Migreeni ilman auraa - mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Päänsärky on jo pitkään ollut todellinen ihmiskunnan vitsaus. Varmasti jokainen ihminen ainakin kerran tunsi pään epämiellyttävän raskauden tunteen, joka voimistuu käännettäessä päätä sivuille tai kun katsot liian kirkasta kohdetta. Joku lukee tällaiset oireet ylityöhön, toiset kylmään ja yleiseen pahoinvointiin, mutta kukaan ei epäile, että hänellä on tällä hetkellä kehittymässä yksi yleisimmistä ja vaikeimmin diagnosoitavista sairauksista - migreeni. Tätä on useita muotoja, mutta yleisin alalaji on migreeni ilman auraa tai yksinkertainen migreeni..

Mikä on migreeni ilman auraa?

Migreeni ilman auraa on melko yleinen sairaus, ja sen kehitysvaiheita havaitaan melkein joka viidennellä henkilöllä. Taudin kehitys alkaa jo lapsuudessa ja sitä tarkkaillaan pääasiassa tytöillä (etenkin hormonaalisten heilahtelujen aikana - kuukautiskierron muodostumisen aikana)..

Taudin pääoireet ilmenevät 23–35-vuotiaina, mutta ikäominaisuuksien vuoksi tauti pysyy usein diagnosoimattomana ja potilaita hoidetaan epäonnistuneesti muiden sairauksien vuoksi.

Mitkä ovat migreenin tärkeimmät kliiniset merkit?

Taudin patogeneesi

Migreeni ilman auraa

Taudin patogeneesi on melko monimutkainen ja se on tiettyjen muutosten ja reaktioiden kompleksi, joka tapahtuu aivojen kudoksessa ja sitä ruokkivissa suonissa..

Migreenille on ominaista:

• Aivojen ruokinnan (lähinnä valtimoiden ja valtimoiden) luumenin lasku;
• Verisuonen sisävuoren solujen riittämätön reaktio verisuonia laajentaviin välittäjiin (erityisesti hiilidioksidiin);
• Neuroneja syöttävien suonien sävyn muutokset ja hermostoverenkiertohäiriöiden ilmeneminen;
• Serotoniiniaineenvaihdunnan häiriöt - yksi tärkeimmistä välittäjäaineista.

Kaikki nämä muutokset johtavat siihen, että aivojen verisuonet ovat patologisesti kaventuneet, mikä aiheuttaa iskemiaa ja patologisten neuroimpulssien ilmestymisen, mikä seurauksena provosoi päänsärkyä.

Taudin klinikka

Migreenille ilman auraa on ominaista voimakkaan kipuoireyhtymän kehittyminen. Tämän muodon piirre on päänsärkyn jaksoittainen ilmeneminen ja voimistuminen, joka voi kestää jopa 3 päivää. Kipu on sykkivä, se sijaitsee yleensä pään puolella (on mahdollista muuttaa kivun lokalisoinnin puolta, mikä on tärkeä diagnostinen merkki diagnoosin tekemisessä). Päänsärky voi pahentua kirkkaan valaistuksen, kovien äänien tai voimakkaiden hajujen vuoksi.

Potilaat yrittävät välttää hälinää, sulkea pimeässä huoneessa, verhoilla varustetut ikkunat ja sammuttaa valot. Monet ihmiset pitävät sängyn lepoa hyökkäyksen aikana, koska kipu on vähiten voimakkuus kehon vaaka-asennossa.

Oikean diagnoosin tekemisen vaikeus on siinä, että tällainen klinikka voidaan määrittää monissa (etenkin neurologisissa tai onkologisissa) sairauksissa. Tässä suhteessa on kehitetty erityisiä kriteerejä migreenin luotettavan määrittämiseksi..

Mitä eroa migreenillä on ja ilman auraa?

Migreeni ja aura

Kuten jo mainittiin, migreeni ilman aurinkoa muodostaa lähes 80% kaikista päänsärkytapauksista. Loput 20 prosenttia vastaa kuitenkin tapauksista, joissa päänsärkyä edeltää ns. Aura. Millainen hän on?

Kaikenlaiset neurologiset oireet voivat toimia aurana. Klassinen aura on tyypillisesti sumujen tai pilvien kehittyminen silmien edessä, esineen ”visuaalisen vapina” tunne. Harvoin ilmaantuu hallusinatiivisia häiriöitä, jotka voivat vaikuttaa kaikkiin aisteihin.

Aura yleensä häviää yksinään, mutta se ei ole yhtä yksipuolinen kuin päänsärky (kuitenkin hallusinaatiot ovat yleensä suhteellisen jatkuvia - esimerkiksi samat valokuvat tai samojen hajujen tunne).

Diagnostiset perusteet

Jotta migreeni voidaan diagnosoida oikein ilman aurinkoa, on käytettävä seuraavia merkkejä:

• Päänsärkykohtauksen kesto vaihtelee 4 - 72 tuntiin (ellei erityishoitoa suoriteta);
• Oksentelu tai pahoinvointi tai valon / äänen fobia;
• Kivun yksipuolinen luonne (pään puolella), samoin kuin sen lisääntyminen äkillisillä liikkeillä tai fyysisen toiminnan suorittamisella; pään patologinen pulsaatio ja lisääntynyt kipu sen taustaa vasten;
• Ainakin 5 kohtausta yllä olevien kriteerien kanssa.

Hoito migreenista ilman auraa

Migreenihoito ilman auraa

Kuinka voit lopettaa päänsärky migreenin kanssa? Migreenit ilman aurinkoa voidaan hoitaa seuraavilla lääkkeillä:

• Serotoniinireseptoriagonistit (ehdollisesti triptaanit) - sumatriptaani, zolmatriptaani;
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet - analgiini, ketorolaakki, diklofenaakki, parasetamoli;
• Kouristuslääkkeet - valproiinihappo, karbamatsepiini, topiramaatit;
• Jotkut verenpainelääkkeet - atenololi, metoprololi, verapamiili;
• Lievät masennuslääkkeet - amitriptyliini (hoidosta heidän kanssaan on sovittava psykoterapeutin tai psykiatrin kanssa);
• Lisävalmisteet - vitamiini- ja mineraalikompleksit, jotkut ravintolisät.

Tehokkaimman hoidon saavuttamiseksi lääkärin on taitavasti yhdistettävä yllä mainitut keinot ja autettava potilasta suunnittelemaan päivittäinen rutiininsä päänsärkyjen uusiutumisen riskin estämiseksi niin paljon kuin mahdollista..

Migreenihoidon tulisi sisältää myös psyko- ja rentoutusterapiaistuntoja..
Hoito tekniikoilla, kuten hypnoosi, sähköterapia, ei aina anna positiivista tulosta, eikä sitä voida käyttää päämenetelmänä..

ennaltaehkäisy

Ei ole mitään erityistä ennaltaehkäisyä migreenipäänsärkyn estämiseksi. Kaikkien varojen tarkoituksena on normalisoida potilaan elämä ja eliminoida provosoivien tekijöiden vaikutukset häneen.

Oikea ravitsemus on kyseenalainen ennaltaehkäisykeino, koska ei ole tietoa tiettyjen ruokien vaikutuksista potilaan terveyteen (vaikkakin on yksittäisiä tapauksia, joissa joillakin ihmisillä on lisääntynyt kipu tietyn aterian jälkeen).

Ennaltaehkäisevät lääkkeet, joita käytetään suoraan migreenin lievittämiseen ilman auraa, ovat tehokkaimpia. Hyvin suunnitellulla profylaktisella ohjelmalla on mahdollista "lykätä" uusiutumisen kehittymistä huomattavaksi ajaksi ja antaa potilaalle unohtaa häiritsevät oireet pitkään..

Kommentit

Itse asiassa migreenin ehkäisy on tärkein asia, koska kun päänsärky alkaa jo sietämätöntä, olen henkilökohtaisesti valmis nielemään pillereitä ja ottamaan lääkkeitä vain lopettaaksesi loukkaantumisen. Mutta kiinni siitä, ettei ole mitään keinoja estää näitä kidutuksia kokonaan..
Minulle neuvottiin hiljattain luonnollista lääkehoito Heardixia. En epäröin, koska se ei ole kemiaa. Mutta tulos on siellä - migreenikohtaukset ovat yleistyneet ja niihin on paljon helpompi selviytyä. Uskon, että on parempi ottaa luonnollinen kasviperäinen valmiste ilman sivuvaikutuksia kuin niellä pillereitä.

Mikä on migreeni ilman auraa ja ilman, oireet ja seuraukset

Kysymys siitä, mikä on auraa migreeni ja miksi se on vaarallisempi kuin ilman auraa, on nykyään melko ajankohtainen.

