Keinotekoinen kooma on menetelmä, joka edistää vakavien sairauksien hoitoa vähentäen potilaan kuoleman riskiä. Koomaan upotettaessa käytetään erityisiä lääkkeitä, jotka hidastavat väliaikaisesti elintärkeitä tärkeitä toimintoja. Huumeiden aiheuttamaan nukkumiseen liittyy tiettyjä riskejä. Huolimatta nykyisestä komplikaatioiden todennäköisyydestä, suurin osa potilaista palautuu turvallisesti tietoisuuteen ja elää täyden elämän. Lääkäreillä on oltava perusteellinen lääketieteellinen tieto indusoidun kooman indusoimiseksi ja ylläpitämiseksi..

Kun tarvitaan huumekooma

Ymmärtääksesi mitä keinotekoinen kooma on, sinun täytyy kuvitella, että keho on upotettu syvään uneen. Tässä tilassa potilas pysyy elossa, mutta menettää kykynsä reagoida ympäristöön, tulee tuntemattomaksi kosketukseen, kipua, yrittää puhua hänelle..

Lääkärit aiheuttavat keinotekoisen kooman tilan useisiin tarkoituksiin:

  • nopeampaa toipumista vakavien sairauksien, monimutkaisten vammojen jälkeen;
  • päästä eroon kipusta, jota ei voida eliminoida muilla tavoin;
  • vaurioituneen hermokudoksen palauttamiseksi.

Menettely auttaa vähentämään vammojen riskiä potilaille, jotka kärsivät pitkittyneistä kohtauksista. Jos potilaalla on aivoödeema, lääketieteellinen kooma hidastaa kudoksen aineenvaihduntaa, auttaa kapeuttamaan kallonsisäisiä verisuonia ja normalisoimaan paineindikaattoreita. Vakavien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen keinotekoinen uni auttaa välttämään komplikaatioita ja uhkia potilaan elämälle. Jos tehdään kiireellinen aivoleikkaus, menetelmä voi korvata yleisanestesian.

Aivohalvauksen avulla kooma auttaa palauttamaan hermosolut. Menettely parantaa keskushermoston toimintaa elvytystoimien, vakavan päihteen jälkeen.

Jos potilas tarvitsee keinotekoista koomaa, toimenpiteen suorittamiseen liittyvät indikaatiot voivat olla seuraavat:

  1. Aivoleikkaus.
  2. Kirurginen interventio sydämen työhön.
  3. Asfiksia vastasyntyneillä.
  4. Monimutkainen keuhkokuume.

Vakavilla päävammoilla menetelmä auttaa estämään kallonsisäisten verenvuotojen kehittymistä. Potilaille, joille on tehty neurokirurginen leikkaus, toimenpide auttaa lyhentämään palautumisaikaa. Unelääkitys antaa sinulle mahdollisuuden normalisoida aineenvaihduntaprosessit vauvojen ruumiissa, joille kohdistuu happea nälkä. Keuhkokuumeen keinotekoinen kooma auttaa suorittamaan terapeuttisia manipulaatioita, jotka ovat tärkeitä potilaan pelastamiseksi. Monimutkaisten keuhkosairauksien hoidossa toimenpide vie lyhyen ajan.

Lääkityskooma edistää raivotaudin tehokasta hoitoa. Potilaille, joilla on tämä diagnoosi, menetelmä auttaa vastustamaan vakavia aivovaurioita..

Menetelmän ominaisuudet

Potilaan pääsemiseksi koomaan, sairaalahoito suoritetaan tehohoidon osastolla. Sairaanhoidossa potilas on ympärivuorokautisessa valvonnassa, hänen hengitystään ja verenkiertoaan tarkkaillaan joka minuutti.

Jos määrätään keinotekoinen kooma, lääkkeet annetaan pääasiassa laskimonsisäisesti. Menettely perustuu seuraavien käyttöön:

  • anesteetit;
  • rauhoittavat lääkkeet;
  • kipulääkkeet;
  • barbituraatit.

On myös mahdollista upottaa potilas koomaan jäähdyttämällä vartaloaan vähitellen. Menettelyn aikana keuhkojen tuuletus on pakollista, happivaje täydentyy.

Kuinka kauan keinotekoinen kooma kestää

Keinotekoisen unen kesto voi vaihdella. Joskus henkilö on koomassa useita tunteja. Muissa tapauksissa huumekooma kestää päiviä, viikkoja tai kuukausia. Lääketieteessä on tapauksia, joissa potilaat olivat samanlaisessa tilassa usean vuoden ajan..

Yli 6 kuukauden ajan nukkuminen lääkityksenä pidetään vaarallisena. Pitkän kooman jälkeen voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita, ja kuntoutus vie paljon kauemmin..

Kooman oireet

Seuraavat oireet viittaavat keinotekoisen unen kehittymiseen:

  • hidas hengitys;
  • alempi syke;
  • lihaksen rentoutuminen;
  • verisuonten supistumista;
  • ruuansulatuksen lopettaminen;
  • alempi kehon lämpötila.

Kooman aikana kallonsisäisen paineen indikaattorit putoavat ja nestetilavuus kehossa vähenee. Aivojen verenkierto heikkenee, tietoisuus on kokonaan pois päältä.

Potilas tulee alttiiksi negatiivisille tekijöille. Kaikki elintärkeiden toimintojen rikkomukset ovat vaarallisia kuoleman seurauksena.

Diagnoosi keinotekoisen unen aikana

Kun keinotekoisen unen tila on luotu, diagnostiset toimenpiteet suoritetaan välttämättä. Seurataan käytettyjen lääkkeiden tehokkuutta ja kehon elintoimintoja:

  • elektroenkefalografia, joka tarkkailee aivokuoren toimintoja potilailla, joilla on aivohalvauksia, traumaattisia aivovaurioita (laite on jatkuvasti kytkettynä potilaaseen);
  • tietokonetomografia, joka selventää veren virtauksen tilaa, mikä mahdollistaa kooman jatkoaseman ennustamisen;
  • kammiokatetri, joka mittaa painetta kallon sisällä ja tallentaa kehon happikylläisyyden asteen;
  • radioisotooppidiagnostiikkalaite, joka tarkkailee aivojen verenkiertoa.

Potilaan tilan jatkuva seuranta estää rytmihäiriöitä, mahdollisia sydämenpysähdyksiä, myötävaikuttaa oikeaan aikaan koomasta poistumiseen..

Painehaavoista voi tulla vaarallinen seuraus pitkään koomassa olemisesta. Välttääkseen heidän ulkonäkönsä lääkintähenkilökunta antaa määräajoin potilaan keholle eri asentoja.

Mitkä ovat kooman komplikaatiot?

Keinotekoisen kooman jälkeen monilla potilailla havaitaan komplikaatioita. Niiden esiintymisen todennäköisyys kasvaa tapauksissa, joissa huumeiden nukkuminen on jatkunut pitkään.

Lamareiden lisäksi kooma voi aiheuttaa munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan, voimakkaan verenpaineen muutoksen, kehon tarttuvan vaurion ja neurologiset häiriöt. Elintärkeiden toimintojen hidastuminen on täynnä ruoansulatuskanavan patologioiden kehittymistä, virtsaamisongelmia, rappeutuneita virtsarakoja ja vatsakalvontulehduksen kehittymistä. Heikolla hengityselimellä on lisääntynyt riski keuhkopöhölle, keuhkokuumeelle, trakeobronkiitille.

Hengenvaarallinen tila ilmenee, kun potilaalla on oksennusrefleksi, jossa hengityselimet voivat kärsiä ja asfiksia voi kehittyä. Sen jälkeen kun potilas on vedetty lääketieteellisestä koomassa, voi tapahtua kliininen kuolema tai peruuttamaton biologinen kuolema..

Kooman vetäytyminen

Poistuminen huumekoomasta suoritetaan vaiheittain. Kun ihminen poistetaan koomasta, hengityslaite (keuhkojen keinotekoinen tuuletus) kytketään pois päältä, keinotekoisesti luodun tilan tukevat aineet poistetaan kehosta.

Kun on herätetty keinotekoisesta unesta, elimet ja järjestelmät ovat aina heikentyneet. Normaali toiminta jatkuu hetken kuluttua. Erityisen pitkä toipuminen tapahtuu potilailla, jotka ovat olleet koomassa yli kuukauden. Tällaisissa tapauksissa vaaditaan palautumista menettämästä omahoitokyvystä, heikentyneestä motorisesta aktiivisuudesta..

Lääketieteellinen ennuste

Kun keinotekoinen kooma on tapahtunut, ennuste ei ole aina suotuisa. Vakavimmat tilanteet havaitaan henkilöillä, jotka ovat kärsineet aivohalvauksista, vakavista päävammoista. Enintään 10% potilaista voi toipua täysin huumeiden unesta. Noin 50% potilaista, jotka ovat olleet samankaltaisessa tilassa useita kuukausia, eivät pysty elämään täysimääräistä elämää, ja kuolevat hetken kuluttua. Jopa 30% kooman selvinneistä potilaista on täysin vammaisia ​​ja saavat virallisen vammaisen aseman.

Huolimatta epäedullisen tuloksen todennäköisyydestä ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymisestä, keinotekoista koomaa käytetään edelleen nykyajan lääketieteen eri aloilla. Huumeiden nukkumista käytetään kriittisissä tilanteissa, joissa muut keinot ihmishenkien pelastamiseksi ovat tehottomia.

Keinotekoinen kooma

Keinotekoinen kooma on lääkäreiden luoma tila, kun potilaalla on tiettyjä indikaatioita. Menettely suoritetaan lääketieteellisiin tarkoituksiin, hoidettaessa joitakin vakavia patologioita. Prosessilla on melko monimutkainen mekanismi, ja se vaatii lääkäreiltä korkeaa ammattitaitoa. Huolimatta siitä, että koomaan upotettuna on tietty määrä riskejä, suurin osa potilaista onnistuu palaamaan turvallisesti normaaliin elämäänsä..

Mitä tulisi ymmärtää lääketieteelliseksi koomaksi

Lääketieteellinen kooma hidastaa aivoissa tapahtuvia prosesseja ja yleistä pitkäaikaista kivunlievitystä. Tällaisen toimenpiteen läpikäyvä potilas tarvitsee lisää hoitohenkilökunnan huomiota ja hoitoa, hengityselinten toiminnan jatkuvaa tukemista ja normaalia verenkiertoa.

Ymmärtääksesi, mikä keinotekoinen kooma on, sinun täytyy kuvitella erityistila, jonka taustalla potilas lakkaa reagoimasta ulkoisiin ärsykkeisiin, menettää kosketusherkkyyden ja kivun. Asiantuntijat käyttävät seuraavia lääkkeitä uppoutuakseen lääkitysuniin:

  1. anestesia-.
  2. Rauhoittavat lääkkeet.
  3. barbituraatit.
  4. kipulääkkeet.

Useimmiten lääkärit käyttävät lääkkeitä barbituraattien lukumäärästä. Harvemmin vieminen keinotekoiseen koomaan tapahtuu jäähdyttämällä potilaan vartalo vähitellen 33 asteeseen.

Keinotekoinen kooma voi kestää useita tunteja, päiviä, kuukausia tai pidempään. Pitkittynyttä huumeiden aiheuttamaa nukkumista (yli 6 kuukautta) pidetään melko vaarallisena, joka voi aiheuttaa komplikaatioita. Palautumisaika on usein pitkä ja vaatii jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa.

Missä olosuhteissa keinotekoista koomaa tarvitaan?

Keinotekoisen kooman käyttöönoton päätavoitteet:

  • aivoödeeman vähentäminen;
  • toipuminen monimutkaisten vammojen ja sairauksien jälkeen;
  • henkilön vapauttaminen sietämättömästä tuskasta;
  • vähentää loukkaantumisriskiä, ​​kun potilaalla on taipumus pitkittyneisiin kouristuskohtauksiin;
  • vaurioituneiden hermosolujen elvyttäminen.

Aivoödeeman kanssa toimenpide antaa mahdollisuuden hidastaa aineenvaihduntaa kudoksissa, kaventaa kallonsisäisiä verisuonia ja alentaa painetta. Tämän seurauksena on mahdollista paitsi eliminoida aivopatologia myös välttää nekroosin kehittymistä.

Sydänleikkaus ja aivojen kirurgiset manipulaatiot ovat yleisiä indikaatioita lääkkeen aiheuttamaan koomaan. Tätä tekniikkaa käytetään pikkulapsille, jotka ovat olleet alttiina pitkäaikaiselle happea nälkälle äidin kohdussa. Tukahduttava vastasyntynyt vauva upotetaan lääkitysuniin hermosolujen aineenvaihdunnan normalisoimiseksi.

