Aivolisäkkeeseen vaikuttavia adenoomeja voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta ne ovat yleisempiä 30–40-vuotiailla, lisäksi naisilla - useammin kuin miehillä.

Naisten aivolisäkkeen mikroadenooma on alle 10 millimetrin kokoinen tuumori.

Mikä on aivolisäkkeen adenooma?

Mikä on aivojen aivolisäke, voit lukea edellisestä artikkelista. Rajoitamme tässä vain lyhyen selityksen..

Aivolisäke on hernekokoinen rauhas, joka yhdistyy aivojen pohjaan. Se sijaitsee nenän ja sphenoidisen sinuksen (kasvojen takana olevan ilmatilan) takana, juuri toisen tärkeän ja siihen liittyvän rakenteen, nimeltään hypotalamuksen, alapuolella..

Aivolisäke itse erittää hormoneja ja säätelee kaikkien muiden hormonien tasapainoa. Se ohjaa monia prosesseja, kuten kasvua, kehitystä, lisääntymistä sekä naisten munuaisten, rintojen ja kohtuun toimintaa..

Aivolisäkkeen adenooma on hitaasti kasvava tuumori, usein hyvänlaatuinen, mutta kasvaessaan se voi painostaa läheisiä rakenteita, kuten hermoja, jotka yhdistävät silmät aivoihin. Suuri adenooma voi murskata normaalit aivolisäkkeen solut ja estää niitä toimimasta kunnolla..

Aivolisäkkeiden adenoomat merkitään koon mukaan. Alle 1 cm kokoisia kasvaimia kutsutaan mikroadenoomaksi. Yli 1 cm: n kasvaimia kutsutaan makroadenoomaksi. Monet adenoomat aiheuttavat oireita vapauttamalla ylimääräisiä hormoneja verenkiertoon, mutta kaikki adenoomat eivät tuota hormoneja.

Jotkut näistä, joita kutsutaan toimintahäiriöiksi tai tyhjiksi solujen adenoomiksi, eivät tuota hormoneja.

Mikroadenoomat eivät yleensä aiheuta vakavia oireita, ja niitä esiintyy harvoin. Makroadenoomat ovat noin kaksi kertaa tavallisempia kuin mikroadenoomat.

Mikä aiheuttaa aivolisäkkeen adenooman?

Aivolisäkkeen adenooman tarkkaa syytä ei tunneta. Joihinkin niistä liittyy kuitenkin satunnaisia ​​muutoksia geenimme muodostavan solun sisällä olevaan DNA-materiaaliin. Geenien tarkoituksena on tehdä proteiineja, jotka kontrolloivat solun toimintaa.

Solun DNA-materiaalin muutokset saavat aikaan aivolisäkkeen solujen epänormaalit ja hallitsemattomat muodostaen kasvaimen. Nämä muutokset voivat siirtyä vanhemmilta lapsilleen (perinnöllisyys), mutta ne tapahtuvat yleensä yksin ihmisen elämän aikana.

Mitkä ovat aivolisäkkeen mikroadenooman oireet?

Aivolisäkkeen adenooman oireet vaihtelevat kasvaimen erittämän hormonin tyypin tai sen massiivisen vaikutuksen lähellä oleviin rakenteisiin mukaan.

Liian monien hormonien ottaminen voi johtaa tiettyihin häiriöihin tai oireyhtymiin. Siksi aivojen aivolisäkkeen hormoniaktiivinen mikroadenooma erittää normaaleja enemmän prolaktiinia - "maitohormoni", joka stimuloi synnytyksen jälkeistä imettämistä naisilla - voi aiheuttaa useita epämiellyttäviä oireita.

Koska prolaktiinilla yhdessä luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien kanssa on säätelevä vaikutus lisääntymiseen ja seksuaaliseen toimintaan, mikrohormonien aiheuttamat häiriöt tämän hormonin tuotannossa voivat aiheuttaa naisella seuraavia oireita:

• kuukautiskierron muutokset - viivästyneet kuukautiset tai kuukautiset, ts. kuukautisten täydellinen puuttuminen tai päinvastoin pitkittynyt verenvuoto;
• vuoto maidon tai ternimaidon nänneistä raskauden puuttuessa;
• seksuaalisen halun vähentyminen tai häviäminen kokonaan;
• hiusten ulkonäkö naisen rinnassa, kasvoissa ja vatsassa (niiden pituus on kuin miehen).

Prolaktinooman erittämä ylimääräinen prolaktiini estää naisten estrogeneesiä ja johtaa hedelmättömyyteen.

Jos aivolisäkkeen mikroadenooman seurauksena somatotropiinihormonin synteesi häiriintyy, akromegalia kehittyy naisilla, kuten miehillä. Tämän taudin myötä luu- ja rustokudokset alkavat kasvaa ja paksenee nopeasti, mikä muuttaa huomattavasti ulkonäköä. Kasvojen ominaisuudet ovat karkeita, hammas-, jalka- ja kädenvälit kasvavat.

Kaikkien näiden oireiden seurauksena on painonnousu, lisääntynyt väsymys ja ärtyneisyys, verenpaineen nousu..

Naisilla, jotka tuottavat liian paljon kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH), voi kehittyä liikatoiminta.

Luettelemme joitain yleisempiä oireita, joita voidaan havaita naisilla, joilla on aivojen aivolisäkkeen mikroadenooma:

• päänsärkyä;
• näköongelmat (kaksoisnäkö, näköhäiriöt);
• pahoinvointi tai oksentelu;
• käyttäytymisen muutokset, mukaan lukien vihamielisyys, masennus ja ahdistus;
• hajun tunteen muutokset;
• seksuaalinen toimintahäiriö.

Kuinka aivolisäkkeen mikroadenooma diagnosoidaan??

Aivolisäkkeen etuosan mikroadenoomat erittävät hormoneja. Niitä pidetään toiminnallisina adenoomaina, ja ne havaitaan yleensä aikaisemmin kuin muut, koska kohonneet hormonitasot aiheuttavat hormonaalista epätasapainoa ja huomattavia muutoksia kehossa. Siksi noin 50 prosenttia aivolisäkkeen adenoomeista diagnosoidaan, kun niiden koko on alle 5 millimetriä..

Sitä vastoin yli 10 millimetrin suuret adenoomat (makroadenoomat) eivät yleensä eritä hormoneja, ja niitä löydetään, kun lähellä olevat aivojen rakenteet tai kallon hermot puristuvat..

Hormonaalisia veri- ja virtsakokeita sekä aivojen kuvaustutkimuksia käytetään diagnoosin vahvistamiseen. Tarkin diagnoositesti on magneettikuvaus (MRI), joka tehdään varjoaineella tai ilman.

Täydellinen endokriininen (hormonaalinen) tutkimus koostuu aivolisäkkeen toiminnan arvioinnista - hormonien puutoksen tai ylituotannon määrittämisestä. Tarvittavat hormonaaliset verikokeet sisältävät lisämunuaisten kortisolin tuotannon (kortisoli ja ACTH), kilpirauhasen toiminnan (vapaat T4 ja TSH), kasvuhormonin tuotannon (IGF-1-taso), luteinisoivan hormonin (LH) ja naisten estrogeenitasot, prolaktiinitasot..

hoito

Varhainen diagnoosi tarjoaa parhaat mahdollisuudet parantaa aivolisäkkeen kasvainta ja sen sivuvaikutuksia tai hallita sitä. Aivolisäkkeen kasvaimia on kolmen tyyppisiä: tuumorin kirurginen poisto, sädehoito, jossa käytetään suuriannoksisia röntgensäteitä tuumorisolujen tuhoamiseksi, ja lääkehoito tuumorin kutistamiseksi tai katoamiseksi.

Leikkaus on valittu menetelmä pienille ”toiminnallisille” adenoomeille prolaktinoomia lukuun ottamatta. Prolaktinoomien (prolaktiinihormoneja erittävien mikroadenoomien) kohdalla on yleensä suositeltavaa käyttää tiettyä lääkettä - dopamiiniagonistia, samoin kuin leikkausta, jos kasvain ei reagoi lääkehoitoon..

Sädehoito käyttää suuritehoisia röntgensäteitä tuhoamaan aivolisäkkeen epänormaalit kasvainsolut. Säteily on erittäin tehokas kasvaimen kasvun estämiseksi ja aiheuttaa sen kutistumisen ajan myötä. Sädehoito voi olla vaihtoehto, jos kasvainta ei voida parantaa tehokkaasti lääkityksellä tai leikkauksella.

