Mikä se on - verisuonisairauksien joukossa aivojen verisuonien aneurysmat vievät hallitsevan aseman verisuonien repeämisen uhan vuoksi.

Sille on tunnusomaista aortan yksittäisten osien palautumaton laajeneminen ja sen haarojen patologiat.

Vaskulaarinen repeämä johtaa aina sisäiseen verenvuotoon. Ja suurten aneurysmien repeämät ovat usein kohtalokkaita.

Taudin ominaispiirteet

Patologian lokalisointi ja kehitys tapahtuu valtimoympyrässä aivojen juuressa, suurten ja keskimmäisten aivovaltimoiden haaroittumisalueella sekä aivojen sisäisissä verisuonissa. Aivojen aneurysmaaliset oireet voivat ilmetä yhtenä muodona ja moninaisina, yksikameraisina ja monikammioisina ulkonevina.

Tällaisten muodostelmien repeämä on todennäköisin aivohalvauksen aiheuttaja. Neljäsosa potilaista kuolee tällaisten repeämien jälkeen ensimmäisen kuukauden aikana, ja 50% potilaista, jotka selvisivät aneurysman repeämästä, kuoli toistuvasta verenvuodosta vuoden ensimmäisellä puoliskolla..

Aortan aneurysmat ja sen oksien suurennukset ovat totta ja vääriä.


  1. Todellinen aneurysma jolle on tunnusomaista patologia, jossa verisuoniseinämän kaikki kerrokset ovat pullistuneet.
  2. pseudoaneurysmaa - väärälle aneurysmalle on ominaista verisuoniseinämän ylemmän kerroksen ulkoneminen verisuonen laajentumisen seurauksena, mikä johtaa intiman rikkoutumiseen ja keskimmäisen endoteelikerroksen stratifikaatioon.
Kliininen kuva tauti ilmaistaan:

  • oireeton aneurysma - sattumanvaraisesti löydetty;
  • häiriötön aneurysma - oireet ilmenevät kallonsisäisten hermojen puristuksen seurauksena;
  • repeytyneet aneurysmat - kallonsisäisen verenvuodon merkkien vuoksi.

Yhteisöjen luokittelu

Aneurysmit luokitellaan tietyntyyppisiin ja ilmenemismuotoihin - diffuusi ja sakkulaarinen.

Hajotettu muoto sisältää - fusiform, serpentine ja haarautunut patologiatyyppi, jossa tietyn verisuonten segmentin sylinterimäinen tai suppilomainen laajeneminen tapahtuu koko kehällä voimakkaan pulssipaineen takia. Vaikutuksen alaisena:


  • rasvakudoksen rappeutuminen;
  • micronecrosis;
  • mukoidisaatio ja pelkistys;
  • elastisen rakenteen kyyneleet ja halkeamat.
Suonensisäinen tila muuttuu. Monilla alueilla havaitaan endoteelin tuhoutuminen, sisäseinämien pinta peitetään useilla verihyytymillä ja tulee karhea. Tämän sairauden muodossa on suuri riski verisuonien repeämästä voimakkaan paineen takia, mikä yleensä johtaa potilaan nopeaan kuolemaan..

Baggy näyttää - jolle on ominaista ulkonema "pussin" muodossa, vain tietty osa valtimoalueesta. Tämä patologia johtuu lihaskalvon vaurioista ja keskitason verisuonikerroksen tuhoisista muutoksista:


  1. 1) Suonten seinämän suurilla alueilla ei ole sisäistä joustavaa kalvoa, jonka pääarvo on varmistaa sen lujuus;
  2. 2) säilötyt elastiset kuidut asetetaan palasiksi, joissa on merkkejä pilkkomisesta ja paksunemisesta;
  3. 3) Lihaskuiduissa on tuhoisia muutoksia, kudoskerrosten repeämiä ja siirtymiä tapahtuu;
  4. 4) Ateromatoottiset, kalsiutuneet ja haavaiset oireet.
Sakkaarinen ulkonema edistää veritulppien laskeutumista niihin, jotka sulkevat verisuonen seinät kuoren tavoin. Tällaisen kuoren kerrostuminen uhkaa erottumista, erikokoisia hyytymiä trommista ja verisuonten osien tukkeutumista aiheuttaen niiden tukkeutumisen. Punnituspatologia ilmenee moninaisina ilmenemismuodoina:

  • scaphoid muoto;
  • muodostaa renkaan muodossa;
  • suppilomaiset ja pallomaiset muodot.
Taudin sakkulaariselle tyypille on tunnusomaista moni- tai yhden, yhden kammion tai usean kammion muodostuminen. Eri kokoja, pienimmästä valtaviin ulkonemiin.

Mykoottiset lajit - 1800-luvun lopussa kanadalainen lääkäri William Osler kuvasi ensin sieni-aneurysmaalisen muutoksen tarttuvassa endokardiitissa. Tätä muotoa kutsutaan mykoottiseksi seurauksena baktereemiasta ja harvoin sieni-infektioista. Tässä muodossa verisuonitaudit havaitaan:


  • leukosyyttien ja pyöreiden solujen infiltraattien läsnäolo;
  • mikrobien ja mikroyhteyksien pesäkkeet;
  • arpikudos, jossa on paljon hyaliinirustoa;
  • kalkkikerrostumat;
  • vaskulaarisen seinämän jäännöselementtien vaikea muodonmuutos.
Kuoriva muoto - jolle on ominaista veren virtaus verisuoniseinämän kahden kerroksen - sisäkerroksen ja keskiosan - väliseen aukkoon. Patologia voi kehittyä itsenäisesti ja todellisten lajien aneurysmaalisten ilmenemismuotojen seurauksena. Veren virtaus endoteelikerrosten välillä johtuu intiman irtoamisesta ja verisuonen läpimurto on väistämätöntä, joka loppuu aina kuolemaan.

Hernial ulkonäkö - patologia, yksi todellisten aneurysmien tyypeistä, muodostuu endoteelin virheiden seurauksena. Syynä on aluksen korroosio tai traumaattinen vaurio.

Miliaarinen aneurysma - tämän tyyppiselle sairaudelle on ominaista:


  • läpäisevyyden rikkominen - plasmorrea;
  • nekroosi ja kuorinta;
  • tromboosi ja verisuonen ontelon sulkeminen;
  • merkitty erikokoisilla tyypillisillä sakkuloikeilla.
Juuri nämä patologiat aiheuttavat aivojen aneurysmat..

Taudin syyt

Aivojen aneurysmaalisten ilmenemismuotojen syy voi olla valtimoiden ja verisuonten seinämien useita virheitä - verisuonten seinämien immunokompleksiset vauriot:


  • erilaisia ​​valtimokerroksen väliaineiden hypertrofiaa;
  • elastisen kalvon pirstoutuminen ja pilkkoutuminen;
  • runsaasti vaskularisoituneen arpikudoksen läsnäolo;
  • valtimoiden seinämän jäykkyys ja vähentynyt intima;
  • tuhoaminen ja kollageenin puute
Taudin kehittyessä ulkonemien koko kasvaa, mikä johtaa niiden repeytymiseen ja aivojen verenvuotoon. Käynnistysmekanismi tällaisten patologioiden kehittymiselle on:

  • synnynnäiset valtimoiden ja verisuonien poikkeavuudet;
  • ikään liittyviin muutoksiin liittyvät muodonmuutosprosessit;
  • lykätty kallonsisäinen vamma;
  • kallonsisäinen leikkaus.
Lue myös kuinka aivo-verisuonten ateroskleroosi hoidetaan.

Aivojen aneurysman oireet

Aivojen sisäisten aneurysmien oireet eivät useinkaan osoita merkkejä, ennen kuin muodostelmat kasvavat suureksi tai niiden repeämä tapahtuu.

Vain suurilla aivojen aneurysman kokoilla, kun ympäröivään hermo- ja kudoskuituihin kohdistuu liiallista painetta, ilmenee tunnusmerkkejä:


  • kipu silmäalueella;
  • yleinen heikkous ja tunnottomuus;
  • yksipuolisen kasvojen leikkauksen ilmenemismuodot;
  • näön hämärtyminen ja silmäluomen kaatuminen;
  • päänsärky ja päihteiden merkit;
  • henkiset muutokset;
  • kouristukset ja tajunnan menetys, mahdollinen kooma.

diagnostiikka

Aivojen aneurysman hoito

Hoito, ellei verisuonien seinämille ole aiheutunut vahinkoa, mahdollisesti konservatiivisella ja radikaalilla menetelmällä, diagnoositutkinnan indikaatioista riippuen.


  • säädetään säästävä (sänky) lepo;
  • verenpainetta tarkkaillaan;
  • kipulääkkeitä ja sedatiivisia lääkkeitä määrätään;
  • verisuonia laajentavat ja verenkiertoa parantavat lääkkeet.
Kirurginen interventio, ainoa radikaali tapa sulkea aneurysmien muodostuminen liikkeestä. Käytä:

Endovaskulaarinen menetelmä käyttämällä erityisiä katetereita, jotka kuljettavat ilmapalloa muodostumisonkaloon. Kun tavoite on saavutettu, pallo täytetään polymeerimateriaalilla ja erotetaan katetrista. Aneurysman sisäänkäynti on tukossa, neutraloimalla se. Ontelo on myös mahdollista kytkeä ohuella platinalangalla, joka aikaansaa ontelon tromboosin.