Potilailla, joilla on päävammoja, menetelmä auttaa estämään vaarallisten verenvuotojen muodostumisen. Koska kyky lyhentää ja helpottaa toipumisaikaa, huumeiden unesta tulee merkitystä neurokirurgisten leikkausten jälkeen. Viime aikoina keinotekoista koomaa on käytetty raivotautipotilaiden hoitoon, jotta henkilölle ei kehittyisi vakavia aivovaurioita..

Menettelyn suorittamiseksi potilas saapuu tehohoitoyksikköön. Tässä potilas tuuletetaan sopivilla laitteilla ja kehon happea puuttuu uudelleen..

Lääkityskooma - keinotekoisen unen oireet

Keinotekoisesti nukkuvan ihmisen hengitys hidastuu, syke laskee, verisuonet kapenevat, tietoisuus sammuu, kaikki lihasryhmät rentoutuvat ja aivojen verenvirtaus heikkenee. Havaittu myös:

  • ruoansulatuskanavan työn lopettaminen;
  • alempi vartalo t;
  • kallonsisäisen paineen lasku;
  • vähentää nesteen määrää kehossa.

Koomassa oleminen merkitsee merkittävää haavoittuvuutta - potilaiden mahdolliset vammat, jotka liittyvät tärkeisiin elintoimintoihin, voivat johtaa kuolemaan..

Diagnoosi koomassa

Keinotekoisessa koomassa olon aikana potilaan tila on diagnosoitava. Annettujen lääkkeiden tehokkuutta ja kehon elintärkeää aktiivisuutta säädellään käyttämällä:

  1. Elektroenkefalogrammi, jonka avulla voit tarkkailla aivokuoren tilaa pään vammojen, aivohalvauksen jne. Jälkeen. Tätä tarkoitusta varten potilaan kehoon on kytketty erityinen laite (elektroenkefalografia), joka on suunniteltu ympäri vuorokauden tapahtuvaa työtä.
  2. Radioisotooppien hallinta - kudoksiin johdetaan erityinen laite, joka tarkkailee verenkiertoa aivojen osissa.
  3. Kammiokatetri - menetelmä kallonsisäisen paineen muuttamiseksi, kudosten ja elinten kyllästymisasteen vahvistamiseksi hapolla, aineenvaihdunnan kulku niissä.
  4. CT ja MRI, jotka tarkkailevat veren virtaustilaa ja antavat mahdollisuuden ennustaa kooman jatkoa.

Jatkuva potilaan elintoimintojen seuranta mahdollistaa sydämen rytmihäiriöiden ja sydämen pysähtymisen välttämisen ja varmistaa oikea-aikaisen pääsyn keinotekoisesti luotuun uneen.

Lääkintähenkilökunta seuraa 24 tuntia vuorokaudessa käytettyjen lääkkeiden tehokkuutta, syntyneen kooman syvyyttä. Potilaan kehoon tulevien potilaiden muodostumisen välttämiseksi hänet käännetään säännöllisesti (useita kertoja päivän aikana) sängyssä.

Keinotekoinen koomahoito

Leikkauksen jälkeisestä lääketieteellisestä koomasta tulee usein välttämätön terapeuttinen toimenpide ei-toivottujen patologioiden ja vakavan hengenvaaran välttämiseksi. Tätä menetelmää käytetään myös korvikkeena yleisanestesialle kiireisen kirurgisen toimenpiteen tarpeessa aivoissa tai jonkin muun tärkeän elimen alueella..

Keinotekoisen kooman hyöty aivohalvauksessa on hermosolujen palauttaminen. Toimenpide myötävaikuttaa myös keskushermoston uudistumiseen tehostetun hoidon, vakavan päihteen jälkeen.

Upotus keinotekoiseen koomaan keuhkokuumeella antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä potilaan elämän kannalta tärkeitä manipulaatioita komplikaatioiden riskin minimoimiseksi. Keuhkokuumeen yhteydessä huumeiden unesta tulee äärimmäinen toimenpide, eikä se yleensä kestä kauan..

Vieroitus huumeiden unesta

Jotta ihminen pääsee koomasta, tarvitaan huomattava aikajakso. Lääkärit sammuttavat hengityslaitteen, potilas alkaa hengittää itse. Potilaan kehosta lääkkeet, jotka otetaan käyttöön lääkekooman kehittämiseen, poistuvat vähitellen.

Kun heräämme tehostetun nukkumisen jälkeen intensiiviterapiassa, ihminen ei pysty heti palaamaan normaaliin elämäänsä, koska kaikki järjestelmät, elimet ja lihakset ovat heikentyneessä tilassa. Toipuminen on erityisen vaikeaa potilailla, jotka ovat olleet lääketieteellisessä koomassa pitkään. Tällaisten ihmisten on opittava itsehoitotaidot, fyysinen toiminta..

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys keinotekoisesti indusoidun kooman jälkeen on melko suuri, ja sen määrää sen kesto. Useimmiten potilailla kehittyy:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • bedsores;
  • verenkiertohäiriöt;
  • terävät verenpaineen laskut;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • neurologiset häiriöt;
  • tarttuvat prosessit kehossa.

Huomattava vaara on gag-refleksi, jonka seurauksena mahalaukun sisältö voi päästä hengitysteihin ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Joskus rakon tyhjentämisessä on vaikeuksia, mikä voi provosoida sen repeämisen tai peritoniitin kehittymisen.

Jos potilaalla on heikentynyt hengityselin, kooman poistamisen jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia tulehduksen, keuhkopöhön, trakeobronkiitin muodossa. Stenoosien esiintyminen, patologiset muutokset maha-suolikanavan toiminnassa, fistulat ruokatorven kalvoissa ovat mahdollisia.,

Vakavat komplikaatiot lääketieteellisestä koomasta tulemisen jälkeen voivat ensin johtaa potilaan kliiniseen ja sitten biologiseen kuolemaan.

Keinotekoinen kooma - ennuste

Lääketieteellisen kooman ennuste on usein epäsuotuisa ja se huononee potilaan pitkittyneen "unen" taustalla iskeemisen aivohalvauksen, vakavan traumaattisen aivovaurion jälkeen. Tilastojen mukaan potilaat, jotka tulevat koomasta useita kuukausia myöhemmin, kuolevat 50–60 prosentilla tapauksista tai jatkavat esiintymistä huonommalla tavalla. 30 prosentilla kooman jälkeen kärsivistä potilaista on vammaisuusperusteita, ja vain 10 prosentilla ihmisistä onnistuu palauttamaan normaalit elintoiminnot. Tällaisista pessimistisistä lukuista huolimatta keinotekooma on edelleen ajankohtainen lääketieteessä ja on edelleen yksi tehokkaimmista menetelmistä ihmishenkien pelastamiseksi kriittisissä tilanteissa..

6 pelottavaa totta tosiasioita koomassa Hän näyttää täysin erilaiselta kuin mitä elokuvissa näytetään.

Kaverit, laitamme sydämemme ja sielumme valoisalle puolelle. Kiitos siitä,
että huomaat tämän kauneuden. Kiitos inspiraatiosta ja goosebumpeista.
Liity Facebookissa ja VKontaktessa

Kooma on yksi salaperäisimmistä aivo-olosuhteista. Jopa lääkärit eivät voi sanoa täysin varmuudella, mitä oikein tapahtuu potilaalle, joka siinä on. Massakulttuurissa toistetaan vain epätavallisimpia tapauksia, esimerkiksi kun ihmiset tajunnan palauttuaan puhuivat melkein tuntemattoman vieraan kielen. Pelkästään Euroopassa noin 230 000 ihmistä vuodessa joutuu koomaan, ja lääkäreille suurin osa näistä tapauksista on rutiinitaistelu potilaan aivojen elämän ja palauttamisen puolesta..

Me Bright Sidessä päätimme saada lisätietoja siitä, kuinka lääkärit vievät potilaat koomasta, mitä moderni tiede tietää siitä ja mitä tekniikoita näyttää mukauttavan ihmisiin kooman jälkeen lähitulevaisuudessa..

1. Mikä on kooma?

Kooma on itse asiassa tajunnan menetys, samoin kuin sisäelinten toiminnan häiriö: pulssin hidastuminen, hengityksen heikkeneminen, refleksien menetys. Tämä tila on hengenvaarallinen ja voi johtaa kuolemaan. Kooma ei kuitenkaan kestä kauan - jos ihminen pysyy elossa, joko tulee järkiinsä tai menee vegetatiiviseen tilaan. Ihmiset kutsuvat sitä virheellisesti "pitkittyneeksi koomaksi", ja ammattilaiset - "harmaksi alueeksi", kun henkilö näyttää roikkuvan elämän ja kuoleman välillä.

Vegetatiivisessa tilassa potilaiden fysiologiset parametrit palautuvat normaaliksi. Ihmiset voivat nukahtaa ja herätä, avata silmänsä, joskus kyyneleet virtaavat tai raajat liikkuvat, mutta tietoisuus puuttuu käytännössä tai kokonaan. Ja niin ihminen voi elää vuosia, joskus jopa vuosikymmeniä.

2. Onko kooman syvyys mahdollista määrittää??

Kyllä, jo 70-luvulla tutkijat ja lääkärit kehittivät erityisen asteikon kooman syvyyden arvioimiseksi. Kriteereinä ovat motoristen reaktioiden esiintyminen tai puuttuminen, puhetoiminnot ja kaikkien kehon järjestelmien työn laatu. 3 pistettä annetaan potilaille, jotka eivät reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin millään tavalla ja joilla ei ole merkkejä elämästä. 15 - terveen ihmisen normaali tila.

Ajan myötä kävi kuitenkin ilmi, että tämä mittakaava ei ole aina tehokas. 90-luvulla lääkärit pystyivät ensimmäistä kertaa puhumaan hänen ruumiistaan ​​loukkuun jääneen henkilön kanssa. Aivotulehduksen jälkeen potilas kaatui koomaan - ulkoisten oireiden mukaan hänelle annettiin 3–5 pistettä. Saatuaan tajunnan nainen kuitenkin sanoi, että hän ymmärsi kaiken hänen ympärillään tapahtuvan, kuuli lääkäreiden keskusteluja ja muisti kuka hän oli. Mutta en voinut kertoa sinulle siitä.

3. Kuinka lääkärit toteavat, että potilas on palauttanut tietoisuuden?

Vain elokuvissa ihminen hengittää syvään ja herää yhtäkkiä koomasta. Valitettavasti elämässä valitettavasti tämä prosessi vie paljon kauemmin. Jopa lääkärit erehtyvät usein eivätkä näe potilaan muistin ja muiden aivotoimintojen palauttamista, niin paljon, että se voi olla huomaamaton parannus..

Lääkärit selvittävät potilaan tietoisuuden esiintymisen erityisillä testeillä ja laitteilla, etenkin magneettikuvauksen avulla. Sen ansiosta voit nähdä, reagoivatko ihmisen aivojen osat ärsykkeisiin ja kuinka paljon reaktio vastaa niitä. Yksinkertaisesti sanottuna ymmärtää, havaitseeko henkilö sanoja, ääniä ja muita ulkoisia tekijöitä vai toimiiko hänen aivonsa itsestään.

3. Onko mahdollista "puhua" koomassa olevan henkilön kanssa??

Ensimmäinen henkilö "harmaasta alueesta", jonka kanssa he voivat keskustella, oli Scott Rutley. Onnettomuuden jälkeen hän kaatui koomaan. Lähes 10 vuotta myöhemmin sukulaiset huomasivat hänen tilansa muuttuvan. Sitten lääkärit suorittivat ensimmäisen kokeen: he kysyivät Scottille kysymyksiä ja kirjasivat vastaukset tomografiaa käyttäen..

Ensin oli tarkistettava, ymmärsikö mies puhetta: häntä pyydettiin vuorotellen kuvittelemaan pelaavansa tennistä, ja sitten hän käveli huoneistonsa ympäri. Ja molemmat kertaa, aivojen oikeat osat aktivoitiin, esimerkiksi esimootorinen aivokuori. Joten lääkärit huomasivat, että Scott ymmärsi heidät. Sen jälkeen he kysyivät häneltä kysymyksiä, jotka vaativat yksiselitteisen vastauksen. Esimerkiksi, jos se satuttaa häntä tai jos hän haluaa vaihtaa kanavaa. Ja jos hän halusi sanoa kyllä, hän ajatteli tenniksen pelaamista.