Paras hoito riippuu aivolisäkkeen kasvaimesta. Prolaktiinia tuottavia tuumoreita hoidetaan menestyksellisimmin lääkehoidolla (tabletit). Yli 90%: lla potilaista lääkehoito vähentää kasvaimen kokoa ja veren prolaktiinitasoja. Noin 8-10%: lla potilaista lääkehoito ei ole riittävän tehokasta, ja se voi vaatia leikkausta ja mahdollisesti sädehoitoa.

Sinun pitäisi tietää, että lääkkeet eivät tuhoa kasvainta, vaan vain hallitsevat sen vähentämistä. Ja ne ovat tehokkaita vain niin kauan kuin ne otetaan. Jos hoito lopetetaan, prolaktiini yleensä suurenee ja kasvain kasvaa myös kooltaan.

Aivolisäkkeen adenooma - mikä on syy myöhäiseen diagnoosiin? Mitä menetelmiä voidaan käyttää muodostumisen parantamiseksi tai poistamiseksi?

Aivolisäkkeen adenooma on aivolisäkkeen rauhaskudoksen kasvain (useimmiten hyvänlaatuinen), joka kehittyy etu- ja keskimmäisissä (keskimmäisissä) lohkoissa - adenohypofyysi. Se on paikallisesti sella turcica -alueella, joka sijaitsee sphenoid luussa kallon juuressa. Suurin esiintyvyys esiintyy ikäalueella 30-50 vuotta. Varhaisessa vaiheessa esiintyvän oireettoman (useimmiten) kulun vuoksi havaitsemisaste on erittäin alhainen: vain 2 henkilöä / 100 tuhatta väestöä. Edetessä se ilmenee endokriinisinä, neurologisina ja neuro-oftalmologisina häiriöinä. Korvaa 1/6 kaikista aivokasvaimista.

Syyt

Syy on usein epäselvä. Mahdollisista provosoivista tekijöistä:

• hypogonadismi;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• oraalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen tai hallitsematon käyttö;
• päihtymys;
• neuroinfektio (myeliitti, tuberkuloosi, luomistauti, poliomyeliitti, keskushermoston loistaudit, meningiitti, enkefaliitti, botulismi, aivojen malaria, HIV-infektio, aivojen paise);
• synnytyksen monimutkainen kulku;
• raskauden patologiat, jotka muodostuvat haitallisten tekijöiden vaikutuksesta (tupakointi, alkoholismi, huonot ympäristöolosuhteet, lisääntynyt hermostuneisuus);
• traumaattinen aivovamma.

Aivolisäkkeen adenooman yhteyttä perinnölliseen taipumukseen ei ole osoitettu, mutta tällainen diagnoosi tehdään useimmiten henkilöille, joiden perheessä erilaisia ​​hormonaalisia patologioita havaittiin säännöllisesti.

oireet

Varhaisessa vaiheessa se on oireeton. Kasvaimen kasvaessa kliininen kuva on 3 oireryhmän kokonaisuus - neurologiset, neuro-oftalmologiset ja hormonaaliset.

Psychosomatics

Nämä ovat aivolisäkkeen adenooman neurologisia oireita:

• päänsärky;
• kallon hermojen vauriot, jotka ilmenevät okulomotorisista häiriöistä;
• kolmoishermon vaurio, joka voi johtaa vaikeisiin kasvoilmaisuihin, nielemislihasten halvaantumiseen, kasvojen kehän surkastumiseen (se menettää tavanomaiset muodonsa ja ”kelluvat”), lihaskrampit, kouristukset ja akuutin kipu;
• vuorottelevat oireyhtymät (liike- ja aistinvaivat);
• dienkefaaliset oireyhtymät: mielenterveyden häiriöt, adiposogenitaalinen dystrofia, kakseksia, muistin heikkeneminen, unihäiriöt, heikentynyt suorituskyky, tilan häiriö;
• vegetatiiviset ja verisuonireaktiot: rytmihäiriöt, huimaus, takykardia, väsymys, pahoinvointi, ilmavaivat, virtsaamisongelmat, nopea hengitys, nivelkipu, kuume tai vilunväristykset;
• okklusiiviset oireet - äkillisestä liikkeestä tai jännityksestä johtuvat voimakkaan päänsärkykohtaukset, joihin liittyy oksentelu ja bradykardia.

Neuro-oftalmiset merkit

Kiasmaalisen oireyhtymän oireiden perusteella määritetty:

• bitemporaalinen hemianopsia - osittainen sokeus;
• alentunut näkökyky;
• peruskudoksen surkastuminen;
• hemianopsic scotomas - kaksipuoliset sokeat alueet näkökentässä;
• surkastuminen tai ylikuormittunut optinen levy;
• amaurosis - ehdoton sokeus.

Hormonaaliset oireet

Polkujen suurempi erittäminen

Somatotropinooman oireet

• akromegalia;
• gigantismin;
• aineenvaihduntatauti;
• hengitysvaikeuksia;
• sydämen vajaatoiminta;
• endokriiniset patologiat;
• ongelmat ODA: n kanssa.

Kortikotropinooman oireet

• lihavuus ohuilla raajoilla, kuunmuotoiset kasvot;
• striat, troofiset haavaumat, paiseet iholla;
• liiallinen kehon karvaisuus (jopa naisilla);
• hedelmättömyys;
• kuukautiskierron rikkominen (naisilla), impotenssi (miehillä);
• osteoporoosi;
• lihas heikkous.
• verenpainetauti;
• diabetes;
• urolitiaasi, pyelonefriitti;
• unihäiriöt;
• mielialan vaihtelut euforiasta masennukseen;
• heikentynyt immuniteetti.

• ihon progressiivinen hyperpigmentaatio;
• lisämunuaisen vajaatoiminta;
• silmä- ja neurologiset häiriöt.

Prolaktinooman oireet

• munasarjojen ja kuukautiskierron rikkomukset: poissa, harvinainen tai toistuva, lyhyt tai pitkä, niukka tai raskas kuukautiset;
• hedelmättömyys;
• galactorrhea;
• hirsutismi (mieskuvioinen hiusten kasvu);
• vähentynyt libido, frigiditeetti;
• akne;
• prolaktiinitaso ylittää normin - yli 23 ng / ml.

• impotenssi,
• vähentynyt libido;
• hedelmättömyys;
• gynekomastia (rintarauhasten laajentuminen);
• galactorrhea;
• prolaktiinitaso ylittää normin - yli 21,4 ng / ml.

Kaikilla potilailla, sukupuolesta riippumatta, on myös aineenvaihduntahäiriöitä ja psyko-emotionaalisia häiriöitä..

Tyreotropinooman oireet

• Ärtyneisyys, hysteria, hermostuneisuus;
• unettomuus;
• raajojen vapina;
• liikahikoilu;
• takykardia;
• eteisvärinä;
• pudottaa painoa;
• lisääntynyt ruokahalu;
• ummetus, ripuli, ilmavaivat.

hypopituitarismi

• Heikkous, väsymys;
• laihtuminen tai päinvastoin liikalihavuus;
• vatsakipu;
• hypotensio;
• turvotuksen muodostuminen;
• ulosteongelmat;
• muistin heikentyminen;
• anemia;
• vähentynyt sukupuoli;
• osteoporoosi.

Tiettyjen hormonien puute, jonka aiheuttaa aivolisäkkeen adenooma, voi johtaa koomaan ja jopa kuolemaan..

Kaikki yllä mainitut oireet ovat rinnakkaisia ​​ja komplikaatioita, aina vaarattomasta huimauksesta ja päättymään koomaan tai jopa kuolemaan. Neuro-oftalmologiset seuraukset (sokeus) ja kaikenlaiset oireyhtymät (Itsenko-Cushing, Nelson jne.) Ovat erityisen vaarallisia..

Kuten muutkin tuumorit, aivolisäkkeen adenoomat eroavat kasvusuunnasta, koosta, histologiasta ja aktiivisuudesta. Siksi luokituksia on monia, niitä laajennetaan jatkuvasti ja täydennetään uusilla tyypeillä..

Syistä riippuen

• ensisijainen

Kasvain muodostuu, kun aluksi aivolisäke vaurioituu välittömästi. Hypotalamus tai sen vapauttavat hormonit eivät osallistu sen muodostumiseen..

Hypotalamuksen tappio johtaa aivolisäkkeen toiminnallisten ominaisuuksien rikkomiseen. Hypotalamuksen vapauttavat hormonit stimuloivat sitä, minkä vuoksi rauhasolut alkavat kasvaa - näin muodostuu sekundaarinen adenooma.

