Aivolisäkkeen adenooma: oireet, hoito, tyypit, diagnoosi ja kehityksen syyt

Aivolisäke on keskeinen endokriininen rauha, joka vaikuttaa kasvuun, aineenvaihduntaan ja lisääntymistoimintoihin ihmiskehossa. Sijaitsee aivoissa sella turcican juuressa. Aikuisen aivolisäkkeen mitat ovat noin 9 x 7 x 4 mm, massa on noin 0,5 g. Aivolisäke koostuu kahdesta osasta - etuosa, adenohypofyysi ja takaosa, neurohypophysis.

Etuosan toiminnot koostuvat hormonien, jotka stimuloivat kilpirauhanen (kilpirauhasta stimuloiva hormoni, TSH), munasarjojen ja kivesten (follikkelia stimuloiva hormoni, FSH ja luteinisoiva hormoni, LH), lisämunuaisten, lisämunuaisten (adrenokortikotrooppinen hormoni, ACTH) toiminnasta ja säätelevät myös kehon kasvua ( hormoni, STH) ja imetys (prolaktiini).

Neurohypophysis-toiminnot pelkistetään antidiureettisen hormonin, joka säätelee vesisuolan aineenvaihduntaa kehossa, ja oksitosiinin, joka säätelee synnytyksen ja imetyksen prosesseja..

Haitallisissa vaikutuksissa rauhaskudos voi lisääntyä ja tuottaa liiallista määrää hormoneja - kehittyy adenooma. Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy adenohypofysyyssoluista.

Seuraavat adenoomatyypit erotetaan

• mikroadenooma - alle 1 cm
• makroadenooma - yli 1 cm
• jättiläinen adenoomat - yli 10 cm

• ei ylitä Turkin satulaa - intrasellar
• kasvaa sella turcican yläosaan - endosuprasellar
• kasvaa pohjaan - endoinfrasellar
• itävä turkkilainen satula sivussa - endolaterosellar adenooma

Hormonien erityksellä:

• hormonaalisesti inaktiiviset kasvaimet (noin 40%)
• hormonaalisesti aktiiviset adenoomat (60%)

Tuotettujen hormonien luonteen mukaan:

• somatotropinoma
• gonadotropinooma (FSH tai LH)
• thyrotropinoma
• prolaktinooma
• corticotropinoma
• sekalaiset aivolisäkkeen adenoomat (tuottavat useita hormoneja kerralla, esiintyvät 15%: lla tapauksista)

Tilastojen mukaan aivolisäkkeen adenoomat muodostavat 10–15% kaikista aivokasvaimista. Adenoomaa esiintyy 25–50-vuotiaina, samalla esiintymistiheydellä miehillä ja naisilla. Harvoin tauti voi kehittyä lapsilla - 2–6% kaikista adenoomapotilaista on lapsia ja nuoria.

Mikä johtaa adenoomaan?

Aivolisäkkeen adenooman syyt:

• neuroinfektio:
  • • aivokalvontulehdus, enkefaliitti
    • tuberkuloosi ja keskushermoston vauriot
    • luomistauti
    • polio
    • kuppa
• Haitalliset vaikutukset sikiöön raskauden aikana (myrkylliset ja lääkkeet, ionisoiva säteily)
• Craniocerebral trauma, kallonsisäinen verenvuoto.
• Perinnöllisyys. Potilailla, joilla on perinnöllinen monenvälinen endokriininen adenomatoosioireyhtymä, jossa esiintyy muiden rauhasten kasvaimia, aivolisäkkeen adenooman esiintyvyys on suurempi kuin muilla ihmisillä.
• Kilpirauhanen pitkäaikaiset autoimmuuniset tai tulehdukselliset leesiot, joiden toiminta on heikentynyt (kilpirauhasen vajaatoiminta)
• Hypogonadismi - munasarjojen ja kivesten synnynnäinen alikehitys tai sukuelinten rauhasten radioaktiivisen säteilyn, autoimmuuniprosessien jne. Aiheuttama vaurio..
• Yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö voi viimeisimpien tietojen mukaan johtaa adenooman kehittymiseen, koska nämä lääkkeet tukahduttavat ovulaation monien kuukautisten aikana, munasarjat eivät tuota vastaavia hormoneja ja aivolisäkkeen on tuotettava enemmän FSH: ta ja LH: ta, ts. Gonadotropinoomi voi kehittyä.

oireet

Merkit siitä, että adenooma voi esiintyä, vaihtelevat kasvaimen tyypin mukaan.

