Aivojen aneurysma: oireet, syyt ja hoito

Aivojen aneurysma on yhden tai useamman aivoaluksen laajeneminen. Tähän tilaan liittyy aina suuri potilaan kuoleman riski tai vammaisuus, jos aneurysma rikkoutuu. Pohjimmiltaan aneurysma on vaskulaarisen seinämän pullistuma, joka esiintyy tietyssä aivojen osassa. Aneurysma voi olla synnynnäinen tai se voi kehittyä elämän aikana. (Koodit ICD-10: lle: I67.0, I67.1).

Aivojen aneurysman oireet

Aivojen aneurysmat aiheuttavat vain oireita, kun ne repeävät. Vahingoittumattomat aneurysmat voivat kuitenkin myös provosoida kliinisen kuvan kehittymisen, etenkin kun aneurysma on suuri tai puristaa lähellä olevia hermoja ja kudoksia..

Yleisiä merkkejä ovat:

• Päänsärky.
• uneliaisuus.
• Kipu kuin silmien sisäpuolella tai takana.
• Puhumisen vaikeus.
• Näön muutokset.
• Valoherkkyys (herkkyys valolle).
• Pyörtyminen (tajunnan menetys).
• Tietoisuuden häiriöt.
• Kivulias tuntemukset silmissä;
• Heikentynyt visio;
• Kasvojen turvotus;
• Kuulon menetys;
• Vain yhden oppilaan laajentuminen;
• Kasvojen lihasten liikkumattomuus, ei vain kaikki, mutta toisaalta;
• takavarikot.

Murtuneen aneurysman oireille on ominaista äkillinen puhkeaminen melko lyhyessä ajassa. Ne eroavat aneurysman sijainnista.

Geneettiset viat

Ne sisältävät suuren määrän perinnöllisiä sairauksia, joiden vuoksi proteiinisynteesin tasapaino on häiriintynyt, mikä vaikuttaa lihaskuitujen joustavuuteen. Niihin kuuluvat seuraavat sairaudet:

• fibromuskulaarinen dysplasia;
• Osler-Randu -oireyhtymä;
• Marfanin oireyhtymä;
• Ehlers-Danlos-oireyhtymä;
• elastinen pseudoksantooma;
• systeeminen lupus erythematosus;
• sirppisoluanemia;
• mukulainen skleroosi.

Näiden tautien esiintyminen ei tietenkään ole ehdoton merkki aneurysmien esiintymisestä, mutta ne kaikki lisäävät niiden kehityksen riskiä tiettyjen haitallisten olosuhteiden vaikutuksesta..

Aivojen aneurysmien syyt

Tähän päivään mennessä ei ole olemassa yhtä teoriaa, joka selittäisi nimeltään verisuonitautien muodostumisen. Useimpien tutkijoiden mielestä aivojen aneurysma on monitekijäinen patologia.

Muutokset verisuonten seinämien rakenteessa voivat johtaa:

• ateroskleroosi;
• hyalinoosi;
• ionisoivalle säteilylle altistuminen;
• perinnöllinen taipumus;
• bakteeri- tai mykoottisen luonteen omaava verisuoniseinä;
• traumaattinen verisuonivaurio;
• sidekudoksen mahdolliset sairaudet (ne vaikuttavat verisuoniin, jolloin ne ovat heikot ja joustamattomat);
• tupakoinnin, alkoholin, huumeiden riippuvuus (myrkyllisten aineiden vaikutuksesta verisuonikudokset tuhoutuvat aktiivisesti, mikä on täynnä aneurysmaa, sen määrän nopeaa nousua ja repeämän stimulaatiota).

Aneurysman vaara

Kaikiin aneurysmiin liittyy suuri kallonsisäisen verenvuodon riski. Verisuoniseinämän vian repeämä on yksi verenvuototaudin ja subaraknoidisen verenvuodon syistä. Kliininen kuva ei tässä tapauksessa riipu aneurysman tyypistä, vaan sen sijainnista, verenhukan määrästä, aivokudoksen ja aivokalvon osallistumisesta.

Aeurysman repeytymisen aikana esiintyy useimmiten voimakasta voimakasta päänsärkyä ja oksentelua ilman helpotusta. Tajunnan menetys on mahdollista. Myöhemmin tajunnan taso palautetaan tai aivokooma kehittyy.

Aikainen lääkärin käyminen voi estää verenvuotoa. Tätä varten sinun on noudatettava kaikkia suosituksia: ota määrätyt lääkkeet, syö oikein, älä ylikuormita itseäsi ja tee säännölliset tutkimukset.

Taudin luokittelu

Luokittelu on jaettu erilaisten parametrien tyypin mukaan.

Koko. Koulutuksen halkaisija on alle 3 mm - yli 25 mm.

Lomake. Muodostumat voivat olla muodoltaan erilaisia: karanmuotoinen (laajentaa verisuonen seinämää itse), sakkarinen (verisäkki, kiinnitetään valtimoon), lateraalinen (verisuonen seinämässä).

Kameroiden lukumäärä. Tiiviste voi olla monikammioinen ja yksikammioinen.

Sijainnin mukaan. Muodostuminen voi tapahtua useilla eri astioilla.

Valtimoiden aneurysma

Suurin vaara on suurten valtimoiden ulkonema, koska ne syöttävät aivokudosta. Useimmissa tapauksissa kohouma muodostuu suonen sisä- ja ulkokuoren vian seurauksena. Parittomat pohja- ja sisähäiriöt sekä niiden oksat kärsivät useimmiten.

Galenin laskimon aneurysma

Galenin laskimon aneurysma on harvinainen. Kolmannes lasten ja vastasyntyneiden valtimoiden suonen epämuodostumista johtuu kuitenkin tästä poikkeavuudesta. Tämä muodostuminen on kaksi kertaa tavallisempi pojilla..

Tämän taudin ennuste on epäsuotuisa - kuolema tapahtuu 90 prosentilla tapauksista vastasyntyneellä. Embolisaation myötä korkea kuolleisuus säilyy - jopa 78%. Puolella potilaista ei ole oireita.

Kuka on vaarassa?

Aivo-alusten aneurysma voi esiintyä missä iässä tahansa. Tämä sairaus on yleisempi aikuisilla kuin lapsilla, ja on hieman yleisempi naisilla kuin miehillä. Ihmiset, joilla on tiettyjä perinnöllisiä tiloja, ovat alttiimpia.

Repeämisen ja aivojen verenvuodon riski on olemassa kaikentyyppisissä aivojen aneurysmoissa. Aneurysmien murtumia on noin 10/100 000 ihmistä vuodessa, mikä on noin 27 000 ihmistä vuodessa). Useimmiten aneurysma vaikuttaa 30–60-vuotiaisiin ihmisiin.

Aneurysmin repeämää voivat myös helpottaa: verenpaine, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö (etenkin kokaiinin käyttö) ja tupakointi. Lisäksi aneurysman tila ja koko vaikuttavat myös murtumisriskiin..

Ruptured aneurysma

Kun aneurysma murtuu, tapahtuu terävä ja erittäin vaikea päänsärky. Potilas saattaa kuvata sitä pahimmaksi päänsärkyksi, jota koskaan on kokenut..

Lisäksi aivojen aneurysman repeämään voi liittyä:

• tajunnan menetys
• näön hämärtyminen tai diplopia (kaksoisnäkö)
• oksentaa
• pahoinvointi
• valonarkuus
• jäykkä niska
• kaarevat silmäluomet
• kouristukset

Räjähtämätön aneurysma ei ilmene millään tavalla, ennen kuin kasvaessaan lähellä olevat hermot puristuvat. Tässä tapauksessa voi esiintyä erilaisia ​​oireita, mukaan lukien näköhäiriöt, silmäkipu, halvaus tai kasvojen tunnottomuus..

diagnostiikka

Oireettomalla kurssilla aivojen aneurysmista tulee yleensä satunnaisia ​​diagnostisia löydöksiä, jotka löytyvät tutkittaessa potilasta toisesta syystä. Kun kliinisiä oireita ilmenee, aivojen aneurysma diagnosoidaan olemassa olevien neurologisten oireiden sekä instrumenttitutkimuksista saatujen tietojen perusteella, joihin sisältyy: kallon röntgenkuvaus; aivojen laskennallinen tai magneettikuvaus; Röntgen- tai magneettikuvaus angiografia.

Aivovaltimoiden aneurysman lopullinen diagnoosi, sen lokalisaation, koon ja muodon määrittäminen on mahdollista vain angiografian avulla, joka suoritetaan jopa aivohalvauksen akuutissa jaksossa. Joissakin tapauksissa pään tietokoneen tomografia kontrastinparannuksella on informatiivinen..