Tällä hetkellä kommunikoinnin rakentaminen koomaan ihmisten kanssa on yksi lääkäreiden päätehtäviä. 30–40% potilaista on osittain tai täysin tajuissaan, vaikka se ei ole havaittavissa "ulkopuolella".

4. Onko koomassa esiintymiselle tietty aikataulu?

12 kuukautta pidetään määräajana, jonka jälkeen todennäköisyys, että tietoisuus palautuu henkilölle, ei käytännössä ole. Toisaalta tähän on monia kummituksia. Koe Scott Rutleyn kanssa tehtiin vuonna 2012, ja siihen mennessä mies oli ollut koomassa 13 vuotta..

Toinen potilas vietti 15 vuotta kasvullisessa tilassa ja kaikki nämä vuodet osoittivat täydellistä tajuttomuutta. Silloin lääkärit ja sukulaiset huomasivat kuitenkin muutokset: hänen kasvonsa alkoivat muuttua, mies itki ja pian hän pystyi kääntämään päänsä. Tällaisia ​​tapauksia ei ole kovin usein, mutta niitä on olemassa. Siksi nykyaikaisten lääkäreiden päätehtävänä ei ole tuoda ihmistä koomasta, vaan palauttaa ja parantaa hänen tietoisuuttaan..

5. Mikä on helpotettu viestintä?

Monilla potilailla muut toiminnot alkavat palautua tietoisuuden palautumisen myötä. Joten se oli Rum Houbenin kanssa. Onnettomuuden jälkeen hän kaatui koomaan ja vietti yli 20 vuotta kasvullisessa tilassa. Jossain vaiheessa tarkkaileva lääkäri ja sukulaiset huomasivat muutoksia - näin syntyi hypoteesi, jonka mukaan tietoisuus saattoi palata potilaalle. Ja suoritetut testit todellakin kirjasivat aktiivisuutta hänen aivoihinsa..

Sitten hän oli ensimmäinen, joka kokeili helpotetun viestinnän menetelmää. "Kääntäjä" tuotiin potilaalle, joka piti kirjeitä hänen edessään. Mies apunaan osoitti joillekin heistä ja hän sävelsi sanat lauseiksi. ”Minä huusin, mutta kukaan ei kuullut minua”, oli potilaan ensimmäinen lause. Tarina sai laajan vastauksen, ja hetken kuluttua mies antoi jopa haastatteluja lehdistölle..

Lääkärit epäilivat kuitenkin pian tätä menetelmää - kun "kääntäjää" ei ollut, he soittivat kirjeet ääneen ja pyysivät osoittamaan niitä jalkoillaan. Ja Houben ei koskaan tehnyt sitä. Todennäköisesti hänen liikkeet olivat reflektiivisiä, ei merkityksellisiä. Vaikka hänen vahvistui olevan tietoinen, helpotettua kommunikointia ei pidetä vakavana menetelmänä yhteydenpitoon tällaisiin potilaisiin..

6. Mitä muita ongelmia lääkäreillä on, jos heidän potilaansa ovat koomassa??

Mitä enemmän lääke kehittyy, sitä enemmän kysymyksiä lääkäreillä on. Esimerkiksi aikaisemmin ihmistä pidettiin kuolleena, jos hänen sydämensä pysähtyi. Nyt - jos aivot kuolevat. Jos potilas ei tule mieleensä pitkään, lääkäri voi ehdottaa sukulaisille, että hänet irrotettaisiin hänestä elämää tukevista laitteista. Tiedämme kuitenkin jo, että tietoisuus voi palata 15 vuodessa. Onko jollain oikeus päättää potilaalle tällaisista kysymyksistä??

Toisaalta koomassa olevat ihmiset eivät voi suostua heidän kuntoutukseensa. Lääkäreiden tehtävänä on saada heidät takaisin elämään kysymättä, sopivatko he viettävänsä loppuelämänsä kasvullisessa tilassa. Ja vaikka henkilö tunteisi mielensä, kukaan ei varoita häntä elämänlaadun heikkenemisestä. Hän ei ehkä koskaan pysty kävelemään, puhumaan tai tekemään muita normaalia asioita. Tietäen tämän, monet potilaat kieltäytyisivät vapaaehtoisesti hoidosta. Mutta nyt nämä ja vastaavat kysymykset on ratkaistu sukulaisten toimesta, ja tämä on yksi tärkeimmistä eettisistä ongelmista, kun kyse on koomassa olevista potilaista..

"Harmaa vyöhyke", kooma - nykymaailmassa nämä ilmiöt ovat romantiikkaan liikaa. Lääkäreille ne ovat aiheena suuria kiistoja ja kysymys valtavasta vastuusta. Onko sinulla ystäviä, jotka ovat olleet elämän ja kuoleman välillä?

Miksi ihmisiä injektoidaan keinotekoiseen koomaan

Kooma on tila, jossa aivojen aktiivisuus vähenee. Se tapahtuu sairauden tai vakavan vamman osoituksena. Koomassa oleva ihminen ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin: hän ei tunne kipua, hengitys ja sydämen toiminta hidastuvat, ruumiinlämpö laskee, lihakset rentoutuvat täysin..

Tässä tilassa potilas vaatii erittäin vakavaa tarkkailua ja valvontaa. Lääkärien on ylläpidettävä riittävää ilmanvaihtoa ja kiertoa. Tämä on välitila elämän ja kuoleman välillä. Koomassa oleva henkilö on erittäin haavoittuvainen. Mikä tahansa virhe elintärkeiden toimintojen ylläpitämisessä voi olla kohtalokasta.

Glasgow-asteikkoa käytetään kooman asteen arviointiin..

Kooman diagnoosissa on negatiivisia assosiaatioita. Koomalla onnettomuuden jälkeen tai vakavan sairauden lopulla on yleensä huono ennuste. Lääkärit näkevät sen terapeuttisen käytön huolestuneena. Henkilö upotetaan keinotekoisesti syvään uneen huumeiden avulla, joten tätä kutsutaan keinotekoiseksi, huumeeksi tai aiheutettavaksi..

Missä käytetään

Henkilölle injektoidaan huumeiden uni:

  • aivoödeeman vähentämiseksi;
  • vakavan vamman jälkeen;
  • vaurioiden vähentämiseksi pitkittyneen kohtauksen aikana;
  • jotta potilaalle annettaisiin aikaa toipua vakavista vammoista tai sairauksista;
  • hermosolujen palauttamiseksi elvyttämisen, vakavan myrkytyksen tai aivohalvauksen jälkeen.

Useammin indusoitua koomaa havaitaan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Kipuherkkyyden poistamiseksi henkilö asetetaan syvän lääkärin unen tilaan. Tajunnan tukahduttaminen anestesialla on enemmän sivuvaikutusta. Useimmissa tapauksissa leikkauksen aikana tarvitaan vain kivunlievitystä ja potilaan pysäyttämistä. Joskus tämä voidaan saavuttaa spinaalianestesialla täysin tietoisena..

Kooma leikkauksen jälkeen kestää tarkalleen niin kauan kuin anestesia kestää.

Kuinka saada lääkitys uni?

Potilas injektoidaan koomaan käyttämällä erilaisia ​​lääkkeitä. Hän makaa liikkumattomana, ilman vähäistä lihasjännitystä, tajuton, hän ei reagoi ärsykkeisiin. Ilman liikettä potilaiden kehoon voi muodostua rentoja, joten hänet käännetään kahden tunnin välein sängylle.

Huumeiden kanssa hengittäminen on yleensä liian heikkoa. Potilaalle annetaan keinotekoinen ilmanvaihto. Potilaan lihakset ovat rentoutuneet, mutta tietoisuus puuttuu. Tämä mahdollistaa avustetun hengityksen ilman vastusta..

On olemassa useita lääkeryhmiä, joita käytetään injektoimaan aiheuttamaan koomaan:

  • Propofolia. Propofoli on yleisanestesti. Sitä käytetään anestesiassa. Kliinisissä tutkimuksissa on havaittu, että tällä lääkkeellä on selkeä suojavaikutus aivovaurioita vastaan. Propofolin erityispiirre on, että se toimii hyvin lyhyen ajan. Tyypillisesti nämä aineet annetaan laskimonsisäisenä infuusiona. Lääketieteellinen henkilökunta seuraa anestesian tehokkuutta ja säätää jatkuvasti kooman syvyyttä. Hidasta tai nopeuta propofolin infuusiota. Tällaisen anestesian lyhyt kesto vähentää sivuvaikutuksia ja indusoidusta koomasta palautumisen aikaa. Samalla tietoisuuden sorron aste on edelleen hyvin hallinnassa. Kuitenkin on erittäin vaikea ylläpitää aktiivisen aineosan tarkkaa pitoisuutta pitkään. Siksi propofolia käytetään vain muutama tunti..
  • Bentsodiatsepiinit. Bentsodiatsepiinit ovat rauhoittavat aineet, joita käytetään ahdistuksen, unilääkkeiden tai kouristuslääkkeiden hoitoon. Bentsodiatsepiinien kanssa lääkkeen aiheuttaman kooman kesto ei yleensä ylitä 72 tuntia.
  • Barbituraatit. Barbituraatteja käytetään yleisimmin indusoidussa koomassa. Nämä lääkkeet, kuten propofoli, myös vähentävät turvotusta. Barbituraatteja pidetään klassisena kooman lääkityksenä. Ne ovat olleet merkityksellisiä useita vuosikymmeniä..
  • Opiaatteja. Opiaatit luokitellaan narkoottisiksi kipulääkkeiksi. Näiden lääkkeiden aiheuttama kooma kehittyy usein kivunlievityksen sivuvaikutuksena..

Perinteisesti barbituraatteja käytetään indusoimaan koomaan. Niitä käytetään ihmisillä, joilla on vaikea sairaus, aivohalvaus, pitkäaikaisen elvytyksen jälkeen tai neurokirurgisissa toimenpiteissä. Barbituraattien tehokkuutta tarkkaillaan käyttämällä elektroenkefalogrammia. Tämä tutkimus kirjaa mielenterveyteen liittyvän sähköisen toiminnan. Kun aivojen toiminta vähenee riittävästi, lääkkeiden vaikutuksen katsotaan saavutuvan. Huolimatta valtavasta kokemuksesta barbituraattien käytöstä, sivuvaikutusten mahdollisuus on aina olemassa. Useimmiten on sydämen masennus. Nämä komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia. Siksi indusoitua koomaa käytetään vasta arvioitujen hyötyjen ja riskien arvioinnin jälkeen..

Mikä on hyötyä

Indusoitua koomaa käytetään pitkäaikaiseen yleiseen kivunlievitykseen tai aivojen suojaamiseen.

nukutus

Keinotekoinen kooma pitkäaikaisena kivunlievityksenä ei ole aivan erilainen kuin väliaikainen anestesia. Joskus henkilö loukkaantuu niin vakavasti, että on mahdotonta säilyttää tietoisuuttaan suuren annoksen särkylääkkeiden taustalla. Lääketieteellinen henkilöstö ja erityisvälineet hoitavat kaikki uhrin ruumiin toiminnot. Potilaan lihastoiminta ja hengitys ovat heikentyneet, minkä vuoksi heidät viedään keinotekoiseen koomaan. Potilas ei koe stressiä, ja keho toipuu tehokkaammin.

Aivosuojaus

Indusoitua koomaa käytetään vähentämään aivojen toimintaa. Mitä alhaisempi se on, sitä vähemmän happea tarvitaan. Tämä on tärkeää tilanteissa, joissa normaali hapen tarjonta elintärkeisiin keskuksiin on häiriintynyt. Happivaje voi kehittyä monista syistä..

Hapen puute veressä

Keinotekoista koomaa käytetään vastasyntyneillä, joilla on pitkittynyt happea nälkää. Joskus synnytyksen seurauksena napanuoran verenvirtaus pysähtyy ja hengitys puuttuu edelleen. Tätä tilaa kutsutaan tukehtumiseksi. Tämä on eräänlainen kuristuminen. Vastasyntyneen aivot kärsivät hapen puutteesta. Vauva asetetaan lääkitysuniin, jotta hermosolut voivat palauttaa aineenvaihdunnan. Puhumme vaihtoehdosta, kun verenkierto ei ole heikentynyt, mutta veri sisältää vähän happea.

Verenkiertohäiriöt aivoissa

On tilanteita, joissa veri sisältää happea, mutta ei pääse verisuoniin. Tämä tapahtuu ns. Iskeemisessä aivohalvauksessa. Aivohalvauksen aikana verihyytymät tai muut aineet, joita kutsutaan emboliiksi, tukkivat aivojen verisuonia.