Hormonisesti aktiivinen mikroadenooma ilmenee endokriinisistä häiriöistä, ja inaktiivinen mikroadenooma voi esiintyä useita vuosia, kunnes se saavuttaa merkittävän koon tai se havaitaan vahingossa muiden sairauksien tutkinnan aikana. 12 prosentilla ihmisistä on oireeton mikroadenooma.

Makroadenooma ilmenee paitsi endokriinisistä myös myös neurologisista häiriöistä, jotka johtuvat ympäröivien hermojen ja kudosten puristuksesta.

prolaktinooma

Yleisin aivolisäkkeen kasvain, esiintyy 30–40%: lla kaikista adenoomista. Yleensä prolaktinoman koko ei ylitä 2-3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Se ilmenee sellaisilla merkeillä kuin:

• kuukautiskierron epäsäännöllisyys naisilla - epäsäännölliset jaksot, syklin pidentäminen yli 40 päivää, anovulatoriset syklit, kuukautisten puuttuminen
• galaktorrrea - jatkuva tai ajoittain erittyvä rintamaito (ternimaito) maitorauhasista, jota ei liitetä synnytyksen jälkeiseen aikaan
• kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen takia
• miehillä prolaktinoomi ilmenee tehon heikkenemisellä, maitorauhasten lisääntymisellä, erektiohäiriöillä, siittiöiden muodostumisen rikkomisella, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Somatotropinoma

Se muodostaa 20 - 25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla se on kolmannella esiintymistiheydellä prolaktinooman ja kortikotropinooman jälkeen. Sille on ominaista lisääntynyt kasvuhormonin taso veressä. Somatotropinooman merkit:

• lapsilla se ilmenee gigantismin oireina. Lapsen paino nousee nopeasti ja johtuu luiden tasaisesta kasvusta pituuden ja leveyden samoin kuin rustojen ja pehmytkudosten kasvusta. Gigantismi alkaa yleensä prepubertal -jaksolla, jonkin aikaa ennen murrosiän alkamista, ja voi edistyä luuston muodostumisen loppuun saakka (noin 25 vuoteen). Gigantismina pidetään aikuisen korkeuden nousua yli 2 - 2,05 metriä.
• Jos somatotropinoomia esiintyy aikuisuudessa, se ilmenee akromegalian oireina - käsien, jalkojen, korvien, nenän, kielen lisääntymisellä, kasvojen piirteiden muutoksilla ja karhenemisella, lisääntyneellä karvaisuudella, partailla ja viiksillä naisilla, kuukautisten epäsäännöllisyydellä. Sisäelinten lisääntyminen johtaa heidän toimintojensa rikkomiseen.

Corticotropinoma

Sitä esiintyy 7-10% aivolisäkkeen adenoomatapauksista. Sille on luonteenomaista lisämunuaisen kuorihormonien (glukokortikoidien) tuotanto, tätä kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi..

• "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerros jakautuu uudelleen ja rasva laskeutuu olkavyöhön, kaulaan, supraklavikulaarisiin vyöhykkeisiin. Kasvot saavat "kuunmaisen", pyöreän muodon. Raajat ohenevat ihonalaisen kudoksen ja lihaksen atrofisten prosessien takia.
• ihosairaudet - vaaleanpunaisen - purppuravärisen venytyksen (striat) vatsan, rinnan, reiden iholla; lisääntynyt kyynärpään, polvien, kainaloiden ihon pigmentti; kasvoi kasvojen ihon kuivuus ja hilseily
• valtimoverenpaine
• naisilla voi olla kuukautiskierrätyksiä ja hirsutismia - lisääntynyt ihon hiusten kasvu, parta ja viiksien kasvu
• miehillä havaitaan usein tehon heikkenemistä

Gonadotropinoma

Löydetty harvoin aivolisäkkeen adenoomista. Se ilmenee kuukautiskierron epäsäännöllisyydestä, useammin kuukautisten puuttumisesta, miesten ja naisten hedelmällisyyden heikkenemisestä, kun taas ulkoiset ja sisäiset sukupuolielimet ovat vähentyneet tai puuttuvat..

Thyrotropinoma

Se on myös hyvin harvinainen, vain 2-3 prosentilla aivolisäkkeen adenoomista. Sen ilmenemismuodot riippuvat siitä, onko tämä kasvain primaarinen vai toissijainen..

