Aivo-selkäydinneste kierrätetään jatkuvasti suljetussa järjestelmässä pitäen vakaana koljonsisäinen paine. Aikuisten aivo-selkäydinnesteen nestetilojen laajeneminen johtuu nesteen kerääntymisestä subaraknoidiseen tilaan, mikä johtaa keskushermoston toiminnallisuuden rikkomiseen.

Mikä se on

Aivot sisältävät miljardeja hermosoluja, jotka ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa tukemaan kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaa. Elimen ulkoista suojaa tarjoaa vahva luukehys - kallo. Sisäisen suojauksen tarjoaa aivo-selkäydin.

Mikä on aivo-selkäydin - biologinen neste, joka toimii iskunvaimentimena aivojen ja selkäytimen kalvojen välillä ja suojaa keskushermostoa mekaaniselta stressiltä.

Alkoholi suorittaa monia toimintoja:

• Ylläpitää kallonsisäisen paineen tasapainoa;
• Tukee aineenvaihduntaprosesseja keskushermostossa;
• Ylläpitää onkoottista ja osmoottista painetta kudostason tasolla;
• Tukee solujen immuniteettia;
• Tarjoaa ravinteita.

Neste muodostuu aivojen kammioiden rauhasisistä soluista ja kiertää suljetussa aivo-selkäydinnestejärjestelmässä, uudistuen itsensä useita kertoja päivässä (jopa 4). Biologisella nesteellä täytettyjä keskushermoston tiloja kutsutaan aivo-selkäydinnesteeksi.

Aivojen nestetilojen ulkoinen laajeneminen aikuisilla viittaa neurologiseen patologiaan. Ylimääräisen erityksen kertyminen tapahtuu elimen kammioihin ja onteloon, pehmeän kalvon ja araknoidin väliin. Estetty ulosvirtaus johtaa aivon puristumiseen ja kallon sisäisen paineen lisääntymiseen.

Syyt ja merkit

Hydrokefaalia aikuisilla viittaa hankittuun patologiaan ja on jaettu muodoihin ja asteisiin. Kliiniset oireet riippuvat patologisen prosessin nopeudesta.

1. Aivo-selkäydinnesteen eritelmän rikkominen ja sen imeytyminen araknoidisen membraanin rinnassa. Erittymiskiertoa ei häiritä;
2. Rikkomukset viinaa sisältävissä tiloissa;
3. Häiriön aiheuttaa muutos aivojen parenyymassa (seniili ikä, CNS-patologia);
4. Aivo-selkäydinnesteen ylieritys.

Aivo-selkäydinnestejärjestelmä täyttää kaikki vapaat ontelot (kammiot, säiliöt, kalvojen väliset raot). Suljettu järjestelmä antaa aivo-selkäydinnesteen kiertää, koska eritteiden muodostuminen ja imeytyminen tapahtuu jatkuvasti.

CSF-dynamiikan rikkominen voi johtua samanaikaisista sairauksista.

1. Pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen kasvain, kysta;
2. Aivokalvon tulehdus;
3. Verisuonitaudit;
4. Traumaattinen aivovamma;
5. Intrakraniaalinen verenvuoto;
6. Myrkytysten aiheuttama myrkytys (ruoka, raskasmetallit, myrkyt).

Aikuisten hankkima ulkoinen vesipää, on melko harvinainen patologia. Pienellä aivo-selkäydinnesteen kertymisellä subaraknoidisessa tilassa on epäselvä kliininen kuva. Potilas kokee vain lieviä päänsärkyjä eikä hän hakeudu lääkäriin.

Oireiden lisääntyminen tapahtuu subaraknoidisen ontelon laajentuessa (verenkiertoa ei häiritä aivojen kammioissa). Kallonsisäisen paineen nousu johtaa hermosolujen vaurioihin tai kuolemaan, mikä on vaarallista vakavilla seurauksilla.

Yleiset kliiniset oireet:

• Rytmihäiriöiden rikkominen;
• Väsymys ja uneliaisuus heti levon jälkeen;
• Jatkuva päänsärky;
• Muistihäiriöt;
• Häiriöt avaruudessa;
• Kävelyasteen muutos (kohdennetut kohdennetut toimenpiteet ovat mahdottomia, liikkeet ovat epävarmoja ja heikko);
• Strabismus-kehitys;
• Oksentelukohtaukset, joiden jälkeen päänsärky on heikentynyt;
• Meteosensitivity.

Nesteen lisääntyminen johtaa kalvojen paineeseen aivojen elintärkeissä keskuksissa. Krooninen muoto ilmenee lisämerkeinä:

• Häiriöt hengityskeskuksessa (hengenahdista täydelliseen pysähtymiseen);
• Enureesi (virtsainkontinenssi);
• Kouristusoireyhtymä;
• Pareesi tai halvaus (alaraajoissa);
• Dementian kehittyminen;
• Sykehäiriö.

Lapsille tämä oireidenmukaisuus on ominaista subaraknoidisten kuperan tilan (keskusrinta-alueen) laajenemiselle. Aikuisille tämä patologia ei ole tyypillinen..

hoito

Terapeuttiset toimenpiteet riippuvat vesisuuntauksen asteesta ja muodosta.

1. Poista syy, joka aiheutti CSF-dynamiikan epäonnistumisen;
2. Palauta aivo-selkäydinnesteen virtaus;
3. Oikea kallonsisäinen paine.

Kiireellinen kirurginen hoito on tarpeen, kun aivo-selkäydinneste on kertynyt suuresti. Ohitussiirto (endoskooppinen menetelmä) poistaa ylimääräisen nesteen. Subaraknoidisen tilan parametrit palautuvat normatiivisiin rajoihin, kallonsisäinen paine normalisoituu. Oikea-aikaisella hoidolla työkyky palautuu kokonaan.

Kohtalainen eritteiden kertyminen ilman progressiivista kurssia, korjattu lääkkeillä:

• Diureetit;
• Nootropiiniset lääkkeet;
• Vitamiinikompleksit;
• Tulehduskipulääkkeet;
• Kivulääkkeet.

Neurologi valitsee hoitomenetelmän yksilöllisesti ottaen huomioon patologian syyn ja muodon. Oireiden oikea-aikaisella hakemisella oireiden ilmetessä on suotuisa ennuste koko elämälle..

CSF aivoissa

Aivo-selkäydinneste erittyy aivojen kammioihin suonikalvon solujen avulla. Sivukammioista aivo-selkäydinneste virtaa III-kammioon Monroe-kammion aukon kautta ja kulkee sitten aivovesijohdan läpi IV-kammioon.

Sieltä aivo-selkäydinneste virtaa subaraknoidiseen tilaan mediaaniaukon (Magendien aukko) ja IV-kammion sivuaukon kautta (nestekierto selkäytimen keskuskanavassa voidaan jättää huomiotta).

Osa subaraknoidisen tilan aivo-selkäydinnesteestä valuu foramen magnumin läpi ja saavuttaa ristiselän 12 tunnin sisällä. Aivojen alapinnan subaraknoidisesta tilasta aivo-selkäydinneste johdetaan ylöspäin pikkuaivojen tenoriumin loven läpi ja pese aivojen pallonpuoliskojen pinta. Sitten aivo-selkäydinneste absorboituu vereen araknoidisen kalvon rakeistuksen kautta - pakyonin rakeistus.

Pachyon-rakeet ovat araknoidisen kalvon pinhead-kokoisia uloskasvuja, jotka työntyvät aivojen tärkeimpien sinusten kestomailla peittämiin seiniin, etenkin ylimmän sagitaalisen sinuksen seinämiin, joihin pienet laskimoaukot avautuvat. Araknoidisen kalvon epiteelisoluissa aivo-selkäydinneste siirretään osana suuria tyhjiöitä.

Noin neljäsosa aivo-selkäydinnesteestä ei kuitenkaan välttämättä saavuta ylimmän sagitaalisen sinuksen. Osa aivo-selkäydinnesteestä virtaa pakyonin rakeisiin, jotka työntyvät selkärangan laskimoihin, jotka ilmenevät selkärankaisista; toinen osa kulkee valtimoiden ad-ventilaation imusolmukoihin aivojen alapinnan ja kallonhermojen nivelkierron alueella. Nämä imusolmukkeet ohjataan kohdunkaulan imusolmukkeisiin.

Noin 500 ml aivo-selkäydinnestettä tuotetaan päivittäin (suonikalvon solut erittävät 300 ml, muista lähteistä, joita kuvataan luvussa 5, muodostuu 200 ml). Aivo-selkäydinnesteen kokonaistilavuus aikuisen ruumiissa on 150 ml (25 ml kiertää kammiojärjestelmässä ja 100 ml subaraknoidisessa tilassa). Aivo-selkäydinnesteen täydellinen korvaaminen tapahtuu kaksi tai kolme kertaa päivässä. Aivo-selkäydinnesteen vaihdon rikkominen voi johtaa sen kertymiseen kammiojärjestelmään - vesirotuun.