Käytä aneurysmaalisia repeämiä avoimen näkymän toiminnot - aneurysmaalisten emästen puristaminen erityisillä pidikkeillä, aivojen tilaa tutkitaan huolellisesti, verihyytymät poistetaan. Venttiili muodostetaan, kun lämmitettäessä kammiot aivoverenvuotoa. Mahdolliset hematoomat poistetaan matkan varrella.

Jos aneurysman murtumalla ei ole massiivista verenvuotoa, erittäin vanhuksille on suositeltavaa käyttää intravaskulaariset operatiiviset käyttöoperaatiot. Potilaan tulevan elämän laatu riippuu toipumisprosessin oikea-aikaisuudesta ja pätevästä riittävästä kuntoutuksesta.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä hoitoon?

Jos olet lukenut artikkelin lukemisen jälkeen, että sinulla on tälle taudille ominaisia ​​oireita, sinun tulee kysyä flebologin neuvoja.

Pään verisuonten aneurysman oireet ja hoito

Joskus kertyminen muodostuu aivojen verisuoniin - se täyttyy nopeasti vedellä ja voi räjähtää, mikä johtaa väistämättä kuolemaan. Tämä on aivo-alusten aneurysma - erittäin vaarallinen sairaus, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa..

Useimmiten aneurysma vaikuttaa valtimoihin, jotka sijaitsevat aivojen juuressa - tätä aluetta lääkärit kutsuvat Williksen ympyräksi. Mahdollisten vaurioiden alue sisältää kaulavaltimon ja niiden avainhaarat. Murtunut aneurysma johtaa verenvuotoon nivel- tai subaraknoidisella alueella.

Suurin vaara on subaraknoidinen verenvuoto - henkilö, jonka kanssa tämä tapahtui, elää muutaman tunnin.

Taudin luokittelu ja kehitys

Usein tauti etenee huomaamatta - potilas voi elää useita vuosikymmeniä tajuamatta kauheaa diagnoosia. Skenaario aneurysman kehittymisestä on seuraava:

  • muodostetaan lihaksikkaan verisuonikerroksen patologioita;
  • joustava sisäkalvo on vaurioitunut;
  • kudokset alkavat kasvaa ja kuoriutua (valtimon rungon hyperplasia);
  • valtimon kollageenikuitut ovat muodonmuutoksia;
  • jäykkyys kasvaa (jäykkyys ja liiallinen rasitus), seinät ohenevat.

Aivojen aneurysmien luokittelu riippuu monista tekijöistä. Kun lääketiede vaikuttaa aivojen eri alueisiin, lääkärit erottavat seuraavat sairaudet:

  • kaulavaltimon aneurysma (sisäinen);
  • aivojen keskimmäinen valtimo;
  • etuosa-side- tai aivo-etuosa;
  • vertebrobasilar-järjestelmän verisuonet;
  • useat aneurysmat (useat suonet kärsivät samanaikaisesti).

Sairausalueen tarkka tunnistaminen vaikuttaa hoitostrategiaan. Siksi aneurysman tyypin diagnoosi on erittäin tärkeä. Myös aneurysmien rakenne eroaa - fusiform- ja saccular-tyypit tunnetaan. Viimeksi mainitut on jaettu monikammioihin ja yksikammioihin. Nämä muodostelmat luokitellaan koon mukaan:

  • miliary (koko enintään 3 mm);
  • tavallinen (ylempi kynnys - 15 mm);
  • suuri (16-25 mm);
  • jättiläinen (yli 25 millimetriä).

Aeurysman koko vaikuttaa repeämisriskiin. Mitä suurempi koulutus, sitä suurempi traagisen lopputuloksen mahdollisuus. Aivojen aneurysmalla on seuraava rakenne:

Kestävin (kolmikerroksinen) osa on kaula. Korin kalvo on alikehittynyt - tämä alue on vähemmän kestävä. Kupoli on herkkä paikka (ohut kerros, läpimurto on väistämätöntä).

Tappavat muutokset ilmenevät ajan myötä, joten tauti voi "tuijottaa" vuosia.

Tapahtumien syyt

Tietyt tekijät laukaisevat aina verisuonten seinämien heikkouden. Valtimokuitujen kuormitus kasvaa - tämä johtaa kerääntymisen muodostumiseen. Geneettisellä näkökulmalla, kuten tutkijat ehdottavat, on johtava rooli. Perinnöllisiä patologioita, jotka ilmenevät koko elämän ajan, ovat:

  • epänormaalit mutkat, verisuonten tortuositeetti;
  • lihasvaltimoiden synnynnäiset poikkeavuudet (kollageenin puute on tyypillinen esimerkki);
  • sidekudosvaurio;
  • aortan coarctation;
  • valtimovenoosiset vauriot (laskimo- ja valtimon plexukset).

Tyypin III kollageenin puutos johtaa valtimoiden lihaskerroksen ohenemiseen - silloin aneurysmat muodostuvat haaroittumisvyöhykkeelle. On myös ei-perinnöllisiä sairauksia ja traumatologiaa:

  • valtimoverenpaine;
  • tarttuvat vauriot, jotka ovat vaikuttaneet aivoihin;
  • ateroskleroosi (suonien sisäpinnalle muodostuu plakkeja - valtimoita laajenee, muodonmuutos ja jopa romahtavat);
  • säteilyaltistus (radioaktiivinen säteily vaikuttaa verisuonten rakenteeseen ja toimintaan - tämä provosoi patologista laajenemista);
  • traumaattinen aivovamma;
  • verenpaine ja korkea verenpaine;
  • heikentynyt verenkierto (trombi voi provosoida tämän tilan);
  • aivosystat ja kasvaimet (valtimoita puristetaan, mikä johtaa heikentyneeseen verenvirtaukseen);
  • sidekudoksen patologia;
  • vammat;
  • tromboembolia.

Riskitekijät

Joillakin ihmisillä on taipumus aivojen aneurysmaan. Esimerkiksi Yhdysvalloissa 27 000 potilaalla on murtunut aneurysma vuosittain. Naiset kärsivät taudista paljon useammin kuin miehet. Tilastot osoittivat myös, että 30–60-vuotiaat potilaat ovat vaarassa.

Muut riskitekijät ovat seuraavat:

  • munuaisvaltimoiden hypoplasia;
  • polykystinen munuaissairaus;
  • riippuvuus;
  • tupakointi;
  • alkoholismi;
  • lihavuus;
  • stressi;
  • oraalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
  • asuu säteilyvyöhykkeillä.

Aneurysmi etenee pitkäaikaisella altistumisella yhdelle (tai useammalle) luetelluista tekijöistä. Valtimon seinämä menettää vähitellen mekaanisen lujuutensa ja kimmoisuutensa, se venyy ja ulkonee kuin tyrä, täyttäen samalla verta.

oireet

Aneurysmille tyypillisiä merkkejä havaitaan vain neljänneksellä potilaista. Oireista yleisimpiä ovat päävaivat, joiden intensiteetti vaihtelee - migreenin kaltainen, nykiminen, kipu. Oireet voivat vaihdella - se riippuu suonen vahingoittuneesta alueesta. Perusoireet ovat seuraavat:

  • pahoinvointi;
  • heikkous;
  • näköhäiriöt;
  • huimaus;
  • valonarkuus;
  • kuulo-ongelmat;
  • puhehäiriöt;
  • päänsärkyä;
  • kasvojen ja vartalon yksipuolinen tunnottomuus;
  • Tuplanäkö.

Usein päänsärkyä

Eri intensiteetin paroksysmaalinen migreeni on aivojen aneurysman tyypillisin oire (usein kipuoire toistuu yhdellä alueella).

Jos pohjavaltimo on vaurioitunut, kipu voi syttyä puoleen pään päästä, jos takavaloon vaikuttaa vatsan alue ja temppeli. Aneurysmasta on tarkempia merkkejä:

  • karsastus;
  • vilisevä (ja melko kova) ääni korvassa;
  • yksipuolinen kuulon menetys;
  • laajentunut oppilas;
  • ptoosi (ylempi silmäluomen putoaminen);
  • jalkojen heikkous (tulee yhtäkkiä);
  • näköhäiriöt (esineet ovat vääristyneitä, ympäröivä alue kutistuu pilvisellä verholla);
  • kasvohermon perifeerinen parees.

Aneurysman muodostumisen aikana kallonsisäinen paine aiheuttaa epämukavuutta ja johtaa "purskeiseen" vaikutukseen. Alueella esiintyy pistelyä - ne aiheuttavat lievää huolta, mutta samalla niiden tulisi olla hälyttäviä. Murtunut aneurysma aiheuttaa voimakasta kipua, jonka selviytyjät ovat tunnustaneet sietämättömäksi.

Tajunnan menetystapauksia tai sen väliaikaista hämärtymistä on havaittu - potilas menettää alueellisen suuntautumisensa eikä ymmärrä tapahtuvan olemusta. Joillakin potilailla voidaan jäljittää signaalikiput - ne syttyvät useita päiviä ennen murtumaa. Mutta useimmissa tapauksissa murtuma tapahtuu yhtäkkiä - heillä ei ole aikaa kuljettaa potilasta klinikalle, kuolema tulee niin nopeasti.

Päätelmä on yksinkertainen: jos löydät ainakin yhden yllä luetelluista oireista, sinun on mentävä heti lääkärin puoleen. Oikea-aikainen diagnoosi, pätevä hoito ja leikkaus voivat pelastaa henkesi.

diagnostiikka

Suosituin menetelmä aneurysman havaitsemiseksi on angiografia. Valitettavasti kaikki potilaat eivät saa diagnoosia oikeaan aikaan - tämä johtaa tuhoisiin seurauksiin. Aivo-alusten aneurysma havaitaan myös muilla välineillä. Yritetään kuvailla niitä lyhyesti.