Heikentynyt veren virtaus

Hermosolujen verenhuolto on häiriintynyt, kun verenvirtauksen kokonaistilavuus vähenee. Ongelma tapahtuu itse sydämessä, esimerkiksi sydäninfarktin kanssa. Silloin sydän ei pysty selviytymään pumppaustoiminnastaan, ja verenkierto on riittämätöntä..

Kiertävän veren todellinen tilavuus voi vähentyä. Tämä tapahtuu, kun jonkinlaisen vamman tai leikkauksen seurauksena on massiivinen verenvuoto..

Aivoödeema

Aivojen hapen tarjonta on heikentynyt myös turvotuksen kanssa. Monet erilaiset olosuhteet voivat johtaa turvotukseen: infektiot, aivohalvaus, kasvaimet, verenvuoto, auto-onnettomuuksissa syntyvät vammat, työtapaturmat tai extreme-urheilun aikana..

Mikä tahansa aivoödeeman syy, suurin piirtein sama tapahtuu. Aivojen aineen määrä kasvaa ja kiilaa kallon luonnollisiin aukkoihin.

Kun ihmisen näköhermostot turpoavat ja pullistunevat kallosta, tämä johtaa vain näkövammaisiin. Mutta jos koko aivoaineella on turvotus ja sen kiilautuminen niskakyhmiin, ihminen kuolee yleensä. Aivojen osa, joka on foramen magnumin vieressä, sisältää elintärkeitä keskuksia. Tämä alue valvoo verenkiertoa, hengitystä ja muita elintärkeitä toimintoja. Pistoke tähän aivo-osaan on tappavaa.

Useita menetelmiä turvotuksen vähentämiseksi käytetään iskujen estämiseen. Joskus kraniotomia käytetään poistamaan osa luista ja siten tarjoamaan enemmän tilaa laajenemiselle ja paineen alentamiselle. Joskus erilaisia ​​osmoottisia tai diureettisia lääkkeitä käytetään aggressiivisesti.

Keinotekoinen kooma vähentää turvotusta vähemmän ilmeisellä tavalla. Indusoituun koomaan käytettävät lääkkeet vähentävät dramaattisesti aivojen toimintaa. Aivot ovat sama elin kuin kaikki muut. Hän tarvitsee energiaa ja ravinteita. Kun henkilö ratkaisee ongelmia tai ajattelee, hänen hermosolut kuluttavat paljon energiaa. Veren virtaus kasvaa vastaavasti. Verisuonet täyttyvät siitä, ja tämä voi lisätä turvotusta merkittävästi. Jos vähennät henkistä toimintaa, hapen ja ravinteiden tarve vähenee myös. Vastaavasti lisäveren virtauksen tarve vähenee. Siksi, kun uhkaava aivoödeema ilmaantuu, potilas injektoidaan keinotekoiseen koomaan, tajunta ja kaikki muu toiminta tukahdutetaan.

Mitä vähemmän verta virtaa aivoihin, sitä vähemmän turvotusaste. Juuri tämä mekanismi auttaa estämään komplikaatioita..

Kesto

Indusoitu kooma voi kestää useista tunneista useisiin viikkoihin. Komplikaatioiden riski riippuu tajunnan masennuksen kestosta. Mitä pidempi lääkitys nukkuu, sitä suurempi on komplikaatioiden riski. Ehkä sydämen vajaatoiminnan, erilaisten infektioiden, painehaavojen kehittyminen tai potilaan pitkäaikainen oleskelu vegetatiivisessa tilassa. Kooman jälkeen sydän- ja verisuoni- ja hermostovaurioihin liittyvät oireet voivat jatkua pitkään.

Palautumisaika kestää usein viikkoja, kuukausia tai toistaiseksi. Potilas voi pysyä koomassa niin kauan kuin hoito jatkuu. Vain hengenvaaralliset komplikaatiot voivat rajoittaa tätä ajanjaksoa..

Koomasta tullessaan on aina jäännösvaikutusten riski. Useimmiten potilaat valittavat elävistä painajaisista ja jopa hallusinaatioista. Lääkärit omistavat tämän tosiasialle, että indusoidun kooman aikana osa ulkoisista ärsykkeistä pääsee hermokeskuksiin..

Koska potilas on elämän ja kuoleman partaalla, lääkärit pitävät mieluummin häntä lähemmäs huumeiden aiheuttaman unen turvallista aluetta. Siten henkilöllä säilyy kyky vastaanottaa jokin osa ulkoisia ärsykkeitä. Tällaisia ​​ulkoisia ärsykkeitä on hyvin vähän. Tietojen puuttuessa aivot käsittelevät ja tulkitsevat omituisella tavalla kaiken, mikä sille oli tarjolla. Näin painajaiset ja visiat ilmestyvät.

Hoitoon osallistuvat usein huumekoomassa olevien ihmisten sukulaiset ja ystävät. On yleisesti hyväksyttyä, että on mahdollista ja tarpeellista puhua potilaiden kanssa tällaisessa tilanteessa. Jotkut potilaat väittävät kuulevansa paljon sairaalassa olonsa aikana aiheutetussa koomassa. On selvää, että tiedot, joita lääkärin unessa oleva henkilö kuulee läheisiltä, ​​ovat vähemmän pelottavia ja häiritseviä. Tällainen tuki auttaa ihmisiä pääsemään koomasta rauhallisemmin..

Kuinka päästä pois tästä tilasta

Koomasta poistuminen vie aikaa. Useimmissa tapauksissa potilas ei pysty yksinkertaisesti avaamaan silmiään ja nousemaan sängystä. Jos potilaalle tehtiin pitkään keinotekoista hengitystä ja hänen piti maata liikkumattomasti, niin kaikki lihakset, hengityselimet mukaan lukien, olisivat heikentyneet. Tässä vaiheessa potilas voi kärsiä hengitysvajeesta, jopa ollessaan tajuissaan.

Kooma poistetaan tietyn valmistelujakson aikana. Potilas on irrotettu hengityslaitteesta ja oma hengitys on koulutettu. Sellaiset spontaanin hengityksen jaksot kasvavat vähitellen ja jossain vaiheessa ne luopuvat täysin keinotekoisesta ilmanvaihdosta. Kooman kestosta riippuen henkilön on opittava syömään itsenäisesti, palauttamaan liikkumiskyky ja itsehoitotaidot. Kuntoutusaika vie kauan.

Lääketieteellisen kooman käytön näkymät

Potilaan menestyksekkääksi tuomiseksi keinotekoisen kooman tilaan tarvitaan lääkkeitä ja keinoja kehon tilan seurantaa varten. On selvää, että ajan mittaan farmasian tiede kehittyy ja tarjoaa uusia lääkitystä uniapuaineita, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia. Myös potilaan tilan seurantamenetelmiä kehitetään..

Kooman aiheuttama kooma pelastaa ihmishenkiä. Siksi potilaalle suoritetaan tämä toimenpide tapauksissa, joissa havaittu terveyshyöty on suurempi kuin riskit..

Kooma on yksi vaikeimmista ja ennakoimattomimmista sairauksista lääkäreille ja potilaille

Kansainvälinen tutkijaryhmä haluaa testata kooman kokeneiden ihmisten houkuttelevia tarinoita tunnelista, jonka päässä on valo, tai suunnittelemaan omaa ruumiiaansa sivulta. Kuvat maalataan leikkaussalien kattoon, tietyt lauseet kuiskataan potilaille koomassa.

Jos herääessään he voivat toistaa ja kuvata kaiken tämän, niin siellä on tarkka tieteellinen vastaus mielenkiintoisimpaan filosofiseen kysymykseen..

Alexander Konevichin raportti.

Aleksanteri Vergunov, näyttelijä: "Ja yhtäkkiä hajotan ja lentäen. Valtava tunneli, mieletön kylläinen sininen valo, ja lensin eteenpäin pyörien".

Lavalla hän ei koskaan soittanut mitään sellaista - ja elämässä tämä tapahtui näyttelijä Aleksander Vergunoville kolme kertaa.

Hän päätyi ensin koomaan, kun hän oli kuudennessa luokassa, sitten kolmannena vuotenaan yliopistossa, ja äskettäin - tavallinen harjoitus melkein muuttui tansseihin kuoleman kanssa. Syyt - sydänongelmat ja diabetes.

Sergei Komlikov, Minskin sairaalan tehohoitoyksikön päällikkö

ambulanssi: "Tämä ei ole ilmiö. Kooma tulee ulos tai ei tule ulos, riippuen kuinka paljon koomaan johtanut tauti on parantunut.".

Zhenya menee sairaalaan melkein joka päivä - mutta hänen ystävänsä Andrei saa silti käydä vain äitinsä luona. Onnettomuuden jälkeen hän on ollut koomassa melkein kuukauden - Odessan lääkärit pelastivat hänet ihmeellisesti. Mutta he eivät tiedä miten saada Andrei hymyilemään samalla tavalla jälleen - sairaalassa ei ole tarpeeksi lääkkeitä.

Inna Torbinskaya, kaupungin kliinisen sairaalan neurovaskulaarisen osaston johtaja №1: "Hoitamme sanoilla, silmäyksellä... Useimmissa tapauksissa. Ja jos on lääkkeitä, sukulaiset voivat ostaa niitä, joten valitsemme lääkkeet, jotka ovat välttämättömiä tälle potilaalle.".

Andreyn vanhemmat ja ystävät keräävät rahaa yhdessä hoitoon. He uskovat - parannuksia on, eivätkä menetä toivoa.

Evgenia Onosova: "Kun hänellä oli onnettomuus, minusta tuntui, että aurinko oli poissa. No, tiedätkö (pyyhkii kyyneleet), aurinko katosi."

Kaksi potilasta ovat nyt koomassa neurologian tieteellisen keskuksen tehohoidon osastolla. Mies toi melko äskettäin, ja kuinka kauan hän pysyy tässä tilassa, nyt kukaan lääkäri ei sitoutu arvaamaan..

Laitteen lukemia voidaan kutsua elinlinjoiksi. Elektrokardiogrammi, pulssi, paine, lämpötila, veren happitaso. Tiedot tässä tapauksessa eivät kuitenkaan ole kovin hyviä. Sinun ei tarvitse olla lääkäri ymmärtääksesi tätä..

Elvyttäjät tietysti kykenevät saamaan numerot täältä samoiksi kuin jos sairaalasängyssä olisi täysin terve henkilö. Valitettavasti tämä ei kuitenkaan tarkoita vieläkään jonkun voittamista.

Toipuminen vie kuukausia ja useammin vuosia. Potilailla, jotka ovat joutuneet koomaan, erityisravintoon, jotkut eivät voi hengittää yksinään. Tohtori Selivanov sanoo, että he eivät voi tehdä ilman lääkäreiden apua, vaikka kriittinen tila olisi ohi.

Neurologian tieteellisen keskuksen tehohoidossa on sekä tarvittavat välineet että lääkkeet. Vain sellaisia ​​potilaita on paljon enemmän kuin tämä osasto voi hyväksyä.

Vladimir Selivanov, Venäjän lääketieteellisen akatemian neurologisen tieteellisen keskuksen elvyttäjä: "Tällä hetkellä nämä pelastuneet potilaat jäävät sukulaisten harteille. He kiirehtivät yhdestä klinikasta toiseen ja pyytävät näitä potilaita hospitalisoimaan, mutta klinikoilla ei yleensä ole tällaista mahdollisuutta. Täällä meillä on 12 sänkyä instituutissa, tässä on 2 potilasta ja he voivat maata täällä useita kuukausia ".

Venäjän lääketieteellinen akatemia suunnittelee erityisen klinikan perustamista tällaisille potilaille. Lääkäreiden mukaan tämä tulisi tehdä mahdollisimman pian. Loppujen lopuksi monia ihmisiä erityishoidon ansiosta ei voida vain pelastaa, vaan myös palata normaaliin elämään..

Kuten 9-vuotias Vitalik. Hän pysyi sairaalassa melkein kaksi vuotta. Poika sai intensiivisen hoidon onnettomuuden jälkeen - hän iski autolla.

Vitaly Samoilenko, potilas: "En tiedä kuinka se alkoi kiertyä - ja se koukkasi minua, lenin kuin pallo. En muista kauemmas, koska olin nukkumassa."

Vitalylle näytti nukkuvan vain tunnin. Mutta itse asiassa tämä outo unelma elämän ja kuoleman välillä kesti viikon.

