Keskustelu tietoisuuden luonteesta on käyty muinaisista ajoista lähtien. Tämä käsite liittyy ihmisen tietämyksen eri osa-alueisiin: tiede, filosofia, uskonto. Lääketieteen kannalta tietoisuus on ihmisen korkeamman hermostollisuuden aktiivisuuden tuote. Tietoisuus liittyy aivokuoren toimintaan ja joihinkin subkortikaalisiin rakenteisiin. Psykiatria ja neurologia tutkivat erilaisia muuttuneen tietoisuuden tiloja. Kooma on huonontuneen tajunnan tila, joka johtuu aivojen pallonpuoliskojen vakavista kahdenvälisistä vaurioista tai ponejen nousevan retikulaarisen muodostumisen patologiasta, aktivoi aivokuoren talamuksen kautta.
Koomassa yhdistyvät tajuttomuus, aktiivisten liikkeiden puuttuminen, reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin, refleksien ja herkkyyden menetys, kehon elintärkeiden toimintojen (sydämen ja hengitysteiden toiminta) rikkominen. Kooma on uhka potilaan elämälle ja terveydelle. Tämä tila ei ole itsenäinen sairaus. Tällaisella vakavalla tappiossa voi olla useita syitä..
Koomaa voivat aiheuttaa kranioserebraalit tai muut vammat, aivoverenkiertohäiriöt, hapen puute veressä (tukehtuminen, hukkuminen), huumemyrkytys, alkoholi, hypovitaminoosi, enkefalopatia, aivojen tilavuusvolyymi, hypovitaminoosi, aivokannan iskemia, psykogeeniset tekijät, aineenvaihduntahäiriöt aineet (munuaisten vajaatoiminta, diabetes).
Kooman aste vaihtelee. Yhdistelmävalmisteet erotetaan toisistaan - stupor ja stupor. Alkuvaiheessa on yleensä merkitty uneliaisuus - huppu. Potilas reagoi ääneen, mutta näyttää nukkuvan koko ajan. Vastaa kysymyksiin yksisävyisissä taulukoissa, osaa noudattaa yksinkertaisia tilauksia. Tätä seuraa turvotus, kun potilas reagoi tuskallisiin ärsykkeisiin, mutta ei vastaa ääneen. Kun tila huononee, kooma syntyy. Kenelle on ominaista reaktion puute kivuliaille ärsykkeille ja osoitettu puhe. Potilas ei puhu, ei noudata edes yksinkertaisia käskyjä, ei avaa silmiään vasteena tuskalliselle ärsykkeelle. Glasgow-asteikolla tämä ehto on 8 pistettä tai vähemmän..
Vakavuuden mukaan kuka on jaettu kolmeen asteeseen: lievä, kohtalainen ja vaikea. Lievässä koomassa ilmenee motorisia reaktioita, jänne- ja pupillarefleksejä vasteena vakavalle kivulliselle ärsytykselle. Sydämen toiminnan ja hengityksen rikkomukset ilmaistaan huonosti. Keskimääräinen koomaaste ilmenee häiriöiden pahenemisesta: motorinen reaktio voimakkaaseen kipuärsytykseen häviää, jänne- ja pupillarefleksejä ei melkein esiinny. Nieleminen ja lantion elinten toiminta ovat heikentyneet. Hengitys- ja sydämen patologiat ovat selvempiä. Vakava kooma-aste potilaan tila on erittäin vakava: täydellinen lihassyövy, ruumiinlämpötilan lasku, kaikkien refleksien puuttuminen. Hengitys- ja sydämen toiminnan häiriöt ilmenevät jyrkästi. Aivojen etupuolen (etupuolen) osien kahdenvälisillä vaurioilla (esimerkiksi iskemia, verenvuoto, kasvain) potilas säilyttää hereillä olevan vaikutelman, mutta hän ei reagoi ympäristöön eikä edes tuskallisiin ärsykkeisiin. Neurologin on suljettava pois jotkut koomamaiset olosuhteet: hysteeriset reaktiot, normaali uni, sedatiivien yliannostus, ei-konvulsioiva epilepsia, etusuolen turvotus, “lukittu” oireyhtymä.
Kooman diagnostiikka
Kooman oireisiin sisältyy vastauksen puute ulkoisille ärsykkeille. Potilas vakavaan koomaan menettää jatkuvasti kykynsä vastata ensin tilauksiin, kysymyksiin ja sitten kipuun. Kooman oireet voivat joskus selvittää syyn. Kun ajallinen luu kiilataan ja aivorinta puristetaan, havaitaan dilatoitunut pupilli, valo ei reagoi. Tämä vaurio on yksipuolinen ja vastaa vamman puolta. Happionäyttelyllä oppilaat laajentuvat molemmilta puolilta, ei tule reagoimaan valoon. Jos kooma on seurausta opiaattien (morfiini, heroiini) yliannostuksesta tai aivohalvauksesta, oppilaat supistuvat vakavasti. Hengitysvaikeuksia (nopeus tai rasitus) esiintyy traumaattorin tai aivohalvauksen avulla aivokannassa.
Diagnostiikka perustuu koomaan, laboratorio- ja instrumenttitutkimuksiin ominaisiin oireisiin. Koomassa olevan potilaan alkuperäisen tutkimuksen ohjelma sisältää virtsan, veren analyysin myrkyllisten aineiden varalta, biokemiallisen verikokeen glukoositason, kreatiniinin, bilirubiinin, maksaentsyymien määrittämiseksi, kilpirauhasen toiminnan tutkimuksen (kilpirauhasta stimuloiva hormoni), elektrokardiogrammin, aivojen tietokoneen tomografian. Joskus tutkitaan aivo-selkäydinnestettä. Kohdunkaulan selkävamman poissulkemiseksi tehdään selkärangan röntgenkuva. Elektroencefalografiaa suositellaan epilepsian estämiseksi..
Kooman hoito
Potilaan apua annetaan välittömästi sairaalassa, kooman hoito riippuu sen syystä. Kiireellisenä toimenpiteenä käytetään aineita, jotka tukevat verenkiertoa ja hengitystä ja lopettavat oksentelun. Jos metaboliset häiriöt ovat kooman perusta, niiden korjaaminen on tarpeen. Joten diabeettisessa koomassa, jossa on korkea verensokeritaso, insuliini on annettava laskimonsisäisesti. Jos sokeripitoisuus on alhainen, injektoidaan glukoosiliuos. Ureemisen kooman (munuaisten vajaatoiminta) tapauksessa potilaalle tehdään hemodialyysi (veren puhdistus keinotekoisella munuaislaitteella). Traumahoito sisältää useimmiten leikkauksen, verenvuodon pysäyttämisen ja kiertävän veren määrän korjaamisen. Kun aivojen kalvoissa on hematoomia, tarvitaan kirurginen hoito neurokirurgisen osaston olosuhteissa. Jos henkilöllä on kohtauksia, kouristuslääkettä fenytoiinia käytetään laskimonsisäisesti kooman hoitoon. Jos kooma johtuu päihteestä, suositellaan pakotettua diureesia, vieroituslääkkeitä ja suonensisäistä nestettä. Jos epäillään huumeiden yliannosta, käytetään narkaania tai naloksonia. Alkoholisen kooman tai hypovitaminoosin tapauksessa tiamiinia annetaan laskimonsisäisesti. Jos hengitys on heikentynyt, henkitorven intubaatio ja mekaaninen tuuletus voidaan tarvita. Hierontalaite valitsee sopivan kaasuseoksen, mieluummin usein korkeammat happitasot (esimerkiksi alkoholin aiheuttaman kooman hoidossa)..
Kooman ennuste
Kooman ennuste määräytyy sairauden syyn ja vaiheen perusteella; ennuste on vakavin kohtalaisessa ja vaikeassa koomassa. Kooman oireet ovat useimmiten vakavampia, jos taustalla oleva rakenne on aivorungon eikä aivokuoren vaurioita. Aineenvaihduntahäiriöt on helpompi korjata kuin vammat ja kasvaimet, joten kooman ennuste on tässä tapauksessa jonkin verran parempi. Vakavain kooman ennuste on apopleksinen (aivorakenteen verenvuoto), ureeminen (munuaiset), traumaattinen ja eklampsinen (myöhäisen raskauden toksikoosin seuraus) kooma.
Mikä on kooma 2
Kooma on tila, joka uhkaa ihmisen elämää ja jolle on ominaista tajunnan menetys, poissa oleva tai heikentynyt reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin, heikentynyt hengityksen taajuus ja syvyys, häipyvät refleksit, pulssin muutokset, verisuonten sävy, heikentynyt lämpötilansäätö..