Perusdiagnoosimenetelmät:

Angiografia. Tämä on aivojen verisuonien röntgenkuva, joissa käytetään varjoaineita.

CT (atk-tomografia). Tätä menetelmää pidetään parhaana. Se on kivuton, nopea, ei-invasiivinen, auttaa löytämään leesion ja repeämän tapauksessa - määrittämään verenvuodon koon.

CT angiografia. Eroaa CT: stä siinä, että injektoidaan varjoaine.

MRI (magneettikuvaus). MRI käyttää voimakasta magneettikenttää ja radioaaltoja kuvan ottamiseksi aivoista.

Aivo-selkäydinnesteen analyysi. Se tehdään, jos epäillään, että aneurysma on repeänyt. Potilaalle annetaan paikallispuudutetta.

hoito

Johtava menetelmä aneurysman hoidossa on leikkaus. Se poistaa itse muodostumisen ja palauttaa suonien eheyden..

Leikkaus on ainoa tehokas menetelmä aivojen aneurysman hoitoon. Jos vian koko on yli 7 mm, kirurginen hoito on pakollista. Hätäleikkaus tarvitaan potilaille, joilla on murtunut aneurysma. Seuraavat kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia:

Suora mikrokirurginen interventio (aivojen trepanointi ja tiivisteen poisto suoralla kirurgisella menetelmällä)

Endovaskulaarinen kirurgia (korkean teknologian menetelmä, jonka avulla voit poistaa aneurysman ilman kraniotomia)

Lääketieteellinen korjaus (aneurysman repeämisen estämiseksi)

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi riippuu suurelta osin potilaan tilan vakavuudesta, vaikeissa tilanteissa sitä on mahdotonta tehdä ilman kraniotomia.

ennaltaehkäisy

Tässä suhteessa asiantuntijat yksilöivät joukon suosituksia, jotka voivat estää patologian kehittymisen:

• Poista huonot tavat: tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö.
• Valtimoverenpaine on hoidettava ja verenpaineen tasoa on seurattava jatkuvasti.
• Ruokavalion tulisi olla järkevä vähentämällä ruokasuolan kulutusta. Kaikista rasvaisista, suolaisista, savustetuista, joissa on paljon mausteita ja mausteita, ei tulisi sisällyttää tuotteita.
• Säännöllinen liikunta, lähinnä sydänharjoittelu, auttaa ylläpitämään korkeaa terveystasoa.
• Diabetes mellituksen ja muiden somaattisten sairauksien esiintyessä on tarpeen valvoa niiden etenemistä ja tarkkailla hoitava lääkärin nimeämistä.

Aiheeseen liittyvät merkinnät:

1. Erektiohäiriöt miehilläKun erektiohäiriön ensimmäiset oireet ilmenevät miehellä.
2. Pehmeän kudoksen paiseIhon paise on ihonsisäinen tulehduksellinen prosessi, jonka bakteerifloora aiheuttaa, useammin.

Kirjoittaja: Levio Meshi

Lääkäri, jolla on 36 vuoden kokemus. Lääketieteellinen bloggaaja Levio Meshi. Jatkuva katsaus psykiatrian, psykoterapian, riippuvuuksien aiheisiin. Leikkaus, onkologia ja terapia. Keskustelut johtavien lääkäreiden kanssa. Klinikoiden ja niiden lääkäreiden arvostelut. Hyödyllisiä materiaaleja itsehoitoon ja terveysongelmien ratkaisemiseen. Näytä kaikki Levio Meshin viestit

aneurysma

Yleistä tietoa

Aneurysma on tila, jossa valtimon seinämä, harvemmissa tapauksissa laskimo, kohoaa. Tämä tapahtuu valtimon venytyksen tai ohenemisen seurauksena. Tämän prosessin valossa ilmaantuu aneurysmaalinen pussi, joka puristaa joskus lähellä olevia kudoksia. Yleensä aneurysma on synnynnäinen ilmiö. Syntyessään tällaista patologiaa ei havaita, lapsen kehitys tapahtuu normaalisti. Aneurysmi ilmenee sairauksien seurauksena, joissa verisuonet ohenevat vähitellen. Tauti voi myös olla seuraus verisuonten vammasta tai vammasta ja tartunnan saaneiden verihyytymien esiintymisestä. Melko usein aneurysma havaitaan sattumanvaraisesti röntgen- tai ultraäänitutkimuksen aikana. Välittömästi tällaisen diagnoosin määrittämisen jälkeen on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin, koska aneurysman repeäessä tapahtuu verenvuoto, joka voi olla tappava. Kun aneurysma repeää, henkilö tuntee kipua, verenpaine laskee voimakkaasti.

Siellä on myös hankittu aneurysma, mutta sen esiintyminen on tyypillisempi ihmisille vanhemmassa iässä - 50 vuoden kuluttua. Nuoremmassa ikäryhmässä hankkima aneurysma ilmenee trauma-aiheutuksena. Aneurysmeja on useita tyyppejä.

Aivojen aneurysma

Aivojen aneurysma, jota kutsutaan myös kallonsisäiseksi aneurysmiksi, on massa, jota esiintyy aivojen verisuonessa. Vähitellen kasvaa, se täyttyy verellä. Usein aneurysman kuperasta osasta on painetta aivokudoksessa, hermossa. Mutta silti, vaarallisin tila henkilölle on repeytynyt aivojen aneurysma, jonka vuoksi verenvuotoa tapahtuu aivokudoksessa.

Jos aneurysma on pieni, se ei voi johtaa verenvuotoon. Samanlainen patologia esiintyy melkein missä tahansa aivoalueessa. Useimmiten se esiintyy siinä paikassa, jossa oksat haarautuvat valtimosta, toisin sanoen, kallon pohjan ja aivojen alapinnan välillä..

Usein aneurysma ilmenee seurauksena suonen seinämien synnynnäisistä poikkeavuuksista. Joskus aivojen aneurysma esiintyy henkilöillä, joilla on tiettyjä geneettisiä häiriöitä. Nämä ovat sidekudossairauksia, verenkiertohäiriöitä, polysystisiä munuaistauteja.

Lisäksi aikaisempi päävamma, jatkuva korkea verenpaine, kasvaimet, tartuntataudit, ateroskleroosi ja monet muut verisuonijärjestelmän vaivat voivat aiheuttaa aneurysman esiintymisen aivojen verisuonissa. Raskas tupakointi ja huumeiden väärinkäyttö johtaa aneurysmaan..

Nykyään asiantuntijat tunnistavat kolmen tyyppiset aivojen aneurysmat. Sakkulaarinen aneurysma on pyöreä, veressä täytetty sac, joka kiinnitetään kohtaan, jossa verisuonet haarautuvat. Tämän tyyppinen aneurysma, jota rakenteensa vuoksi kutsutaan myös "marja" aneurysmaksi, on yleisimmin levinnyt. Tämä patologia on tyypillinen aikuisille..

Sivuttaisilla aneurysmilla esiintyy verisuonen seinämän eräänlaista turvotusta. Karvaisen aneurysman muodostuminen tapahtuu verisuonen seinämän laajenemisen seurauksena tietyllä alueella.

Aneurysmat on luokiteltu myös koon mukaan. Jos aneurysman koko on halkaisijaltaan alle 11 millimetriä, niin se on pieni aneurysma, on tapana kutsua keskimääräistä aneurysmaa, jonka halkaisija on 11-25 millimetriä, jättiläistä - yli 25 mm.

Tämä tauti voi ohittaa ihmisen missä iässä tahansa. Hieman useammin tämä patologia kirjataan naisilla..

On tärkeää ottaa huomioon, että aneurysman repeämä ja vastaavasti verenvuoto voi esiintyä jokaisessa aivo-aneurysmatyypissä. Eri tekijät voivat provosoida aivojen aneurysman repeämän: korkea verenpaine, alkoholismi, kokaiinin käyttö jne..

Aivoverenvuodon seurauksena henkilö voi kokea verenvuototaudin, vakavat hermostovauriot ja kuoleman. Aneurysman toistuva repeämä tai myöhemmin uusien aneurysmien kehittyminen aivojen verisuonissa on myös mahdollista. Useimmiten aneurysman repeytymisen vuoksi esiintyy subaraknoidista verenvuotoa, mikä puolestaan ​​johtaa vesisuhteen muodostumiseen. Tässä tilassa aivo-selkäydinneste kerääntyy aivojen kammioihin, jotka myöhemmin painavat aivokudosta..

Verenvuodon komplikaationa voi myös esiintyä vasospasmia, ts. Verisuonten supistumista. Tässä tapauksessa veren virtaus joillakin aivoalueilla on heikentynyt, mikä johtaa kudosvaurioon tai aivohalvaukseen..