• primaariseen kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy kilpirauhasen liikatoiminta - painon lasku, raajojen ja koko kehon vapina, punnitus, huono uni, lisääntynyt ruokahalu, lisääntynyt hikoilu, korkea verenpaine, takykardia.
• sekundaariselle tyrotropinoomalle, ts. kilpirauhanen pitkäaikaisesta heikentyneestä toiminnasta johtuville, on kilpirauhasen vajaatoiminta - kasvojen turvotus, viivästynyt puhe, painonnousu, ummetus, bradykardia, kuiva, hilseilevä iho, käheinen ääni, masennus.

Aivolisäkkeen adenooman neurologiset oireet

• näkökyvyn heikkeneminen - kaksoisnäkö, strabismus, heikentynyt silmäntarkkuus yhdessä tai molemmissa silmissä, näkökenttien rajoittuminen. Adenooman merkittävä koko voi johtaa näköhermon täydelliseen surkastumiseen ja sokeuteen
• päänsärky, johon ei liity pahoinvointia, ei muutu kehon asennon muuttuessa, ei usein lopeta kipulääkkeiden käyttöä
• nenän tukkoisuus, joka johtuu tunkeutumisesta sella turcican pohjaan

Aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireet

Mahdollisen aivolisäkkeen vajaatoiminnan kehittyminen, joka johtuu normaalin aivolisäkkeen kudoksen puristuksesta. oireet:

• hypotyreoosi
• lisämunuaisen vajaatoiminta - lisääntynyt väsymys, matala verenpaine, pyörtyminen, ärtyneisyys, lihas- ja nivelkipu, heikentynyt elektrolyyttien metabolia (natrium ja kalium), alhainen verensokeri
• sukupuolihormonien (naisten estrogeenit ja miesten testosteroni) tason lasku - hedelmättömyys, vähentynyt libido ja impotenssi, vähentynyt miesten karvaisuus
• lapsilla kasvuhormonin puute johtaa hidastuneeseen kasvuun ja kehitykseen

Psykiatriset merkit

Nämä aivolisäkkeen adenooman oireet johtuvat kehon hormonitasojen muutoksista. Ärtyneisyyttä, emotionaalista epävakautta, kyyneltoimintaa, masennusta, aggressiivisuutta, apatiaa.

Aivolisäkkeen adenooman diagnostiikka

Jos epäilet aivolisäkkeen adenoomaa, nähdään endokrinologin, neurologin, neurokirurgin ja silmälääkärin neuvottelut. Seuraavat diagnoosimenetelmät osoitetaan:

Hormonaalinen tutkimus

• veren prolaktiinitaso, normi on alle 20 ng / ml naisilla ja alle 15 ng / ml miehillä
• testi tiroliberiinilla - normaalisti treoliberiinin suonensisäisen annon jälkeen prolaktiinintuotanto kasvaa vähintään 30 minuutin kuluessa vähintään kahdesti. Matala prolaktiinitaso tyyroliberiinin jälkeen saattaa viitata aivolisäkkeen prolaktinoomiin
• kasvuhormonin (STH) taso veressä, normi lapsille, jotka ovat vuotiaita 18-vuotiaita, on 2-20 mIU / l, miehillä 0-4 mcg / l, naisilla - 0-18 mcg / l.
• adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH) veriplasmassa, normi aamulla klo 8.00 on alle 22 pmol / l, illalla klo 22.00 alle 6 pmol / l, kortisoli veren plasmassa aamulla on 200 - 700 nmol / l, illalla 55 - 250 nmol / l..
• veren kortisolin vuorokausirytmi
• päivittäisen virtsan tutkimus kortisolitasolle, normi - 138 - 524 nmol / vrk.
• veressä olevien elektrolyyttien - natriumin, kaliumin, kalsiumin, fosforin - tutkimus.
• deksametasonitesti - tutkimus veren ja virtsan kortisolitasosta sen jälkeen, kun deksametasonia on otettu suuria tai pieniä annoksia
• follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) taso veressä, normi naisilla - kuukautiskierron päivinä 7 - 9 3,5 - 13,0 IU / l, päivinä 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IU / l, päivinä 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IU / l. Miehillä FSH on normaali - 1,5 - 12,0 IU / l.
• luteinisoivan hormonin (LH) taso veressä, normi - syklin 7. - 9. päivänä 2 - 14 IU / l, 12. - 14. päivänä - 24 - 150 IU / l, 22. - 24. päivänä - 2. - 17 IU / l. Miehille - 0,5-10 IU / L.
• seerumin testosteronin määrää miehillä, kokonaisjakeen normi on 12 - 33 nmol / l.
• tyretrogeenisen hormonin (TSH) ja kilpirauhashormonien (T3, T;) pitoisuus veressä, normi - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
• annetut normit voivat poiketa hieman eri lääketieteellisten laitosten laboratorioissa