Kooman kehitys johtuu aivokuoren syvästä estämisestä, joka leviää keskushermoston subkortikaisiin ja alaosiin pään vammojen, aivojen akuutien verenkiertohäiriöiden, myrkytyksen, tulehduksen, hepatiitin, diabeteksen, uremian vuoksi.
Koomahoidon tavoitteena on poistaa syyt, jotka aiheuttivat tämän sairauden, ja ryhtyä toimenpiteisiin, joilla pyritään poistamaan romahtaminen, hapen nälkää, palauttamaan hengitys, happa-emäs tasapaino.
Kooman tyypit ja syyt
Alkuperään eritellään seuraavat koomatyypit:
- Neurologinen kooma. Se johtuu keskushermoston estämisestä aivojen primaarisissa vaurioissa (apoplektinen kooma aivohalvauksessa, epileptinen kooma, traumaattinen kooma, aivokasvainten aiheuttama kooma, koiva meningiitissa, enkefaliitti);
- Kenelle endokriiniset sairaudet. Tällainen kooma liittyy aineenvaihduntahäiriöihin, joissa ei ole riittävästi hormonien synteesiä (kilpirauhasen kooma, diabeetikko, hypokortikoidi), niiden liiallisesta tuotannosta tai hormoniyhdisteisiin perustuvien lääkkeiden yliannosta (tyrotoksinen, hypoglykeeminen);
- Myrkyllinen kooma. Tämäntyyppiseen koomaan liittyy eksogeeninen (kooma, jossa on myrkytyksiä), endogeeninen (kooma, jossa on maksa- tai munuaisten vajaatoiminta), intoksikointi, toksikoinfektiot, haimatulehdus, tartuntataudit;
- Kenelle liittyy kaasunvaihdon rikkomiseen:
- Kenelle kehon elektrolyyttien, energia-aineiden ja veden menetyksen vuoksi.
Tietyt koomat tyypit eivät ole luokiteltavissa yhdellekään ryhmälle (esimerkiksi niille, jotka johtuvat kehon ylikuumenemisesta), ja toiset voidaan luokitella samanaikaisesti useille ryhmille (elektrolyyttikooma maksan vajaatoiminnassa).
Kooman oireet
Kooman oireiden kehittymisnopeus voi vaihdella. Koomaa voi esiintyä:
Yhtäkkiä. Potilas menettää yhtäkkiä tajunnan ja seuraavien minuutin aikana ilmaantuu kaikki kooman merkit: hengityksen syvyyden ja rytmin häiriöt, meluisa hengitys, verenpaineen lasku, sydämen supistumisnopeuden ja rytmin häiriöt sekä lantion elinten toiminta;
Nopeasti. Oireiden lisääntyminen tapahtuu muutamasta minuutista useisiin tunteihin;
Vähitellen (hitaasti). Tässä tapauksessa prekoma kehittyy ensin perussairauden oireiden lisääntyessä, jonka taustalla neurologiset ja psyykkiset häiriöt lisääntyvät asteittain. Tietoisuuden muutos voi ilmetä uneliaisuudesta, uneliaisuudesta, letargiasta tai päinvastoin psykomotorisesta kiihtyvyydestä, hallusinaatioista, deliiriumista, deliiriumista, hämärästä, jotka korvataan vähitellen tainnutuksella ja koomassa..
Koomassa on 4 astetta:
- 1 asteen kooma. Tämän vakavuuden kooman oireille on ominaista: tainnutus, uni, reaktioiden esto; potilas voi suorittaa yksinkertaisia liikkeitä; sen lihas sävy on lisääntynyt, oppilaiden reaktio valoon säilyy; joskus silmämunien heiluriliikkeet havaitaan; potilaan ihon refleksit ovat heikentyneet jyrkästi;
- 2 astetta koomaa. Sille on ominaista syvä uni, turvotus; kivureaktioiden jyrkkä heikkeneminen; havaitaan patologisia hengitystyyppejä; spontaanit harvinaiset liikkeet ovat kaoottisia; tahattomia suolen liikkeitä ja virtsaamista voi esiintyä; oppilaat supistuvat, niiden reaktio valoon heikkenee; sarveiskalvon ja nielun refleksit jatkuvat, ihorefleksejä ei ole, lihasdystonia, pyramidaalirefleksit, spastiset supistukset havaitaan;
- 3 kooman astetta. Sille on ominaista tajunnan puute, sarveiskalvon refleksit, reaktio kipuun; nielun refleksien tukahduttaminen; oppilaat eivät reagoi valoon; lihasääni ja jännerefleksit puuttuvat; verenpaine laskee; esiintyy tahatonta virtsaamista ja ulostamista, rytmihäiriöitä, ruumiinlämpötilan laskua;
- 4 kooman astetta (kieltävä). Sille on ominaista täydellinen areflexia, hypotermia, lihasten atonia, kahdenvälinen mydriaasi, oblongata-alueen syvä häiriö verenpaineen jyrkällä laskulla ja spontaanin hengityksen lopettaminen.
Kooman ennuste riippuu siitä, mikä sitä aiheuttaa, ja aivokannan vaurioiden vakavuudesta.
Varren ja selkärangan refleksien nopea (20-30 minuutin kuluessa) palautuminen, spontaani hengitys ja potilaan tietoisuus määrittävät suotuisan kooman ennusteen. 3. luokan koomassa potilaan ennuste on yleensä heikko; ennuste transsendenttiseen koomaan on ehdottoman epäsuotuisa, koska se on rajatila, jota seuraa aivokuolema.
Kooman hoito
Ensimmäiset toimenpiteet kooman hoidossa ovat: hengitysteiden avoimuuden varmistaminen ja sydän- ja verisuonitoimintojen sekä hengityksen korjaaminen. Lisäksi kooman kehityksen aiheuttaneen sairauden luonne selvitetään, ja asianmukainen hoito suoritetaan. Jos kooma johtuu huumausaineiden yliannostuksesta, potilaalle näytetään naloksonin käyttöönotto. Mätäisen aivokalvontulehduksen yhteydessä määrätään antibakteerisia lääkkeitä, epilepsian kanssa - antikonvulsantteja. Jos diagnoosi on epäselvä, on suositeltavaa antaa dekstroosiliuosta.
Lisäksi käytetään kooman oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa. Voit tehdä tämän käyttämällä:
- Hyperventilaatio ja osmoottiset diureetit (kallonsisäisen verenpaineen hoitoon);
- Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet (akuutti aivoiskemia).
Hoito suoritetaan yleisille sairauksille, joita monimutkaistaa kooma: munuaisten ja maksasairaudet, diabetes mellitus. Määritä tarvittaessa plasmafereesi, vieroitushoito, hemosorptio.
Koomasta poistuttua keskushermosto palautuu asteittain, päinvastoin, käänteisessä järjestyksessä: ensin nielun ja sarveiskalvon refleksit palautetaan, sitten pupilla, autonomisten häiriöiden vakavuus vähenee. Tietoisuus palautetaan vaiheiden läpi: sekavuus ja kuurous, delirium ja hallusinaatiot, motorinen levottomuus.
Kun potilaan tila vakaa, koomaa aiheuttaneelle taudille hoidetaan hoito ja toteutetaan toimenpiteet mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.
Siksi kooma on vaarallinen tila, joka osoittaa tiettyjen sairauksien, vammojen, verenkiertohäiriöiden esiintymisen aivoissa, hapen puute veressä; myrkytyksestä, psykogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, joka tietyn asteen saavuttua voi johtaa kuolemaan.
Ennuste tämän tilan kehityksestä riippuu syystä, joka sen aiheutti, suoritettujen terapeuttisten toimenpiteiden ajantasaisuudesta ja riittävyydestä, potilaan kehon ominaisuuksista.
Mikä on kooma Kooman merkit, vaiheet ja luokittelu. Kooman pääoireet
Mikä on kooma Kooman merkit, vaiheet ja luokittelu. Kooman pääoireet
Kooma. Kooman asteet ja vaiheet
Kooma on tietoisuuden rikkominen, joka johtuu aivojen rakenteiden perusteellisista toimintahäiriöistä, jotka johtuvat useista syistä ja joihin liittyy hengityksen, sydämen ja verisuonten toiminnan masennus, motorisen toiminnan vaurioituminen, herkkyys, refleksi-aktiivisuus ja muut aivojen toiminnot.
Vakava kooma edeltää terminaalitilan kehittymistä.
Kooman neljä vaikeusastetta erotetaan aivojen toimintojen vaurioiden syvyydestä.