Histologiasta riippuen

Tämä on WHO: n vuonna 1979 antama kansainvälinen keskushermostokasvainten luokittelu:

• kromofobinen - ei ole hormonaalista aktiivisuutta;
• happofiilinen (eosinofiilinen) - johon liittyy lisääntynyttä kasvuhormonin tuotantoa - johtaa akromegalian kehitykseen - patologiaan, jolle on tunnusomaista käsien, jalkojen ja kallon kasvojen lisääntyminen;
• aivolisäkkeen basofiilinen adenooma - tuottaa adrenokortikotrooppista hormonia, johtaa hyperkortisolismin (Itsenko-Cushingin oireyhtymä) kehittymiseen, johtuen kortisolin ylituotannosta, potilas kärsii vakavasta liikalihavuudesta, verenpaineesta ja masennuksesta;
• sekoitettu happobasofiilinen - johon ei liity hormonisynteesin rikkomusta;
• adenokarsinooma - pahanlaatuinen kasvain, joka häiritsee aivolisäkkeen perustoimintoja, voi johtaa koomaan ja kuolemaan, jolle on ominaista melko nopea kasvu.

Aktiviteetista riippuen

Luokittelu S. Y. Kasumova

• gonadotropinooma - FSH / LH: ta erittävä (follikkelia stimuloiva / luteinisoiva hormoni);
• kortikotropinooma (aivolisäkkeen kortikotrooppinen adenooma) - ACTH: ta erittävä (adrenokortikotrooppinen hormoni);
• prolaktinoomi - PRL: tä erittävä (prolaktiini, maitogeeninen hormoni);
• sekoitettu - erittää kaksi tai useampia hormoneja kerralla;
• somatotropinoma - STH: ta erittävä (somatotrooppinen hormoni);
• tyrotropinooma - TSH: ta erittelevä (kilpirauhasta stimuloiva hormoni).

• kromofobinen - on kromofobisten solujen lisääntyminen (se on hyvänlaatuinen kasvain, se kasvaa valtavaan kokoon);
• onkosytooma - epiteelisolujen, ei-toimivien solujen, hyvänlaatuinen tuumori.

Hormonaalisesti inaktiivista aivolisäkkeen adenoomaa on vaikea diagnosoida, koska tila on useimmiten oireeton.

Kasumova erotti erillisessä ryhmässä pahanlaatuisen aivolisäkkeen adenooman. Se diagnosoidaan harvoin. Ominaista hypopituitarismin, näköhäiriöiden ja neurologisten häiriöiden kehittyminen.

Kovacs- ja kroaattiluokitukset

Kehitetty vuonna 1995. Tutkijat ovat ehdottaneet erottaa tällaiset adenoomatyypit:

• kortikotrofisissa;
• mammosomatotrophic;
• mykkä;
• plurigormonal;
• somatotrophic;
• tyrotrophic.

Kasvusuunnasta riippuen

Tyypin määrää tuumorin kasvusuunta suhteessa Turkin satulaan.

Varhaisvaiheissa diagnosoidaan endosellaarinen aivolisäkkeen adenooma - kasvaa sella turcican ontelossa, ylittämättä sen rajoja. Heti kun se leviää edelleen, sille on jo annettu endoextrasellar-tila. Hän puolestaan ​​voi olla erityyppistä:

• infrasellar - leviää alapuolelle, saavuttaa sphenoid (pää) sinus ja menee nenänielun;
• suprasellar - kasvaa ylöspäin kalloonteloon;
• retrosellar - menee sisäänpäin, kallon takaosaan tai klivin kestomateriaaliin;
• lateraalinen (laterosellaarinen) - ulottuu sivuille, täyttäen kavernoosisen sinuksen, keskirangan pohjan pohjan, virtaavan dura materiaalin alla;
• ansellar - nousee pintaan, hilalabyrinttiin tai kiertoradalle.

Jos kasvain kasvaa useampaan suuntaan kerralla, nimi muodostuu yllä olevasta. Esimerkiksi suprasellar-lateraalinen.

Koosta riippuen

Koska koulutuksen koko vaihtelee, erotellaan seuraavat ryhmät:

• mikroadenoomat - korkeintaan 16 mm, Turkin satulan koon morfologisia muutoksia ei havaita;
• pieni - 16-25 mm;
• keskipitkä - 26 - 35 mm;
• suuri - 36 - 59 mm;
• jättiläinen (makroadenoomat) - yli 60 mm.

Joskus onteloita muodostuu kromofobisen kasvaimen sisälle, jotka on täytetty proteiinipitoisella nesteellä. Tässä tapauksessa kystinen muoto diagnosoidaan..

diagnostiikka

Aivolisäkkeen adenooman havaitsemiseksi käytetään erilaisia ​​menetelmiä.

kliininen

• Neurologin konsultointi;
• kuuleminen neuro-silmälääkärin kanssa: tarkkuus, kulma ja näkökenttä arvioidaan, okulomotoriset häiriöt havaitaan, rakon tila tutkitaan;
• endokrinologin konsultointi: hormonaaliset häiriöt diagnosoidaan, lääkityshoito määrätään niiden poistamiseksi.

laboratorio

• Yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemia, veren hyytymistä mittaava tekijä;
• hormonianalyysit: tropiinien (prolaktiini, somatotropiini, kortikotropiini, tirotropiini, somatomediini) ja endokriinisten hormonien (sukupuoli, trijodityroniini, tyroksiini, kortisoli) pitoisuusaste;
• jalkojen suonien ultraäänitutkimus;
• sydänfilmi.

Neurokuvan diagnoosimenetelmiä käytetään laajasti aivolisäkkeen adenooman havaitsemiseen. Esimerkiksi kraniografia on röntgenkuva kallon luista. Nähdään sivusuuntainen, suora ja paranasaalinen sinus. Turkin satulan koko, sen rakenteen ja muodon morfologiset muutokset määritetään. Diagnoosin vahvistus on sellaisia ​​muunnoksia kuin suurennettu sisäänkäynti, kaksoismuotoinen pohja, sphenoidisen luun ja selän etuosan prosessien osteoporoosi, ylemmän klivuksen tuhoaminen.

Mutta tehokkain kaikista on MR-diagnostiikka. Magneettikuvaus on tärkein menetelmä kasvaimen kuvantamisessa. Kontrastinparannusta (KU) käytetään yleensä siten, että laitteen herkkyys on vähintään 90%. Jotkut morfologiset muutokset näkyvät kuvissa ilman kontrastia:

• rauhanen koon muutos;
• Turkin satulan seinien ohentaminen;
• sen hylkääminen;
• aivolisäkkeen suppilon siirtyminen.

Miltä MRI näyttää:

• T1-tilassa (pitkittäinen rentoutumisaika) ilman CU: ta kasvain ei yleensä erotu aivolisäkkeestä;
• T1-tilassa KU: n kanssa kuvissa näkyy pyöristetty alue, joka erottuu verrattuna muuhun aivolisäkkeeseen;
• T2-tilassa (poikittainen rentoutumisaika) kuva voi olla erilainen.

Aivolisäkkeen adenooma MRI: ssä

Koska kasvain kehittyy usein oireettomasti, se havaitaan useimmissa tapauksissa vahingossa, kun MRI määrätään muista lääketieteellisistä syistä. Se voi olla päänsärky, erilaiset neurologiset oireet tai traumaattinen aivovaurio. Tomografian aikana paljastuneita tilavuudeltaan muodostuneita rauhanen kudoksissa kutsutaan aivolisäkkeen sattumanvaraiseksi proteiiniksi (IG). Autopsian jälkeen diagnoosi selkiytetään: 30%: ssa nämä ovat mikroadenoomaa, 60%: ssa - makroadenoomaa, 10%: ssa - kystat ja muut kasvaimet.

hoito

Aivolisäkkeen adenooman hoito suoritetaan eri menetelmillä. Ne riippuvat sen koosta, kasvusuunnasta ja aktiivisuudesta. Jos se on pieni, hormonaalisesti inaktiivinen ja jolla ei ole merkittävää vaikutusta potilaan tilaan, valitaan odota-katso -taktiikka. Potilas tulee säännöllisesti tapaamaan endokrinologia, suorittaa määräajoin testejä ja tekee MRI: n, jonka avulla sairauden dynamiikkaa seurataan. Seurantaa jatketaan, kunnes kasvain kasvaa eikä lisää hormonien synteesiä. Heti kun morfologiset muutokset on todettu, päätetään, mikä terapeuttinen kurssi on tehokkaampi. Tämä ottaa huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja kasvaimen ominaispiirteet..