kallon radiografia

Aivojen MRI (laitteiden puuttuessa - aivojen CT)

aivolisäkkeen adenoomasolujen immunosytokemiallinen tutkimus

näkökenttien tutkiminen

Kuinka hoitaa aivolisäkkeen adenoomaa?

Hoitomenetelmän valinta kullekin potilaalle määritetään yksilöllisesti kasvaimen hormonaalisen aktiivisuuden, kliinisten oireiden ja adenooman koon mukaan.

Jos prolaktinoomilla veren prolaktiinitaso on yli 500 ng / ml, käytetään lääkehoitoa, ja jos prolaktiinitaso on alle 500 ng / ml tai yli 500 ng / ml, mutta ilman lääkkeiden vaikutusta, kirurginen hoito on osoitettu..

Somatotropinoomien, kortikotropinoomien, gonadotropinoomien, hormonaalisesti inaktiivisten makroadenoomien kanssa on tarkoitettu kirurginen hoito yhdessä sädehoidon kanssa. Poikkeuksena ovat somatotropinoomat, joilla on oireeton tyyppinen kurssi - niitä voidaan hoitaa ilman leikkausta.

Huumehoito

Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

• hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hormonien antagonistit - sandostatiini (oktreotidi), lanreotidi
• lääkkeet, jotka estävät lisämunuaishormonien muodostumisen (ketokonatsoli, sitadreeni jne.)
• dopamiiniagonistit - kabergoliini (dostinex), bromokriptiini

Huumehoito johtaa kasvaimen taantumiseen 56%: lla tapauksista, hormonaaliseen vakautumiseen - 31%: iin tapauksista..

Leikkaus

Adenooman kirurgisella poistolla on kaksi tapaa ^

• transsphenoidal - nenäontelon läpi
• transkraniaalinen - kraniotomian kanssa

Viime vuosina, kun läsnä on mikroadenoomeja tai makroadenoomeja, joilla ei ole merkittävää vaikutusta ympäröiviin kudoksiin, adenooman transsfenoidinen poisto suoritetaan. Jättiläisille adenoomeille (halkaisija yli 10 cm), kalvonpoisto on osoitettu.

Aivolisäkkeen adenooman transsfenoidinen poisto on mahdollista, jos kasvain sijaitsee vain Turkin satulassa tai ulottuu sen ulkopuolelle enintään 20 mm. Se suoritetaan kuultuaan neurokirurgia sairaalassa. Yleisessä anestesiassa endoskooppiset välineet (kuituoptiset endoskoopit) viedään potilaalle oikean nenän läpi kanavan etupään kallon etuosaan. Lisäksi sphenoidisen luun seinämä viistotaan, mikä mahdollistaa pääsyn Turkin satulan alueelle. Aivolisäkkeen adenooma leikataan pois ja poistetaan.

Kaikki manipulaatiot suoritetaan endoskoopin valvonnassa, ja suurennettu kuva näytetään monitorissa, jolloin voit laajentaa toimintakentän näkymää. Leikkauksen kesto on 2 - 3 tuntia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi aktivoitua, ja neljäntenä päivänä hänet voidaan vapauttaa sairaalasta ilman komplikaatioita. Adenooman täydellinen paraneminen tällä leikkauksella saavutetaan lähes 95%: ssa tapauksista..

Transkraniaalinen (avoin) leikkaus suoritetaan vaikeissa tapauksissa kraniotomialla yleisanestesiassa. Tämän leikkauksen suuren trauman ja suuren komplikaatioriskin takia nykyaikaiset neurokirurgit yrittävät turvautua siihen vain silloin, kun on mahdotonta suorittaa adenooman endoskooppista poistoa, esimerkiksi jos aivokudoksessa on voimakas tuumorin kasvu.

