin TIA-merkki. Kraniaalisten hermojen tutkiminen paljastaa monokulaarisen sokeuden, kasvojen epäsymmetrian, näkökentän menetyksen, diplopian ja kielen liikunnan heikentymisen, nielemisongelmat ja kuulon heikkenemisen. Lukemisen ja kirjoittamisen heikentyminen johtuu silmän valtimoiden tukkeutumisesta. Moottorimerkkeihin sisältyy ylä- tai alaraajojen, kasvojen ja kielen yksipuolinen heikkous, lisääntynyt ääni, kloni, jäykkyys, lihakset. Patologisia refleksejä esiintyy joskus TIA: n taustalla..

    Diagnostiikka ja differentiaalidiagnostiikka

    Jos epäillään ohimenevää aivoverenkiertoon liittyvää rikkomusta, instrumentaalitarkastus tehdään 24 tunnin ajan. Kuvallisesti painotettua MRI- tai CT-angiogrammia pidetään edullisena menetelmänä. Lääkäri tutkii potilaan kohdunkaulan verisuonistoa ateroskleroottisten vaurioiden varalta. Kaulavaltimon ultraäänitutkimus tai transkraniaalinen Doppler-ultraäänitutkimus, CT-angiografia.

    TIA: n aivojen CT ja MRI

    Jos kaulavaltimo on vaurioitunut, potilaalle voidaan määrätä kaulavaltimon endarterektoomia kaulavaltimon avoimuuden palauttamiseksi ja myöhempien aivohalvausten vähentämiseksi. Muista suorittaa EKG, ehokardiogrammi sydänlihakseen kohdistuvan hyökkäyksen lähteen löytämiseksi avoimen foramenin ovaalin, venttiilin toimintahäiriön, trommin tai ateroskleroosin tunnistamiseksi. Holterimonitori tai sitä määrätään potilaille, joilla on aivokuoriinfarkti ilman havaittavaa embolian lähdettä eteisvärinän hyökkäysten arvioimiseksi. Täydellinen verenkuva, lipiditasot.

    TIA: n avulla neurologiset oireet häviävät nopeasti ja hoidon tarkoituksena on vähentää toistuvan aivohalvauksen riskiä.

    Ensiapu ja hoito

    Ennen ensiapuun saapumista potilas asetetaan tasaiselle alustalle, tiukat vaatteet painetaan ja ikkuna avataan hapen virtausta varten. Hammasproteesit poistetaan vanhuksilta. Potilas kuljetetaan makuulla niin, että pään pää on nostettu 30 astetta.

    Kliinisen käytännön ohjeet koskevat esikaupungin hoitoa:

    • hengityksen palauttaminen siinä tapauksessa, että se rikkoo: kallista päätä taaksepäin, jatka alaleukaa vapauttaaksesi hengitysteet kielen juuren tukkeutumisesta;
    • Verenpainetta alennetaan vain, kun lukumäärä on yli 200/100 mm Hg, indikaattorien jyrkkä lasku ei ole sallittua.

    Sairaalassa annetaan suonensisäisesti lääkkeitä, jotka palauttavat veden ja elektrolyyttitasapainon, ja jos epäillään olevan korkea kallonsisäinen paine, osmoottiset aineet.

    Ohimenevän iskeemisen iskun hoidon tarkoituksena on estää toistuvat aivohalvaukset antikoagulaatioterapialla ja statiinilla. Kaulavaltimon endarterektoomia tai valtimoiden angioplastiaa ja stenttiä käytetään, kun toistuvan iskemian riski on suuri, mutta ilman neurologisia puutteita. Leikkaus suoritetaan, jos kaulavaltimoiden stenoosi on vähintään 70%. Veren hyytymistä estäviä lääkkeitä määrätään, jos sydämessä tapahtuu verihyytymä, esimerkiksi diagnosoidun eteisvärinän kanssa.

    Iskeemisten iskujen ennustaminen

    Ohimenevässä iskeemisessä iskissä on tärkeää tunnistaa riskitekijät, joihin voidaan vaikuttaa. Lääkehoito antaa sinun pitää verenpaineen normin rajoissa, vaikuttaa veren parametriin ja verihyytymiin. Ravitsemus auttaa alentamaan veren lipidi- ja glukoositasoja.

    Seuraavien aivohalvauksien ennustamiseksi arvioidaan seuraava ABCD2-kyselylomake:

    1. Ikä yli 60 vuotta - 1 piste.
    2. Verenpaine on vähintään 140/90 mm Hg. Taide. ensimmäisessä mittauksessa - 1 piste.
    3. Oireet: fokusoireet, joissa on raajojen heikkous (2 pistettä) tai puhehäiriöt ilman pareesi (1 piste).
    4. Hyökkäyksen kesto: yli 60 minuuttia (2 pistettä) tai 10 minuutista tunniin (1 piste).
    5. Lisääntynyt verensokeri lisää vielä yhden pisteen.

    Kahden päivän aivohalvauksen riski määritetään. Jos kokonaispistemäärä on noin yksi, se on minimaalinen. 2-3 pisteellä - 1,3%, 4-5 - 4,1%, 6-7 - yli 8%. TIA: n seuraukset riippuvat aivojen pinta-alasta. Potilailla voi olla kävelyn epävarmuus, heikentynyt näkö.

    ennaltaehkäisy

    Tutkimuksessa havaittiin, että ruokavalion, liikunnan, verihiutaleiden vastaisen, statiinin ja verenpainelääkityksen yhdistelmä vähensi myöhemmän aivohalvauksen riskiä 80-90%.

