Huumeiden korvausvaihtoehto?

Amitriptyliini on masennuslääkkeiden ryhmä, joka on tarkoitettu masennustiloihin, psykoosiin, tunne- ja foobisiin häiriöihin. Sillä on selvä sedatiivinen ja tyanaanaleptinen vaikutus - hoito johtaa psyyken aktivoitumiseen ja mielialan paranemiseen. Viittaa "vanhan" sukupolven masennuslääkkeisiin.

Nopeasta terapeuttisesta vaikutuksesta huolimatta lääkärit jakautuivat tähän ensisijaiseen hoitoon. Mieti, miten amitriptyliini toimii ja käytetään, mikä on vaarallista lääkkeen hallitsemattomalle saannille ja yliannostukselle.

Kuvaus amitriptyliinin käyttöohjeista

Amitriptyliini on lääke ryhmästä trisyklisiä masennuslääkkeitä. Päävaikutusten lisäksi sillä on kipulääkevaikutus, se auttaa sänkyvesien hoidossa..

Amitriptyliiniä tuottaa useita valmistajia - kotimaisia ​​"Veropharm", "ALSI Pharma" samoin kuin ulkomaisia ​​- Grindex, Nycomed, eri kauppanimillä:

Amitriptyliini kuuluu masennuslääkkeiden farmakologiseen ryhmään. Sen bruttokaava: C20H23N. Kansainvälinen yleinen nimi (INN) - amitriptyliini.

Päästömuodot ja koostumus

Amitriptyliiniä on saatavana kahdessa annosmuodossa - tabletteina ja liuoksena.

1. 10 ja 25 mg: n tabletit sisäiseen käyttöön. Esipakattu 50 ja 100 kappaleen ratapakkauksiin.
2. Liuos 10 mg / ml, 2 ml ampullia laskimoon ja lihakseen annettavaksi. 10 kappaletta pakkauksessa.

Tabletit sisältävät 10 tai 25 mg vaikuttavaa ainetta - amitriptyliinihydrokloridia. Muut (passiiviset) aineet - mikrokiteinen selluloosa, talkki, laktoosimonohydraatti, piidioksidi, magnesiumstearaatti, esigelatinoitu tärkkelys.

Lääkkeen "Amitriptyliini" koostumus liuoksena sisältää 10 mg vaikuttavaa ainetta ja lisäksi - kloorivetyhappoa (suolahappoa), bentsetooniumia ja natriumkloridia, dekstroosimonohydraattia, infuusiovettä.

farmakologinen vaikutus

Lääke kuuluu vahvoihin masennuslääkkeisiin. Amitriptyliinin vaikutusmekanismi kehossa on norepinefriinin pitoisuuden nousu synapsissa ja serotoniinin pitoisuuksissa hermossa (niiden imeytyminen vähenee). Pitkäaikaisella hoidolla aivojen beeta-2-adrenergisten sekä serotoniinireseptorien toiminnallinen aktiivisuus heikkenee. Eroaa voimakkaasti korostetussa antikolinergisessä vaikutuksessa (keskus- ja perifeerinen).

Kuinka amitriptyliini vaikuttaa masennukseen? - parantaa mielialaa, vähentää psykomotorista levottomuutta, ahdistusta, normalisoi unta. Lääkkeen masennuslääke vaikuttaa 2-3 viikkoa lääkkeen alkamisen jälkeen..

Ilmeisen masennuslääkevaikutuksen lisäksi lääkkeellä on myös monia muita vaikutuksia..

1. Happilääke, joka liittyy histamiini-reseptorien estämiseen ruuansulatuksessa.
2. Heikentynyt ruokahalu.
3. Virtsarakon venytyskyvyn lisääminen ja sulkijalihaksen sävyn lisääntyminen perustuen serotoniinin ja asetyylikoliinireseptorien aktiivisuuden vähenemiseen.
4. Jos suunnitellaan yleistä anestesiaa, on välttämätöntä varoittaa lääkäriä tämän lääkityksen ottamisesta, koska se alentaa verenpainetta ja kehon lämpötilaa..
5. Poistaa kipuoireyhtymän. Milloin amitriptyliini alkaa lievittää kipua? - potilaiden arvostelujen mukaan jo hoitopäivinä 2-3.
6. Poistaa kuivumisen.

Käyttöaiheet

Käyttöaiheiden luettelo on laaja, mutta tärkein syy amitriptyliinin nimeämiseen on eri alkuperän masennustilat..

Mitä amitriptyliini auttaa?

1. Masennus - tahallinen, endogeeninen, neuroottinen, reaktiivinen, lääketieteellinen, alkoholin käytön taustalla, orgaaninen aivovaurio. Varsinkin ahdistuneisuus, unihäiriöt.
2. Sekalaiset tunnehäiriöt. Amitriptyliiniä voidaan määrätä paniikkikohtauksiin.
3. Psykoosit skitsofrenian taustalla, alkoholin vieroitus.
4. Käyttäytymishäiriöt (huomion ja toiminnan muutokset).
5. Yöllinen enureesi.
6. Krooninen kipuoireyhtymä - onkologiset, reumasairaudet, postherpeettinen neuralgia, posttraumaattinen kipu.
7. Bulimia nervosa.
8. Migreenin ehkäisy.
9. Ruoansulatuskanavan haavaiset leesiot.

Tablettien ja amitriptyliiniliuoksen käyttöaiheet ovat samanlaiset.

Antotapa ja annostus

Terapeuttinen annos ja hoidon kesto annetaan yksityisesti. Kuinka paljon amitriptyliiniä voin ottaa? - kurssi enintään 8 kuukautta.

Tablettien käyttö

Pitäisikö minun juoda amitriptyliiniä ennen ateriaa tai sen jälkeen? Tabletit otetaan aterioiden jälkeen, ensin pureskelematta, mahalaukun ärsytyksen vähentämiseksi.

"Amitriptyliini" -tablettien käyttöohjeet osoittavat seuraavat suositellut annokset.

1. Masennustilojen hoito. Alkuannos on 25-50 mg yöllä. Sitten sitä nostetaan vähitellen, 5 päivän aikana, 200 mg: aan päivässä, jaettuna kolmeen annokseen. Jos terapeuttista vaikutusta ei ilmene 2 viikossa, päivittäinen annos nostetaan suurimpaan mahdolliseen arvoon - 300 mg.
2. Päänsärkyjen, migreenien, kroonisen kivun oireyhtymän hoito. Terapeuttinen annos on 12,5-100 mg päivässä, keskimäärin 25 mg. Kuinka ottaa amitriptyliini oikein päänsärkyä ja muun tyyppisiä kipuja varten? - kerran, yöllä.
3. Amitriptyliinitablettien annos muihin sairauksiin valitaan yksilöllisesti.

Kuinka ottaa amitriptyliini yöllä unettomuuteen? Jos masennuksen taustalla on unihäiriöitä, tämä ei vaadi muutosta vakiohoitoon, lääke otetaan edellä kuvatulla tavalla.

Ratkaisuhakemus

Liuos annetaan laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti, hitaasti. Päivittäinen annos on 20 - 40 mg, jaettuna neljään annokseen. Vaihda vähitellen suun kautta, ts. Tableteiksi.

Levitys raskauden ja imetyksen aikana

Lääke kuuluu FDA-luokituksen mukaan sikiöön kohdistuvaan C-luokkaan (negatiiviset vaikutukset havaittiin eläintutkimuksissa). Siksi amitriptyliinin nimeäminen raskauden aikana on erittäin toivottavaa. Sitä käytetään vain, jos aiottu hyöty äidille on suurempi kuin sikiölle aiheutuva vaara..

Kun lääkettä määrätään imetyksen aikana, imetys tulee lopettaa koko hoitojakson ajan..

Käyttö lapsille

Amitriptyliiniä määrätään lapsille kuivumisen hoitoon:

• tabletit - kuuden vuoden iästä alkaen;
• ratkaisu - kahdestatoista.

Lapsuudessa määrätään harvoin masennuksen hoitoon. Tässä tapauksessa annos, hoidon tiheys ja kesto valitaan yksilöllisesti..

Kuinka amitriptyliini otetaan lasten masennukseen? - annostelu seuraavasti:

• 6–12-vuotiaana - 10–30 mg päivässä tai 1-5 mg / kg;
• 12-vuotiaista murrosikäisistä - enintään 100 mg.

Öinen enureesi:

• 6–10-vuotiaille lapsille, 10–20 mg päivässä yöllä;
• 11-16-vuotiaat murrosikäiset - enintään 50 mg päivässä.

Käyttö vanhuksille

Vanhuudessa sitä määrätään pääasiassa lieville masennushäiriöille, bulimia nervosalle, sekoitetuille tunnehäiriöille, psykoosille skitsofrenian ja alkoholiriippuvuuden taustalla.

Kuinka vanhusten tulisi ottaa amitriptyliini? Annoksella 25 - 100 mg yöllä, kerran. Saavuttuaan terapeuttisen vaikutuksen, pienennä annosta 10-50 mg: aan päivässä.

Haittavaikutukset ja komplikaatiot

Amitriptyliinin sivuvaikutukset kehittyvät hyvin usein ja voivat olla niin selviä, että ne ylittävät hoidon terapeuttisen vaikutuksen. Tältä osin päätös nimittämisestä tehdään aina tasapainoisella tavalla, ja potilaiden ja heidän sukulaistensa tulee arvioida heidän tilansa hoidon aikana..