  • Angiografia. Röntgenkuvaus, joka suoritetaan sen jälkeen kun erityisiä yhdisteitä on injektoitu valtimoon. Menetelmän avulla voit arvioida verisuonten tilaa, havaita patologioita, kaventumista ja laajenemista. Aineet, jotka "valaisevat" valtimoa, injektoidaan erityisen katetrin kautta.
  • Tietokonetomografia. Tämä kivuton menetelmä ei vaadi kehoon puuttumista. Otetut röntgenkuvat ladataan tietokoneeseen - tietojen elektronisen käsittelyn jälkeen valtimo-ongelmat paljastuvat. CT: n avulla terveydenhuollon tarjoajat voivat havaita verenvuotoja, tukkeumia ja kaventumisia. CT-skannaus yhdistettynä angiografiseen tutkimukseen antaa suuremman kuvan tapahtumasta.
  • Magneettikuvaus. Potilas säteilytetään erityisillä aalloilla, minkä jälkeen aivovaltimoiden kolmiulotteinen kuva näytetään tietokoneen näytöllä. MRI on välttämätön työkalu epäilyttävien kasvaimien ja kaikenlaisten patologioiden diagnosointiin. MRT-prosessi kestää kauan, ja joillekin potilaille liittyy tunneongelmia, koska heidän on pakko pysyä suljetussa tilassa ilman liikettä.
  • Aivo-selkäydinnesteen puhkaisu. Tätä diagnoosimenetelmää suositellaan potilaille, joilla epäillään jo repeytyneen. Selkäranka puhkaistaan ​​erityisellä neulalla. Uutettu neste tutkitaan veren epäpuhtauksien varalta - ne voivat päästä pylvään onteloon verenvuodon jälkeen.

tehosteet

Aivojen sisäinen verenvuoto johtaa aivoödeemaan. Kudos reagoi veren hajoamiseen, nekroosi kehittyy, vaurioituneet alueet lakkaavat toimimasta. Kehoosat, joita aikaisemmin sairastuneet alueet kontrolloivat, vähitellen häviävät.

Muita komplikaatioita ovat:

  • aivojen angiospasmi;
  • aneurysman toistuva repeämä;
  • aivoiskemia (kuolemia on ilmoitettu);
  • sisäinen vesipää;
  • halvaus, heikkous ja liikkumishäiriöt;
  • nielemisvaikeudet;
  • puheen toimintahäiriöt;
  • käyttäytymishäiriöt;
  • psykologiset ja kognitiiviset häiriöt;
  • virtsaamisen ja suoliston ongelmat;
  • kipu-oireyhtymä;
  • vääristynyt todellisuuden käsitys;
  • epilepsia;
  • peruuttamaton aivovaurio;
  • kooma.

Verisuonten vasospasmi on erittäin vaarallinen komplikaatio. Tämä ilmiö supistaa verisuonia, mikä johtaa aivohalvaukseen. Vasospasmin riski kasvaa monta kertaa kolmen viikon aikana korvaaen verenvuodon.

Oikea-aikainen diagnoosi antaa sinulle mahdollisuuden valvoa valtimoiden kaventumista.

hoito

Terapeuttisen strategian valinta riippuu aneurysman ja vaurioituneen alueen "käyttäytymisominaisuuksista", samoin kuin potilaan iästä ja yleisestä tilasta. Jos aivojen aneurysmassa on suuri tiheys ja pieni koko eikä komplikaatioita ole, tapaus voidaan rajoittaa konservatiiviseen hoitoon:

  • verisuonten ateroskleroosin hoito;
  • valtimoverenpaineen korjaus;
  • kalsiumkanavasalpaajien (diltiatseemi, verapamiili) käyttö;
  • vuodelepo.

Varhaisessa vaiheessa havaittu aneurysma merkitsee vakaata terapeuttista seurantaa ja kiireellisiä interventioita repeämän varalta. Patologian tilaa tulisi arvioida ajan myötä. Jotkut potilaat viettävät koko elämänsä lääkäreiden tiiviissä valvonnassa, eikä kuolemaan johtavaa repeämää koskaan tapahdu.

Operatiivinen toiminta

Leikkaus on edelleen tehokkain hoito. Joissakin tapauksissa verisuonen seinät vahvistuvat, toisissa suositellaan leikkaamista. Katsotaanpa näiden kirurgisten toimenpiteiden tyyppejä..

  • Clipping. Tämä on avoin kallonsisäinen leikkaus, johon sisältyy aneurysman eristäminen verenkierrosta. Lisäksi leikkauksen aikana aivojen sisäinen hematooma tyhjennetään ja veri poistetaan subaraknoidisessa tilassa. Menestyvä toiminta vaatii toimivan mikroskoopin ja mikrokirurgisen laitteen. Tämän tyyppinen toiminta tunnustetaan vaikeimmaksi.
  • Valtimon seinien vahvistaminen. Kirurginen sideharso kääritään vaurioituneen alueen ympärille. Tämän menetelmän haittana on leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana ennustettu verenvuodon lisääntyminen..
  • Endovaskulaarinen leikkaus. Vaurioitunut alue estetään keinotekoisesti mikrospiraalien avulla. Lähimpien suonien läpäisevyys tutkitaan tarkasti - angiografiamenetelmällä voidaan hallita leikkauksen kulkua. Menetelmä ei sisällä kallon avaamista, sitä pidetään turvallisimpana ja sitä käyttävät saksalaiset kirurgit.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei pitäisi sulkea pois - niitä esiintyy melko usein. Epämiellyttävät seuraukset liittyvät vasospasmiin ja aivojen hypoksian kehittymiseen. Suonen tukkeutumisen yhteydessä (täydellinen tai osittainen) voi ilmaantua happea.

Tappava lopputulos voi tapahtua jättiläisestä aneurysmasta. Jos pahenemisvaihetta ei ole vielä tullut, kuolleisuus on minimaalinen.

Ei-kirurgiset menetelmät

Olemme maininneet konservatiivisen kohtelun, mutta emme ole pitäneet tätä yksityiskohtaisesti. Avain tällaisen hoidon tehokkuuteen on jatkuva lääketieteellinen valvonta ja tiukasti yksilöllinen lähestymistapa. Taudin torjunnassa käytetyt lääkkeet voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

  1. Verenpaineen stabilointiaineet. Paineen nousu provosoi aneurysman murtumisen, joten sen kiinnittäminen tietylle tasolle on välttämätöntä.
  2. Kivunlievitykset ja antiemeetit (lievittävät merkittävästi potilaan tilaa).
  3. Kalsiumkanavasalpaajat. Vakauttaa verenkiertoelimistön toimintaa ja estää aivojen kouristuksia.
  4. Kouristuslääkkeet (kuten muistamme, kohtaukset ovat myös vaarallisia).

ennaltaehkäisy

On mahdotonta sulkea pois tautitilannetta kokonaan. Mutta voit minimoida riskin ja lisätä siten mahdollisuuksiasi. Ennaltaehkäisevä kompleksi on seuraava:

  • aktiivinen elämäntapa;
  • kieltäytyminen riippuvuuksista (alkoholi, tupakointi, alkoholi);
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • suunnitellut lääketieteelliset tutkimukset;
  • ei päävammoja (näitä on vältettävä huolellisesti).

Ennaltaehkäisyn kulmakivi on oikea-aikainen diagnoosi. Tämä koskee ensisijaisesti potilaita, joilla on perinnöllinen taipumus. Jos sinulla on vähäistä epäilyttävää aneurysmaa, sinun on heti mentävä klinikalle.

Lääkärit suosittelevat stressin välttämistä tällaisessa tilanteessa, älä yliarviointia, ylikuormituksen välttämistä ja vakaan tunnetilan ylläpitämistä..

Hylkää epäilykset, turha kauna ja huolet, nauti tänään ja lopeta konfliktit rakkaansa kanssa. Mittaa verenpaineesi säännöllisesti. Älä sivuuta epäilyttäviä oireita - lisätutkimus ei ole vielä vahingoittanut ketään. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen apu ovat avain terveydellesi.

Aivojen aneurysma - oireet ja hoito

Mikä on aivojen aneurysma? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä tri Fomin B., neurokirurgin, jolla on 12 vuoden kokemus, artikkelissa.

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Aivovaltimoiden aneurysma (aivojen, kallonsisäinen aneurysma) on aivovaltimoiden muodonmuutos muodonmuutoksen muodossa niiden seinämässä ohenemispaikassa.

Aivovaltimot ovat valtimoita, jotka syöttävät aivoja. Verenvirtauksen jatkuvan vaikutuksen takia yhdessä tai useammassa paikassa (jos puhumme useista aneurysmeistä), valtimoiden / valtimoiden seinät voivat ohuempia, muodostaen pullistuman. Tämä tila uhkaa potilasta äkillisellä repeämällä kallonsisäisen verenvuodon, ns. Verenvuototaudin [1] kanssa..

Valtimoiden aneurysmat voivat muodostua ihmiskehon muista valtimoista:

  • ääreisvaltimoissa (ylä-, alaraajat);
  • valtimoilla, jotka ruokkivat sisäelimiä (maha-suolikanava, perna, munuaiset, keuhkot jne.);
  • suurilla valtimoissa (aortan eri osat);
  • itse sydämen kammioiden valtimoissa (harvinainen).