    Oikea ravitsemus tarkoittaa yksinkertaisten hiilihydraattien (makeisten), puolivalmisteiden rasvojen, makkaroiden ja ylikypsien ruokien rajoittamista. Ruokavalion tulisi koostua vähärasvaisesta proteiinista, vihanneksista, yrtteistä, viljasta, terveellisistä rasvoista.

    Sydänemboliaa provosoivan sydän- ja verisuonijärjestelmän terveydelle motorinen järjestelmä on tärkeä. Kevyt aerobinen harjoittelu voi auttaa vähentämään ylimääräistä kehon painoa, ja voimaharjoittelu voi lisätä lihasmassaa ja aineenvaihduntaa..

    Mikä on ohimenevä iskeeminen kohtaus ja mikä on eloonjäämisen ennuste?

    Artikkelista opit iskeemisen iskun syyt ja kehitysmekanismit, patologian oireet ja ensimmäiset merkit, hoidon ja ehkäisyn piirteet, ennusteen.

    yleistä tietoa

    Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA) on erillinen aivohalvaustyyppi, jonka rakenteessa on noin 15%. Hypertensiivisen aivokriisin ohella se sisältyy PNMC-käsitteeseen - aivojen verenkierron ohimenevään rikkomukseen. Yleisin vanhuudessa. Ikäryhmässä 65 - 70 vuotta miehet hallitsevat sairaita ja ryhmässä 75 - 80 vuotta naisia.

    TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen pääasiallinen ero on aivoveren virtauksen lyhytaikaiset häiriöt ja syntyneiden oireiden täydellinen palautuvuus. Ohimenevä iskeeminen hyökkäys lisää kuitenkin merkittävästi aivohalvauksen todennäköisyyttä. Jälkimmäistä havaitaan noin kolmanneksella potilaista, joille tehtiin TIA, ja 20% tällaisista tapauksista tapahtui ensimmäisen kuukauden aikana TIA: n, 42% - ensimmäisen vuoden aikana. Aivohalvauksen riski korreloi suoraan iän ja TIA: n esiintyvyyden kanssa.

    Syyt ja altistavat tekijät

    Ohimenevällä iskeemisellä iskulla on lähes samat syyt kuin aivohalvauksella. Tromma tai ateroskleroottinen plakki tukkeuttaa verisuonen ontelon, estäen veren siirtymisen edelleen sitä pitkin, ja tämän verisuonen toimittama aivoosa ei vastaanota ravintoaineita. TIA tai aivohalvaus kehittyy tässä tapauksessa tukkeutuneen verisuonen halkaisijasta, paikasta, jossa se tukkeutuu, iskemian kehittymisajasta ja muista tekijöistä, joista jotkut eivät vieläkään ole täysin ymmärrettyjä..

    TIA esiintyy joskus sellaisten sairauksien taustalla, jotka voivat aiheuttaa verisuonien tukkeutumisen verihyytymien ja plakkien kautta:

    • Atherosclerosis;
    • Infektiivinen endokardiitti - sydämen sisävuoren tulehdus;
    • Eteisvärinä;
    • Sydäninfarkti;
    • Vasemman kammion aneurysma;
    • Keinotekoinen sydämen venttiili;
    • Venttiilin sydänsairaus;
    • Eteismikooma;
    • Merkittävä verenhukka;
    • Ja joitain muita patologisia tiloja.

    Lisäksi TIA: n kehittymisriskiä lisäävät monet tekijät:

    • Potilaan ikä - ohimenevä iskeeminen isku esiintyy usein vanhuksilla ja seniileilla;
    • Verenpaineen jatkuva nousu;
    • Lisääntynyt veren kolesterolitaso - kolesteroli kertyy verisuonten seinämiin ja voi estää niiden luumenin. Plakkeja voi rikkoutua ja kulkeutua alusten läpi, ennemmin tai myöhemmin juuttua sinne, missä ne eivät enää pääse;
    • Tupakointi;
    • Alkoholijuomien juominen;
    • Diabetes;
    • Sydänsairaus;
    • lihavuus;
    • Istuva elämäntapa.

    synnyssä

    Aivokudoksen iskemian kehityksessä on 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu automaattista säätelyä - aivo-alusten kompensoiva laajentuminen vasteena aivoveren virtauksen perfuusiopaineen laskuun, johon liittyy aivo-aivojen täyttävän verimäärän lisääntyminen.

    Toinen vaihe - oligemia - perfuusiopaineen lisälaskua ei voida kompensoida automaattisen säätelymekanismin avulla ja johtaa aivojen verenvirtauksen laskuun, mutta hapenvaihto ei vielä kärsi.

    Kolmas vaihe - iskeeminen penumbra - tapahtuu jatkuvassa perfuusiopaineen laskiessa, ja jolle on tunnusomaista happimetabolian lasku, mikä johtaa hypoksiaan ja aivohermosolujen toimintahäiriöihin. Tämä on palautuvaa iskemiaa.

    Jos iskeemisen penumbran vaiheessa ei parane iskeemisten kudosten verentoimituksessa, mikä tapahtuu useimmiten kollateraalisen verenkierron takia, hypoksia pahenee, hermosolujen dysmetaboliset muutokset lisääntyvät ja iskemia siirtyy neljänteen peruuttamattomaan vaiheeseen - iskeeminen aivohalvaus. Ohimenevälle iskeemiselle hyökkäykselle on tunnusomaista kolme ensimmäistä vaihetta ja sitä seuraava iskeemisen vyöhykkeen verenkierron palauttaminen. Siksi mukana olevat neurologiset oireet ovat luonteeltaan lyhytaikaisia ​​ohimeneviä..