Antikolinergiseen vaikutukseen liittyvät haittavaikutukset:

• näön hämärtyminen, laajentuneet oppilaat, mukavuushalvaus, silmänpaineen lisääntyminen ihmisillä, joilla on kapea silmän etukammion kulma;
• kuiva suu;
• tietoisuuden sekavuus;
• ummetus, halvaantunut suolitukos;
• virtsaamisvaikeudet.

Keskushermoston sivuvaikutukset:

• pyörtyminen;
• uneliaisuus;
• korkea väsymys;
• ärtyneisyys;
• muistin heikentyminen;
• häiriötila avaruudessa;
• ahdistus, ahdistus;
• hallusinaatiot (usein vanhuksilla ja Parkinsonin tautia sairastavilla);
• psykomotorinen levottomuus;
• mania sekä hypomania;
• vähentynyt huomion keskittyminen;
• univaikeudet;
• painajaiset;
• voimattomuus;
• päänsärky, vapina, lisääntyneet epileptiset kohtaukset, dysartria, parestesia, myasthenia gravis, ataksia, ekstrapyramidaalinen oireyhtymä.

Sydän ja verisuoni:

• takykardia;
• rytmihäiriö;
• ortostaattinen hypotensio;
• EKG-muutokset potilailla, joilla ei ole sydänsairautta;
• verenpaineen nousut;
• suonensisäisen johtavuuden rikkominen.

Maha-suolikanavasta:

• närästys;
• pahoinvointi;
• vatsakipu;
• oksentelu;
• hepatiitti;
• lisääntynyt ruokahalu;
• liikalihavuus tai laihtuminen;
• maun muutos;
• suutulehdus;
• ripuli;
• kielen tummeneminen.

Endokriinisestä järjestelmästä:

• kivesten turvotus;
• miesten rintarauhasten lisääntyminen;
• libidon lasku tai nousu;
• tehokyvyn ongelmat;
• verensokerin nousu tai lasku;
• vähentynyt vasopressiinin tuotanto.

• kutina;
• ihottuma, nokkosihottuma;
• angioödeema (Quincke);
• valoherkkyys.

Muut haittavaikutukset:

• melu korvissa;
• hiustenlähtö;
• turvotus;
• kohonnut kehon lämpötila;
• laajentuneet imusolmukkeet;
• virtsanpidätys.

erityisohjeet

Ota varotoimenpiteet vakavasti ja tasapainota haittavaikutusten riski hoidon hyödyn kanssa.

1. On osoitettu, että masennuksesta ja psyykkisistä häiriöistä kärsivillä lapsilla, murrosikäisillä ja alle 24-vuotiailla lääkkeellä lisätään itsemurha-ajatuksia ja käyttäytymistä. Siksi amitriptyliinin nimeäminen tähän potilasryhmään on perusteltava.!
2. Iäkkäillä potilailla hoito voi laukaista huumepsykoosin kehittymisen yöllä. Lääkityksen lopettamisen jälkeen tila vakautuu muutamassa päivässä..
3. Potilailla, jotka kärsivät epävakaasta verenpaineesta, näitä indikaattoreita on seurattava koko hoidon ajan. Se voi vähentyä tai kasvaa vielä enemmän..
4. Suositellaan välttämään äkillisiä liikkeitä - siirry varovasti pystysuoraan asentoon vaakatasosta, koska voi ilmaantua huimausta ja suuntautumisen menetys..
5. Alkoholin ja etanolia sisältävien lääkkeiden käyttö on kielletty koko hoidon ajan!
6. Jos suoritettiin hoito MAO-estäjillä, amitriptyliini määrätään aikaisintaan 14 päivän kuluttua niiden peruuttamisesta.
7. Yli 150 mg: n vuorokausiannos alentaa kouristusaktiivisuuden kynnysarvoa ja lisää kouristusriskiä alttiilla ihmisillä ja epilepsiapotilailla.
8. Vakavan masennuksen yhteydessä on aina suuri riski itsemurhaan, siksi hoidon alussa suositellaan bentsodiatsepiinien tai neuroleptien samanaikaista antamista.
9. Syklisistä afektiivisista häiriöistä kärsivillä potilailla voi kehittyä maanisia ja hypomaanisia tiloja amitriptyliinihoidon aikana. Tässä tapauksessa sinun on pienennettävä annosta tai peruutettava lääke..
10. Potilailla, jotka kärsivät tirotoksikoosista ja jotka saavat kilpirauhashormoneja, kardiotoksisten vaikutusten kehittyminen on mahdollista.
11. Yhdistelmänä sähköä kouristavan lääkityksen kanssa lääkettä voidaan käyttää vain lääkärin valvonnassa..
12. Potilailla, jotka noudattavat sängyn lepoa, voi kehittyä halvaantunut suolitukos.
13. Jos aiot tehdä paikallisen tai yleisanestesian, sinun tulee ehdottomasti kertoa lääkärillesi amitriptyliinin ottamisesta..
14. Ehkä laskinnan väheneminen ja liman lisääntyminen limakalvon nesteessä. Niille, jotka käyttävät piilolinssejä, tämä voi vaurioittaa sarveiskalvon epiteeliä..
15. Ihmisillä, jotka käyttävät amitriptyliiniä pitkään, on lisääntynyt riski hampaiden rappeutumiseen.
16. On oltava varovainen suorittaessaan mahdollisesti vaarallisia toimia, jotka vaativat huomiota ja nopeaa reagointia. Amitriptyliinin ottamista ei suositella ajamiseen..

Mahdollisten reaktioiden perusteella seuraavien ihmisryhmien tulisi käyttää tätä lääkettä erittäin varovaisesti:

• kärsivät alkoholismista;
• alle 14-vuotiaat lapset ja nuoret;
• vanhukset;
• sairauksissa, kuten skitsofrenia, keuhkoastma, kaksisuuntainen mielialahäiriö, epilepsia, luuytimen hematopoieesin estäminen, sydän- ja verisuonisairaudet, silmänsisäinen verenpaine, aivohalvaus, mahalaukun ja suolien motorisen toiminnan heikkeneminen, maksa, munuaisten vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, virtsan laajentuminen, eturauhanen, rakon hypotensio.

Vasta

Kaikki seuraavat amitriptyliinin käytön vasta-aiheet ovat ehdoton! Siksi lääkäri määrääessään lääkäri tutkii aina potilaan historiaa..

Milloin amitriptyliini on vasta-aiheista? - seuraavilla ehdoilla:

• yliherkkyys lääkkeelle;
• sydäninfarktin akuutit ja subakuutit ajanjaksot;
• yhdessä MAO-estäjien kanssa, samoin kuin 2 viikkoa ennen niiden aloittamista;
• alkoholimyrkytys;
• myrkytys unilääkkeillä, psykoaktiivisilla, kipulääkkeillä;
• kulma-sulkeutuva glaukooma;
• vaikean asteen atrioventrikulaarisen ja suonensisäisen johtavuuden rikkominen;
• imetysaika;
• galaktoosi-intoleranssi;
• glukoosi-galaktoosin imeytyminen;
• laktaasin puute;
• tabletit ovat vasta-aiheisia alle 6-vuotiaille lapsille, ja liuos enintään 12;
• raskaus, etenkin ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Varastointiolosuhteet ja säilyvyys

Tabletit ja liuos "Amitriptyline" tulee varastoida kuivassa, pimeässä paikassa lämpötilassa, joka ei ylitä 25 ° C. Lapsilla ja mielisairailla, alkoholismin ja huumeiden väärinkäyttäjillä ei pitäisi olla pääsyä lääkkeisiin!

Lääkkeen säilyvyysaika on 3 vuotta..

Amitriptyliini ja alkoholi

Tämän lääkkeen sekoittaminen alkoholin käyttöön on ehdottomasti kielletty! Joissain tapauksissa amitriptyliiniä määrätään vieroitusoireiden lievittämiseksi alkoholisteissa ruuhkan jälkeen, mutta vain tiukasti sairaalassa.

Miksi amitriptyliinin ja alkoholin yhdistelmä on vaarallista??

1. Henkilö yhteisestä vastaanotosta nukahtuu kunnolla - lääkityksen hypnoottinen vaikutus paranee useita kertoja. Amitriptyliiniannoksen ylittäminen on tällöin hengityselinten häiriöitä, mikä voi johtaa sydämen pysähtymiseen..
2. Alkoholin vaikutus paranee - juoman lasillisen oluen vaikutus voi olla kuin samasta määrästä vodkaa.
3. Monet ihmiset käyttävät vaarallista yhdistelmää amitriptyliinin hypnoottisen vaikutuksen parantamiseksi (tarkoituksellinen, mutta lievä yliannostus). Huumeen kaltainen riippuvuus kehittyy erittäin nopeasti. Henkilö lakkaa ajattelemasta järkevästi, arvioimaan tilanteen vaaraa, annostamaan lääkettä tarkasti, joten jokainen otettu pilleri voi tulla tappava. Mikäli alkoholi myrkytetään amitriptyliinillä vakavasti, selviytymismahdollisuudet ovat yleensä nolla.
4. Amitriptyliinin säännöllisen yhdistelmän kanssa pienen määrän alkoholia seurauksena on ihmisen psyyken pysyvä muutos - älykkyys heikkenee, muisti huononee ja kotitalous- ja ammattitaidot menetetään. Vaikutetaan kaikkiin elimiin ja järjestelmiin, etenkin maksaan, munuaisiin, sydämeen, verisuoniin ja aivoihin. Kaikki amitriptyliinin sivuvaikutukset ilmenevät kokonaan.
5. Alkoholin ja amitriptyliinin välillä tulisi olla aika. Et voi ottaa sitä krapulalla. Vaikka myrkyllisyys tapahtuu yhden päivän pillereiden ottamisen jälkeen, myrkytyksen oireita saattaa ilmetä - pahoinvointia, oksentelua, näkökyvyn heikkenemistä. Milloin voin juoda amitriptyliiniä alkoholin jälkeen? - aikaisintaan kahden päivän kuluttua!