Kooma I aste. Tietoisuutta ei ole. Jännerefleksit vähenevät. Oppilaiden reaktio valoon on hidasta. Potilas ei vastaa kysymyksiin, ei vastaa ääneen ja valoon. Kipuherkkyys säilyy ja ilmenee suojareaktiona kivun ärsytykselle.
Kooma II aste. Syvä tajunnan menetys ilman kaikenlaista herkkyyttä, oppilaan reaktio valoon. Nielemisakin ja lantion elinten toiminnan rikkominen - tahaton virtsaaminen, uloste. Esiintyy patologisia hengitystyyppejä - Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.
Kooman III aste. Refleksien, lihasten atonian, sydän- ja verisuonitautien täydellinen tukahduttaminen hypotension muodossa, rytmihäiriöt. Bruttohengityshäiriöt.
Kooma IV aste. Täydellinen areflexia, lihasten atonia, laajentuneet pupillit, kriittinen hypotensio, pulssi ääreisvaltimoissa ei ole taittuva. Asteittainen siirtyminen preagonaaliseen tilaan.
Kooman varhaiseen diagnosointiin ennen koomaa olevan tilan jakautuminen saa kliinisen merkityksen. Prekooman tilassa on kaksi vaihetta:
- ensimmäinen vaihe - potilaan henkinen ahdistus, uneliaisuus päivällä, kun se on innoissaan yöllä, heikentynyt liikkeiden koordinointi;
- toinen vaihe - voimakkaiden ärsykkeiden reaktioiden estäminen, lisääntyminen myöhemmin jännerefleksien vähentymisen kanssa.
Syyt kooman kehittymiseen voivat olla:
- aineenvaihduntahäiriöt diabetes mellitus;
- aivon traumat ja sairaudet - traumaattinen aivovaurio, aivo-verisuonitapaturma;
- aivojen hypoksia - myöhäinen elvytys, myrkytys hiilimonoksidilla, roikkuu, hukkua, syanidimyrkytys;
- aivovaurio enkefaliitin ja aivokalvontulehduksen kanssa.
V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova
Kooma. Kooman tutkinnot ja vaiheet sekä muut Yleiskirurgia-osion artikkelit
Kooman oireet
Kooman oireiden kehittymisnopeus voi vaihdella. Koomaa voi esiintyä:
Yhtäkkiä. Potilas menettää yhtäkkiä tajunnan ja seuraavien minuutin aikana ilmaantuu kaikki kooman merkit: hengityksen syvyyden ja rytmin häiriöt, meluisa hengitys, verenpaineen lasku, sydämen supistumisnopeuden ja rytmin häiriöt sekä lantion elinten toiminta;
Nopeasti. Oireiden lisääntyminen tapahtuu muutamasta minuutista useisiin tunteihin;
Vähitellen (hitaasti). Tässä tapauksessa prekoma kehittyy ensin perussairauden oireiden lisääntyessä, jonka taustalla neurologiset ja psyykkiset häiriöt lisääntyvät asteittain. Tietoisuuden muutos voi ilmetä uneliaisuudesta, uneliaisuudesta, letargiasta tai päinvastoin psykomotorisesta kiihtyvyydestä, hallusinaatioista, deliiriumista, deliiriumista, hämärästä, jotka korvataan vähitellen tainnutuksella ja koomassa..
Koomassa on 4 astetta:
- 1 asteen kooma. Tämän vakavuuden kooman oireille on ominaista: tainnutus, uni, reaktioiden esto; potilas voi suorittaa yksinkertaisia liikkeitä; sen lihas sävy on lisääntynyt, oppilaiden reaktio valoon säilyy; joskus silmämunien heiluriliikkeet havaitaan; potilaan ihon refleksit ovat heikentyneet jyrkästi;
- 2 astetta koomaa. Sille on ominaista syvä uni, turvotus; kivureaktioiden jyrkkä heikkeneminen; havaitaan patologisia hengitystyyppejä; spontaanit harvinaiset liikkeet ovat kaoottisia; tahattomia suolen liikkeitä ja virtsaamista voi esiintyä; oppilaat supistuvat, niiden reaktio valoon heikkenee; sarveiskalvon ja nielun refleksit jatkuvat, ihorefleksejä ei ole, lihasdystonia, pyramidaalirefleksit, spastiset supistukset havaitaan;
- 3 kooman astetta. Sille on ominaista tajunnan puute, sarveiskalvon refleksit, reaktio kipuun; nielun refleksien tukahduttaminen; oppilaat eivät reagoi valoon; lihasääni ja jännerefleksit puuttuvat; verenpaine laskee; esiintyy tahatonta virtsaamista ja ulostamista, rytmihäiriöitä, ruumiinlämpötilan laskua;
- 4 kooman astetta (kieltävä). Sille on ominaista täydellinen areflexia, hypotermia, lihasten atonia, kahdenvälinen mydriaasi, oblongata-alueen syvä häiriö verenpaineen jyrkällä laskulla ja spontaanin hengityksen lopettaminen.
Kooman ennuste riippuu siitä, mikä sitä aiheuttaa, ja aivokannan vaurioiden vakavuudesta.
Varren ja selkärangan refleksien nopea (20-30 minuutin kuluessa) palautuminen, spontaani hengitys ja potilaan tietoisuus määrittävät suotuisan kooman ennusteen. 3. luokan koomassa potilaan ennuste on yleensä heikko; ennuste transsendenttiseen koomaan on ehdottoman epäsuotuisa, koska se on rajatila, jota seuraa aivokuolema.
Kuinka päästä irti siitä
Kooma tulee ulos vähitellen
. Aluksi henkilö voi herätä muutama minuutti, katsoa ympärilleen ja nukahtaa uudestaan. Tunnin tai kaksi kuluu, ja hän herää uudelleen, ja tämä tapahtuu useita kertoja.
Koomasta poistuminen vie sopeutumisen kauan. Kaikki hänen ympärillään näyttää oudolta, jos hän vietti yli vuoden tässä tilassa, hän tarvitsee aikaa ymmärtääkseen, että niin paljon aikaa on kulunut. Älä odota, että henkilö nousee heti jaloilleen ja alkaa elää samalla tavalla kuin ennen. Puhetta ei palauteta heti.
Tällä hetkellä henkilö tarvitsee lähempiensä apua enemmän kuin koskaan, kaikki hänen ympärillään on hänelle vieras ja on kuin ikävä lapsi alkaisi oppia taas kävelemään ja puhumaan.
Kooman 3 asteen oireet:
- tietoisuuden puute,
- ei kipuheijastuksia,
- nielun refleksi on estetty,
- oppilaat eivät reagoi valon ja lihaksen toimintaan,
- tahaton virtsaaminen ja tyhjennys ovat läsnä,
- alhainen kehon lämpötila.
Kooman skenaario riippuu kooman syystä ja aivoriskin vaikeudesta. Seuraavaa skenaariota pidetään positiivisena: varsi- ja selkäreaktiot palautetaan, itsenäinen hengitys ja järki palautetaan.
Mutta kolmannen asteen koomassa toipumisskenaario ei yleensä ole suotuisa. Täällä kärsivän nivelhampaan, josta riski elämälle kasvaa ja suotuisan palautumisen ennuste pahenee.
Elämäuhan tilaa koomassa 3 astetta edeltää:
- suojaavien reaktioiden puute, potilas ei edes reagoi injektioon, ei liikuta raajoja;
- pintarefleksien puute;
- lihasten aktiivisuus vähenee;
- laajentuneet oppilaat ja vastauksen puute valolle;
- tuottamaton hengitys;
- alhainen paine;
- kohtausten mahdollisuus.
Sinänsä katsottu kooman aste on salaperäisin, sen merkit ovat hyvin samanlaisia kuin kliinisen kuoleman. Lääkärien mukaan syvässä koomassa on yhtäläisyyksiä unettomiin uniin. Tämä on niin sanotusti luonnon asettama selviytymisohjelma ihmiskehossa, jossa ruumis alkaa säästää voimaa elämää varten.
Arviot ihmisistä, jotka onnistuivat selviytymään ja päästä pois kolmannen asteen koomasta, perustuvat tarinoihin "tyhjistä tiloista", joiden läpi heidän piti vaeltaa tietyn ajanjakson ajan ja joissa ääniä ei havaittu.
Oikein ja oikea-aikaisin toimin pääset ulos kolmannen asteen koomasta. Ihmisen henkeä uhkaava tila vaatii välitöntä elvyttämistä, jolloin aivosolut ja ihmishenki yleensä pelastuvat.
Eniten luettu
Kauraleseet on kaurajalostuksen aikana saatu tuote, joka koostuu viljan hiukkasista ja kuoresta. Lukuisat myönteiset arvostelut ravitsemusterapeutista ja useiden sukupolvien käytännöstä vahvistavat kaurajauhojen kiistattomat edut.