Laskimo- ja kapillaari-aneurysmia ei pidetä, koska ne ovat harvinaisia ​​ja vähemmän vaarallisia.

Missä tahansa lokalisoinnissa aneurysma on "pommi" ajastimella, joka ennemmin tai myöhemmin "räjähtää". Kaikista aneurysmeistä aivojen aneurysmien osuus on noin 35% [1] [4].

Tämän lokalisaation aneurysmien piirre on, että kun ne repeävät, tapahtuu kallonsisäinen verenvuoto, vahingoittaen aivojen rakenteita. Sellaiset tekijät kuin luiden sulkema kallonsisäinen tila, kolosiaalinen funktionaalinen merkitys ja samalla aivokudoksen korkea haavoittuvuus, määräävät potilaiden tilan vakavuuden, joilla aivojen aneurysma on murtunut..

Aneurysmit esiintyvät pääasiassa valtimoiden haarautumispaikoissa (haaruissa) ja mutkissa. Tämä johtuu suoran verenvirtauksen lisääntyneestä hemodynaamisesta vaikutuksesta verisuonten näihin osiin. Kuten sanonta kuuluu, "missä se on ohut, siellä se rikkoutuu". Mutta aneurysman kehittymisen lähtökohta on valtimoiden seinämän ala-arvoisuus. Siihen voi liittyä synnynnäisiä sidekudoksen poikkeavuuksia. Poikkeamat voivat olla sekä itsenäisiä että liittyä erilaisiin patologioihin:

  • perinnölliset oireyhtymät: Osler-Randu -oireyhtymä (verisuonten sisäseinän synnynnäinen aliarvoisuus), Marfanin oireyhtymä (sidekudoksen muodostumisen heikentyminen), Ehlers-Danlosin oireyhtymä (kollageenisynteesin heikentyminen);
  • verisuoniseinämän tarttuva vaurio;
  • valtimon mekaaniset vauriot sen seinämien osuutumisen seurauksena traumaattisen aivovaurion seurauksena.

Koska valtimoiden seinämässä on vika, on olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat aneurysman muodostumiseen: verenpaine, ateroskleroosi, tupakointi, alkoholismi, krooninen päihtymyys (huumeiden väärinkäyttö, työ haitallisissa olosuhteissa jne.), Liiallinen ja pitkäaikainen fyysinen rasitus, krooninen stressi [1] [4] [5].

Maailman tilastojen mukaan aivojen aneurysmien kantajat muodostavat 2,8-3,0% väestöstä, mikä on noin 200 miljoonaa ihmistä [14]. Kuten todettiin, repeytynyt aneurysma johtaa ns. Subaraknoidiseen verenvuotoon (SAH). SAH on valtimoveren virtaus aivojen intratekaalisiin tiloihin. Joissakin tapauksissa massiivisen verenvuodon yhteydessä muodostuu aivoverenvuotoja (parenhymmaaliset) verenvuodot ja / tai veren läpimurto aivojen sisäisiin onteloihin (suonensisäiset verenvuodot).

Suurin osa näistä potilaista kuolee seuraavien tuntien / päivässä siitä hetkestä, kun aneurysma murtuu. Keskimäärin 12-15 henkilöllä sadasta tuhannesta vuodessa on aneurysmaalinen SAH. Yli puolet näistä potilaista on nuoria ja keski-ikäisiä. Naiset ovat vallitsevia suhteessa 1,2-1,7: 1,0. Kaikki nämä hälyttävät tosiasiat määräävät, että tarvitaan monisuuntaista työtä tämän patologian potilaiden varhaisen diagnoosin ja tehokkaan hoidon parantamiseksi [1] [4] [5].

Aivojen aneurysman oireet

Suurimmassa osassa tapauksista ennen aneurysman repeämää niillä ei ole erityisiä oireita. "Tyhmä" (ts. Repeytyneet aneurysmat) havaitaan sattumalta, esimerkiksi kun neuropatologi lähettää potilaan tutkimaan usein päänsärkykohtauksia sulkeakseen pois kallon sisäisen patologian: kasvaimet, kehityshäiriöt jne. "Tyhmä" -potilailla aneurysmiin voi kuulua episodista huimausta, päänsärkyä, heikentynyttä suorituskykyä ja kognitiivisia toimintoja (harvemmin).

Jos aneurysma repeää, kliininen kuva esitetään äkillisellä, terävällä päänsärkyllä, kuin kiehuva vesi olisi valunut pään yli tai "tikari olisi juuttunut"; toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta; kehon lämpötilan nousu 37-38 o C: seen; vilunväristykset; tajunnan menetys; kouristukset.

Verenvuodon määrä vaihtelee sijainnin, aneurysman koon ja kantavan valtimon kaliiperin mukaan. Tässä suhteessa oireet voivat myös olla erilaisia: lievästä kohtalaisessa muodossa päänsärkyä, näön hämärtymistä, kaksinkertaista näkemistä, heikentynyttä koordinaatiota, kasvojen ja kehon osien herkkyyden muutoksia erittäin kirkkaisiin - tajunnan masennukseen, koomaan asti, kouristuksiin, häiriöihin elintärkeät toiminnot (sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnan tukahduttaminen).

Itse aneurysma muodostumisprosessissa voi saavuttaa suuret (16-25 mm) ja jättiläiset (yli 26 mm) koot, mikä johtaa aivojen vierekkäisten rakenteiden ja / tai kallon hermojen puristukseen. Tällaisissa tilanteissa oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut keskushermoston sairaudet (aivojen ja sen kalvojen primaarikasvaimet; metastaattiset kasvaimet; keskushermoston loisvauriot). Tyypillisesti tällaisilla potilailla epäillään aluksi olevan aivokasvain [1] [4] [5].

Aivojen aneurysman patogeneesi

Aivojen aneurysmien muodostumisen pääkohdat mainittiin aiemmin - verisuoniseinämän ala-arvoisuus, verenvirtauksen hemodynaamisen iskun jatkuva vaikutus, vahinkoa edistävien tekijöiden vaikutus ja verisuonten nopea "kuluminen". Odotakaamme prosesseja, jotka tapahtuvat, kun aneurysma rikkoutuu.

Subaraknoidisessa tilassa (aivokalvon ja aivojen pehmeiden kalvojen välissä) kirkas, väritön aivo-selkäydinneste, aivo-selkäydinneste, kiertää normaalisti. Veren ilmestyminen tähän tilaan johtaa aivo-selkäydinnesteen tilavuuden lisääntymiseen, minkä seurauksena kallonsisäinen paine kasvaa. Aivojen valtimoiden reseptoreiden ja hermokappaleiden mekaanista ärsytystä esiintyy myös, mikä merkitsee aivovaltimoiden lyhytaikaisen supistumisen (kouristuksen) kehittymistä. Tämä selittää aivojen verenkierron vähentymisen ensimmäisissä tunneissa aneurysman repeämisen alkamisen jälkeen. Yleensä tämä ei johda aivoalueiden iskemiaan (nekroosiin)..

Intratekaalisiin tiloihin kaadettu veri alkaa muodostaa hyytymiä, sitten hajoaa (hajoaa) vapauttamalla kokonainen vasoaktiivisten aineiden kaskaadi, joka aiheuttaa aivovaltimoiden kaventumista. Tätä tilaa kutsutaan aivojen vasospasmiksi ja sitä esiintyy 100%: lla SAH-potilaista, yleensä 3–4 päivää aneurysman repeämän jälkeen. Vasospasmi kestää yleensä 1 - 2 viikkoa (riippuen vuodatun veren määrästä). Tässä vaiheessa aivokudoksen viivästynyt (sekundaarinen) iskeeminen vaurio voi kehittyä aikaisemman "verisuonikatastrofin", kallon sisäisen paineen nousun ja verenhuollon vähentymisen yhteydessä [6] [7] [8] [9].

Jos potilas selviytyy, tulevaisuudessa hänelle kehittyy immunoreaktiivinen tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa valtimoiden seinämiin, muodostuu araknoidiset tarttumiset (tarttumiset), kystat, glioosialueet (arvet kuolleen aivokudoksen sijaan). Kaikki nämä prosessit häiritsevät aivojen normaalia toimintaa, mikä johtaa vaurioituneiden alueiden toiminnan dissosioitumiseen. Pysyvä neurologinen alijäämä kehittyy:

  • vakavat puhehäiriöt muodossa kyvyttömyys ymmärtämään ja / tai tuottamaan puhetta;
  • kehittyneestä pareesista johtuvat liikkumishäiriöt, halvaus (heikkous) raajojen lihaksissa, kasvojen lihakset;
  • herkkyyden loukkaaminen kyvyn tuntea kipua, kosketusta, kylmää ja lämpöä rajoitetulla kehon alueella tai jopa puolella vartaloa;
  • koordinaatiohäiriöt aina kyvyttömyyteen ylläpitää tasapainoa seisoessaan ja jopa istuen, kyvyttömyyteen suorittaa tarkoituksenmukaisia ​​liikkeitä;
  • kognitiivinen heikentyminen - muistin, huomion, kognitiivisten kykyjen heikkeneminen.
  • joissakin tapauksissa epilepsia ja / tai vesisefalia (aivo-selkäydinnesteen liiallinen kertyminen aivo-selkäydinnesteeseen).