Amitriptyliinin ja alkoholin yhdistäminen on mahdotonta missään olosuhteissa, koska se on tappavaa!

Amitriptyliiniriippuvuus

Lääke ei kuulu huumausaineisiin, koska sillä ei ole päihdyttävää tai päihdyttävää vaikutusta, se ei aiheuta klassista fysiologista riippuvuutta kuten opiaatit. Amitriptyliiniriippuvuus on vain psykologinen, jolla ei ole mitään tekemistä huumeiden fyysisen halun kanssa. Riippuvuuden luonteen ymmärtämiseksi sinun on tiedettävä lääkkeen toiminnan periaate - luonnolliset välittäjät eivät hajoa kehossa normaalilla nopeudella, joten ne pysyvät muuttumattomina pitkään. Amitriptyliinin ottamisen vaikutus saavutetaan pitämällä serotoniinin ja muiden välittäjäaineiden vakiokonsentraatio korkealla tasolla.

Onko amitriptyliini riippuvuutta? Kuten kaikki masennuslääkkeet, se kykenee muodostamaan tietyn riippuvuuden - jyrkästi vetämällä oireet palaavat jälleen. Vain tässä mielessä amitriptyliiniä voidaan pitää lääkkeenä, koska lääkkeen ottamisen aikana henkilö tuntuu hyvältä, ja kurssin päätyttyä tila palaa. Niin tapahtuu, että potilaat siirtyvät masennuslääkkeistä todellisiin lääkkeisiin. Siksi amitriptyliinin mahdollisten haittojen poistamiseksi sen vastaanotto peruutetaan asteittain, kuukauden sisällä..

Vieroitusoireyhtymä

Kun lääke kieltäytyy voimakkaasti, etenkin jos sitä otettiin suurina annoksina, on mahdollista, että amitriptyliinin vieroitusoireyhtymä kehittyy. Mitä oireita tässä on?

• pahoinvointi;
• oksentelu;
• päänsärky;
• ripuli;
• univaikeudet;
• huonovointisuus;
• painajaisia.

Jopa asteittaisen epäämisen myötä motorinen levottomuus, ärtyneisyys, unihäiriöt, raskas unelma kehittyy.

Kuinka kauan amitriptyliinin vieroitus kestää? - tilaa tarkkaillaan tietyn ajan, kunnes koko lääke erittyy kehosta, ts. 8–14 vuorokautta. Muut ilmenemismuodot ovat jo luonteeltaan psykologisempia..

Amitriptyliinin saannin vähentämisohjelma on terapeuttisen annoksen asteittainen pienentäminen kuukauden sisällä, alkaen täydellisestä peruuttamisesta.

yliannos

Huumeiden yliannostus ei ole harvinaista, joten lääke määrätään useimmissa tapauksissa vain potilaille lääkärin valvonnassa..

Amitriptyliinin myrkyllisyys ICD-10-luokan mukaan

Yliannostuksen syyt

Yhden lääkkeen annoksen ylittäminen tapahtuu useimmiten seuraavissa tapauksissa:

• lääkärin määräämän annoksen noudattamatta jättäminen (tarkoituksellinen tai tahaton ylitys);
• lääkkeen itsenäinen käyttö ilman lääkärin määräystä;
• lääkkeen yhdistelmä terapeuttisessa annoksessa alkoholijuomien kanssa.

Yliannostusoireet

Käytetyn amitriptyliinin määrän mukaan voidaan erottaa 3 yliannosastetta - lievä, kohtalainen ja vaikea, mikä loppuu 100%: lla tapauksista kuolemantapauksessa..

Lapset ovat herkimpiä akuutille yliannostukselle, jopa kuolemaan asti.

Lievä amitriptyliinin yliannos ilmenee seuraavin oirein:

• kuiva suu;
• ummetus;
• virtsaamisen puute;
• ruoansulatushäiriö.

Kohtalaiset ja vakavat yliannostusoireet ovat aina vakavia ja vaativat välitöntä lääkärinhoitoa..

1. Keskushermoston puolelta - lisääntynyt uneliaisuus, hallusinaatiot, syytön ahdistus, epileptiset kohtaukset, lisääntyneet refleksit, heikentynyt ääntäminen, lihaksen jäykkyys, sekavuus, suuntautumisen menetys avaruudessa, keskittymisen heikkeneminen, psykomotorinen levottomuus, ataksia, stupor, kooma.
2. Sydämen ja verisuonten puolelta - rytmihäiriöt, takykardia, heikentynyt sydämen sisäinen johtavuus, sydämen vajaatoiminta, verenpaineen jyrkkä lasku, sokki, sydämenpysähdys (harvinainen).
3. Muut oireet - virtsamäärän väheneminen täydelliseen puuttumiseen saakka, hypertermia, lisääntynyt hikoilu, oksentelu, hengenahdistus, hengityslama, syanoosi, munuaisten ja maksan toimintahäiriöt.
4. Terminaalivaiheessa verenpaine laskee, oppilaat eivät reagoi valoon, refleksit häviävät, kehittyy maksa, sydämen vajaatoiminta ja hengityksen pysähtyminen.

Tappava annos on 1,5 grammaa amitriptyliiniä kerralla. Lapset tarvitsevat kuitenkin vähemmän.

Myrkytyshoito

Ensimmäisen yliannostuksen merkissä tulisi suorittaa seuraavat lääketieteelliset toimenpiteet.

1. Soita ambulanssi.
2. Anna potilaalle litra vettä juotavaa ja oksennuta. Toista tämä toimenpide, kunnes puhdas pesuvesi tulee näkyviin..
3. Ota enterosorbentteja vähentääksesi lääkkeen imeytymistä vereen - Enterosgel, aktiivihiili, Atoxil, Polysorb MP ja muut.
4. Jos ihminen on menettänyt tajuntansa, hän on käännettävä toiselle puolelle..

Amitriptyliinimyrkytyksen hoito suoritetaan tehohoidossa, ja se sisältää seuraavat terapeuttiset toimenpiteet.

1. Mahan hätähuuhtelu.
2. Suolaliuosliuosten antaminen verenpainetasojen ylläpitämiseksi, asidoosin korjaamiseksi ja veden ja elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseksi.
3. Kolinesteraasi-estäjien ottaminen antikolinergisten oireiden poistamiseksi.
4. Käyttöönotto glukokortikoideja jyrkkä verenpaineen lasku.
5. Rytmihäiriölääkkeiden määrääminen sydämelle.
6. 24/7 potilaan seuranta verenpaineen ja sykemittauksen avulla.
7. Vaikeissa tapauksissa - elvytys, kouristuslääkkeet, verensiirto.

Hemodialyysin ja pakotetun diureesin ei ole osoitettu olevan tehokkaita amitriptyliinin yliannostuksessa.

Amitriptyliinimyrkytykselle ei ole erityistä vastalääkettä.

Myrkytysten seuraukset

Vakava yliannostus on vaarallinen kuoleman kanssa, vaikka lääketieteellistä apua annettaisiin ajoissa. Kuoleman syy on sydämenpysähdys, hengityksen pysähtyminen, vaikea rytmihäiriö.

Amitriptyliinin yliannostuksen seuraukset pysyvät, vaikka henkilö onnistuisi selviytymään:

• henkiset muutokset, vaikea masennus;
• krooninen munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
• sydämen rytmin häiriöt.

Jäännösvaikutuksia havaitaan koko elämän ajan ja ne vaativat jatkuvaa lääkehoitoa.

analogit

Amitriptyliinin rakenteellinen analogi on tuotu lääke "Saroten retard", jota valmistaa H. LUNDBECK A / S (Tanska).

Mikä muu voi korvata amitriptyliinin? Ryhmän analogeja ovat "Anafranil", "Doxepin", "Melipramine", "Novo-Tryptin" - lääkkeillä on sama vaikutus, mutta koostumukset eroavat toisistaan. Nämä lääkkeet ovat amitriptyliinin nykyaikaisia ​​analogeja ilman masennuslääkkeen ottamiseen liittyviä sivuvaikutuksia..

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Ennen kuin aloitat amitriptyliinihoidon, sinun on kerrottava lääkärillesi kaikista jatkuvasti käytettävistä lääkkeistä.