Huumeterapia

Sitä käytetään harvoin. Aivolisäkkeen adenooma diagnosoidaan useimmiten kasvaimen viimeisissä vaiheissa, kun ainoa tie on leikkaus, ja lääkkeet eivät ole enää tehokkaita. Niitä määrätään kuitenkin niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa taudin muotoa ei ole vielä aloitettu..

Sitä käytetään pääasiassa prolaktinomai- seen ja somatropinoomaan. Ne ovat herkkiä lääkkeille, jotka estävät ylimääräisen hormonisynteesin. Tämä normalisoi hormonitasoa palauttaen siten fyysisen ja psyykkisen terveyden. Sinun on kuitenkin ymmärrettävä, että tällaisesta hoidosta johtuva adenooma ei pienene eikä liukene..

Prolaktinoomalle määrätään dopamiiniantagonisteja:

• bromokriptiini;
• pergolidi;
• kabergoliini;
• Ropinirole;
• pramipeksoli;
• apomorfiini.

Somatotropinooman kanssa määrätään edellä mainitut dopamiiniantagonistit, samoin kuin somatostatiinianalogit ja kasvuhormonireseptoriagonistit:

• Genfastat;
• oktreotidi;
• Octretex;
• Octrid;
• Sandostatinin;
• Serakstal;
• Somatulin.

Lääkkeiden määräämisellä aivolisäkkeen adenoomaan voidaan myös pyrkiä lievittämään oireita. Se voi olla:

• hermoston stimulantit jatkuvan väsymyksen ja heikkouden poistamiseksi (metyyliaurasiili, pentoksiili, levamisoli);
• turvotusta estävät diureetit;
• rautavalmisteet anemian hoitoon;
• nootropiikit psyko-emotionaalisen alueen normalisoimiseksi (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

Kummassakin tapauksessa erillinen lääkkeiden luettelo osoitetaan riippuen siitä, onko kasvain aktiivinen vai ei, ja mitä hormoneja se tuottaa, samoin kuin ottaen huomioon organismin yksilölliset ominaisuudet..

Leikkaus

Koska oireettomuudesta johtuva havaitsemisnopeus on erittäin alhainen, diagnoosi tehdään usein jopa edistyneillä muodoilla, kun ainoa hoitovaihtoehto on leikkaus aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi. Huolimatta korkeasta tehokkuudestaan, se on erittäin traumaattinen hoitomenetelmä..

Se toteutetaan neurokirurgian keskuksissa, joissa on henkilökunta, jolla on endoneurokirurginen leikkaussali, jossa työskentelee kokenut neurokirurgien ryhmä. Samanaikaisesti elvyttämisen, neuroftalmologian, radiologian, neuroendokrinologian, morfologian, otoneurologian ja radiologian alojen pätevät asiantuntijat ovat jatkuvasti päivystyksessä ja valmiita antamaan kaiken mahdollisen avun. He seuraavat potilaan tilaa sekä leikkauksen aikana että kuntoutusjakson aikana.

Tämän diagnoosin kirurgisen intervention erityispiirteet sisältävät Venäjän neurokirurgien liiton vuonna 2014 kehittämät kliiniset ohjeet.

Interventioitavat

Nykyään aivolisäkkeen adenoomaa voidaan poistaa kirurgisesti kahdella tavalla:

1. Adenooman endoskooppinen transnasaalinen poisto nenän kautta.
2. Kraniotomia (sen ontelon avaaminen).

Ensimmäinen menetelmä on suositeltava minimaalisen trauman vuoksi.

Aivolisäkkeen adenooman poiston transnasaalinen transsfenoidinen endoskooppinen menetelmä

viitteitä

Aivolisäkkeen adenooman poistamista varten suunnitellaan suunniteltu leikkaus, jos esiintyy seuraavia oireita:

• aktiivinen kasvaimen kasvu;
• heikkonäköinen;
• neurologiset viat;
• endokriiniset oireyhtymät, joiden lääkehoito ei ollut tehokasta.

Merkinnät kiireellisille, hätätoimenpiteille:

• näkökyvyn asteittainen heikkeneminen - sokeuden eteneminen nopeasti;
• tukkeuma;
• laaja kallon verenvuoto;
• tuumorin voimakas kasvu raskaana olevalla naisella.

koulutus

Ennen leikkausta potilaalle tehdään pakollinen ENT-tutkimus. Korva-, nenän- ja kurkkukrynologia arvioi:

• tulehduksen esiintyminen, jossa transnaalinen leikkaus on vasta-aiheinen;
• nenän väliseinän kaarevuus;
• turbiinien hypertrofia (paksuuntuminen);
• luun kasvun esiintyminen.

Kun havaitaan tulehduksellisten polttimien läsnäolo, potilas lähetetään rintakuvaan paranasaalisista sinusista diagnoosin vahvistamiseksi.

Jos ENT-tutkimus ei paljastanut mitään leikkauksen vasta-aiheita, potilas lähetetään neuvottelemaan anestesiologia. Hän arvioi operatiivisen ja nukutusriskin asteen ja antaa suosituksia.

Protokolla transnasaalisen adenooman poistamiseen

Vaihe I - nenä:

1. Turbinaatin lateralisointi ja anatomisten esteiden poisto pääsyn pää sinukseen.
2. Visualisointi (tarkastus).
3. Koagulaatio paljastamaan pää sinuksen seinämän.

Vaihe II - sphenoidaalinen:

1. Takaosan nenän väliseinän resektio.
2. Sphenoidotomy poralla.
3. Septalin resektio.

Vaihe III - ekstrasellaari:

1. Turkin satulan pohjan trepanointi.
2. Kestävän materiaalin leikkaus.
3. Kasvaimen poisto.

Vaihe IV - leikkauksen jälkeisten vikojen muovit.

Satulan ontelon tiivistäminen lääketieteellisillä liimoilla, erikoislevyillä tai autokudoksella.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat nenän nenäruima (selkäydinnesteen nestevuoto nenänonteosta, joka aiheutuu kallovauriosta) ja aivokalvontulehdus. Kuolleisuus on 1,2%. Kuolleisuuden riski kasvaa:

• jättiläinen megaadenomi;
• mielenterveyshäiriöt;
• ei kokonaan poistettu kasvain;
• yli 60-vuotiaita.

Adenooman täydellinen poisto transnaalisen menetelmän avulla saavutetaan keskimäärin 79%: lla potilaista. Loput 21% määrätään radiosurgisesta hoidosta. Tämä on nykyaikaisin ja erittäin tehokas menetelmä. Voit välttää kirurgisia manipulaatioita. Tuumori tuhoutuu säteilyllä. Sitä käytetään kuitenkin melko harvoin kahdesta syystä: säteilyaltistuksesta johtuva liian suuri komplikaatioiden riski ja toimenpiteen korkeat kustannukset.

Erikoistapaukset

Iän ominaisuudet

Se diagnosoidaan useimmiten 30–50-vuotiailla aikuisilla. Riskiryhmään kuuluvat ennen kaikkea epäsosiaalinen käyttäytyminen, joka johtaa liian ”aktiiviseen”, mutta väärään elämäntapaan. Osallistuminen taisteluihin johtaa usein TBI: hen. Kommunikointi kadulla asuvien sairaiden kanssa lisää vaarallisten infektioiden riskiä. Huono ravinto, epäsanitaariset olosuhteet - kaikki nämä tekijät aiheuttavat epäsuorasti aivolisäkkeen adenooman kehittymisen.

Se on erittäin harvinainen lapsilla. Useimmissa tapauksissa se selittyy raskauden patologioilla, kun vauvan aivojen ja keskushermoston sisäiseen muodostumiseen liittyi naisen tupakointi tai huumeiden käyttö. Toinen syy tällaiseen diagnoosiin vastasyntyneillä on tukkeutunut työ, kun aivovaurioita tapahtuu..

Sukupuolen ominaispiirteet

Naisilla ja miehillä se esiintyy samalla taajuudella.

Viime aikoina lääkärit yhdistävät yhä enemmän naisten aivolisäkkeen adenoomaa oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttöön jatkuvasti. Tässä tapauksessa yleisimmät oireet ovat miesten kehon hiusten kasvua ja erilaisia ​​kuukautisten epäsäännöllisyyksiä..