Sädehoito

Sitä käytetään mikroadenoomeihin, joiden aktiivisuus on alhainen. Sitä voidaan määrätä yhdessä lääkityksen kanssa. Äskettäin adenooman stereotaktisen radiokirurgisen menetelmän käyttö Cyber-Knife-tekniikalla on yleistynyt - radioaktiivinen säde syötetään suoraan kasvainkudokseen. Myös gammahoito on edelleen merkityksellistä - säteily kehon ulkopuolelta..

Onko komplikaatioita mahdollista leikkauksen jälkeen?

Komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen vaihtelee kirurgisen tekniikan mukaan:

• transsfenoidisen pääsyn kanssa komplikaatiot kehittyvät 13%: iin ja kirurginen kuolleisuus on 3%
• transkraniaalisen pääsyn kanssa - vastaavasti 27,9% ja 7%.

Komplikaatiot voivat kehittyä:

• tuumorin uusiutuminen - kehittyy 15-16%
• lisämunuaisen kuoren toimintahäiriöt
• näkökyvyn menetys
• kilpirauhanen toimintahäiriöt
• hypopituitarismi - aivolisäkkeen osittainen tai täydellinen vajaatoiminta
• puheen, muistin, huomion häiriöt
• tarttuva tulehdus
• verenvuoto aivolisäkkeen suonista leikkauksen jälkeen

Komplikaatioiden estäminen leikkauksen jälkeen on kehon hormonitasojen lääketieteellinen korjaus tutkimuksen tulosten perusteella.

Aivolisäkkeen adenooman komplikaatiot ilman leikkausta

Lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon puuttuessa kasvaimen merkittävä koko voi johtaa näön heikkenemiseen ja sokeuteen, joka on täynnä vammaisuutta jokaisella kolmannella potilaalla. Mahdolliset verenvuotot aivolisäkkeen kudoksissa sen apopleksian kehittymisen ja akuutin näköhäviön kanssa.

Suurimmassa osassa tapauksista aivolisäkkeen adenooma ilman hoitoa johtaa miesten ja naisten hedelmättömyyteen.

Ennuste

Ennuste oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla on suotuisa - leikkauksen jälkeistä palautumista tapahtuu 95%: lla, lääketieteellisellä tuella ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen, oireiden ja hormonaalisten häiriöiden taantumista havaitaan 94%: lla tapauksista. Yhdistelmällä lääkkeitä ja leikkausta säteilyhoidolla kasvaimen uusiutumisen puuttuminen ensimmäisenä vuonna hoidon aloittamisen jälkeen on 80% ja viiden ensimmäisen vuoden aikana - 69%.

Näön palautumisen ennuste on suotuisa, jos adenooma ei ole suuri ja sitä oli potilaalla vähemmän kuin vuosi ennen hoidon aloittamista.

Työkyvyn tarkastaa kliininen asiantuntijalautakunta sairaalahoidon päätyttyä. Potilaalle voidaan määrittää III, II tai I ryhmän vamma endokriinisten - metabolisten, troofisten, oftalmisten - neurologisten häiriöiden lisäksi, joilla on vakavia toimintahäiriöitä ja kyvyttömyyttä suorittaa työtä, esimerkiksi akromegalian, näköhäiriöiden, lisämunuaisen kuoren vajaatoiminnan, hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöiden kanssa. jne.

Väliaikainen työkyvyttömyys (sairausloma) määritetään työskenteleville potilaille 2 - 3 kuukaudeksi alustavan tutkimuksen aikana sairaalassa, 1,5 - 2 kuukaudeksi sädehoidolla, 2 - 3 kuukaudeksi leikkauksen aikana aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi. Lisäksi epäilyttävillä työllisyysennusteilla - hakemus ITU: lle.

Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen neoplasma aivolisäkkeen etupuolen rauhaskudoksesta.

Aivolisäke on endokriinisen järjestelmän elin, yhdessä hypotalamuksen kanssa, jolla sillä on läheinen yhteys. Se sijaitsee aivojen juuressa sella turcican aivolisäkkeen fossa, siinä on etu- ja takaosa. Aivolisäkkeen erittämät hormonit vaikuttavat kasvuun, aineenvaihduntaan ja lisääntymistoimintoihin.

Kaikkien kallonsisäisten kasvaimien rakenteessa aivolisäkkeen adenooman osuus on 10–15%. Yleensä sairaus diagnosoidaan 30–40-vuotiaana, sitä esiintyy myös lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Aivolisäkkeiden adenooma miehillä esiintyy suunnilleen samalla taajuudella kuin naisilla.