1. Sitä ei voida yhdistää MAO-estäjiin.
2. Amitriptyliini tehostaa sedatiivien, unilääkkeiden, kipulääkkeiden, anestesialääkkeiden, psykoosilääkkeiden ja etanolia sisältävien lääkkeiden masentavaa vaikutusta aivoihin.
3. Vähentää antikonvulsanttien tehokkuutta.
4. Sitä voidaan määrätä yhdessä unilääkkeiden kanssa (esimerkiksi Sonapax otetaan yhdessä amitriptyliinin kanssa). Mutta sellaisessa yhdistelmässä se lisää Sonapaxin antikolinergistä aktiivisuutta - ts. Se vähentää aivosolujen kykyä välittää hermosignaaleja.
5. Yhdistettynä muihin masennuslääkkeisiin molempien lääkkeiden vaikutukset paranevat.
6. Yhdistettynä antipsykoottisiin ja antikolinergisiin lääkkeisiin kehon lämpötila voi nousta ja halvaantunut suolitukos voi kehittyä.
7. Amitriptyliini tehostaa katekoliamiinien ja adrenostimulanttien hypertensiivisiä vaikutuksia lisäämällä takykardian, sydämen rytmihäiriöiden, vaikean valtimoverenpaineen riskiä.
8. Voi vähentää guanetidiinin ja vastaavien lääkkeiden verenpainetta alentavaa vaikutusta.
9. Yhdessä kumariinin tai indandionijohdannaisten kanssa viimeksi mainittujen antikoagulanttivaikutus voi lisääntyä..
10. Yhdessä simetidiinin kanssa amitriptyliinin pitoisuus veressä kasvaa, mikä lisää toksisten vaikutusten kehittymisen todennäköisyyttä.
11. Mikrosomaalisten maksaentsyymien indusoijat (karbamatsepiini ja muut barbituraatit) vähentävät amitriptyliinin pitoisuutta.
12. Kinidiini vähentää amitriptyliinin metaboliaa.
13. Estrogeenia sisältävät hormonaaliset aineet lisäävät amitriptyliinin hyötyosuutta.
14. Delirium voi kehittyä yhdessä disulfiraamin ja asetaldehydi dehydrogenaasin estäjien kanssa.
15. Amitriptyliini pystyy pahentamaan masennusta, joka ilmaantui glukokortikoidien käytön taustalla.
16. Yhdessä tyretoksikoosin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kanssa agranulosytoosin kehittymisen riski kasvaa.
17. Yhdistelmät nootrooppisten aineiden kanssa heikentävät näiden lääkkeiden vaikutusta ja lisäävät sivuvaikutusten todennäköisyyttä.
18. Yhdistämistä digitalis-valmisteisiin ja baklofeeniin on oltava varovainen.
19. Amitriptyliinin hyvä yhteensopivuus antibioottien, viruslääkkeiden (esimerkiksi Acyclovir) kanssa. Voidaan yhdistää lääkärin määräyksen mukaan.

Usein Kysytyt Kysymykset

Niche, vastaamme suosittuihin kysymyksiin perustuen hakukyselyihin, jotka liittyvät amitriptyliinin käytön ominaisuuksiin ja sen yhdistelmään muiden lääkkeiden kanssa, joita ei ole lueteltu virallisissa ohjeissa.

1. Onko amitriptyliini reseptiä vai ei? Apteekkien myyntiehdot - vain reseptillä.
2. Mikä on amitriptyliinin ja Donormilin yhteensopivuus, voidaanko näitä lääkkeitä yhdistää? Tätä yhdistelmää harjoittavat lääkärit - amitriptyliini tehostaa Donormilin vaikutusta. Mutta lääkkeitä otetaan eri vuorokaudenaikoina tiukasti sairaalassa lääkärin valvonnassa..
3. Mikä on amitriptyliinin ja Phenibutin yhteensopivuus? Koska "Phenibut" viittaa nootropiireihin yhdessä amitriptyliinin kanssa, molempien lääkkeiden terapeuttinen vaikutus heikkenee ja sivuvaikutusten todennäköisyys kasvaa. Tästä yhdistelmästä tulee keskustella lääkärisi kanssa..
4. Onko amitriptyliini yhteensopiva Corvalolin kanssa? Lääkkeillä ei ole antagonismia, mutta Corvalol sisältää fenobarbitaalia, joka voi tehostaa amitriptyliinin vaikutusta.
5. Onko karbamatsepiini (Zeptol, Karbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) yhteensopiva amitriptyliinin kanssa? Lääkkeitä voidaan määrätä yhdessä, mutta on muistettava, että ehkä lisääntynyt keskushermostoon kohdistuva estovaikutus, karbamatsepiinin kouristustenvastaisen vaikutuksen heikkeneminen ja amitriptyliinin pitoisuuden väheneminen veressä.
6. Voidaanko amitriptyliiniä ottaa fenatsepaamin kanssa? Tällaisia ​​lääkkeitä voidaan määrätä rinnakkain vain lyhyinä kursseina oireiden lievittämisen nopeuttamiseksi ja masennuslääkkeen sivuvaikutusten vähentämiseksi.
7. Onko amitriptyliini ja sinnarisiini yhteensopivia? Nimitys on mahdollista, mutta lääkärin valvonnassa, koska tällaisessa yhdistelmässä masennuslääkkeen vaikutus kasvaa.
8. Mikä on fluoksetiinin ja amitriptyliinin yhteensopivuus, voidaanko niitä yhdistää? Fluoksetiini on myös masennuslääke, mutta eri ryhmästä ja sillä on erinomainen vaikutusmekanismi. Yhdistelmä on mahdollista käytettäessä minimaalisia terapeuttisia lääkeannoksia ja vain lääkärin määräämällä tavalla, mutta se on vaarallinen sivuvaikutusten kehittyessä.
9. Onko Velafax yhteensopiva amitriptyliinin kanssa? Se on myös masennuslääke, jolla on erilainen vaikutusmekanismi. Niiden yhdistelmä on mahdollista, mutta lääkkeiden ottaminen erottuu ajasta - Velafax aamulla ja amitriptyliini illalla pienemmällä annoksella, ja on tarpeen seurata kehon reaktiota, jotta voidaan sulkea pois masentava vaikutus keskushermostoon..
10. Onko amitriptyliini yhteensopiva pirasetaamin kanssa? Nootropiineja ei suositella yhdistämään masennuslääkkeisiin, koska niiden toiminta eroaa - stimuloiva vai rauhoittava. Kahden lääkkeen teho saattaa heikentyä ja sivuvaikutusten riski voi kasvaa. Jos lääkäri määrää tällaisen yhdistelmän, on suositeltavaa jakaa pillereiden saanti ajan mukaan.
11. Voinko juoda amitriptyliiniä ja Paxilia samanaikaisesti? Nämä ovat kaksi masennuslääkettä eri ryhmistä. Tätä yhdistelmää käytetään, mutta sitä ei voida ottaa yksinään, koska on olemassa riski parantaa molempien vaikutuksia..
12. Mikä on amitriptyliinin ja Egloniilin yhteensopivuus? Se on neuroleptikko, jolla on antipsykoottinen vaikutus, joten yhdessä käytettäessä on riski lisätä keskushermostoon kohdistuvaa masentavaa vaikutusta. Jos tällaista yhdistelmää harjoitetaan, lääkkeet määrätään eri aikoina..
13. Voidaanko escitalopraamia ottaa amitriptyliinin kanssa? Kahden masennuslääkkeen yhdistelmä ei aina ole tarkoituksenmukaista. Joskus tällaista yhdistelmää harjoitetaan vaikeassa masennuksessa, mutta paras terapeuttinen vaikutus kehittyy masennuslääkkeen ja rauhoittavan aineen yhdistelmällä..
14. Voidaanko Afobazol ja Amitriptyline ottaa yhdessä? Lääkkeet ovat yhteensopivia, koska Afobazol kuuluu rauhoittaviin lääkkeisiin ja sitä määrätään usein yhdessä masennuslääkkeiden kanssa. Vahvemman amitriptyliinivaikutuksen taustalla Afobazolin vaikutus saattaa kuitenkin hävitä, siksi vain lääkärin tulee osallistua terapeuttisten annosten valintaan..
15. Voidaanko amitriptyliini ja Atarax ottaa yhdessä? Tämä on lääke, joka kuuluu trankvilisaattorien ryhmästä, joten se voidaan todennäköisesti yhdistää amitriptyliiniin masennustilojen varalta. Mutta ne on otettava eri aikoina..
16. Onko mitään amitriptyliiniä muistuttavia lääkkeitä, joita voi ostaa ilman reseptiä? On olemassa kevyitä reseptilääkkeitä, joiden vaikutuksen voidaan katsoa johtuvan masennuslääkkeistä - "Persen", "Novo-Passit", "Deprim", "Azafen" ja muut. Mutta lääkkeiden myynti ilman reseptiä ei tarkoita, että voit määrätä hoidon itse.!
17. Voidaanko amitriptyliini ja Finlepsin ottaa yhdessä? Lääkettä käytetään epilepsian, samoin kuin neuralgian ja kipuoireyhtymän hoitoon, siksi on todennäköistä, että amitriptyliini lisää estävää vaikutusta keskushermostoon tai vähentää sen pitoisuutta veressä..
18. Voidaanko amitriptyliiniä pitää unilääkeinä? Jos unettomuuteen ei liity masennusta, lääkettä ei ole tarkoitettu..
19. Jos amitriptyliiniä otetaan usein, mitkä ovat seuraukset? Pitkäaikaiseen jatkuvaan hoitoon liittyy aina suuri sivuvaikutusriski. Hoito sellaisella vakavalla lääkkeellä tulee suorittaa vain lääkärin valvonnassa ja riittävinä annoksina..
20. Voidaanko Amitriptyliini antaa humalassa olevalle henkilölle? Ei, se on ehdottomasti yhteensopimaton alkoholin kanssa!
21. Onko amitriptyliinillä kumulatiivista vaikutusta? Kyllä, tämän lääkkeen terapeuttinen vaikutus on kumulatiivinen ja ilmenee täysin 2–3 viikossa.
22. Miksi rasvaa amitriptyliinistä? Yksi sen sivuvaikutuksista on lisääntynyt ruokahalu. Joskus se johtaa painonnousuun.
23. Nostaako vai alentaako amitriptyliini verenpainetta? Lääke pystyy sekä vähentämään että lisäämään sitä. Indikaattorien hyppyjä voidaan havaita koko päivän ajan.
24. Kuinka päästä eroon heikkoudesta amitriptyliinin ottamisen jälkeen? Huumeiden väärinkäyttö kestää 7-14 päivää. Jos tila ei parane, annosta tulee tarkistaa tai lääke korvata toisella.
25. Kuinka kauan amitriptyliini kestää? Vaikuttava aine saapuu verenkiertoon 30 minuutin kuluessa antamisesta ja pysyy siellä noin 7-10 tunnin ajan (enintään 28 tuntia). Noin niin kauan kuin yksi otettu lääkeannos toimii.
26. Minkä ajan kuluttua amitriptyliini erittyy kehosta? Sen täydellinen eliminaatio tapahtuu 7-14 päivän kuluttua annoksen päättymisestä.
27. Mikä lääkäri määrää amitriptyliiniä? - psykiatri.
28. Kuinka kauan voin ottaa amitriptyliiniä keskeytyksettä? Hoitojakso on enintään 8 kuukautta.