    Luokittelu

    ICD-10: n mukaan ohimenevä iskeeminen kohtaus luokitellaan seuraavasti:

    • TIA vertebrobasilaarisessa altaassa (VBB).
    • TIA kaula-altaassa.
    • Useita ja kahdenvälisiä TIA: ita.
    • Ohimenevä sokeusoire.
    • TGA - ohimenevä globaali amnesia.
    • muu TIA, määrittelemätön TIA.

    On huomattava, että jotkut neurologian alan asiantuntijat omistavat TGA: n migreeniparoksysmille, kun taas toiset - epilepsian oireisiin..

    Ohimenevän iskeemisen kohtauksen esiintyvyys on harvinaista (enintään 2 kertaa vuodessa), keskitaajuus (välillä 3–6 kertaa vuodessa) ja usein (kuukausittain ja useammin).

    Kliinisestä vakavuudesta riippuen erotetaan lievä TIA, joka kestää jopa 10 minuuttia, kohtalainen TIA, joka kestää useita tunteja, ja vaikea TIA, joka kestää 12–24 tuntia..

    Ohimenevä iskeeminen isku nikamarannalla

    N.V. Vereshchaginin mukaan. (1980) selkärankataskulaarisessa altaassa esiintyvä TIA on yleisin ohimenevän iskemian tyyppi, sen osuus on noin 70% kaikista tapauksista. Kliiniset oireet koostuvat useista oireista ja oireyhtymistä:

    • systeemiset huimaustapaukset ja niskakynnen päänsärkykohtaukset sekä muut varsi-oireet;
    • visuaalisen analysaattorin erilaiset häiriöt: nystagmus, diplopia, hemianopsia (kahdenvälinen sokeus, joka ilmenee puolella näkökenttää), fotopsia (liikkuvien kuvien esiintyminen näkökentässä);
    • pahoinvointi ja oksentelu, jotka voivat olla hallitsemattomia;
    • vuorottelevat oireyhtymät ja Wallenbergin ja Zakharchenkon oireyhtymän ilmenemismuotojen eri variantit;
    • pudotushyökkäykset (ihmisen äkillinen putoaminen tajuttomuutta menettämättä);
    • desorientaatiohyökkäykset;
    • väliaikainen muistin menetys ja muut ohimenevän globaalin amnestisen oireyhtymän merkit;
    • oireyhtymä riittämättömästä verenvirtauksesta selkärankataskulaarisen valtimon valtimoissa, useimmiten diskretoivan synkoopin muodossa - pyörtymisen selkärankaoireyhtymä Unterharnscheidt.

    Kaulavaltimon järjestelmän valtimoiden tukkeutuminen johtaa:

    • ohimenevä hemi- ja monoparesis;
    • hypestesia hemitipillä yhdessä raajoissa ja sormissa;
    • erilaiset puhehäiriöt, useimmiten ilmenevät osittaisesta motorisesta afaasiasta;
    • optisen pyramidaalioireyhtymän kehitys.

    Aivojen heikentynyt verenkierto ja kohdunkaulan osteokondroosi

    Kohdunkaulan osteokondroosi on nykyaikainen sairaus, joka vaikuttaa 60-80%: iin teollisuusmaiden keski-ikäisestä väestöstä. Osteokondroosi johtaa stenoosiin - selkäytimen pitkin olevien verisuonten puristumiseen seurauksena hernioiden, osteofyyttien muodostumista, samoin kuin muiden selkärangan kudosten lisääntymistä ja paksuuntumista. Aluksi henkilö kokee vain jäykkyyttä, kipua kärsivissä selkärangoissa, mutta myöhemmin radikulaarinen oireyhtymä liittyy. Se ilmenee päänsärkynä, parestesiana, puhe- ja hajuhäiriöinä.

    Vaarallisin kohdunkaulan osteokondroosissa on puristus - kaulavaltimon selkärangan puristus. Se aiheuttaa selkärangan valtimo-oireyhtymän kehittymisen, joka ilmaistaan ​​jatkuvana tai paroksysmaalisena palavana päänsärkynä, joka vaikuttaa ennen kaikkea pään takaosaan, temppeleihin ja kaulaan. Voi johtaa aivokudosten iskemiaan ja erilaisten aivo- ja polttoaineoireiden kehittymiseen kuten mikrohalvauksessa.

    Taudin oireet

    Häiriön tyypilliset merkit provosoivat poikkeamien äkillisen ilmenemisen, ja lähitulevaisuudessa oireet ovat taantuneet. Akuutti muoto korvataan nopealla paranemisen tunteella. TIA: n diagnosointi on usein vaikeaa, kuten osoittavat tilastot, joissa 60% tapauksista on diagnosoitu väärin. Erodiagnoosi voi olla hämmentävä jopa kokeneille asiantuntijoille johtuen oireiden eroista verihyytymän muodostumispaikan mukaan.

    Vertebrobasilar-oireyhtymän oireet:

    • vaikea huimaus;
    • tinnituksen lisääntyvä kasvu;
    • pahoinvointi ja oksentelu ja hikka;
    • Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA) liiallinen hikoilu;
    • koordinaation poikkeama;
    • voimakas kipuoireyhtymä, useammin lokalisoitunut niskakyhmään;
    • näkökyvyn patologia - teräviä valon välähdyksiä esiintyy, näkökenttä kapenee, sumu silmien edessä, kuvan jakautuminen, tiettyjen alueiden katoaminen näköstä;
    • terävät verenpaineen muutokset;
    • lyhytaikainen amnesia;
    • harvemmin havaitaan puhelaitteiden patologioita ja nielemisrefleksia.

    Potilaiden ulkonäölle on ominaista vaaleus, ja iho muuttuu kosteaksi. Ilman erityisiä työkaluja voit huomata nystagmin vaakamuodon (oppilaiden hallitsematon värähtely tapahtuu vaakasuoraan).