Huolimatta siitä, että ihmisen kantapää kykenee kestämään raskaita kuormia, se on alttiina loukkaantumiselle. Tämä johtuu hermojen loppumäärien ja.
Liike on yksi tärkeimmistä ihmiskehon ominaisuuksista. Mutta ihmiset alkavat arvostaa sitä, kun heillä on ongelmia jalkojensa kanssa. Monet miehet harjoittavat aktiivista elämäntapaa..
Ei vielä kommentteja!
Viisaudenhampaan poistaminen yläleuasta - seuraukset
Viisaudenhampaat ovat viimeisiä. Niitä kutsutaan myös kahdeksoiksi. Näiden hampaiden kasvuun liittyy tuskallisia tuntemuksia. Aiemmin ne poistettiin, mutta tänään,
Kuinka parantaa parodontaalista tautia kotona
Hymyile usein! Hymy epäilemättä. On mukava nähdä ystävällinen hymy keskustelukumppanisi kasvoille. On hienosti miellyttävää, jos hymy on kiltti ja kaunis. Puhuminen
Alaraajojen syvän suonen tromboflebiitti - oireet, hoito
Laskimoiden seinämien tulehdus johtaa ruuhkautumiseen alaraajoissa ja on täynnä veritulppien muodostumista. Jos veritulppa on kiinnittynyt löysästi, tätä tilaa kutsutaan Jos trombi on kiinnittynyt
Alaraajojen tromboflebiitin hoito kotona
- verisuonisairaus, johon liittyy veritulppien tukkeutuneiden suonien tulehdus. Se näyttää lisääntyneen veren hyytymisen, riittämättömän verenkiertoon. Se tapahtuu vaikean synnytyksen seurauksena. tauti
Copyright 2017 Tietojen kopiointi on kielletty!
Mikä vaikuttaa koomaan poistumiseen
Potilaan toipuminen koomasta aivohalvauksen jälkeen tapahtuu aina vähitellen
Kun henkilö putoaa koomaan, on mahdotonta ennustaa, milloin se tulee ulos. Palautusprosessi on melko pitkä ja riippuu monista tekijöistä:
- patologisen fokuksen sijainti - aivojen eri osat reagoivat omalla tavallaan hypoksiaan ja heikentyneeseen verenkiertoon;
- tärkein syy aivohalvauksen kehittymiseen on, että vaikeissa somaattisissa patologioissa ennuste on aina epäsuotuisa;
- hoidon nopeus ja laatu - tämä hetki vaikuttaa kadonneiden aivosolujen määrään ja neurologisten vajavuuksien vakavuuteen.
Kooman suotuisan lopputuloksen ennuste riippuu paitsi sen vaiheesta, myös monista siihen liittyvistä tekijöistä. Joten seuraavat seikat pahentavat sitä merkittävästi:
- kooman kehittyminen toistuvan aivohalvauksen taustalla;
- ikä yli 70;
- raajan lihaskouristukset tai sydänlihakset, jotka kestävät yli kolme päivää;
- suuren määrän aivosolujen kuolema, vahvistettu kokeilla, kuten MRI tai EEG.
Korkein kuolleisuusprosentti (ensimmäisenä tai toisena päivänä) havaitaan verenvuotohalvauksessa, etenkin kun keskitytään aivokalvaan, missä tärkeimmät elinkeskukset ovat keskittyneet.
Kooman tyypit
Lääketiede tuntee yli 30 koomatyyppiä, eristetty alkuperäperiaatteen mukaisesti. Sisäelinten ja -järjestelmien sairaudet sekä kaikenlaiset katastrofit (myrkytys, vammat, nälkä, hukkuminen jne.) Johtavat koomaan. Lähestymistapaa koomasta ja tämän tilan kestoa on lähes mahdotonta ennustaa..
Hypoksinen kooma
Hypoksinen tai hapettumaton kooma on tila, joka johtuu solujen hengityksen tukahduttamisesta. Syynä voi olla hengitysentsyymien tukkeutuminen tai kudosten hapen toimituksen puute tai hengitysentsyymien tukkeutuminen.
Tämän tyyppisestä koomasta on useita alalajeja. Esimerkiksi hypokseeminen kooma ilmenee, kun happea ei toimiteta ulkoisesta ympäristöstä (tukehtuminen, hukkuminen).
Aneminen kooma - johtuu hapen heikentyneestä kuljetuksesta veren kautta vaikeassa anemiassa, sekä akuutista vakavasta verenkiertohäiriöstä.
Astmakohtainen kooma voi esiintyä keuhkoastman hyökkäyksen aikana, mutta se voi olla myös seuraus astmakohdasta..
Hengityskooman takia heikko toiminta on riittämätöntä. Tämä tapahtuu, kun keuhkoissa esiintyy häiriöitä kaasunvaihdossa..
Aivo-kooma
Aivojen kooma liittyy aivovaurioihin, jotka häiritsevät keskushermoston toimintaa. Se tapahtuu:
- Traumaattinen (traumaattisen aivovaurion kanssa).
- Kasvain (aivojen ja sen kalvojen kasvaimen aiheuttama).
- Meningeal (syystä tulee päihteiden aiheuttama meningiitti).
- Epileptinen kooma (epilepsia).
- Apopleksia (aivojen verenkierron akuuteihin häiriöihin).
- Apopleksia (johtuu aivojen verenkierron sekundaarisista häiriöistä, esimerkiksi sydäninfarktin jälkeen).
Myrkyllinen kooma
Myrkyllinen kooma kehittyy, kun myrkyllinen aine myrkytetään kehossa:
- Alkoholinen (alkoholimyrkytys);
- hiilimonoksidi (hiilimonoksidi CO);
- barbituriini (barbituraatit);
- kolera (myrkytys bakteeritoksiinilla veden ja elektrolyyttien aineenvaihdunnan rikkomisen taustalla);
- ureeminen kooma (myrkytys munuaisten vajaatoiminnan seurauksena hajoamistuotteilla);
- maksakooma (myrkytys vakavasta maksan vajaatoiminnasta johtuen);
- elaptaattinen kooma (kanssa elaptaattisen kohtauksen);
- hyperosmolaarinen (veriplasman kohonnut osmoottinen paine korkealla hyperglykemialla, tyypin 2 diabeteksen yhteydessä);
- asetoneminen (hyperketoneeminen, ketoasidoottinen) kooma (ketonikappaleiden kertyminen kehoon: asetoni, asetoetikkahappo ja beeta-hydroksivoihapot);
- hyperlaktatsidinen (maitohappogeeninen) kooma (maitohappopitoisuuden nousu veressä, se tapahtuu diabeteksen yhteydessä).
Endokriinisessa koomassa
Endokriiniseen koomaan liittyy hormonien puute tai ylimäärä. Kehon hormonaalisten häiriöiden seurauksena elinten ja järjestelmien toiminta on häiriintynyt. Se voi lopulta olla hengenvaarallinen.
Kooman aiheuttama hormonivaje:
- Diabeetikko - jyrkkä insuliinin puute diabeteksen yhteydessä, johtaa vaikeaan hyperglykemiaan, ketoasidoosiin, plasmahyperosmoosiin.
- Hypokortikoidi (lisämunuainen) - akuutti lisämunuaisen kuoren vajaatoiminta.
- Kilpirauhasen vajaatoiminta (myksedeema) - kooma kilpirauhashormonien terävän epätasapainon seurauksena.
Lisäksi kooma on mahdollinen hormonien liiallisesta ylittyvyydestä, samoin kuin hormonaalisten lääkkeiden yliannostuksesta..
Uupumuksen kooma (nälkäinen kooma)
Se ilmenee nälän, kuivumisen (jano, useita oksentamista) seurauksena. Syynä voi olla ruoan ja / tai veden puute sekä kehon kyvyttömyys omaksua niitä vakavan patologisen tilan seurauksena.
Terminen kooma
Terminen kooma on seurausta voimakkaasta vaikutuksesta vartaloon äärimmäisissä lämpötiloissa, sekä erittäin korkeissa että liian alhaisissa lämpötiloissa. Ensimmäisessä tapauksessa on aurinko tai lämpöhalvaus, kehon elintärkeitä toimintoja estetään ylikuumenemasta. Toisessa puhumme ihmisen jäädyttämisestä - kuolemantapaukset eivät ole harvinaisia vakavissa pakkasissa ja aikamme aikana.