Aivo-selkäydinneste kulkee subaraknoidisesta tilasta aivoihin valtimoiden perivaskulaaristen tilojen kautta; lisäksi tällä tasolla tai kapillaari-endoteelin tasolla aivo-selkäydinneste kykenee tunkeutumaan astrosyyttien jalkoihin, joiden solut muodostavat tiiviit kontaktit. Astrosyytit osallistuvat veri-aivoesteen muodostumiseen. Veri-aivoeste on aktiivinen prosessi, joka suoritetaan vettä johtavien kanavien (huokosten) kautta astrosyyttien jalkojen plasmamembraanissa integroidun kalvoproteiinin - aquaporin-4 (AQP4) - mukana. Neste vapautuu astrosyyteistä ja siirtyy solunulkoiseen tilaan, missä se sekoittuu aivosolujen metabolisten prosessien seurauksena vapautuvan nesteen kanssa.

Tämä solujen välinen neste "virtaa" aivoissa ja kulkee ependyyman tai pia materiaalin pinnan läpi aivo-selkäydinnesteeseen, jossa se poistetaan aivoista verenkiertoon. Aivojen imusysteemin vajaatoiminnan tapauksessa veri-aivoeste varmistaa erilaisten neuronien tai glia-solujen erittämien signalointimolekyylien kuljettamisen, liuenneiden kudosaineiden poistamisen ja aivojen osmoottisen tasapainon ylläpitämisen..

Aivo-selkäydinnesteen kiertokaavio.

a) Hydrokefaalia (kreikkalaisesta kiildestä - vesi ja kefaali-pää) - aivo-selkäydinnesteen liiallinen kertyminen aivojen kammiojärjestelmään. Useimmissa tapauksissa vesipäät aiheutuvat aivo-selkäydinnesteen kertymisestä aivojen kammiojärjestelmään (aiheuttaen niiden laajentumisen) tai subaraknoidiseen tilaan; Poikkeuksena ovat olosuhteet, joissa aivo-selkäydinnesteen ylimääräisen tuotannon syy on harvinainen sairaus - verisuonen punoksen solujen papillomatoosi. [Termiä "vesipäät" ei käytetä kuvaamaan aivo-selkäydinnesteen liiallista "kertymistä" kammiojärjestelmään ja subaraknoidiseen tilaan aivojen seniilisen surkastumisen yhteydessä; joskus termiä ex vacuo hydrocephalus käytetään näissä tapauksissa (ts. sekoitettu hydrocephalus-korvaus).]

Hydrokefaalia voi johtua sellaisista patologisista prosesseista kuin tulehdus, kasvaimet, trauma ja muutokset aivo-selkäydinnesteen osmolaarisuudessa. Tältä osin laajalle levinnyt teoria, että vesirotkun syy voi olla yksinomaan aivo-selkäydinnesteen patologisen virtauksen rikkominen, osoittautuu liian yksinkertaistetuksi ja todennäköisesti virheelliseksi..

Lasten vesipäät havaitaan Arnold-Chiarin epämuodostumien yhteydessä, joissa pikkuaivo on osittain upotettu selkäkanavaan takana olevan fossan riittämättömän kehityksen seurauksena synnytysaikana. Hoitamattomana lapsen pää voi olla yhtä suuri kuin jalkapallo, ja aivojen pallonpuoliskot ohuempia kuin paperiarkki. Hydrokefaalia liittyy melkein aina spina bifidaan.

Vakavat aivovauriot voidaan estää vain varhaisessa hoidossa. Hoitoyritys käsittää katetrin tai šuntin asettamisen, jonka toinen pää on upotettu lateraaliseen kammioon ja toinen sisäiseen kaulalaskimoon.

Akuutti tai subakuutti vesisefalia voi kehittyä, jos aivo-selkäydinnesteen virtaus on heikentynyt johtuen pikkuaivojen siirtymisestä foramen magnumiin tai IV-kammion tukkeutumiseen tilavuudeltaan kasvaimella (kasvain tai hematooma) /

Minkä tahansa ikäryhmän vesipäät voivat aiheuttaa aivojen kalvojen tulehduksen - meningiitin. Yksi hydrokefalian kehittymisen patogeneettisistä komponenteista voi olla leptomeningeaalinen adheesio, joka häiritsee aivo-selkäydinnesteen kiertoa kammioista tulevan virtauksen tasolla, pikkuaivojen tenoriumin lovet ja / tai pakyonirakeet.

b) Yhteenveto. Selkäydinneste. Aivojen alapinnan alueella aivo-selkäydinneste sijaitsee cisterna-magnassa, cisterna-poneissa, cisternassa rintakehän ja sitä ympäröivän säiliön välillä. Lisäksi aivo-selkäydinneste leviää näköhermon vaippaa pitkin; kallonsisäisen paineen nousu voi puristaa verkkokalvon keskuslaskimoa, mikä johtaa optisen levyn turvotukseen. Selkäytimen kaksisuuntainen pussi ympäröi selkäydintä ja päättyy rintarangan niveleen II tasolle. Selkärangan hermojen juuret sijaitsevat lannekammiossa, jonka alueella lannerangan puhkaisu suoritetaan.

Vaskulaarisen plexuksen erittämä aivo-selkäydinneste saapuu subaraknoidiseen tilaan IV kammion kolmen aukon kautta; osa siitä kulkee lannevesisäiliöön. Ohittamalla pikkuaivojen tenoriumin loven ja aivojen subaraknoidisen tilan, aivo-selkäydinneste johdetaan ylöspäin ylempään sagittaaliseen sinukseen ja sen aukkoihin pakyonin rakeistumisen kautta. Aivo-selkäydinnesteen heikentynyt verenkierto voi johtaa vesisefaliaan.

Ohjevideo - aivo-selkäydinnesteen ja kammioiden anatomia

Toimittaja: Iskander Milevski. Julkaisupäivä: 10.11.2018

CSF (aivo-selkäydinneste)

CSF on aivo-selkäydinneste, jolla on monimutkainen fysiologia, samoin kuin muodostumis- ja resorptiomekanismit.

Se on tutkimuksen kohteena sellaiselle tieteelle kuin likorologia..

Yhtenäinen homeostaattinen järjestelmä hallitsee aivojen hermoja ja glia-soluja ympäröivää aivo-selkäydinnestettä ja ylläpitää sen kemiallisen koostumuksen suhteellista pysyvyyttä verin kemialliseen koostumukseen verrattuna.

Aivojen sisällä on kolmen tyyppisiä nesteitä:

1. verta, joka kiertää laajassa kapillaarien verkossa;
2. CSF - selkäydinneste;
3. nestemäiset solujen väliset tilat, joiden leveys on noin 20 nm ja jotka ovat vapaasti avoimia tiettyjen ionien ja suurten molekyylien diffuusiolle. Nämä ovat pääkanavat, joiden kautta ravinteet pääsevät neuroneihin ja glia-soluihin..

Homeostaattista kontrollia tarjoavat aivojen kapillaariset endoteelisolut, verisuonen plexuksen epiteelisolut ja araknoidiset kalvot. Aivo-selkäydinnesteen suhde voidaan esittää seuraavasti (katso kaavio).

Aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) ja aivojen rakenteiden viestintäkaavio

• veren kanssa (suoraan plexuksen, araknoidisen kalvon jne. läpi ja epäsuorasti veri-aivoesteen (BBB) ​​ja aivojen solunulkoisen nesteen kautta);
• neuronien ja glia: n kanssa (epäsuorasti solunulkoisen nesteen, ependyyman ja pia materin kautta ja suoraan - joissain paikoissa, etenkin kolmannessa kammiossa).