    Lisäksi havaitaan koordinaatiopatologia: epävakaus, testi nenän koskettamiseksi sormella osoittaa missauksen.

    Puolisäkeoireyhtymälle on ominaista:

    • näön jyrkkä häviäminen tai sen laadun voimakas heikentyminen toisessa silmässä. Näkyy trommin sivulta. Kestää noin 5 minuuttia;
    • havaittavissa oleva heikkous, alueiden tunnottomuus, puolen kehon, etenkin raajojen, herkkyys huononee. Vaurioituneen silmän vastakkaiselle puolelle vaikuttaa pääasiassa;
    • kasvojen lihakset alhaalta heikentyvät, käsissä on tunnottomuus, tähän liittyy heikkous; lyhytaikainen puhepatologia heikolla ekspressiivisyydellä
    • lyhytaikainen kouristustila jaloissa.

    Aivojen patologia ilmenee:

    • osittainen ja lyhyt poikkeama puhelaitteessa;
    • liikkeen herkkyyden ja laadun heikkeneminen;
    • kouristustila, jossa on yksi pitkittynyt tai useita tilapäisiä kohtauksia;
    • täydellinen näköhäviö.

    Jos kohdunkaulan alue on loukkaantunut, oireita voi esiintyä: lihasheikkous, tunnehukka tai halvaus ilman tajunnan menettämistä. Kunto palautetaan muutamassa sekunnissa, ja henkilö voi palata takaisin jalkoihinsa.

    diagnostiikka

    Koska ohimenevä iskeeminen isku on lyhytaikainen, lääkäri voi diagnosoida TIA: n historian, fyysisen tutkimuksen ja neurologisen tilan perusteella. TIA: n syyn selvittämiseksi, aivohalvauksen riskitason arvioimiseksi lääkäri voi määrätä seuraavat testit:

    • Kliininen tutkimus. Lääkäri voi arvioida riskitekijöitä mittaamalla verenpaineen, kolesterolin, glukoosin, homosysteiinitasot. Stetoskooppia käyttämällä, lääkäri voi kuulla valtimoiden kohinaa, mikä on merkki ateroskleroosista. On mahdollista tunnistaa verkkokalvon verisuonten kolesteroliplakkien fragmentit tutkimalla peruskudosta oftalmoskopian aikana.
    • Kaulavaltimoiden kolminkertainen skannaus. Erityinen anturi, jota kutsutaan anturiksi, emittoi kaulassa korkeataajuisia ääni-aaltoja. Nämä aallot poistuvat kaulan pehmytkudoksesta luomalla kuvia, jotka auttavat lääkäriä arvioimaan kaulavaltimoiden kaventumisen läsnäoloa ja laajuutta..
    • Tietokonetomografia. Pään CT-skannaus käyttää röntgenkuvat aivojen kolmiulotteisten kuvien luomiseen.
    • CT angiografia (CTA). Pään tarkistuksia voidaan käyttää myös arvioimaan ei-invasiivisesti niska- ja aivovaltimoita. CTA käyttää samaa röntgensäteilyä kuin tavanomainen CT-skannaus, mutta injektoimalla varjoainetta.
    • Magneettikuvaus (MRI). Tämän tyyppinen tutkimus käyttää voimakasta magneettikenttää aivojen kuvien muodostamiseen..
    • Magneettisen resonanssin angiografia (MRA). Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista saada kuvia pään ja kaulan valtimoista. MRA käyttää samaa magneettikenttää kuin MRI.
    • Ehokardiografia (kaiku-kg). Lääkäri voi valita joko rintakehän tai transesofageaalisen kaiun kg. Ensimmäisessä tapauksessa anturi asetetaan rintaan ja ultraääniaallot lähetetään. Nämä sydämen eri osista heijastavat aallot luovat ultraäänikuvan. Toisessa tapauksessa joustava koetin, jossa on integroitu anturi, työnnetään ruokatorveen. Koska ruokatorvi on heti sydämen takana, tämä mahdollistaa tarkempien kuvien saamisen. Tämän avulla pystyt paremmin näkemään joitain yksityiskohtia, kuten pieniä verihyytymiä, jotka eivät välttämättä ole näkyvissä selkärangan kaikuissa..
    • Angiografia. Tämän tutkimuksen avulla voit saada kuvan pään valtimoista, joita ei tallenneta tavanomaisilla röntgenkuvilla. Lääkäri asettaa ohuen, joustavan putken (katetrin) pienen puhkaisun läpi, yleensä nivusiin. Katetri johdetaan suurten suonien läpi kaula- tai selkärankaan. Tämän jälkeen lääkäri ruiskuttaa kontrastia ja ottaa sarjan kuvia verisuonistasi..
    • Verikoe. Lääkäri voi tarkistaa veressäsi tiettyjen patologisten tilojen varalta - glukoosi-, kolesteroli- ja homokysteiinitasot, jotka voivat auttaa diagnosoimaan joitain piilotettuja sairauksia.

    Differentiaalinen diagnoosi

    Koska TIA: n oireet ovat samanlaisia ​​kuin jotkut muut sairaudet, erotusdiagnoosi on välttämätöntä asianmukaisen hoidon kannalta..

    Ohimenevä iskeeminen hyökkäys tulisi erottaa sairauksista, kuten epilepsia, multippeliskleroosi, migreeni, aivokasvaimet, Meniere-tauti ja jotkut muut. Tämä on tärkeää, koska TIA-hoidon taktiikat eroavat toisistaan.