Elena Samoilenko, Vitaly Samoylenkon äiti: "Lääkärit eivät kerro minulle, että hän oli koomassa - he sanoivat nukkuvansa. Tärkeintä on uskoa, toivoa, että hän tulee itselleen, herätä. Uskoin ja odotin yhtä hyvin.".

Yhtenä näistä päivistä hänen poikansa pitäisi vapauttaa. Mutta hän silti tuntuu joskus yhtäkkiä huonosti.

Alexander Midlenko, kaupungin sairaalan nro 1 neurokirurgisen osaston johtaja: "Nykyään lapsella on neurologinen vajaus. On muistihäiriöitä, muistihäiriöitä. Mutta tämä ei ole toivoton tila - voit taistella tästä ja sinun on taisteltava siitä.".

Pahin on jo kauan ohi, lääkärit vakuuttavat. Vitalik kuitenkin sanoo, että edessä on myös vaikeita aikoja - hänen on saatava kiinni luokkatovereihinsa, pakkolomansa osoittautuivat liian pitkiksi.

Isäntä: Jatkamme keskustelua niin huolestuttavasta tilasta kuin kooma Venäjän lääketieteellisen akatemian neurologian tieteellisen keskuksen elvytys- ja tehohoitoyksikön johtajan Mihail Piradovin kanssa.

Isäntä: Kooma tarkoittaa kreikkaksi "nukkua". Mikä se oikeasti on?

Vieras: Tämä on reaktion puute mahdollisiin ulkoisiin ärsykkeisiin. Yleensä koomaan on vain kaksi syytä. Tämä on joko koko aivojen vaurio sellaisenaan tai aivokannan vaurio.

Isäntä: Mikä saa sinut sattumaan koomaan? Jonkinlainen krooninen sairaus, vamma, jotain muuta?

Vieras: Koomaan on ainakin 500 erilaista syytä. Useimmiten kooma kehittyy jokapäiväisessä käytännössä aivo-verisuonitapaturman vuoksi. Mitä puhutaan kielitaitoisesti aivohalvaukseksi. Koomat ovat melko yleisiä traumaattisten aivovaurioiden kanssa. Koomat ovat melko yleisiä ihmisillä, joille on myrkytetty jotain vakavaa.

Moderaattori: Kun ihminen joutui koomaan, kuinka tärkeätä se on, kuinka nopeasti hänelle autetaan?

Vieras: Jos apua tulee muutamassa minuutissa, niin sillä ei ole väliä. Jos se venyy pitkään, tietenkin se pelaa.

Isäntä: Kuinka kauan on?

Vieras: Pitkä aika on tunti, kaksi, kolme. Vaikka samoissa aivojen verenkiertohäiriöissä, ts. Aivohalvauksissa, on koomissa olevan potilaan perustavan tärkeätä toimittaa sairaalaan mahdollisimman pian, koska kadulla et tee mitään hänen kanssaan.

Isäntä: Jos henkilö tietää, että hänellä on jonkinlainen krooninen sairaus, joka voi johtaa koomaan, esimerkiksi diabetes, mitä hänen tulisi tehdä estääkseen tämä tila?

Vieras: Lännessä monet epilepsia, diabetes mellitus ja jotkut muut tämän tyyppiset sairaudet käyttävät ranteisiinsa pieniä rannekkeita, joihin diagnoosi on kirjoitettu. Jotta hätätilanteessa voit heti ymmärtää mitä tehdä ihmiselle.

Isäntä: Kuinka kooma menee? Kuinka kauan se voi kestää?

Vieras: Mikä tahansa kooma kestää enintään neljä viikkoa. Eli sen jälkeen tapahtuva ei ole enää kooma. Edellytyksiä on erilaisia. Henkilö joko alkaa toipua, tai hän menee ns. Pysyvään vegetatiiviseen tilaan tai minimaaliseen tietoisuuden tilaan, tai valitettavasti jättää tämän valon. Kooman keston ja ennustavan tuloksen välillä on suora yhteys. Toisin sanoen mitä kauemmin ihminen on koomassa, sitä vähemmän on todennäköistä, että hän saa myönteisen lopputuloksen..

Isäntä: Voi koomassa kärsinyt palata täysin normaaliin, terveelliseen elämään?

Vieras: Joskus niin tapahtuu. Tämä koskee pääasiassa aineenvaihduntaa. Eli erilaisia ​​myrkytyksiä. Jos henkilölle, jota joku on myrkyttänyt, tarjotaan apua ajoissa, henkilö voi palata takaisin tilaan, jossa hän oli ennen. Mutta se ei tapahdu niin usein.

Ns. Kliinisellä kuolemalla voi olla 500 erilaista syytä. Vakavista vammoista kroonisten sairauksien pahenemiseen.

Kooma katoaa harvoin. Mutta oikea-aikaisella apulla voit toipua täydellisesti unohduksesta, jonka on aiheuttanut esimerkiksi vakava myrkytys..

Henkilö, joka on menettänyt tajuntansa ja joka ei reagoi ärsykkeisiin, on ensiarvoisen tärkeää, jotta hän toimittaa nopeasti sairaalaan ja herättää itsensä elämään.

Kooma loppuu joka tapauksessa neljään viikkoon. Sitten henkilö joko paranee, tai menee vegetatiiviseen tilaan tai kuolee.

Yleinen anestesia on käytännössä ihmisen aiheuttamaa koomaa. Vaikka tila on hallittavissa, siinä on komplikaatioita.

Kuinka joutua koomaan

Nieli pillereitä ja putosi koomaan

25. kesäkuuta, kun koko maa juhli nuorisopäivää, Novoulyanovskissa, kaksi tyttöystävää-koulutyttöä "rauhoittavien" pillereiden nielemisen jälkeen lankesi koomaan.

14-vuotias Masha ja 13-vuotias Sasha opiskelivat eri kouluissa: Masha - koulussa 2, Sasha - koulussa 1. Molemmat tytöt pysyivät erillään luokistaan, eivät osoittaneet aktiviteettia, mutta eivät myöskään poissaoloja. "Masha on hiukan vetäytynyt, hiljainen", sanoo toisen koulun johtaja Ekaterina Naumova. "Mutta tämä on ymmärrettävää, koska hän tuli koulumme vasta maaliskuussa, ja kahden kuukauden aikana on vaikea avautua uusissa olosuhteissa." Kuten kävi ilmi, Marian vanhemmat ovat eronneet ja tyttö asuu isänsä uuden perheen kanssa. Perhe on johtajan mukaan hyvä. Tänä kesänä Masha ystävystyi Sashan kanssa, ja viime aikoina he ovat esiintyneet kaikkialla yhdessä. ”Sasha on normaali tyttö”, sanoo koulun # 1 sosiaaliopettaja Ljudmila Tsibareva. "Hänen kanssaan oli yksi konflikti, mutta niin tapahtuu teini-ikäisten kanssa...".

Sinä lauantaina Masha tuli käymään Sashassa, joka asuu äitinä, vanhempana veljenä, isovanhempina. Koko perhe oli kotona, mutta kukaan ei huomannut, kun tytöt ottivat veljilleen määrätyt rauhoittavat lääkkeet. Tämän voimakkaan lääkkeen annos aikuiselle on vain neljäsosa tabletista, ja neljä katosi pakkauksesta kerralla. Todennäköisesti tytöt ottivat kaksi pilleriä. Pian tyttöystävät menivät kävelylle, mutta muutaman minuutin kuluttua Sasha menetti tajuntansa kadulla, ja Masha, joka ilmeisesti matkusti kotiin auttamaan, putosi sisäänkäynnin kohdalla. Naapuri, joka näki Sashan makaavan maassa, ilmoitti heti veljelleen, joka kutsui ambulanssin.

Molemmat koomassa kärsineet uhrit vietiin Novoulyanovskin keskussairaalan tehokeskukseen.

Mikä sai tytöt tällaiseen tekoon ja onko kyse itsemurhayrityksestä, ei vielä tiedä. "Masha ei tietenkään ole helppo tyttö, mutta hänellä ei ole taipumusta itsemurhaan", sanoo koulunsa johtaja Ekaterina Naumova. Molempien ystävien luokkatoverit väittävät, että heillä oli vähän yhteyttä luokkaan, mutta kukaan ei kiusannut heitä. Vanhemmat eivät myöskään ymmärrä miksi nuoret, kauniit ja terveet tytöt käyttivät lääkettä.

Onneksi muutaman päivän kuluttua molemmat uhrit palasivat tajuihinsa, mutta he ovat edelleen erittäin heikkoja. "Kysyin Sashalta, kuinka se kaikki tapahtui ja miksi", äitinsä huokaa, "mutta hän sanoo, että hän ei muista mitään. He molemmat ovat edelleen jonkinlaisessa uupumuksessa... ". Nyt Masha kuljetettiin Uljanovskiin ja Sasha siirrettiin Novoulyanovsk-sairaalan lastenosastoon. Heidän tilansa palautuu vähitellen normaaliksi, eikä lääkäreiden mukaan ole uhkaa elämälle..

Muutama päivä ennen tapausta yksi tytöistä sosiaalisen verkoston sivullaan antoi tilan: “Rakastan yhtä. Mutta hän ei ymmärrä mitään. " Ehkä teini-ikäiset teot kätkevät onnetonta rakkautta ja yritystä itsemurhaan. Tai ehkä vain halu kokea huumeiden intoksikointi voimakkaista lääkkeistä. Vain yksi asia voidaan sanoa yksiselitteisesti: lapset, erityisesti nuoret, vaativat lisää huomiota. Hyvät vanhemmat, osoita mielenkiintoasi lapsesi elämään usein. Minuutin minuutti huomiosta ja osallistumisestasi voi joskus pelastaa epäkypsän ihmisen hengen..

Kuinka joutua koomaan?

Kooma viittaa samanaikaisiin sairauksiin. Se on komplikaatio, joka syntyy, kun hermoväylät vaurioituvat, mikä vaikuttaa koko keskushermoston toimintaan. Ulkomailta tulevat signaalit tulevat aivokuoreen verkkokalvon muodostumisen kautta. Jos se vaurioituu, aivojen yhteys ulkomaailmaan katoaa. Tämä johtaa koomaan..

Retikulaarisen muodostumisen hermoprosessit voidaan tuhota seuraavista syistä:

  • fyysiset vaikutukset (aivohalvaus, aivojen mekaaniset vauriot jne.);
  • haitallisten kemiallisten elementtien vaikutus (muodostuu kehon sisällä ja tulee ulkopuolelta);
  • hypoksia (veren happipitoisuuden väheneminen);
  • diabetes;
  • maksa- ja munuaissairaus jne..

Kooma voi ilmetä huumausaineiden tai psykotrooppisten lääkkeiden käytön seurauksena. Usein patologian syynä on kallonsisäisen paineen nousu, joka kasvaa kasvaimien vaikutuksesta..

Vielä ei ole selvää, miksi jotkut ihmiset joutuvat tähän tilaan. Mutta jokainen tapaus viittaa siihen, että kehossa on tapahtunut joitain poikkeamia..

Tällä hetkellä tunnetaan yli 30 koomatyyppiä:

  • traumaattinen (liikenneonnettomuus, vamma);
  • terminen (hypotermia, ylikuumeneminen);
  • myrkyllinen (alkoholi, huumeet);
  • endokriiniset (diabetes) jne..

Kaikenlainen syvä uni on vaarallinen tila elämän ja kuoleman välillä. Aivokuoressa esto tapahtuu, hermoston toiminta ja verenkierto ovat häiriintyneet. Henkilön refleksit häviävät. Enemmän kuin kasvi.

Aikaisemmin uskottiin, että koomassa ihminen ei tunne mitään. Kaikki muuttui tapahtuman jälkeen Martin Pistoriusen. Nuori mies joutui koomaan stenokardian vuoksi ja asui siinä 12 vuotta. Vuonna 2000 herättyään Martin sanoi, että hän tunsi ja ymmärsi kaiken, hän ei vain pystynyt antamaan signaalia. Mies on tällä hetkellä naimisissa ja työskentelee suunnittelijana..

On tunnettua, että itsehypnoosin aiheuttamat intialaiset joogit voivat hidastaa hengitystä, tietoisuuden työtä ja provosoida letargisen unen. Kun sieraimissa on vahakorkkeja ja siteet on sidottu, joogi voi maata arkussa maan alla jopa puolitoista kuukautta ja palauttaa sitten kehon normaalitoiminnot. Siten hän osoittaa voimansa vartaloa kohtaan..