CSF: n (aivo-selkäydinneste) muodostuminen

CSF muodostuu suonikalvoon, ependymaan ja aivojen parenyymaan. Ihmisillä suonikalvon plexukset muodostavat 60% aivojen sisäpinnasta. Viime vuosina on osoitettu, että verisuonen plexus on aivo-selkäydinnesteen pääpaikka. Faivre vuonna 1854 ehdotti ensimmäisenä, että suonikalvo on aivo-selkäydinnesteen muodostumispaikka. Dandy ja Cushing vahvistivat tämän kokeellisesti. Samalla kun Dandy poisti suonikalvon yhdestä sivuttaisesta kammiosta, se perusti uuden ilmiön - vesisefalian kammiossa, jolla oli säilynyt plexus. Schalterbrand ja Putman havaitsivat fluoreseiinin vapautumisen plexusista tämän lääkkeen laskimonsisäisen annon jälkeen. Vaskulaarisen plexuksen morfologinen rakenne osoittaa niiden osallistumisen aivo-selkäydinnesteen muodostumiseen. Niitä voidaan verrata nefronin proksimaalisten tubulaarien rakenteeseen, jotka erittävät ja absorboivat erilaisia ​​aineita. Jokainen plexus on erittäin vaskularisoitu kudos, joka tunkeutuu vastaavaan kammioon. Kuorihormonit ovat peräisin aivojen pia materiaalista ja subaraknoidisen tilan verisuonista. Ultrastruktuuritutkimus osoittaa, että niiden pinta koostuu suuresta määrästä toisiinsa liitettyjä villiä, jotka on peitetty yhdellä kerroksella kuutiollisia epiteelisoluja. Ne ovat muunnettua ependymaa ja sijaitsevat kollageenikuitujen, fibroblastien ja verisuonten ohuen stroman päällä. Verisuonielementtejä ovat pienet valtimoiden, valtimoiden, suuret laskimoontelot ja kapillaarit. Veren virtaus plexuksessa on 3 ml / (min * g), eli 2 kertaa nopeammin kuin munuaisissa. Kapillaarien endoteeli on verkkomainen ja eroaa rakenteeltaan aivojen kapillaarien endoteelistä muissa paikoissa. Epiteelisolut, villoossolut, vievät 65-95% solun kokonaistilavuudesta. Niillä on erittyvä epiteeli ja ne on tarkoitettu liuottimen ja liuenneiden aineiden siirtämiseen solujen läpi. Epiteelisolut ovat suuria, suuret, keskellä sijaitsevat ytimet ja klusteroidut mikrovillit apikaalisella pinnalla. Ne sisältävät noin 80-95% mitokondrioiden kokonaismäärästä, mikä johtaa korkeaan hapenkulutukseen. Vierekkäiset suonikalvon epiteelisolut yhdistetään toisiinsa tiivistetyillä kosketuksilla, joissa on poikittain sijaitsevat solut, täyttäen siten solujen välisen tilan. Nämä lähekkäin sijaitsevien epiteelisolujen sivupinnat apikaaliselta puolelta on kytketty toisiinsa ja muodostavat "hihnan" jokaisen solun lähellä. Muodostuneet koskettimet rajoittavat suurten molekyylien (proteiinien) tunkeutumista aivo-selkäydinnesteeseen, mutta niiden läpi pienet molekyylit tunkeutuvat vapaasti solujenvälisiin tiloihin.

Ames et ai. Tutkivat uutettua nestettä suonikalvosta. Tekijöiden saamat tulokset osoittivat jälleen kerran, että sivu-, III- ja IV-kammioiden vaskulaariset plexukset ovat aivo-selkäydinnesteen muodostumisen pääpaikka (60 - 80%). Aivo-selkäydinneste voi esiintyä myös muissa paikoissa, kuten Weed ehdottaa. Äskettäin tämä lausunto on vahvistettu uusilla tiedoilla. Tällaisen aivo-selkäydinnesteen määrä on kuitenkin huomattavasti suurempi kuin verisuonien plexusissa muodostuva. Aivo-selkäydinnesteen muodostumisen tukemiseksi suonikalvon ulkopuolella on runsaasti todisteita. Noin 30% ja joidenkin kirjoittajien mukaan jopa 60% aivo-selkäydinnesteestä tapahtuu verisuonen plexuksen ulkopuolella, mutta sen muodostumisen tarkka paikka on edelleen keskustelun aihe. Asetatsoliamidin estämä hiilihappoanhydraasi estää 100%: lla tapauksista aivo-selkäydinnesteen muodostumista eristetyissä plexusissa, mutta in vivo sen tehokkuus laskee 50-60%: iin. Jälkimmäinen olosuhde, samoin kuin aivo-selkäydinnesteen muodostumisen poissulkeminen plexuissa, vahvistaa sen, että aivo-selkäydinneste voi ilmestyä verisuonien plexusten ulkopuolelle. Plexuksen ulkopuolella aivo-selkäydinneste muodostuu pääasiassa kolmeen kohtaan: pial-verisuoniin, ependyymisoluihin ja aivojen interstitiaaliseen nesteeseen. Ependyymin osallistuminen on todennäköisesti merkityksetöntä, mistä osoittaa sen morfologinen rakenne. CSF: n muodostumisen päälähde plexuksen ulkopuolella on aivojen parenyyma sen kapillaari-endoteelillä, joka muodostaa noin 10-12% aivo-selkäydinnesteestä. Tämän oletuksen vahvistamiseksi tutkittiin solunulkoisia markkereita, joita niiden aivoihin lisäämisen jälkeen löytyi kammioista ja subaraknoidisesta tilasta. Ne tunkeutuivat näihin tiloihin riippumatta niiden molekyylien massasta. Itse endoteelissä on runsaasti mitokondrioita, mikä viittaa aktiiviseen aineenvaihduntaan ja muodostaa energiaa, joka on välttämätöntä tässä prosessissa. Extrachoroidaalinen eritys selittää myös epäonnistumisen verisuonen plexusectomy-hoidossa hydrokefaluksen kanssa. Nesteen tunkeutumista kapillaareista havaitaan kammio-, subaraknoidiseen ja solujen väliseen tilaan. Laskimonsisäisesti injektoitu insuliini pääsee selkäydinnesteeseen kulkematta plexuksen läpi. Eristetyt pial- ja ependymaalipinnat tuottavat nestettä, joka on kemiallisesti samanlainen kuin aivo-selkäydinneste. Viimeisimmät tiedot osoittavat, että araknoidinen kalvo osallistuu aivo-selkäydinnesteen ekstrakoroidiseen muodostumiseen. Sivuttaisen ja IV-kammion suonikalvojen välillä on morfologisia ja todennäköisesti toiminnallisia eroja. Uskotaan, että noin 70 - 85% aivo-selkäydinnesteestä esiintyy suonikalvoissa ja loput, ts. Noin 15 - 30%, aivojen parenyymassa (aivokapillaarit ja aineenvaihdunnan aikana muodostuva vesi).

Aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) muodostumismekanismi

Erittymisteorian mukaan aivo-selkäydinneste on vaskulaarisen plexuksen erityksen tuote. Tämä teoria ei kuitenkaan pysty selittämään spesifisen hormonin puuttumista ja joidenkin endokriinisten rauhasten stimulanttien ja estäjien vaikutuksen plexus-tehosta. Suodattamisteorian mukaan aivo-selkäydinneste on tavallinen veriplasman dialysaatti tai ultra-suodos. Hän selittää joitain aivo-selkäydinnesteen ja interstitiaalinesteen yleisistä ominaisuuksista.

Alun perin sen ajateltiin olevan yksinkertainen suodatus. Myöhemmin havaittiin, että joukko biofysikaalisia ja biokemiallisia rakenteita on välttämätöntä aivo-selkäydinnesteen muodostumiseen:

• Osmosis,
• tasapaino donna,
• ultrasuodatus jne..

Aivo-selkäydinnesteen biokemiallinen koostumus vahvistaa vakuuttavimmin suodatusteorian yleensä, toisin sanoen tosiasian, että aivo-selkäydinneste on vain plasmasuodosta. Alkoholi sisältää suuria määriä natriumia, klooria ja magnesiumia ja pieniä määriä kaliumia, kalsiumbikarbonaattifosfaattia ja glukoosia. Näiden aineiden pitoisuus riippuu aivo-selkäydinnesteen vastaanottopaikasta, koska aivojen, solunulkoisen nesteen ja aivo-selkäydinnesteen välillä tapahtuu jatkuva diffuusio kulkiessaan jälkimmäisiä kammioiden ja subaraknoidisen tilan läpi. Vesipitoisuus plasmassa on noin 93% ja aivo-selkäydinnesteessä - 99%. CSF / plasma-konsentraatio-suhde useimmissa alkuaineissa eroaa merkittävästi plasman ultra-suodoksen koostumuksesta. Proteiinipitoisuus, sellaisena kuin se löytyy Pandy-reaktiosta aivo-selkäydinnesteessä, on 0,5% plasmaproteiineista ja muuttuu iän myötä kaavan mukaan:

23,8 X 0,39 X ikä ± 0,15 g / l

Lanne aivo-selkäydinneste, kuten Pandy-reaktio osoittaa, sisältää lähes 1,6 kertaa enemmän kokonaisproteiineja kuin kammiot, kun taas säiliöiden aivo-selkäydinnesteessä on 1,2 kertaa enemmän kokonaisproteiineja kuin kammioissa, vastaavasti:

• 0,06 - 0,15 g / l kammioissa,
• 0,15 - 0,25 g / l pikkuaivojen-nivelvesisäiliöissä,
• 0,20-0,50 g / l lanneranka.

Uskotaan, että korkea proteiinitaso kaudaalialueella johtuu plasmaproteiinien sisäänvirtauksesta, ei kuivumisen seurauksena. Nämä erot eivät koske kaikkia proteiinityyppejä..