Syyt ja riskitekijät

Syyt aivolisäkkeen adenooman kehittymiseen eivät ole täysin selviä. Tuumorin kehityksen mekanismeja selitetään kahdella teorialla:

1. Sisäinen vika. Tämän hypoteesin mukaan geenivaurio yhdessä aivolisäkkeen soluissa johtaa sen muuttumiseen tuumoriksi seuraavan kasvun myötä.
2. Aivolisäkkeen toiminnan hormonaalisen säätelyn häiriöt. Hormonitasoa säätelevät hypotalamusta vapauttavat hormonit - liberiinit ja statiinit. Oletettavasti liberiinien hyperproduktion tai statiinien hypoproduktion kanssa tapahtuu aivolisäkkeen rauhaskudoksen hyperplasiaa, joka käynnistää kasvainprosessin.

Riskitekijöitä taudin kehittymiselle ovat:

• traumaattinen aivovamma;
• neuroinfektiot (neurosyfilis, poliomyelitis, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paise, luomistauti, aivojen malaria jne.);
• oraalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
• haitalliset vaikutukset kehittyvään sikiöön kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta tietyt epäsuotuisissa olosuhteissa esiintyvät adenoomat voivat ottaa pahanlaatuisen kulun.

Taudin muodot

Aivolisäkkeiden adenoomat luokitellaan hormonaalisesti aktiivisiksi (tuottaa aivolisäkkeen hormoneja) ja hormonaalisesti inaktiivisiksi (eivät tuota hormoneja).

Sen mukaan, mitä hormonia tuotetaan ylimäärin, hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaetaan:

• prolaktiini (prolaktinoomat) - kehittyy prolaktotrofeista, ilmenee prolaktiinin lisääntyneenä tuotantona;
• gonadotropiinit (gonadotropinoomat) - kehittyvät gonadotrofeista, ilmenevät luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien lisääntyneenä tuotantona;
• somatotropiiniset (somatotropinoomat) - kehittyvät somatotroofeista, ilmenevät somatotropiinin lisääntyneestä tuotannosta;
• kortikotrooppiset (kortikotropinoomat) - kehittyvät kortikotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä adrenokortikotrooppisen hormonin tuotannolla;
• tyrotrooppiset (tyreotropinoomat) - kehittyvät tyrotroofeista, ilmenevät lisääntyneenä kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotantona.

Jos hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenooma erittää kahta tai useampaa hormonia, sitä kutsutaan sekoitetuksi.

Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaotellaan onkosytoomiin ja kromofobisiin adenoomiin..

Koosta riippuen:

• pikoadenooma (halkaisija alle 3 mm);
• mikroadenooma (halkaisija enintään 10 mm);
• makroadenooma (halkaisija yli 10 mm);
• jättiläinen adenooma (vähintään 40 mm).

Kasvusuunnasta riippuen (suhteessa turkin satulaan) aivolisäkkeen adenoomat voivat olla:

• endosellaari (kasvainten kasvu sella turcican ontelossa);
• infrasellar (neoplasman leviäminen on alhaisempi, saavuttaen sphenoid sinus);
• suprasellar (kasvaimen leviäminen ylöspäin);
• retrosellaarinen (kasvaimen takaosan kasvu);
• sivusuunnassa (kasvaimen leviäminen sivuille);
• ansellar (kasvaimen etuosan kasvu).

Kun neoplasma leviää useampaan suuntaan, sitä kutsutaan niihin suuntiin, joissa kasvain kasvaa.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Aivolisäkkeen adenooman oireet johtuvat kasvavan kasvaimen paineesta kallonsisäisiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat sella turcica -alueella. Taudin hormonaalisesti aktiivisessa muodossa endokriiniset häiriöt vallitsevat kliinisessä kuvassa. Tässä tapauksessa kliiniset ilmenemismuodot eivät yleensä liity hormonin erittäin lisääntyneeseen tuotantoon, vaan kohde-elimen aktivointiin, johon hormoni vaikuttaa. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman kasvuun liittyy oireita, jotka ilmenevät aivolisäkkeen kudoksen tuhoutumisen seurauksena kasvavassa kasvaimessa..

Silmä-neurologiset oireet, jotka tapahtuvat aivolisäkkeen adenooman kanssa, riippuvat sen kasvua esiintyvyydestä ja suunnasta. Näitä oireita ovat diplopia (näkövamma, jossa näkyvät esineet ovat kaksijakoisia), muutokset näkökentissä, okulomotoriset häiriöt.