Koska ihmiset ovat alttiina stressille ja muille haitallisille ympäristötekijöille, tämä sairaus ilmenee yhä useammin.

oireet

Päänsärky on oire monille erilaisille sairauksille, jotka ovat alkuperältään ja patogeneesiltaan erilaisia, mutta jos päänsärkykohtaus jatkuu useita tunteja eikä sitä lopeteta ottamalla kipulääkkeitä (useimmiten käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä), niin tässä tapauksessa paikka migreeni - neurologisen luonteen sairaus, jonka esiintymismekanismi liittyy lyhytaikaiseen vasospasmiin, mikä johtaa aivosolujen trofismin rikkomiseen.

Verisuonien kouristukset, jotka aiheuttavat migreeniä.

Yksi tämän taudin luokituksista mahdollistaa sellaisen vaihtoehdon myöntämisen kuin auran migreeni (toinen nimi on klassinen). Sen pääasiallinen ero muihin muotoihin on, että päänsärkykohtausta edeltää visuaalisten ja kuulon hallusinaatioiden, yleensä patologisten hajuhermojen sekä erilaisten neurologisten oireiden esiintyminen (pääsääntöisesti enintään kymmenen-viidentoista minuutin kuluttua), joka muodostuu dysfaasista (potilas). on vaikea löytää sanoja mielipiteesi ilmaisemiseksi tietystä aiheesta). Tässä on todellinen vastaus kysymykseen, mikä on aura (tässä yhteydessä).

Tämän tilan kesto voi olla erilainen - se vaihtelee muutamasta minuutista puolet tuntiin. Auran vakavuuden ja päänsärkyä ei ole vielä selvitetty. Jotkut tutkijat kuitenkin väittävät, että migreenin kanssa aura provosoi Kernig- ja Lasegue-oireita. Näillä tiedoilla ei kuitenkaan ole tieteellistä vahvistusta..

Muuten, migreeni ilman auraa voi myös olla erittäin vaikeaa ja johtaa komplikaatioihin..

Kuinka tunnistaa auran ulkonäkö?

Tämän tilan yleisin variantti on auran visuaalinen muoto. Siihen liittyy seuraavia oireita:

1. Eri pisteiden ja linjojen ulkonäkö, jotka jatkuvasti sykkyvät, hohtavat, katoavat ja sitten ilmestyvät uudelleen, näön tarkentuessa;
2. Esineiden visuaalinen etäisyys tai lähestyminen (sekä siirrettävät että liikkuvat);
3. Kohteiden visuaalinen suurentaminen tai pienentäminen.

Tätä tilaa kutsutaan myös "Alice in Wonderland" -oireeksi - ts. Henkilö menettää kykynsä määrittää asioiden todellinen ulkonäkö ja tila ympäröivään maailmaan.

Edellä kuvatut oireet ovat yleisimpiä, mutta visuaalinen aura voi joskus ilmetä heikentyneenä näöntarkkuutena tai kadota kokonaan. Tapauksia, joissa tämä oire jatkui ikuisesti, ei kuitenkaan ole vielä rekisteröity..

Auran kosketusmuoto on myös melko yleinen. Potilaan mielestä joku koskettaa häntä, hän kokee tuskallisia tuntemuksia (arvioiden perusteella ne ovat samanlaisia ​​kuin palovammoja tai paleltumia). Mutta useimmiten tuntokykyisen auran oireyhtymä on se, että henkilö huomauttaa "goosebumps" -ilmeen.

"Hanhi kuoppia", oireita kosketusmuotoinen aurinko

Migreenikohtausta edeltävän auran kuulon hallusinaatiot ilmestyvät olemattomien äänien tunneksi. Pääsääntöisesti potilaat huomaavat putovan vesiputouksen, kahisevien lehtien tai jonkin muun ympäröivälle maailmalle ominaisen äänen, mutta joita ei tässä tapauksessa ole. On huomattava, että potilaat, joilla on kuulovauri, eivät koskaan huomaa "äänten esiinpään" esiintymistä.

Usein on tilanteita, joissa migreenikohtausta edeltää puheen liikkumista säätelevien laitteiden loukkaukset - ihminen ei kykene pelkästään ilmaisemaan ajatteluaan suullisesti, mutta menettää kyvyn lausua merkityksellisiä lausekkeita kokonaan..

On huomattava, että ns. Sekoitetut auran muodot ovat hyvin yleisiä - ts. Visuaaliset oireet yhdistetään migreenikohtauksen kuulo-, puhe- tai muun tyyppisiin esiasteisiin..

Kliiniset ominaisuudet

On tarpeen keskittyä tosiasiaan, että ainoa ero klassisen migreenin muodon välillä on aikaisemman auran esiintyminen. Enemmän eroja ei löytynyt oireiden vakavuudesta tai patologian kulusta. Lisäksi lähestymistavat hoitoon ja diagnoosiin ovat täysin identtiset riippumatta siitä, millaista auraa tapahtuu ja onko sitä ollenkaan..

diagnostiikka

Migreeni on luonteeltaan polyetiologista sairautta, jonka syy-tekijöitä ei ole vielä täysin selvitetty. Tästä johtuen myös sen diagnoosi on huomattavasti vaikeaa - migreeniä voidaan turvallisesti kutsua sulkeutumisdiagnoosiksi. Toisin sanoen, jos ehdottomasti kaikki päänsärkyyn johtavat patologiat on jo poissuljettu (tähän sisältyy verenpainetauti, neuro-verenkiertoelimistön dystonia, vesisuhde ja muut patologiat), voidaan sanoa, että tässä tapauksessa migreenikohtaus.

Auran esiintyminen ennen voimakkaan päänsärkykohtausta on patognomoniset oireet (toisin sanoen erityinen oireyhtymä), joka on ominaista vain yhdelle patologialle - migreenille. Toisin sanoen migreenikohtauksen ennakoivalla auralla on ensinnäkin kliininen ja diagnostinen merkitys..

Mutta ei pelkästään tästä syystä, perustavanlaatuisesti tärkeä asia on silmän auran (tai jonkin muun tämän tilan muodon) oikea-aikainen tunnistaminen. Asia on, että riittävä hoito voidaan määrätä jo kivun esiasteiden ilmaantuessa - tämä välttää voimakkaan päänsärkykohtauksen alkamisen. Tämä on tärkein syy siihen, että syntyneen auran diagnosointi ja oikea-aikainen tunnistaminen ovat ensiarvoisen tärkeitä..

Instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus

Auralla ei aina ole selviä ilmenemismuotoja - usein kaikki oireet vähenevät lievään huimaukseen, jonka jälkeen tapahtuu vaikea päänsärkykohtaus.

Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa instrumentti- ja laboratoriotutkimuksia kivun syyn ymmärtämiseksi ja sen selvittämiseksi, onko kyse migreenistä vai ei:

1. Verenpaineen mittaus. Kun otetaan huomioon tosiasia, että pääasiallinen päänsärky johtuu verenpaineesta, verenpaineen mittaus mahdollistaa diagnoosin määrittämisen. Puhtaasti teoreettisesti migreenikohtauksen kanssa verenpaineen nousu on mahdollista, koska adrenaliini vapautuu vereen ja sympaattinen hermosto aktivoituu, mutta jos se tapahtuu, se on merkityksetön.
2. EKG - tämän tutkimuksen suorittaminen antaa sinulle mahdollisuuden vahvistaa tai sulkea pois sydänongelmien esiintyminen.
3. Elektroenkefalogrammi - tutkimus, jonka suorittamisella arvioidaan aivokuoren toiminnallinen tila.

Huomaa, että tällöin tarkalla diagnoosilla on keskeinen merkitys - verenpainelääkkeet ja tavanomaiset kipulääkkeet eivät tuota odotettua tulosta migreenille.

Ensiapu

Jos henkilö huomauttaa yllä kuvattujen oireiden ilmenemisestä, migreeniä on hoidettava auralla - otettava kiireellisesti 100 mg antimigreenia ja mitä tahansa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (nimesil tai ibuprofeeni tekee). Sen jälkeen glysiinitabletti (masennuslääkkeenä).

Jotkut lähteet osoittavat, että papatsolin ottaminen on välttämätöntä - tämä lääke on jo vanhentunut eikä sitä käytännössä käytetä enää. Suurimmassa osassa tapauksista annettu lääkeyhdistelmä on riittävä pysäyttämään hyökkäyksen - jopa jos migreeni oksentaa ilman aurinkoa, hoito on sama.