Miehillä traumaattinen aivovaurio on yleisin syy. Oireita ovat naisten liikalihavuus, rintojen turvotus ja impotenssi..

Raskauden aikana

Adenooman vaikeuttama raskaus on melko vaarallista. Tänä aikana aivolisäkkeen koko kasvaa jo melkein kaksi kertaa. Kasvaimen läsnä ollessa tämä johtaa lähellä olevien aivojen alueiden puristukseen. Seuraukset ovat vakavat päänsärky ja sokeus. Jos se on prolaktinoomi, se voi milloin tahansa aiheuttaa supistuksia, mikä aiheuttaa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen..

Kysymykset ja vastaukset

Onko aivolisäkkeen adenoomaa mahdollista parantaa ilman leikkausta??

Kyllä, adenooman radiosurgisia hoitoja suoritetaan nyt, kun ne tuhotaan säteilyn avulla. Sen avulla voit tehdä ilman leikkausta.

Mikä lääkäri hoitaa tautia?

Alkuvaiheessa sinun on otettava yhteys endokrinologiin. Lisäksi, adenooman koosta, kasvusuunnasta ja aktiivisuudesta riippuen, hänet voidaan ohjata suoraan neurokirurgiin leikkausta varten tai aloittaa hormonitasojen alustava korjaus.

Voinko ottaa aurinkoa?

Ei ole ehdottomia vasta-aiheita, mutta mikä tärkeintä - ilman fanaattisuutta.

Voinko ruokkia vauvasi rintamaitoa??

Prolaktinoman kanssa - ei todellakaan. Muun tyyppiset kasvaimet - hoitava lääkärin harkinnan mukaan.

”Aivolisäkkeen adenooma - mikä se on? Vaarat, oireet ja hoidon periaatteet ”

8 kommenttia

Hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmän sairaudet, joihin sisältyy erityyppisiä aivolisäkkeen adenoomeja, haastavat yleislääkärit. Niiden diagnosointi voi olla vaikeaa, varsinkin jos endokrinologian oppikirjoissa kuvatut merkit ilmenevät epätasaisesti ja jotkut puuttuvat kokonaan. Voimme sanoa, että monet potilaat menevät tuloksettomasti piiriterapeutteihin, eivätkä he löydä syytä lähettää sellaista henkilöä endokrinologin vastaanotolle. Ja vasta kun kiistämätön näyttö ilmenee tai kun tarvitaan kirurgista interventiota, tällainen henkilö saa kohdennettua lääketieteellistä apua, vaikka tämä olisi voinut tapahtua paljon aikaisemmin.

Tämä tilanne liittyy kliinisten oireiden monimutkaisuuteen. Aivolisäkkeiden adenoomat voivat aiheuttaa täysin päinvastaisia ​​oireita tai siellä ei voi olla mitään merkkejä, jos puhumme hormonaalisesti inaktiivisesta muodostumisesta, joka ei kasva eikä aiheuta kompressiota. Aivolisäkkeen adenooma - mikä se on? Kuinka vaarallinen ja kuinka voit parantaa sen??

Mikä on aivolisäkkeen adenooma?

Yleiskuva + valokuva

Tietysti monet ovat jo arvataneet, että yhtäkään niin kutsuttua tautia ei yksinkertaisesti ole. Adenooma on rauhaskudoksen kasvain. Aivolisäke on todellinen "kasvi", joka tuottaa monia erilaisia ​​hormoneja, joilla on hyvin erilaisia ​​vaikutuksia. Siksi aivolisäkkeen adenooma ei ole diagnoosi, vaan vasta sen formulaation alku..

Joten aivolisäkkeen adenoomeihin sisältyvät prolaktinoomi, kasvuhormoni, tyrotropiini, kortikotropiini, gonadotropinoomat. Nämä ovat kaikkia adenoomeja, jotka ovat ilmenneet aivolisäkkeen eri osissa ja häirinneet sen erilaisten hormonien eritystä. Kuviollisesti sanottuna sellaiset hormonia tuottavat kasvaimet ilmenevät siinä, että ne lisäävät merkittävästi aivolisäkkeen trooppisten hormonien pitoisuutta veriplasmassa ja paljastavat itsensä liiallisilla hormonaalisilla vaikutuksilla.

• Juuri nämä vaikutukset ovat merkkejä, jotka ilmenevät erilaisissa oireissa..

Mutta niin tapahtuu, että adenooma, huolimatta siitä, että se on rauhaskasvain, ei vaikuta hormonien syntetisoiviin rakenteisiin. Sitten henkilö välttää onnellisina endokriinisten sairauksien oireita, mutta tämä ei tarkoita, että tilanne olisi turvallinen. Tällainen kasvain voi aiheuttaa muita oireita - aivolisäkkeen adenooma on aivokasvain. On muistettava, että aivolisäke on jaettu etu-, keski- ja takaosaan. Takaosassa kudoksen rakenne on erilainen, joten sen keski- ja etuosassa olevaa kasvainta voidaan kutsua myös adenoomaksi..

Jotain trooppisista hormoneista

Selvyyden lisäämiseksi on syytä selventää, mitkä hormonit aivolisäke syntetisoi naisilla normaalisti. Sen mukaisesti tulee selvemmäksi, kuinka rauhaskudoksen erilaisten kasvainten oireet ilmenevät..

On tunnettua, että endokriiniset rauhaset, kuten kilpirauhanen, tuottavat hormoneja. Mutta hän tottelee aivolisäkkeen käskyjä. Se tuottaa erilaisia ​​trooppisia hormoneja, jotka säätelevät ääreisrauhasten endokriinisten rauhasten toimintaa. Joten aivolisäke syntyy:

• TSH - kilpirauhasta stimuloiva hormoni, joka säätelee kilpirauhanen toimintaa (perusaineenvaihdunta, kehon lämpötila);
• STH on kasvuhormoni, joka vastaa kehon kasvusta;
• ACTH on adrenokortikotrooppinen hormoni. Se säätelee lisämunuaisen kuoren toimintaa, joka itse kykenee tuottamaan useita hormoneja (kortikosteroideja);
• FSH tai follikkelia stimuloiva hormoni. Viittaa sukurauhasten säätelijöihin: naisilla munasolut kypsyvät;
• LH (luteinisoiva hormoni). Säätelee naisten estrogeenin määrää.

Ja kutakin näistä tropiikkahormoneista tuottaa oma aivolisäkkeen osa. Vastaavasti, kun adenoomaa esiintyy, mikä tahansa näistä prosesseista häiriintyy ja oireita ilmaantuu. Mutta vaikeus on, että adenoomat eivät kasva tarkalleen "vallanjaon" rajoilla.

Lisäksi voi olla sekä kliininen hormonin liika että sen puute. Kaikki riippuu kasvaimen kasvun sijainnista ja luonteesta. Tämä johtaa merkittäviin vaikeuksiin diagnoosissa, etenkin "kidutetun" piiriterapeutin vastaanotto-olosuhteissa. On syytä muistaa, että naisvartalon aineenvaihdunnassa on suurempi hormonijännitys kuin miehillä, koska kuukautiskierron säännölliset muutokset johtuvat.

Hyvä uutinen on, että adenoomat ovat niiden aiheuttamista monista ongelmista huolimatta melkein aina hyvänlaatuisia. Pahanlaatuiset kasvaimet - adenokarsinoomat - ovat harvinaisia, ja useimmiten kortikotropinoomat ovat alttiita tälle. Ne metastasoivat ja heillä on pahin ennuste elämänlaadulle..

Monia kiinnostaa kysymys: kuka säätelee trooppisten hormonien tuotantoa? Tämä tapahtuu hypotalamuksessa - pääosassa, joka on koko endokriinisen järjestelmän "yleinen päämaja". Se kehittää vapauttavia tekijöitä, jotka normaalisti pakottavat aivolisäkkeen hallitsemaan endokriinistä järjestelmää, ja hän puolestaan ​​koko kehon.

Adenooman syyt

Miksi aivolisäkkeen adenoomeja esiintyy? Miksi kasvaimia ilmenee ollenkaan? Kysymys on edelleen avoin. Mikä tahansa voi johtaa tämän patologian kehittymiseen. Tilastojen mukaan kasvainten yleisimmät syyt ovat:

• Traumaattinen aivovamma;
• Erilaiset neuroinfektiot, mukaan lukien spesifiset (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, neurosyfilis);
• Kohdunsisäinen patologia;
• Oraalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaisen käytön vuoksi naisilla;
• Hypotalamuksen aktiivisuuden lisääntyessä, jos ääreisrauhaset vähentävät aktiivisuuttaan. Liialliset vapauttavat tekijät voivat johtaa aivolisäkkeen rauhaskudoksen liikakasvuun. Tämä voi olla esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta.