Aivojen aneurysman oireet

Pohjimmiltaan aivojen aneurysman yhteydessä sairauden ilmeiset oireet ilmestyvät vasta, kun aneurysma murtuu tai tästä muodostumisesta ei tule kovin suurta. Suurella aneurysmalla on painetta kudoksiin ja hermoihin. Seurauksena on kipu silmäalueella, kasvojen ajoittaiset kouristukset, sen toisen puolen halvaus. Henkilöllä voi olla näön hämärtyminen, oppilaiden laajentuminen. Jos aneurysma repeää, oireet ovat vakavia ja äkillisiä päänsärkyä, oksentelua, kaksinkertaista näkemistä. Potilas voi menettää tajuntansa. On huomattava, että päänsärky on tällöin erityisen akuutti ja voimakas. Joskus henkilö tuntee "varoitus" päänsärkyä useita päiviä ennen aneurysman repeämistä. Kun aneurysma repeää, voi esiintyä myös kouristuksia. Harvinaisissa tapauksissa potilas voi joutua koomaan. Jos sinulla on näitä oireita, ota heti yhteyttä lääkäriin..

Aivojen aneurysman diagnostiikka

Aivojen aneurysma havaitaan usein muiden sairauksien diagnoosiin liittyvien tutkimusten aikana. Aneurysman kanssa tutkimus tehdään yleensä sen jälkeen, kun subaraknoidinen verenvuoto on tapahtunut diagnoosin vahvistamiseksi. Verisuonten tutkimusta röntgenmenetelmällä kutsutaan angiografiaksi. Aivojensisäisen angiogrammin avulla voit nähdä muutokset, jotka tapahtuvat valtimessa tai laskimossa, ja saada selville, ovatko valtimoet kaventuneet vai tuhoutuneet.

Tietokonetomografian avulla havaitaan aivojen aneurysma tai verenvuoto aneurysman puhkeamisen jälkeen.

Magneettikuvaus antaa informatiivisen kuvan aivoista. Magneettikuvaus angiografia tarjoaa yksityiskohtaisen kuvan aivojen verisuonista.

Jos lääkäri epäilee repeämää aneurysmaa, potilaalle voidaan määrätä aivo-selkäydinnesteanalyysi. Leikkausneulan avulla aivo-selkäydinneste uutetaan subaraknoidisesta tilasta analysointia varten.

Aivojen aneurysman hoito ja ehkäisy

Potilailla, joilla on aneurysma, sen repeämää ei aina esiinny. Siksi niiden, joilla on diagnosoitu pieni aneurysma, tulee olla jatkuvassa lääketieteellisessä valvonnassa ja seurata aneurysman laajentumisen dynamiikkaa samoin kuin muiden oireiden kehittymistä. Tällainen havainto tehdään niin, että et menetä aikaa, jolloin on tarpeen aloittaa monimutkainen aneurysman hoito. Lääkäri ottaa aina huomioon, että jokainen aneurysmatapaus on ainutlaatuinen, joten sen koon, tyypin ja sijainnin määrittämiseksi aneurysman hoidon oikean lähestymistavan valitsemiseksi. Lisäksi lääkärin on kiinnitettävä huomiota potilaan ikään, tiettyjen sairauksien esiintymiseen, aneurysman repeämisen todennäköisyyteen, perinnöllisyyteen. On myös tärkeää kiinnittää huomiota aneurysmahoidon riskiin..

Nykyään käytetään kahta tyyppiä aivojen aneurysman kirurgista hoitoa: aneurysman leikkaaminen ja tukkeutuminen. Tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä pidetään melko monimutkaisina ja aiheuttavat suuren riskin. Prosessissa muut verisuonet voivat vaurioitua, ja leikkauksen jälkeen on riski saada isku..

Endovaskulaarinen embolisaatio on mahdollista vaihtoehtona kirurginen toimenpide. Tämä toimenpide voidaan suorittaa useita kertoja ihmisen elämän aikana..

Tähän päivään mennessä ei ole olemassa tehokkaita menetelmiä aneurysman estämiseksi. Niiden, joille on todettu aivojen aneurysma, on seurattava erittäin huolellisesti paineen tasoa, lopetettava tupakointi ja käytettävä huumeita. Sinun tulee myös olla varovainen veriä ohentavien lääkkeiden, kuten aspiriinin, suhteen. Heidän vastaanotto on mahdollista vasta kuultuaan lääkäriäsi. Naisten, joilla on aneurysma, tulee kysyä lääkäriltä mahdollisuutta käyttää suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä.

Rikkoutuneen aneurysman ennuste riippuu suuresti potilaan iästä, kuinka tyydyttävä on hänen terveytensä, onko hänellä muita sairauksia, samoin kuin muista tekijöistä. Jakson kesto aneurysman murtumisesta ammatillisen avun tarjoamiseen on tärkeä. Mitä aikaisemmin diagnoosi suoritetaan ja hoito aloitetaan, sitä parempi ennuste on.

Toipuminen murtuneesta aivojen aneurysmasta kestää useista viikoista useisiin kuukausiin.

Lääkärit

Loshkarev Vadim Genievich

Jurgen Blume

Shchukina Irina Grigorievna

Lääkkeet

Sydän aneurysma

Sydän aneurysma on yksi vakavimmista komplikaatioista sydänlihastulehduksen, sydäninfarktin ja myös trauman jälkeen. Sydän aneurysman kanssa sydämen seinämä on rajoitetusti pullistunut, jossa tiettyjä muutoksia on aikaisemmin tapahtunut. Useimmiten sydämen aneurysma esiintyy ihmisillä, jotka ovat kärsineet sydäninfarktista, koska tällaisen patologian kehitys liittyy suoraan aliravitsemukseen tai sydänlihaksen eheyteen.

Jos sepelvaltimo verenkierto on pitkään häiriintynyt, nekroosia esiintyy tietyllä sydänlihaksen alueella. Myöhemmin tällainen paikka korvataan kuitu-muovimassoilla, ja sen arpeutumista esiintyy. Sydän aneurysmat luokitellaan: on tapana jakaa ne akuutteihin, subakuutteihin ja kroonisiin. Jos tarkastellaan aneurysman muotoa, erotetaan sakkulaariset, diffuusi-, sieni-aneurysmat.

Akuutin aneurysman ilmeneminen tapahtuu sydäninfarktin kanssa ensimmäisinä viikkoina. Sitten sydämen ei-supistuva nekroottinen alue venytetään suonensisäisen paineen vaikutuksen vuoksi siihen. Seurauksena se on pullistuma. Tämä ilmiö esiintyy useiden tekijöiden takia - korkea verenpaine, laaja nekroosikeskus. Lepotilan jakautumisesta heti sydäninfarktin jälkeen tulee kuitenkin ratkaiseva vaikutus..

Muutaman viikon kuluttua esiintyy nekroottisten lihaskuitujen arpia ja aneurysma muuttuu krooniseksi. Jonkin ajan kuluttua sen seinä paksenee.

Paljon vähemmän yleisiä ovat subakuutit aneurysmat, jotka ilmestyvät arpikudoksen herkille alueille.

Sydän aneurysman kanssa sen toiminta on häiriintynyt. Henkilön tila huononee jyrkästi, kehittyy akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, joka myöhemmin muuttuu krooniseksi kokonaisuudeksi. Veri pysähtyy vasemmassa eteisessä, keuhkovaltimopaine nousee. Vähitellen kammioiden seinät hypertrofiaa, sydän laajenee.

Usein tämän sairauden aikana sydämessä ilmenee kipuja, jotka voivat kestää useita tunteja tai useita päiviä. Fyysisen rasituksen myötä kipu kiristyy, kipulääkkeet ja nitroglyseriini eivät lievitä niitä. Terävät kivut väistyvät tylsiltä. Joskus henkilö tuntee ajoittain tukehtumista, hengenahdistusta. Kasvojen iho muuttuu vaaleaksi, keuhkoödeema ilmaantuu vähitellen, jolle on tunnusomaista jaksoittainen yskä ja meluisa hengitys. Turvotuksen lisääntyessä ilmenee vaikea hengityksen vinkuminen, runsas yskötuotanto ja yskä vahvistuu. Aneurysmiin liittyy usein tromboendokardiitti, heikkolaatuinen kuume, takykardia.

Aneurysman alueella on myös sydämen repeämisen riski. Tämä tapahtuu yhtäkkiä, potilaalla on terävä kalpeus, kylmä hiki. Kasvojen iho muuttuu nopeasti syanoottiseksi, ja niskalaskimoissa havaitaan veren ylivuotoa. Äärimmäiset kylmetä, tietoisuus menetetään nopeasti. Kuolema tulee hyvin nopeasti. Yleensä samanlainen ilmiö esiintyy sairauden 2. ja 9. päivän välillä..