Suunnitellun hoidon nimittämiseksi on tarpeen neuvotella neurologin kanssa. Fysioterapian määrääminen on tarpeen, mutta on pidettävä mielessä, että fysioterapia on mahdollista vain remissiotilassa..

Vain erikoistuneen asiantuntijan tulisi hoitaa migreenia auralla - riippumatta siitä, onko kyse migreenista ilman auraa vai päänsärkykohtauksen esiintyjiä.

komplikaatiot

Aura-migreeni on sinänsä erittäin epämiellyttävä sairaus, mutta huomattavasti suurempi vaara ihmisten elämälle ja terveydelle on tämän tilan mahdolliset seuraukset, jotka voivat ilmetä, jos lääketieteellistä hoitoa ei tarjota ajoissa:

1. Migreenihalvaus - ottaen huomioon, että tämän taudin ilmeneminen liittyy tietyllä tavalla verisuonien toimintahäiriöihin ja aivokudosten trofismin rikkomiseen, on täysin mahdollista muodostaa nekroosipaikka, josta kaikki seuraavat seuraukset johtuvat;
2. Migreeni - tarkoitamme tässä tapauksessa tilaa, jolle on ominaista pitkäaikainen päänsärky, erittäin voimakas, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua ja kouristuksia. Koska tällainen tila voi kestää yli kolme päivää, potilaan hoitaminen sairaalassa on ehdottomasti välttämätöntä.
3. Pysyvä näkövamma. Ne ovat hyvin harvinaisia ​​ja esiintyvät vaurioissa aivon iskeemiseen prosessiin, joka vastaa binokulaarisen näön varmistamisesta.

ennaltaehkäisy

Seuraavat ohjeet voivat auttaa vähentämään auraa aiheuttavan migreenikohtauksen todennäköisyyttä. On tarpeen ymmärtää, että taipumus migreeniin on ihmisen geneettinen piirre, eikä missään olosuhteissa voida taata, että elämäntavan korjaaminen eliminoi vakavan päänsärkykohtauksen todennäköisyyden kokonaan..

Joten potilaan, jolla on diagnosoitu migreeni, on noudatettava seuraavia kohtia:

1. Ruokavalion korjaus - rasvaisten, paistettujen, sitrushedelmien, palkokasvien ja kaikkien eksoottisten tuotteiden poissulkeminen, joille maanmiehemme ruumiit ovat epätavallisia. Et voi syödä ruokia, jotka lisäävät mahalaukun mehun eritystä. Kaikenlaiset "kovat" ruokavaliot ja nälkä ovat kiellettyjä - nämä toimenpiteet ovat sinänsä stressiä aiheuttavia tekijöitä, jotka lisäävät merkittävästi migreenikohtauksen riskiä;
2. Työ- ja lepotilan optimointi - työskentele päivällä ja nukku yöllä. Eikä päinvastoin - adrenaliinin vapautuminen vereen ja sympaattisen hermoston aktivoituminen lisäävät migreenikohtauksen todennäköisyyttä moninkertaisesti.
3. Huonojen tapojen lopettaminen - tupakoinnilla on haitallisia vaikutuksia verisuoniin, alkoholi vahingoittaa hermostoa. Kysymystä siitä, miksi migreenipotilailla on mahdotonta juoda alkoholia ja tupakoida, ei todennäköisesti herää.

Nämä ovat tärkeimmät ymmärrettävät kohdat määritettäessä kuinka elää todennäköisyydellä migreenikohtauksesta. On myös huomattava, että migreenistä kärsivän miehen armeija on joka tapauksessa vasta-aiheinen (koska migreeni koskee pääasiassa naisia, tämä kysymys nousee harvoin esiin).

päätelmät

Lyhyt kuvaus siitä, mitä tehdä aura-migreenin varalta ja miksi tämä tila on vaarallinen.

Migreeni aura on kokoelma oireita, jotka joissain tapauksissa edeltävät päänsärkykohtausta. Se voi koostua visuaalisista, kuulosta, kosketuksellisista hallusinaatioista, puheen liikkumista koskevan laitteen loukkaamisesta. Kaikkia migreenikohtauksia ei edes esiinny aura - tällaisissa oireissa on tapana puhua migreenin klassisesta muodosta..

Tarve diagnosoida auran ulkonäkö ajoissa määräytyy sen perusteella, että tässä vaiheessa aloitettu hoito on tehokkainta ja auttaa estämään päänsärkykohtauksen. Voit elää migreenin kanssa - tärkeintä on alkaa hoitaa hyökkäys ajoissa ja tietää kuinka hoitaa tätä tautia kotona!

Aura-migreenin syyt, tyypit ja oireet

Kun mainitaan migreeni, ensimmäinen asia, jonka useimmat ihmiset kuvittelevat, on päänsärky. Jokainen ihminen - mies ja nainen, lapsi ja aikuinen - voi kärsiä tästä taudista. Uskotaan, että migreeni vaikuttaa yhdestä kolmesta naisesta ja yhdestä kymmenestä miehestä. Naiset kohtaavat todennäköisemmin tämän diagnoosin, joka johtuu hormonaalisista heilahteluista. Tauti esiintyy 7-8-vuotiailla lapsilla, mutta se diagnosoidaan useammin 35–40-vuotiaana. Yli 70-vuotiaat ihmiset ovat lähes immuuneja migreenille.

Keskimääräinen ihminen ei näe eroa normaalin päänsärkyn ja migreenikohtauksen välillä, mutta niitä on. Varsinkin jos on aura-migreeni (klassinen).

Mitä tapahtuu migreenin kanssa päähän?

Hyökkäyksen pääasiallinen sisäinen syy on epätasapaino serotoniinissa, sen vaikutuksesta verisuoniin. Kyse on aivojen verisuoni-, hermo- ja hormonaalisten muutosten vuorovaikutuksesta. Jos serotoniinia ja muita aineita vapautuu lyhyessä ajassa, aivovaltimoiden steriili tulehdus esiintyy (ilman infektiota). Seurauksena pulssi-aalto aiheuttaa voimakasta kipua, verisuonten laajenemista. Migreeni kehittyy (ICD-10-taudin koodi: G43.0. - ilman aurinkoa, G43.1. - jolla on aura).

Kohtaus tapahtuu yleensä pään toisella puolella, ja se ilmenee hengästymällä, vetämällä tai puukottamalla kipua. Kun tämä tila esiintyy yli 15 päivää kuukaudessa, sanotaan taudin kroonisesta muodosta. Se on yleisempää 25–45-vuotiaiden välillä, 15%: n tapauksista se koskee lapsia ja nuoria.

Migreeni VS-päänsärky

Migreenin oireet ovat päänsärkykohtauksia, joille on ominaista korkea voimakkuus, sykkivä luonne ja yleensä yksipuolinen ilmeneminen. Kipeys vaikuttaa yhteen paikkaan, lokalisointi on määritettävissä (ihminen voi kertoa mistä tuntuu kipu). Verrattuna tavalliseen kefaalgiaan, kivun voimakkuus on paljon voimakkaampi, siihen liittyy muita (lähinnä neurologisia) oireita. Hyökkäys kestää 3-4 tuntia useisiin päiviin.

Tavallisia päänsärkyjä aiheuttavat stressi, huono uni, epäterveellinen ruokavalio, niskajäykkyys, erilaiset sairaudet (paineongelmat, aivokasvaimet jne.). Tähän kefaalgiaan ei liity muita merkkejä..

Tyypit migreenit

Tauti on jaettu kahteen päätyyppiin.

Auralla

Migreeni aura on varoitus lähestyvästä hyökkäyksestä. Se kehittyy 5–60 minuutissa, minkä jälkeen kipua esiintyy. Tänä aikana henkilöllä on kyky pysäyttää tai rajoittaa päähyökkäystä..

Aura migreenin kanssa voi ilmetä seuraavissa oireissa:

• kaaos ajatuksissa;
• tinnitus, kuulovammat;
• näköhäiriöt (vilkkuvat valot, linjat tai kohdat näköalalla, täplät silmien edessä, näön hämärtyminen, kyvyttömyys keskittyä);
• vapina tai pistely jaloissa, käsivarsissa;
• puheongelmat;
• jäykät hartiat, kaula, raajat;
• herkkyys hajuille;
• kyvyttömyys hallita vartaloa;
• heikentynyt tietoisuus.

Aura-migreenin oireet ilmenevät joko yksittäin tai useita kerralla. Jokainen niistä voi kestää jopa tunnin. 2-3 auran tapauksessa tämä tila voi kestää 2-3 tuntia. Siellä on myös aura ilman päänsärkyä. Tämä on kohtaus, joka on tyypillinen aura-oireiden puhkeamiselle ilman myöhempää kipua..