Myöhemmin näistä häiriöistä tulee vaikea vamma potilaille, joille on tehty massiivinen subaraknoidinen verenvuoto..

Kun SAH: n lisäksi tapahtuu aivojen ja / tai suonensisäisiä verenvuotoja, lueteltujen patologisten prosessien vakavuus pahenee ja kiihtyy vielä suuremman kallonsisäisen paineen ja aivojen rakenteiden suoran tuhoamisen takia [4] [6].

Aivojen aneurysmien luokittelu ja kehitysvaiheet

Suonen seinämän ulkonevan muodon mukaan erotetaan sakkulaariset, fusiformiset (fusiform) ja vesikulaariset aneurysmat. Ensimmäinen lajike esiintyy valtaosassa tapauksissa (50: 1) suhteessa muihin lajikkeisiin.

Aneurysmit erotetaan koon mukaan:

  • milliardeja (alle 2-3 mm);
  • keskikoko (4-15 mm);
  • suuri (16-25 mm);
  • jättiläinen (yli 26 mm) [1].

Aneurysmoilla voi olla yksi pussi tai ylimääräisiä ulkonemia (diverticula).

Lokalisaation mukaan aivojen aneurysmat jaetaan kantavan valtimon mukaan:

  • Sisäisen kaulavaltimon altaan (ICA): aivovaltimon etuosa ja etuosaan liittyvä valtimo (PMA-PSoA); itse ICA; keskiaivovaltimo (SMA).
  • Vertebrobasilar-allas (VBB): pohjavaltimon haarukka (BA); takaosan ala-aivovaltimo (PICA) [1].

SAH-potilaiden tilan vakavuuden luokittelua ja verenvuodon määrän arviointia varten on ehdotettu monia asteikkoja. Tärkeimmät niistä ovat Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Glazkon kooma-asteikko antaa mahdollisuuden arvioida tajunnan vajaatoiminnan astetta - keskinkertaisesta tainnutuksesta äärimmäiseen koomaan. Hunt & Hess-asteikko antaa kuvan potilaan SAH: n tilan vakavuudesta kliinisten oireiden ja neurologisten häiriöiden vakavuuden perusteella - 1–5 pistettä. Fisherin asteikolla voit arvioida vasospasmin kehittymisen riskejä perustuen veren määrään aivojen intratekaalisissa tiloissa SAH: n avulla (määritettynä tietokoneella).

SAH-vaiheet:

  • Akuutin (ensimmäiset 72 tuntia aneurysman murtumisen jälkeen). Silmiinpistävimmät oireet, kuten päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan lamaantuminen, kohonnut verenpaine (BP), kehon lämpötila, neurologiset häiriöt - pareesi (vähentynyt lihasvoima), puhehäiriöt jne..
  • Akuutti (4 - 14 päivää). Veritulppien hajoaminen (liukeneminen) kalloontelossa johtaa aivojen verenkierron vähentymiseen. Tätä taustaa vasten tila huononee 30%: lla potilaista: neurologinen vajaus pahenee, tajunnan masennuksen aste lisääntyy, potilaan krooniset sydän-, hengityselimistön, maha-suolikanavan sairaudet (sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, maha- ja pohjukaissuolihaava jne.) Voivat kompensoida. jopa sellaisiin valtaviin komplikaatioihin kuin keuhkoembolia (PE).
  • Subakuutti (15 - 21 päivää). Potilaan tila yleensä vakaa: vasospasmi taantuu, aivo-selkäydinnestetilat puhdistetaan verestä, päänsärky vakavuus vähenee, tajunta puhdistuu, neurologiset häiriöt taantuvat osittain tai kokonaan.
  • Kylmä (> 21 päivää). Potilaan tila muuttuu tyydyttäväksi tai lähellä sitä. Suurin osa ensimmäiselle kolmelle vaiheelle ominaisista oireista katoaa, toisinaan lievä päänsärky, yleinen heikkous, väsymys.

Aivojen aneurysman komplikaatiot

Jos potilaalla on aivojen aneurysma, se repeytyy 99–100% ajasta elämänsä aikana. Joku voi kuitenkin elää tämän patologian kanssa kypsään vanhuuteen, kun taas joku voi kokea "verisuonikatastrofin" nuoruudessaan. Joka tapauksessa aneurysman repeämään liittyy aivojen verenkiertohäiriön (CVA) akuutti häiriö verenvuototyypin mukaan subaraknoidisena, subaraknoidisena-parenhymmaalisena tai vakavimpana - subaraknoidisena-parenhimaalisena-kammioverenvuotona, kun sisemmän arkuuden vuotanut veri murskaa kirjaimellisesti kallo [1] [4].

Aneurysmaalisen aivohalvauksen komplikaatiot voivat vaihdella vakavuuden mukaan. Ne riippuvat aneurysmaa kantavan valtimon kaliiperista, sen toiminnallisesta merkityksestä aivojen verentoimituksessa ja verenvuodon määrästä. Kaikkein uhkaavin komplikaatio on aneurysman uudelleen repeämä. Se esiintyy yleensä ensimmäisinä päivinä ensimmäisen repeämän jälkeen, kun aneurysmavian alueella oleva hyytymä on edelleen "löysä" ja verenvirtaus pestään helposti pois, usein lisääntyneen paineen alaisena. 70-80%: n tapauksista tämä komplikaatio on kohtalokas. Pieni osa potilaista, jotka selvisivät toistuvista aivojen aneurysmien murtumista, ovat syvästi vammaisia, ja niillä on vakavia neurologisia häiriöitä.

Toinen komplikaatio, joka esiintyy 100 prosentilla aneurysman repeämistä, on aivojen vasospasmi (angiospasmi). Kuten aiemmin mainittiin, tämä on aivovaltimoiden jatkuva kaventuminen johtuen veritulppien hajoamistuotteiden (hajoamistuotteiden) vaikutuksesta niiden seinämiin [3] [9].

20-30%: lla potilaista, joilla on vain yksi aneurysman repeämä, angiospasmi johtaa iskemiaan ja infarktiin aivojen alueista, joita spastiset valtimokset toimittavat. Aneurysman toistuvassa repeämässä tämä indikaattori on korkeampi (esiintyy 40-50%: lla potilaista) [1].

Akuutti okklusiivinen vesisefalia on komplikaatio, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen kiertoreittien tukkeutumisesta verihyytymien avulla. Sitä esiintyy 17-20%: lla aneurysmaalisista SAH-tapauksista. Tässä tilassa aivojen selkäydinnesteen tilavuus aivojen sisäisissä onteloissa kasvaa nopeasti, kallonsisäinen paine kasvaa asteittain ja jo häiriintynyt aivojen verenvirtaus huononee. Tulevaisuudessa, johtuen kiinnittymisprosessista aivojen araknoidisissa tiloissa ja ns. Pakyonirakeiden alueella, voi muodostua resorptiivista vesisefaliaa. Tässä tilassa aivo-selkäydinnesteen luonnollinen imeytymisprosessi on häiriintynyt [3].

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat sydämen dekompensaatio, keuhkopöhö, keuhkokuume, PE, virtsatieinfektio, painehaavat, maha-suolikanavan verenvuoto ja paljon muuta. Aivojen aneurysman repeämä edistää potilaalla jo olevan kroonisen patologian pahenemista tai uusiutumista [3].

Aivojen aneurysman diagnostiikka

Kun potilaalla, jolla epäillään SAH: ta, päästään lääkärinhoitoon, päivystävä neuropatologi tarkastaa hänet. Jos potilaan tietoisuus säilyy ja puhe ja kognitiiviset toiminnot eivät kärsi, lääkäri selvittää potilaan valitukset, sairaushistorian (sairauden kehitysvaiheet). Kysyy aiemmista tai olemassa olevista kroonisista sairauksista, käytetyistä lääkkeistä, arvioi huolellisesti neurologista tilaa, koska jo tässä vaiheessa voidaan olettaa, mihin aivojen osaan eniten vaikuttaa. Lisäksi määrätään joukko tavanomaisia ​​diagnostiikkatoimenpiteitä: verenpaine mitataan, veren happikylläisyys, mitataan elektrokardiogrammi, otetaan veri yleisiä kliinisiä testejä varten jne. Tällaisille potilaille osoitetaan aina yksi neurokuvausmenetelmistä - tietokone (CT) tai magneettikuvaus (MRI).... Tämä on vakio [1] [4] [5].

Menetelmän saatavuuden, suuren tutkimusnopeuden, spesifisyyden ja herkkyyden vuoksi CT on parempi kuin MR. MRI angiografian tilassa (aivo-alusten MRA) on erittäin hyödyllinen valinnaisissa tilanteissa, kun lääkärit vain epäilevät, että potilaalla on aivojen verisuonisairaus.

Jos havaitaan SAH-merkkejä, suoritetaan angiografinen tutkimus:

  • CT-angiografia antamalla jodia sisältävä varjoaine laskimonsisäisesti;
  • aivojen angiografia, kun röntgensäteilyn ohjaamana ohjauslankaa käyttäen, yleensä pääsääntöisesti reisivarren läpi, aivojen valtimoihin päästään ja ne vastakkain tehdään reaaliajassa [1] [5].

Listatut instrumentaalidiagnostiikan menetelmät tarjoavat kattavan tiedon aneurysman sijainnista, muodosta ja koosta. Lisäksi tutkimusten avulla voidaan arvioida valtimoiden anatomiaa tunnistetun patologian alueella myöhempää kirurgisen taktiikan suunnittelua varten. Tarkasteltavana olevan potilasryhmän tutkimiseksi tarvitaan neurokirurgit, potilaan vakavan tilan tapauksessa - elvytyslaite.