    Epileptinen kohtaus - alkaa yleensä murrosikällä, kun taas TIA on yleinen vanhemmilla ihmisillä. Se alkaa yhtäkkiä ja kestää enintään 5-10 minuuttia. Raajojen pareesiin liittyy niiden nykiminen. Kohtauksiin liittyy usein tajunnan menetys. Tässä tapauksessa EEG: llä on suuri merkitys diagnoosissa, koska se osoittaa epilepsialle tyypillisiä muutoksia..

    Multippeliskleroosin debyytti alkaa myös nuoremmilla. Oireet kehittyvät vähitellen ja ilmestyvät yli päivän..

    Migreeniin - kuten TIA: iin - voi liittyä samanlaisia ​​neurologisia oireita. Migreeni ilmenee useimmiten ensin nuorissa, mutta on olemassa tapauksia, joissa se alkaa vanhuksilla. Se kehittyy, toisin kuin TIA, hitaasti, kestäen useita tunteja tai jopa päiviä. Usein yhdistettynä migreenille tuttuihin näköhäiriöihin, ns. Migreeni-auraan: silmien edessä vaaleiden tai värillisten siksakien välähdyksiä, sokeita pisteitä.

    Meniere-tauti, hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikallinen huimaus, vestibulaarinen neuriitti - näiden sairauksien oireet ovat samanlaisia ​​kuin ohimenevien iskeemisten iskujen oireet, mutta heillä ei ole kaksinkertaista näkemistä, aistihäiriöitä ja muita merkkejä aivokannan vaurioista.

    Jotkut aivokasvaimet, pienet aivoverenvuodot, subduraaliset hematoomat eivät eroa TIA: sta oireidensa suhteen. Tässä tapauksessa vain laskettu ja magneettikuvaus auttaa tekemään oikean diagnoosin..

    Ohimenevien iskeemisten kohtausten hoito

    Ohimenevän iskeemisen iskun hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Potilaat sijoitetaan kiireellisesti sairaalahoitoon tehokeskuksessa, jossa heidän on saatava hätäapua. Muista määrätä sängyn lepo ja verenpaineen tarkkailu. Potilas on tehohoidossa vähintään neljä tuntia ja indikaatioiden mukaan jopa pidempään, sitten hänet siirretään neurologian osastoon jatkokäsittelyä varten.

    Korkea verenpaine laskee siten, että vaihtelut vältetään. Tätä varten määrätään erilaisia ​​lääkeryhmiä:

    Niiden lisäksi käytetään myös muita lääkkeitä:

    • Verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, klopidogreeli, dipyridamoli jne.) - niiden nimitys on erittäin tärkeä iskeemisen aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä. Nämä lääkkeet vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota, mikä estää verihyytymiä.
    • Epäsuorat antikoagulantit (varfariini, xarelto) - niitä määrätään eteisvärinää varten, jos sydämen kammioista löytyy veritulppa, äskettäin tapahtuneen sydäninfarktin ja muiden indikaatioiden mukaisten patologioiden kanssa. Varfariinin ottaminen vaatii säännöllisiä verikokeita hyytymisen seuraamiseksi.
    • Statiinit - määrätään alentamaan kolesterolitasoa plakin muodostumisen ja verisuonten tukkeutumisen välttämiseksi.
    • Neurosuojaavia aineita (magnesiumsulfaatti, glysiini, actovegin, cerebrolysin) käytetään aivojen suojaamiseen ja ravitsemuksen parantamiseen, mikä on erittäin tärkeää heikentyneen veren saannin tapauksessa;
    • Potilaiden, joilla on diabetes mellitus, samoin kuin verensokerin nousun, on määrättävä insuliinia ja seurattava sokerin indikaattoreita.

    Joissakin tapauksissa kirurginen hoito voidaan määrätä kiireellisesti.

    Useimmiten potilaat hakevat lääketieteellistä apua TIA-oireiden häviämisen jälkeen, ja heidän hoidonsa tarkoituksena ei ole itse hyökkäyksen poistaminen, vaan komplikaatioiden ehkäisy: iskeemiset aivohalvaukset ja sydän- ja verisuonitaudit..

    ennaltaehkäisy

    Huumeiden lisäksi myös huumeiden torjunnalla on suuri merkitys:

    • Huonojen tapojen hylkääminen. TIA-potilaiden on luoputtava huonoista tavoista mahdollisimman pian. Jotkut uskovat, että vanhuudessa on liian myöhäistä muuttaa mitä tahansa, savukkeista ja alkoholista luopuminen ei muuta mitään, mutta on osoitettu, että näin ei ole. Jopa vuosien ajan tupakoittaneiden sydänkohtausten ja aivohalvauksien riski vähenee huomattavasti tupakoinnin lopettamisen jälkeen. Alkoholin lopettaminen vähentää myös komplikaatioiden riskiä, ​​jopa ihmisillä, jotka ovat aiemmin käyttäneet suuria määriä alkoholia..
    • Tasapainoinen ruokavalio. Ruokavalioon on lisättävä riittävä määrä vihanneksia ja hedelmiä kolesterolia sisältävien ruokien kulutuksen vähentämiseksi. Jos sinulla on painongelmia, sinun on myös pienennettävä ruuan kaloripitoisuutta. Painon palauttaminen normaaliksi on tärkeä edellytys aivohalvauksen ja sydänkohtauksen estämiselle.
    • Aktiivinen elämäntapa. Istuva elämäntapa ja matala fyysinen aktiivisuus lisäävät liikalihavuutta ja korkeaa verenpainetta, joten on tarpeen kuormittaa vartaloa fyysisesti. On kuitenkin varmistettava, että kuormat eivät ole liian raskaita, sydämen on kyettävä selviytymään niistä hyvin. Ulkoilmakävelyt ovat erittäin hyödyllisiä.
    • Säännölliset tutkimukset ja samanaikaisten sairauksien hoito. Potilaiden, joilla on ollut ohimenevä iskeeminen hyökkäys vähintään kerran, tulee käydä säännöllisesti lääkäreissä, seurata kolesterolia, veren hyytymistä ja verenpainetta. On mahdotonta hyväksyä mielivaltaisesti lopettaa määrätty hoito. Valtimoverenpaineen, diabeteksen, sydän- ja verisuonisairauksien hoito on tärkeää..