Natriumin CSF / plasma-suhde on noin 1,0. Kaliumpitoisuus, ja joidenkin kirjoittajien mukaan, ja kloori, pienenee kammioiden suunnasta subaraknoidiseen tilaan, ja kalsiumpitoisuus päinvastoin kasvaa, samalla kun natriumpitoisuus pysyy vakiona, vaikka mielipiteitä onkin päinvastoin. CSF: n pH on hiukan alhaisempi kuin plasman pH. Aivo-selkäydinnesteen, plasman ja plasman ultrafiltraatin osmoottinen paine normaalissa tilassa ovat hyvin lähellä, jopa isotonisia, mikä osoittaa veden vapaan tasapainon näiden kahden biologisen nesteen välillä. Glukoosin ja aminohappojen (esim. Glysiinin) pitoisuus on erittäin alhainen. Aivo-selkäydinnesteen koostumus pysyy melkein vakiona muuttuessa plasmakonsentraatiossa. Joten kaliumpitoisuus aivo-selkäydinnesteessä pysyy välillä 2 - 4 mmol / l, kun taas plasmassa sen konsentraatio vaihtelee välillä 1 - 12 mmol / l. Homeostaasimekanismin avulla kalium-, magnesium-, kalsium-, AA-, katekoliamiinien, orgaanisten happojen ja emästen pitoisuudet sekä pH pidetään vakiona. Tällä on suuri merkitys, koska muutokset aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa aiheuttavat häiriöitä keskushermoston neuronien ja synapsien aktiivisuuteen ja muuttavat aivojen normaalia toimintaa..

Uusien aivo-selkäydinnestejärjestelmän tutkimismenetelmien (ventriculo-cisternal perfuusio in vivo, verisuonien plexusten eristäminen ja perfuusio in vivo), eristetyn plexuksen kehon ulkopuolisen perfuusion, nesteen suoran keräyksen plexuksesta ja sen analyysin, kontrastradiografian, liuottimen ja liuenneiden kulkusuunnan määrittämisen epiteelissä kautta ) oli tarpeen harkita aivo-selkäydinnesteen muodostumiseen liittyviä kysymyksiä.

Kuinka verisuoni plexusnestettä tulisi hoitaa? Yksinkertaisena plasmasuodoksena, joka johtuu hydrostaattisen ja osmoottisen paineen transependyymaalisista eroista, tai energiankulutuksesta johtuvana erityisenä monimutkaisena erityksenä ependyymin huokoisista soluista ja muista solurakenteista?

Aivo-selkäydinnesteen erittymismekanismi on melko monimutkainen prosessi, ja vaikka monet sen vaiheista tunnetaan, siellä on vielä paljastamattomia linkkejä. Aktiivisella vesikulaarikuljetuksella, helpotetulla ja passiivisella diffuusiolla, ultrasuodatuksella ja muun tyyppisillä kuljetuksilla on merkitys aivo-selkäydinnesteen muodostumisessa. Aivo-selkäydinnesteen muodostumisen ensimmäinen vaihe on plasman ultrafiltraatin kulkeminen kapillaarien endoteelin läpi, jossa ei ole suljettuja kontakteja. Hydroosisen paineen vaikutuksena kapillaareissa, jotka sijaitsevat suonikalvon kärjessä, ultrafiltraatti tulee ympäröivään sidekudokseen villuksen epiteelin alla. Passiivisilla prosesseilla on tässä tietty rooli. Seuraava vaihe aivo-selkäydinnesteen muodostumisessa on saapuvan ultra-suodoksen muuttaminen salaiseksi, jota kutsutaan aivo-selkäydinnesteeksi. Tässä tapauksessa aktiivisilla aineenvaihduntaprosesseilla on suuri merkitys. Joskus näitä kahta vaihetta on vaikea erottaa toisistaan. Ionien passiivinen imeytyminen tapahtuu, kun solun ulkopuolinen vaihtuminen osallistuu plexe-alueeseen, toisin sanoen koskettimien ja solujen välisten välitilojen kautta. Lisäksi ei-elektrolyyttikalvoissa on passiivinen tunkeutuminen. Viimeksi mainittujen alkuperä riippuu suuresti niiden lipidi / vesiliukoisuudesta. Tietojen analysointi osoittaa, että plexusten läpäisevyys vaihtelee erittäin laajalla alueella (1 - 1 000 * 10 - 7 cm / s; sokereille - 1,6 * 10 - 7 cm / s, urealle - 120 * 10 - 7 cm / s, vedelle 680 * 10-7 cm / s, kofeiinille - 432 * 10-7 cm / s jne.). Vesi ja urea tunkeutuvat nopeasti. Niiden tunkeutumisnopeus riippuu lipidi / vesi-suhteesta, mikä voi vaikuttaa näiden molekyylien tunkeutumisaikaan lipidikalvojen läpi. Sokerit kulkevat tämän tien ns. Helpotetun diffuusion läpi, mikä osoittaa tietyn riippuvuuden heksoosimolekyylin hydroksyyliryhmästä. Toistaiseksi ei ole tietoa glukoosin aktiivisesta kuljetuksesta plexuksen läpi. Matala sokeripitoisuus aivo-selkäydinnesteessä johtuu aivojen glukoosin korkeasta metabolisesta nopeudesta. Aivo-selkäydinnesteen muodostukseen aktiivisilla kuljetusprosesseilla osmoottista gradienttia vastaan ​​on suuri merkitys..

Davsonin havainto siitä tosiasiasta, että Na +: n liikkuminen plasmasta aivo-selkäydinnesteeseen on yksisuuntaista ja isotonista muodostuneelle nesteelle, tuli perusteltuksi, kun otetaan huomioon erittymisprosessit. On osoitettu, että natrium kuljetetaan aktiivisesti ja on perusta aivo-selkäydinnesteen erittymiselle verisuonien punoksesta. Kokeet spesifisillä ionisilla mikroelektrodoilla osoittavat, että natrium tunkeutuu epiteeliin jo olemassa olevan sähkökemiallisen potentiaaligradientin ollessa noin 120 mmol epiteelisolun basolateraalisen kalvon läpi. Sen jälkeen se virtaa solusta kammioon vasten konsentraatiogradienttia apikaalisen solun pinnan yli natriumpumpun avulla. Jälkimmäinen on lokalisoitu solujen apikaaliselle pinnalle yhdessä adenyylisykloatsotin ja alkalisen fosfataasin kanssa. Natriumin vapautuminen kammioihin tapahtuu veden tunkeutumisen kautta osmoottisen gradientin vuoksi. Kalium liikkuu suunnassa aivo-selkäydinnesteestä epiteelisoluihin pitoisuusgradienttia vasten energiankulutuksella ja kaliumpumpun mukana, joka sijaitsee myös apikaalisella puolella. Pieni osa K +: sta siirtyy sitten passiivisesti vereen sähkökemiallisen potentiaaligradientin takia. Kaliumpumppu liittyy natriumpumppuun, koska molemmilla pumpuilla on sama suhde ouabaiiniin, nukleotideihin, bikarbonaateihin. Kalium liikkuu vain natriumin läsnä ollessa. Kaikkien kennojen pumppujen lukumäärän katsotaan olevan 3 × 106 ja jokainen pumppu suorittaa 200 pumppua minuutissa..

Ionien ja veden liikkumiskaava suonikalvon ja Na-K-pumpun läpi suonikalvon epiteelin apikaalisella pinnalla:
1 - strooma, 2 - vesi, 3 - aivo-selkäydin

Viime vuosina anionien rooli erittymisprosesseissa on paljastunut. Kloorin kuljetus tapahtuu todennäköisesti aktiivisen pumpun avulla, mutta myös passiivista kuljetusta havaitaan. NSO: n muodostuminen₃ - CO: lta₂ ja H₂O on erittäin tärkeä aivo-selkäydinnesteen fysiologiassa. Lähes kaikki aivo-selkäydinnesteen bikarbonaatti tulee hiilidioksidista₂, eikä läpäise plasmaa. Tämä prosessi liittyy läheisesti Na + -kuljetukseen. HCO3-konsentraatio aivo-selkäydinnesteen muodostumisen aikana on paljon korkeampi kuin plasmassa, kun taas Cl-pitoisuus on alhainen. Hiilihappoanhydraasi-entsyymi, joka toimii katalysaattorina hiilihapon muodostumiseen ja dissosioitumiseen:

Hiilihapon muodostumisen ja dissosioitumisen reaktio

Tällä entsyymillä on tärkeä rooli aivo-selkäydinnesteen erityksessä. Tuloksena olevat protonit (H +) vaihdetaan soluihin tulevalle natriumille ja siirretään plasmaan, ja puskurianionit seuraavat natriumia aivo-selkäydinnesteessä. Asetatsoliamidi (Diamox) on tämän entsyymin estäjä. Se vähentää merkittävästi CSF: n tai sen virran muodostumista tai molempia. Asetatsoliamidin lisäämisen myötä natriummetabolia vähenee 50 - 100%, ja sen nopeus korreloi suoraan aivo-selkäydinnesteen muodostumisnopeuden kanssa. Äskettäin muodostuneen aivo-selkäydinnesteen tutkimus, joka on otettu suoraan suonikalvosta, osoittaa, että se on lievästi hypertoninen johtuen natriumin aktiivisesta erityksestä. Tämä määrittää osmoottisen veden siirron plasmasta aivo-selkäydinnesteeseen. Natrium-, kalsium- ja magnesiumpitoisuus aivo-selkäydinnesteessä on hiukan korkeampi kuin plasman ultra-suodoksessa, ja kaliumin ja kloorin pitoisuus on alhaisempi. Suonikohtaisten verisuonten suhteellisen suuren ontelon takia hydrostaattisten voimien osallistuminen aivo-selkäydinnesteen eritykseen voidaan olettaa. Noin 30% tästä erityksestä ei ehkä ole estetty, tämä osoittaa, että prosessi tapahtuu passiivisesti ependyysin läpi ja riippuu kapillaarien hydrostaattisesta paineesta.