Amitriptyliini on voimakas lääke, joka kuuluu "vanhaan" masennuslääkkeiden sukupolveen. Sen vakavat sivuvaikutukset ovat joskus suuremmat kuin hoidon hyödyt. Siksi päätöksen lääkärin tulee tehdä vain lääkäri. Tällaisen lääkkeen itsehoito on hengenvaarallista!

Amitriptyliini: analogit, koostumus, masennuslääkkeen käyttöohjeet

Korkean elämäntahdin vuoksi myös hermoston jännitys kasvaa. Amitriptyliini, tämän lääkkeen analogit, auttavat kestämään stressiä paremmin eivätkä pysy tässä tilassa liian kauan. Jos lääkkeen reseptiä on vaikea saada, on saatavissa käsikauppiaita, joilla on samanlaiset vaikutukset kehossa..

Päästömuodot, koostumus (vaikuttava aine)

Amitriptyliiniä on saatavana emonaattina tai panamiinihydrokloridina. Se kuuluu trisyklisten yhdisteiden ryhmään ja sillä on masennuslääke. Se on valkoista kiteistä jauhetta. Sillä ei ole ominaista hajua ja se liukenee hyvin etanoliin, veteen ja kloroformiin.

Amitriptyliinitabletteja tuotetaan, kumpaakin 25 mg ja 10 mg, mikä vastaa vaikuttavan aineen määrää yhdessä tabletissa. Muodon ylläpitämiseksi valmisteeseen lisätään talkkia, selluloosaa, magnesiumstearaattia, laktoosia monohydraatin muodossa, piidioksidia ja tärkkelystä. Nopeamman vaikutuksen aikaansaamiseksi on injektoitu Amitriptyliiniä. Injektioliuos sisältää lisäksi dekstroosimonohydraattia, suolahapon natriumsuolaa, puhdistettua vettä, bentsetooniumia ja natriumkloridia.

Lääkkeellä on useita terapeuttisia vaikutuksia. Näihin kuuluvat masennuslääke, tyyleseptiset, anksiolyyttiset ja sedatiiviset (sedatiiviset) vaikutukset. Ne saavutetaan estämällä serotoniinin ja norepinefriinin takaisinottoa, jotka toimivat välittäjinä. Seurauksena niiden kertyminen tapahtuu ja vaikutus hermostoon kasvaa. Vaikutuksen lisäämiseksi lääke inaktivoi histamiini- ja m-kolinergiset reseptorit parantaen siten aivojen toimintaa.

Käyttöaiheet

Koska lääkkeellä on sedatiivinen ja masennuslääke, Amitriptyliinin käytön indikaatiot liittyvät keskushermoston häiriöihin..

Nämä sisältävät:

• masennuksen episodi;
• skitsofrenia;
• hermogeneesin bulimia;
• määrittelemätön epäorgaanisen psykoosi;
• toistuvan tyyppinen masennus;
• käyttäytymishäiriöt;
• persoonallisuushäiriöt emotionaalisen epävakauden taustalla;
• migreeni;
• epäorgaanista alkuperää oleva enureesi;
• ahdistuneisuushäiriöt;
• hoitamaton pitkäaikainen kipu.

Joissakin tapauksissa Amitriptyliiniä voidaan käyttää ennaltaehkäisevänä aineena migreenille. Lääke annostellaan tiukasti lääkärin määräämien ohjeiden mukaan, joten on mahdotonta aloittaa sen ottaminen yksin. Tämä johtuu mahdollisista sivuvaikutuksista ja korkeasta lääkeaktiivisuudesta..

Nykyaikaiset venäläiset analogit

Eri valmistajat esittävät lääkettä Venäjän markkinoilla. Maassamme valmistettuihin Amitriptyliinin moderneihin analogeihin kuuluu Amitriptyline Hydrochloride. Sitä on saatavana tabletteina ja ampullina injektionesteellä. Lääkäri määrittää lääkkeen sopivan muodon ja sen antamistavan.

Lääke jaetaan tiukasti reseptillä. Sen hinta on alhaisempi kuin alkuperäisen lääkkeen, koska tulleja ei ole, korkeat logistiikkakustannukset ja yksinkertaistettu pakkausmuotoilu. Mutta lopullinen kaava ja hyötyosuus voivat vaihdella tuotannossa esiintyvien erojen ja koostumuksessa olevien muiden aineiden takia. Tämä on otettava huomioon annosta valittaessa..

Ulkomaiset lääkekorvikkeet

Amitriptyliinitableteilla on samanlainen vaikutus joihinkin ulkomaisiin vastaaviin. Ne sisältävät muita vaikuttavia aineita, mutta hoidon lopputulos on suunnilleen sama..

Näitä lääkkeitä ovat:

• Lyudiomil (Sveitsi);
• Doksepiini (Puola);
• Saroten (Tanska);
• Melipramiini (Unkari);
• Ladisan (Kroatia);
• Anafranil (Sveitsi);
• Aurorix (Saksa).

Jokaisella niistä on ainutlaatuinen koostumus ja terapeuttiset ominaisuudet. Lyudiomiili sisältää vaikuttavana aineena maprotiliinihydrokloridia. Se toimii vain masennuslääkkeenä, ts. Sillä ei ole niin laajaa sovellusvalikoimaa kuin Amitriptyline. Sen vuoksi käyttöaiheet ovat hyvin rajalliset. Lääkkeen etuna on mahdollisuus käyttää sitä vanhuksilla potilailla ilman sivuvaikutusten kehittymistä..

Puolassa tuotettu lääke Doxepin on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin Amitriptyline. Vaikuttava aine on propaaniamiinihydrokloridi, vaikutustensa mukaan kuuluuko masennuslääkkeisiin, mahahaavojen estäjiin, rauhoittaviin lääkkeisiin (rauhoittaviin lääkkeisiin) ja anksiolyyttisiin aineisiin. Sen soveltamisalaan sisältyy erityyppisiä epäorgaanisia psykoottisia patologioita, masennusjaksoja, alkoholiriippuvuus, pohjukaissuolihaava, agorafobia, sietämätön kutina, paniikkikohtaukset, PMS ja eräät persoonallisuushäiriöt.
Saroten-lääke on Amitriptyliinin täydellinen analogi. Se sisältää saman vaikuttavan aineen ja sillä on sama vaikutus. Huumeiden tehokkuus voi kuitenkin vaihdella tuotannon erityispiirteiden, käytettyjen raaka-aineiden laadun ja lisäkomponenttien takia..

Unkarilainen melipramiini sisältää imipramiinia hydrokloridina aktiivisena aineena. Se toimii masennuslääkkeenä ja sitä käytetään toistuviin masennushäiriöihin, paniikkikohtauksiin, lisääntyneeseen ahdistuneisuuteen, bipolaarisen spektrin häiriöön ja määrittelemättömään enureesiin. Tämän lääkkeen vaikutusspektri on paljon kapeampi kuin Amitriptyliinin, joten sitä ei voida kutsua täydelliseksi analogiksi.

Kroatiasta peräisin oleva Ladisan sisältää maprotiliinihydrokloridia, jolla on voimakas masennuslääke. Rakenteeltaan ja toiminnaltaan se on samanlainen kuin Amitriptyliini, joten se voidaan valita vaihtoehtona hoitovaihtoehto. Lääke annetaan apteekeista vain reseptillä, joten lääkettä ei voida korvata toisella itse. Tämän voi tehdä vain lääkäri..

Anafranili, valmistettu Sveitsissä, sisältää vaikuttavana aineena klomipramiinihydrokloridia. Sillä on masennuslääke, mutta sillä on rajoitettu käyttöaihe. Se eroaa muista analogeista mahdollisuudesta määrätä pitkäaikaista kipua.

