Valtimoverenpaine

Valtimoverenpaine on sairaus, jolle on ominaista korkea verenpaine (yli 140/90 mm Hg), joka on todettu toistuvasti. Valtimoverenpainetaudin diagnoosi tehdään sillä ehdolla, että potilaalle kirjataan korkea verenpaine (BP) vähintään kolmesta mittauksesta rauhallisen ympäristön taustalla ja eri aikoina, edellyttäen että potilas ei ole ottanut lääkkeitä, jotka voivat lisätä tai vähentää sitä..

Valtimoverenpainetauti diagnosoidaan noin 30 prosentilla keski-ikäisistä ja iäkkäistä ihmisistä, mutta sitä voidaan havaita myös murrosikäisillä. Miesten ja naisten keskimääräinen esiintyvyysaste on melkein sama. Kaikista taudin muodoista keskivaikea ja lievä osuus on 80%.

Valtimoverenpaine on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska se voi johtaa vaarallisten komplikaatioiden (mukaan lukien sydäninfarkti, aivohalvaus) kehittymiseen, jotka voivat aiheuttaa jatkuvan vamman ja kuoleman.

Valtimoverenpaineen pitkäaikainen tai pahanlaatuinen kulku johtaa kohde-elinten (silmien, sydämen, munuaisten, aivojen) valtimoiden merkittäviin vaurioihin ja niiden verenkierron epävakauteen.

Riskitekijät

Päärooli valtimoverenpainetaudin kehittymisessä kuuluu keskushermoston korkeampien osien säätelytoimintojen rikkomuksiin, sillä ne kontrolloivat kaikkien sisäelinten ja -järjestelmien, mukaan lukien sydän- ja verisuonisysteemien toimintaa. Siksi valtimoverenpaine kehittyy useimmiten ihmisillä, jotka ovat usein henkisesti ja fyysisesti ylityöllisiä ja kärsivät voimakkaista hermoshokoista. Valtimoverenpaineen kehittymisen riskitekijät ovat myös haitallisia työolosuhteita (melu, tärinä, yövuorot).

Muut verenpainetaudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

1. Perhehistoriassa verenpainetauti. Taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa useita kertoja ihmisillä, joilla on vähintään kaksi verisukulaista, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta.
2. Rasva-aineenvaihdunnan häiriöt sekä potilaalla itsellään että hänen lähiperheessään.
3. Diabetes mellitus potilaalla tai hänen vanhempillaan.
4. Munuaissairaus.
5. liikalihavuus.
6. Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi.
7. Suolan väärinkäyttö. Yli 5,0 g: n pöytäsuolan kulutukseen päivässä liittyy kehon nesteretentio ja valtimoiden kouristukset.
8. Istuva elämäntapa.

Naisten klimakteerisella ajanjaksolla hormonaalisen epätasapainon taustalla hermosto- ja tunnereaktiot pahenevat, mikä lisää valtimoverenpainetaudin kehittymisen riskiä. Tilastojen mukaan tauti esiintyy tarkalleen vaihdevuosien alkaessa noin 60 prosentilla naisista..

Ikäkerroin vaikuttaa miehillä valtimoverenpaineen riskiin. Ennen 30-vuotiaita tauti kehittyy 9%: lla miehistä, ja 65 vuoden jälkeen lähes joka toinen kärsii siitä. 40-vuotiaisiin valtimoverenpainetauti diagnosoidaan useammin miehillä; vanhemmissa ikäryhmissä naisten esiintyvyys kasvaa. Tämä johtuu tosiasiasta, että 40 vuoden kuluttua naisten kehossa alkavat hormonaaliset muutokset, jotka liittyvät vaihdevuosien alkamiseen, samoin kuin keski-ikäisten ja vanhempien miesten korkea kuolleisuus valtimoverenpaineen komplikaatioista..

Valtimon verenpaineen kehittymisen patologinen mekanismi perustuu perifeeristen verisuonten resistenssin lisääntymiseen ja sydämen tuotannon lisääntymiseen. Stressifaktorin vaikutuksesta häiriintyi äärellisen verisuonten säären ja hypothalamuksen säätely. Tämä johtaa valtimoiden kouristukseen, verenkiertoelinten ja dyskineettisten oireyhtymien kehitykseen..

Arteriolien kouristus lisää reniini-angiotensiini-aldosteroniryhmän hormonien eritystä. Aldosteroni osallistuu suoraan mineraalimetaboliaan, myötävaikuttaa natrium- ja vesi-ionien pidättämiseen potilaan kehossa. Tämä puolestaan ​​edistää verenkierron määrän kasvua ja verenpaineen nousua..

Valtimoverenpainetaustan taustalla potilas kokee veren viskositeetin nousun. Seurauksena on veren virtausnopeuden lasku ja kudosten aineenvaihduntaprosessit huononevat..

Ajan myötä verisuonten seinät paksenevat, mikä kaventaa niiden luumenia ja lisää ääreisvastuksen tasoa. Tässä vaiheessa valtimoverenpaineesta tulee peruuttamaton..

Patologisen prosessin jatkokehitykseen liittyy verisuonten seinämien läpäisevyyden ja plasmakyllästyksen lisääntyminen, arterioloskleroosin ja ellastofibroosin kehittyminen, aiheuttaen sekundaarisia muutoksia eri elimissä ja kudoksissa. Kliinisesti se ilmenee primaarisena nefroangioskleroosina, verenpainetaudin enkefalopatiana, sydänlihaksen skleroottisina muutoksina.

Taudin muodot

Essentiaalinen ja oireellinen arteriaalinen verenpaine erotetaan syystä riippuen..

Verihypertensio diagnosoidaan noin 30%: lla keski-ikäisistä ja iäkkäistä ihmisistä, mutta sitä voidaan havaita myös murrosikäisillä.

Essentiaalista (primaarista) verenpainetta esiintyy noin 80%: lla tapauksista. Syyä tämän tautimuodon kehittymiselle ei voida osoittaa..

Oireellinen (toissijainen) verenpaine ilmenee verenpaineen säätelyyn osallistuvien elinten tai järjestelmien vaurioiden vuoksi. Yleensä sekundaarinen valtimoverenpaine kehittyy seuraavien patologisten tilojen taustalla:

• munuaissairaus (akuutti ja krooninen pyelo- ja glomerulonefriitti, obstruktiivinen nefropatia, polykystinen munuaissairaus, munuaisten sidekudossairaus, diabeettinen nefropatia, hydronefroosi, synnynnäinen munuaisten hypoplasia, reniiniä erittävät kasvaimet, Liddle-oireyhtymä);
• tiettyjen lääkkeiden (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, glukokortikoidit, masennuslääkkeet, sympatomimeetit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, litiumvalmisteet, torajyvävalmisteet, kokaiini, erytropoietiini, syklosporiini) hallitsematon pitkäaikainen käyttö;
• endokriiniset sairaudet (akromegalia, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, aldosteronismi, synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia, hyper- ja kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperkalsemia, feokromosytooma);
• verisuonitaudit (munuaisvaltimoiden stenoosi, aortan ja sen tärkeimpien haarojen samanaikaisuus);
• raskauden komplikaatiot;
• neurologiset sairaudet (lisääntynyt kallonsisäinen paine, aivokasvaimet, enkefaliitti, hengitysteiden atsidoosi, uniapnea, akuutti porfyria, lyijymyrkytys);
• kirurgiset komplikaatiot.

Vaihtelut valtimoverenpaineesta

Valtimoverenpaineen asteen määrittämiseksi on tarpeen määrittää normaalit verenpainearvot. Yli 18-vuotiailla ihmisillä normaali paine on enintään 130/85 mm Hg. st.. Paine 135-140 / 85-90 - raja normaalin ja patologian välillä.