Joidenkin spesifisten estäjien toiminta on selkeytetty. Ouabain estää Na / K: ta ATPaasista riippuen ja estää Na + -kuljetusta. Asetatsoliamidi estää hiilihappoanhydraasia, ja vasopressiini aiheuttaa kapillaarikouristuksia. Morfologiset tiedot yksityiskohtaisesti osoittavat joidenkin näistä prosesseista soluissa. Joskus veden, elektrolyyttien ja muiden yhdisteiden siirto solujen välisissä koroiditiloissa on romahtamistilassa (katso kuva alla). Kun kuljetus estetään, solujen väliset tilat laajenevat solujen supistumisen vuoksi. Ouabain-reseptorit sijaitsevat epiteelin apikaalisella puolella olevien mikrovillien välissä ja ovat CSF-tilan edessä.

Aivo-selkäydinnesteen erityksen mekanismi

Segal ja Rollau viittaavat siihen, että CSF: n muodostuminen voidaan jakaa kahteen vaiheeseen (ks. Alla oleva kuva). Ensimmäisessä vaiheessa vesi ja ionit kulkeutuvat epämääräiseen epiteeliin, koska solujen sisällä on paikallisia osmoottisia voimia, Diamondin ja Bossertin hypoteesin mukaan. Sen jälkeen toisessa vaiheessa ionit ja vesi siirretään solujen välisistä tiloista poistuen kahteen suuntaan:

• kammioihin apikaalisesti suljettujen kontaktien kautta ja
• solunsisäisesti ja sitten plasmakalvon läpi kammioihin. Nämä kalvon läpäisevät prosessit ovat todennäköisesti natriumpumpusta riippuvaisia..

Muutokset araknoidisten villien endoteelisoluissa, jotka johtuvat subaraknoidisesta CSF-paineesta:
1 - normaali aivo-selkäydinnesteen paine,
2 - lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen paine

Kammioissa, aivo-selkäydinnestessä ja subaraknoidisessa tilassa CSF ei ole koostumukseltaan sama. Tämä osoittaa ekstrakooroidaalisten aineenvaihduntaprosessien olemassaolon aivo-selkäydinnesteen nestetiloissa, ependymissa ja aivojen pialla. Tämä on osoitettu K +: lle. Aivo-pidennetyn aivovesisäiliön suonikalvoista K +, Ca 2+ ja Mg 2+ -pitoisuudet vähenevät, kun taas Cl - pitoisuus kasvaa. Subaraknoidisen tilan CSF: llä on alhaisempi K + -konsentraatio kuin subosipitaalisella CSF: llä. Kuori on suhteellisen läpäisevä K +: lle. Aktiivisen kuljetuksen yhdistelmä aivo-selkäydinnesteessä täydellisen kylläisyyden ja CSF: n jatkuvan tilavuuden erittymisen kanssa verisuonen plexuksesta voi selittää näiden ionien pitoisuuden vasta muodostetussa aivo-selkäydinnesteessä.

CSF: n (aivo-selkäydinneste) imeytyminen ja ulosvirtaus

Aivo-selkäydinnesteen jatkuva muodostuminen osoittaa jatkuvan imeytymisen olemassaolon. Fysiologisissa olosuhteissa näiden kahden prosessin välillä on tasapaino. Muodostunut aivo-selkäydinneste, joka sijaitsee kammioissa ja subaraknoidisessa tilassa, seurauksena on, että aivo-selkäydinnestejärjestelmä (resorboituu) osallistuu moniin rakenteisiin:

• araknoidiset villit (aivo- ja selkäranka);
• imusysteemi;
• aivot (aivoalusten satunnaiset);
• suonikalvo;
• kapillaarinen endoteeli;
• araknoidinen kalvo.

Araknoidisia villiä pidetään subaraknoidisesta tilasta tulevan aivo-selkäydinnesteen tyhjennyspaikassa sinusiin. Takaisin vuonna 1705, Pachion kuvasi araknoidista rakeistusta, joka nimettiin myöhemmin hänen puolestaan ​​- pakyonin rakeistaminen. Myöhemmin Key ja Retzius huomauttivat araknoidisten villien ja rakeistuksen merkitystä aivo-selkäydinnesteen virtaukselle vereen. Lisäksi ei ole epäilystäkään siitä, että aivo-selkäydinnesteen resorptio sisältää kalvot, jotka ovat kosketuksissa aivo-selkäydinnesteen kanssa, aivo-selkäydinjärjestelmän kalvojen epiteelissä, aivojen parenyymassa, perineural tiloissa, imusuolen ja perivaskulaarisissa tiloissa. Näiden lisäreittien osallistuminen on vähäistä, mutta niistä tulee erittäin tärkeitä, kun patologiset prosessit vaikuttavat pääreitteihin. Suurin määrä araknoidisia rypäleitä ja rakeita sijaitsee ylemmässä sagitaalisessa sinuksessa. Viime vuosina on saatu uutta tietoa araknoidisten villien funktionaalisesta morfologiasta. Niiden pinta muodostaa yhden esteen aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukselle. Villan pinta on vaihdettava. Niiden pinnalla on kara-muotoiset solut, joiden pituus on 40–12 µm ja paksuus 4–12 µm, keskellä ovat huippusuunat. Solun pinta sisältää lukuisia pieniä kohoumia tai mikroviiluja ja vierekkäiset reunupinnat ovat epäsäännöllisiä..

Ultrastruktuuritutkimukset osoittavat, että solupinnat tukevat poikittaisia ​​pohjakalvoja ja submesothelial sidekudosta. Jälkimmäinen koostuu kollageenikuiduista, kimmoisasta kudoksesta, mikrovillasta, pohjakalvosta ja mesoteliaalisoluista, joilla on pitkät ja ohuet sytoplasmiset prosessit. Monissa paikoissa ei ole sidekudosta, minkä seurauksena muodostuu tyhjiä tiloja, jotka ovat viilun solujen välisten tilojen yhteydessä. Villin sisäosa muodostuu sidekudoksesta, joka on rikas soluissa, jotka suojaavat labyrinttiä solujen välisistä tiloista, jotka toimivat aivo-selkäydinnestettä sisältävien araknoidisten tilojen jatkona. Villojen sisäosan soluilla on erilainen muoto ja suunta ja ne ovat samanlaisia ​​kuin mesoteliaalisolut. Vierekkäisten solujen kohoumat on kytketty toisiinsa ja muodostavat yhden kokonaisuuden. Villojen sisäosan soluissa on hyvin määritelty retikulaarinen Golgi -laite, sytoplasmiset fibrillit ja pinosytoottiset rakkut. Niiden välillä on joskus "vaeltavia makrofageja" ja erilaisia ​​leukosyyttisarjojen soluja. Koska nämä araknoidiset villit eivät sisällä verisuonia ja hermoja, niiden uskotaan syövän aivo-selkäydinnesteessä. Araknoidaalisten pillien pinta mesoteliaalisolut muodostavat jatkuvan kalvon lähellä olevien solujen kanssa. Näiden huonosti vuoravien mesoteliaalisolujen tärkeä ominaisuus on, että ne sisältävät yhden tai useampia jättiläisiä tyhjiöitä, jotka ovat turvonneet kohti solujen apikaalia. Vacuulit on kytketty kalvoihin ja ovat yleensä tyhjiä. Suurin osa tyhjöistä on kovera ja liitetty suoraan aivo-selkäydinnesteeseen, joka sijaitsee submesoteliaalitilassa. Merkittävässä osassa tyhjiöitä peräsuolen foramenit ovat suurempia kuin apikaaliset foramenit, ja nämä kokoonpanot tulkitaan solujen välisiksi kanavoiksi. Kaarevat tyhjö solun läpi kulkevat kanavat toimivat yksisuuntaisena venttiilinä CSF: n ulosvirtaukseen, toisin sanoen kannan suuntaan huipulle. Näiden vakuolien ja kanavien rakenne on tutkittu hyvin leimattuja ja fluoresoivia aineita käyttämällä, useimmiten injektoituna pikkuaivojen ja nivelvesisäiliöön. Solun solujen tyhjökanavat ovat dynaaminen huokosjärjestelmä, jolla on tärkeä rooli CSF: n resorptiossa (ulosvirtauksessa). Uskotaan, että jotkut oletetusta tyhjiöisestä solunulkoisesta kanavasta ovat itse asiassa laajennetut solujen väliset tilat, joilla on myös suuri merkitys aivo-selkäydinnesteen virtaamiseksi vereen..