Saksalainen Aurorix sisältää moklobemidiä, joka eroaa vaikutustyypiltään Amitriptyliinistä. Se on monoaminioksidaasin (MAO) estäjä, joka estää välittäjäaineiden metabolista aktiivisuutta. Tästä syystä potilas toteaa hyvinvoinnin ja mielialan paranemisen. Tämän ryhmän lääkkeet kuuluvat uuden sukupolven lääkkeisiin, koska ne toimivat varovaisemmin ja niillä on vähemmän sivuvaikutuksia..

Amitriptyliinin OTC-geneeriset tuotteet

Kaikista lääkkeistä, joilla on voimakas masennuslääke, annetaan apteekissa vasta reseptiä esitettäessä. Mutta joissain tapauksissa sitä ei ole mahdollista saada. Tässä tilanteessa analogit auttavat..

Novo-Passit kuuluu kasviperäisiin valmisteisiin. Sillä on selvä sedatiivinen vaikutus ja se auttaa selviytymään väliaikaisista vaikeuksista vähiten kokemuksella. Lääke myydään ilman reseptiä, mutta on parempi kysyä neuvoa asiantuntijalta ennen sen käyttöä. Lääkkeellä on sivuvaikutuksia, jotka ovat häiriötekijöitä, vähentynyt reaktionopeus ja uneliaisuus. Siksi joidenkin ammattien ihmisten tulisi välttää sitä..

Amitriptyline-analogien hinta-arvion käyttöohjeet

Amitriptyliini käyttöohjeet

farmakologinen vaikutus

farmakodynamiikka

Amitriptyliini on masennuslääke (trisyklinen masennuslääke). Sillä on myös jonkin verran kipulääkettä (keskusgeneesi), antiserotoniinivaikutus, auttaa poistamaan vuoteiden kastumista ja vähentää ruokahalua.

Sillä on vahva perifeerinen ja keskeinen antikolinerginen vaikutus johtuen korkeasta affiniteetista m-kolinergisiin reseptoreihin; voimakas sedatiivinen vaikutus, joka liittyy affiniteettiin H1-histamiinireseptoreihin, ja alfa-adrenerginen estävä vaikutus. Sillä on luokan IA rytmihäiriölääkkeiden (MP) ominaisuuksia, kuten kinidiinin terapeuttisina annoksina, se hidastaa kammioiden johtavuutta (yliannostuksessa voi aiheuttaa vakavan suonensisäisen salpauksen).

Masennuslääkemekanismi liittyy norepinefriinin ja / tai serotoniinin pitoisuuden nousuun keskushermostossa (CNS) (heikentynyt niiden uudelleenabsorptio). Näiden välittäjäaineiden kertyminen tapahtuu seurauksena, että presynaptisten neuronien membraanit estävät niiden takaisinottoa. Pitkäaikaisella käytöllä se vähentää aivojen beeta-adrenergisten ja serotoniinireseptoreiden toiminnallista aktiivisuutta, normalisoi adrenergisen ja serotonergisen välittymisen, palauttaa näiden järjestelmien tasapainon, masentuneena. Vähentää ahdistusta, levottomuutta ja masennusoireita ahdistusta lievittävissä tiloissa.

Haavojen vastaisen vaikutuksen mekanismi johtuu kyvystä tarjota sedatiivista ja m-antikolinergistä vaikutusta.

Tehosta sängyssä kostuttamisessa johtuu ilmeisesti antikolinergisestä vaikutuksesta, joka johtaa lisääntyneeseen virtsarakon venymiskykyyn, suoraan beeta-adrenergiseen stimulaatioon, alfa-adrenergiseen agonistitoimintaan, johon liittyy lisääntynyt sulkijalihaksen sävy, ja serotoniinin imeytymisen keskeisestä estämisestä.

Tarjoaa keskimääräisen kipulääkevaikutuksen, jonka uskotaan liittyvän muutoksiin keskushermoston monoamiinien, etenkin serotoniinin, pitoisuuksissa ja vaikutuksiin endogeenisiin opioidijärjestelmiin.

Bulimia nervosan vaikutustapa on epäselvä (voi olla samanlainen kuin masennuksen). Lääkkeen selkeä vaikutus on osoitettu bulimialle sekä ilman masennusta että sen läsnäollessa, kun taas bulimia voi vähentyä ilman, että samanaikaisesti itse masennus heikkenee..

Yleisen anestesian aikana se alentaa verenpainetta (BP) ja kehon lämpötilaa. Ei estä monoaminioksidaasia (MAO).

Masennuslääke kehittyy 2–3 viikossa käytön aloittamisesta.

farmakokinetiikkaa

Imeytyminen on korkea. Amitriptyliinin hyötyosuus on 30-60%, sen aktiivisen metaboliitin nortriptyliinin on 46-70%. Aika maksimipitoisuuden (Tmax) saavuttamiseen nauttimisen jälkeen on 2,0 - 7,7 tuntia. Jakautumistilavuus on 5-10 l / kg. Amitriptyliinin tehokkaat terapeuttiset veren konsentraatiot ovat 50 - 250 ng / ml, nortriptyliinin - 50 - 150 ng / ml. Suurin pitoisuus veriplasmassa (Cmax) on 0,04–0,16 μg / ml. Kulkee (mukaan lukien nortriptyliini) histohematologisten esteiden, mukaan lukien veri-aivoeste, istukaneste, läpi ja tulee rintamaitoon. Kommunikaatio plasmaproteiinien kanssa - 96%.

Se metaboloituu maksassa osallistuessaan isoentsyymeihin CYP2C19, CYP2D6, ja sillä on "ensikierron" vaikutus (demetyloimalla, hydroksyloitumalla) aktiivisten metaboliittien muodostuessa - nortriptyliini, 10-hydroksi-amitriptyliini ja inaktiiviset metaboliitit. Plasman puoliintumisaika (T1 / 2) on 10 - 26 tuntia amitriptyliinille ja 18 - 44 tuntia nortriptyliinille. Erittyy munuaisten kautta (pääasiassa metaboliittien muodossa) - 80% 2 viikossa, osittain sapen kanssa.

viitteitä

Masennus (etenkin ahdistuneisuus-, levottomuus- ja unihäiriöiden kanssa, mukaan lukien lapsuudessa, endogeeniset, tahtovat, reaktiiviset, neuroottiset, lääkkeelliset, orgaanisten aivovaurioiden kanssa).

Osana monimutkaista terapiaa sitä käytetään sekoitettuihin emotionaalisiin häiriöihin, skitsofrenian psykoosiin, alkoholin vieroittamiseen, käyttäytymishäiriöihin (aktiivisuus ja huomio), lasten yölliseen enureesiin (paitsi potilailla, joilla on virtsarakon hypotensio), bulimia nervosaan, krooniseen kipuoireyhtymään (syövän krooniseen kipuun) potilaat, migreeni, reumasairaudet, epätyypilliset kasvojen kipu, postherpeettinen neuralgia, posttraumaattinen neuropatia, diabeettinen tai muu perifeerinen neuropatia), päänsärky, migreeni (ehkäisy), mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava.

Vasta

• yliherkkyys,
• käyttö yhdessä MAO-estäjien kanssa ja 2 viikkoa ennen hoidon aloittamista,
• sydäninfarkti (akuutit ja subakuutit ajanjaksot),
• akuutti alkoholimyrkytys,
• akuutti päihteiden, kipulääkkeiden ja psykoaktiivisten huumeiden vaikutukset,
• kulmasulkeutuva glaukooma,
• AV: n ja suonensisäisen johtavuuden vakavat loukkaukset (nipun haaralohko, II asteen AV-lohko),
• imetyskausi,
• alle 6-vuotiaat lapset.

Laktoosimonohydraatin (maitosokerin) pitoisuuden vuoksi lääkettä ei tule käyttää potilailla, joilla on harvinaisia ​​perinnöllisiä sairauksia, kuten galaktoosi-intoleranssi, laktaasinpuutos tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö..

Huolellisesti

Amitriptyliiniä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on alkoholismi, keuhkoastma, skitsofrenia (mahdollinen psykoosin aktivointi), kaksisuuntainen mielialahäiriö, epilepsia, luuytimen hematopoieesin tukahduttaminen, sydän- ja verisuonitaudit (CVS) (angina pectoris, rytmihäiriöt, sydänsairaus, krooninen sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, valtimoverenpaine), silmänsisäinen verenpaine, aivohalvaus, maha-suolikanavan motorisen toiminnan heikentyminen (halvaantuneen suoliston tukkeutumisen riski), maksa- ja / tai munuaisten vajaatoiminta, tirotoksikoosi, eturauhasen liikakasvu, virtsanpidätys, hypotensio virtsarakon raskauden aikana (etenkin ensimmäisen kolmanneksen aikana), vanhuudessa.

erityisohjeet

Ennen hoidon aloittamista verenpaineen hallinta on välttämätöntä (potilailla, joilla on matala tai labiili verenpaine, se voi laskea vielä enemmän); hoitojakson aikana - perifeerisen veren hallinta (joissakin tapauksissa voi kehittyä agranulosytoosi, ja siksi veren kuvaa on suositeltavaa seurata etenkin kehon lämpötilan noustessa, flunssan kaltaisten oireiden ja tonsilliitin kehittyessä) pitkäaikaishoidolla - CVS: n ja maksan toimintojen hallinta. Iäkkäillä ja CVD-sairauksilla kärsivillä potilailla pulssin (HR), verenpaineen, EKG: n hallinta on osoitettu. EKG: ssä voi ilmetä kliinisesti merkityksettömiä muutoksia (T-aallon tasoittuminen, S-T-segmentin masennus, QRS-kompleksin laajeneminen).