Kun SAH: n lähdettä ei varmenneta (noin 5%: lla potilaista), myös lannerangan punktio - lantion selkärangan pehmytkudosten punktio aivo-selkäydinnesteen saamiseksi. Tämä on tarpeen veren epäpuhtauksien esiintymisen varmistamiseksi subaraknoidisissa tiloissa (ts. SAH: n esiintyminen) [1] [5]. Lannerangan puhkaisua käytetään myös tapauksissa, joissa CT, MRI tai angiografia ei ole mahdollista.

Aivovaltimoiden kouristusten vakavuuden arvioimiseksi määrätään niska- ja pään suonien ultraäänitutkimus. Tämän tutkimuksen avulla voidaan ennustaa aivojen angiospasmin varhaiset komplikaatiot ja säätää hoitoa.

Edellä mainitun lisäksi potilaille, joilla on aneurysmaali SAH (etenkin vanhuksille), määrätään lisäksi sisäelimien (sydän, maha-suolikanava, hengityselimet jne.) Tutkimukset samanaikaisen patologian tunnistamiseksi ja hoitamiseksi, mikä voi vaikeuttaa potilaan jo vakavaa tilaa [5]. ] [6].

Aivojen aneurysman hoito

Koska sinulla on idea aivovaltimoiden aneurysmista, on loogista olettaa, että tämän patologian hoidon pääperiaatteena on sulkea aneurysma pois yleisestä verenvirtauksesta. Se kuulostaa melko yksinkertaiselta: estää aneurysman luumen, poistaen siten repeämisen uhan. Mutta todellisuus on paljon monimutkaisempi..

Aivojen verisuonet sijaitsevat syvässä kallossa, jakautuen oksiksi, tunkeutuvat aivoihin ja peittävät sen pinnan. Yhdessä aivovaltimoiden funktionaalisen merkittävyyden kanssa tämä tekijä monimutkaistaa merkittävästi ja tekee joskus mahdottomaksi aneurysman sammuttamisen kokonaan, etenkin aneurysmaalisen pussin monimutkaisissa muodoissa.

Aivovaltimoiden aneurysmoilla kärsivien potilaiden kirurgisessa hoitomenetelmässä on kaksi täysin erilaista menetelmää: avoin tai suora (ts. Kraniotomian kautta) ja endovaskulaarinen (valtimon sisäpuolella röntgenkontrollissa). Molemmilla vaihtoehdoilla on etuja ja haittoja..

Avoimen leikkauksen tapauksessa ensimmäinen vaihe on leikata kallon holvin pehmytkudokset, suoritetaan trepanointi (avataan kallon onkalo). Potilailla, joilla on akuutti, akuutti ja subakuutin SAH-ajanjakso, trepanaation ikkunan koko on pääsääntöisesti suuri. Potilailla, joilla on "mykistynyt" ja "kylmä" aneurysma, kun yli kolme viikkoa on kulunut repeämästä, on sallittua käyttää vähän traumaaleja avainnäppälähestymistapoja (kirjaimellisesti - "avaimenreikä"), joiden trepanaation koko on enintään 2,5-3,0 cm [11]..

Tunkeutuen kallon onteloon, neurokirurgit avaavat toimintamikroskoopin ja mikroinstrumenttien avulla aivojen kalvot, tyhjentävät subaraknoidiset säiliöt (subaraknoidisen tilan laajenemisalueet araknoidisen ja pia materiaalin divergenssin alueella) ja huuhtelevat aivo-selkäydinnesteen. Seurauksena vasospasmin vakavuus ja esiintyvyys vähenevät..

Myöhemmin aivo-selkäydinnesteen reitit vapautetaan, mikä vähentää vesisefalian kehittymisen riskejä. Sitten alkaa aivovaltimoiden herkkä leikkaus (altistuminen) ja vaiheittainen lähestyminen aneurysmaan valtimoa pitkin, jolla se sijaitsee. Aneurysman sakkulaarisen kokoonpanon tapauksessa sen kaula (ts. Varsin pohja) erottuu. Leikkauksen viimeinen vaihe on verisuonipidikkeen asettaminen, joka puristaa aneurysman luumen ja estää verenvirtauksen siinä. Verisuonipidikkeet on valmistettu lääketieteellisestä titaaniseoksesta, ne ovat pidikkeitä kuin pienet pyykkitapit.

Kuvaus kirurgisen hoidon avoimesta menetelmästä on annettu yleisesti. Käytännössä jokainen tällaisten potilaiden leikkaus on omalla tavallaan ainutlaatuinen ja vaati kirurgia käyttämään suurta määrää taitoja ja tekniikoita. Avoimen leikkauksen etuna on näkövalvonta ja kyky useimmissa tapauksissa sulkea aneurysma kokonaan poistumatta kohdunkaula-alueista (uuden aneurysman kasvualueet). Lisäksi intervention aikana verinen CSF poistetaan, on mahdollista poistaa aivojen sisäiset hematoomat, jos niitä on. Kaikki tämä helpottaa leikkauksen jälkeisen ajanjaksoa. Avoimen leikkauksen haitat - trauma, tulehduksellisten komplikaatioiden riski [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskulaarisella menetelmällä rei'istetään (puhkaistaan) reisi- valtimo, siihen asennetaan johtaja (portti), jonka läpi johdot työnnetään eteenpäin viemään niitä edelleen tarkalleen aneurysman sijaintiin. Tällaisen leikkauksen kaikissa vaiheissa valtimoon johdetaan radioaktiivista ainetta, jonka seurauksena johtimien sijaintia ja valtimoiden anatomiaa seurataan angiografiikan näytöllä (erityinen röntgenlaite). Saavuttuaan aneurysman, röntgenkuvauskirurgi lisää platina-mikrokelat aneurysmaalisen pussin luumeniin, jotka kiertyen muodostavat pallon ja täyttävät tiheästi aneurysman. Lisäksi tällaisten operaatioiden aikana käytetään ilmapalloihin kiinnitettyjä verisuonten stenttejä. Stentti kiinnitetään verisuonen sisään ja "sammuttaa" aneurysman verenkiertoon ottaen verenpaineen.

Tämän tyyppisen kirurgisen hoidon edut:

  • alhainen invasiivisuus (traumaattista kraniotomia ei tarvitse tehdä);
  • kyky saavuttaa aneurysma melkein missä tahansa paikassa.

Haitat: kulutushyödykkeiden (spiraalien, stenttien jne.) Korkeat kustannukset, alempi prosenttiosuus aneurysman radikaalisesta poissulkemisesta verrattuna avoimeen menetelmään, tämän tyyppisen leikkauksen saavuttamattomuus (suoritetaan pääasiassa suurilla neurokirurgisilla klinikoilla liittovaltion tasolla) [3] [4] [5 ] [13].

Ennuste. ennaltaehkäisy

15–25%: n tapauksista subaraknoidinen verenvuoto on kohtalokas ensimmäisenä päivänä aneurysman repeämän jälkeen. Kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana SAH-potilailla on 30%. Kahden ensimmäisen viikon aikana repeämästä, 15 - 20%: lla potilaista, aneurysma repeytyy uudelleen. Kuuden ensimmäisen kuukauden aikana SAH: n jälkeen toistuva aneurysman repeämä esiintyy 50%: lla potilaista, joiden kuolleisuus oli jopa 60-80%. Elinikäisillä potilailla on usein vakavia neurologisia puutteita: puhe-, liikunta-, aisti-, koordinaatio- ja kognitiiviset häiriöt.

Suotuisin ennuste on tapauksissa, joissa aneurysma havaittiin ennen repeämää ja on mahdollista suorittaa leikkaus suunnitellulla tavalla. Kuolleisuus ja vakavien komplikaatioiden esiintymistiheys tässä tapauksessa ei ole 1-2%.

Kaikki tämän patologian ehkäisevät toimenpiteet voidaan jakaa kahteen ryhmään: aneurysmien muodostumisen estäminen ja niiden repeämien estäminen. Paras aneurysman repeytymisen estäminen on tämän patologian varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen hoito.

Potilaita, joilla on suuri aneurysman muodostumisriski (sukuhistoria, synnynnäiset poikkeavuudet jne.), Voidaan suositella ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä riskitekijöiden vähentämiseksi tai poistamiseksi elämästään. [1] [4] [6] [12] :

  • verenpaineen hallinta;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen;
  • asianmukainen ravitsemus;
  • kolesterolitasojen hallinta;
  • raskaan fyysisen rasituksen poissulkeminen;
  • vähentää stressiä.

Hoito ja leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi: riskit ja seuraukset

Aneurysmi on patologinen muodostuminen aivojen verivaltimon paikallisen laajenemisen muodossa heikosta, joustamattomasta, ohennetusta verisuoniseinästä johtuen. Tauti on vakava ja voi olla tappava. Se on vaarallinen verisuonen repeämällä laajenemispaikassa, jonka jälkeen tapahtuu subaraknoidinen tai aivojen sisäinen verenvuoto.

Aneurysmi angiografian tuloksista.