Verenpaineen nousun mukaan erotetaan seuraavat valtimoverenpaineen vaiheet:

1. Kevyt (140–160 / 90–100 mm Hg) - paine kasvaa stressin ja fyysisen rasituksen vaikutuksesta, jonka jälkeen se palaa hitaasti normaaliarvoihin.
2. Kohtalainen (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP vaihtelee päivän aikana; merkkejä sisäelinten ja keskushermoston vaurioista ei ole huomioitu. Hypertensiiviset kriisit ovat harvinaisia ​​ja lieviä.
3. Vakava (180–210 / 110–120 mm Hg). Tälle vaiheelle on ominaista hypertensiiviset kriisit. Lääketieteellinen tutkimus paljastaa ohimenevän aivoiskemian, vasemman kammion liikakasvun, lisääntyneen seerumin kreatiniiniarvon, mikroalbuminuriaa, verkkokalvon valtimoiden kaventumisen.
4. Erittäin vakava (yli 210/120 mm Hg). Hypertensioivia kriisejä esiintyy usein ja ne ovat vaikeita. Vakavia kudosvaurioita kehittyy, mikä johtaa elinten toimintahäiriöihin (krooninen munuaisten vajaatoiminta, nefroangioskleroosi, verisuonten leikkaaminen, näköhermon turvotus ja verenvuoto, aivo-verisuonitromboosi, sydämen vasemman kammion vajaatoiminta, hypertensioiva enkefalopatia)..

Kurssin aikana valtimoverenpaine voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Pahanlaatuiselle muodolle on ominaista oireiden nopea eteneminen, vaikeiden komplikaatioiden lisääntyminen sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmistä.

oireet

Valtimoverenpaineen kliininen kulku on vaihteleva, ja sen määrittelee paitsi verenpaineen nousun taso, myös se, mitkä kohdeelimet ovat mukana patologisessa prosessissa..

Valtimoverenpaineen varhaisessa vaiheessa hermoston häiriöt ovat ominaisia:

• ohimenevät päänsärkyt, useimmiten lokalisoituneet vatsan alueelle;
• huimaus;
• pään verisuonten pulsaation tunne;
• melu korvissa;
• univaikeudet;
• pahoinvointi;
• sydämentykytys;
• väsymys, uneliaisuus, heikkouden tunne.

Taudin etenemisen edetessä yllä olevien oireiden lisäksi lisätään hengenahdistus, joka ilmenee fyysisen rasituksen aikana (portaille kiipeäminen, juokseminen tai reipas kävely).

Verenpaineen nousu yli 150-160 / 90-100 mm Hg. Taide. ilmenee seuraavin merkkein:

• tylsä ​​kipu sydämen alueella;
• sormien tunnottomuus;
• vilunväristyksiä muistuttava lihaksen vapina;
• kasvojen punoitus;
• liiallinen hikoilu.

Jos verenpainetautiin liittyy kehon nesteretentio, silmäluomien ja kasvojen turvotusta, sormen turvotusta lisätään lueteltuihin oireisiin.

Valtimoverenpainetaustasta kärsivillä potilailla ilmenee verkkokalvon valtimoiden kouristuksia, joihin liittyy näön heikkeneminen, täplien esiintyminen salaman muodossa, lentää silmien edessä. Verenpaineen noustessa huomattavasti verkkokalvon verenvuotoa voi johtaa sokeuteen..

diagnostiikka

Valtimoverenpainetaudin tutkimusohjelmalla pyritään seuraaviin tavoitteisiin:

1. Varmista, että verenpaine nousee vakaasti.
2. Tunnista kohde-elinten (munuaiset, sydän, aivot, näköelimet) mahdolliset vauriot ja arvioi niiden aste.
3. Määritä valtimoverenpaineen vaihe.
4. Arvioi komplikaatioiden todennäköisyys.

Anamneesin keräämisessä kiinnitetään erityistä huomiota seuraavien kysymysten selvittämiseen:

• riskitekijöiden esiintyminen;
• kohonnut verenpaine;
• sairauden kesto;
• hypertensiivisten kriisien esiintymistiheys;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Jos epäillään valtimoverenpainetta, verenpaine on mitattava ajan myötä seuraavien ehtojen pakollista noudattamista:

• mittaus suoritetaan rauhallisessa ilmapiirissä antamalla potilaalle 10–15 minuuttia sopeutumiseen;
• Tuntia ennen tulevaa mittausta potilaalle suositellaan, että se ei tupakoi, juo vahvaa teetä tai kahvia, ei syö, älä tiputa silmiin ja nenään pisaroita, joihin sisältyy sympatomimeettejä;
• mittauksen aikana potilaan käden tulee olla samalla tasolla sydämen kanssa;
• ranneke-alareunan tulee olla 2,5–3 cm nivelkuopan yläpuolella.

Ensimmäisen potilastutkimuksen aikana lääkäri mittaa molemmin käsin verenpaineen kahdesti. Odota 1-2 minuuttia ennen mittaamista. Jos paineen epäsymmetria ylittää 5 mm Hg. Art., Sitten kaikki muut mittaukset suoritetaan kädellä korkeilla nopeuksilla. Tapauksissa, joissa ei ole epäsymmetriaa, mittaukset tulisi tehdä vasemmasta kädestä oikeakätisille ja oikealta vasemmanpuoleisille..

Valtimoverenpainetaudin diagnoosi tehdään sillä edellytyksellä, että potilaalle kirjataan korkea verenpaine (BP) vähintään kolme mittausta rauhallisen ympäristön taustalla ja eri aikoina..

Potilaiden, joilla on valtimoverenpainetauti, on opittava mittaamaan verenpainetta yksinään, mikä antaa paremman mahdollisuuden hallita taudin kulkua.

Valtimoverenpaineen laboratoriodiagnostiikka sisältää:

Valtimoverenpainetaudin yhteydessä potilaille on tehtävä 12-johtiminen EKG. Saatuja tietoja täydennetään tarvittaessa ehokardiografian tuloksilla.

Silmälääkärin on neuvoteltava potilailla, joilla on todettu valtimoverenpaine ja pakollinen sydänkoe..

Kohdeelinvaurioiden arvioimiseksi suorita:

• Vatsan elinten ultraääni;
• munuaisten ja lisämunuaisten tietokoneiden tomografia;
• aortografia;
• erittyvä urografia;
• elektroenkefalografia.

Hypertensiohoito

Valtimoverenpainetaudin hoidon tulisi olla kohonneen verenpaineen normalisoinnin lisäksi myös sisäelinten olemassa olevien häiriöiden korjaamista. Tauti on luonteeltaan krooninen, ja vaikka täydellinen toipuminen on useimmissa tapauksissa mahdotonta, oikein valittu verenpainetaudin hoito estää patologisen prosessin kehittymistä edelleen, vähentää verenpainetaudin ja vakavien komplikaatioiden riskiä.

Valtimoverenpainetaudin hoidossa suositellaan:

• ruokavalion noudattaminen rajoittaen ruokasuola- ja korkeaa magnesium- ja kaliumpitoisuutta;
• alkoholijuomien kieltäytyminen ja tupakointi;
• kehon painon normalisointi;
• fyysisen toiminnan lisääminen (kävely, fysioterapiaharjoitukset, uinti).

Kardiologi on määrännyt valtimoverenpaineen lääkehoitoa, se vaatii pitkän ajan ja määräajoin tapahtuvan korjauksen. Verenpainelääkkeiden lisäksi, käyttöaiheiden mukaan, diureetit, verihiutaleiden vastaiset aineet, β-salpaajat, hypoglykeemiset ja hypolipideemiset aineet, sedatiivit tai rauhoittavat aineet sisältyvät hoito-ohjelmaan..

Tärkeimmät indikaattorit valtimoverenpainetaudin hoidossa ovat:

• alentaa verenpainetta potilaan hyvin siedettävään tasoon;
• ei kohde-elinvaurioiden etenemistä;
• sydän- ja verisuonisysteemin komplikaatioiden kehittymisen estäminen, mikä voi merkittävästi heikentää potilaan elämänlaatua tai aiheuttaa kuoleman.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Pitkittynyt tai pahanlaatuinen valtimoverenpainetauti johtaa merkittäviin vaurioihin kohdeelinten (silmät, sydän, munuaiset, aivot) valtimoihin ja niiden verenkiertoon epävakauteen. Seurauksena verenpaineen jatkuva nousu provosoi sydäninfarktin, sydän astman tai keuhkoödeeman, iskeemisen tai verenvuototaudin, verkkokalvon irronnan, aortan aneurysman leikkaamisen, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan.