Yrittäminen pudota uneliaisesta unesta itse kotonasi on vaarallista. Aineenvaihdunta letargiassa hidastuu äärimmäisiin rytmeihin, voit ylittää linjan, joka erottaa "kuvitteellisen" kuoleman todellisesta, ja kuolla kokonaan. Hypnoosilla on vaarallista aiheuttaa uneliaisuutta. Kun henkilö joutuu letargiatilaan, hypnoottinen virkaa vaarassa menettää tietoisuutensa hallinnan eikä voi päästä häntä unesta..

Letargia on ihmisen psyyken reaktio ulkomaailman kielteisiin tilanteisiin. Eniten mitä voimme tehdä ihmisille, jotka ovat joutuneet uneliaisuuteen, ei ole altistaa heitä synnynnäisten hautaamisen vaaralle..

Hyperglykeeminen kooma, oireet ja ensiapu

Patologiassa erotetaan useita vaiheita, joilla jokaisella on omat erityispiirteensä..

  1. Edeltävä vaihe. Ennakkotilan tila voi kestää minuutista 2 tuntiin. Oireita ovat sekavuus, jolloin uneliaisuus ja jännitys korvaavat uneliaisuuden ajanjaksot. Liikkeiden koordinaatio voi olla heikentynyt.
  2. Kooma 1 aste. Eroaa oireissa, kuten lisääntynyt lihassävy, jännerefleksit, ruoan nielemisvaikeudet. Tässä tapauksessa oppilas alkaa reagoida huonosti valoon..
  3. Toisen asteen stuporit. Henkilö on liikkumaton, ei ota yhteyttä ulkomaailmaan. Oppilaat supistuvat, valo ei reagoi, hengitys on heikentynyt. Harvinaisissa tapauksissa raajoissa voi olla jännitteitä, jotka korvataan nopeasti niiden rentoutumisella, potilaan kaoottisilla liikkeillä. Tahatonta virtsaamista tai suoliston liikkeitä voi esiintyä.
  4. Kooma 3 astetta. Henkilö on tajuton, verenpaine laskee ja kehon lämpötila laskee. Hengityskatkokset ja kouristuskohtaukset ovat mahdollisia.
  5. Höyrystys 4 astetta. Reflekseistä ei ole mitään ilmenemismuotoa. Ihmisen elämää tuetaan vain lääketieteellisillä laitteilla (hengityslaite ja parenteraalinen ravitsemus). Vaiheelle on ominaista kehon kuoleminen.

Patologian luokittelu perustuu syihin, jotka johtivat sen kehitykseen. On olemassa seuraavia tyyppejä:

  1. Diabeetikko. Patologiaa voi esiintyä diabeetikoilla. Syynä on verensokeritason nousu. Tässä tilassa potilaan suusta tulee voimakas asetonin tuoksu..
  2. Hypoglycemic. Se kehittyy myös diabeetikoilla, mutta sen syynä on verensokerin lasku. Tyypillinen voimakas nälkä.
  3. Traumaattinen stupor. Tapahtuu traumaattisen aivovaurion aiheuttamien aivovaurioiden taustalla. Erottuva piirre on oksentelun esiintyminen prekoma-vaiheessa.
  4. Meningeaalinen patologia. Sitä havaitaan tapauksissa, joissa aivokuoressa on meningokokki-infektio. Prekooman tilaan on merkitty voimakas pään kipu. Potilas ei pysty nostamaan jalkaa suorassa asennossa. Jos kallistat tällaisen potilaan päätä, hänen polvet taipuvat. Ulkoisten ja sisäelinten iholla ja limakalvoilla voi olla ihottumaa.
  5. Aivo-aivo-kooma. Se tulee seuraukseksi kasvainten kehityksestä aivoissa. Koomaa edeltävään tilaan liittyy asteittainen pään kipun lisääntyminen, oksentelu ja syömisvaikeudet. Samat oireet ovat tyypillisiä koomaan, jota esiintyy tulehduksellisten sairauksien (sinuiitti, tonsilliitti jne.) Aiheuttaman aivojen paiseen taustalla.
  6. Nälkäinen stupor. Tulos asteen 3 dystrofiasta, joka ilmenee pitkäaikaisen paaston jälkeen. Useimmiten se kehittyy, kun kehosta puuttuu proteiini, joka vastaa elintärkeiden elinten, ml. aivot.
  7. Epileptinen stupor. Se tapahtuu epilepsian vaikean kohtauksen jälkeen. Sille on tyypillistä dilatoituneita oppilaita, refleksien puuttumista, paineen laskua jne. Se voi johtaa kuolemaan ilman oikea-aikaista lääketieteellistä interventiota.

On ruokakoma, jolla ei ole mitään tekemistä tajunnan menetyksen kanssa. Tämä on uneliaisuus, jota esiintyy joillakin ihmisillä raskaan aterian jälkeen tai sen aikana..

Vain asiantuntija voi erottaa pyörtymisen koomasta, joten patologian ensimmäisten oireiden yhteydessä tulisi kutsua ambulanssi.

Ennen lääkärien saapumista kooman ensiapu on seuraava: potilas laitetaan kyljelleen kielen uppoutumisen vaaran minimoimiseksi, rintapainikkeet ovat painikkeet paikoillaan ja kaulus löysää. Jos ihminen palauttaa tietoisuuden, sinun tulisi selvittää, mitä tunteita hän kokee, mitä kroonisia sairauksia hänellä on.

Toimenpiteet elintärkeiden elinten toiminnan ylläpitämiseksi voidaan vähentää tukemaan hengitystä, verenkiertoelimistöä, hoitoa kouristuslääkkeillä, antiemeettisiä lääkkeitä, sedatiivia ja muita lääkkeitä. Mahahuuhtelu, glukoosi, vitamiinit jne..

Kun monimutkainen hoito oli saatu päätökseen, potilas tuli koomasta, hän voi kärsiä muistivaikeuksista, keskittymiskyvystä. Ihmisellä ei ehkä ole psykologisia ongelmia ennen kuin kooma ilmenee, ja sen jälkeen ne ilmenevät (aggressiivisuus, ärtyneisyys, masennuksen kehittyminen)..

Kooma on tajunnan menettäneen ihmisen erittäin vakava tila. Koomaan liittyy paitsi tajunnan menetys. Kooman asteesta riippuen aivotoiminnot kytkeytyvät pois päältä, kaikki kehon toiminnot, aineenvaihdunta hidastuvat tai melkein pysähtyvät, hermosto kärsii merkittävästi. Joissakin koomassa aivot, jotka eivät saa tarpeeksi happea, alkavat kuolla.

Minkäänlaista traumaa aiheuttavat aivovauriot;

Päihtyminen alkoholi- tai huumausaineilla;

Huumeiden päihteet;

Pitkäaikainen hapen toimituksen puute aivoissa;

Infektiot, jotka vaikuttavat aivoihin

Aivoverenvuoto;

Henkilö voi joutua koomaan aivohalvauksen sattuessa.

Kooma-asteet ja niiden syyt

Ensimmäisen asteen kooma

Potilas puhuu epäselvästi. Reagoi kipuun. Oppilaiden reaktio on heikko. On täysin mahdollista saada henkilö ulos ensimmäisen asteen koomasta.

Kooman toinen aste

Potilas on nukkunut. Hän tuskin reagoi fyysisiin ärsykkeisiin. Hänen ajatusprosessinsa ovat estettyjä. Verenpaine laskee. Kaikki kehon toiminnot ovat estettyjä. On mahdollista päästä ihminen koomasta pois, vaikka se onkin erittäin vaikeaa.

Kooman kolmas aste

Henkilö on syvässä unessa. Hän ei reagoi ärsykkeisiin, henkinen toiminta ei toimi. Joskus kolmannen asteen koomassa reagoi kipu, mutta hyvin harvoin. Samanaikaisesti ihminen ei pysty hallitsemaan virtsaamista ja ulosteita..

Kooman neljäs aste

Potilaan refleksit ja reaktiot puuttuvat, hengitystä ei käytännössä ole tai keinotekoinen elämäntukijärjestelmä tukee hengitystä täysin. Sydämen syke on epäsäännöllinen ja verenpaine on erittäin alhainen. Tässä vaiheessa aivot alkavat hajoa. Tämä on syvimmän kooman vaihe. Valitettavasti on mahdotonta päästä ihmistä ulos tästä koomassa..

Aivotoiminta heikkenee kooman asteesta riippuen. Ensimmäisessä asteessa aivotoiminnot ovat vaurioituneet hieman, ja neljännessä asteessa niitä ei voida korjata..

Kuinka pääset ihmisen ulos koomasta??

Tähän päivään mennessä ei ole vastausta kysymykseen: miten saada henkilö ulos koomasta. Lääketieteen työntekijät neuvovat sukulaisia ​​olemaan lähellä henkilöä, puhumaan hänen kanssaan kuin hän on tietoinen, lukemaan hänelle kirjoja, ottamaan kätensä. On mahdollista, että mikä tahansa ääni tai toiminta on ärsyke saada hänet pois koomasta. Oli tapausta, kun koomaan sattuneen miehen tytär soitti soitinta hänelle, ja tämän ansiosta hän heräsi.

Yleensä tämä tila kestää enintään kolme viikkoa, vaikka tapahtuu, että henkilö on koomassa jopa useita kuukausia tai jopa vuosia. Pisin kooma kesti 37 vuotta. Herätyksessä ihminen ei herää kuin satukertomus nukkuneesta kauneudesta eikä päästä heti jalkoihinsa. Älä odota hänen puhuvan heti ja alkavan toimia kuten ennen..

Usein ihminen herätessään ei ymmärrä missä hän on ja kuinka hän pääsi sairaalaan. Hän tarvitsee perheen ja ystävien tuen ajattelutoimintojensa palauttamiseksi. Siksi sinun ei pitäisi epätoivoa, jos sukulaisesi tai rakkaasi on tällaisissa vaikeuksissa, sinun ei tule haudata häntä etukäteen. Ota kärsivällisyyttä ja uskoa siihen, että hän elää täyttä elämää uudelleen, kuten ennen..

Kooma kestää keskimäärin 1–3 viikkoa. Usein on kuitenkin tapauksia, joissa se jatkui pidempään - ihmiset voivat maata tajuttomana vuosia.

Potilaan paluu tietoisuuteen tapahtuu vähitellen. Ensinnäkin hän tulee mieleensä pariksi tunniksi, sitten tämä aika kasvaa yhä enemmän. Yleensä vartalo käy läpi useita eri vaiheita tänä aikana. Ja mitä seurauksia on, riippuu siitä, kuinka hän selviytyy hänelle asetetusta kuormituksesta..

Koska aivot kärsivät koomassa, on valmistauduttava siihen, että potilas ei ehkä palauta monia elintärkeitä toimintoja. Joten esimerkiksi ihmiset eivät usein voi kävellä, puhua, liikuttaa käsiään jne. Luonnollisesti vammojen vakavuus riippuu suoraan kooman asteesta, jossa potilas on ollut.

Tavallisimpia ongelmia, joihin koomassa kärsinyt ihmiset kohtaavat, ovat muistin heikkeneminen, vähentynyt huomio, erilaiset muutokset käyttäytymisessä (letargia, aggressiivisuus jne.). Joskus sukulaiset eivät edes tunnusta läheistä henkilöä.

Lisäksi kooman jälkeen monet potilaat palauttavat arjen taitonsa pitkään. Esimerkiksi he eivät voi syödä yksin, pestä itseään jne..

Yksi merkkejä ihmisen toipumisesta ja koomassa toipumisesta on halu minkäänlaiseen toimintaan. Tässä tapauksessa sinun ei kuitenkaan pidä olla liian onnellinen ja antaa heti potilaalle enimmäiskuormitukset - liian äkillinen palaaminen normaaliin elämään voi vaikuttaa negatiivisesti hänen tilaansa ja johtaa hyvinvoinnin huomattavaan heikkenemiseen..

Miksi ihmiset joutuvat koomaan?

Komomaatit voivat olla erilaiset kestot, mutta keskimäärin niiden kesto on 1-3 viikkoa. Se, kuinka nopeasti ihminen tulee koomasta, riippuu sen kehittymisen syistä, hoidon määrästä ja ajantasaisuudesta sekä potilaan tilan vakavuudesta..