Ilman auraa

Migreeniä ilman auraa esiintyy 80%: lla sairaista. Yksipuolisesti pahenevaa päänsärkyä ilmenee ilman varoitusta, ilman aisti-, näkövaikeuksia.

• Krooninen. Sairaus kestää yli 15 päivää kuukaudessa.
• Kuukautiskierron. Kohtaukset liittyvät kuukautiskierron ja siten hormonitasoon.
• Hemiplegisen. Väliaikainen heikkous kehon toisella puolella.
• Vatsan. Hyökkäykset liittyvät suolen epäsäännölliseen toimintaan. Ilmenee vatsaontelon oireista (tauti esiintyy alle 14-vuotiailla lapsilla).
• Verkkokalvon. Näön heikkenemiseen liittyvä kipeys hyökkäyksen aikana väliaikaiseen sokeuteen saakka.

Syyt

Lääketieteen edistyksestä huolimatta migreenin syitä ei vielä tunneta. Taudin uskotaan välittyvän epänormaalista aivojen toiminnasta, joka vaikuttaa aivojen hermojen, kemikaalien ja verisuonten yhteyksiin. Potilailla aivojen verenvirtaus on vähentynyt, mikä johtaa verisuonien laajenemiseen toimittaakseen aivoille verta. Tämän prosessin myötä päänsärkyä ja muita oireita aiheuttavat aineet alkavat vapautua aivoihin ja kehoon..

Erityinen edellytys migreenin kehittymiselle on edellä mainittu serotoniinin epätasapaino. Se vastaa sellaisten aineiden vapautumisesta, jotka supistavat aivo-suonia ja laajentavat kehon suonia. Serotoniinin epätasapaino lisää verisuonten läpäisevyyttä, jonka seurauksena tietyt aineet pääsevät ympäröiviin kudoksiin aiheuttaen kipua ja muita migreenille ominaisia ​​oireita.

Liipaisimet

Migreeni ei vain alka. Sitä laukaisee usein ympäristön aiheuttama ärsyke. Henkilö, joka tietää mitä hänen ruumiinsa on herkkä, voi välttää provosoivia tekijöitä.

Käynnistimet sisältävät:

• Genetiikka on synnynnäinen taipumus. Jos perheessä on migreeniä, sairauden riski kasvaa..
• Hormonaaliset muutokset. Hormonaalisten heilahtelujen takia naiset kärsivät useimmiten kuukautisten aikana esiintyvästä sairaudesta..
• Emotionaaliset tekijät. Voi johtaa hyökkäykseen: stressi, sokki, ahdistus, masennus, levottomuus.
• Fyysiset laukaisevat - matala glykeeminen taso, unen puute, lepotilan puute, väsymys, niska- ja hartiajännitykset.
• Ravitsemus - nesteiden puute, huono ruokavalio, alkoholi, kofeiini, suklaa, sitrushedelmät, timjami, erilaiset elintarvikkeiden ainesosat (keinotekoiset makeutusaineet, mononatriumglutamaatti, nitraatit).
• Lääkkeet - pää voi vahingoittaa unilääkkeiden, ehkäisyvalmisteiden, hormonaalisten lääkkeiden käytön jälkeen.
• Ympäristö - kova tai vilkkuva valo, kova ääni, voimakkaat hajut (hajuvesi, tupakka), lämpötilan muutokset, luonnokset.

Raskauden aikana hyökkäykset lieviävät, harvemmin raskaana olevalla naisella on elämässään ensimmäinen migreeni; vaikka se ei vaikuta sikiöön, naisen psykologinen tila voi monimutkaista tilannetta.

oireet

Liittyvät oireet erottavat migreenin tavallisesta päälihasta. Ne sisältävät seuraavat oireet:

• Paikallinen päänsärky (tuntuu pään toiselta puolelta tai kohdasta), sykkivä. Kipu esiintyy usein silmässä, silmän takana, temppeleissä.
• Lisääntynyt arkuus fyysisellä aktiivisuudella.
• Pahoinvointi oksentelu.
• Huimaus.
• Ripuli tai ummetus.
• Kalpea iho, hikoilu.
• Valokuva- ja fonofobia - liiallinen herkkyys valolle ja äänelle.
• Jaettu tai epäselvä visio, erilaiset visiohavainnot.

Hyökkäyksen vaiheet

Taudin hyökkäys etenee 4 vaiheessa.

Vaihe 1 - prodrome

Se tapahtuu usein, mutta ei aina. Muutama tunti ennen hyökkäystä esiintyy ärsytystä, ahdistusta, heikentynyttä keskittymistä, väsymystä.

Vaihe 2 - aura

Tämä vaihe koskee noin viidesosaa migreenistä kärsivistä ihmisistä. Yleisimmät visuaaliset oireet (vilkkuu silmien edessä, sähkökatkot). Nämä oireet liittyvät toisinaan raajojen pistelyyn, lyhytaikaisiin puhevaikeuksiin.

Vaihe 3 - päänsärky

Arkuus kehittyy kahden edellisen vaiheen jälkeen, mutta voi ilmetä ilman niitä. Kipuhermosto vaikuttaa useimmiten puoleen päästä temppelien ja korvien ympärillä.

Vaihe 4 - postdrome

Väsymykseen, uupumukseen liittyvän kivun lievitys.

Mikä on aura?

Migreeni aura on neurologisten oireiden kokonaisuus, joka edeltää kivuliasta vaihetta tai seuraa sitä. Joskus ne ilmestyvät erillään.

Auralle on ominaista useita kriteerejä:

• Kehittyy 5-20 minuutissa, kestää alle 60 minuuttia.
• Se tapahtuu visuaalisesti, aistinvaraisesti, motorisesti.
• Siihen liittyy tuike-skotooma, jota esiintyy noin 64%: lla potilaista. Skotoma alkaa sameana pisteenä näkökentän keskustasta, mukana seuraa loistavaa valoa, erilaisia ​​kuvioita, jotka leviävät reunaan ja täyttävät suurimman osan näkökenttää.
• Liittyy neurologisiin oireisiin (pistely, raajojen, huulten halvaus).

Mikä on migreenin vaara??

Tutkimukset ovat osoittaneet, että migreeni heikentää ihmisen päivittäistä toimintaa, elämänlaatua, vaikuttaa työaktiivisuuteen (poissaolo työstä) ja voi johtaa masennukseen. Taudin vaara on myös iskeemisen tai verenvuototaudin (aivoverenvuodon) lisääntynyt riski.

Kalifornian yliopiston tutkijat löysivät yhteyden aivohalvauksen ja migreenin välillä. He seurasivat 13 000 potilasta 25 vuoden ajan. He havaitsivat, että migreeni kärsii aivohalvauksesta nuoremmassa iässä..

Nuorena aivohalvaus tarkoittaa, että vammaisuus, tuottavuuden menetys tapahtuu paljon aikaisemmin kuin tavallisesti, ja vaikuttaa siten suurimpaan osaan ihmisen elämää..

Vanhemmassa iässä, jolla on aura-migreeni, seuraukset jopa lisääntyvät. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tauti on vaarallinen lisäämällä sydän- ja verisuonitautien riskiä. Tämä on eräänlainen iskeeminen aivohalvaus, jonka aiheuttaa hyytymä, joka muodostuu sydämestä ja kulkee aivoihin repimisen jälkeen..

Lisäksi migreenillä on kaksinkertainen tromboottisen aivohalvauksen riski..

Yksi taudin komplikaatioista on migreeni, mikä on joskus syy lykätä tai vapauttaa asevelvollisuudesta.

diagnostiikka

Osana anamneesia lääkäri pyytää kuvaamaan kipua, sen kulkua, kestoa, hyökkäyksen esiasteiden mahdollista esiintymistä. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri suosittelee lisätutkimuksia:

Ennen migreenin hoidon aloittamista on tärkeää sulkea pois muut mahdolliset päänsärkyä aiheuttavat sairaudet (kasvain, aivohalvaus, epänormaali aivojen rakenne jne.). Hoidon valinta riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:

• ikä;
• kipuhyökkäysten tiheys;
• migreenin tyyppi;
• sairauden kulku (kivun voimakkuus, sen kesto jne.);
• oireet (pahoinvointi, huimaus, oksentelu jne.).

hoito

Migreenipäänsärkyä ei voida hoitaa. Lääketieteen edistyksestä huolimatta taudille ei ole tehokasta terapiaa. Aura-migreenin hoidolla pyritään lievittämään oireita.

huumeet

Lääkäri voi määrätä tai suositella lääkkeitä päänsärkyjen lievittämiseksi. Yleisimmin käytetyt tuotteet ovat asetyylisalisyylihappo (aspiriini).