Tilastojen mukaan tauti esiintyy vaihdevuosien alkaessa noin 60 prosentilla naisista..

Valtimoverenpaine, etenkin vaikean taudin vaikeuksissa, on usein monimutkainen verenpainetaudin kehittymisen vuoksi (jaksot äkillisestä jyrkästä verenpaineen noususta). Kriisin kehittymistä provosoivat henkinen stressi, sääolojen muutos ja fyysinen väsymys. Kliinisesti hypertensiivinen kriisi ilmenee seuraavista oireista:

• merkittävä verenpaineen nousu;
• huimaus;
• voimakas päänsärky;
• lisääntynyt syke;
• tuntea olonsa kuumaksi;
• pahoinvointi, oksentelu, joka voi toistua;
• näköhäiriöt (vilkkuva "kärpäs" silmien edessä, näkökenttien katoaminen, silmien tummeneminen jne.);
• cardialgia.

Hypertensiivisen kriisin taustalla esiintyy tajunnan häiriöitä. Potilaat voivat häiriintyä ajassa ja tilassa, pelottaa, levottua tai päinvastoin estää. Vakavan kriisin aikana tietoisuus voi puuttua.

Hypertensioiva kriisi voi johtaa akuuttiin vasemman kammion vajaatoimintaan, aivojen verenkierron akuuttiin häiriöön (iskeeminen tai verenvuoto), sydäninfarktiin.

Ennuste

Valtimoverenpaineen ennuste määritetään kulun luonteen (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen) ja sairauden vaiheen perusteella. Ennustetta huonontavat tekijät ovat:

• kohde-elinten vaurioiden merkien nopea eteneminen;
• Valtimoverenpaineen III ja IV vaiheet;
• vakavat verisuonien vauriot.

Nuorten ihmisten verenpainetaudin eteneminen on erittäin epäsuotuisa. Heillä on suuri aivohalvauksen, sydäninfarktin, sydämen vajaatoiminnan, äkillisen kuoleman riski..

Kun valtimoverenpainetaudin hoito aloitetaan varhain, ja jos potilas noudattaa huolellisesti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia, on mahdollista hidastaa taudin etenemistä, parantaa potilaiden elämänlaatua ja joskus saavuttaa pitkäaikainen remissio.

Valtimoverenpaineen ehkäisy

Valtimoverenpaineen ennaltaehkäisyllä pyritään estämään sairauden kehittyminen ja se sisältää seuraavat toimenpiteet:

• huonojen tapojen hylkääminen (tupakointi, alkoholijuomien juominen);
• psykologinen helpotus;
• oikea tasapainoinen ravitsemus rajoittamalla rasvoja ja ruokasuolaa;
• säännöllinen kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
• pitkät kävelyretket raikkaassa ilmassa;
• kofeiinipitoisten juomien (kahvi, koola, tee, tonikit) väärinkäytön välttäminen.

Jo kehitetyssä valtimoverenpaineessa ennaltaehkäisyllä pyritään hidastamaan taudin etenemistä ja estämään komplikaatioiden kehittyminen. Tätä ennaltaehkäisyä kutsutaan toissijaiseksi ehkäisyksi, ja siihen sisältyy potilaan noudattaminen lääkärin määräyksissä sekä lääkehoidossa että elämäntavan muuttamisessa sekä säännöllinen verenpaineen seuranta..

Valtimoverenpaine (verenpainetauti) - oireet ja hoito

Mikä on valtimoverenpaine (hypertensio)? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä artikkelissa, jonka on kirjoittanut Dr.Zafiraka Vitaly Konstantinovich, kardiologi, jolla on 19 vuoden kokemus.

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Päävaltti valtimo- ja verenpainetaudin (tai valtimoverenpainetaudin) kokonaiseksi sairaaryhmäksi on vakaa, toisin sanoen verenpaineen (BP) nousu, joka havaitaan toistuvilla mittauksilla eri päivinä. Kysymys siitä, mitä verenpainetta pidetään kohotettuna, ei ole niin yksinkertaista kuin miltä se saattaa näyttää. Tosiasia, että käytännössä terveiden ihmisten verenpainearvoalue on melko laaja. Pitkäaikaisen tarkkailun tulokset ihmisistä, joilla on erilaiset verenpainetasot, osoittivat, että jo alkaen tasosta 115/75 mm Hg. Art., Jokainen verenpaineen lisäys 10 mm Hg. Taide. johon liittyy lisääntynyt riski sydän- ja verisuonisairauksien (pääasiassa sepelvaltimo- ja aivohalvauksen) sairastumiseksi [1]. Nykyaikaisten valtimoverenpainetaudin hoitomenetelmien edut osoitettiin kuitenkin pääasiassa vain niille potilaille, joiden verenpaine ylitti 140/90 mm Hg. Taide. Tästä syystä olemme sopineet pitävän tätä kynnysarvoa valtimoverenpaineen eristämisen kriteerinä..

Verenpaineen nousuun voi liittyä kymmeniä erilaisia ​​kroonisia sairauksia, ja verenpainetauti on vain yksi niistä, mutta yleisin: noin 9 tapausta kymmenestä. Verenpaineen diagnoosi määritetään tapauksissa, joissa verenpaine nousee vakaasti, mutta ei muita sairauksia, jotka johtaa verenpaineen nousuun, ei havaita.

Essentiaalinen verenpaine on sairaus, jonka verenpaineen vakaa nousu on sen tärkein ilmenemismuoto. Riskitekijöitä, jotka lisäävät sen kehityksen todennäköisyyttä, on osoitettu tarkkailemalla suuria ihmisryhmiä. Joillakin ihmisillä olevan geneettisen taipumuksen lisäksi näitä riskitekijöitä ovat:

• lihavuus;
• toimettomuuden;
• ruokasuolan, alkoholin liiallinen kulutus;
• krooninen stressi;
• tupakointi.

Yleensä kaikki ne piirteet, jotka seuraavat nykyaikaista kaupunkielämää teollisesti kehittyneissä maissa [2]. Siksi verenpainetautiä pidetään elämäntapaan liittyvänä sairautena, ja sen kohdennetut muutokset parempaan suuntaan on aina harkittava verenpainetaudin hoito-ohjelman puitteissa kussakin yksittäisessä tapauksessa..

Mihin muihin sairauksiin liittyy verenpaineen nousu? Näitä ovat monet munuaissairaudet (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, polykystinen, diabeettinen nefropatia, munuaisvaltimoiden stenoosi (kaventuminen) jne.), Joukko endokriinisia sairauksia (lisämunuaisen kasvaimet, liikakasvu, Cushingin tauti ja oireyhtymä), obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä [3], jotkut muut, harvinaisemmat sairaudet [4]. Säännöllinen lääkkeiden, kuten glukokortikosteroidien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, saanti voi myös johtaa verenpaineen jatkuvaan nousuun [5]. Edellä luetellut sairaudet ja tilat johtavat ns. Sekundaarisen tai oireenmukaista valtimoverenpainetaudin kehittymiseen. Lääkäri vahvistaa verenpainetaudin, jos keskustelun aikana potilaan kanssa selvitetään taudin kehityshistoriaa, tutkitaan ja myös joidenkin, lähinnä yksinkertaisten laboratorio- ja instrumenttisten tutkimusmenetelmien tulosten perusteella, toissijaisen valtimovaltimoiden diagnoosi vaikuttaa epätodennäköiseltä..