Kriisin ajankohtaan saakka tauti voi kehittyä oireettomasti, joskus antaa lieviä neurologisia oireita, jotka voidaan helposti sekoittaa muihin ei-vaarallisiin sairauksiin. Usein ihminen ei usko, että hänen päässään on ”pommi”, joka on ”piiloutunut” vuosia, mutta voi räjähtää milloin tahansa. Sen jälkeen kun verisuoni purkautuu ja veri valuu siitä ulos ja täyttää aivojen rakenteet, aneurysma ilmenee jo täydellä voimalla. Tapahtuneen verenvuodon taustalla olevat merkit ovat äkillinen, vaikea päänsärky ja tajunnan menetys. Valitettavasti myöhäinen sairaanhoito päättyy yleensä tragediaan..

Tauti voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisempi nuorilla (20–45-vuotiailla) ja keski-ikäisillä (45–60-vuotiailla). Aikuisväestön yleinen sairastuvuusprosentti on 0,3–5%, lasten aneurysmat ovat erittäin harvinaisia ​​ilmiöitä. Tilastojen mukaan aneurysmien aiheuttamasta äkillisestä aivoverenvuodosta 30% -50% ihmisistä kuolee, 15% -30% vammautuu ja vain noin 20% palaa suhteellisen normaaliin työkykyyn. Kyllä, numerot ovat pettymys, mutta varhaisessa diagnoosissa ja oikea-aikaisessa hoidossa jopa tällainen valtava keskittyminen aivoihin voidaan onnistuneesti neutraloida.

Mikä voi vaikuttaa verisuonten aneurysman muodostumiseen, millaisia ​​se on, kuinka estää tragedia, on kaikkien tärkeätä tietää tämä. Joten, siirrytään pääasiaan yksityiskohtaisesti..

Syyt aneurysmien kehitykseen

Epäsuotuisat tekijät, jotka lisäävät vakavan sairauden riskiä, ​​ovat tiettyjen patologioiden ja elämäntapojen seurauksia:

  • sidekudoksen mahdolliset sairaudet (ne vaikuttavat verisuoniin, jolloin ne ovat heikot ja joustamattomat);
  • valtimo- ja verenpainetaudit (korkea verenpaine lisää verisuonten muodostumien kuormitusta, mikä johtaa niiden seinämien ylikuormitukseen);
  • tupakoinnin, alkoholin, huumeiden riippuvuus (myrkyllisten aineiden vaikutuksesta verisuonikudokset tuhoutuvat aktiivisesti, mikä on täynnä aneurysmaa, sen määrän nopeaa kasvua ja repeämän stimulaatiota);
  • mekaaniset vauriot (pään trauma), mikä provosoi aivovaltimoiden toiminnallisia ja rappeuttavia muutoksia;
  • ateroskleroottiset ja tarttuvat ilmiöt (aivokalvontulehdus, sieni-infektiot, endokardiitti jne.), joista aivojen valtimoosien laatu kärsii suuresti;
  • hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen muodon kallonsisäiset kasvaimet (ne rikkovat verisuonten seinämien lujuutta, voivat nopeuttaa olemassa olevan aneurysman repeämää).

Aivojen aneurysmien muodostumiseen liittyy usein geneettinen tekijä. Sinua ja kaikkia perheenjäseniäsi on tutkittava kiireellisesti, jos tiedetään, että johonkin suoria sukulaisistasi liittyy tämä diagnoosi.

Aivojen aneurysmien luokittelu

Aivojen vaskulaariset aneurysmat neurokirurgiassa luokitellaan yleensä sijainnin, muodon, koon ja muodostelmassa olevien kammioiden lukumäärän perusteella. Tarkastellaan kutakin parametria.

  1. Paikallisesti patologinen ulkonema on:
  • aivo-etuosa / sidevatsa (esiintyy 45%: lla tapauksista);
  • kaulavaltimon sisäinen jakautuminen (30%);
  • keskimmäinen aivovaltimo (20%);
  • vertebrobasilar -allas (4-5%);
  • sekatyyppi - 2 tai useampi osa verisuoniverkosta kärsii samanaikaisesti (useita polttoaineita diagnosoidaan 10%: lla potilaista, kun taas lopuilla 90%: lla on yksi aneurysma).
  1. Muodollisesti aneurysmaaliset laajentumiset jaetaan:
  • sakkulaarinen (sakkulaarinen) - yleisimpiä muodostumityyppejä (98%), enemmän kuin toiset ovat alttiita perforoitumiselle;
  • fusiform (fusiform) - vähemmän aggressiivinen ja harvinainen muodostuminen, kaikkien aneurysmien rakenteessa on vain 2%;
  • kuoriutuminen - muodostuu verisuoniseinämän välikerrokseen, joka syntyi sen kerrosten löysästä yhteydestä, johon veri pääsee paineen alaisena (aivojen pohjan valtimoissa ne kehittyvät yksittäisimmissä tapauksissa).
  1. Valtimoiden seinämän kohouma voi olla:
  • merkityksetön tai pieni - jopa 4 mm;
  • normaali tai keskipitkä - 5-15 mm;
  • suuri - 16 - 24 mm;
  • jättiläinen - alkaen 25 mm ja enemmän.
  1. Aneurysmi eroaa kammioiden lukumäärästä:
  • yksi kammio - koostuu yhdestä kammiosta (tyypillinen rakenne);
  • monikammio - sen kasvu tapahtuu muodostettaessa useita onteloita.

Asiantuntijat ovat vahvistaneet patologian kehitysmallit aikuisilla miehillä ja naisilla. Miesväestö kärsii siitä 1,5 kertaa vähemmän kuin naispuolinen väestö. Toisaalta lapsuudessa sairaus esiintyy hieman useammin pojilla kuin tytöillä (suhde 3: 2). Nuorilla on sama epidemiologia.

Polttimien kaavamainen esitys sijainnista riippuen.

Aivojen aneurysman oireet

Kuten aiemmin totesimme, aneurysma ei useimmissa tapauksissa ilmene kliinisesti ennen akuutin repeämävaiheen esiintymistä. Mutta suurten kokojen yhteydessä, kun keskittyminen painostaa vakavasti lähellä olevia rakenteita ja häiritsee hermoimpulssien siirtoa, neurogeeniset oireet ovat yleensä tunnettavissa. Koska aivojen aneurysma uhkaa ihmisen elämää, on tärkeää tunnistaa se varhaisessa vaiheessa, mutta ongelmana on, että ketään ei koskaan tapahdu menemään sairaalaan ilman mitään valituksia tai vain vähän valituksia.

Lääkärit kehottavat jokaista aikuista, etenkin 35-vuotiaana, tekemään aivo-verisuonten diagnoosin vähintään kerran vuodessa omien tarpeidensa vuoksi.

Nyt äänemme kaikki mahdolliset kliiniset oireet, jotka alkavat pääasiassa häiritä räjähtämättömän vian vaarallisilla määrillä, kun kallohermoihin kohdistuu vaikutuksia:

  • kipu silmäalueella, heikentynyt tai näön hämärtyminen;
  • kuulovamma (lasku, melun tunne),
  • äänen käheys;
  • tunnottomuus, heikkous, kipu kasvohermoa pitkin, yleensä kasvojen toisella puolella;
  • kaulan lihaskouristukset (kyvyttömyys koskettaa rintaa leualla);
  • luu-lihaskrampit;
  • heikkous kädessä tai jalassa;
  • heikentynyt herkkyys, heikentynyt tuntokyky havaitseminen tietyillä ihoalueilla;
  • koordinaation ongelmat;
  • huimaus, pahoinvointi;
  • kohtuuton uneliaisuus tai päinvastoin unettomuus;
  • liikkeiden ja henkisen toiminnan hidastuminen.

Patologian poissulkemiseksi tai määrittämiseksi suoritetaan välittömästi kohdennettu lääketieteellinen tutkimus, jos huomaat ainakin yhden oireen!

Hoitamattoman aneurysman seuraukset

Jos verisuoni repeää, verta kaadetaan aivoihin, kliinisten oireiden spesifisyys on tarkempi ja selkeämpi. Aneurysmaaliseen sokkiin liittyvä patognostinen skenaario on seuraava:

  • äkillinen voimakas päänsärky, joka leviää nopeasti ja saavuttaa kauhean kivun huipun;
  • pahoinvointi, toistuva oksentelu;
  • tajunnan masennus, jonka kesto vaihtelee
  • meningeaalinen oireyhtymä;
  • Kohtauksia, jotka muistuttavat epileptisiä kohtauksia, voi esiintyä;
  • joskus yleisen kehon lämpötilan nousu, takykardia, verenpaineen nousu / lasku;
  • aivokuoren syvän estämisen aiheuttaman massiivisen verenvuodon vuoksi henkilö putoaa koomaan, jossa heikentynyt hengitys.

Ne, jotka sattuivat olemaan lähellä tällaista uhria (yksinkertainen ohikulkija, ystävät tai sukulaiset), ota huomioon! Henkilön elämä riippuu nyt reaktion nopeudesta. Kuvatun oirekompleksin esiintyminen (tärkeimmät merkit repeämän alussa ovat ensimmäiset 3 pistettä) on merkki välittömästä ambulanssipuhelujen soittamisesta. Pätevät lääkärit tarjoavat potilaalle riittävästi ensiapua paikan päällä, vievät hänet sairaalaan täydelliseen tutkimukseen ja saavat hätäterapiaa.

Diagnostiset toimenpiteet

Tutkimus, joka mahdollistaa aivojen aneurysman diagnosoinnin, perustuu monimutkaisten diagnoosien käyttöön. Integroidun lähestymistavan avulla voit tunnistaa taudin, selvittää sen syyn, epicenterin tarkan paikan, vaurioiden määrän, tyypin, koon, suhteen aivoihin ja muihin valtimoihin.