Myös aneurysman takia syke voi muuttua, kuitumainen perikardiitti voi kehittyä.

Kun aneurysma on siirtynyt krooniseen muotoon, potilaalla on muita valituksia. Ajoittain sydän tuntee kuumia aaltoja tai haalistumista, henkilö kärsii hengenahdista ja heikkoudesta, huimaus ilmenee. Aluksi kroonisessa aneurysmassa havaitaan takykardiaa, myöhemmin kammioiden seinät laajenevat. Sydän kasvaa ja hieman myöhemmin on merkkejä oikean kammion vajaatoiminnasta.

Sydän aneurysma diagnosoidaan elektrokardiografisella tutkimuksella ja rintakehän röntgenkuvatutkimuksella.

Sydän aneurysman hoito on erittäin vaikea tehtävä. Se suoritetaan yksinomaan sairaalassa. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus sydämen seinämän puutteen poistamiseksi ja ompelemiseksi. Mutta tämä leikkaus suoritetaan vain, jos taudista on komplikaatioita..

Sydän aneurysman ehkäisynä on tärkeää diagnosoida sydäninfarkti ajoissa ja tarjota pätevä lähestymistapa potilaan hoitoon ja palautumiseen..

Aortan laajentuma

Useimmiten aortan aneurysma kehittyy vatsan alueella, harvemmissa tapauksissa rintakehän alueella. Toisinaan diagnosoidaan myös muiden valtimoiden aneurysmat - popliteaalinen valtimo, kaulavaltimon, reisiluun, aivo-, sepelvaltimoiden. Useimmiten aneurysma kehittyy valtimoiden haarautumispaikoista, joissa verisuonen seinämään kohdistuu voimakkaampia kuormituksia ja vastaavasti useammin loukkaantuneita. Valtimon aneurysman syy määritetään useimmiten verisuonten ateroskleroosilla; harvemmissa tapauksissa sen esiintyminen liittyy vammoihin. Verenkierto on valtimoissa häiriintynyt, saattaa tapahtua pyörteitä verivirtauksia, jotka edistävät verihyytymien muodostumista ja niiden erottumista. Munuaisten vajaatoiminta on yleinen aortan aneurysman komplikaatio.

Jos aneurysman halkaisija ei ylitä 5 cm, sellainen aneurysma ei yleensä repeä. Siksi kivun hoidossa käytetään aineita, jotka alentavat verenpainetta. Niitä käytetään vähentämään repeämisen todennäköisyyttä. On tärkeää suorittaa säännölliset tutkimukset aneurysman kehityksen dynamiikan havaitsemiseksi. Jos se kasvaa liian nopeasti, potilaalle voidaan määrätä leikkaus. Lisäksi leikkaus määrätään, jos aneurysman halkaisija on yli 5 senttimetriä.

Käytetään kahta vatsa-aortan aneurysman kirurgisen hoidon menetelmää. Ensimmäinen koostuu leikkauksen tekemisestä vatsaan ja siirteen ompelemisesta aorttaan. Toisessa menetelmässä stenttiä sisältävä katetri työnnetään reisivarren läpi. Se on asennettu aorttaan. Molemmat toimenpiteet ovat teknisesti monimutkaisia. Samoja hoitoja käytetään rintakehän aortan aneurysmaan..

Aivojen aneurysma (aivojen aneurysma)

esittely

Verisuonet, ts. Happea sisältävää verta sisältävät verisuonet, voivat vaikuttaa laajentumisen (laajenemisen) patologisista prosesseista; kun tämä palloiltaan näyttävä laajennus saavuttaa merkittävän koon, ottaa aneurysman nimen ja voi johtaa suonen repeämiseen.

Vaikka aneurysmat voivat teoreettisesti muodostua missä tahansa valtimossa, melkein kaikki aneurysmat vaikuttavat aortan aivoihin tai vatsaonteloon. Tässä artikkelissa keskitymme yksinomaan aivoihin vaikuttavaan aneurysmaan..

Lisäksi artikkelissa tarkastellaan lähemmin mitä se on, kuinka aneurysmat muodostuvat, syyt ja riskitekijät, jotka lopulta johtavat repeämään, siirtyen lopulta lääketieteessä tällä hetkellä käytettävissä oleviin hoitomuotoihin..

Tämä artikkeli ei kuitenkaan ole vaihtoehto hoitavan lääkärin lausunnolle, jolle suosittelemme neuvoa epäselvissä asioissa..

Mikä on aivojen aneurysma?

Aivojen aneurysma, jota kutsutaan myös aivojen aneurysmiksi tai kallonsisäiseksi aneurysmiksi, on aivojen melko yleinen patologia, ja arvioidaan, että 5 prosentilla väestöstä on se ainakin kerran elämänsä aikana, mutta tämän tosiasian ei pitäisi olla hälyttävää: vain hyvin pieni osa aneurysmista rikkoa verisuonen.

Vaikka se on harvinainen, se on erittäin vaarallinen tila, koska se aiheuttaa aivoverenvuotoa (ts. Aivoverenvuotoa), ja mikäli tilannetta ei tunnisteta ja hoideta heti, se voi johtaa potilaan kuolemaan..

Syyt

Aivojen aneurysman syiden ymmärtämiseksi on tarpeen kuvata muodostumismekanismi. Tässä osiossa emme rajoitu luettelemaan syy-tekijöitä, vaan selitämme kunkin roolia prosessissa, joka johtaa verisuonen laajenemiseen, arvioimalla niitä aikajärjestyksessä..

Geneettiset syyt

Aneurysman muodostumisen perimmäinen syy on verisuoniseinämän heikkous, jonka usein aiheuttaa geneettinen mutaatio.

Erityisesti joihinkin geneettisiin oireyhtymiin on liitetty aivojen aneurysmien esiintyminen:

Sidekudosproteiinien vähemmän tunnetut mutaatiot voivat kuitenkin aiheuttaa myös aivojen aneurysman..

Kuitenkin on muitakin mahdollisia syitä, miksi valtimoiden seinät muuttuvat hauraiksi, kuten aikaisemmat verisuonivauriot.

Hemodynaamiset syyt

Veren liikkuminen verisuonen sisällä aiheuttaa tietyn paineen sen seinämään, jota kutsutaan seinämäjännitykseksi tai leikkausjännitykseksi.

Tämä paine on erittäin alhainen, kun verenvirtaus pysyy lineaarisena, mutta kasvaa, jos pyörteisyyttä luodaan..

Normaalia suurempi seinämän rasitus yhdistettynä astian sisäiseen heikkouteen edistää seinämän ekstrofleksioitumista ja siten laajenemista. Itse asiassa aneurysmat ovat yleisempiä verisuonten hartioissa, ts. Niissä ominaisuuksissa, joissa turbulenssi on todennäköisimmin verenvirtauksen kanssa.

Tulehdus

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että aneurysmien muodostumiseen liittyy aina tulehdus. Itse asiassa näyttää siltä, ​​että verisuonten laajenemisprosessi, jonka on aloittanut jälkimmäisen heikkous ja liiallinen leikkausrasitus, indusoi tulehduksellisen vasteen in situ, mikä tekee valtimon seinämästä vieläkin hauraamman ja rentoutuneemman..

Sitten prosessi etenee itsestään ja kun dilataatio saavuttaa koon, joka on yhtä suuri kuin 50% verisuonen alkuperäisestä halkaisijasta, muodostuu todellinen aneurysma..

Riskitekijät

Riskitekijä on, että vaikka se ei suoraan aiheuta tautia, se myötävaikuttaa sen kehitykseen. Tärkeimmät aivojen aneurysman riskitekijät ovat:

• Naisten sukupuoli: Naisilla on hieman suurempi riski kehittää aneurysmia kuin miehillä, vaikka tämä ero tulee todella merkittäväksi vasta vaihdevuosien jälkeen naisilla. Näyttää siltä, ​​että estrogeeneillä (joiden tuotanto vähenee voimakkaasti vaihdevuosien aikana) on suojaava vaikutus verisuonen seinämään.
• Ikä: Iän myötä myös aivojen aneurysman kehittymisen todennäköisyys kasvaa, todennäköisesti verisuonten huonontumisen vuoksi..
• Valtimoverenpaine: Tämä on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä, koska se lisää veren virtauksen turbulenssia ja siten valtimoiden seinämiin kohdistuvaa painetta.
• Tupakointi: Savukkeiden tupakointi lisää myös merkittävästi aneurysmien riskiä etenkin ihmisillä, joilla on tiettyjä geneettisiä tekijöitä.
• Perinnöllisyys: Koska aneurysmoilla on myös geneettisiä syitä ja ne ovat määritelmältään perinnöllisiä, aneurysmien sairastajien sukulaisilla on puolestaan ​​riski kehittää sitä.