Koomasta lähtölle on ominaista asteittaisuus, ensin aktivoituvat refleksit ja autonomisen hermoston toiminta. Tässä tapauksessa potilaalla on usein deliiriumi, epäsäännölliset liikkeet ja joskus kouristukset. Aivotoiminnot palautuvat hitaasti, joten henkilö viettää pitkän ajan tehohoidossa. Hän muistaa heikosti, miten kooma alkoi, ja sen jälkeen hän ei enää voi muistaa muistoistaan, mitä hänelle tapahtui tajunnan menettämisen aikana..

Ensiapu ja kooman seuraukset

Kooman syyt voivat olla hyvin erilaisia. Esimerkiksi henkilö voi muuttua liikkumattomaksi ja tunteettomaksi sekä pään että aivojen vakavien vaurioiden seurauksena vakavaan virusinfektioon, kuten aivokalvontulehdukseen, aivojen happipuutteeseen pitkään, myrkytykseen muilla lääkkeillä tai kemikaaleilla., alkoholipitoisuuden takia..

Yleensä kooman esiintymismekanismi jonkin edellä mainitun syyn seurauksena on melko yksinkertainen: osa aivosoluista pyyhkiytyy pois ja lakkaa toimimasta, minkä seurauksena ihminen menettää tajuntansa ja kaatuu koomaan..

Kooma jaetaan useisiin eri asteisiin potilaan tilan vakavuudesta riippuen. Yleensä se on jaettu kolmeen päätyyppiin: - syvä; - vain kooma - - pinnallinen.

Ensimmäisessä tapauksessa puhumme tilanteesta, jossa potilas ei tule mieleensä ollenkaan ja ei reagoi millään tavoin ärsykkeisiin. Samanaikaisesti hän ei soi ääniä, ei reagoi edes lähimpien ääniin ja kosketuksiin.

Normaalissa koomassa potilas voi soittaa mitä tahansa ääntä ja jopa avata itsensä spontaanisti. Hän ei kuitenkaan ole tietoinen..

Pinnalliselle koomaille on ominaista se, että potilas, joka on tajuton, voi avata silmänsä vasteena äänelle. Joissakin tapauksissa hän osaa jopa lausua tietyt sanat ja vastata kysymyksiin. Totta, puhe on usein epäjohdonmukaista.

Koomasta poistumiselle on ominaista hermoston ja aivojen toimintojen asteittainen palautuminen. Yleensä he palaavat sorronsa järjestyksessä. Ensin oppilaat alkavat reagoida, sitten tietoisuus palaa.

Potilaan tutkimuksella, paljastamalla hänen reaktio kivunsa, oppilaiden reaktio valoon, on suuri diagnostinen merkitys. Tarkan diagnoosin saamiseksi määrätään seuraavat toimenpiteet:

  • CT. Tietokonetomografia on röntgenkuvaus sisäelimistä. Kuva näkyy näytössä. Tämä tutkimus on melko informatiivinen, se osoittaa kasvainten, kystat, aivoverenvuodot. Jos käytetään varjoainetta, munuaisten toiminta tarkistetaan ensin.
  • . Tutkimus magneettitomografiskannerilla on turvallista ja informatiivista, mutta kooma voi olla vaikeaa. On tarpeen määrittää, ovatko potilaan kehossa metalliset sirut, proteesit, jotka voidaan kiinnittää laitteeseen aiheuttaen kudoksen repeämää. Röntgensäteilyä ei käytetä tässä tapauksessa, kielteinen vaikutus kehoon on suljettu pois.
  • . Täydellinen verikoe suoritetaan, hormonitaso määritetään, infektioiden esiintyminen, krooniset sairaudet. Yleinen ja biokemiallinen verikoe auttaa tunnistamaan paitsi sisäelinten häiriöt myös kooman komplikaatiot. Verikoe auttaa myös selvittämään toksiinien, alkoholin ja lääkkeiden määrää veressä.

Kooman seuraukset riippuvat aivovaurioiden asteesta. Tapahtuu, että potilas tulee koomasta, tietoisuus ja motoriset toiminnot palaavat hänelle. Joissakin tapauksissa muistin menetys tapahtuu päävammojen kanssa. Jos vamma on laaja, potilas voi tulla koomasta, mutta aivotoiminnot pysyvät heikentyneinä, vain perustoiminnot jäävät. Tätä tilaa kutsutaan vegetatiiviseksi..

Potilas voi nukahtaa ja herätä, niellä ruokaa, vilkkua, mutta ei reagoi lainkaan puheeseen, ei puhu, ei kävele itsenäisesti. Tämän tilan, kuten itse kooman, kestoa on vaikea ennustaa. Se voi kestää vuosia tai jopa eliniän..

Elämä "pitkän unen" jälkeen

Eniten velkasomaa kirjattiin Yhdysvaltoihin. Vuoden 1969 lopulla, uudenvuodenaattona, 16-vuotias tyttö, jolla oli keuhkokuume, oli sairaalahoidossa. Jos tämä olisi ollut yleinen tapaus lääketieteellisessä käytännössä, hän olisi käynyt läpi hoidon ja palannut täyteen elämään. Mutta Edward O'Bara oli diabeetikko. 3. tammikuuta insuliini ei päässyt verenkiertoelimistöön, ja tyttö menetti tajuntansa monien vuosien ajan.

Nykyaikaisen "Lumivalkoisen" viimeinen lause oli pyyntö äidilleen olla jättämättä häntä. Nainen piti sanansa: hän vietti kolmekymmentäviisi vuotta tyttärensä sängyssä. Hän juhli kaikkia syntymäpäiviään, lukee kirjojaan ja uskoi parhaaseen. Menin vain nukkumaan ja suihkussa. Vuonna 2008 äiti kuoli, ja epätavallisen potilaan sisar otti taakkansa..

Marraskuussa 2012, 59-vuotiaana, Lumikki kuoli. Pisin kooma kesti siten 42 vuotta..

On huomionarvoista, että köyhä tyttö vietti kaikki tajuton vuotensa avoimilla silmillä. Hän ei nähnyt tai kuullut ympärillään olevia, ei reagoinut mihinkään. Eduard O'Bara pystyi sulkemaan silmäluomansa vasta kuolemansa päivänä.

Viime aikoihin asti lääkärit olivat varmoja siitä, että henkilöllä on vasta ensimmäinen kuukausi elämän ja kuoleman välillä. Silloin hänen palaaminen tietoisuuteen on mahdotonta. Jotkut potilaiden sukulaiset eivät pitäneet tästä tilanteesta, ja he odottivat vuosia rakkaansa sängyssä, kunnes hän herää.

Pisin kooma, jonka jälkeen potilas alkoi reagoida muihin, kesti 20 vuotta. Se on, kuinka monta vuotta amerikkalainen Sarah Scantlin vietti tajuttomansa sen jälkeen, kun humalassa kuljettaja iski häntä autossa. Tarkemmin sanottuna hän vietti 16 vuotta tajuttomana. Sitten hän alkoi kommunikoida rakkaansa silmiään käyttäen. Vielä 4 vuoden kuluttua jotkut refleksit ja puhe palasivat hänelle. Totta, heräämisen jälkeen Sarah uskoi vilpittömästi olevansa edelleen 18-vuotias..

Itse asiassa pisin kooma, jonka jälkeen henkilö heräsi, tapahtui Puolan asukkaalle - Jan Grzebskille. Paalut viettivät 19 vuotta tajuttomana. Kun Ian heräsi, hän hämmästyi ennen kaikkea myymälöissä olevien tavaroiden määrästä ja valikoimasta. Ja hyvästä syystä. Hän "nukahti" 1980-luvun alkupuolella, kun sotalaki otettiin käyttöön maassa. Gzhebsky heräsi vuonna 2007.

Pisin kooma, jonka ihminen on jättänyt, on pakottanut tutkijat palaamaan tutkimaan tätä tajutonta tilaa. Nyt tiedetään, että aivot kykenevät korjaamaan itsensä. Totta, ei ole vielä selvää, kuinka tämä mekanismi "saadaan päälle"..

Afrikkalaiset tutkijat uskovat, että koomaan on parannuskeino. Heidän mukaansa on mahdollista saada henkilö tietoisuuteen väliaikaisesti jo päivinämme. Joillakin unilääkkeillä on nämä ominaisuudet. Tätä kysymystä on kuitenkin tutkittu vähän..

Toistaiseksi, tarkkailijoiden mukaan, vaikein asia ihmiselle, joka on ollut elämän ja kuoleman välillä, on psykologinen sopeutuminen. Potilaan on vaikea uskoa, että hän on ikääntynyt, hänen sukulaisensa ovat ikääntyneet, lapset ovat kasvaneet ja itse maailma on tullut erilaiseksi.

Jotkut ihmiset palattuaan syvästä unesta eivät yksinkertaisesti ymmärrä rakkaitaan. Joten esimerkiksi heräävä englantilainen Linda Walker alkoi puhua Jamaikan murreessa. Lääkärit uskovat, että tapaus liittyy geneettiseen muistiin. Lindan esi-isät ovat saattaneet olla puhuneet tätä kieltä äidinkielenään.

Tapaukset Venäjällä ja Ukrainassa

Näissä maissa on myös tapauksia ihmeellisestä paluusta elämään. Siten venäläinen teini-ikäinen Valera Narozhnigo tuli itsensä luokseen 2,5 vuoden syvän unen jälkeen. 15-vuotias poika joutuu koomaan saatuaan sähköiskun.

Ukrainalainen nuori mies Kostya Shalamaga vietti 2 vuotta tajuttomana. Hän päätyi sairaalavuoteeseen onnettomuuden jälkeen. 14-vuotias poika, joka ajo polkupyörällä autosta.

Molemmat näistä esimerkeistä eivät tietenkään voi sijaita Guinnessin ennätyskirjassa "Pisin kooma" -kategoriassa. Mutta vanhemmat eivät todennäköisesti halunneet poikien kuuluisuutta tällä tavalla. Molemmissa tapauksissa sukulaiset sanovat, että tapahtui ihme, koska sukulaiset rukoilivat ja uskoivat siihen..

Tappy Mappy 744 2 vuotta sitten Äänenkäsittely, musiikin säveltäminen, 3D-mallinnus, valokuvien käsittely.

Kaikkien lajikkeiden koomaan liittyy kehon erittäin vaikea ja hengenvaarallinen tila. On vähän mahdollisuuksia, että kun tällainen kehon tila aiheutuu, ei tapahdu kuolemaa, mutta tapahtuu, että kooma muuttuu. Siellä on ns. "Keinotekoinen kooma" on lääkkeen aiheuttama verenkierron ja aineenvaihdunnan hidastuminen aivojen kudoksissa, jota käytetään tapauksissa, joissa tällainen aivojen tila voi estää aivovaurioita tietyissä häiriöissä. Tämä on myös vaarallista, vahingoittaa terveyttä ja tällaisen toimenpiteen jälkeen keho tarvitsee pitkäaikaista kuntoutusta. Keinotekoinen kooma tapahtuu vain siksi, että häiriöt, joille se on osoitettu, ovat vahingollisempia ja usein tappavia.

Joten voit päätellä, että sinun ei enää tarvitse tietää kuinka joutua koomaan, tämä tila on erittäin epätoivottava, tuskin syytä yrittää joutua tähän tilaan. Lisäksi se ei aina kestä kovin kauan, joten vaikka joudut koomaan, jos jätät sen, et löydä itsesi kaukaiseen tulevaisuuteen, mutta kestää enintään 4 viikkoa, ja sen jälkeen tilaasi kutsutaan tai kuolema tai vegetatiivinen tila. On harvinaisia ​​tapauksia, joissa vegetatiivisessa tilassa oleva ihminen saa takaisin joitakin aivojen toimintoja siten, että ihmisen katsotaan ikään kuin hän "tuli pitkäaikaisesta koomasta" - näin tiedotusvälineet esittävät sen. Vegetatiivinen tila on esimerkki tapauksesta, jonka monet ihmiset haluaisivat välttää eutanasian avulla..

Kooma ja miten voit joutua koomaan

Kooma on vaarallinen tila ihmishengelle. Tämän tyyppisissä patologioissa tapahtuu tajunnan häiriöitä, jotka aiheutuvat joidenkin aivojen osien vaurioista, kun taas henkilö menettää kokonaan yhteyden ulkomaailmaan. Syyt, miksi stippori voi esiintyä, ovat metaboliset (myrkytykset, trauma) tai orgaaniset (tartuntataudit) prosessit.

Mikä on kooma?

Koomaan liittyy keskushermoston masennus, joka johtaa tajuttomuuden lisäksi myös kaikkien kehon järjestelmien (hengityselimet, sydän- ja verisuoni jne.) Toiminnan häiriöihin.