Yleensä tämä patologia ilmenee lisääntymisikäisillä naisilla, samoin kuin vaihdevuodet. Vanhassa ja seniilissa iässä se on paljon vähemmän yleistä. Todennäköisesti ikä - 30-50 vuotta.

Mikä on koulutuksen vaara??

Jos kasvain on hyvänlaatuinen, se voi aiheuttaa oireita erilaisista endokriinisistä sairauksista, esimerkiksi vakavasta tyrotoksikoosista kriisillä (tyyrotropinooman kanssa).

Jos kasvain kasvaa "itsestään" eikä muuta hormonaalista taustaa, se aiheuttaa erilaisia ​​näkövammoja ja neurologisia oireita, joita käsitellään jäljempänä..

Aivolisäkkeen adenooman oireet ja merkit

Kuinka tunnistaa kasvaimen ensimmäiset merkit?

Diagnoosin helpottamiseksi lääkärit erottavat useita oireyhtymiä, jotka osoittavat erilaiset kasvu- ja vaurioalueet..

Yleiset oireet

Joten lääkäri voi kohdata seuraavat merkit kasvaimen kasvusta aivolisäkkeessä (luettelemme ensin yleisiä, jotka ovat ominaisia ​​sekä hormonaalisesti aktiivisille että inaktiivisille kasvaimille):

• Näkökenttien muutos ja kaventuminen.

Aivolisäke ympäröi näköhermoja, optista liitosta ja optisia alueita. Useimmiten sivuttaiset näkökentät putoavat, kuten hevosen "silmät". Tällainen nainen ei pysty ajamaan autoa, koska sinun on katsottava taustapeiliä katsomalla sitä suoraan kääntämällä päätäsi;

• Kefaalgiaoireyhtymä tai päänsärky.

Koska aivoihin on mahdotonta lisätä tilavuutta (kallo on suljettu pallo), paine nousee. Nenän, otsan tai kiertoradan alueella on päänsärky. Mahdollinen kipu temppeleissä. Tämä kipu on tylsä ​​ja hajaantunut. Potilaat eivät osoita sormella "mihin se sattuu", vaan kuljettavat sitä kämmenellä;

• Adenooman kasvun myötä nenän hengitysvaikeudet ovat mahdollisia, ja luiden pahanlaatuisen kasvun kanssa - nenäverenvuodon ja jopa nenäverenvuodon esiintyminen, jos aivokalvon läpimurto esiintyy..

Hormonaalisesti aktiivisten kasvainten oireet

Hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet voivat alkaa yllä olevista oireista, mutta useammin taudin ilmeneminen alkaa yhdellä seuraavista (tai useista) vaihtoehdoista:

• Painonpudotus, ärtyneisyys, kyynelmyys, kuume, sydämentykytys, taipumus ripuliin, kuume, kilpirauhanen mahdollinen laajentuminen tirotropinooman kanssa;
• Nenän, korvien, sormen äkillinen kasvu, joka antaa ominaisuuksille groteskin ilmeen. Äkilliset diabetesoireet (jano, painonpudotus, kutina) tai päinvastoin - lihavuus, hikoilu ja heikkous. Tämä on merkki somatotropinoomasta. Taudin varhaisessa alkaessa se johtaa gigantismiin;
• Kortikotropinooman esiintyminen naisella johtaa hyperkortisolismin oireiden kehittymiseen, josta keskustellaan erillisessä artikkelissa. On erityyppinen liikalihavuus, jolla on ohuet käsivarret ja jalat, violetit venytysmerkit, kuunmuotoiset kasvot, ihon pigmentoituminen. Naisilla esiintyy hirsutismi, osteoporoosi ja verenpaine nousee. Diabetes voi myös esiintyä.

On tärkeätä muistaa, että näiden oireiden esiintyminen liittyy useimmiten kortikotropinooman ilmaantukseen, ja tämä kasvain on ennakoivasti epäsuotuisa pahanlaatuisuuden suhteen..

• Sukupuolihormonien toimintaan vaikuttavista aivolisäkkeen adenoomisista prolaktinoomat ovat yleisempiä naisilla.

Klassisesti prolaktinomia on amenorrea ja galaktorrea. Toisin sanoen, se on kuukautisten loppuminen ja vastuuvapauden esiintyminen nänneistä. Sitten hedelmättömyys liittyy. Aknea esiintyy, havaitaan kohtalaista liikalihavuutta, libido laskee jyrkästi anorgasmiaan saakka. Hiukset muuttuvat rasvaisiksi. Jokaisella viidellä prolaktinoomia sairastavalla potilaalla on näkövaikeuksia.

Jotain diagnoosista

Emme syventä aivolisäkkeen adenoomien diagnosoinnin periaatteita. On selvää, että kuvantamisen tutkimusmenetelmillä ja erityisesti MRI: llä on viime aikoina alkanut olla valtava rooli. Siksi "vahingossa tehtyjen löytöjen" määrä on lisääntynyt dramaattisesti.

Nämä ovat yleensä hormonaalisesti inaktiivisia muodostelmia. Mutta yleensä aluksi nainen valittaa endokriinisistä häiriöistä, kuukautiskierron muutoksista ja menee terapeutin, gynekologin puoleen, ja jos on onni, sitten heti endokrinologille.

"Vaihtoehtoinen polku" on vierailu neurologiin. Jos valituksia on päänsärkystä, näkövammaisuudesta, MRI on pääsääntöisesti väistämätön tutkimustyyppi. Sitten vaaditaan kasvaimen hormonaalisen aktiivisuuden vahvistus, ja lopullinen diagnoosi on leikkausmateriaalin biopsia ja histologinen todentaminen. Vasta sitten voit olla varma ennusteesta.

Adenoomahoidon periaatteet - tarvitaanko leikkausta aina?

Yleensä kaikki alkavat heti ajatella leikkausta, ja tärkein kysymys on aivolisäkkeen adenooman leikkauksen kustannukset. Tietenkin, operaatio suoritetaan ilmaiseksi (lain mukaan), mutta joskus joudut odottamaan pitkään ja maksamaan silti palveluista, joten monet maksavat operaatiosta. Keskimäärin klassinen interventio (transnasaali) voi maksaa 60–100 tuhatta ruplaa. Cyberknife ja muut menetelmät ovat paljon kalliimpia.

Jos potilaalla on diagnosoitu somatotropinoma tai prolaktininoma, silloin huumehoito on mahdollista: tämäntyyppiset kasvaimet "menevät hyvin" lääkkeille, jotka stimuloivat dopamiinireseptorien synteesiä ("Parlodel", "Bromocriptine"). Seurauksena adenooman aiheuttama hormonien synteesi vähenee, ja se on vielä tarkkailtava. Jos se jatkaa kasvuaan, tarvitaan leikkaus.

Jos puhumme kirurgisesta interventiosta, niin on olemassa erilaisia ​​tapoja. Joten neurokirurgit käyttävät transnasaalista (nenän kautta) ja transkraniaalista (kraniotomian avulla) interventiota. Transnasaalinen lähestymistapa on tietysti vähemmän traumaattinen, mutta tätä varten kasvaimen ei tulisi olla suurempi kuin 4 - 5 mm.

Ei-invasiivisen radiokirurgiamenetelmän (”cyber-knife”) menetelmästä on tullut erittäin suosittu. Tarkkuus on 0.5mm. Suuntainen säteily tuhoaa tarkasti kasvainsolut eikä vahingoita tervettä kudosta.

Näkötoiminnot (vajaatoiminnan yhteydessä) palautuvat 2/3 potilaista. Pahin ennuste on somatotropinomassa ja prolaktinomassa. Tässä hormonaalinen "normi" palautetaan vain 25%: lla potilaista. Tämä tarkoittaa, että leikkauksen jälkeen on jatkettava endokrinologin tarkkailua useammin ja korjattava rikkomukset..

Joskus on komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Yleisimmät seuraukset ovat:

• Näkövamman, hermo- tai kanavavaurio ja näkövamma. Se tapahtuu, jos kasvain on tiukasti kiinni hermossa;
• Verenvuoto toiminta-alueelta. Se voi olla kuolinsyy - tilastojen mukaan kuolleisuus on 5%. Mutta tämä on kokonaiskuolleisuusaste, mukaan lukien pitkälle edenneet tapaukset ja taudin myöhäinen diagnosointi;
• Postoperatiivisen meningiitin ja enkefaliitin infektiot ja kehitys.

Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen adenooma on aivolisäkkeen etuosan hyvänlaatuinen tuumori.

Aivolisäke on pieni aivojen rakenne, joka hallitsee hormonitoimintaa tuottamalla omia hormonejaan. Aivolisäkkeen adenooma voi olla hormonaalisesti aktiivinen ja passiivinen. Taudin kliiniset oireet riippuvat tästä tosiasiasta, samoin kuin tuumorin koosta, kasvun suunnasta ja nopeudesta..

Aivolisäkkeen adenooman tärkeimmät oireet voivat olla näköongelmia, kilpirauhanen, rauhasten, lisämunuaisten toimintahäiriöitä, heikentynyttä kasvua ja tiettyjen kehon osien suhteellisuutta. Joskus tauti on oireeton.

Mikä se on?

Yksinkertaisin sanoin, aivolisäkkeen adenooma on aivolisäkkeen neoplasma, joka voi ilmetä erilaisilla kliinisillä oireilla (endokriinisillä, oftalmologisilla tai neurologisilla häiriöillä) tai joissakin tapauksissa olla oireeton. Tätä kasvainta on monia tyyppejä..

Mistä ryhmästä adenooma kuuluu, sen ominaisuudet riippuvat - patologiset oireet, diagnoosimenetelmät ja hoitomenetelmät.

Kehityksen syyt

Tarkkaa syytä aivolisäkkeen adenooman muodostumiseen ei ole vielä selvitetty neurologiassa. On kuitenkin hypoteeseja, jotka todistavat kasvaimen esiintymisen hermostoinfektioiden aiheuttamien ilmiöiden, aivo-aivovaurion ja eri tekijöiden negatiivisten vaikutusten vuoksi sikiöön. Vaarallisimpiin neuroinfektioihin, jotka voivat johtaa tuumorin muodostumiseen, kuuluvat neurosyfilis, tuberkuloosi, luomistauti, enkefaliitti, poliomyelitis, aivojen paise, aivokalvontulehdus, aivojen malaria.

Neurologiatutkimukset ovat parhaillaan käynnissä, joiden tarkoituksena on löytää yhteys aivolisäkkeen adenooman muodostumisen ja naisten suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käytön välillä. Tutkijat tutkivat myös hypoteesia, joka osoittaa, että kasvain voi ilmetä aivolisäkkeen lisääntyneen hypotalamuksen stimulaation vuoksi. Tätä neoplasman kehityksen mekanismia tarkkaillaan usein potilailla, joilla on primaarinen hypogonadismi tai kilpirauhasen vajaatoiminta..

Luokittelu

Aivolisäkkeiden adenoomat luokitellaan hormonaalisesti aktiivisiksi (tuottaa aivolisäkkeen hormoneja) ja hormonaalisesti inaktiivisiksi (eivät tuota hormoneja).

Sen mukaan, mitä hormonia tuotetaan ylimäärin, hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaetaan:

• prolaktiini (prolaktinoomat) - kehittyy prolaktotrofeista, ilmenee prolaktiinin lisääntyneenä tuotantona;
• gonadotropiinit (gonadotropinoomat) - kehittyvät gonadotrofeista, ilmenevät luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien lisääntyneenä tuotantona;
• somatotropiiniset (somatotropinoomat) - kehittyvät somatotroofeista, ilmenevät somatotropiinin lisääntyneestä tuotannosta;
• kortikotrooppiset (kortikotropinoomat) - kehittyvät kortikotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä adrenokortikotrooppisen hormonin tuotannolla;
• tyrotrooppiset (tyreotropinoomat) - kehittyvät tyrotroofeista, ilmenevät lisääntyneenä kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotantona.

Jos hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenooma erittää kahta tai useampaa hormonia, sitä kutsutaan sekoitetuksi.

Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaotellaan onkosytoomiin ja kromofobisiin adenoomiin..

Koosta riippuen:

• pikoadenooma (halkaisija alle 3 mm);
• mikroadenooma (halkaisija enintään 10 mm);
• makroadenooma (halkaisija yli 10 mm);
• jättiläinen adenooma (vähintään 40 mm).

Kasvusuunnasta riippuen (suhteessa turkin satulaan) aivolisäkkeen adenoomat voivat olla:

• endosellaari (kasvainten kasvu sella turcican ontelossa);
• infrasellar (neoplasman leviäminen on alhaisempi, saavuttaen sphenoid sinus);
• suprasellar (kasvaimen leviäminen ylöspäin);
• retrosellaarinen (kasvaimen takaosan kasvu);
• sivusuunnassa (kasvaimen leviäminen sivuille);
• ansellar (kasvaimen etuosan kasvu).

Kun neoplasma leviää useampaan suuntaan, sitä kutsutaan niihin suuntiin, joissa kasvain kasvaa.

oireet

Merkit siitä, että aivolisäkkeen adenooma voi ilmetä, vaihtelee kasvaimen tyypistä riippuen.

Hormonisesti aktiivinen mikroadenooma ilmenee endokriinisistä häiriöistä, ja inaktiivinen mikroadenooma voi esiintyä useita vuosia, kunnes se saavuttaa merkittävän koon tai se havaitaan vahingossa muiden sairauksien tutkinnan aikana. 12 prosentilla ihmisistä on oireeton mikroadenooma.

Makroadenooma ilmenee paitsi endokriinisistä myös myös neurologisista häiriöistä, jotka johtuvat ympäröivien hermojen ja kudosten puristuksesta.

prolaktinooma

Yleisin aivolisäkkeen kasvain, esiintyy 30–40%: lla kaikista adenoomista. Yleensä prolaktinoman koko ei ylitä 2-3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Se ilmenee sellaisilla merkeillä kuin:

• kuukautiskierron epäsäännöllisyys naisilla - epäsäännölliset jaksot, syklin pidentäminen yli 40 päivää, anovulatoriset syklit, kuukautisten puuttuminen
• galaktorrrea - jatkuva tai ajoittain erittyvä rintamaito (ternimaito) maitorauhasista, jota ei liitetä synnytyksen jälkeiseen aikaan
• kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen takia
• miehillä prolaktinoomi ilmenee tehon heikkenemisellä, maitorauhasten lisääntymisellä, erektiohäiriöillä, siittiöiden muodostumisen rikkomisella, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Somatotropinoma

Se muodostaa 20 - 25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla se on kolmannella esiintymistiheydellä prolaktinooman ja kortikotropinooman jälkeen. Sille on ominaista lisääntynyt kasvuhormonin taso veressä. Somatotropinooman merkit:

• lapsilla se ilmenee gigantismin oireina. Lapsen paino nousee nopeasti ja johtuu luiden tasaisesta kasvusta pituuden ja leveyden samoin kuin rustojen ja pehmytkudosten kasvusta. Gigantismi alkaa yleensä prepubertal -jaksolla, jonkin aikaa ennen murrosiän alkamista, ja voi edistyä luuston muodostumisen loppuun saakka (noin 25 vuoteen). Gigantismina pidetään aikuisen korkeuden nousua yli 2 - 2,05 metriä.
• Jos somatotropinoomia esiintyy aikuisuudessa, se ilmenee akromegalian oireina - käsien, jalkojen, korvien, nenän, kielen lisääntymisellä, kasvojen piirteiden muutoksilla ja karhenemisella, lisääntyneellä karvaisuudella, partailla ja viiksillä naisilla, kuukautisten epäsäännöllisyydellä. Sisäelinten lisääntyminen johtaa heidän toimintojensa rikkomiseen.

Corticotropinoma

Sitä esiintyy 7-10% aivolisäkkeen adenoomatapauksista. Sille on luonteenomaista lisämunuaisen kuorihormonien (glukokortikoidien) tuotanto, tätä kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi..

• "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerros jakautuu uudelleen ja rasva laskeutuu olkavyöhön, kaulaan, supraklavikulaarisiin vyöhykkeisiin. Kasvot saavat "kuunmaisen", pyöreän muodon. Raajat ohenevat ihonalaisen kudoksen ja lihaksen atrofisten prosessien takia.
• ihosairaudet - vaaleanpunaisen - purppuravärisen venytyksen (striat) vatsan, rinnan, reiden iholla; lisääntynyt kyynärpään, polvien, kainaloiden ihon pigmentti; kasvoi kasvojen ihon kuivuus ja hilseily
• valtimoverenpaine
• naisilla voi olla kuukautiskierrätyksiä ja hirsutismia - lisääntynyt ihon hiusten kasvu, parta ja viiksien kasvu
• miehillä havaitaan usein tehon heikkenemistä

Gonadotropinoma

Löydetty harvoin aivolisäkkeen adenoomista. Se ilmenee kuukautiskierron epäsäännöllisyydestä, useammin kuukautisten puuttumisesta, miesten ja naisten hedelmällisyyden heikkenemisestä, kun taas ulkoiset ja sisäiset sukupuolielimet ovat vähentyneet tai puuttuvat..