Päänsärky ilmenee neoplasman paineesta Turkin satulaan. Kipu tunnetaan yleensä silmäalueella, ajallisella ja frontaalisella alueella, eivät riipu potilaan kehon sijainnista, niihin ei liity pahoinvointia, niillä on tylsää luonnetta, eivät pysähdy tai lievitetään lievästi kipulääkkeillä. Päänsärkyn voimakas lisääntyminen voi liittyä kasvaimen voimakkaaseen kasvuun tai neoplasmakudoksen verenvuotoon.

Patologisen prosessin edetessä kehittyy näköhermon atrofia. Neoplasman kasvu sivusuunnassa johtaa silmälihasten halvaantumiseen, joka johtuu okulomotoristen hermojen vaurioista (oftalmoplegia), johon liittyy näköterveyden lasku. Näköterävyys heikkenee tyypillisesti ensin toisessa silmässä ja sitten toisessa, mutta molemmissa silmissä voi olla samanaikainen näkövamma. Kun kasvain kasvaa sella turcica -pohjan pohjalle ja leviää etmoidiseen labyrinttiin tai sphenoidiseen sinukseen, nenän tukkoisuus ilmenee (samanlainen kuin kliininen kuva nenän kasvaimissa tai sinuiitissa). Kun aivolisäkkeen adenooma kasvaa ylöspäin, tapahtuu tajunnan häiriöitä.

Endokriiniset metaboliset häiriöt riippuvat siitä, mitä hormonia tuotetaan ylimäärin.

Lasten somatotropinooman yhteydessä havaitaan gigantismin oireita, aikuisilla kehittyy akromegaalia. Luuston muutoksiin potilailla liittyy diabetes mellitus, liikalihavuus, diffuusi tai nodulaarinen struuma. Usein rasvan eritystä lisääntyy papilloomien, nevin ja syylien muodostumisen kautta iholla, hirsutismi (naisten liialliset kehonkarvat miehillä), liikahikoilu (lisääntynyt hikoilu).

Prolaktinooman ollessa naisilla kuukautiskierros on häiriintynyt, galaktorrrea esiintyy (maidon spontaani vapautuminen rintarauhasista ei liity imetykseen), amenorrea (kuukautisten puuttuminen useiden kuukautiskierrosten aikana), hedelmättömyys. Nämä patologiset tilat voivat esiintyä sekä monimutkaisena että erillään. Potilailla, joilla on prolaktinoomia, on akne, seborrea ja anorgasmia. Tämän aivolisäkkeen adenooman muodossa miehillä havaitaan yleensä galaktorrea, gynekomastia (yhden tai molempien rintarauhasten suureneminen), vähentynyt libido, impotenssi.

Kortikotropinoomien kehitys johtaa hyperkortisolismin oireyhtymän, lisääntyneen ihon pigmentoitumisen ja joskus psyykkisiin häiriöihin. Silmäneurologisia häiriöitä ei yleensä havaita kortikotropinooman yhteydessä. Tämä taudin muoto kykenee pahanlaatuiseen muutokseen..

Tyreotropinooman yhteydessä potilailla saattaa esiintyä hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita.

Gonadotropinoinalla on yleensä silmä-neurologisia häiriöitä, joihin voi liittyä galaktorrea ja hypogonadismi.

Hormoniriippuvaisista kasvaimista kärsivien potilaiden yleisistä oireista todetaan heikkous, nopea väsymys, heikentynyt työkyky, ruokahalun muutokset..

diagnostiikka

Jos epäillään aivolisäkkeen adenoomaa, potilaita kehotetaan tekemään endokrinologin, neurologin ja silmälääkärin tarkastus.

Tuumorin visualisoimiseksi suoritetaan röntgenkuvaus turkin satulasta. Tässä tapauksessa määritetään Turkin satulan takaosan, sen pohjan kaksoismuodon tai monimuodon tuhoutuminen. Turkin satula voi olla suurennettu ja ilmapallo muotoinen. Osteoporoosin merkkejä.

Kaikkien kallonsisäisten kasvaimien rakenteessa aivolisäkkeen adenooman osuus on 10–15%. Yleensä sairaus diagnosoidaan 30–40-vuotiaana, sitä esiintyy myös lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

Joskus tarvitaan ylimääräistä pneumaattista sisternografiaa (mahdollistaa kiasmaattisten säiliöiden siirtymisen ja tyhjän sella turcican merkintöjen havaitsemisen), tietokonepohjaisen tomografian ja magneettikuvauksen kuvantamisen. 25–35%: ssa aivolisäkkeen adenoomat ovat niin pieniä, että niiden visualisointi on vaikeaa jopa nykyaikaisia ​​diagnoosityökaluja käyttämällä.