Keinotekoinen kooma
Keinotekoinen tai lääkkeen aiheuttama kooma johtuu keinotekoisesti lääkeinjektioista. Lääkärit turvautuvat tähän toimenpiteeseen hidastaa ja säilyttää aivojen toiminta kiireellisimmissä tapauksissa. Esimerkiksi, jos potilaan on suoritettava useita toimenpiteitä peräkkäin.
Onko mitään seurauksia?
Koska koomaan on ominaista aivovaurio, sinun on ymmärrettävä, että joidenkin toimintojen palauttaminen vie aikaa. Kuntoutus vaatii erityisiä kehityssimulaattoreita.
Suoraan seurauksiin voidaan päätellä, amnesiaan asti. Uneliaisuutta, häiriötekijöitä, aggressiivisuutta voi esiintyä. Älä pelkää, kaikki tämä on palautettavissa, tarvitset vain aikaa ja kärsivällisyyttä. Henkilö voi olla menettänyt päivittäiset taidot, joten on tarpeen opettaa hänelle kaikki uudestaan. On helppo ymmärtää, mitkä seuraukset odottavat niitä, jotka ovat olleet koomassa yli viisi vuotta. Tänä aikana on tapahtunut paljon muutosta ja sitten ihminen on tarjottava kaikille ympärille..
Kooma on varmasti pelottava, mutta jos rakkaasi joutuvat siihen, sinun ei tarvitse antaa periksi, koska ihmiset tulevat siitä ulos, ja sen jälkeen he alkavat elää samaa elämää uudelleen, tosin ei heti.
diagnostiikka
Kolmannen asteen kooma tai muu vaatii tutkinnan. Mikä se on? Tätä menettelyä tarvitaan diagnoosin määrittämiseen. Sen avulla voit myös määrittää, kuinka kauan kooma voi kestää. Sen avulla voit ymmärtää kuinka paljon ihmisellä on mahdollisuus parantaa terveyttä. Diagnostiikka määrittelee syyt ja samankaltaisuuden muiden samanlaisten tilojen kanssa. Loppujen lopuksi monet potilaat eivät heti tule ulos tästä tilasta..
Kuka voi auttaa selvittämään syyt? Yleensä potilaan läheiset ihmiset auttavat tämän määrittämisessä.
Lääkärille on tärkeää selvittää, onko aiemmin ollut valituksia, sydän- ja verisuonitauteja. Käytetyt lääkkeet voivat myös vaikuttaa 2 tai 3 asteen koomaan.
Tila voi kestää pitkään, harvoin se on päivä. Tähän vaikuttavat oireiden puhkeamisnopeus ja potilaan ikä. Nuorilla havaitaan luokan 3 tai toisen kooman alkamista huume- tai unilääkemyrkytysten takia. Vanhemmilla ihmisillä tämä liittyy yleensä sydän- ja verisuonisairauksiin. Tutkimuksen avulla lääkäri selvittää kooman syyn. Mikä tahansa vaihe tarkistetaan paineen, pulssin, hengitysteiden tilan, mustelmien, pistoksen merkintöjen perusteella.
Lääkäri analysoi henkilön aseman. Kaatunut pää, jolla on korkea lihasääni, osoittaa ärsyttävää aivovaikutusta. Kouristukset esiintyvät epileptisen tekijän kanssa.
Kun ensimmäisen asteen kooma kestää pitkään, lääkärit päättävät joskus poistaa hänet tästä tilasta. Tätä vaaditaan myös vaiheissa 2, 3, 4
Ihmisen kyky avata silmänsä äänille on tärkeää. Kun ilmiö esiintyy mielivaltaisesti, sitä ei kutsuta koomaksi.
Henkilö tässä tilassa on pitkään suljetuin silmin.
Silmien reaktio valoon paljastuu ehdottomasti. Tämän menetelmän avulla voidaan paitsi määrittää taudin väitetty sijainti, myös löytää sairauden ilmestymisen tekijät. Kapeita oppilaita, joilla ei ole reaktiota valoon, tarkkaillaan annettaessa alkoholia, huumeita. Jos ne ovat leveitä, tämä osoittaa keskisairauden sairauden. Kun oppilaat ovat laajentuneita, eikä myöskään reagoi valoon, tämä osoittaa henkilön tilan huonontumista..
Nykyaikaisten menetelmien ansiosta diagnostiikka on yksi tärkeimpiä tutkittaessa potilasta, jolla on tajunnan heikkeneminen. Usein käytetään tietokonetomografiaa, jonka avulla aivoissa tapahtuu muutoksia. Diagnoosin perusteella valitaan hoitomenetelmä: klassinen tai leikkaus.
Jos CT: tä tai MRI: tä ei voida suorittaa, suoritetaan kallo- ja selkärangan röntgenkuvat. Verikoe voi paljastaa metabolisen tekijän
Lääkärille on tärkeää määrittää glukoosin, urean ja ammoniakin tasot. Jos tähän ei liity hermoston toimintahäiriöitä, veri tarkistetaan hormonien varalta
EEG auttaa selvittämään, kuka on 2 tai muu tutkinto. Menettelyn toteuttamisen avulla on mahdollista erottaa kooma muista vaivoista. Diagnoosin perusteella voit ymmärtää kuinka kauan ihminen voi olla koomassa..
Tasot
Kooma luokitellaan vaiheidensa mukaan. Niitä on 4, mutta lisäksi lääkärit erottavat esikohtaiset. Tärkeimmät kuvaavat potilaan tilan vaikeutta. Ensimmäistä pidetään heikoimpana ja neljää vakavimpana. Tilan tarkan syvyyden määrittämiseksi lääkärit käyttävät Glasgow-asteikkoa, sen parannettua versiota, Glasgow-Pittsburgh tai Shakhnovich -versiota. Arviointia varten lääkärit tutkivat, kuinka potilaan silmät avautuvat, mikä hänen puheensa on, kuinka paljon hän voi liikkua.
Ennenaikainen tila voi kestää muutamasta minuutista useisiin päiviin. Kaikki riippuu aivojen tilasta ja ongelmien syystä. Jos tällä hetkellä autetaan potilasta, toipumismahdollisuudet ovat paljon suuremmat. Pre-kooma, jolla on oireita, voi jäljitellä tiettyjä sairauksia. Siihen liittyy upeaa ja tajuttomuutta, uneliaisuutta, hyvin vakaata unta, tilan häiriöitä, fyysistä ja henkistä heikkoutta, päänsärkyä, pahoinvointia, kun taas potilas voi liikkua, vilkkua ja puhua. Oireet pahenevat ajan myötä. Siihen liittyy kuivuminen, lisääntynyt syke, pelko, kasvojen kouristukset, ruokahalun menetys ja kuiva iho. Sen jälkeen tulee kooma.
Toinen aste
Toisessa koomassa on aivojen subkortikaalisten rakenteiden toiminta estetty, ja samanaikaisesti sen rungon joidenkin osien toiminta on häiriintynyt. Potilaalla ei ole mitään yhteyttä, ja hän on itse syvimmässä unessa, mikä on tämän vaiheen pääoire. Yhdessä tämän kanssa voidaan havaita tahattomia fyysisiä liikkeitä. Ne ovat yleensä kaoottisia ja johtuvat kouristuksista, värähtelystä tai raajojen epävakaasta lihasteestä. Potilas lakkaa tuntemasta, minkä vuoksi hän ei tunne kipua. Oppilaat kapenevat ja eivät myöskään reagoi ärsykkeisiin.
Muita oireita esiintyy:
- kehon lämpötilan merkittävä nousu;
- liiallinen hikoilu;
- verenpaineen nousut;
- huomattava takykardia;
- uloste- ja virtsainkontinenssi.
Vaiheen 2 koomassa voi olla hengitysvaikeuksia. Sillä voi olla taukoja, olla liian äänekäs tai epävakaa hengenvetoon. Se muistuttaa usein kuorsausta. Joskus tästä tulee syy keuhkokuumeen kehittymiseen, mikä aiheuttaa vielä enemmän ongelmia. Jos vatsavälihapon sisäisen hengityskeskuksen toiminta on vaikeaa, potilaalle kehittyy Cheyne-Stokes-tyyppinen häiriö, jolle on tunnusomaista pinnalliset ja epävakaat rintakehän liikkeet. On myös mahdollista kehittää Kussmaul-hengitystä, jolle on ominaista erittäin syvä hengitys.
Lääkärit pystyivät selvittämään, kuuleeko henkilö toisen vaiheen koomassa. Jos hän ei vahingoita aivoissa sijaitsevaa kuuloanalysaattoria, niin teoriassa hän kuuli muiden puheen. Mutta käytännössä tämä on mahdotonta, koska potilas ei kykene havaitsemaan lähellä olevan henkilön sanoja. Aivot eivät yksinkertaisesti salli analysoida niitä, kun ovat ymmärtäneet jokaisen niistä..