Thyrotropinoma

Se on myös hyvin harvinainen, vain 2-3 prosentilla aivolisäkkeen adenoomista. Sen ilmenemismuodot riippuvat siitä, onko tämä kasvain primaarinen vai toissijainen..

• primaariseen kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy kilpirauhasen liikatoiminta - painon lasku, raajojen ja koko kehon vapina, punnitus, huono uni, lisääntynyt ruokahalu, lisääntynyt hikoilu, korkea verenpaine, takykardia.
• sekundaariselle tyrotropinoomalle, ts. kilpirauhanen pitkäaikaisesta heikentyneestä toiminnasta johtuville, on kilpirauhasen vajaatoiminta - kasvojen turvotus, viivästynyt puhe, painonnousu, ummetus, bradykardia, kuiva, hilseilevä iho, käheinen ääni, masennus.

Aivolisäkkeen adenooman neurologiset oireet

• näkökyvyn heikkeneminen - kaksoisnäkö, strabismus, heikentynyt silmäntarkkuus yhdessä tai molemmissa silmissä, näkökenttien rajoittuminen. Adenooman merkittävä koko voi johtaa näköhermon täydelliseen surkastumiseen ja sokeuteen
• päänsärky, johon ei liity pahoinvointia, ei muutu kehon asennon muuttuessa, ei usein lopeta kipulääkkeiden käyttöä
• nenän tukkoisuus, joka johtuu tunkeutumisesta sella turcican pohjaan

Aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireet

Mahdollisen aivolisäkkeen vajaatoiminnan kehittyminen, joka johtuu normaalin aivolisäkkeen kudoksen puristuksesta. oireet:

• hypotyreoosi
• lisämunuaisen vajaatoiminta - lisääntynyt väsymys, matala verenpaine, pyörtyminen, ärtyneisyys, lihas- ja nivelkipu, heikentynyt elektrolyyttien metabolia (natrium ja kalium), alhainen verensokeri
• sukupuolihormonien (naisten estrogeenit ja miesten testosteroni) tason lasku - hedelmättömyys, vähentynyt libido ja impotenssi, vähentynyt miesten karvaisuus
• lapsilla kasvuhormonin puute johtaa hidastuneeseen kasvuun ja kehitykseen

Psykiatriset merkit

Nämä aivolisäkkeen adenooman oireet johtuvat kehon hormonitasojen muutoksista. Ärtyneisyyttä, emotionaalista epävakautta, kyyneltoimintaa, masennusta, aggressiivisuutta, apatiaa.

diagnostiikka

Tästä monenlaisista kliinisistä oireista huolimatta voidaan sanoa, että aivolisäkkeen adenooman diagnoosi on melko vaikea tapahtuma..

Tämä johtuu pääasiassa monien valitusten epäspesifisyydestä. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman oireet pakottavat potilaat kääntymään erilaisten asiantuntijoiden puoleen (silmälääkäri, gynekologi, terapeutti, lastenlääkäri, urologi, seksiterapeutti ja jopa psykiatri). Eikä aina kapea asiantuntija voi epäillä tätä tautia. Siksi useat asiantuntijat tarkastavat potilaat, joilla on tällaisia ​​epäspesifisiä ja monipuolisia valituksia. Lisäksi hormonitason verikoe auttaa aivolisäkkeen adenooman diagnoosissa. Niiden vähentyminen tai lisääntyminen yhdessä nykyisten valitusten kanssa auttaa lääkäriä määrittämään diagnoosin.

Aikaisemmin sella turcican radiografiaa käytettiin laajasti aivolisäkkeen adenooman diagnoosissa. Paljastettu osteoporoosi ja sella turcican takana oleva tuhoaminen, sen pohjan kaksinkertainen ääriviiva palvelivat ja ovat edelleen luotettavia merkkejä adenoomista. Nämä ovat kuitenkin aivolisäkkeen adenooman jo myöhäisiä oireita, ts. Niillä on jo huomattava kokemus adenooman olemassaolosta.

Nykyaikainen, tarkempi ja aikaisempi instrumentaalidiagnostiikan menetelmä verrattuna röntgenkuvaukseen on aivojen magneettikuvaus. Tämän menetelmän avulla voit nähdä adenooman, ja mitä tehokkaampi laite, sitä korkeammat sen diagnostiikkaominaisuudet. Jotkut aivolisäkkeen mikroadenoomat saattavat niiden pienen koon vuoksi olla tuntemattomia jopa magneettikuvauksen avulla. Erityisen vaikea on diagnosoida ei-hormonaalisia hitaasti kasvavia mikroadenoomeja, jotka eivät välttämättä osoita lainkaan oireita..

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Adenooman hoidossa käytetään erilaisia ​​tekniikoita, joiden valinta riippuu kasvaimen koosta ja hormonaalisen toiminnan luonteesta. Tähän mennessä käytetään seuraavia lähestymistapoja:

1. Havainto. Aivolisäkkeen kasvaimissa, jotka ovat pieniä ja hormonaalisesti inaktiivisia, lääkärit valitsevat odottavan taktiikan. Jos koulutus kasvaa, sopiva hoito määrätään. Jos adenooma ei vaikuta potilaan tilaan, seuranta jatkuu.
2. Lääkehoito. Lääkkeiden määrääminen aivolisäkkeen kasvainta sairastavalle potilaalle on tarkoitettu sairauden oireiden poistamiseksi ja terveyden parantamiseksi. Tätä tarkoitusta varten lääkäri määrää väkevöittäviä lääkkeitä ja vitamiinikomplekseja. Konservatiivinen hoito on tarkoitettu pienille kasvaimille. Lääkkeiden valinta riippuu myös kasvaimen tyypistä. Somatotropinoomeille määrätään somatostatiiniagonisteja (somatuliini ja sandostatin), prolaktinoomien, dopamiiniagonistien ja ergoliinilääkkeiden, kortikotropinooman, steroidogeneesin salpaajia (nizoral, mammomitis, orimethene)..
3. Sädekirurginen hoito. Tämä on moderni ja erittäin tehokas sädehoidon menetelmä, joka perustuu tuumorin tuhoamiseen säteilyllä suorittamatta kirurgisia toimenpiteitä..
4. Operaatio. Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto on tehokkain, mutta samalla traumaattinen hoitomenetelmä. Asiantuntijoilla on kaksi pääsyvaihtoehtoa: nenäkäytävien läpi ja avaamalla kallonpesä. Ensimmäinen lähestymistapa on parempi, mutta sitä käytetään vain pienissä adenoomissa.

Usein aivolisäkkeen adenooman hoito vaatii useiden näiden tekniikoiden yhdistämistä halutun tuloksen saavuttamiseksi..

Sääennuste elämälle

Aivolisäkkeen adenooma viittaa hyvänlaatuisiin kasvaimiin, mutta koon kasvaessa se, kuten muutkin aivokasvaimet, vie pahanlaatuisen kulun johtuen sitä ympäröivistä anatomisista rakenteista. Kasvaimen koko määrää myös mahdollisuuden sen täydelliseen poistamiseen. Aivolisäkkeen adenooma, jonka halkaisija on yli 2 cm, liittyy postoperatiivisen uusiutumisen todennäköisyyteen, joka voi tapahtua 5 vuoden kuluessa poiston jälkeen.

Adenooman ennuste riippuu myös sen tyypistä. Siksi mikrokortikotropinoomissa 85%: lla potilaista endokriiniset toiminnot palautuvat täydellisesti kirurgisen hoidon jälkeen. Potilailla, joilla on somatotropinooma ja prolaktinoomia, tämä luku on paljon pienempi - 20-25%. Joidenkin tietojen mukaan keskimäärin palautumisen havaitaan kirurgisen hoidon jälkeen 67%: lla potilaista ja uusiutumisten määrä on noin 12%.

Joissakin tapauksissa adenooman verenvuodon yhteydessä tapahtuu itsestään parantumista, jota havaitaan useimmiten prolaktinoomissa.