    Ennuste

    Jos reagoit nopeasti oireisiin, soitat ambulanssiin ja suoritat oikea-aikaisen hoidon, TIA: lla on regressiivinen kurssi ja hetken kuluttua henkilö palaa normaaliin elämään. Jos lykkäät lääkärivierailua, TIA voi kehittyä sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen. Tästä johtuva ennuste pahenee, on olemassa vammaisuuden tai kuoleman riski. Vanhuus, huonot tottumukset ja somaattiset häiriöt pahentavat paranemisen ennustetta ja pidentävät hyökkäyksen kestoa.

    Kaikkea ohimenevää iskeemistä hyökkäystä (TIA): syyt, oireet ja hoito

    Ohimenevä iskeeminen isku (TIA) on lyhytaikainen aivojen verenkiertohäiriö, joka kestää yleensä enintään kuusikymmentä minuuttia eikä johda aivoinfarktiin.

    TIA, kuten iskeeminen aivohalvaus, johtuu siitä, että jokin aivojen osa ei saa verta ollenkaan tai ei saa tarpeeksi verta normaaliin ravitsemukseen. Toisin kuin aivohalvaus, se kestää paljon vähemmän aikaa, oireet häviävät yksinään eivätkä ole tappavia. On kuitenkin muistettava, että ilman asianmukaista hoitoa ohimenevää iskeemistä kohtausta varten aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi hyvin lyhyessä ajassa..

    On vaikea sanoa, kuinka yleinen tämä sairaus on, koska usein potilaat eivät etsi apua. Lyhytaikaisia ​​neurologisia oireita, jotka lisäksi häviävät yksin ilman hoitoa, ei pidetä heidän erityisen vaarallisina, mikä on pohjimmiltaan väärin.

    Syyt ja altistavat tekijät

    Ohimenevällä iskeemisellä iskulla on lähes samat syyt kuin aivohalvauksella. Tromma tai ateroskleroottinen plakki tukkeuttaa verisuonen ontelon, estäen veren siirtymisen edelleen sitä pitkin, ja tämän verisuonen toimittama aivoosa ei vastaanota ravintoaineita. TIA tai aivohalvaus kehittyy tässä tapauksessa tukkeutuneen verisuonen halkaisijasta, paikasta, jossa se tukkeutuu, iskemian kehittymisajasta ja muista tekijöistä, joista jotkut eivät vieläkään ole täysin ymmärrettyjä..

    TIA esiintyy joskus sellaisten sairauksien taustalla, jotka voivat aiheuttaa verisuonien tukkeutumisen verihyytymien ja plakkien kautta:

    • Atherosclerosis;
    • Infektiivinen endokardiitti - sydämen sisävuoren tulehdus;
    • Eteisvärinä;
    • Sydäninfarkti;
    • Vasemman kammion aneurysma;
    • Keinotekoinen sydämen venttiili;
    • Venttiilin sydänsairaus;
    • Eteismikooma;
    • Merkittävä verenhukka;

    Ja joitain muita patologisia tiloja.

    Lisäksi TIA: n kehittymisriskiä lisäävät monet tekijät:

    • Potilaan ikä - ohimenevä iskeeminen isku esiintyy usein vanhuksilla ja seniileilla;
    • Verenpaineen jatkuva nousu;
    • Lisääntynyt veren kolesterolitaso - kolesteroli kertyy verisuonten seinämiin ja voi estää niiden luumenin. Plakkeja voi rikkoutua ja kulkeutua alusten läpi, ennemmin tai myöhemmin juuttua sinne, missä ne eivät enää pääse;
    • Tupakointi;
    • Alkoholijuomien juominen;
    • Diabetes;
    • Sydänsairaus;
    • lihavuus;
    • Istuva elämäntapa.

    oireet

    Ohimenevän iskeemisen iskun oireet alkavat yhtäkkiä ja lisääntyvät nopeasti, yleensä muutamassa minuutissa tai jopa sekunneissa. Useimmiten ne kestävät korkeintaan tunnin, harvoissa tapauksissa - useita tunteja, mutta niiden on läpäistävä päivän sisällä. Riippuu siitä, millä aivoalueella verenkierto oli häiriintynyt. Tässä on luettelo heistä:

    • Huimaus;
    • Pahoinvointi, johon voi liittyä oksentelua;
    • Kasvojen ja käsien turvotus;
    • Toisessa silmässä voi olla näköhäiriö, joka katoaa melko nopeasti. Tämä johtuu tosiasiasta, että kiertoradan hermojen verenhuolto on häiriintynyt;
    • Yhden käsivarren tai koko vartalon lievä pareesi, vaikka joskus nämä oireet voivat olla vakavampia
    • Yhden silmän näkövammaisten ja vastakkaisten raajojen hemipareesin yhdistelmä on mahdollista. Esimerkiksi oikea silmä sekä vasen käsi ja jalka;
    • Puheen rikkominen - henkilö voi joko puhua huonosti itse tai olla vaikea ymmärtää ulkopuolisen puhetta;

    TIA: n epätavallinen oire on ohimenevä globaali amnesia. Sille on tunnusomaista, että henkilö menettää yhtäkkiä lyhytaikaisen muistin muistettaessa vanhoja tapahtumia hyvin. Potilas on tietoinen, ymmärtää kuka hän on, mutta ei ehkä muista missä hän on. Tällaiset hyökkäykset kestävät useista minuutista useisiin tunteihin, minkä jälkeen muisti on palautettu kokonaan. Tämä oire on melko harvinainen ja saattaa toistua muutaman vuoden välein. Miksi näin tapahtuu, ei ole vielä tiedossa..