Jos emme puhu jo tapahtuneista tauoista, vaan potilaan aikomuksesta tulla tutkittaviksi suonien kunnon tarkistamiseksi, käynti alkaa vetoomuksella neurologiin. Kuultuaan potilaan historiaa lääkäri suorittaa yleisen fyysisen tutkimuksen, joka sisältää:

  • kehon yksittäisten osien tunnustelu kipuisten alueiden tunnistamiseksi;
  • törmäys tai kehon osien lyöminen testattujen sisäelinten tilan määrittämiseksi äänen luonteen perusteella;
  • auskultaatio, joka auttaa kuulemaan epänormaalit melut sydämessä, kaulavaltimo epäsuora merkki aivojen aneurysmasta;
  • standardi paineen mittaus, jonka avulla voit arvioida valtimoiden verenpaineen tasoa;
  • sykearvon, hengitysnopeuden arviointi (usein näiden parametrien patologiset poikkeamat osoittavat sidekudosten dysplasiaa, tarttuvia prosesseja);
  • neurologiset testit, joiden ydin on jänteen, lihasten, ihon refleksien, tuki- ja liikuntaelinten motoristen toimintojen, raajojen ja rungon herkkyyden aste jne..

Kaikkien lueteltujen tilan alustavan arvioinnin menetelmien perusteella diagnoosin määrittäminen on edelleen mahdotonta. Kaikki nämä menetelmät voivat puhtaasti hypoteettisesti osoittaa tämän taudin mahdollisen (epätarkkoja) esiintymisen riskitekijöiden havaitsemisen yhteydessä. Siksi sitten asiantuntija kirjoittaa ohjeet perusdiagnostiikkatoimenpiteisiin - instrumenttimenetelmien kulkuun aivojen rakenteiden visualisoimiseksi. Ne suoritetaan erityisillä laitteilla:

  • atk-tomografia (CT);
  • magneettikuvaus (MRI);
  • aivojen angiografia.

Vakio angiografia on edullisin edullisuuden suhteen potilaille, jotka haluavat suorittaa ennalta ehkäisevän tutkimuksen. Sen tarkkuus on tietysti alhaisempi kuin lupaavien CT: n ja MRI: n. Angiografinen tutkimus on kuitenkin myös tehtävä tehtävänä tunnistaa aneurysmat melko onnistuneesti, mukaan lukien tietojen tarjoaminen laajentumisen sijainnista, tyypistä ja laajuudesta. Mutta potilaille, jotka on saatettu sairaalaan merkkeinä repeämästä suonista tai pitkäaikaisesta verenvuodosta, diagnoosin standardi on kaikkien näiden toimenpiteiden käyttö. Yhdessä heidän kanssaan suoritetaan elektroenkefalografia (EEG) ja transkraniaalinen dopplerografia (TCD).

Ensiapuperiaatteet

Ennen lääkäreiden saapumista potilaan lähellä olevien tulee pystyä tarjoamaan hänelle ensiapua. Ohjeet kiireellisille toimenpiteille ihmishenkien pelastamiseksi ennen lääkärin käyntiä esitetään selvästi alla..

  1. Aseta uhri tasaiselle pinnalle, pään on oltava korotetussa asennossa. Korkea pään asento auttaa parantamaan laskimoverenkiertoa, estäen siten nesteen nopea kertyminen aivokudoksiin ja aivoödeeman.
  2. Luo olosuhteet hyvälle raikkaan ilman saannille kliinisen tapahtuman kohdalla. Ja on äärimmäisen tärkeää vapauttaa niska kaventavista asioista, esimerkiksi irrota solmio, kaulahuivi, avaa paidan napit jne. Tällainen toimenpide auttaa ylläpitämään verenkiertoa ja hidastaa hermosolujen massakuolemaa..
  3. Jos sairas ihminen pyörii, on suoritettava hengitysteiden tarkastus avoimuuden varalta. Kun pää on heitetty taaksepäin, sinun on painettava otsaa samalla laajentamalla alaleukaa, tarttumalla leukaan alhaalta. Kun olet avannut potilaan suu, tee suuontelon tarkistus (sormin) vieraiden sisältöjen ja kielen uppoamisen varalta. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava, jos sellaisia ​​on. Jotta henkilö ei kurista oksennusta, palauta pää korkealle tyynylle kääntämällä sitä sivulleen.
  4. Aivoödeeman estämiseksi ja verenvuodon vähentämiseksi on tärkeää levittää pään päälle jääkompressioita (voit käyttää pakastettuja ruokia, jääpakkauksia jne.).
  5. Jos mahdollista, on syytä tarkkailla verenpaineen muutosta tonometrillä, kuunnella sykettä, seurata hengitystä. Jos henkilö on lääkäreiden poissa ollessa lopettanut hengityksen tai sydämensä lopettanut pelaajan, aloita kiireellisesti elvytystoimenpiteet (keinotekoinen hengitys, rintakompressiot). Ilman heitä tässä tilanteessa traagisen lopun riski on valtava..

Valitettavasti edes kaikki nämä toimenpiteet eivät ole aina tehokkaita aneurysman murtumisen jälkeen. Joillekin kuolema tulee salamanopeudella - ensimmäisissä minuutteissa. Mutta ilman erityisiä lääkinnällisiä laitteita ja ammatillista tietoa on vaikea ymmärtää kehossa tapahtuvaa. Siksi on arvokasta olla menettämättä itsehallintaa ja uskoa tulokseen. Jatka taistelua elämästä jatkuvasti, kunnes potilas luovutetaan henkilökohtaisesti asiantuntijoille.

Leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi

Kapean profiilin lääkärit määrittävät lääketieteellisen tekniikan (kirurginen tai muu kuin kirurginen) yksilöllisesti diagnoositietojen perusteella. Pienille aneurysmoille, jotka eivät etene, voidaan ehdottaa konservatiivista taktiikkaa. Niiden tarkoituksena on vähentää koulutuksen kasvupotentiaalia, vähentää repeämisriskiä ja lievittää neurologisia oireita. Ei-invasiivinen terapia tarjoaa potilaalle korkealaatuista lääkehoitoa, jolla on tukeva vaikutus johtuen:

  • verisuonia supistavat aineet;
  • verenpainetta alentava kardiotoniikka;
  • epilepsialääkkeet;
  • kipu pillerit;
  • dopaminolytikot (oksenteluun, pahoinvointiin).

Pienet aneurysmat, joita ei voida käyttää, vaativat jatkuvaa seurantaa. Samanaikaisesti asiantuntijat varoittavat, että niistä on mahdotonta päästä eroon konservatiivisesti. Siksi pääasiallinen lähestymistapa sairauden ja sen seurausten poistamisessa on neurokirurginen hoito, toisin sanoen eräänlainen leikkaus aivojen ongelmalliselle suonelle..

Vasemmalla on tila ennen leikkausta, oikealla - jälkeen.

Kirurgisen toimenpiteen tyypin valinta riippuu käyttöaiheista, sijainnista, eheydestä, verisuonten aneurysman anatomisista piirteistä, potilaan yleisestä tilasta, hengenvaaran asteesta, neurokirurgisen keskuksen teknisistä ominaisuuksista. Interventio voidaan suorittaa yhden kirurgisen taktiikan mukaisesti.

  1. Endovaskulaarinen leikkaus - mikrokatetri työnnetään verisuonen onteloon (sisäpuolelle) perkutaanisella pääsyllä (avamatta kalloa) röntgenohjauksella vaskulaarisen stentin tai spiraalin asentamiseksi. Laitteet "sulkevat" valtimon kokonaan tai subtotaalisesti verenkiertoon. Ajan myötä aneurysma tromboi ja kutistuu.
  2. Mikrokirurginen (avoin mikroskoopin valvonnassa) - suoritetaan taloudellinen kraniotomia, jota seuraa kantovaltimon eristäminen ja tukkeutuminen kiinnittämällä pidike aneurysman kaulan pohjaan. Leikkaus (verisuonen päällä) mahdollistaa aneurysmaalisen kaulan puristamisen, sulkeen siten pois verisuonista johtuvan verisuonivaurion ja minimoiden sen repeämisen todennäköisyyden.

Video siitä, miten aivojen neurovaskulaarisen aneurysman endovaskulaarinen hoito suoritetaan:

Sekä terapeuttiset että profylaktiset leikkaukset ja murtuneen aneurysman interventiot ovat monimutkainen intraoperatiivinen prosessi, joka vaatii mikrokirurgilta eniten kokemusta, uusien neurokirurgisten tekniikoiden hämmästyttävää hallintaa ja moitteettoman kokonaisuuden leikkausyksiköstä..

Video avoimesta poistooperaatiosta:

Tšekin tasavalta on yksi harvoista maista maailmassa, jossa minimaalisesti invasiivisen modernin aivojen neurokirurgian tekniikat hallitaan ja täydennetään, potilaiden postoperatiivinen hoito on korkeudessa. Tšekin neurokirurgit tekevät manipulaatioita korujen tarkkuudella jopa vaikeasti tavoitettavissa aivoalueilla turvautumatta aggressiivisiin avoimiin tekniikoihin. Huomaa, että neurokirurgian ja kuntoutuksen kustannukset Tšekissä ovat useita kertoja alhaisempia kuin Saksassa ja Israelissa.