Koska migreeni aiheuttaa epätasapainoa serotoniinissa, lääkkeitä (pillereitä tai laukauksia) määrätään joskus säätelemään serotoniinitasoja. Masennuslääkkeitä voidaan määrätä myös, jos epäillään stressiä tai masennusta migreenin laukaisejana..

Antiemeetit (antiemeetit) voivat auttaa estämään pahoinvointia tai oksentelua.

Jos sairaus johtuu hormonaalisesta epätasapainosta, määrätään lääkkeitä hormonitasojen tasaamiseksi sopivalla annoksella.

On suositeltavaa pitää päiväkirjaa sairauden laukaisejan määrittämiseksi. Kirjaa ruokia, juomia, käyttämiäsi lääkkeitä jne. Nämä tiedot auttavat tunnistamaan hyökkäyksen syyn..

Leikkaus

Ulkomailla migreeniä hoidetaan pienillä leikkauksilla. Kirurgi asettaa elektrodit ihon alle stimuloimaan tiettyjä hermoja.

Toinen menetelmä on levittää botoxia.

Molempia näitä interventioita pidetään kokeellisina. Vaikka ne ovat vasta tutkimusvaiheessa, niiden tehokkuutta ei ole osoitettu selvästi..

Psykoterapia

Tätä menetelmää käytetään pysyvissä migreenimuodoissa. Hoidon puitteissa harkitaan monia näkökohtia, jotka vaikuttavat tautiin:

• stressi;
• masennus;
• kuukautiset;
• alkoholin kulutus;
• tupakointi;
• univaje jne..

Joskus riittää kohdennettu elämäntavan muutos, masennustilojen erityinen hoito, homeopatia, psykoterapia, fysioterapia.

Kuinka käsitellä hyökkäys

Hyökkäyksen ilmenemismuotojen minimoimiseksi voidaan käyttää useita toimenpiteitä, erityisesti seuraavat:

• kylmä pakkaa;
• pysy pimeässä ja hiljaisuudessa;
• nukkua;
• kipu lääkitys;
• kehon nesteytys.

ennaltaehkäisy

Migreenin ehkäisy on edelleen terapeuttinen ongelma. Ihanteellisen lääkkeen tulisi estää täysin taudin hyökkäykset. Nykyään saatavilla olevat lääkkeet täyttävät tämän tehtävän noin 50%..

Kuinka välttää aura-migreenikohtaukset:

• Minimoi liipaisimien vaikutus.
• Säädä unisykliä (saat riittävästi unta, mene nukkumaan ja nouse samanaikaisesti).
• Syö oikein - syö säännöllisesti, noudata juomista, luovuta alkoholista ja savukkeista.
• Vältä tai oppi käsittelemään stressitilanteita.
• Rajoita lääkitystäsi (kuultuaan lääkäriäsi).

Voit kokeilla migreenin torjuntaa kotona. Perinteinen lääketiede suosittelee erityisesti seuraavia teitä ja yrttejä:

• Neitsyt tansy. Kasvi lievittää kefalalgiaa, huimausta, tulehduksia, hengitysvaikeuksia.
• Minttu. Yrtti sisältää aineita, jotka lievittävät päänsärkyä, pahoinvointia.
• Pajun kuorta. Pajun kuoreuutteita käytetään aspiriinin tuotannossa.
• Inkivääri. Lievittää neurologisia ongelmia.
• Valerian. Lievittää unihäiriöitä.
• Korianterin siemeniä. Ayurvedassa tuoreet siemenet kaadetaan kuumalla vedellä ja höyryt hengitetään. Mutta voit myös syödä muutama siemen juuri niin..
• Laventeli (aromaterapia). Auttaa unettomuutta, lievittää stressiä.
• Rosmariini (öljy). Hyödyllinen hermoston häiriöissä.
• Mustikka (tee, tinktuura, uute). Tukahduttaa päänsärkyä, rauhoittaa vatsaa vatsasairauksien yhteydessä.

Itse migreeni ei kuole, mutta harhaanjohtavat teoriat johtavat usein asianmukaisen ja tehokkaan taudin hoidon puuttumiseen. Ilman asianmukaista terapiaa ihmisen elämänlaatu ei vain huonone vähitellen, vaan myös uhri hänen elämälleen syntyy. Tauti voi johtaa aivohalvaukseen, aneurysmaan, koomaan tai jopa kuolemaan.

Neurologia

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

NOZOGRAFICHESKY-ANALYYSI migreeni AURA: n yleispopulaatiot huimauksen diagnoosiksi vanhuksilla pitkäaikaisessa käytössä lamotrigiinin ja vigabatriinin kanssa vaikeassa tulenkestävässä epilepsiassa: lopputulos mittaa kuukautisten migreeniä: KOHTI määrittää entakaponi-vasteen levodopa-vastauksen Parkinsonys-potilailla Parkinsonys-potilailla.

Tämä työ on ensimmäinen migreenin auran nosografinen analyysi, joka on diagnosoitu Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen kriteerien mukaisesti. Melko suuressa edustavassa ryhmässä (4000 ihmistä 40-vuotiaana) havaittiin migreeni-aurakohtauksia päänsärkyllä ​​ja ilman sitä 163 henkilöllä (95 miestä, 68 naista). 7 potilaalla (3 miestä, 4 naista) oli vain migreeniaura ilman päänsärkyä. Auran visuaaliset oireet olivat yleisimpiä (99%), mitä seurasivat aistinvaraiset (31%), afaasiset (18%) ja motoriset (6%) oireet. Vain visuaalinen aura esiintyy usein eristyksessä, kun taas aisti-, moottori- ja afaasinen aura yhdistetään melkein aina visuaaliseen auraan. Migreeni-aura ilman päänsärkyä koettiin 42%: lla potilaista, joilla oli migreeni, jolla oli aura, ja vain 10%: lla migreeni-auraa, johon ei koskaan liittynyt päänsärkyä.

161 potilaasta 7: llä oli vain näköaura ilman päänsärkyä. Tyypillinen visuaalinen aura alkaa vilkkuvalla, väritöntä, yksipuolista siksak-viivaa näkökentän keskellä, laajentuen vähitellen perifeerialle ja jättäen usein skotooman. Aura eteni vähitellen 30 minuutissa, sen kokonaiskesto oli jopa 60 minuuttia. Vain harvoilla potilailla oli pitkittynyt visuaalinen aura. Potilailla, joilla oli vain visuaalinen aura, kehityssuunta oli taipumus lyhyempi kuin potilailla, joilla visuaalinen aura oli yhdistetty muun tyyppiseen auraan..

Tyypillinen aistiherra on yksipuolinen, alkaen käsivarresta, uloten olkapäähän ja sitten kasvoihin ja kieleen. Keho ja jalat ovat harvoin mukana. Aura eteni asteittain alle 30 minuutissa ja sen kokonaiskesto oli jopa 60 minuuttia. Noin viidennellä potilaista aistinvarainen aurinko jatkui. Potilailla, joilla oli aistihavainto ilman motorisia ilmenemismuotoja, kehitys oli lyhyempi. Näillä potilailla auran kesto oli huomattavasti lyhyempi kuin aistien ja motoristen auran yhdistelmän tapauksissa..

Kaikilla 9 motorisella auralla kärsivällä potilaalla oli myös visuaalinen ja aistillinen aura. Mikään ruumiinosa ei ollut mukana aistittomassa motorisessa aurassa. Mutta neljällä potilaalla, joilla oli aistillinen aura (ilman moottoria) edessä, aistin ja motorisen auran yhdistelmä tapahtui kädessä. Moottorin aura oli yksipuolinen ja käsitti käden ja hartian. Keskimääräinen aika asteittaiseen etenemiseen ja moottorin auran kesto olivat vastaavasti 46 ± 54 min ja 13 ± 18 h..

Tähän ryhmään kuuluvat parafaasia ja muut häiriöt puheentuotannossa, puheen havainnoinnissa, joita ei aiheuta päänsärky. Dysartriaa esiintyi myös 15: lla 29: stä afaasista auraa sairastavasta potilaasta. Kahdellä potilaalla oli vain dysartria (ei sisälly afaasiseen aura-ryhmään). Afaasiaisen auran keskimääräinen kesto oli 43 ± 43 min..
Visuaalinen, aistinvarainen ja afaattinen aura kesti harvoin yli tunnin, toisin kuin moottorin aura (67% tapauksista). Neljällä potilaalla havaittiin erittäin akuutti auran puhkeaminen, sitä seuraavan päänsärkyn kesto ja luonne olivat tyypillisiä aura-migreenille, mikä osoittaa todellisuuden aura-akuutin alkamisen ilmiöstä. Päänsärky seurasi auraa 93%: lla tapauksista, niiden samanaikaista alkamista havaittiin 4%: lla tapauksista, aura seurasi päänsärkyä 3%: lla tapauksista..