Jos ihminen joutuu koomaan, hän makaa silmänsä kiinni eikä tunne ääniä, lopettaa vastaamisen kivulle ja jopa voimakas stimulaatio ei usein auta. Tämän patologian muiden oireiden esiintyminen, esimerkiksi refleksien säilyminen, hengityksen riippumattomuus jne. Johtuu syntyneen tilan syistä.

Lääketieteellinen kooma - keinotekoinen stuporori aivokuoren suojaamiseksi patologioilta.

Kaikki aivovauriot eivät aiheuta tätä tilaa. Jotta se tapahtuisi, aivoalueille, jotka ovat vastuussa hereillä olemisesta, on oltava vaikutusta..

Kooma viittaa samanaikaisiin sairauksiin. Se on komplikaatio, joka syntyy, kun hermoväylät vaurioituvat, mikä vaikuttaa koko keskushermoston toimintaan. Ulkomailta tulevat signaalit tulevat aivokuoreen verkkokalvon muodostumisen kautta. Jos se vaurioituu, aivojen yhteys ulkomaailmaan katoaa. Tämä johtaa koomaan..

Retikulaarisen muodostumisen hermoprosessit voidaan tuhota seuraavista syistä:

  • fyysiset vaikutukset (aivohalvaus, aivojen mekaaniset vauriot jne.);
  • haitallisten kemiallisten elementtien vaikutus (muodostuu kehon sisällä ja tulee ulkopuolelta);
  • hypoksia (veren happipitoisuuden väheneminen);
  • diabetes;
  • maksa- ja munuaissairaus jne..

Kooma voi ilmetä huumausaineiden tai psykotrooppisten lääkkeiden käytön seurauksena. Usein patologian syynä on kallonsisäisen paineen nousu, joka kasvaa kasvaimien vaikutuksesta..

Kooman luokittelu

Patologiassa erotetaan useita vaiheita, joilla jokaisella on omat erityispiirteensä..

  1. Edeltävä vaihe. Ennakkotilan tila voi kestää minuutista 2 tuntiin. Oireita ovat sekavuus, jolloin uneliaisuus ja jännitys korvaavat uneliaisuuden ajanjaksot. Liikkeiden koordinaatio voi olla heikentynyt.
  2. Kooma 1 aste. Eroaa oireissa, kuten lisääntynyt lihassävy, jännerefleksit, ruoan nielemisvaikeudet. Tässä tapauksessa oppilas alkaa reagoida huonosti valoon..
  3. Toisen asteen stuporit. Henkilö on liikkumaton, ei ota yhteyttä ulkomaailmaan. Oppilaat supistuvat, valo ei reagoi, hengitys on heikentynyt. Harvinaisissa tapauksissa raajoissa voi olla jännitteitä, jotka korvataan nopeasti niiden rentoutumisella, potilaan kaoottisilla liikkeillä. Tahatonta virtsaamista tai suoliston liikkeitä voi esiintyä.
  4. Kooma 3 astetta. Henkilö on tajuton, verenpaine laskee ja kehon lämpötila laskee. Hengityskatkokset ja kouristuskohtaukset ovat mahdollisia.
  5. Höyrystys 4 astetta. Reflekseistä ei ole mitään ilmenemismuotoa. Ihmisen elämää tuetaan vain lääketieteellisillä laitteilla (hengityslaite ja parenteraalinen ravitsemus). Vaiheelle on ominaista kehon kuoleminen.

Patologian luokittelu perustuu syihin, jotka johtivat sen kehitykseen. On olemassa seuraavia tyyppejä:

  1. Diabeetikko. Patologiaa voi esiintyä diabeetikoilla. Syynä on verensokeritason nousu. Tässä tilassa potilaan suusta tulee voimakas asetonin tuoksu..
  2. Hypoglycemic. Se kehittyy myös diabeetikoilla, mutta sen syynä on verensokerin lasku. Tyypillinen voimakas nälkä.
  3. Traumaattinen stupor. Tapahtuu traumaattisen aivovaurion aiheuttamien aivovaurioiden taustalla. Erottuva piirre on oksentelun esiintyminen prekoma-vaiheessa.
  4. Meningeaalinen patologia. Sitä havaitaan tapauksissa, joissa aivokuoressa on meningokokki-infektio. Prekooman tilaan on merkitty voimakas pään kipu. Potilas ei pysty nostamaan jalkaa suorassa asennossa. Jos kallistat tällaisen potilaan päätä, hänen polvet taipuvat. Ulkoisten ja sisäelinten iholla ja limakalvoilla voi olla ihottumaa.
  5. Aivo-aivo-kooma. Se tulee seuraukseksi kasvainten kehityksestä aivoissa. Koomaa edeltävään tilaan liittyy asteittainen pään kipun lisääntyminen, oksentelu ja syömisvaikeudet. Samat oireet ovat tyypillisiä koomaan, jota esiintyy tulehduksellisten sairauksien (sinuiitti, tonsilliitti jne.) Aiheuttaman aivojen paiseen taustalla.
  6. Nälkäinen stupor. Tulos asteen 3 dystrofiasta, joka ilmenee pitkäaikaisen paaston jälkeen. Useimmiten se kehittyy, kun kehosta puuttuu proteiini, joka vastaa elintärkeiden elinten, ml. aivot.
  7. Epileptinen stupor. Se tapahtuu epilepsian vaikean kohtauksen jälkeen. Sille on tyypillistä dilatoituneita oppilaita, refleksien puuttumista, paineen laskua jne. Se voi johtaa kuolemaan ilman oikea-aikaista lääketieteellistä interventiota.

On ruokakoma, jolla ei ole mitään tekemistä tajunnan menetyksen kanssa. Tämä on uneliaisuus, jota esiintyy joillakin ihmisillä raskaan aterian jälkeen tai sen aikana..

Vain asiantuntija voi erottaa pyörtymisen koomasta, joten patologian ensimmäisten oireiden yhteydessä tulisi kutsua ambulanssi.

Ennen lääkärien saapumista kooman ensiapu on seuraava: potilas laitetaan kyljelleen kielen uppoutumisen vaaran minimoimiseksi, rintapainikkeet ovat painikkeet paikoillaan ja kaulus löysää. Jos ihminen palauttaa tietoisuuden, sinun tulisi selvittää, mitä tunteita hän kokee, mitä kroonisia sairauksia hänellä on.

Toimenpiteet elintärkeiden elinten toiminnan ylläpitämiseksi voidaan vähentää tukemaan hengitystä, verenkiertoelimistöä, hoitoa kouristuslääkkeillä, antiemeettisiä lääkkeitä, sedatiivia ja muita lääkkeitä. Mahahuuhtelu, glukoosi, vitamiinit jne..

Kun monimutkainen hoito oli saatu päätökseen, potilas tuli koomasta, hän voi kärsiä muistivaikeuksista, keskittymiskyvystä. Ihmisellä ei ehkä ole psykologisia ongelmia ennen kooman syntymistä, ja sen jälkeen ne ilmaantuvat (aggressiivisuus, ärtyneisyys, masennuksen kehittyminen). Koomassa esiintyvillä ihmisillä on vaikeuksia motoristen taitojen ja puhetoimintojen kanssa. Hallusinaatiot ja painajaiset voivat olla keinotekoisen kooman seurauksia..

Jotta koomaan voi joutua, teini tarvitsee 100 grammaa. vahva alkoholi - lääkäri

Tarina humalassa olleista 12-vuotiaista koulutyttöistä Vladivostokissa aiheutti voimakkaan resonanssin. Muistutamme, että ystävät juhlivat tietämyksen päivää litralla vodkaa, jonka jälkeen he menivät kotiin. Kaikkia ei saavutettu, naapurit löysivät yhden heistä tajuttomana lähellä autotallia. Tyttö oli alkoholikoomassa koomassa, toisin sanoen, se oli kliininen kuolema. Lääkärit sanovat: joutuakseen samanlaiseen tilaan teini-ikäisen täytyy juoda 100-150 grammaa väkevää juomaa..

Psykologien mukaan tässä tilanteessa syyllisiä ovat ensinnäkin tytöt itse ja se, joka myi heille alkoholia. ”12-vuotiaana he pystyvät jo ymmärtämään mitä tekevät. Aikuinen myyjä näytti hyväksyvän toimintansa, tuki tätä vaihetta, kun hän antoi heidän ostaa alkoholia. Ja hyväksyntä on tärkeää teini-ikäisille. Täällä ei ole muuta vikaa ”, asiantuntija sanoi.

”Kolmen pullo riittää koomaan. Kun solu asetetaan alkoholiputkeen, se lakkaa kehittymästä. Sama asia tapahtuu lapsen kanssa. Jos aikuisessa alkoholipino tappaa yhden solun, niin muut pysyvät - jo muodostuneina, teini-ikäisenä se vain hidastaa kehitystä. Paino ja suorituskyky vähenevät. Sana "lopettaa" ei ole heille myöskään selvää. Juopumus ei tule heti. He juovat ensimmäisen annoksen ja näyttää siltä, ​​ettei mitään tapahtunut. Sitten toinen ja kaikki päihteet. Lapsen kehossa alkoholi on myrkyllisempää ja vaarallista ", - kertoi Vladivostokin narkologisen klinikan päällikkö Igor Kovalev Primor'e24-uutistoimistolle. ja persoonallisuuden rappeutumiseen. Siitä voi kuitenkin tulla "ensimmäinen kello" matkalla alkoholismiin. Jotta tämä ei tapahdu, vanhempien tulisi ehdottomasti kääntyä narkologien puoleen. ”Jos lapsesi on samanlaisessa tilanteessa, sinun on soitettava ambulanssiin ja mentävä sitten narkologiaan. Työskentely lasten kanssa on ilmaista ja tuntematonta. Ei tarvitse pelätä, että ilmoitamme koululle. Tällainen matka pelottaa teini-ikäistä. Ennen seuraavan kerran alkoholin juomista hän pohtii, tehdäänkö se vai ei. "- selitti keskustelukumppani. Jos lapsesi tilalle voidaan luonnehtia" vähän ", sinun on yritettävä poistaa alkoholi kehosta - aiheuttaa oksentelua ja juoda niin paljon nestettä kuin mahdollista.

Mitä vaihtoehtoja on, jotta taataan joutuvan koomaan hetkeksi (viikko, kuukausi, 3 kuukautta), jotta voidaan taata pääsy siitä myöhemmin?

Vlad Evgeniev 2539 4 vuotta sitten Traumatologi-ortopedi, jatko-opiskelija, Fleming-lääketieteellisen projektin päätoimittaja. KYSYMYKSEN TEKIJÄN HYVÄKSYTTY TÄMÄN VASTAUKSEN

Kukaan ei anna sinulle takeita siitä, että tulet koomasta. Koomaan on monia syitä: useimmiten nämä ovat aivojen tilavuusmuodostelmia (trauma, kasvaimet), seurauksena kehon vakavista hormonalisista ja aineenvaihdunnallisista muutoksista: hypo- ja hyperglykeeminen, ureeminen ja muun tyyppinen kooma, joka johtuu myrkytyksestä erilaisilla lääkkeillä tai alkoholin ja huumeiden yliannostuksesta..

Jos kooman syyt on tunnistettu oikein ja ne voidaan poistaa (nopeasti tai farmaseuttisesti), niin päästä pois siitä, jos aivosolut aiheuttavat vähäisiä vaurioita, on yksinkertainen asia. Kehossa monet asiat liittyvät kuitenkin toisiinsa, ja kooman tila voi johtaa uusiin ongelmiin..

Ainoa oikea (ja silloin suhteellisen, koska lääketieteessä ei ole 100-prosenttista takuuta) menetelmä on lääketieteellinen kooma, jota esiintyy yleensä joka päivä tuhansissa sairaaloissa yleisanestesiassa.

Lisämerkinnät:

Tässä artikkelissa kerromme sinulle, mikä on kreppipaperi, miten se eroaa...

Harva tietää, että hän todella oli olemassa. Tästä Milady on todella merkkituotteita.

Ketanov - korvaamaton avustaja hammassärkyssä tai hellä tappaja? 30. lokakuuta 2016 Viimeinen versio: 4...

Legendaarisen "Mercedes" Vladimir Vysotskyn historia. Valokuva 1. joulukuuta elokuva "Vysotsky. Kiitos,...

Mikä aivojen osa vastaa unesta Kuinka unet ovat, mikä aivojen osa nukkuu -...

Vallan lisääminen, vähentäminen, kertoaminen ja jakaminen Voimien lisääminen ja vähentäminen Ilmeisesti voimilla varustetut numerot voivat...