Valtimoverenpainetaudin oireet

Monien ihmisten korkea verenpaine itsessään ei osoita mitään subjektiivisia tuntemuksia. Jos korkeaan verenpaineeseen liittyy oireita, se voi olla pään raskauden tunne, päänsärky, silmien välkkyminen, pahoinvointi, huimaus, epävakaus kävellessä, samoin kuin joukko muita oireita, jotka ovat melko epäspesifisiä korkean verenpaineen suhteen. Edellä luetellut oireet ovat paljon selkeämpiä verenpainetautipesäkkeessä - äkillisessä huomattavassa verenpaineen nousussa, mikä johtaa selvästi tilan ja hyvinvoinnin heikkenemiseen..

Voitaisiin edelleen luetella mahdolliset HD: n oireet erottuna pilkuilla, mutta siitä ei ole erityistä hyötyä. Miksi? Ensinnäkin, kaikki nämä oireet ovat epäspesifisiä verenpainetaudin suhteen (ts. Ne voivat esiintyä sekä yksittäin että erilaisissa yhdistelmissä ja muissa sairauksissa), ja toiseksi, se tosiasia, että verenpaine on noussut vakaasti, on tärkeä valtimoverenpaineen esiintymisen selvittämiseksi.... Ja tämä ei paljasta subjektiivisten oireiden arvioinnilla, vaan vain mittaamalla verenpaine, toistuvasti. Se tarkoittaa ensinnäkin, että "yhdessä istunnossa" sinun tulee mitata verenpaine kahdesti tai kolme kertaa (lyhyellä tauolla mittausten välillä) ja ottaa kahden tai kolmen mitatun arvon aritmeettinen keskiarvo todellisena verenpaineena. Toiseksi verenpaineen nousun vakavuus (kriteeri verenpaineen diagnosoimiseksi krooniseksi sairaudeksi) olisi vahvistettava mittauksilla eri päivinä, mieluiten vähintään viikon välein..

Hypertensiivisen kriisin kehittyessä oireet ovat välttämättömiä, muuten se ei ole hypertensiivinen kriisi, vaan yksinkertaisesti oireeton verenpaineen nousu. Ja nämä oireet voivat olla sekä yllä lueteltuja että muitakin vakavampia - niistä keskustellaan osiossa "Komplikaatiot".

Oireellinen (toissijainen) valtimoverenpaine kehittyy muiden sairauksien puitteissa, ja siksi niiden oireet korkean verenpaineen oireiden (jos sellaisia ​​on) lisäksi riippuvat taustalla olevasta taudista. Esimerkiksi hyperaldosteronismissa tämä voi olla lihasheikkoutta, kouristuksia ja jopa ohimenevää (kestäviä tunteja - päiviä) halvaus jalkojen, käsivarsien ja kaulan lihaksissa. Obstruktiivisen uniapneaoireyhtymän kanssa - kuorsaus, hengityksen pysähtyminen unen aikana, päiväsaikainen uneliaisuus.

Jos korkea verenpaine ajan myötä - yleensä monien vuosien ajan - johtaa eri elinten vaurioihin (tässä yhteydessä niitä kutsutaan "kohdeelimiksi"), tämä voi ilmetä muistin ja älykkyyden heikkenemisenä, aivohalvauksena tai aivojen verenvuodon lyhytaikaisena rikkomuksena, sydämen seinämien paksuuden lisääntymisenä, ateroskleroottisten plakkien nopeutettu kehitys sydämen ja muiden elinten verisuonissa, sydäninfarkti tai angina pectoris, munuaisten veren suodatusnopeuden lasku jne. Vastaavasti kliiniset oireet johtuvat näistä komplikaatioista, eivätkä verenpaineen nousuna sellaisenaan.

Valtimoverenpaineen patogeneesi

Verenpainetaudissa verisuonten sävyn häiriöt ja korkea verenpaine ovat tämän taudin, niin sanotusti, sen "olemus" pääsisältö. Tekijät, kuten geneettinen taipumus, liikalihavuus, passiivisuus, liiallinen ruokasuolan, alkoholin, krooninen stressi, tupakointi ja monet muut, lähinnä elämäntapaan liittyvät ominaisuudet, johtavat ajan kuluessa endoteelin toiminnan häiritsemiseen - valtimoiden sisäkerroksen paksuuteen yksi solukerros, joka osallistuu aktiivisesti sävyn säätelyyn, ja siten verisuonten luumeniin. Mikroverisuonten verisuonten sävyä ja siten paikallisen veren virtauksen määrää elimissä ja kudoksissa säätelee itsenäisesti endoteeli, ei suoraan keskushermosto. Tämä on paikallisen verenpaineen säätelyjärjestelmä. Verenpaineen säätelyä on kuitenkin myös muita - keskushermosto, endokriiniset järjestelmät ja munuaiset (jotka myös täyttävät sääntelytehtävänsä johtuen suurelta osin kyvystään osallistua hormonaaliseen säätelyyn koko organismin tasolla). Näiden monimutkaisten säätelymekanismien häiriöt johtavat yleensä koko järjestelmän kykyyn sopeutua hienosti elinten ja kudosten jatkuvasti muuttuviin verentoimitustarpeisiin..

Ajan myötä pienten valtimoiden jatkuva spasmi kehittyy, ja tulevaisuudessa niiden seinät muuttuvat niin paljon, että ne eivät enää pysty palaamaan alkuperäiseen tilaansa. Suuremmissa verisuonissa ateroskleroosi kehittyy nopeutuneena jatkuvasti korkean verenpaineen takia. Sydämen seinät paksenevat, kehittyy sydänlihaksen liikakasvu ja sen jälkeen vasemman atriumin ja vasemman kammion onteloiden laajeneminen [7]. Lisääntynyt paine vaurioittaa munuaisten glomeruluksia, niiden määrä vähenee ja seurauksena munuaisten kyky suodattaa verta vähenee. Aivoissa sitä toimivissa verisuonissa tapahtuvien muutosten vuoksi tapahtuu myös negatiivisia muutoksia - esiintyy pieniä verenvuotojen polttoja sekä aivosolujen pieniä nekroosin (kuoleman) alueita [8]. Kun ateroskleroottinen plakki repesi riittävän suuressa suonessa, tapahtuu tromboosi, suonen luumeni limittyy, tämä johtaa aivohalvaukseen.

Valtimoverenpaineen luokittelu ja kehitysvaiheet

Korkean verenpaineen suuruudesta riippuen verenpaine jaetaan kolmeen asteeseen [9]. Lisäksi ottaen huomioon lisääntynyt sydän- ja verisuonisairauksien riski "vuosikymmenen" mittakaavassa, joka alkaa jo yli 115/75 mm Hg verenpainetasolta. Art. Verenpaineen tasossa on vielä useita asteikkoja.

Jos systolisen ja diastolisen verenpaineen arvot jakautuvat eri luokkiin, valtimoverenpaineen aste arvioidaan kahden arvon korkeimman perusteella, ja sillä ei ole väliä - systolista tai diastolista. Verenpaineen nousun aste verenpaineen diagnosoinnissa määritetään toistuvilla mittauksilla eri päivinä.

Maassamme verenpainetaudin vaiheet erotetaan edelleen [10], kun taas verenpainetaudin diagnosointia ja hoitoa koskevissa eurooppalaisissa ohjeissa mitään vaiheita ei mainita. Vaiheiden jakautumisen on tarkoitus heijastaa verenpaineen vaiheittaista kulkua sen alkamisesta aina komplikaatioiden ilmaantuvuuteen.

Siinä on kolme vaihetta:

• Vaihe I tarkoittaa, että edelleen ei ole selvää vahinkoa niille elimille, joihin tämä tauti yleisimmin vaikuttaa: sydämen vasemman kammion lisäys (hypertrofia) ei ole, munuaisten suodatusnopeus ei ole merkittävästi vähentynyt, mikä määritetään ottaen huomioon kreatiniinipitoisuus veressä, virtsassa. albumiiniproteiini havaitaan, kaulavaltimoiden seinämät tai ateroskleroottiset plakit seinämässä eivät paksuudu. Tällainen sisäelinten vaurio on yleensä oireeton.
• Jos on ainakin yksi luetelluista oireista, diagnosoidaan verenpaineen vaihe II.
• Vaiheen III verenpainetaudin sanotaan olevan, kun on ainakin yksi sydän- ja verisuonisairaus, johon liittyy kliinisiä oireita, jotka liittyvät ateroskleroosiin (sydäninfarkti, aivohalvaus, rasitus angina, alaraajojen valtimoiden ateroskleroottiset vauriot) tai esimerkiksi vakavilla munuaisvaurioilla, ilmenee suodatuksen selvästi vähentyneenä ja / tai merkittävänä proteiinin menetyksenä virtsassa.