Vuonna 1935 Weed totesi tarkkojen kokeiden perusteella, että osa aivo-selkäydinnesteestä virtaa imusysteemin läpi. Viime vuosina on ollut useita raportteja aivo-selkäydinnesteen tyhjentämisestä imusysteemin kautta. Nämä raportit jäivät kuitenkin avoimeksi kysymykseksi siitä, kuinka paljon CSF imeytyy ja mihin mekanismeihin se liittyy. 8-10 tuntia värjätyn albumiinin tai leimattujen proteiinien lisäämisen jälkeen pikkuaivojen-nivelvesisäiliöön, 10 - 20% näistä aineista löytyy kaularangan muodostuvasta imusolmusta. Laskimonsisäisen paineen noustessa vedenpoisto imusysteemin läpi paranee. Aikaisemmin oletettiin, että CSF resorboituu aivojen kapillaarien läpi. Tietokonetomografia osoitti, että alentuneen tiheyden periventrikulaariset vyöhykkeet johtuvat usein aivo-selkäydinnesteen solunulkoisesta virtauksesta aivokudokseen, varsinkin kun kammioiden paine kasvaa. On edelleen kiistanalaista, johtuuko suurimman osan aivo-selkäydinnesteestä aivoihin resorptio vai seuraus dilataatiosta. Aivojen solujen väliseen tilaan virtaa aivo-selkäydinnestettä. Makromolekyylit, jotka ruiskutetaan kammio-selkäydinnesteeseen tai subaraknoidiseen tilaan, saavuttavat nopeasti aivojen solunulkoisen tilan. Suonkalvon plexusia pidetään aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauspaikkana, koska ne ovat värjäytyneet maalin ruiskutuksen jälkeen aivo-selkäydinnesteen osmoottisen paineen noustessa. On todettu, että verisuonen plexus voi resorboida noin 1 /_kymmenen niiden erittämä aivo-selkäydin. Tämä salaojitus on erittäin tärkeä korkean suonensisäisen paineen ollessa korkea. CSF: n imeytyminen kapillaarien endoteelin ja araknoidisen kalvon läpi on edelleen kiistanalainen..

Aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) imeytymis- ja ulosvirtausmekanismi

Useat prosessit ovat tärkeitä CSF: n resorptiolle: suodatus, osmoosi, passiivinen ja helpotettu diffuusio, aktiivinen kuljetus, vesikulaarinen kuljetus ja muut prosessit. Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus voidaan luonnehtia seuraavasti:

1. yksisuuntainen perkolaatio araknoidisten villien läpi venttiilimekanismin kautta;
2. resorptio, joka ei ole lineaarinen ja vaatii tietyn paineen (yleensä 20-50 mm H2O);
3. eräänlainen kulku aivo-selkäydinnesteestä vereen, mutta ei päinvastoin;
4. CSF-resorptio, joka vähenee, kun kokonaisproteiinipitoisuus kasvaa;
5. resorptio samalla nopeudella erikokoisille molekyyleille (esimerkiksi mannitolin, sakkaroosin, insuliinin, dekstraanin molekyylit).

Aivo-selkäydinnesteen imeytymisnopeus riippuu suurelta osin hydrostaattisista voimista ja on suhteellisen lineaarinen paineen alaisissa laajoissa fysiologisissa rajoissa. CSF: n ja laskimojärjestelmän välinen olemassa oleva paine-ero (0,196 - 0,883 kPa) luo olosuhteet suodattamiselle. Näiden järjestelmien suuri proteiinipitoisuuden ero määrittää osmoottisen paineen arvon. Welch ja Friedman ehdottavat, että araknoidiset villit toimivat venttiileinä ja määrittävät nesteen liikkumisen aivo-selkäydinnesteestä vereen (laskimoonteloon). Verrokkien läpi kulkevien hiukkasten koko on erilainen (kolloidinen kulta 0,2 mikronia, polyesteripartikkelit jopa 1,8 mikroniin, erytrosyytit jopa 7,5 mikroniin). Suuret hiukkaset eivät läpäise. CSF: n ulosvirtausmekanismi eri rakenteiden läpi on erilainen. Arachnoidisten villien morfologisesta rakenteesta riippuen on useita hypoteeseja. Suljetun järjestelmän mukaan araknoidiset villit peitetään endoteelikalvolla ja endoteelisolujen välillä on suljettuja kontakteja. Tämän kalvon läsnäolon takia CSF: n resorptio tapahtuu osmoosin, matalan molekyylipainon omaavien aineiden diffuusion ja suodatuksen mukana, ja makromolekyylien - aktiivisen kuljetuksen avulla esteiden läpi. Joidenkin suolojen ja veden kulku pysyy kuitenkin vapaana. Päinvastoin kuin tämä järjestelmä, on olemassa avoin järjestelmä, jonka mukaan araknoidisissa kiveissä on avoimia kanavia, jotka yhdistävät araknoidisen membraanin laskimojärjestelmään. Tämä järjestelmä olettaa mikromolekyylien passiivisen kulumisen, minkä seurauksena aivo-selkäydinnesteen imeytyminen on täysin riippuvainen paineesta. Tripathi ehdotti toista aivo-selkäydinnesteen imeytymismekanismia, mikä on pohjimmiltaan kahden ensimmäisen mekanismin jatkokehitys. Uusimpien mallien lisäksi on olemassa myös dynaamisia transendoteliaalisia imurointiprosesseja. Araknoidaalisten endoteelissä muodostuu väliaikaisesti transendoteliaalisia tai transmesoteelisia kanavia, joiden läpi aivo-selkäydinneste ja sen ainesosat hiukkaset virtaavat subaraknoidisesta tilasta vereen. Paineen vaikutusta tässä mekanismissa ei ole selvitetty. Uusi tutkimus tukee tätä hypoteesia. Uskotaan, että paineen kasvaessa epiteelissä olevien vakuolien lukumäärä ja koko kasvavat. Yli 2 μm: n suuret tyhjiöt ovat harvinaisia. Monimutkaisuus ja integraatio vähenevät suurten paine-erojen seurauksena. Fysiologien mielestä CSF: n resorptio on passiivinen, paineesta riippuvainen prosessi, joka tapahtuu proteiinimolekyylejä suurempien huokosten kautta. Aivo-selkäydinneste virtaa distaalisesta subaraknoidisesta tilasta niiden solujen välillä, jotka muodostavat araknoidisen viilun stroman ja saavuttaa subendoteliaalisen tilan. Endoteelisolut ovat kuitenkin pinosytoottisia. Aivo-selkäydinnesteen kulkeutuminen endoteelikerroksen läpi on myös aktiivinen solunsisäisen solunmuutosprosessin prosessi. Araknoidisten villien funktionaalisen morfologian mukaan aivo-selkäydinnesteen kulkeminen tapahtuu tyhjösoluisien selluloosakanavien kautta yhteen suuntaan emäksestä kärkeen. Jos paine subaraknoidisessa tilassa ja sinusesissä on sama, araknoidiset kasvut ovat romahduksessa, strooman elementit ovat tiheitä ja endoteelisoluissa on kapentunut solujen välinen tila, paikoissa, jotka ovat tiettyjen solurakenteiden leikkaamia. Subaraknoidisessa tilassa paine nousee vain 0, 094 kPa tai 6-8 mm veteen. Art. Lisääntyminen lisääntyy, stroomasolut erotetaan toisistaan ​​ja endoteelisolut näyttävät tilavuudeltaan pienemmiltä. Solunvälinen tila laajenee ja endoteelisoluilla on lisääntynyt aktiivisuus pinosytoosiin (ks. Alla oleva kuva). Suurella paine-erolla muutokset ovat voimakkaampia. Solunsolukanavat ja laajentuneet solujenväliset tilat sallivat aivo-selkäydinnesteen kulkemisen. Kun araknoidiset viilut ovat romahduksessa, muodostavien plasmapartikkelien tunkeutuminen aivo-selkäydinnesteeseen on mahdotonta. Mikropinosytoosi on myös tärkeä CSF-resorptiolle. Proteiinimolekyylien ja muiden makromolekyylien kulkeutuminen subaraknoidisen tilan aivo-selkäydinnesteestä riippuu jossain määrin araknoidisten solujen fagosyyttisestä aktiivisuudesta ja "vaeltavista" (vapaista) makrofageista. On kuitenkin epätodennäköistä, että näiden makrohiukkasten puhdistuminen tapahtuu vain fagosytoosilla, koska tämä on melko pitkä prosessi.