    Ohimenevät iskeemiset iskut voivat toistua usein tai tapahtua vain kerran tai kahdesti. Jos ne ovat harvinaisia, potilaat eivät usein kiinnitä niihin merkitystä eivätkä mene lääkärin puoleen. Siksi TIA-diagnoosit tehdään usein takautuvasti, kun historia otetaan ihmiseltä, jolla on ollut aivohalvaus..

    Aivohalvaus kehittyy hyvin usein viikossa TIA: n jälkeen ilman asianmukaista hoitoa. Sen esiintymisriski jatkuu viiden vuoden ajan, etenkin muutaman ensimmäisen kuukauden aikana. Ennuste on hiukan parempi, jos TIA: lla on vain ohimenevä sokeus toisessa silmässä.

    Differentiaalinen diagnoosi

    Koska TIA: n oireet ovat samanlaisia ​​kuin jotkut muut sairaudet, erotusdiagnoosi on välttämätöntä asianmukaisen hoidon kannalta..

    Ohimenevä iskeeminen hyökkäys tulisi erottaa sairauksista, kuten epilepsia, multippeliskleroosi, migreeni, aivokasvaimet, Meniere-tauti ja jotkut muut. Tämä on tärkeää, koska TIA-hoidon taktiikat eroavat toisistaan.

    Epileptinen kohtaus - alkaa yleensä murrosikällä, kun taas TIA on yleinen vanhemmilla ihmisillä. Se alkaa yhtäkkiä ja kestää enintään 5-10 minuuttia. Raajojen pareesiin liittyy niiden nykiminen. Kohtauksiin liittyy usein tajunnan menetys. Tässä tapauksessa EEG: llä on suuri merkitys diagnoosissa, koska se osoittaa epilepsialle tyypillisiä muutoksia..

    Multippeliskleroosin debyytti alkaa myös nuoremmilla. Oireet kehittyvät vähitellen ja ilmestyvät yli päivän..

    Migreeniin - kuten TIA: iin - voi liittyä samanlaisia ​​neurologisia oireita. Migreeni ilmenee useimmiten ensin nuorissa, mutta on olemassa tapauksia, joissa se alkaa vanhuksilla. Se kehittyy, toisin kuin TIA, hitaasti, kestäen useita tunteja tai jopa päiviä. Usein yhdistettynä migreenille tuttuihin näköhäiriöihin, ns. Migreeni-auraan: silmien edessä vaaleiden tai värillisten siksakien välähdyksiä, sokeita pisteitä.

    Meniere-tauti, hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikallinen huimaus, vestibulaarinen neuriitti - näiden sairauksien oireet ovat samanlaisia ​​kuin ohimenevien iskeemisten iskujen oireet, mutta heillä ei ole kaksinkertaista näkemistä, aistihäiriöitä ja muita merkkejä aivokannan vaurioista.

    Jotkut aivokasvaimet, pienet aivoverenvuodot, subduraaliset hematoomat eivät eroa TIA: sta oireidensa suhteen. Tässä tapauksessa vain laskettu ja magneettikuvaus auttaa tekemään oikean diagnoosin..

    diagnostiikka

    Koska hyvin usein potilaat eivät kiinnitä huomiota ohimeneviin hyvinvointihäiriöihin eivätkä etsi apua ajoissa, ohimenevän iskeemisen iskun hyökkäykset selkiytyvät jo sairaushistorian täyttämisen ja anamneesin ottamisen yhteydessä, kun ilmenee komplikaatioita. Potilaalle kysyttäessä sairauden oireista olisi annettava erityinen merkitys, koska TIA-hyökkäykset ovat ohileviä ja tapahtuvat usein kotona, ilman lääkärin valvontaa.

    TIA: n oikea-aikainen diagnoosi on välttämätöntä ohimenevien iskeemisten iskujen oikean hoidon määräämiseksi ja aivohalvauksien estämiseksi..

    Menetelmät, joiden avulla voit tunnistaa aivojen verensaannin rikkomukset sekä veren kulkeutumisen vaikeuksien lokalisoinnin:

    1. CT ja MRI - ne ovat tärkeitä paitsi differentiaalidiagnoosissa erottamaan TIA samanlaisista sairauksista, myös aivoinfarktin estämiseksi. TIA: lla ei useimmiten ole poikkeavuuksia laskennallisessa ja magneettikuvauskuvauksessa.
    2. Funktionaalinen MRI - pienet aivoinfarktin fokukset voidaan havaita jopa TIA: lla, etenkin jos hyökkäys kesti yli tunnin. Näillä potilailla on lisääntynyt aivoinfarktin riski..
    3. Tunnustelu sekä pään ja kaulan verisuonien ultraääni;
    4. Rheoencephalography.
    5. Aivojen angiografia - tämä tehdään yleensä ennen potilaan valmistelemista leikkaukseen, jotta veritulpan sijainti, joka estää verenkiertoa, voidaan määrittää tarkemmin.