Luokittelu

Aivojen aneurysma voidaan niiden muodosta riippuen jakaa kahteen luokkaan:

• Sakkulaarinen aneurysma: Nämä ovat pieniä pallomaisia ​​muodostelmia, jotka ulkonevat valtimoa sivusta. Ne ovat yleisin sairaustyyppi ja myös lievempi muoto. Tyypillisen ulkonäkönsä vuoksi niitä kutsutaan myös "marjaaneurysmiksi".
• Fusiform (fusiform) aneurysma: harvemmin fusiform aneurysma on dilataatio, joka vaikuttaa koko verisuonen kehään, jonka muoto muistuttaa siten epämääräisesti karan muotoa.

Aivojen aneurysman oireet

Kuten johdanto-osassa mainittiin, valtaosassa tapauksissa aneurysmoissa ei koskaan esiinny oireita ja oireita, joten ne pysyvät oireettomina..

Oireet johtuvat murtuneesta aneurysmasta, dramaattisesta tapahtumasta, joka on kriittinen hyvin lyhyen ajan (minuutteina) ja joka aiheuttaa:

• vaikea päänsärky;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• heikkonäköinen;
• tietoisuuden sekavuus;
• epileptiset kohtaukset;
• kenelle.

Murtunut aivojen aneurysma on selvästi hätätapaus ja jos epäillään, se vaatii välittömän pääsyn päivystysosastoon.

diagnostiikka

Aivovaurion diagnoosi on yleensä murtumitapausten ulkopuolella, ts. Se tehdään muista syistä määrätyn tutkimuksen jälkeen. Tutkimukset, joilla voidaan havaita aivojen aneurysmat, ovat seuraavat:

Aksiaalinen atk-tomografia

Aksiaalinen tietokonetomografia (lyhennettynä ACT tai CT) on tekniikka, joka käyttää ionisoivaa säteilyä (röntgenkuvat) tuottamaan erittäin yksityiskohtaisia ​​kuvia ihmisen luista ja pehmytkudoksista.

Tämä on yksi yleisesti käytetty tutkimusmenetelmä kallon ja myös siitä johtuvan aivovaurion tutkimiseksi verenvuodon (verenvuodon) mahdollisen esiintymisen tarkistamiseksi. Se voi olla hyödyllinen sekä ehjät aneurysmat että verenvuoto niiden repeytymisen seurauksena.

Magneettikuvaus

Magneettikuvaus (MRI) on toinen tekniikka, jota käytetään kallon tutkimiseen. Tämä on pehmeiden kudosten erityistutkimus, jolla on etu verrattuna käytettyyn säteilyyn, ts. CT (joka on haitallista potilaalle). Tämä tutkimus voi myös paljastaa aneurysman..

Aivojen angiografia

Aivojen angiografia auttaa tutkimaan aivojen verenkiertoa yksityiskohtaisesti, ja siksi se on sopivin tutkimusmenetelmä, jos haluamme määrittää erityisesti aneurysman esiintymisen.

Se on invasiivisempi kuin aikaisemmat menetelmät, ja siihen sisältyy pienen katetrin asettaminen sisäiseen kaulavaltimoon, jonka läpi tietty määrä varjoainetta injektoidaan. Tämän injektion jälkeen otetaan sitten röntgenkuvaus, joka korostaa aivojen verisuonia ja mahdollisia aneurysmapusseja.

Lumbaalipunktio

Tämä on erittäin invasiivinen tutkimus, johon sisältyy näytteen ottaminen kefalokidianesteestä, toisin sanoen nesteestä aivomme välillä, ja neula työnnettynä potilaan viimeisimpien lannerangan väliin..

Se voi auttaa murtuneen aneurysman diagnoosin vahvistamisessa, koska tässä tapauksessa kerätty neste muuttuu punaiseksi veren läsnäolon takia. Invasiivisuutensa vuoksi se kuitenkin korvattiin yllä kuvatuilla kuvantamisen tutkimusmenetelmillä..

komplikaatiot

Yhden tai useamman aivojen aneurysman esiintyminen itsessään ei vaikuta merkittävästi potilaan ennusteeseen.

Sen sijaan murtunut aneurysma on vakava tilanne, ja ennuste riippuu jo useista tekijöistä, kuten:

• potilaan ikä;
• yleinen terveys;
• verenvuotoaste;
• hoidon oikea-aikaisuus.

Yli 50% potilaista kuolee ensimmäisen 24 tunnin kuluessa murtuneesta suonesta, ja jopa selviytyneille voi kehittyä komplikaatioita, kuten verenvuototahti tai aivoalusten sekundaarinen kouristus, jotka voivat aiheuttaa peruuttamattomia neurologisia vaurioita..

Aivojen aneurysman hoito

Kaikkia aivojen aneurysmeja ei tarvitse hoitaa: varsinkin pieniä voidaan tarkistaa ajan myötä varmistaakseen, että ne eivät kasva kooltaan. Sen sijaan suurille tai jo murtuneille aneurysmoille on tehtävä leikkaus, joka voi olla kahden tyyppinen:

• Endovaskulaarinen (kierre) leikkaus: Nykyään se on yleisimmin käytetty kirurginen tekniikka, koska se ei ole kovin aggressiivinen. Se suoritetaan asettamalla katetri (pieni putki) valtimon kehälle, jota radiologiset kuvantamistekniikat ohjaavat verisuoneen, jossa on aneurysma. Kun katetri saavuttaa paikan, pieni metallikela (kela) työnnetään katetrin läpi; siten aneurysma eristetään muusta verenkierrosta ja muuttuu täysin vaarattomaksi.
• Neurokirurginen interventio (leikkaus). Neurokirurginen interventio käsittää pienen osan kallon luunläpän tilapäisen poistamisen (kraniotomia), jotta neurokirurgit voisivat asettaa metalliklipin (eräänlainen paperiliitin) aneurysman päälle. Tämä johtaa samaan tulokseen kuin edellisessä menetelmässä, toisin sanoen aneurysman poissulkeminen aivojen verenkierrosta. Vaikeampi ja invasiivisempi, sitä käytetään vain joissain erityistapauksissa..

Aivojen aneurysma - oireet ja hoito

Mikä on aivojen aneurysma? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä tri Fomin B., neurokirurgin, jolla on 12 vuoden kokemus, artikkelissa.

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Aivovaltimoiden aneurysma (aivojen, kallonsisäinen aneurysma) on aivovaltimoiden muodonmuutos muodonmuutoksen muodossa niiden seinämässä ohenemispaikassa.

Aivovaltimot ovat valtimoita, jotka syöttävät aivoja. Verenvirtauksen jatkuvan vaikutuksen takia yhdessä tai useammassa paikassa (jos puhumme useista aneurysmeistä), valtimoiden / valtimoiden seinät voivat ohuempia, muodostaen pullistuman. Tämä tila uhkaa potilasta äkillisellä repeämällä kallonsisäisen verenvuodon, ns. Verenvuototaudin [1] kanssa..

Valtimoiden aneurysmat voivat muodostua ihmiskehon muista valtimoista:

• ääreisvaltimoissa (ylä-, alaraajat);
• valtimoilla, jotka ruokkivat sisäelimiä (maha-suolikanava, perna, munuaiset, keuhkot jne.);
• suurilla valtimoissa (aortan eri osat);
• itse sydämen kammioiden valtimoissa (harvinainen).

Laskimo- ja kapillaari-aneurysmia ei pidetä, koska ne ovat harvinaisia ​​ja vähemmän vaarallisia.

Missä tahansa lokalisoinnissa aneurysma on "pommi" ajastimella, joka ennemmin tai myöhemmin "räjähtää". Kaikista aneurysmeistä aivojen aneurysmien osuus on noin 35% [1] [4].

Tämän lokalisaation aneurysmien piirre on, että kun ne repeävät, tapahtuu kallonsisäinen verenvuoto, vahingoittaen aivojen rakenteita. Sellaiset tekijät kuin luiden sulkema kallonsisäinen tila, kolosiaalinen funktionaalinen merkitys ja samalla aivokudoksen korkea haavoittuvuus, määräävät potilaiden tilan vakavuuden, joilla aivojen aneurysma on murtunut..