Nämä vaiheet eivät aina korvaa luonnollisesti toisiaan: esimerkiksi henkilö sai kärsimään sydäninfarktista, ja muutaman vuoden kuluttua verenpaineen nousu liittyi - osoittautuu, että sellaisella potilaalla on korkea verenpainetauti yhdessä vaiheessa III. Vaiheiden tunnistamisen tarkoituksena on pääasiassa luokitella potilaat kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiasteen mukaan. Hoito-toimenpiteet riippuvat myös tästä: mitä suurempi riski, sitä intensiivisempi hoito. Diagnoosin muotoilun riskiä arvioidaan neljään luokkaan. Samanaikaisesti 4. luokka vastaa suurinta riskiä.

Valtimoverenpaineen komplikaatiot

Verenpainehoidon tavoitteena ei ole "alentaa" korkeaa verenpainetta, vaan maksimoida sydän- ja verisuonisairauksien ja muiden komplikaatioiden riski pitkällä tähtäimellä, koska tämä riski - jälleen, mitattuna asteikolla "vuosikymmen" - kasvaa jokaista ylimääräistä 10 kohden. mmHg Taide. jo verenpaineen tasosta 115/75 mm Hg. Taide. Tämä viittaa komplikaatioihin, kuten aivohalvaukseen, sepelvaltimo sydänsairauksiin, verisuonien dementiaan (dementiaan), krooniseen munuaisten ja krooniseen sydämen vajaatoimintaan, alaraajojen ateroskleroottisiin verisuonivaurioihin..

Suurin osa verenpainepotilaista ei toistaiseksi ole huolissaan mistään, joten heillä ei ole erityistä motivaatiota hoitoon, ottaen säännöllisesti tiettyä vähimmäislääkitystä ja muuttamalla elämäntapaansa terveellisempää. Verenpaineen hoidossa ei kuitenkaan ole olemassa kertaluonteisia toimenpiteitä, joiden avulla voit unohtaa tämän taudin ikuisesti tekemättä mitään muuta sen hoitamiseksi.

Valtimoverenpaineen diagnoosi

Arteriaalisen verenpaineen diagnoosina sellaisena kaikki on yleensä melko yksinkertaista: tämä vaatii vain toistuvasti tallennetun verenpaineen tasolla 140/90 mm Hg. Taide. ja korkeampi. Mutta välttämätön verenpaine ja valtimoverenpaine eivät ole sama asia: kuten jo mainittiin, verenpaineen nousu voi ilmetä monissa sairauksissa, ja verenpaine on vain yksi niistä, vaikkakin yleisin. Diagnoosia tekevän lääkärin on toisaalta varmistettava, että verenpaineen nousu on vakaa, ja toisaalta arvioitava todennäköisyyttä, onko verenpaineen nousu osoitus oireellisesta (toissijaisesta) valtimoverenpaineesta.

Diagnostisen haun ensimmäisessä vaiheessa lääkäri selvittää, missä iässä verenpaine alkaa nousta, onko oireita, kuten esimerkiksi kuorsaaminen hengityksen pysähtymisen kanssa unen aikana, lihasheikkouden hyökkäykset, epätavalliset epäpuhtaudet virtsassa, äkillisten sydämen sykkeen hikoilu ja päänsärky kipu jne. On järkevää selventää, mitä lääkkeitä ja lisäravinteita potilas käyttää, koska Joissakin tapauksissa ne voivat johtaa verenpaineen nousuun tai jo kohonneen verenpaineen pahenemiseen. Useat rutiininomaiset (melkein kaikkien korkeaa verenpainetta kärsivien potilaiden suorittamat) diagnostiset testit yhdessä lääkärin kanssa käydyn keskustelun aikana saatujen tietojen kanssa auttavat arvioimaan sekundaarisen verenpaineen joidenkin muotojen todennäköisyyttä: yleinen virtsa-analyysi, kreatiniini- ja glukoosipitoisuuden määrittäminen veressä, ja joskus kalium, ja muut elektrolyytit. Yleensä ottaen huomioon valtimoverenpaineen sekundaarimuotojen alhainen esiintyvyys (noin 10% kaikista sen tapauksista), näiden sairauksien tutkimiseksi mahdollisena korkean verenpaineen syynä on oltava hyvät syyt. Siksi, jos diagnostisen haun ensimmäisessä vaiheessa ei löydy merkittävää tietoa valtimoverenpaineen toissijaisesta luonteesta, niin myöhemmin katsotaan verenpaineen nousevan verenpaineesta johtuen. Tätä arviota voidaan joskus tarkistaa myöhemmin, kun uusia potilastietoja ilmaantuu..

Sen lisäksi, että lääkäri etsii tietoja verenpaineen nousun mahdollisesta toissijaisesta luonteesta, lääkäri selvittää sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöiden olemassaolon (tämä on välttämätöntä ennusteiden ja kohdennetumman etsinnän löytämiseksi sisäelimille) sekä mahdollisesti jo olemassa olevien sydän- ja verisuonisairauksien tai niiden oireettomien vaurioiden olemassaolon. - tämä vaikuttaa verenpainetaudin ennusteen ja vaiheen arviointiin, terapeuttisten toimenpiteiden valintaan. Tätä tarkoitusta varten potilaan kanssa puhumisen ja hänen tutkinnan lisäksi suoritetaan useita diagnostisia tutkimuksia (esimerkiksi elektrokardiografia, ehokardiografia, tarvittaessa niska-suonien ultraäänitutkimus, joitain muita tutkimuksia, joiden luonne määräytyy potilaasta jo saatujen lääketieteellisten tietojen perusteella).

Verenpaineen päivittäinen tarkkailu erityisillä kompakteilla laitteilla mahdollistaa verenpaineen muutosten arvioinnin potilaan tavanomaisen elämäntavan aikana. Tätä tutkimusta ei tarvita kaikissa tapauksissa - lähinnä jos lääkärin määräyksellä mitattu verenpaine poikkeaa merkittävästi kotona mitatusta verenpaineesta, jotta voidaan arvioida öistä verenpainetta, jos epäilet hypotensiota, joskus hoidon tehokkuuden arvioimiseksi..

Siksi joitain diagnostisia menetelmiä tutkittaessa korkeaa verenpainetta kärsivää potilasta käytetään kaikissa tapauksissa, ne ovat selektiivisempiä muiden menetelmien käytössä, riippuen potilaasta jo saaduista tiedoista, tarkistaakseen oletukset, jotka lääkäri on esiintynyt alustavan tutkimuksen aikana..

Hypertensiohoito

Muiden kuin lääkkeellisten verenpainetaudin hoitoon tarkoitettujen toimenpiteiden osalta on saatu vakuuttavia todisteita positiivisesta tehtävästä ruokasuolan kulutuksen vähentämisessä, ruumiin painon vähentämisessä ja ylläpitämisessä tällä tasolla, säännöllisestä fyysisestä liikunnasta (liikunnasta), vain maltillisesta alkoholin käytöstä samoin kuin lisäämällä vihannesten ja hedelmien pitoisuutta ruokavaliossa. Vain kaikki nämä toimenpiteet ovat tehokkaita osana epäterveellisten elämäntapojen pitkäaikaisia ​​muutoksia, jotka johtivat verenpaineen kehittymiseen. Esimerkiksi ruumiinpainon lasku 5 kg johti verenpaineen laskuun keskimäärin 4,4 / 3,6 mmHg. Taide. [9] - näyttää olevan vähän, mutta yhdistettynä muihin yllä lueteltuihin elämäntavan parantamista koskeviin toimenpiteisiin, vaikutus voi olla erittäin merkittävä.