Aivo-selkäydinnestejärjestelmän kaavio ja todennäköiset paikat, joissa molekyylien jakautuminen aivo-selkäydinnesteen, veren ja aivojen välillä tapahtuu:
1 - araknoidinen villi, 2 - suonikalvo, 3 - subaraknoidinen tila, 4 - aivot, 5 - sivukammio.

Viime aikoina on tullut yhä enemmän aivo-selkäydinnesteen aktiivisen imeytymisen teorian kannattajia verisuonen plexuksen kautta. Tämän prosessin tarkka mekanismi ei ole selvä. Oletetaan kuitenkin, että aivo-selkäydinnesteen vuotaminen tapahtuu plexusta kohti subependymaalikentästä. Sen jälkeen aivo-selkäydinneste kulkee verenkiertoon hengitettyjen huonosten kapillaarien kautta. Resorptiokuljetusprosessien kohdasta tulevat ependyymisolut, ts. Spesifiset solut, välittävät aineiden siirtymisen kammion CSF: stä villousepiteelin läpi kapillaarien vereen. Aivo-selkäydinnesteen yksittäisten komponenttien imeytyminen riippuu aineen kolloidisesta tilasta, sen liukoisuudesta lipideihin / veteen, suhteesta tiettyihin kuljetusproteiineihin jne. Yksittäisten komponenttien siirtämiseen on olemassa erityiset kuljetusjärjestelmät.

Aivo-selkäydinnesteen muodostumisnopeus ja selkäydinnesteen imeytyminen

Tähän mennessä käytettyjen CSF: n muodostumisnopeuden ja aivo-selkäydinnesteen resorption tutkimismenetelmille (pitkittynyt lannevuoto; kammion tyhjennys, jota käytetään myös vesiseurauksen hoitoon; mitattu aika, joka tarvitaan paineen palauttamiseen aivo-selkäydinnesteessä sen jälkeen, kun aivo-selkäydinneste on valunut subaraknoidisesta tilasta) arvosteltu siitä, että se ei ole fysiologinen. Pappenheimerin ym. Käyttöön ottama ventriculocisternal perfuusiomenetelmä ei ollut pelkästään fysiologinen, vaan myös mahdollisti CSF: n muodostumisen ja imeytymisen samanaikaisen arvioinnin. Aivo-selkäydinnesteen muodostumis- ja imeytymisnopeus määritettiin normaalissa ja patologisessa aivo-selkäydinnesteen paineessa. Aivo-selkäydinnesteen muodostuminen ei riipu kammion paineen lyhytaikaisista muutoksista, sen ulosvirtaus liittyy siihen lineaarisesti. Aivo-selkäydinnesteen eritys vähenee pitkittyneen paineen nousun seurauksena suonikalvon veren virtauksen muutoksista. Paineissa alle 0,667 kPa resorptio on nolla. Paineessa välillä 0,677 - 2,45 kPa tai 68 - 250 mm vettä. Taide. vastaavasti aivo-selkäydinnesteen imeytymisnopeus on suoraan verrannollinen paineeseen. Cutler ym. Tutkivat näitä ilmiöitä 12 lapsella ja havaitsivat, että paineessa oli 1,09 kPa tai 112 mm vettä. Art., Aivo-selkäydinnesteen muodostumisnopeus ja ulosvirtausnopeus ovat yhtä suuret (0,35 ml /_min). Segal ja Pollay väittävät, että ihmisillä aivo-selkäydinnesteen muodostumisnopeus on 520 ml /_min. Lämpötilan vaikutuksesta CSF: n muodostumiseen tiedetään vain vähän. Kokeellisesti akuutti osmoottisen paineen nousu inhiboi, ja osmoottisen paineen lasku parantaa aivo-selkäydinnesteen eritystä. Adrenergisten ja kolinergisten kuitujen neurogeenisellä stimulaatiolla, joka hengittää suonikalvon verisuonia ja epiteeliä, on erilaisia ​​vaikutuksia. Stimuloidessaan kohdunkaulan ylemmästä sympaattisesta solmusta tulevia adrenergisiä kuituja aivo-selkäydinnesteen virtaus vähenee voimakkaasti (lähes 30%) ja denervaatio lisää sitä 30%, muuttamatta suonikalvon verenvirtausta.

Kolinergisen reitin stimulointi lisää aivo-selkäydinnesteen tuotantoa jopa 100% häiritsemättä suonikalvon verenvirtausta. Äskettäin on selvitetty syklisen adenosiinimonofosfaatin (cAMP) rooli veden ja liuenneiden aineiden kulkemisessa solukalvojen läpi, mukaan lukien vaikutus verisuonien plexukseen. CAMP: n konsentraatio riippuu adenyylisyklaasin aktiivisuudesta, entsyymistä, joka katalysoi cAMP: n muodostumista adenosiinitrifosfaatista (ATP), ja sen metaboloitumisen aktiivisuudesta inaktiiviseksi 5-AMP: ksi fosfodiesteraasin mukana ollessa tai tietyn proteiinikinaasin estävän alayksikön kiinnittymisestä siihen. cAMP vaikuttaa lukuisiin hormoneihin. Koleran toksiini, joka on spesifinen stimulantti adenyylisyklaasille, katalysoi cAMP: n muodostumista lisäämällä tämän aineen viisinkertaisesti verisuonien plexuksessa. Koleratoksiinin aiheuttama kiihtyminen voidaan estää indometasiiniryhmän lääkkeillä, jotka ovat antagonisteja prostaglandiineja kohtaan. Kysymys siitä, mitkä spesifiset hormonit ja endogeeniset aineet stimuloivat aivo-selkäydinnesteen muodostumista matkalla cAMP: ään, on kiistanalainen ja mikä on niiden toiminnan mekanismi. On olemassa laaja luettelo lääkkeistä, jotka vaikuttavat aivo-selkäydinnesteen muodostumiseen. Jotkut lääkkeet vaikuttavat aivo-selkäydinnesteen muodostumiseen häiritsemällä solujen metaboliaa. Dinitrofenoli vaikuttaa oksidatiiviseen fosforylaatioon suonikalvussa, furosemidi vaikuttaa kloorin kuljetukseen. Diamox vähentää aivo-selkärangan muodostumisen nopeutta estämällä hiilihappoanhydraasia. Se indusoi myös väliaikaisen kallonsisäisen paineen nousun vapauttamalla CO: ta₂ kudoksiin, joiden seurauksena on lisääntynyt aivojen veren virtaus ja aivojen veritilavuus. Sydänglykosidit estävät ATPaasin Na- ja K-riippuvuutta ja vähentävät aivo-selkäydinnesteen eritystä. Glyko- ja mineralokortikoideilla ei ole melkein mitään vaikutusta natriummetaboliaan. Hydrostaattisen paineen nousu vaikuttaa suodatusprosesseihin plexusten kapillaarisen endoteelin läpi. Kun osmoottinen paine kasvaa lisäämällä sakkaroosin tai glukoosin hypertonista liuosta, aivo-selkäydinnesteen muodostuminen vähenee, ja kun osmoottinen paine laskee lisäämällä vesipitoisia liuoksia, se lisääntyy, koska tämä suhde on melkein lineaarinen. Kun osmoottinen paine muuttuu lisäämällä 1% vettä, aivo-selkäydinnesteen muodostumisnopeus häiriintyy. Kun hypertonisia liuoksia otetaan käyttöön terapeuttisina annoksina, osmoottinen paine kasvaa 5-10%. Intrakraniaalinen paine on merkittävästi riippuvaisempi aivojen hemodynamiikasta kuin aivo-selkäydinnesteen muodostumisnopeudesta.

CSF (aivo-selkäydinneste) verenkierto

CSF: n (aivo-selkäydinneste) kierto on esitetty yllä olevassa kuvassa.

Edellä esitetty video on myös informatiivinen..

Liquorrhea. Lajikkeet, pääoireet, hoito

Likorrhea - aivo-selkäydinnesteen virtaus aivokalvon läpi ja kallo- tai selkärangan luut. Se voi olla piilevä tai avoin, nenä-, traumaattinen tai leikkauksen jälkeinen. Vaarallinen komplikaatioiden kanssa: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, myeliitti jne..

Dr. Bobyrin kivuton, ainutlaatuinen tekniikka

Halvempi kuin manuaalinen terapia

Hanki passi ja vieraile meillä!

Vain 20.-31. Toukokuuta! Ilmoittaudu nyt!

Likorrhea - aivo-selkäydinnesteen virtaus aivokalvon läpi ja kallo- tai selkärangan luut. Se voi olla piilevä tai avoin, nenä-, traumaattinen tai leikkauksen jälkeinen. Vaarallinen komplikaatioiden kanssa: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, myeliitti jne..