Aneurysmit esiintyvät pääasiassa valtimoiden haarautumispaikoissa (haaruissa) ja mutkissa. Tämä johtuu suoran verenvirtauksen lisääntyneestä hemodynaamisesta vaikutuksesta verisuonten näihin osiin. Kuten sanonta kuuluu, "missä se on ohut, siellä se rikkoutuu". Mutta aneurysman kehittymisen lähtökohta on valtimoiden seinämän ala-arvoisuus. Siihen voi liittyä synnynnäisiä sidekudoksen poikkeavuuksia. Poikkeamat voivat olla sekä itsenäisiä että liittyä erilaisiin patologioihin:

• perinnölliset oireyhtymät: Osler-Randu -oireyhtymä (verisuonten sisäseinän synnynnäinen aliarvoisuus), Marfanin oireyhtymä (sidekudoksen muodostumisen heikentyminen), Ehlers-Danlosin oireyhtymä (kollageenisynteesin heikentyminen);
• verisuoniseinämän tarttuva vaurio;
• valtimon mekaaniset vauriot sen seinämien osuutumisen seurauksena traumaattisen aivovaurion seurauksena.

Koska valtimoiden seinämässä on vika, on olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat aneurysman muodostumiseen: verenpaine, ateroskleroosi, tupakointi, alkoholismi, krooninen päihtymyys (huumeiden väärinkäyttö, työ haitallisissa olosuhteissa jne.), Liiallinen ja pitkäaikainen fyysinen rasitus, krooninen stressi [1] [4] [5].

Maailman tilastojen mukaan aivojen aneurysmien kantajat muodostavat 2,8-3,0% väestöstä, mikä on noin 200 miljoonaa ihmistä [14]. Kuten todettiin, repeytynyt aneurysma johtaa ns. Subaraknoidiseen verenvuotoon (SAH). SAH on valtimoveren virtaus aivojen intratekaalisiin tiloihin. Joissakin tapauksissa massiivisen verenvuodon yhteydessä muodostuu aivoverenvuotoja (parenhymmaaliset) verenvuodot ja / tai veren läpimurto aivojen sisäisiin onteloihin (suonensisäiset verenvuodot).

Suurin osa näistä potilaista kuolee seuraavien tuntien / päivässä siitä hetkestä, kun aneurysma murtuu. Keskimäärin 12-15 henkilöllä sadasta tuhannesta vuodessa on aneurysmaalinen SAH. Yli puolet näistä potilaista on nuoria ja keski-ikäisiä. Naiset ovat vallitsevia suhteessa 1,2-1,7: 1,0. Kaikki nämä hälyttävät tosiasiat määräävät, että tarvitaan monisuuntaista työtä tämän patologian potilaiden varhaisen diagnoosin ja tehokkaan hoidon parantamiseksi [1] [4] [5].

Aivojen aneurysman oireet

Suurimmassa osassa tapauksista ennen aneurysman repeämää niillä ei ole erityisiä oireita. "Tyhmä" (ts. Repeytyneet aneurysmat) havaitaan sattumalta, esimerkiksi kun neuropatologi lähettää potilaan tutkimaan usein päänsärkykohtauksia sulkeakseen pois kallon sisäisen patologian: kasvaimet, kehityshäiriöt jne. "Tyhmä" -potilailla aneurysmiin voi kuulua episodista huimausta, päänsärkyä, heikentynyttä suorituskykyä ja kognitiivisia toimintoja (harvemmin).

Jos aneurysma repeää, kliininen kuva esitetään äkillisellä, terävällä päänsärkyllä, kuin kiehuva vesi olisi valunut pään yli tai "tikari olisi juuttunut"; toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta; kehon lämpötilan nousu 37-38 o C: seen; vilunväristykset; tajunnan menetys; kouristukset.

Verenvuodon määrä vaihtelee sijainnin, aneurysman koon ja kantavan valtimon kaliiperin mukaan. Tässä suhteessa oireet voivat myös olla erilaisia: lievästä kohtalaisessa muodossa päänsärkyä, näön hämärtymistä, kaksinkertaista näkemistä, heikentynyttä koordinaatiota, kasvojen ja kehon osien herkkyyden muutoksia erittäin kirkkaisiin - tajunnan masennukseen, koomaan asti, kouristuksiin, häiriöihin elintärkeät toiminnot (sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnan tukahduttaminen).

Itse aneurysma muodostumisprosessissa voi saavuttaa suuret (16-25 mm) ja jättiläiset (yli 26 mm) koot, mikä johtaa aivojen vierekkäisten rakenteiden ja / tai kallon hermojen puristukseen. Tällaisissa tilanteissa oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut keskushermoston sairaudet (aivojen ja sen kalvojen primaarikasvaimet; metastaattiset kasvaimet; keskushermoston loisvauriot). Tyypillisesti tällaisilla potilailla epäillään aluksi olevan aivokasvain [1] [4] [5].

Aivojen aneurysman patogeneesi

Aivojen aneurysmien muodostumisen pääkohdat mainittiin aiemmin - verisuoniseinämän ala-arvoisuus, verenvirtauksen hemodynaamisen iskun jatkuva vaikutus, vahinkoa edistävien tekijöiden vaikutus ja verisuonten nopea "kuluminen". Odotakaamme prosesseja, jotka tapahtuvat, kun aneurysma rikkoutuu.

Subaraknoidisessa tilassa (aivokalvon ja aivojen pehmeiden kalvojen välissä) kirkas, väritön aivo-selkäydinneste, aivo-selkäydinneste, kiertää normaalisti. Veren ilmestyminen tähän tilaan johtaa aivo-selkäydinnesteen tilavuuden lisääntymiseen, minkä seurauksena kallonsisäinen paine kasvaa. Aivojen valtimoiden reseptoreiden ja hermokappaleiden mekaanista ärsytystä esiintyy myös, mikä merkitsee aivovaltimoiden lyhytaikaisen supistumisen (kouristuksen) kehittymistä. Tämä selittää aivojen verenkierron vähentymisen ensimmäisissä tunneissa aneurysman repeämisen alkamisen jälkeen. Yleensä tämä ei johda aivoalueiden iskemiaan (nekroosiin)..

Intratekaalisiin tiloihin kaadettu veri alkaa muodostaa hyytymiä, sitten hajoaa (hajoaa) vapauttamalla kokonainen vasoaktiivisten aineiden kaskaadi, joka aiheuttaa aivovaltimoiden kaventumista. Tätä tilaa kutsutaan aivojen vasospasmiksi ja sitä esiintyy 100%: lla SAH-potilaista, yleensä 3–4 päivää aneurysman repeämän jälkeen. Vasospasmi kestää yleensä 1 - 2 viikkoa (riippuen vuodatun veren määrästä). Tässä vaiheessa aivokudoksen viivästynyt (sekundaarinen) iskeeminen vaurio voi kehittyä aikaisemman "verisuonikatastrofin", kallon sisäisen paineen nousun ja verenhuollon vähentymisen yhteydessä [6] [7] [8] [9].

Jos potilas selviytyy, tulevaisuudessa hänelle kehittyy immunoreaktiivinen tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa valtimoiden seinämiin, muodostuu araknoidiset tarttumiset (tarttumiset), kystat, glioosialueet (arvet kuolleen aivokudoksen sijaan). Kaikki nämä prosessit häiritsevät aivojen normaalia toimintaa, mikä johtaa vaurioituneiden alueiden toiminnan dissosioitumiseen. Pysyvä neurologinen alijäämä kehittyy:

• vakavat puhehäiriöt muodossa kyvyttömyys ymmärtämään ja / tai tuottamaan puhetta;
• kehittyneestä pareesista johtuvat liikkumishäiriöt, halvaus (heikkous) raajojen lihaksissa, kasvojen lihakset;
• herkkyyden loukkaaminen kyvyn tuntea kipua, kosketusta, kylmää ja lämpöä rajoitetulla kehon alueella tai jopa puolella vartaloa;
• koordinaatiohäiriöt aina kyvyttömyyteen ylläpitää tasapainoa seisoessaan ja jopa istuen, kyvyttömyyteen suorittaa tarkoituksenmukaisia ​​liikkeitä;
• kognitiivinen heikentyminen - muistin, huomion, kognitiivisten kykyjen heikkeneminen.
• joissakin tapauksissa epilepsia ja / tai vesisefalia (aivo-selkäydinnesteen liiallinen kertyminen aivo-selkäydinnesteeseen).

Myöhemmin näistä häiriöistä tulee vaikea vamma potilaille, joille on tehty massiivinen subaraknoidinen verenvuoto..

Kun SAH: n lisäksi tapahtuu aivojen ja / tai suonensisäisiä verenvuotoja, lueteltujen patologisten prosessien vakavuus pahenee ja kiihtyy vielä suuremman kallonsisäisen paineen ja aivojen rakenteiden suoran tuhoamisen takia [4] [6].

Aivojen aneurysmien luokittelu ja kehitysvaiheet

Suonen seinämän ulkonevan muodon mukaan erotetaan sakkulaariset, fusiformiset (fusiform) ja vesikulaariset aneurysmat. Ensimmäinen lajike esiintyy valtaosassa tapauksissa (50: 1) suhteessa muihin lajikkeisiin.