Migreeni aura ilman päänsärkyä

62 potilaasta, joilla oli migreeni-aurakohtauksia päänsärkyllä ​​tai ilman, 52 potilaalla oli vain visuaalinen aura kaikissa tapauksissa migreeni-aura-hyökkäyksiä ilman päänsärkyä. Viidellä potilaalla oli visuaalinen ja aistillinen aura ilman päänsärkyä (yhdellä heistä oli myös afaasiainen aura). Kolmella potilaalla oli näkö-, aisti- ja motorinen aura ilman päänsärkyä (yhdellä heistä oli myös afaasiainen aura). Yhdellä potilaalla oli visuaalinen ja afaasinen aura ilman päänsärkyä ja yhdellä potilaalla oli yksinomaan aistinvarainen aura ilman päänsärkyä. Näköaura kasvoi yleensä, jos siihen liittyi päänsärky - 38 ± 52 min, 26 ± 21 min - ilman päänsärkyä. Seitsemällä potilaalla, jotka kärsivät yksinomaan migreeni-aurasta ilman päänsärkyä, visuaalisen auran keskimääräinen kesto oli 25 ± 13 minuuttia..

On näyttöä siitä, että aura-oireet edeltävät aina migreenipäänsärkyä. Jos päänsärky esiintyy ennen auraa, se on yleensä jännityspäänsärky. Siksi harvinaiset auraa edeltävät päänsärkyt voidaan selittää jännityspäänsärkyjen hyökkäyksillä, joita seuraa auraa aiheuttavat migreenikohtaukset. Useimpien aikaisempien tutkimusten mukaan yksipuolinen migreenikipu on yhtä yleinen sekä ipsilateraalisesti että kontralateraalisesti aura-oireisiin. Kohtauksen aikana saadut tiedot osoittavat kuitenkin, että ipsilateraaliset oireet seuraavat vähäistä kohtausta. Yllättävän suurella määrällä potilaita oli migreeni-aurakohtauksia päänsärkyllä ​​tai ilman, mutta harvoilla oli vain migreeni-auraa ilman päänsärkyä. Migreenikohtaukset ilman päänsärkyä yleistyvät iän myötä.
Nosografiseen analyysiin perustuen kirjoittajat päättelivät, että aivokuoren masennus on todennäköisin selitys migreenin auraan. Vaikka laajalle levinnyt masennus on todennäköisesti laukaiseva migreeni-auraan, päänsärky ei ole aina riittävän suuri päänsärkyyn, koska puolella migreenipotilaista on aurakohtauksia ilman päänsärkyä. Tätä tukee epäsuorasti havainto, että päänsärkykohtausta edeltää pidempi aura. Kriteeri auraoireiden asteittaiselle kehittymiselle (4 min) on välttämätön. Varovaisuutta tarvitaan migreenin diagnosoinnissa, jossa aura alkaa äkillisesti. Visuaalisen, aistinvaraisen ja afaasisen auran kesto oli yleensä alle 60 minuuttia, mikä vahvistaa Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen kriteerien luotettavuuden. Moottorin aura voi kuitenkin kestää useita tunteja..
Tekijöiden saamat tulokset osoittavat, että Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen diagnoosikriteerejä ei tarvitse muuttaa. Kirjailijat korostavat myös, että käytännössä ei ole ihmisiä, joilla olisi ollut vain aistinvaraista, motorista ja afaasista auraa. He ehdottavat, että migreenin jako aura-alueilla voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin: visuaalinen migreeni, monimutkaiset (monimuotoiset) aura-tyypit, migreeni-aura ilman päänsärkyä, basilar-migreeni ja perinnöllinen hemipleginen migreeni.

Russell MV, Olesen J. Yleisväestön migreeniauron nosografinen analyysi. Brain 1996; 119: 355-61.

DIAGNOOSIN DIAGNOSTIIKAN TUTKIMUSTEN ARVIOINTI Iäkkäämpinä

Noin 30% yli 65-vuotiaista ikääntyneistä valittaa huimauksesta, ja yli 75-vuotiailla tämä on yleisin valitus. Huimausta voi olla monia mahdollisia syitä; potilailla itsellään on yleensä vaikeaa nimetä heitä, joten huimaus on vaikea diagnoosiongelma. Aikaisemmat tutkimukset olivat pääosin takautuvia, hallitsemattomia ja huimauksen tärkein tunnistettu syy oli ääreisalueen vestibulaarisen laitteen vaurioituminen. Tässä tutkimuksessa vertailtiin vertigo-potilaiden erilaisten diagnostisten toimenpiteiden tutkinnan ja suorittamisen aikana saatuja tietoja vertailuryhmän samanlaisilla indikaattoreilla optimaalisen algoritmin määrittämiseksi huimauksen diagnosoimiseksi kliiniselle käytölle. Edinburghin yliopistollisen sairaalan poliklinikassa tehtiin kontrolloitu tutkimus; tutkitut valittiin mikroalueen asukkaiden joukosta: pääryhmän muodostivat 145 ihmistä ja 97 - kontrollin.
Potilaat ja menetelmät. Valitukset, anamneesitiedot arvioitiin ottaen lääkitys huomioon; suoritettiin yleinen ja neurologinen tutkimus ja arvioitiin liikkumotoiminnot. Huimauksen havaitsemiseksi käytettiin kahden minuutin testi hyperventilaatiota, äkillisiä pään liikkeitä ja jyrkkää nousua alttiista asennosta; Romberg-testi; kaulavaltimon sini-hieronta EKG-seurannalla (ei suoriteta potilaille, joilla on kaulavaltimon murhaa ja jotka käyttävät digoksiinia); Hallpike-liikkumavara (asennon asettaminen: Ennen huimauksen ja vääntyneen nystagmin kohtaamista, joka kestää jopa 1 minuutin ajan potilailla, joilla on hyvänlaatuinen paroksismaalinen paikallinen huimaus, havaitaan useiden sekuntien viiveaika; kun toimenpide toistetaan, oireet ovat loppuneet). Lisäksi kirjattiin EKG: t, verikokeet ja posturografia suoritettiin tietokonepohjaisella alustalla; vestibulaariset testit; elektronistagografia (sakkadisten liikkeiden rekisteröinti, kohteen jälkeinen katse, optokineettinen, spontaani ja paikallinen nystagmus); kahdenväliset kalorikokeet; ydinmagneettinen resonanssi (NMRI) (84%: lla pääasiallisista potilaista ja 89%: lla kontrolliryhmässä).
Tuloksiin. Verikokeiden, EKG-parametrien, elektronistagmografian ja MRI: n tiedoissa ei ollut eroja, mutta posturografian ja kliinisen arvioinnin tiedot eroavat merkittävästi. 143 potilaalla huimauksen syyt määritettiin kliinisten diagnoosikriteerien perusteella (126: lla - useampi kuin yksi syy). Yleisin keskushermoston verisuonitaudit (105 potilasta) ja kohdunkaulan selkäranka (98 potilasta). Pääryhmän potilaiden keski-ikä oli 76,3 vuotta (49% miehistä), kontrolliryhmässä - 76 vuotta (40% miehistä). Pääryhmässä oli enemmän potilaita, joilla oli sydäninfarkti, akuutti aivoverenkiertoon liittyvä onnettomuus ja keskikorvan sairaudet anamneesissa, IHD-potilaita ja myös tupakoitsijoita. Potilaat käyttivät keskimäärin 3 lääkettä (kontrolliryhmässä - yksi kerrallaan). Vertigo luokiteltiin huimaudeksi 37 tapauksessa ja ei-systeemiseksi 89: ssä; 130 tapauksessa se oli episodista, 140 potilaalla se jatkui yli 6 kuukautta. Huimausta provosoi muutos asennossa, pään liikkeissä ja käännöksissä. 70 tapauksessa havaittiin spontaaneja kohtauksia. Neuromotorisissa ja liikkumishäiriöissä oli merkittävä ero. Pääryhmässä posturaaliset provokatiiviset testit olivat useammin positiivisia ja kognitiiviset toiminnot huonommat..
Kommentti. EKG-tiedot, verikokeet, elektronistagografia ja MRI ovat epäspesifisiä, koska ne paljastavat erilaisia ​​patologioita monilla vanhuksilla, joilla ei ole huimausta. Posturografiset tiedot (patologiaa esiintyy huomattavasti useammin huimausta kärsivissä) antavat mahdollisuuden arvioida paremmin vammaisuuden astetta ja hoidon tehokkuutta. Useimmissa tapauksissa huimaus johtuu useista syistä, jotka yleensä tunnistetaan kliinisessä tutkimuksessa. Epänormaalin poikkeavuus (pieni askel), lisääntynyt lihasääni ja jännerefleksit, heikentynyt koordinaatio ja posturaaliset toiminnot osoittavat yleensä aivoverenkiertovaurioita ja pseudoparkinsonismin. Yleisimmät huimauksen syyt olivat aivo-verisuonisairaudet ja kohdunkaulan selkärangan vauriot, ei perifeerinen vestibulaarilaite. Huimausta kärsivät ottivat enemmän lääkkeitä, mukaan lukien aspiriini, diureetit ja Ca-antagonistit, mikä voi myös huimausta pahentaa. Iäkkäillä ihmisillä, joilla on selittämätön huimaus, putoukset, pyörtyminen, oli todennäköisemmin kaulavaltimon sini-oireyhtymä (sinus-hieronta seisoessa).
Päätelmät. Iäkkäiden henkilöiden huimaus diagnosoidaan neurologisten tutkimustietojen, liikkumistoimintojen arvioinnin ja yksinkertaisten provosoivien testien perusteella. Kalliit diagnostiset testit eivät ole kovin informatiivisia huimauksen diagnoosissa. Ikäihmisten yleisimmät huimauden syyt ovat aivojen ateroskleroosi ja kohdunkaulan selkäranka..