CSF (aivo-selkäydinneste tai aivo-selkäydinneste) on aine, joka hieroa jatkuvasti aivoja ja kiertää aivo-selkäydinnesteen polkuja selkäytimen ja aivojen subaraknoidisessa (araknoidisen alla sijaitsevassa) tilassa. CSF suojaa selkäytimet ja aivot mekaanisilta vaurioilta, ylläpitää jatkuvaa kallonsisäistä painetta, metabolisia ja troofisia prosesseja veren ja aivosolujen välillä.

Maksakirkka - aivo-selkäydinnesteen vuodot (menetykset), jotka johtuvat kestomateriaalin eheyden loukkaamisesta luonnollisen kautta tai muodostuneen kallon luiden tai selkärangan trauma-aukkojen jälkeen tai neurokirurgisten leikkausten jälkeen.

Luonnollisessa tilassa aivo-selkäydinneste on väritön läpinäkyvä öljyinen neste. Kun se on yhteydessä tulehduksellisiin prosesseihin, siitä voi tulla sameaa tai veristä. Melko usein aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus etenee potilaalle melkein huomaamatta, esimerkiksi nenäkaran läpi nenä-nieluun tai aurinkokenkien kautta tai imetään ihonalaiseen kudokseen ja kertyy siellä.

Taudin syyt

Tärkein ehto likorrhea-esiintymiselle on kestomurteen repeämä tai vika, joka voi ilmetä, kun:

• kallon aivovaurio, joka aiheuttaa vaurioita pohjan luurakenteisiin (esimerkiksi anterokraniaalisen ulokkeen pohja, ajallisen pyramidin luut jne.);
• kallon aivovaurioita, jotka vaurioittavat kallon holvin luita (etulevyn sinus);
• nenänielussa sijaitsevan etmoidisen sinuksen luiden vaurioituminen ENT-toimenpiteiden (pesu, tyhjennys) tai kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen;
• selkärangan, selkäytimen tai aivojen neurokirurgisten leikkausten jälkeen ompeleilla, joiden läpi aivo-selkäydinneste vuotaa;
• invasiivisesti kasvavat tuumorit, jotka on lokalisoitu kallon pohjaan;
• keskushermoston synnynnäiset epämuodostumat (esimerkiksi kallon ja selkärangan herniaaliset ulkonemat ja kalvojen repeämä) jne..

Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus on vaarallinen paitsi kallonsisäisen paineen jyrkän laskun lisäksi myös aivo-selkäydinnesteen ja verenkiertoelimistön, selkäytimen ja aivojen infektion todennäköisyydellä. Taudin vakavat komplikaatiot voivat olla: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, myeliitti.

Lajikkeet likorrhea

Paikallisten patologisten prosessien sijaintipaikasta riippuen nenäkipu jakaantuu:

• Nenä tai nenä (esiintyy, kun etmoidilautaset tai nenänielun nivelpallot ovat vaurioituneet tai murtuneet). Alkoholi tulee nenänielunonteloon paitsi vaaka-, myös pystysuoraan asentoon, ärsyttää ylempiä hengitysteitä aiheuttaen yskää ja kroonista keuhkoputkentulehdusta.
• Korva (esiintyy ajallisten luiden pyramidin murtumilla). Aivo-selkäydinneste virtaa korvan läpi, kosteuttaen tyynyä.
• Leikkauksen jälkeinen (ilmenee riittämättömästi tiukasti kiinnitetyillä postoperatiivisilla ompeleilla tai tulehduksellisten komplikaatioiden alkaessa leikkauksen jälkeen). Neste valuu ulos saumojen läpi.
• Traumaattinen. Vauriokohdassa (selkärangan tai kallon luiden murtuma) aivolisäkkeissä.

Merkkien ilmenemisestä riippuen:

• Piilossa. Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus tapahtuu suljettuun kehon onteloon, kertyy, muodostaen hematooman ja tulehduksen, näkymättömät paljaalle silmälle.
• Selkeät. Esimerkiksi selkärangan tyrn kanssa voi muodostua kasseja, joissa on kertynyttä nestettä, mennä fistuliin, joiden läpi aivo-selkäydinneste poistuu.

Aivo-selkäydinnesteen vapautuminen ulkopuolelle tapahtuu tunnusomaisella taajuudella (patologian sijainnista riippuen) useasta sekunnista 1-2 minuuttiin. Tässä tapauksessa ulosvirtaus voi tippua tai suihkua, pysähtyä, kun vartalon tai pään sijainti muuttuu, ja voimistua äkillisillä liikkeillä tai jännityksellä.

Primaarinen mahakipu esiintyy heti traumaattisen vamman alkamisen jälkeen tai leikkauksen jälkeen. Toissijainen - tapahtuu jonkin aikaa aivovaurion jälkeen, neste kertyy ihon alle ja muodostaa sitten fistulin.

Tärkeimmät oireet

Maksakalvo ilmenee seuraavista oireista:

• Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus nenästä ja keuhkoista pääosin yhdeltä puolelta. Neste valuu traumaattisesti vaurioituneelta iholta tai leikkauksen jälkeen.
• Vanhentunut neste on läpinäkyvää. Jos sen väri on samea, vaaleanpunainen tai verinen, tulehdusta on jo kehossa.
• Nesteen vapautuminen lisääntyy, kun pää kallistetaan eteenpäin ja / tai sivuille, kehon rasitus, äkilliset liikkeet, fyysinen rasitus.
• Unihäiriöt, tylsä ​​päänsärky tai vetävä tunne pään takaosassa, mikä liittyy kallonsisäisen paineen laskuun.
• Krooninen yskä nenä-nielun ja ylähengitysteiden limakalvojen jatkuvan ärsytyksen aiheuttamasta jatkuvasta ärsytyksestä.

Nenän ja korvan likorrhea on täynnä keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen kehittymistä; jos se pääsee maha-suolikanavaan, se voi aiheuttaa mahatulehduksen, toimintahäiriöitä tai suoliston tulehduksia. Vaarallisimmaksi komplikaationa pidetään kuitenkin aivo- tai selkäytimen tulehduksia ja pneumokefaliaa (ilman tunkeutuminen kalloonteloon).

Diagnostiikka ja hoito

Likorrhea-diagnoosin selventämiseksi ja kallon luiden mahdollisten poikkeavuuksien ja vaurioiden tunnistamiseksi suoritetaan röntgen-tomografisten kuvien sarja. Seroosisen nuhan sulkemiseksi pois, erotettu neste otetaan ja tutkitaan sokeripitoisuuden suhteen (sokeri sisältyy aivo-selkäydinnesteeseen ja antaa negatiivisen tuloksen nenästä).

Aivojen fistulosisternografia suoritetaan tuomalla kontrastinen isotooppiaine selkäytimen kalvojen subaraknoidiseen tilaan. Aivojen ja sen kontrastin liikkeen tarkkailu suoritetaan röntgenlaitteilla etu- ja sivuprojektioissa. Liuoksen ylivuodon suuntaa säädetään kallistamalla ja kääntämällä potilaan päätä.

Selkärangan tai kallon traumaattisissa vammoissa käytetään tavallisia röntgenkuvat ja kuvan selventämiseksi käytetään MRI- tai CT-tutkimuksia. Jos epäilet tulehduksellisten prosessien muodostumista, tehdään lannepunktio (selkäydinnesteen keräys laboratoriotutkimuksia varten).

Potilaat, joilla on mahakipu, otetaan välittömästi neurologiseen tai neurokirurgiseen osastoon. Nenän vuotamisen myötä päälle annetaan korotettu sijainti ja dehydraatiohoito (dehydraatio) aloitetaan. Sängyn lepoa pidetään kaksi tai kolme viikkoa. Ei ole suositeltavaa tehdä äkillisiä liikkeitä tai rasittaa vartaloa, on välttämätöntä löytää sijainti, jossa aivo-selkäydinnesteen vapautuminen pysähtyy tai muuttuu minimaaliseksi.

Tarvittaessa aivo-selkäydinneste tyhjennetään ulkoisesti estämään fistulin sulkeutuminen, mikä voi tapahtua, kun tulehdukselliset prosessit aktivoituvat. Muista yhdistää anti-inflammatorinen antibakteerinen ja sulfonamiditerapia ja antaa tarvittaessa yleisiä tai paikallisia kipulääkkeitä.

Jos konservatiivinen hoito pitkäaikaisesti epäonnistuu, potilaalle tarjotaan kirurginen toimenpide, jolla suljetaan kallon onkalo, dura materin tai selkäkanavan plastinen korjaus selkärangan luilla. CSF-fistulat voidaan sulkea syvemmillä ompeleilla pehmeissä kudoksissa käyttämällä neurokirurgisia toimenpiteitä.

Mutta sekä klassinen hoito että leikkaus edellyttävät potilaan täydellistä lepoa, positiivista psykologista asennetta, hoitohenkilökunnan hoitoa, fyysisen toiminnan rajoittamista ja pitkää kuntoutusjaksoa..