Aneurysmit erotetaan koon mukaan:

• milliardeja (alle 2-3 mm);
• keskikoko (4-15 mm);
• suuri (16-25 mm);
• jättiläinen (yli 26 mm) [1].

Aneurysmoilla voi olla yksi pussi tai ylimääräisiä ulkonemia (diverticula).

Lokalisaation mukaan aivojen aneurysmat jaetaan kantavan valtimon mukaan:

• Sisäisen kaulavaltimon altaan (ICA): aivovaltimon etuosa ja etuosaan liittyvä valtimo (PMA-PSoA); itse ICA; keskiaivovaltimo (SMA).
• Vertebrobasilar-allas (VBB): pohjavaltimon haarukka (BA); takaosan ala-aivovaltimo (PICA) [1].

SAH-potilaiden tilan vakavuuden luokittelua ja verenvuodon määrän arviointia varten on ehdotettu monia asteikkoja. Tärkeimmät niistä ovat Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Glazkon kooma-asteikko antaa mahdollisuuden arvioida tajunnan vajaatoiminnan astetta - keskinkertaisesta tainnutuksesta äärimmäiseen koomaan. Hunt & Hess-asteikko antaa kuvan potilaan SAH: n tilan vakavuudesta kliinisten oireiden ja neurologisten häiriöiden vakavuuden perusteella - 1–5 pistettä. Fisherin asteikolla voit arvioida vasospasmin kehittymisen riskejä perustuen veren määrään aivojen intratekaalisissa tiloissa SAH: n avulla (määritettynä tietokoneella).

SAH-vaiheet:

• Akuutin (ensimmäiset 72 tuntia aneurysman murtumisen jälkeen). Silmiinpistävimmät oireet, kuten päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan lamaantuminen, kohonnut verenpaine (BP), kehon lämpötila, neurologiset häiriöt - pareesi (vähentynyt lihasvoima), puhehäiriöt jne..
• Akuutti (4 - 14 päivää). Veritulppien hajoaminen (liukeneminen) kalloontelossa johtaa aivojen verenkierron vähentymiseen. Tätä taustaa vasten tila huononee 30%: lla potilaista: neurologinen vajaus pahenee, tajunnan masennuksen aste lisääntyy, potilaan krooniset sydän-, hengityselimistön, maha-suolikanavan sairaudet (sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, maha- ja pohjukaissuolihaava jne.) Voivat kompensoida. jopa sellaisiin valtaviin komplikaatioihin kuin keuhkoembolia (PE).
• Subakuutti (15 - 21 päivää). Potilaan tila yleensä vakaa: vasospasmi taantuu, aivo-selkäydinnestetilat puhdistetaan verestä, päänsärky vakavuus vähenee, tajunta puhdistuu, neurologiset häiriöt taantuvat osittain tai kokonaan.
• Kylmä (> 21 päivää). Potilaan tila muuttuu tyydyttäväksi tai lähellä sitä. Suurin osa ensimmäiselle kolmelle vaiheelle ominaisista oireista katoaa, toisinaan lievä päänsärky, yleinen heikkous, väsymys.

Aivojen aneurysman komplikaatiot

Jos potilaalla on aivojen aneurysma, se repeytyy 99–100% ajasta elämänsä aikana. Joku voi kuitenkin elää tämän patologian kanssa kypsään vanhuuteen, kun taas joku voi kokea "verisuonikatastrofin" nuoruudessaan. Joka tapauksessa aneurysman repeämään liittyy aivojen verenkiertohäiriön (CVA) akuutti häiriö verenvuototyypin mukaan subaraknoidisena, subaraknoidisena-parenhymmaalisena tai vakavimpana - subaraknoidisena-parenhimaalisena-kammioverenvuotona, kun sisemmän arkuuden vuotanut veri murskaa kirjaimellisesti kallo [1] [4].

Aneurysmaalisen aivohalvauksen komplikaatiot voivat vaihdella vakavuuden mukaan. Ne riippuvat aneurysmaa kantavan valtimon kaliiperista, sen toiminnallisesta merkityksestä aivojen verentoimituksessa ja verenvuodon määrästä. Kaikkein uhkaavin komplikaatio on aneurysman uudelleen repeämä. Se esiintyy yleensä ensimmäisinä päivinä ensimmäisen repeämän jälkeen, kun aneurysmavian alueella oleva hyytymä on edelleen "löysä" ja verenvirtaus pestään helposti pois, usein lisääntyneen paineen alaisena. 70-80%: n tapauksista tämä komplikaatio on kohtalokas. Pieni osa potilaista, jotka selvisivät toistuvista aivojen aneurysmien murtumista, ovat syvästi vammaisia, ja niillä on vakavia neurologisia häiriöitä.

Toinen komplikaatio, joka esiintyy 100 prosentilla aneurysman repeämistä, on aivojen vasospasmi (angiospasmi). Kuten aiemmin mainittiin, tämä on aivovaltimoiden jatkuva kaventuminen johtuen veritulppien hajoamistuotteiden (hajoamistuotteiden) vaikutuksesta niiden seinämiin [3] [9].

20-30%: lla potilaista, joilla on vain yksi aneurysman repeämä, angiospasmi johtaa iskemiaan ja infarktiin aivojen alueista, joita spastiset valtimokset toimittavat. Aneurysman toistuvassa repeämässä tämä indikaattori on korkeampi (esiintyy 40-50%: lla potilaista) [1].

Akuutti okklusiivinen vesisefalia on komplikaatio, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen kiertoreittien tukkeutumisesta verihyytymien avulla. Sitä esiintyy 17-20%: lla aneurysmaalisista SAH-tapauksista. Tässä tilassa aivojen selkäydinnesteen tilavuus aivojen sisäisissä onteloissa kasvaa nopeasti, kallonsisäinen paine kasvaa asteittain ja jo häiriintynyt aivojen verenvirtaus huononee. Tulevaisuudessa, johtuen kiinnittymisprosessista aivojen araknoidisissa tiloissa ja ns. Pakyonirakeiden alueella, voi muodostua resorptiivista vesisefaliaa. Tässä tilassa aivo-selkäydinnesteen luonnollinen imeytymisprosessi on häiriintynyt [3].

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat sydämen dekompensaatio, keuhkopöhö, keuhkokuume, PE, virtsatieinfektio, painehaavat, maha-suolikanavan verenvuoto ja paljon muuta. Aivojen aneurysman repeämä edistää potilaalla jo olevan kroonisen patologian pahenemista tai uusiutumista [3].

Aivojen aneurysman diagnostiikka

Kun potilaalla, jolla epäillään SAH: ta, päästään lääkärinhoitoon, päivystävä neuropatologi tarkastaa hänet. Jos potilaan tietoisuus säilyy ja puhe ja kognitiiviset toiminnot eivät kärsi, lääkäri selvittää potilaan valitukset, sairaushistorian (sairauden kehitysvaiheet). Kysyy aiemmista tai olemassa olevista kroonisista sairauksista, käytetyistä lääkkeistä, arvioi huolellisesti neurologista tilaa, koska jo tässä vaiheessa voidaan olettaa, mihin aivojen osaan eniten vaikuttaa. Lisäksi määrätään joukko tavanomaisia ​​diagnostiikkatoimenpiteitä: verenpaine mitataan, veren happikylläisyys, mitataan elektrokardiogrammi, otetaan veri yleisiä kliinisiä testejä varten jne. Tällaisille potilaille osoitetaan aina yksi neurokuvausmenetelmistä - tietokone (CT) tai magneettikuvaus (MRI).... Tämä on vakio [1] [4] [5].

Menetelmän saatavuuden, suuren tutkimusnopeuden, spesifisyyden ja herkkyyden vuoksi CT on parempi kuin MR. MRI angiografian tilassa (aivo-alusten MRA) on erittäin hyödyllinen valinnaisissa tilanteissa, kun lääkärit vain epäilevät, että potilaalla on aivojen verisuonisairaus.

Jos havaitaan SAH-merkkejä, suoritetaan angiografinen tutkimus:

• CT-angiografia antamalla jodia sisältävä varjoaine laskimonsisäisesti;
• aivojen angiografia, kun röntgensäteilyn ohjaamana ohjauslankaa käyttäen, yleensä pääsääntöisesti reisivarren läpi, aivojen valtimoihin päästään ja ne vastakkain tehdään reaaliajassa [1] [5].

Listatut instrumentaalidiagnostiikan menetelmät tarjoavat kattavan tiedon aneurysman sijainnista, muodosta ja koosta. Lisäksi tutkimusten avulla voidaan arvioida valtimoiden anatomiaa tunnistetun patologian alueella myöhempää kirurgisen taktiikan suunnittelua varten. Tarkasteltavana olevan potilasryhmän tutkimiseksi tarvitaan neurokirurgit, potilaan vakavan tilan tapauksessa - elvytyslaite.