Siirtyessään äkillisesti pystyasentoon makaavasta tai istuvasta asennosta, on oltava varovainen..

Hoitojakson aikana etanolin käyttö tulisi sulkea pois.

Määrätty aikaisintaan 14 päivän kuluttua MAO-estäjien käytöstä poistamisesta alkaen pienistä annoksista.

Jos vastaanotto lopetetaan äkillisesti pitkäaikaisen hoidon jälkeen, vieroitusoireyhtymän kehittyminen on mahdollista..

Amitriptyliini yli 150 mg / päivä annoksilla vähentää kouristusaktiivisuuden kynnysarvoa (epileptisten kohtausten riski olisi otettava huomioon taipuvaisilla potilailla, samoin kuin muidenkin kohtausten oireyhtymälle alttiiden tekijöiden ollessa kyseessä, esimerkiksi minkä tahansa etiologian aivovaurio, antipsykoottisten lääkkeiden (neuroleptisten lääkkeiden) samanaikainen käyttö., etanolista kieltäytymisen tai kouristuksia estävien lääkkeiden, kuten bentsodiatsepiinien, käytöstä poistamisen aikana.

Vakavalle masennukselle on ominaista itsemurhien riski, joka voi jatkua, kunnes merkittävä remissio saavutetaan. Tältä osin hoidon alussa voidaan käyttää yhdistelmää bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeiden tai antipsykoottisten lääkkeiden kanssa ja jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa (lääkkeiden varastoinnin ja myöntämisen antaminen valtuutetuille henkilöille)..

Lasten, murrosikäisten ja nuorten (alle 24-vuotiaiden), joilla on masennus ja muita psyykkisiä häiriöitä, masennuslääkkeet lisäävät plaseboon verrattuna itsemurha-ajatusten ja itsemurhakäyttäytymisen riskiä. Siksi, kun määrätään amitriptyliiniä tai muita masennuslääkkeitä tämän potilasryhmän kohdalla, itsemurhariski ja heidän käytön hyödyt tulee korreloida. Lyhytaikaisissa tutkimuksissa itsemurhariski ei kasvanut yli 24-vuotiailla, ja yli 65-vuotiailla se pieneni hieman. Masennuslääkkeiden hoidon aikana kaikkia potilaita tulee tarkkailla itsemurha-taipumusten varhaisen havaitsemiseksi..

Potilailla, joilla on syklisiä afektiivisiä häiriöitä hoidon aikana masennusvaiheen aikana, voi kehittyä maanisia tai hypomaanisia tiloja (on tarpeen vähentää lääkkeen annosta tai peruuttaa se ja määrätä antipsykoottinen lääke). Näiden tilojen lievittämisen jälkeen, jos on tarpeen, pieniannoksista hoitoa voidaan jatkaa.

Mahdollisten kardiotoksisten vaikutusten takia varovaisuutta on noudatettava hoidettaessa potilaita, joilla on tyrotoksikoosi tai potilaita, jotka saavat kilpirauhashormonivalmisteita.

Yhdistettynä sähköä kouristuvaan hoitoon, se määrätään vain tiiviissä lääkärin valvonnassa..

Esiintyneillä potilailla ja iäkkäillä potilailla se voi provosoida lääkepsykoosien kehittymisen, pääasiassa yöllä (lääkityksen lopettamisen jälkeen, ne ohittavat muutaman päivän kuluessa).

Voi aiheuttaa halvaantuneen suolen tukkeuman, lähinnä potilailla, joilla on krooninen ummetus, vanhuksilla tai potilailla, jotka joutuvat nukkumaan sängyssä.

Ennen yleis- tai paikallispuudutusta anestesiologia tulee varoittaa siitä, että potilas käyttää amitriptyliiniä..

Antikolinergisen vaikutuksen ansiosta on mahdollista vähentää repimistä ja limakalvon määrän suhteellista lisääntymistä maitorasvassa, mikä voi johtaa sarveiskalvon epiteelin vaurioihin piilolinssejä käyttävillä potilailla.

Pitkäaikaisessa käytössä hammaskarieksen esiintyvyys lisääntyy. Riboflaviinin tarve voi lisääntyä.

Lisääntymistutkimukset eläimillä ovat paljastaneet haitallisen vaikutuksen sikiöön, eikä raskaana olevilla naisilla ole asianmukaisia ​​ja tiukasti kontrolloituja tutkimuksia. Raskaana olevilla naisilla lääkettä tulisi käyttää vain, jos aiottu hyöty äidille on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle.

Se kulkeutuu rintamaitoon ja voi aiheuttaa uneliaisuutta imeväisillä.

Vieroitusoireyhtymän välttämiseksi vastasyntyneillä (ilmenee hengästyneisyydestä, uneliaisesta, suolikoliikista, lisääntyneestä hermostuneisuudesta, lisääntyneestä tai laskeneesta verenpaineesta, vapinaista tai spastisista ilmiöistä), amitriptyliini tulisi poistaa vähitellen vähintään 7 viikkoa ennen odotettavissa olevaa syntymää..

Lapset ovat herkempiä akuutille yliannostukselle, jota tulisi pitää vaarallisena ja mahdollisesti tappavana heille.

Hoitojakson aikana on oltava varovainen ajaessasi ajoneuvoja ja harjoittaessaan muita mahdollisesti vaarallisia toimia, jotka vaativat lisääntynyttä huomion keskittymistä ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta.

Antotapa ja annostus

Annetaan suun kautta, pureskelematta, heti syömisen jälkeen (mahalaukun limakalvojen ärsytyksen vähentämiseksi).

Aikuisilla, joilla on masennus, aloitusannos on 25-50 mg yöllä, minkä jälkeen annosta voidaan lisätä asteittain ottaen huomioon lääkkeen tehokkuus ja siedettävyys
300 mg / päivä 3 jaettuna annoksena (suurin osa annoksesta otetaan yöllä). Kun terapeuttinen vaikutus saavutetaan, annosta voidaan vähitellen vähentää tehokkaimpaan minimiin potilaan tilasta riippuen. Hoitojakson kesto määräytyy potilaan tilan, hoidon tehokkuuden ja sietokyvyn mukaan, ja se voi vaihdella useasta kuukaudesta vuoteen ja tarvittaessa jopa enemmän.

Vanhuudessa, lievissä häiriöissä, kuten myös bulimia nervosan kanssa, osana sekalaisten tunne- ja käyttäytymishäiriöiden, skitsofrenian aiheuttaman psykoosin ja alkoholin käytöstä poistamisen kompleksista terapiaa, se määrätään annoksella 25 - 100 mg / vrk (yöllä), terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen, ne siirretään pienimmälle tehokkaalle annokselle - 10-50 mg / päivä.

Migreenin ehkäisyyn, jolla on luonteeltaan krooninen kipu-oireyhtymä (mukaan lukien pitkittyneet päänsärkyt), sekä mahahaavan ja 12 pohjukaissuolen haavan monimutkaisessa terapiassa - 10-12,5-25 - 100 mg / päivä (enimmäismäärä osa annoksesta otetaan yöllä).

Lapsille masennuslääkkeinä: 6–12-vuotiaita - 10–30 mg / vrk tai 1-5 mg / kg / vrk osittain, murrosikäisenä - jopa 100 mg / vrk. Suurin osa annoksesta otetaan yöllä..

Yöllisen enureesin kanssa 6-10-vuotiailla lapsilla - 10-20 mg / vrk yöllä, 11-16-vuotiailla - jopa 50 mg / vrk.

Sivuvaikutukset

Yhdistetään lääkkeen antikolinergiseen vaikutukseen: näön hämärtyminen, mukavuushalvaus, mydriaasi, silmänpaineen lisääntyminen (vain henkilöillä, joilla on paikallinen anatomiset taipumukset - etukammion kapea kulma), takykardia, suun kuivuminen, sekavuus (delirium tai hallusinaatiot), ummetus, halvaantunut suolisto. tukkeuma, virtsaamisvaikeudet.

Keskushermoston puolelta: uneliaisuus, pyörtyminen, väsymys, ärtyneisyys, ahdistus, hajaantuminen, hallusinaatiot (etenkin vanhuksilla ja Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla), ahdistus, psykomotorinen levottomuus, mania, hypomania, muistin heikentyminen, heikentynyt keskittymiskyky, unettomuus, "painajaiset", astenia; päänsärky; dysartria, pienten lihaksien vapina, erityisesti käsivarsien, käsien, pään ja kielen, perifeerinen neuropatia (parestesia), myasthenia gravis, myoclonus; ataksia, ekstrapyramidaalinen oireyhtymä, epileptisten kohtausten lisääntynyt esiintyvyys ja voimistuminen; muutokset elektroenkefalogrammissa (EEG).

CVS: sta: takykardia, sydämentykytys, huimaus, ortostaattinen hypotensio, epäspesifiset muutokset EKG: ssä (S-T-aika tai T-aalto) potilailla, joilla ei ole sydänsairautta; rytmihäiriöt, verenpaineen heilahtelu (verenpaineen lasku tai nousu), suonensisäisen johtumisen rikkominen (QRS-kompleksin laajeneminen, P-Q-ajan muutokset, nipun haaralohko).

Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, närästys, gastralgia, hepatiitti (mukaan lukien maksan vajaatoiminta ja kolestaattinen keltaisuus), oksentelu, lisääntynyt ruokahalu ja ruumiinpaino tai vähentynyt ruokahalu ja ruumiinpaino, stomatiitti, maunmuutokset, ripuli, kielen tummeneminen.

Endokriinisestä järjestelmästä: kiveiden koon lisääntyminen (turvotus), gynekomastia; rintarauhasten koon lisääntyminen, galaktorrea; heikentynyt tai lisääntynyt libido, heikentynyt teho, hypo- tai hyperglykemia, hyponatremia (vähentynyt vasopressiinituotanto), antidiureettisen hormonin (ADH) sopimattoman erityksen oireyhtymä.

Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, valoherkkyys, angioödeema, urtikaria.

Muut: hiustenlähtö, tinnitus, turvotus, hyperpyreksia, turvonneet imusolmukkeet, virtsaretentio, pollakiuria.

Pitkäaikaisella hoidolla, etenkin suurilla annoksilla, sen äkillisellä lopettamisella, vieroitusoireyhtymän kehittyminen on mahdollista: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, pahoinvointi, unihäiriöt, epätavalliset unet, epätavallinen levottomuus; vähitellen vetäytymällä pitkäaikaisen hoidon jälkeen - ärtyneisyys, motorinen levottomuus, unihäiriöt, epätavalliset unet.

Suhdetta lääkkeeseen ei ole osoitettu: lupuksen kaltainen oireyhtymä (muuttolääke, vasta-aineiden vastaisten vasta-aineiden esiintyminen ja positiivinen nivelreuma), maksan toimintahäiriöt, ageusia.

Huumeiden yhteisvaikutukset

Kun etanolia ja keskushermostoa masentavia lääkkeitä käytetään yhdessä (mukaan lukien muut masennuslääkkeet, barbituraatit, bentsadiatsepiinit ja yleisanesteetit), keskushermoston, hengityslaman ja verenpainetta alentavan vaikutuksen merkittävä lisääntyminen on mahdollista.

Lisää herkkyyttä etanolia sisältäville juomille.

Lisää antikolinergistä vaikutusta omaavien lääkkeiden (esimerkiksi fenotiatsiinijohdannaiset, parkinsonismin vastaiset lääkkeet, amantadiini, atropiini, biperideeni, antihistamiinit) antikolinergistä vaikutusta, mikä lisää sivuvaikutusten riskiä (keskushermostoon, näkökykyyn, suoliin ja rakoon). Yhdistettynä antikolinergisiin aineisiin, fenotiatsiinijohdannaisiin ja bentsodiatsepiineihin - sedatiivisten ja keskeisten antikolinergisten vaikutusten vastavuoroinen tehostaminen ja lisääntynyt epilepsiakohtausten riski (alentaa kohtausten aktiivisuuskynnystä); fenotiatsiinijohdannaiset voivat lisäksi lisätä pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän riskiä.

Yhdistettynä kouristuslääkkeisiin on mahdollista lisätä estävää vaikutusta keskushermostoon, vähentää kouristusaktiivisuuden kynnystä (kun sitä käytetään suurina annoksina) ja vähentää jälkimmäisen tehokkuutta..

Kun sitä käytetään yhdessä antihistamiinilääkkeiden kanssa, klonidiini - lisää estävää vaikutusta keskushermostoon; atropiinin kanssa - lisää halvaantuneen suolen tukkeutumisen riskiä; lääkkeillä, jotka aiheuttavat ekstrapyramidaalisia reaktioita - ekstrapyramidaalisten vaikutusten vakavuuden ja esiintyvyyden lisääntyminen.

Kun amitriptyliiniä ja epäsuoria antikoagulantteja (kumariini tai indadionijohdannaiset) käytetään samanaikaisesti, viimeksi mainittujen antikoagulanttivaikutus on mahdollista lisätä.

Amitriptyliini voi lisätä glukokortikosteroidien aiheuttamaa masennusta (GCS).

Tyretoksikoosin hoitoon tarkoitetut lääkkeet lisäävät agranulosytoosin kehittymisen riskiä.

Vähentää fenytoiinin ja alfa-salpaajien tehokkuutta.

Mikrosomaalisen hapettumisen estäjät (simetidiini) pidentävät T1 / 2: ta, lisäävät amitriptyliinin toksisten vaikutusten kehittymisen riskiä (annosta voidaan vähentää 20-30%), mikrosomaalisten maksaentsyymien indusoijia (barbituraatit, karbamatsepiini, fenytoiini, nikotiini ja oraaliset ehkäisyvalmisteet) vähentävät plasmapitoisuuksia ja vähentää amitriptyliinin tehokkuutta.

Yhdistetty käyttö disulfiraamin ja muiden asetaldehydrogenaasi-inhibiittoreiden kanssa provosoi deliriumia.

Fluoksetiini ja fluvoksamiini lisäävät amitriptyliinin pitoisuutta plasmassa (amitriptyliinin annosta voidaan vähentää 50%)..

Estrogeenia sisältävät suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja estrogeenit voivat lisätä amitriptyliinin hyötyosuutta.

Kun amitriptyliiniä käytetään samanaikaisesti klonidiinin, guanetidiinin, betanidiinin, reserpiinin ja metyylidopan kanssa, jälkimmäisten hypotensiivinen vaikutus heikkenee kokaiinin kanssa - sydämen rytmihäiriöiden kehittymisen riski.

Rytmihäiriölääkkeet (kuten kinidiini) lisäävät rytmihäiriöiden riskiä (mahdollisesti hidastavat amitriptyliinin metaboliaa).

Pimozidi ja probucol voivat lisätä sydämen rytmihäiriöitä, mikä ilmenee Q-T-ajan pidentymisenä EKG: ssä.

Parantaa epinefriinin, norepinefriinin, isoprenaliinin, efedriinin ja fenyyliefriinin vaikutusta CVS: hen (myös silloin, kun nämä lääkkeet ovat osa paikallispuudutteita) ja lisää sydämen rytmihäiriöiden, takykardian ja vaikean valtimoverenpainetaudin kehittymisen riskiä.

Kun niitä annetaan yhdessä alfa-adrenergisten agonistien kanssa nenänsisäiseen antamiseen tai käytettäväksi oftalmologiassa (jolla on merkittävä systeeminen imeytyminen), jälkimmäisten verisuonia supistava vaikutus voi lisääntyä.

Yhdistettynä kilpirauhashormonien kanssa - terapeuttisen vaikutuksen ja toksisen vaikutuksen molemminpuolinen lisääminen (mukaan lukien sydämen rytmihäiriöt ja stimuloiva vaikutus keskushermostoon).

M-antikolinergiset lääkkeet ja psykoosilääkkeet (neuroleptit) lisäävät hyperpyreksian riskiä (etenkin kuumalla säällä).

Kun annetaan yhdessä muiden hematotoksisten lääkkeiden kanssa, hematotoksisuuden lisääntyminen on mahdollista.

Yhteensopimaton MAO-estäjien kanssa (voi lisätä hyperpyreksiaa, vakavia kouristuksia, hypertensioivia kriisejä ja potilaan kuolemaa).

yliannos

Oireet: Keskushermoston näkökulmasta: uneliaisuus, huimaus, kooma, ataksia, hallusinaatiot, ahdistus, psykomotorinen levottomuus, keskittymiskyvyn heikkeneminen, hajaantuminen, sekavuus, dysartria, hyperrefleksia, lihasjäykkyys, koreoatetoosi, epileptinen oireyhtymä.

CVS: verenpaineen lasku, takykardia, rytmihäiriöt, heikentynyt sydämen sisäinen johtavuus, trisyklisten masennuslääkkeiden (etenkin QRS) päihtymiselle ominaiset EKG-muutokset, sokki, sydämen vajaatoiminta; hyvin harvinaisissa tapauksissa - sydämenpysähdys.

Muut: hengityslama, hengenahdistus, syanoosi, oksentelu, pyreksia, mydriaasi, lisääntynyt hikoilu, oliguria tai anuria.

Oireet kehittyvät 4 tuntia yliannostuksen jälkeen, saavuttavat enimmäismäärän 24 tunnin kuluttua ja kestävät 4-6 päivää. Jos epäillään yliannosta, etenkin lapsilla, potilas on sijoitettava sairaalaan.

Hoito: suun kautta annettavaksi: mahahuuhtelu, aktiivihiilen saanti; oireenmukainen ja tukeva hoito; joilla on vakavia antikolinergisia vaikutuksia (verenpaineen aleneminen, rytmihäiriöt, kooma, myoklooniset epilepsiakohtaukset) - kolinesteraasi-inhibiittorien käyttöönotto (fysostigmiinin käyttöä ei suositella kouristusriskien lisääntymisen vuoksi); ylläpitämällä verenpainetta sekä veden ja elektrolyyttitasapainoa. Näytetään CVS: n (mukaan lukien EKG) toimintojen seuranta 5 päivän ajan (uusiutuminen voi tapahtua 48 tunnin jälkeen ja myöhemmin), antikonvulsanttihoito, keinotekoinen hengitys (ALV) ja muut elvytystoimenpiteet. Hemodialyysi ja pakotettu diureesi ovat tehottomia.

Varastointiolosuhteet

Kuivassa, pimeässä lämpötilassa, joka ei ylitä 25 ° C.

Sävellys

1 tabletti sisältää:
vaikuttava aine: hydrokloridi - 28,30 mg, mikä vastaa 25 mg