Elämäntapojen parantaminen on perusteltua melkein kaikille essentiaalista verenpainetta sairastaville potilaille, mutta lääkehoito on tarkoitettu, vaikkakaan ei aina, mutta useimmissa tapauksissa. Jos potilailla, joilla verenpaine nousee 2 ja 3 astetta, sekä jollain asteella korkealla verenpaineella, jolla on suuri laskettu sydän- ja verisuoniriski, lääkehoito on välttämättä määrättävä (sen pitkäaikainen hyöty on osoitettu monissa kliinisissä tutkimuksissa), sitten verenpaineen ollessa 1 aste alhaisen ja keskimääräisen lasketun kanssa sydän- ja verisuonitautien varalta, hoidon hyötyä ei ole vahvistettu vakavissa kliinisissä tutkimuksissa. Tällaisissa tilanteissa lääkehoidon määräämisen mahdolliset hyödyt arvioidaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan mieltymykset. Jos tällaisten potilaiden verenpaineen nousu jatkuu elintapojen paranemisesta huolimatta useita kuukausia toistuvilla lääkäri käynteillä, on tarpeen arvioida uudelleen huumeiden käytön tarve. Lisäksi lasketun riskin suuruus riippuu usein potilaan tutkimuksen täydellisyydestä, ja se voi osoittautua paljon suuremmaksi kuin alussa näytti. Lähes kaikissa verenpainehoidon tapauksissa tavoitteena on vakauttaa verenpaine alle 140/90 mm Hg. Taide. Tämä ei tarkoita, että se olisi alle näiden arvojen 100%: n mittauksissa, mutta mitä harvemmin verenpaine mitataan normaaleissa olosuhteissa (kuvattu diagnostiikka-osiossa) ylittää tämän kynnyksen, sitä parempi. Tällaisen hoidon ansiosta sydän- ja verisuonisairauksien komplikaatioiden riski vähenee huomattavasti, ja verenpainetaudin aiheuttamat kriisit ovat paljon harvinaisempia kuin ilman hoitoa. Nykyaikaisten lääkkeiden ansiosta ne negatiiviset prosessit, jotka verenpainetaudin yhteydessä tuhoavat väistämättä ja piilevästi sisäelimiä (ensisijaisesti sydäntä, aivoja ja munuaisia) ajan myötä, nämä prosessit hidastuvat tai pysähtyvät, ja joissakin tapauksissa ne voidaan jopa kääntää.

Verenpaineen hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä viisi lääkeluokkaa ovat pääasiallisia [9]:

• diureetit (diureetit);
• kalsiuminestäjät;
• angiotensiiniä konvertoivia entsyymi-inhibiittoreita (nimet päättyvät profiiliin);
• angiotensiini II -reseptorin antagonistit (nimet päättyvät -sartaaniin);
• beetasalpaajat.

Viime aikoina neljän ensimmäisen lääkeryhmän roolia verenpaineen hoidossa on korostettu erityisesti. Beeta-salpaajia käytetään myös, mutta lähinnä silloin, kun samanaikaiset sairaudet vaativat niiden käyttöä - näissä tapauksissa beeta-salpaajilla on kaksi tarkoitusta.

Nykyään etusija annetaan lääkeyhdistelmille, koska hoito jollakin niistä johtaa harvoin halutun verenpainetason saavuttamiseen. On myös kiinteitä lääkeyhdistelmiä, jotka tekevät hoidosta helpompaa, koska potilas ottaa vain yhden tabletin kahden tai jopa kolmen sijasta. Lääkäri valitsee tietylle potilaalle tarvittavat lääkeryhmät sekä niiden annokset ja antamistiheyden ottaen huomioon potilaasta saadut tiedot, kuten verenpainetaso, samanaikaiset sairaudet jne..

Nykyaikaisten lääkkeiden monipuolisen positiivisen vaikutuksen takia verenpaineen hoito merkitsee paitsi verenpaineen laskua sellaisenaan myös sisäelinten suojaamista korkean verenpaineen mukana olevien prosessien kielteisiltä vaikutuksilta. Lisäksi, koska hoidon päätavoite on minimoida komplikaatioiden riski ja pidentää eliniänodotetta, voi olla tarpeen korjata veren kolesterolitasoja, ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät verihyytymien riskiä (mikä johtaa sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen) jne. Tupakointi, riippumatta siitä, kuinka trendi se kuulostaa, voi vähentää merkittävästi aivohalvauksen ja sydäninfarktin riskiä verenpaineessa, hidastaa ateroskleroottisten plakkien kasvua verisuonissa. Siten verenpaineen hoito merkitsee sairauteen vaikuttamista monin tavoin, ja normaalin verenpaineen saavuttaminen on vain yksi niistä..

Ennuste. ennaltaehkäisy

Kokonaisennusteen määrää paitsi korkea verenpaine tosiasia, myös sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden lukumäärä, niiden vakavuusaste ja kielteisten vaikutusten kesto..

Nämä riskitekijät ovat:

1. tupakointi;
2. kohonnut veren kolesterolitaso;
3. korkea verenpaine;
4. lihavuus;
5. istuva elämäntapa;
6. ikä (jokaisella vuosikymmenellä, joka elää 40 vuoden jälkeen, riski kasvaa);
7. uros ja muut.

Tässä tapauksessa riskitekijöille altistumisen intensiteetti ei ole tärkeä (esimerkiksi 20 savukkeen tupakointi päivässä on epäilemättä huonompi kuin viisi savuketta, vaikka molempiin liittyy heikentyvä ennuste), mutta myös niiden altistumisen kesto. Ihmisille, joilla ei vielä ole selviä sydän- ja verisuonisairauksia, verenpaineen lisäksi ennuste voidaan arvioida erityisillä elektronisilla laskimilla, joista toisessa otetaan huomioon sukupuoli, ikä, veren kolesteroli, verenpaine ja tupakointi. Elektroninen SCORE-laskin soveltuu arvioimaan sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamaa kuoleman riskiä seuraavien 10 vuoden aikana riskinarviointipäivästä lukien. Samaan aikaan useimmissa tapauksissa saatu riski, absoluuttisina lukuina alhainen, voi antaa harhaanjohtavaa vaikutelmaa, koska Laskin antaa sinun laskea tarkalleen sydän- ja verisuonikuoleman riski. Ei-fataalisten komplikaatioiden (sydäninfarkti, aivohalvaus, rasitus angina jne.) Riski on useita kertoja suurempi. Diabetes mellituksen esiintyminen lisää riskiä verrattuna laskurilla laskettuun: miehillä se on 3 kertaa ja naisilla jopa 5 kertaa.

Mitä tulee verenpaineen ehkäisyyn, voidaan sanoa, että koska sen kehittymisen riskitekijät tunnetaan (passiivisuus, ylipaino, krooninen stressi, säännöllinen unettomuus, alkoholin väärinkäyttö, lisääntynyt ruokasuolan kulutus ja muut), niin kaikki elintapojen muutokset, jotka vähentävät näiden tekijöiden vaikutusta, ja vähentää verenpainetaudin riskiä. Tätä riskiä on kuitenkin tuskin mahdollista vähentää kokonaan nollaan - on tekijöitä, jotka eivät riipu meistä lainkaan tai riippuvat vain vähän: geneettiset ominaisuudet, sukupuoli, ikä, sosiaalinen ympäristö ja jotkut muut. Ongelmana on, että ihmiset alkavat miettiä verenpaineen ehkäisyä pääasiassa, kun he ovat jo epäterveellisiä, ja verenpaine on jo kohonnut toiseen asteeseen. Ja tämä ei ole niinkään ennaltaehkäisyn kuin hoidon kysymys..