Kun SAH: n lähdettä ei varmenneta (noin 5%: lla potilaista), myös lannerangan punktio - lantion selkärangan pehmytkudosten punktio aivo-selkäydinnesteen saamiseksi. Tämä on tarpeen veren epäpuhtauksien esiintymisen varmistamiseksi subaraknoidisissa tiloissa (ts. SAH: n esiintyminen) [1] [5]. Lannerangan puhkaisua käytetään myös tapauksissa, joissa CT, MRI tai angiografia ei ole mahdollista.

Aivovaltimoiden kouristusten vakavuuden arvioimiseksi määrätään niska- ja pään suonien ultraäänitutkimus. Tämän tutkimuksen avulla voidaan ennustaa aivojen angiospasmin varhaiset komplikaatiot ja säätää hoitoa.

Edellä mainitun lisäksi potilaille, joilla on aneurysmaali SAH (etenkin vanhuksille), määrätään lisäksi sisäelimien (sydän, maha-suolikanava, hengityselimet jne.) Tutkimukset samanaikaisen patologian tunnistamiseksi ja hoitamiseksi, mikä voi vaikeuttaa potilaan jo vakavaa tilaa [5]. ] [6].

Aivojen aneurysman hoito

Koska sinulla on idea aivovaltimoiden aneurysmista, on loogista olettaa, että tämän patologian hoidon pääperiaatteena on sulkea aneurysma pois yleisestä verenvirtauksesta. Se kuulostaa melko yksinkertaiselta: estää aneurysman luumen, poistaen siten repeämisen uhan. Mutta todellisuus on paljon monimutkaisempi..

Aivojen verisuonet sijaitsevat syvässä kallossa, jakautuen oksiksi, tunkeutuvat aivoihin ja peittävät sen pinnan. Yhdessä aivovaltimoiden funktionaalisen merkittävyyden kanssa tämä tekijä monimutkaistaa merkittävästi ja tekee joskus mahdottomaksi aneurysman sammuttamisen kokonaan, etenkin aneurysmaalisen pussin monimutkaisissa muodoissa.

Aivovaltimoiden aneurysmoilla kärsivien potilaiden kirurgisessa hoitomenetelmässä on kaksi täysin erilaista menetelmää: avoin tai suora (ts. Kraniotomian kautta) ja endovaskulaarinen (valtimon sisäpuolella röntgenkontrollissa). Molemmilla vaihtoehdoilla on etuja ja haittoja..

Avoimen leikkauksen tapauksessa ensimmäinen vaihe on leikata kallon holvin pehmytkudokset, suoritetaan trepanointi (avataan kallon onkalo). Potilailla, joilla on akuutti, akuutti ja subakuutin SAH-ajanjakso, trepanaation ikkunan koko on pääsääntöisesti suuri. Potilailla, joilla on "mykistynyt" ja "kylmä" aneurysma, kun yli kolme viikkoa on kulunut repeämästä, on sallittua käyttää vähän traumaaleja avainnäppälähestymistapoja (kirjaimellisesti - "avaimenreikä"), joiden trepanaation koko on enintään 2,5-3,0 cm [11]..

Tunkeutuen kallon onteloon, neurokirurgit avaavat toimintamikroskoopin ja mikroinstrumenttien avulla aivojen kalvot, tyhjentävät subaraknoidiset säiliöt (subaraknoidisen tilan laajenemisalueet araknoidisen ja pia materiaalin divergenssin alueella) ja huuhtelevat aivo-selkäydinnesteen. Seurauksena vasospasmin vakavuus ja esiintyvyys vähenevät..

Myöhemmin aivo-selkäydinnesteen reitit vapautetaan, mikä vähentää vesisefalian kehittymisen riskejä. Sitten alkaa aivovaltimoiden herkkä leikkaus (altistuminen) ja vaiheittainen lähestyminen aneurysmaan valtimoa pitkin, jolla se sijaitsee. Aneurysman sakkulaarisen kokoonpanon tapauksessa sen kaula (ts. Varsin pohja) erottuu. Leikkauksen viimeinen vaihe on verisuonipidikkeen asettaminen, joka puristaa aneurysman luumen ja estää verenvirtauksen siinä. Verisuonipidikkeet on valmistettu lääketieteellisestä titaaniseoksesta, ne ovat pidikkeitä kuin pienet pyykkitapit.

Kuvaus kirurgisen hoidon avoimesta menetelmästä on annettu yleisesti. Käytännössä jokainen tällaisten potilaiden leikkaus on omalla tavallaan ainutlaatuinen ja vaati kirurgia käyttämään suurta määrää taitoja ja tekniikoita. Avoimen leikkauksen etuna on näkövalvonta ja kyky useimmissa tapauksissa sulkea aneurysma kokonaan poistumatta kohdunkaula-alueista (uuden aneurysman kasvualueet). Lisäksi intervention aikana verinen CSF poistetaan, on mahdollista poistaa aivojen sisäiset hematoomat, jos niitä on. Kaikki tämä helpottaa leikkauksen jälkeisen ajanjaksoa. Avoimen leikkauksen haitat - trauma, tulehduksellisten komplikaatioiden riski [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskulaarisella menetelmällä rei'istetään (puhkaistaan) reisi- valtimo, siihen asennetaan johtaja (portti), jonka läpi johdot työnnetään eteenpäin viemään niitä edelleen tarkalleen aneurysman sijaintiin. Tällaisen leikkauksen kaikissa vaiheissa valtimoon johdetaan radioaktiivista ainetta, jonka seurauksena johtimien sijaintia ja valtimoiden anatomiaa seurataan angiografiikan näytöllä (erityinen röntgenlaite). Saavuttuaan aneurysman, röntgenkuvauskirurgi lisää platina-mikrokelat aneurysmaalisen pussin luumeniin, jotka kiertyen muodostavat pallon ja täyttävät tiheästi aneurysman. Lisäksi tällaisten operaatioiden aikana käytetään ilmapalloihin kiinnitettyjä verisuonten stenttejä. Stentti kiinnitetään verisuonen sisään ja "sammuttaa" aneurysman verenkiertoon ottaen verenpaineen.

Tämän tyyppisen kirurgisen hoidon edut:

• alhainen invasiivisuus (traumaattista kraniotomia ei tarvitse tehdä);
• kyky saavuttaa aneurysma melkein missä tahansa paikassa.

Haitat: kulutushyödykkeiden (spiraalien, stenttien jne.) Korkeat kustannukset, alempi prosenttiosuus aneurysman radikaalisesta poissulkemisesta verrattuna avoimeen menetelmään, tämän tyyppisen leikkauksen saavuttamattomuus (suoritetaan pääasiassa suurilla neurokirurgisilla klinikoilla liittovaltion tasolla) [3] [4] [5 ] [13].

Ennuste. ennaltaehkäisy

15–25%: n tapauksista subaraknoidinen verenvuoto on kohtalokas ensimmäisenä päivänä aneurysman repeämän jälkeen. Kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana SAH-potilailla on 30%. Kahden ensimmäisen viikon aikana repeämästä, 15 - 20%: lla potilaista, aneurysma repeytyy uudelleen. Kuuden ensimmäisen kuukauden aikana SAH: n jälkeen toistuva aneurysman repeämä esiintyy 50%: lla potilaista, joiden kuolleisuus oli jopa 60-80%. Elinikäisillä potilailla on usein vakavia neurologisia puutteita: puhe-, liikunta-, aisti-, koordinaatio- ja kognitiiviset häiriöt.

Suotuisin ennuste on tapauksissa, joissa aneurysma havaittiin ennen repeämää ja on mahdollista suorittaa leikkaus suunnitellulla tavalla. Kuolleisuus ja vakavien komplikaatioiden esiintymistiheys tässä tapauksessa ei ole 1-2%.

Kaikki tämän patologian ehkäisevät toimenpiteet voidaan jakaa kahteen ryhmään: aneurysmien muodostumisen estäminen ja niiden repeämien estäminen. Paras aneurysman repeytymisen estäminen on tämän patologian varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen hoito.

Potilaita, joilla on suuri aneurysman muodostumisriski (sukuhistoria, synnynnäiset poikkeavuudet jne.), Voidaan suositella ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä riskitekijöiden vähentämiseksi tai poistamiseksi elämästään. [1] [4] [6] [12] :

• verenpaineen hallinta;
• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen;
• asianmukainen ravitsemus;
• kolesterolitasojen hallinta;
• raskaan fyysisen rasituksen poissulkeminen;
• vähentää stressiä.