Yleisimmät typpityypit
Apopleky-kooma
Apopleksinen kooma kehittyy aivovaltimoiden verenvuoton tai tromboosin seurauksena. Tärkein syy tämän tyyppisen kooman kehittymiseen on aivojen verenkierron akuutti rikkomus (aivohalvaus).
Kliinisesti aivoverenvuoto ilmenee:
- jyrkkä tajunnan menetys;
- useimmiten havaitaan karvapeite kasvot;
- kaulan näkyvien suurten suonien syke;
- oppilaat eivät reagoi valoon;
- jännerefleksien puuttuminen tai vähentyminen;
- hengityshäiriöiden esiintyminen meluisen, käheisen hengityksen kanssa;
- korkea verenpaine ja alentunut syke.
Traumaattinen kooma
Traumaattinen kooma johtuu mekaanisista vaurioista traumaattisissa aivovaurioissa. Trauman seurauksena voi tapahtua aivojen verenvuotoa, aivot tarttumista tai puristumista, mikä johtaa myöhemmin turvotukseen ja aivojen dislokaatioon..
Traumaattiselle koomaile on ominaista:
- mahdollisuus verenvuotoon nenästä, korvasta;
- mustelmat silmien ympärillä (ns oire lasit);
- erikokoiset oppilaat (anisocoria);
- vaikea päänsärky;
- huimaus;
- sekavuus ja tajunnan menetys;
- Muistin menetys.
Epileptinen kooma
Epilepsiakohtauksen aikana epilepsiakohtauksen ja epileptisen tilan kehittyessä johtuen epileptisen vastuuvapauden laajasta leviämisestä aivojen kaikkiin osiin. Jatkossa näiden prosessien taustalla kooma kehittyy.
Epilepsialle koomaan on ominaista:
- äkillinen tajunnan menetys;
- toonisten ja kloonisten kohtausten kehittyminen;
- kasvojen sinertävyys;
- potilas voi purra kielensä;
- vaahtoavan nesteen vuotaminen suusta;
- virtsaaminen ja tahattomat suolen liikkeet;
- meluisa ja käheinen hengitys;
- nopea syke;
- jännereaktioiden puute;
- oppilaan reaktion puute valolle.
Hypoksinen kooma
Hypoksinen kooma kehittyy, kun verenkierto pysähtyy 3–5 minuutiksi, samoin kuin infektioiden (botulismi, jäykkäkouristus, kurkkumätä), keuhkokuumeen, keuhkopöhön, enkefaliitin jne. Kanssa..
- ihon ja limakalvojen syanoosi;
- kosteus iholla;
- kapeat oppilaat, jotka eivät reagoi valoon;
- nopea tai jännittynyt syke, rytmihäiriön kehittyessä;
- heikentynyt hengityselinten toiminta hengitysvaikeuksien kehittyessä;
- kohtausten kehittyminen on mahdollista.
Diabeettinen kooma
Diabeettinen kooma on ketoasidoosin kehittyessä esiintyvän diabetes mellituksen dekompensaatio. Se johtuu insuliinin puutteesta potilailla, joilla on diabetes mellitus. Yleensä kehittyy vähitellen useita päiviä tai jopa viikkoja.
Diabeettisen kooman esiintyjät:
- valitukset voimakasta janoa;
- virtsan määrän kasvu;
- yleinen heikkous;
- dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu;
- akuutti vatsakipu;
- painon lasku;
- päänsärky ja korvien soiminen;
- joskus kipu sydämen alueella on mahdollista;
- hermostunut ja motorinen jännitys.
Diabeettinen kooma on ominaista:
- tainnutuksen kehitys myöhemmin tajuttomuuden kanssa;
- heikentynyt lihaksen sävy;
- verenpaineen jyrkkä lasku;
- erityinen merkki - omenoiden tuoksu suusta, joka johtuu ketoasetonin kertymisestä vereen.
Maksan kooma
Maksan kooma kehittyy potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta, ja se on äärimmäisen korkea maksa-aivojen enkefalopatia. Tämä tila kehittyy maksan vieroitustoiminnan ja aineenvaihduntatuotteiden kertymisen seurauksena elimistöön liittyvän rikkomuksen seurauksena. Tällaisilla potilailla aivoödeema kehittyy erittäin nopeasti, mikä johtaa aivojen rakenteiden dislokaatioon ja kuolemaan..
Maksan koomaan on ominaista:
- tajunnan menetys;
- laajentuneet pupillit;
- mahdollisuus tahaton virtsaaminen ja uloste;
- säilynyt reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin alkuvaiheessa;
- kyky lopettaa hengitys ja sydämen toiminta;
- ihon keltaisuus;
- maksahaju esiintyy suusta;
- takykardia;
- kohonnut kehon lämpötila;
- massiivinen verenvuototauti.
Ruoka kooma
Ruokakooma tai muuten reaktiivinen hypoglykemia kehittyy verensokerin jyrkän laskun seurauksena aterian jälkeen. Verensokeritaso on 3,3 - 5,5 mmol / l. Kun verensokeri laskee alle 2 mmol / l, hypoglykemian oireet kehittyvät.
- päänsärky;
- yleinen heikkous;
- uneliaisuus ja haukottelu;
- nopea kyllästyvyys;
- epäasianmukainen käyttäytyminen on mahdollista;
- kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot;
- joskus se voi ilmetä masennuksena ja ärtyneisyytenä;
- unihäiriöt;
- ahdistuksen ja ahdistuksen tunne.
Hypoglykemisen kooman vaiheet ja merkit
Kuten huomautettiin, kooma on seurausta vähitellen kehittyvästä hypoglykemiasta. Tämän tilan autonomiset ja neuroglykopeeniset oireet erotetaan hermostovaurion luonteesta.
Vegetatiiviselle muodolle on tunnusomaista seuraavat ilmenemismuodot:
- aggressiivinen tila lisääntyneellä ärtyvyydellä;
- kohtuuton ahdistuksen tunne, pelko, ahdistus;
- hikojen rauhasten ja lihaksen vapina lisääntynyt aktiivisuus;
- verenpaineen hyppy;
- vaalea iho ja laajentuneet oppilaat;
- rytmihäiriö;
- kohonnut lihaksen sävy;
- pahoinvointi, johon voi liittyä oksentelua ja yleistä heikkoutta;
- voimakas nälkä tunne.
On tärkeää tunnistaa hypoglykemian oireet hyvissä ajoin hypoglykemisen kooman kehittymisen estämiseksi.
Neuroglykopeenisen muodon piirre on seuraavien oireiden esiintyminen:
- vähentynyt huomion keskittyminen;
- huimauksen ja päänsärkyn esiintyminen;
- avaruudessa suuntautumisen rikkominen;
- Tuplanäkö;
- muistin menetys ja epäasianmukainen käyttäytyminen;
- hengityshäiriöt;
- uneliaisuus;
- pyörtyminen tai huimaus.
Hypoglykeemisen kooman oireet vaihtelevat prosessin vaiheen mukaan. Tiettyjen oireiden esiintyminen johtuu keskushermoston osien asteittaisesta vaurioitumisesta. Sekvenssi on seuraava: aivokuori - subkortikaaliset rakenteet - pikkuaivo - medulla oblongata.
Hyperglykemia diagnosoidaan, kun verensokeri on alle 3,9 mmol / L
On 5 peräkkäistä vaihetta:
- Alkuvaiheessa tapahtuu mielialan muutos, lisääntynyt ärtyneisyys tai päinvastainen tila ahdistuksen, masennuksen muodossa. Samanaikaisesti psyko-emotionaalisten häiriöiden kanssa ilmaantuu päänsärky, havaitaan lihasheikkous, nälkä tunne selvästi, iho muuttuu liian kosteaksi, takykardia alkaa kehittyä.
- Jos hypoglykeeminen kooma tulee toiseen vaiheeseen, kasvot muuttuvat punaisiksi, alkavat tuplata silmissä, hikirauhaset toimivat liian aktiivisesti. Potilaan käyttäytymisestä tulee riittämätöntä, koska siihen on lisätty liikuntahäiriöitä.
- Kolmas vaihe sen kurssilla on melkein samanlainen kuin epileptinen kohtaus, joka johtuu kouristuksista, lihasvoiman liiallisesta lisääntymisestä ja laajentuneista oppilaista.
- Kooma tulee suoraan neljännessä vaiheessa. Tajunnan menetys tapahtuu, oppilaan dilaatio, lisääntynyt syke, lisääntynyt ihon kosteus. Lievä lämpötilan nousu on mahdollista.