Verenpaineen hoito

Mikä on verenpaine

Hypertension vaarana ja sosiaalisena merkityksenä on, että sen esiintyminen lisää merkittävästi sydän- ja verisuonitapaturmien (sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, aivohalvaus) riskiä, ​​jotka ovat yksi tärkeimmistä kuoleman syistä Venäjällä. Lisäksi hallitsematon valtimohypertensio provosoi kroonisen munuaissairauden kehittymisen, mikä johtaa usein munuaisten vajaatoimintaan ja potilaan toimintakyvyttömyyteen..

Artikkelin sisältö

Verenpainetaudin oireet ja hoito

Valtimoverenpainetta on 3 astetta:

• BP-arvo 140-159 / 90-99 mm Hg. - 1 aste;
• BP-arvo 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2. aste;
• BP-arvo välillä 180/110 ja yli mm Hg. - 3 astetta.

Hypertensioaste määrää muut oireet ja hoitomenetelmät. Verenpainetaudin yleisimpiä oireita ovat: huimaus, päänsärky (ajallisella ja niskakykyalueella, puristaminen tai sykkivä), sydämentykytys, pahoinvointi, vilkkuva "kärpäs" ja tummat ympyrät silmien edessä, tinnitus. Nämä oireet ilmenevät yleensä verenpaineen noustessa, mutta on usein tapauksia, joissa sairaus on täysin oireeton.

Pitkäaikainen kontrolloimaton verenpaineen nousu vaikuttaa negatiivisesti koko kehon toimintaan, mutta jotkut elimet ovat erityisen alttiita muutoksille ja niihin vaikuttaa aiemmin kuin toisiin. Nämä ovat ”kohdeelimiä”, joihin kuuluvat sydän, aivot, munuaiset, perifeeriset ja vatsan verisuonet. Tappion merkkinä ovat: sydämen vasemman kammion hypertrofia (paksuuntuminen) ja heikentynyt diastolinen toiminta (kyky rentoutua), krooninen sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti; ateroskleroottisen prosessin eteneminen; aivohalvaus, hypertensiivinen enkefalopatia; vatsan verisuonten angiopatia, johon liittyy näkövamma; munuaisten glomeruloskleroosi.

”Kohdeelinten” osallistuminen patologiseen prosessiin määrittää verenpaineen vaiheet:

• Vaihe I - kohde-elinvaurioita ei ole;
• Vaihe II - diagnosoitu yhdellä tai useammalla "kohdeelinten" vaurioilla, mutta ei ollut sydäninfarktia (AMI), aivohalvausta eikä kroonista munuaissairautta.
• Vaihe III - kroonisen munuaissairauden merkit, kärsineet AMI: stä ja / tai aivohalvauksesta.

On joitain riskitekijöitä, joissa verisuonionnettomuuksien mahdollisuus kasvaa merkittävästi, erityisesti:

• mies sukupuoli;
• ikä (miehillä yli 55 ja naisilla yli 65);
• tupakointi;
• kolesterolin ja sen johdannaisten metabolian rikkominen;
• hiilihydraattimetabolian häiriöt (diabetes mellitus, hiilihydraattitoleranssin rikkominen);
• rasva-aineenvaihdunnan rikkominen (kehon massaindeksi yli 30 kg / m 2);
• rasitettu perinnöllisyys (kardiologiset ja verisuonisairaudet verisukulaisilla);
• vasemman kammion liikakasvun tunnistaminen;
• yleistynyt ateroskleroosi;
• kroonisen munuaissairauden esiintyminen;
• iskeeminen sydänsairaus ja vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta;
• aiemmat sydänkohtaukset ja / tai aivohalvaukset.

Mitä korkeampi verenpaine ja mitä negatiivisempia tekijöitä potilaalla on, sitä suurempi on verisuoni-katastrofien riski. Jos verenpaine pidetään 159 99 mm Hg. ja vähemmän, eikä negatiivisia tekijöitä ole, komplikaatioiden riskiä pidetään alhaisena. Edellä mainittujen verenpainearvojen kanssa yhdessä yhden tai kahden negatiivisen tekijän kanssa, samoin jos verenpaine pidetään tasolla 160-179 100-109 mm Hg. Taide. eikä ole negatiivisia tekijöitä - riski on keskitasoinen. Asteen 3 korkean verenpaineen tapauksessa komplikaatioiden riski tunnustetaan suureksi ottamatta huomioon negatiivisten tekijöiden olemassaoloa. Jos henkilö kärsii vaiheen 4 kroonisesta munuaissairaudesta tai jos hänelle on diagnosoitu "kohdeelinten" osallistuminen, jos hän on jo kärsinyt sydänkohtauksesta tai aivohalvauksesta, sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä pidetään erittäin korkeana verenpaineen asteesta riippumatta.

Kuinka oikein hoitaa verenpainetauti

Valtimoverenpaineen hoidon päätehtävänä on vähentää verisuonitapaturmien riskiä niin paljon kuin mahdollista. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi nykyiset negatiiviset tekijät olisi poistettava ja verenpaineen vakautuminen optimaalisten arvojen sisällä olisi saavutettava. Optimaalinen BP useimmille verenpaineesta kärsiville ihmisille on alle 140/90 mm Hg. Taide. Tästä säännöstä on poikkeus: ikääntyneille potilaille haluttu verenpaine on 140–150 / 90–95 mm Hg. Taide. On myös muistettava, että ei suositella saavuttamaan liian matalaa verenpainearvoa (alle 110/70 mm Hg), koska hypotensio lisää vaskulaaristen onnettomuuksien riskiä. Verenpaineen hoidon taktiikat määräytyvät verenpaineen nousun asteen ja kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskin tason mukaan. Uskotaan, että asteen 1 verenpainetaudin ja negatiivisten tekijöiden puuttuessa hoidon tulisi aloittaa elämäntavan korjaamisella ja vain jos toteutettujen toimenpiteiden jälkeen muutaman kuukauden jälkeen verenpaine nousee edelleen - määrätä lääkehoito.

Korjaaviin toimiin kuuluvat:

• alkoholijuomien käytön rajoittaminen ja tupakoinnin lopettaminen;
• tasapainoinen ravitsemus (syö kalium- ja magnesiumrikasia ruokia, rajoittamalla ruokasuolan määrään 5 g / päivä, lukuun ottamatta rasvaisia ​​ruokia, marinadeja);
• painon normalisointi (optimaalinen painoindeksi - 25 kg / m 2);
• järkevä fyysinen aktiivisuus (päivittäinen kävely, juokseminen tai uinti vähintään puoli tuntia päivässä).

2 ja 3 asteen verenpainetaudin tapauksessa lääkehoito määrätään viipymättä kaikilla komplikaatioriskin tasoilla. Lisäksi lääkehoito on pakollista, jos läsnä on kolme tai useampia sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä, verenpaineen asteesta riippumatta..

Peruslääkkeitä verenpaineen hoidossa ovat seuraavat.

• Angiotensiiniä konvertoivia entsyymi-inhibiittoreita ja angiotensiini II -reseptorin salpaajia pidetään tehokkaimpina verenpainelääkkeinä. Ne parantavat merkittävästi sydämen vajaatoimintapotilaiden ennusteita, estävät vasemman kammion hypertrofian muodostumista ja kroonisen munuaissairauden kehittymistä. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskaana olevilla naisilla (ne provosoivat sikiövaurioiden kehittymistä), samoin kuin molempien munuaisvaltimoiden stenoosilla (kapenevilla). Niiden merkittävänä haittana on kyky provosoida pakkomielteinen kuiva yskä, mikä tekee potilaista haluttomia jatkamaan hoitoa..
• Kalsiuminestäjät aiheuttavat perifeeristen suonien selektiivisen laajenemisen, vähentävät merkittävästi aivohalvauksen, veritulpan muodostumisen ja vasemman kammion hypertrofian riskiä. Heidän kykynsä vähentää histamiinin keuhkoputkia supistavaa vaikutusta on myös todistettu, joten kalsiuminestäjät ovat edullisia verenpainelääkkeitä ihmisille, jotka kärsivät keuhkoastmasta tai kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta. Jotkut heistä (joilla on pääasiallinen vaikutus sydänlihakseen) ovat kuitenkin vasta-aiheisia sydämen sisäisen johtavuuden heikkenemisen suhteen tyypin A-V salpauksella 2 - 3 astetta, vaikea sydämen vajaatoiminta, vähentynyt sydänlihaksen supistuvuus.