Colledge NR, Barr-Hamilton RM, et ai. Vanhusten huimauksen syyn diagnosoimiseksi tehdyn tutkimuksen arviointi: yhteisöpohjainen kontrolloitu tutkimus. BMJ 1996; 313: 788-92.

LAMOTRIGIININ JA VIGABATRIININ PITKÄAIKAINEN SOVELTAMINEN VASTAISESSA REFRAKTIIVISESSA EPILEPSISSA: TULOSTEN ARVIOINTI

E. Nurmukhametova
E. Nurmukhametova

Uusilla epilepsialääkkeillä on johtava rooli onnistuneessa hoidossa 20-30%: lla potilaista, joilla on hoitoresistentti epilepsia. Lääkettä pidetään tehokkaana näillä potilailla, jos se vähentää kohtausten esiintyvyyttä vähintään 50 prosentilla. Uusien lääkkeiden vaikutus pitkäaikaisiin tuloksiin tulehduksellisessa epilepsiassa (kuolleisuus ja kouristusten puuttuminen) on kuitenkin määrittelemätön..

* Vähentämällä hyökkäysten taajuutta vähintään 50%.

Artikkelissa esitetään analyysi potilaiden hoidon pitkän aikavälin tuloksista, jotka sisältyivät ajanjaksoon 1987 - 1989 kahteen hallitsemattomaan kliiniseen tutkimukseen, joka oli omistettu lamotrigiinin (125 henkilöä) ja vigabatriinin (128 henkilöä) tehokkuuden arvioimiseksi. Kaikki potilaat kärsivät vaikeasta tulehduksellisesta epilepsiasta. Tutkimuksen lopussa potilaat voivat jatkaa tutkimuslääkkeiden käyttöä. Analysoimalla tapaushistoriaa, yhteyksiä lääkäreihin ja itse potilaisiin artikkelin kirjoittajat onnistuivat saamaan vastauksia seuraaviin kysymyksiin:
==> kuinka monella potilaalla epileptiset kohtaukset pysähtyivät kokonaan;
==> kuinka moni potilas jatkoi huumeiden käyttöä;
==> kuinka monta potilasta on kuollut.
Oli mahdollista saada tietoja 120: sta (96%) ja 124 (97%) potilaasta, jotka käyttivät vigabatriinia ja lamotrigiiniä. Analyysitulokset on esitetty taulukossa.
Kolmella potilaalla kohtaukset pysähtyivät kokonaan. 86% potilaista kieltäytyi ottamasta näitä lääkkeitä eri aikoina, mikä voi johtua niiden tehottomuudesta, suvaitsemattomuudesta, onnistuneesta epilepsian kirurgisesta hoidosta tai osallistumisesta muihin tutkimuksiin. Kävi ilmi, että näillä lääkkeillä ei ollut merkittävää vaikutusta tämän potilasryhmän kuolleisuuteen..
Siksi vigabatriinin ja lamotrigiinin käyttö potilailla, joilla on tulehduksellinen epilepsia, ei vaikuttanut merkittävästi hoidon pitkäaikaisiin tuloksiin. Ehkä nämä lääkkeet olisivat tehokkaampia vähemmän tulenkestävissä muodoissa. Lisäksi heillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin edeltäjillään. Olisi kuitenkin tunnustettava, että vaikean refraktoivan epilepsian ennusteen parantamisen ongelma on nykyään ratkaisematta..

Walker MC, Li LM, Sander JWAS. Lamotrigiinin ja vigabatriinin pitkäaikainen käyttö vaikeassa tulehduksellisessa epilepsiassa: tuloksen tarkastus. BMJ 1996; 313: 1184-5.