- Jos hypoglykeeminen kooma saavuttaa viimeisen vaiheen, potilaan tila on kriittinen johtuen lihaksen sävyn laskusta, verenpaineen laskusta ja epäsäännöllisestä sydämen rytmistä.
Oireet lapsilla
Lapsuudessa merkit hypoglykemian kehittymisestä ilmenevät seuraavista:
- varhaisessa vaiheessa lapsilla on usein voimakas nälkä;
- mahdolliset valitukset yleisestä heikkoudesta ja koko vartalon vapinasta;
- hikoilu lisääntyy usein, takykardia kehittyy, kasvot muuttuvat punaisiksi tai vaaleiksi;
- harvinaisiin oireisiin kuuluvat päänsärky, vatsakipu, pahoinvointi;
- pienellä lapsella voi olla kohtuutonta kyyneltoimintaa, liiallinen aggressiivisuus, syömästä kieltäytyminen ei ole poissuljettu.
9 ensiapuvaihetta sellaisen valtavan tilan kuin kooman vuoksi
Kooma on yksi yleisimmistä tajunnan häiriöistä. Tilastojen mukaan 3% kaikista käynteistä tehohoito- ja tehohoitoyksiköissä on tajunnan menetystiloja.
Mikä on kooma?
Aivojen kooma on keskushermoston patologinen estämistila, johon liittyy syvä tajunnan menetys, vastauksen puute ulkoisille ärsykkeille ja elintoimintojen häiriöt.
Selkeän tietoisuuden ja kooman välillä on tainnutuksen välivaiheita..
Tainnutus on tietoisuuden sortoa, jolla on syvyysastetta:
- nubilaatio - toiminnan ja huomion sekä liikkeen lyhytaikainen vähentyminen. Heikentynyt sanallisen kontaktin kyky. Voimakkaalla ulkoisella ärsytyksellä voit aiheuttaa väliaikaisen tietoisuuden selkeyttämisen;
- uneliaisuus - patologinen uneliaisuus, potilasta voi herättää vain äänekäs ääni, kirkas valo ja kipu. Reaktio hidastuu, potilas ei löydä laakereitaan paikasta, ajasta ja paikasta. Suurimman osan ajasta hän on silmät kiinni;
- stupor - syvä tainnutus, jolle on tunnusomaista se, että potilas makaa jatkuvasti silmänsä kiinni, kasvojen ilmeitä on vähän, sanallista kosketusta on mahdotonta luoda, kun heille altistetaan voimakkaita ärsykkeitä, tapahtuu stereotyyppisiä suojareaktioita.
Kooma-asteet
Niitä on neljä:
- kohtalaiselle koomaan (I aste) on ominaista elintärkeiden elinten toiminnan säilyminen, oppilaiden valoreaktio säilyy. Potilas makaa silmänsä kiinni, ei vastaa puheluun, vapaaehtoisia liikkeitä ei ole;
- vaikea kooma (II aste) - hengitys rikkoo hengitysvaikeuksien kehittyessä (hengenahdistus, sydämentykytykset, ihon ja limakalvojen syanoosi), hemodynamiikka on vakaa, oppilas reagoi heikosti valoon, nielemishäiriöt, lihasäänet ovat heikentyneet, patologisen kahdenvälisen Babinsky-refleksin esiintyminen on havaittu ( kun pohjan ulkoreunan iho on ärtynyt, iso varpaita jatketaan);
- syvä kooma (III aste) - leimaa hengitysvaikeuksien lisääntyminen, verenkierron epävakaus, vaikea diffuusi lihassatonia, oppilaan vastevalon puute;
- transsendenttinen kooma (IV aste) - tälle asteelle on ominaista aivojen kuolema aineen täydellisellä kuolemalla, ei myöskään ole spontaania hengitystä, mutta sydämen toiminta pysyy.
syyoppi
- kallonsisäiset prosessit (verisuonisairaudet, tulehdukset, massat);
- aivojen happivaje - hypoksia (keuhkojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja veren akuutit sairaudet, hengitetyssä ilmassa ei ole riittävästi happea - hypoksinen hypoksia);
- aineenvaihdunnan muutokset (endokriinisen järjestelmän sairaudet - diabetes mellitus, tyrotoksikoosi olosuhteissa, jotka aiheuttavat elektrolyyttien, veden menetystä);
- eksogeeninen ja endogeeninen intoksikointi.
Kooman patogeneesi
Kaikkien tilojen ytimessä, riippumatta kooman syistä, on hermosoluissa (aivosoluissa) impulssien muodostumisen, etenemisen ja siirtymisen rikkomus, joka johtuu kudosten hengityksen heikkenemisestä, aineenvaihdunnasta ja energiasta. Aivosolut ovat erittäin haavoittuvia, koska niiltä puuttuu happea, glukoosia ja muita aineita, mikä johtaa aivojen toiminnan heikentymiseen jyrkästi, kun olosuhteissa esiintyy näiden aineiden puutteita veressä..
Aineenvaihduntaprosessien häiriöt ja aivojen hypoksia aiheuttavat koko vasteketjun, joka johtaa aivosolujen asidoosin kehittymiseen, verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen ja turvotuksen kehittymiseen. Aivoödeeman kehittyminen pahentaa hypoksiaa ja häiritsee edelleen verenkiertoa.
Verensokerin lasku johtaa solun "nälkään" ja aineiden kertymiseen siihen, mikä johtaa heidän kuolemaansa.
Alhapetettuja tuotteita on kertynyt, mikä johtaa asidoosin ja elektrolyyttien häiriöiden kehittymiseen. Tämä johtaa lisääntyneeseen aivojen turvotukseen ja turvotukseen, kehittyy kallonsisäinen verenpaine, joka voi johtaa aivojen dislokaatioon - aivojen rakenteiden liikkumiseen.
Aivojen aineenvaihduntahäiriöiden eteneminen kooman syventyessä aiheuttaa hengityshäiriöitä, hemodynamiikkaa ja useiden elinten vajaatoiminnan kehittymistä.
Kooman vaarat (oireyhtymät):
- suojarefleksien rikkominen - regurgitaation ja aspiraation esiintyminen;
- hengitysvajaus - heikentynyt hengitysteiden avoimuus, hengityksen pysähtyminen, hypoventilaatio, keuhkopöhö;
- hemodynamiikan rikkominen;
- kohtausten kehittyminen;
- hypo- ja hypertermia;
- kuivumisen, dystrofian, immuunipuutoksen kehitys.
Kooman luokittelu
Ensisijainen kooma:
- verisuoni, kehittyy aivojen verenkierron akuuteissa häiriöissä;
- epilepsia;
- traumaattinen;
- aivojen tilavuusmuodoilla;
- aivojen ja sen kalvojen tulehduksellisissa sairauksissa, kuten aivokalvontulehdus ja enkefaliitti.
Toissijainen kooma:
- somaattisilla sairauksilla (maksa, ureemiset, hypoksiset, hengitys- ja verenkiertoa rikkovat, eklampsiset);
- endokriinisen järjestelmän sairaudet (diabeettiset, tyrotoksiset, kilpirauhasen vajaatoiminta, hypokortikoidi jne.);
- kasvainten kanssa (massiiviset pahanlaatuiset kasvaimet);
- akuutti myrkytys alkoholilla, huumeilla, hiilimonoksidilla jne.);
- hypoglykeemisten lääkkeiden yliannostus - hypoglykeeminen kooma;
- paasto - ruuansulatusdystrofinen;
- lämmittelyllä - hyperterminen;
- hypotermia;
- ilman happea puutetta ulkopuolelta (tukehtuminen) - hypoksinen;
- sähkövamman sattuessa.
Kiireellistä hoitoa
Ensiapu koomaan sisältää seuraavat toimenpiteet:
- laita potilas sänkyyn, jos hän ei valehtele;
- tarjota raitista ilmaa (napiton vaatteet);
- hengitysteiden avoimuuden varmistamiseksi - oksenteen suuontelon puhdistamiseksi;
- kutsua ambulanssi;
- taputtaa poskille;
- antaa ammoniakin haju;
- varmista, että hengitys ja pulssi ovat, jos ei, aloita elvytys keinotekoisella hengityksellä ja ulkoisella sydänhieronnalla;
- lopeta verenvuoto ulkoisen verenvuodon varalta;
- suojaa uhri ylikuumenemiselta ja hypotermialta.
diagnostiikka
Laboratoriotutkimusmenetelmät:
- yleinen verianalyysi;
- yleinen virtsanalyysi;
- verikemia;
- happaman emäksen tilan indikaattorien määrittäminen;
- veren, virtsan ja mahalaukun sisällön toksikologinen tutkimus kooman tuntemattomuudesta.
Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:
- elektrokardiografia;
- rinnan röntgenkuvaus;
- Kallon röntgenkuvaus;
- vatsakokeen tutkimus;
- lumbaalipunktio;
- Tietokonetomografia;
- Magneettikuvaus;
- angiografia;
- vatsan elinten ultraäänitutkimus;
- elektroenkefalografia.
Yleisimmät typpityypit
Apopleky-kooma
Apopleksinen kooma kehittyy aivovaltimoiden verenvuoton tai tromboosin seurauksena. Tärkein syy tämän tyyppisen kooman kehittymiseen on aivojen verenkierron akuutti rikkomus (aivohalvaus).
Kliinisesti aivoverenvuoto ilmenee:
- jyrkkä tajunnan menetys;
- useimmiten havaitaan karvapeite kasvot;
- kaulan näkyvien suurten suonien syke;
- oppilaat eivät reagoi valoon;
- jännerefleksien puuttuminen tai vähentyminen;
- hengityshäiriöiden esiintyminen meluisen, käheisen hengityksen kanssa;
- korkea verenpaine ja alentunut syke.
Traumaattinen kooma
Traumaattinen kooma johtuu mekaanisista vaurioista traumaattisissa aivovaurioissa. Trauman seurauksena voi tapahtua aivojen verenvuotoa, aivot tarttumista tai puristumista, mikä johtaa myöhemmin turvotukseen ja aivojen dislokaatioon..
Traumaattiselle koomaile on ominaista:
- mahdollisuus verenvuotoon nenästä, korvasta;
- mustelmat silmien ympärillä (ns oire lasit);
- erikokoiset oppilaat (anisocoria);
- vaikea päänsärky;
- huimaus;
- sekavuus ja tajunnan menetys;
- Muistin menetys.
Epileptinen kooma
Epilepsiakohtauksen aikana epilepsiakohtauksen ja epileptisen tilan kehittyessä johtuen epileptisen vastuuvapauden laajasta leviämisestä aivojen kaikkiin osiin. Jatkossa näiden prosessien taustalla kooma kehittyy.
Epilepsialle koomaan on ominaista:
- äkillinen tajunnan menetys;
- toonisten ja kloonisten kohtausten kehittyminen;
- kasvojen sinertävyys;
- potilas voi purra kielensä;
- vaahtoavan nesteen vuotaminen suusta;
- virtsaaminen ja tahattomat suolen liikkeet;
- meluisa ja käheinen hengitys;
- nopea syke;
- jännereaktioiden puute;
- oppilaan reaktion puute valolle.
Hypoksinen kooma
Hypoksinen kooma kehittyy, kun verenkierto pysähtyy 3–5 minuutiksi, samoin kuin infektioiden (botulismi, jäykkäkouristus, kurkkumätä), keuhkokuumeen, keuhkopöhön, enkefaliitin jne. Kanssa..
Kliinisesti ominaista:
- ihon ja limakalvojen syanoosi;
- kosteus iholla;
- kapeat oppilaat, jotka eivät reagoi valoon;
- nopea tai jännittynyt syke, rytmihäiriön kehittyessä;
- heikentynyt hengityselinten toiminta hengitysvaikeuksien kehittyessä;
- kohtausten kehittyminen on mahdollista.
Diabeettinen kooma
Diabeettinen kooma on ketoasidoosin kehittyessä esiintyvän diabetes mellituksen dekompensaatio. Se johtuu insuliinin puutteesta potilailla, joilla on diabetes mellitus. Yleensä kehittyy vähitellen useita päiviä tai jopa viikkoja.
Diabeettisen kooman esiintyjät:
- valitukset voimakasta janoa;
- virtsan määrän kasvu;
- yleinen heikkous;
- dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu;
- akuutti vatsakipu;
- painon lasku;
- päänsärky ja korvien soiminen;
- joskus kipu sydämen alueella on mahdollista;
- hermostunut ja motorinen jännitys.
Diabeettinen kooma on ominaista:
- tainnutuksen kehitys myöhemmin tajuttomuuden kanssa;
- heikentynyt lihaksen sävy;
- verenpaineen jyrkkä lasku;
- erityinen merkki - omenoiden tuoksu suusta, joka johtuu ketoasetonin kertymisestä vereen.
Maksan kooma
Maksan kooma kehittyy potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta, ja se on äärimmäisen korkea maksa-aivojen enkefalopatia. Tämä tila kehittyy maksan vieroitustoiminnan ja aineenvaihduntatuotteiden kertymisen seurauksena elimistöön liittyvän rikkomuksen seurauksena. Tällaisilla potilailla aivoödeema kehittyy erittäin nopeasti, mikä johtaa aivojen rakenteiden dislokaatioon ja kuolemaan..
Maksan koomaan on ominaista:
- tajunnan menetys;
- laajentuneet pupillit;
- mahdollisuus tahaton virtsaaminen ja uloste;
- säilynyt reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin alkuvaiheessa;
- kyky lopettaa hengitys ja sydämen toiminta;
- ihon keltaisuus;
- maksahaju esiintyy suusta;
- takykardia;
- kohonnut kehon lämpötila;
- massiivinen verenvuototauti.
Ruoka kooma
Ruokakooma tai muuten reaktiivinen hypoglykemia kehittyy verensokerin jyrkän laskun seurauksena aterian jälkeen. Verensokeritaso on 3,3 - 5,5 mmol / l. Kun verensokeri laskee alle 2 mmol / l, hypoglykemian oireet kehittyvät.
oireet:
- päänsärky;
- yleinen heikkous;
- uneliaisuus ja haukottelu;
- nopea kyllästyvyys;
- epäasianmukainen käyttäytyminen on mahdollista;
- kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot;
- joskus se voi ilmetä masennuksena ja ärtyneisyytenä;
- unihäiriöt;
- ahdistuksen ja ahdistuksen tunne.
Tulossa koomasta
Kooma tulee ulos monimutkaisen hoidon vaikutuksesta. Vähitellen keskushermoston toiminta palautuu, refleksit alkavat palautua. Tajunnan palautumiseen voi liittyä harhaluuloja ja hallusinaatioita sekä motorista kiihtymistä. Koiristukset tajuttomuuden kanssa ovat mahdollisia.
Koomasta pääsemiseksi on kaksi tapaa:
- siirtyminen selkeään tietoisuuteen;
- siirtyminen vegetatiiviseen tilaan.
Vegetatiivinen tila voi myöhemmin siirtyä minimaalisen tietoisuuden vaiheessa tajunnan täydelliseen palautumiseen tai krooniseen vegetatiiviseen tilaan.
hoito
- Elinten ja järjestelmien toimintahäiriöiden poistaminen.
- Hengitysteiden avoimuuden, hapetuksen ja ilmanvaihdon varmistaminen - henkitorven intubaatio, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, hengitysteiden puhdistus. Pitkäaikaisessa koomassa on suoritettava trakeostomia (henkitorven leikkausoperaatio ja erityisen kanyylin asettaminen hengityksen varmistamiseksi).
- Hemodynamiikan korjaus - infuusio ja inotrooppinen tuki.
- Happo-emäksen tilan korjaus.
- Verensokerin seuranta.
- Kouristusoireiden ehkäisy (kouristuslääkkeet).
- Aivoödeeman torjunta.
- Hemostaasin korjaus - antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet.
- Ravitsemus enteraalisesti ja parenteraalisesti.
- Verenpaineen korjaus - verenpaineen asteittainen lasku on välttämätöntä.
- Myrkytyksen poistaminen.
- Psykomotorisen levottomuuden, hypertermian, oksentelun, hikojen lievitys.
- Erityishoito: trombolyyttisen hoidon käyttö iskeemisessä aivohalvauksessa, kallonsisäisen hematooman poistaminen, kraniotomia aivojen dekompressioon.
- Intensiivinen hoito painehaavan ehkäisyyn ja kineettiseen hoitoon.
- Kuntoutus.
johtopäätös
Kaikki kooma ja kooma, syystä riippumatta, aiheuttavat valtavan uhan potilaan elämälle ja vaativat välitöntä sairaalahoitoa sairaalassa ja hoitoa teho- ja tehohoitoyksiköissä..
Olemme tehneet paljon vaivaa varmistaaksemme, että voit lukea tämän artikkelin, ja odotamme palautetta arvioinnin muodossa. Kirjailija näkee mielellään, että olet kiinnostunut tästä materiaalista. kiittää!