Beeta-salpaajien käyttö, jotka vähentävät sydänlihaksen supistumistiheyttä, on suotavinta, kun verenpaine yhdistetään sepelvaltimo- ja rytmihäiriöihin. Erityisen vaikutuksen vuoksi keuhkoputkien ja sydämen adrenergisiin reseptoreihin näitä lääkkeitä ei suositella potilaille, joilla on diabetes mellitus, keuhkoastma ja tyypin A-V salpauksen sydänsyövän häiriöt 2-3 astetta.

Muihin verenpaineen hoitoon tarkoitettuihin lääkkeisiin kuuluvat myös suorat reniinin estäjät, imidatsoliinireseptoriagonistit ja alfa-salpaajat..

Valtion verenpaineen hoitoon liittyvien liittovaltion suositusten mukaisesti, joilla on pieni sydän- ja verisuonisairauksien riski, hoito tulisi aloittaa yhdellä lääkkeellä, ja vain jos komponenttiterapialla ei ole vaikutusta, muiden ryhmien verenpainelääkkeitä tulisi lisätä. Ihmiset, joiden paine on yli 180 100 mm Hg. Taide. ja / tai suuri komplikaatioriski, kaksikomponenttista hoitoa tulisi suositella aluksi. Seuraavat yhdistelmät ovat järkeviä: ACE-estäjä tai aldosteronireseptoriantagonisti diureetin tai kalsiuminestäjän kanssa (vanhemmilla ihmisillä); dihydroperidiinikalsiumin antagonisti diureettisella tai -adrenergisellä salpaajalla (iskeemisen sydänsairauden kanssa, aiemmin kärsinyt sydänkohtauksesta); -estoaine diureettilla. Sopimattomia yhdistelmiä, jotka lisäävät haittavaikutusten todennäköisyyttä, ovat β-estäjän ja verapamiilin tai diltiatseemin, ACE: n estäjän ja spironolaktonin, β-estäjän ja β-estäjän yhdistelmät. Joissain tapauksissa, kun verenpaineen tasaantumista ei voida saavuttaa käyttämällä kahta lääkettä, kolmas tulisi lisätä. Seuraavia järjestelmiä suositellaan:

• ACE-estäjä + dihydropyridiinikalsiumkanavasalpaaja + -adrenerginen estäjä;
• ACE-estäjä + diureetti + adrenerginen estäjä;
• aldosteronireseptoriantagonisti + diureetti + -adrenerginen estäjä.

Usein ihmiset ovat haluttomia ottamaan päivittäin suurta määrää pillereitä verenpaineen hoitoon, minkä seurauksena he usein lopettavat aloitetun hoidon itsenäisesti aiheuttaen terveydelle haittaa..

Tämän ongelman ratkaisemiseksi on keksitty yhdistelmälääkkeitä, joissa yhdistyvät kaksi verenpainelääkettä yhdestä tabletista. Näihin kuuluvat Enap N (ACE: n estäjä ja diureetti), päiväntasaaja (ACE: n estäjä ja kalsiumkanavasalpaaja), Valz N (diureetti ja aldosteronireseptorin antagonisti), Lodoz (-adrenoblokeri ja diureetti). jne..

Kuinka muuten verenpainetauti hoidetaan?

Perushoidon lisäksi verenpaineen hoidossa käytetään lääkkeitä, kuten statiineja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Joten kohonnut verenpaine, johon liittyy suuri sydän- ja verisuonisairauksien ja dyslipidemian riski, suositellaan ottamaan lääkkeitä, jotka säätelevät kolesterolitasoa (atorvastatiini, rosuvastatiini). Komplikaation riskin ollessa keskimääräinen, kolesteroliarvot suositellaan pidettäväksi 5 mmol / l, jos riski on korkea - 4,5 mmol / l ja jos erittäin korkea - alle 4 mmol / L.

Potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti ja iskeeminen aivohalvaus, määrätään myös pieniä aspiriiniannoksia verihyytymien estämiseksi. Pitkäaikaisesta käytöstä johtuvan mahalaukun eroosio- ja haavaumaprosessien riskin vähentämiseksi keksittiin aspiriinin enteeriset muodot.

Kuinka hoitaa verenpainetauti, jos lääkkeet eivät auta

Viime vuosina verenpaineen kirurgiset hoidot ovat saaneet suosiota. Näihin sisältyy munuaishermojen radiotaajuinen tuhoaminen, jonka vaikutus perustuu verenpaineen nousun "munuaisten" mekanismien autonomisen simuloinnin eliminointiin. Toinen innovatiivinen menetelmä on kaulavaltimon sini- baroreseptoreiden stimulaatio käyttämällä kaulavaltimon haaroittumisen projektioon sijoitettuja sähköstimulaattoreita. Näiden nykyaikaisten menetelmien tehokkuus on melko korkea, ja henkilöllä on houkutus turvautua kirurgiseen hoitoon, jotta ei koskaan otetta tylsää pilleriä..

Mutta tähän päivään mennessä ei ole riittävästi tietoa näiden nykyaikaisten verenpainetaudin hoitomenetelmien tehokkuudesta ja turvallisuudesta, joten niitä suositellaan suorittamaan tiukasti käyttöaiheiden mukaisesti: verenpainepotilaille, jotka ovat resistenttejä kolmella verenpainelääkkeellä tapahtuvalle hoidolle ja joilla ei ole mahdollista saavuttaa BP-arvoja alle 160/110 mm Hg. st.

Fysioterapeuttiset menetelmät verenpaineen hoitamiseksi ansaitsevat erityisen huomion. Erityisesti galvanointia, sähkö nukkumista ja balneoterapiaa käytetään menestyksekkäästi, ja sellaiset fysioterapian tyypit kuin magnetoterapia ja diadynaaminen terapia auttavat vakauttamaan taudin kulkua, lisäävät lääkehoidon vaikutusta ja jopa vähentävät käytettyjen lääkkeiden määrää. Magnetoterapia suoritetaan sekä transkraniaalisen stimulaation muodossa vuorottelevalla magneettikentällä. Tällaisen toimenpiteen vaikutus toteutetaan vakauttamalla verenpaineen säätelevien autonomisen hermoston sympaattisten ja parasympaattisten keskusten työtä sekä vaikutuksena selkärangan refleksogeenisiin vyöhykkeisiin (kohdunkaulan kaulusalue). Magnetoterapian käyttö lisää käytettävien lääkkeiden tehokkuutta.

Hypertension diadynaaminen terapia on matalataajuisten impulssivirtojen vaikutus munuaisten projisointiin vasopressorihormonien reniinin ja angiotensiinin tuotannon vähentämiseksi. On pidettävä mielessä, että näiden verenpainetaudin hoitomenetelmien käyttöä ei suositella 3. asteen verenpaineelle. Diadynaamista terapiaa ei tule myöskään suorittaa munuaiskivien läsnäollessa. Sekä transkraniaalinen magnetoterapia että diadynaaminen terapia voidaan suorittaa paitsi sairaanhoitolaitoksen seinämissä, myös kotona erityisillä kannettavilla laitteilla, joita myydään lääkärikeskuksissa ja apteekeissa..

Tällaisten laitteiden käyttö ei vaadi erityisiä lääketieteellisiä taitoja ja auttaa henkilöä paremmin hallitsemaan tautia..

Kun olen kertonut verenpaineesta ja kuinka sitä hoidetaan, haluaisin lisätä, että sen menestys riippuu asenteesta hoitoon, joten lääkitystä tulee ottaa päivittäin ja lääkäri käyntiä on säännöllistä.

Kysy lääkäriltä

Vielä on kysymyksiä aiheesta "Verenpaineen hoito"?
Kysy lääkäriltäsi ja saat ilmaisen konsultaation.