    Lisäksi suoritetaan muita tutkimuksia:

    • Laajennetut virtsa- ja verikokeet;
    • Coagulogram - tutkimus veren hyytymistä. Lisääntynyt hyytyminen on vaarallista veritulppien ja verisuonten tukkeutumisriskin, kuten myös ateroskleroottisten plakkien, kanssa;
    • Verikemia;
    • Verenpaineen mittaus molemmilla käsillä;
    • EKG;
    • Sydän ultraääni suoritetaan potilaille, joilla on minkäänlaista sydänsairautta, ja myös jos epäillään, että TIA: lla on kardioembolinen syy;
    • EEG epilepsian estämiseksi;
    • Vaurion tutkimus.

    Kaikki ihmiset, joilla on ollut ohimenevää iskeemistä hyökkäystä, tulisi seuloa, vaikka se olisi ollut vain kerran tai kahdesti.

    Hyökkäyksen diagnoosiin voi tarvittaessa kuulua muun profiilin lääkäreitä: kardiologit, silmälääkärit, verisuonikirurgit, endokrinologit ja muut lääkärit, jos tarpeen..

    hoito

    Ohimenevän iskeemisen iskun hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Potilaat sijoitetaan kiireellisesti sairaalahoitoon tehokeskuksessa, jossa heidän on saatava hätäapua. Muista määrätä sängyn lepo ja verenpaineen tarkkailu. Potilas on tehohoidossa vähintään neljä tuntia ja indikaatioiden mukaan jopa pidempään, sitten hänet siirretään neurologian osastoon jatkokäsittelyä varten.

    Korkea verenpaine laskee siten, että vaihtelut vältetään. Tätä varten määrätään erilaisia ​​lääkeryhmiä:

    1. ACE-estäjät (kaptopriili, enalapriili).
    2. Beetasalpaajat (propranololi, esmololi).
    3. Vasodilataattorit (natriumnitrosprussidi).
    4. Kalsiumkanavasalpaajat (amlodipiini).
    5. Diureetit (indapamidi, hydroklooritiatsidi).
    6. Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (losartaani, valsartaani).

    Niiden lisäksi käytetään myös muita lääkkeitä:

    • Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (aspiriini, klopidogreeli, dipyridamoli jne.) - niiden nimitys on erittäin tärkeä iskeemisen aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä. Nämä lääkkeet vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota, mikä estää verihyytymiä.
    • Epäsuorat antikoagulantit (varfariini, xarelto) - niitä määrätään eteisvärinää varten, jos sydämen kammioista löytyy veritulppa, äskettäin tapahtuneen sydäninfarktin ja muiden indikaatioiden mukaisten patologioiden kanssa. Varfariinin ottaminen vaatii säännöllisiä verikokeita hyytymisen seuraamiseksi.
    • Statiinit - määrätään alentamaan kolesterolitasoa plakin muodostumisen ja verisuonten tukkeutumisen välttämiseksi.
    • Neurosuojaavia aineita (magnesiumsulfaatti, glysiini, actovegin, cerebrolysin) käytetään aivojen suojaamiseen ja ravitsemuksen parantamiseen, mikä on erittäin tärkeää heikentyneen veren saannin tapauksessa;
    • Potilaiden, joilla on diabetes mellitus, samoin kuin verensokerin nousun, on määrättävä insuliinia ja seurattava sokerin indikaattoreita.

    Joissakin tapauksissa kirurginen hoito voidaan määrätä kiireellisesti.

    Useimmiten potilaat hakevat lääketieteellistä apua TIA-oireiden häviämisen jälkeen, ja heidän hoidonsa tarkoituksena ei ole itse hyökkäyksen poistaminen, vaan komplikaatioiden ehkäisy: iskeemiset aivohalvaukset ja sydän- ja verisuonitaudit..

    Huumeiden lisäksi myös huumeiden torjunnalla on suuri merkitys:

    • Huonojen tapojen hylkääminen

    TIA-potilaiden on luoputtava huonoista tavoista mahdollisimman pian. Jotkut uskovat, että vanhuudessa on liian myöhäistä muuttaa mitä tahansa, savukkeista ja alkoholista luopuminen ei muuta mitään, mutta on osoitettu, että näin ei ole. Jopa vuosien ajan tupakoittaneiden sydänkohtausten ja aivohalvauksien riski vähenee huomattavasti tupakoinnin lopettamisen jälkeen. Alkoholin lopettaminen vähentää myös komplikaatioiden riskiä, ​​jopa ihmisillä, jotka ovat aiemmin käyttäneet suuria määriä alkoholia..

    Ruokavalioon on lisättävä riittävä määrä vihanneksia ja hedelmiä kolesterolia sisältävien ruokien kulutuksen vähentämiseksi. Jos sinulla on painongelmia, sinun on myös pienennettävä ruuan kaloripitoisuutta. Painon palauttaminen normaaliksi on tärkeä edellytys aivohalvauksen ja sydänkohtauksen estämiselle.

    Istuva elämäntapa ja matala fyysinen aktiivisuus lisäävät liikalihavuutta ja korkeaa verenpainetta, joten on tarpeen kuormittaa vartaloa fyysisesti. On kuitenkin varmistettava, että kuormat eivät ole liian raskaita, sydämen on kyettävä selviytymään niistä hyvin. Ulkoilmakävelyt ovat erittäin hyödyllisiä.

    • Säännölliset tutkimukset ja samanaikaisten sairauksien hoito

    Potilaiden, joilla on ollut ohimenevä iskeeminen hyökkäys vähintään kerran, tulee käydä säännöllisesti lääkäreissä, seurata kolesterolia, veren hyytymistä ja verenpainetta. On mahdotonta hyväksyä mielivaltaisesti lopettaa määrätty hoito. Valtimoverenpaineen, diabeteksen, sydän- ja verisuonisairauksien hoito on tärkeää..