MENSTRUAALINEN MIGRAINA: MÄÄRITTÄMISEN TEE

Sekä lääkärit että potilaat väärinkäyttävät usein termiä "kuukautisten migreeni" (MM). Selkeän määritelmän puuttuessa MM-taudin esiintymistiheys vaihtelee 4 - 73%: iin, koska nykyisessä tilanteessa hyökkäykset ennen kuukautisia ja niiden aikana tai ovulaation aikana voidaan katsoa johtuvan MM: stä, migreenin tyyppiä ei ole määritelty, kaikki tämä lisää MM: n ylidiagnoosin todennäköisyyttä. Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen määritelmän mukaan MM on migreeni, jolla ei ole auraa, jos 70% iskuista tapahtuu kahden päivän ajan ennen kuukautisten alkamista viimeisenä päivänä. Lignieres Smitsin määritelmää pidetään selkeimmänä: "Tavallisen migreenin hyökkäykset kahden päivän ajan ennen kuukautisten alkamista viimeiseen päivään edellyttäen, että muilla syklin päivillä ei ole päänsärkyä, hyökkäykset ovat säännöllisiä, niitä havaitaan vähintään 12 sykliä. Kuukautiset tulisi olla. säännölliset, niiden kesto vaihtelee kahden päivän sisällä vähintään 12 sykliä. " Mac Gregorin, Dattonin, Watersin ja O'Connorin tutkimuksiin perustuen MM-aikataulut supistuivat 1 ± 2 päivään ennen kuukautisia / sen aikana.
MM-mekanismit. MM: n mahdollisina mekanismeina pidetään Mg-pitoisuuden vähentymistä, verihiutaleiden toimintahäiriöitä, serotoniinin keskusmodulaatiota, ylimääräisten prostaglandiinien vapautumista ja hormonaalista epätasapainoa. Tutkimuksien mukaan estrogeeni / progesteroni-suhde MM-potilailla ei kuitenkaan eronnut terveiden naisten suhteesta. Tässä suhteessa on suositeltavaa selventää ajanjaksoa, jolloin näiden hormonien pitoisuus laskee syklin luteaalivaiheessa, mikä on samanaikainen migreenikohtausten alkamisajan (MA) kanssa. Progesteronin puutos (PrH) MA: n syynä on epätodennäköinen, koska PrG: n hoidon aikana 80 prosentilla naisista kehittyi MM normaalina ajankohtana, kuukautisten viivästymisestä huolimatta ja PrG: n pitoisuudesta plasmassa riippumatta. Todennäköisin selitys Somerwillen kannalta on estrogeenivaje (niiden pitoisuuden jyrkkä lasku luteaalifaasissa). Jatkuvasti korkean estrogeenitason ylläpitäminen (estradiolivaleraatin lihaksensisäiset injektiot) esti MA: n syntymistä, mutta ne ilmestyivät, kun estrogeenitaso laski. Oraalinen ja transdermaalinen estrogeenien antaminen ei vakiinnuttanut niiden tasoa; alle 100 mg: n annokset olivat tehottomia. Implantit tarjosivat vakiona plasman estrogeenitasoja. Lignieres-tutkimuksessa vain 7 vuorokauden estrogeenin antamista kolmen syklin aikana laski MM: n taajuutta melkein kolme kertaa. Estrogeenin puutteen teoriaa tukee myös MA: n esiintyminen pillerivapaalla viikolla naisilla, jotka käyttävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä. Raskaus vaikuttaa myönteisesti migreenin kulkuun (estrogeenitaso nousee vähitellen), mutta heti synnytyksen jälkeen MA jatkuu (estrogeenipitoisuuden lasku). MM: tä hoidettiin kuitenkin onnistuneesti lääkkeillä, jotka alentavat estrogeenitasoa (danatsoli, tamoksifeeni - antiestrogeeninen vaikutus; hormoni-hormonihormonianalogit indusoivat lääkkeen vaihdevuodet). Siksi MA voidaan estää stabiloimalla estrogeenitasoja: korkea raskaus, estrogeenikorvaushoito tai matala-luonnollinen / lääkevaihteisto. Syy estrogeenihoidon tehottomuuteen voi olla migreenityypin virheellinen määritelmä, ei-migreenin aiheuttaman päänsärkyn hoito, väärin valitut annokset, jotka eivät tarjoa vakaata estrogeenitasoa plasmassa, muut mekanismit (esimerkiksi PrG: n ja estrogeenipitoisuuksien suhde plasmassa). Estrogeenin puutetta ei kuitenkaan pidä pitää MM: n päämekanismina; hormonaalinen tekijä saostaa vain MA: n kehityksen, ts. on keino toteuttaa olemassa oleva taipumus, ja kuukautiset toimivat laukaisejana, joka provosoi iskujen alkamisen. Migreenin luonne on paljon monimutkaisempi, ja monia tekijöitä, mukaan lukien steroidihormonipitoisuuksien vaihtelun vaikutukset kehossa, on tutkittava. Estrogeenien ja välittäjäaineiden, etenkin katekoliamiinien, norepinefriinin, dopamiinin ja endorfiinien välillä on yhteys. On monia kysymyksiä, joihin on vastattava. Ensinnäkin migreeni alkaa ennen 20 vuoden ikää; Miksi naiset kiinnittävät siihen huomiota yleensä 40-vuotiaana ja tarvitsevat apua uskoen, että hyökkäykset liittyvät kuukautisiin ja lisääntyvät / voimistuvat, vaikka aikaisemmin heidät provosoivat muut tekijät? Voisiko MA liittyä varhaisiin hormonaalisiin muutoksiin, jotka liittyvät vaihdevuosien alkamiseen? Toiseksi, onko MM: n ja premenstruaalisen oireyhtymän välillä yhteys, mikä vaikuttaa 98%: iin naisista, kun taas oireet häviävät kuukautisten alkaessa, mikä on huippua MA: n kehityksessä. Pitäisikö vain hyökkäyksiä ilman aurinkoa pitää MM: nä? Onko MM kliinisesti erilainen kuin migreenikohtaukset muilla syklin vaiheilla, ja jos on, eroaako näiden kohtausten patofysiologia? Miksi jotkut naiset ovat yliherkkiä luonnollisesti laskevalle estrogeenitasolle?
Tulevan tutkimuksen tulisi keskittyä migreenin ominaispiirteiden selvittämiseen eri ikäryhmissä naisilla, jotka eivät ole saaneet hormonihoitoa tai ehkäisevää migreenihoitoa. Tutkimuksen tulisi kestää vähintään 3 sykliä: on mahdollista verrata kuukautisten aattona tapahtuvaa MA: n kulkua vain kuukautisten aikana tapahtuvaan MA: n kulkuun; vertaa myyntiluvan luonnetta ja kestoa. Olisi varmistettava, että estrogeenin puutos on MM: n mekanismi; on tarpeen tarkistaa lisäksi erikseen estrogeenitason riittävän stabiloinnin tehokkuus naisilla, joilla on vain MM, ja naisilla, joilla on lisähyökkäyksiä; tutkia estrogeenien ja PrG: n vaikutusta naisilla, jotka käyttävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä; tutkia erilaisten hormonien tehokkuutta niiden antamisen eri tavoilla; tutkia edelleen PrG: n vaikutusta ja estrogeeni / PrG-suhdetta.
MM: n tutkimuksen pääongelma on epäjohdonmukainen määritelmä, joka ei salli tutkimustulosten vertailua. Usein MM: n varjolla tutkitaan erityyppisiä päänsärkyjä tunnetuilla hormonaalisilla liipaisimilla - premenstruaalisella oireyhtymällä ja vieroitusoireella. Monet tutkimukset tehdään kyselylomakkeiden avulla ja tarjoavat MM-diagnoosin itsestään (Lontoon migreeniklinikalla 50% vastaajista yhdisti migreenin kuukautisiin, kun taas vain 10% vastasi MM-kriteerejä; hormonaalisia ehkäisyvalmisteita saaneet naiset havaitsivat MM: n "ovulaation aikana"). Retrospektiivisten tietojen epäluotettavuusprosentti on korkea - yhden tutkimuksen tulosten mukaan vain 55 naista 300: sta pystyi pitämään päiväkirjaa säännöllisesti 3 kuukautta, joten analysointia tulisi edeltää vain tulevaisuuden dokumentointi.
Lähtö. Nykyään voimme puhua siitä, että joillakin naisilla on alttius MA: lle kuukautisten aikana. MM: n käsitteen selventämiseksi tulevaisuudessa on tarpeen ottaa käyttöön tarkempi määritelmä. Kaikkia tietoja kuukautiskierron endokrinologiasta olisi käytettävä migreenin alkamismekanismeissa kaikkien olemassa olevien yhteyksien tunnistamiseksi. Nouseva hypoteesi olisi vahvistettava tai kumottava laajennettujen kliinisten tutkimusten aikana.
MM-tutkimuksen avulla voidaan ymmärtää MM: n mekanismeja ja biokemiaa. Sellaisen erityisen laukaisevan tekijän kuin kuukautisten ennustettavuus mahdollistaa MA: n tutkimuksen aloittamisen useissa vaiheissa. MM-luonteen ymmärtäminen johtaa tehokkaampiin hoitomuotoihin.

Mac Gregor EA. "Kuukautisten" migreeni: kohti määritelmää. Cephalalgia 1996; 16: 11 - 21.

ENTAKAPONIN VAIKUTUS PARKINSONISMINEN Potilaiden reagointiin levopooppiin

E ntakaponi on perifeerinen, selektiivinen, palautuva toisen sukupolven katekoli-o-metyylitransferaasin (COMT) estäjä, jota käytetään apuaineena levodopa-hoidossa yhdessä DOPA-dekarboksylaasi (L + IDDC) -inhibiittorin kanssa vakavasta Parkinsonin taudista moottorin heilahteluilla. COMT: n perifeerinen tukahduttaminen entakaponilla lisäsi levodopan biologista hyötyosuutta ja pidentää parkinsonismin vastaista vaikutusta.
Kaksoissokkotutkimuksen tavoitteena oli arvioida entakaponin parkinsonismin vastaista vaikutusta, jota on aiemmin havaittu avoimissa tutkimuksissa. Tutkimukseen osallistui 23 potilasta, joilla oli idiopaattinen parkinsonismi (Parkinsonin tauti); keskimääräinen ikä 61,3 ± 7,9 vuotta (M + s), sairauden keskimääräinen kesto 14 ± 5 ​​vuotta, levodopa-hoidon kesto 11 ± 5 vuotta. Potilaille annettiin 200 mg entakaponia tai lumelääkettä 4-10 kertaa päivässä jokaisella L + IDDC-annoksella. Entakaponin päivittäinen annos vaihteli välillä 800 - 2000 mg levodopa-annosten yksilöllisestä lukumäärästä riippuen. Tutkimus kesti 8 viikkoa: 4 viikkoa entakaponille ja lumelääkkeelle. Potilailla määritettiin levodopan ja sen metaboliittien pitoisuus veriplasmassa.
Todettiin, että entakaponi, vähentäen perifeeristä o-metylaatiota ja levodopan eliminaation nopeutta, pidentää merkittävästi sen läsnäoloa veriplasmassa (32%) ja aivoissa vaikuttamatta plasman enimmäistasoon ja huippupitoisuuden kestoon. Lääkkeiden tehokkuuden kliininen arviointi suoritettiin arviointiasteikolla. Entakaponi pidensi motorisen vasteen kestoa yksittäiseen L + IDDC-annokseen 34 min (37%; p Kirjallisuus:

Ruottinen HM, Rinne UK. Entakaponi pidentää levodopa-vastetta yhden kuukauden kaksoissokkotutkimuksessa parkinsonipotilailla, joilla oli levodopaan liittyviä heilahteluita. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60: 36 - 40.