Jos epäilet, että adenooman kasvu suuntautuu kavernoosiinteukseen, määrätään aivojen angiografia.

Erittäin tärkeätä diagnoosille on aivolisäkkeen hormonien pitoisuuden laboratoriomääritys potilaan veressä radioimmunologisella menetelmällä. Olemassa olevista kliinisistä oireista riippuen voi olla tarpeen määrittää perifeeristen endokriinisten rauhasten tuottamien hormonien pitoisuus..

Silmäsairaudet diagnosoidaan oftalmologisen tutkimuksen aikana, tarkistamalla potilaan näkökyky, perimetria (menetelmä, jonka avulla voit tutkia näkökenttien rajoja), samoin kuin oftalmoskopia (instrumentaalinen tekniikka rakon tutkimiseksi)..

Farmakologisten testien avulla voidaan määrittää adenomaattisen kudoksen epänormaali reaktio farmakologisiin vaikutuksiin.

Tasausdiagnoosi suoritetaan muilla aivojen kasvaimilla, tiettyjen lääkkeiden (psykoosilääkkeet, jotkut masennuslääkkeet, kortikosteroidit, lääkitystä estävät lääkkeet) käytön sivuvaikutukset, primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Aivolisäkkeen adenooman hoito-ohjelman valinta riippuu sairauden muodosta.

Hormonaalisesti inaktiivisen pienen aivolisäkkeen adenooman kehittyessä odottavat taktiikat ovat yleensä perusteltuja..

Huumehoito on tarkoitettu prolaktinoomille ja somatotropinoomille. Potilaille määrätään lääkkeitä, jotka estävät liiallista hormonien tuotantoa, mikä auttaa normalisoimaan hormonitasoa, parantamaan potilaan psykologista ja fyysistä tilaa..

Sädehoitoa aivolisäkkeen adenooman pääasiallisena hoitomenetelmänä käytetään suhteellisen harvoin, yleensä tapauksissa, joissa lääkehoidolla ei ole positiivista vaikutusta ja jos kirurgiseen hoitoon on vasta-aiheita.

Radiosurgista menetelmää käytetään neoplasman tuhoamiseen vaikuttamalla patologiseen fokukseen kohdennetulla korkean annoksen ionisoivalla säteilyllä. Tämä menetelmä ei vaadi sairaalahoitoa eikä se ole traumaattinen. Radiosurginen hoito on tarkoitettu, jos näköhermoja ei ole otettu mukaan patologiseen prosessiin, neoplasma ei ylitä Turkin satulaa, Turkin satula on normaalikokoinen tai hiukan suurennettu, kasvaimen halkaisija ei ylitä 3 cm ja potilas kieltäytyy suorittamasta muunlaista hoitoa tai hänellä on vasta-aiheita heille. omistusosuus.

Radiosurgista vaikutusta käytetään neoplasman jäännösten poistamiseen leikkauksen jälkeen, samoin kuin kauko-säteilytyksen (sädehoito) jälkeen.

Käyttöaiheena aivolisäkkeen adenooman kirurgiseen poistamiseen on kasvaimen eteneminen ja / tai terapeuttisen vaikutuksen puuttuminen useiden lääkehoitokurssien jälkeen hormonaalisesti aktiivisten kasvaimien suhteen, samoin kuin dopamiinireseptoriagonistien ehdoton suvaitsemattomuus..

Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto voidaan suorittaa avaamalla kallonkalvo (transkraniaalinen menetelmä) tai nenäkäytävien kautta (transnasaali menetelmä) käyttämällä endoskooppisia tekniikoita. Yleensä transnasaalista menetelmää käytetään pienissä aivolisäkkeen adenoomissa ja transkraniaalista menetelmää käytetään aivolisäkkeen makroadenoomien poistamiseen samoin kuin sekundaaristen kasvainsolmujen läsnäollessa.

Mahdollisuus aivolisäkkeen adenooman poistamiseen kokonaan riippuu sen koosta (kasvaimen halkaisijan ollessa yli 2 cm, mahdollisuus postoperatiiviseen uusiutumiseen viiden vuoden kuluessa leikkauksesta) ja muodosta.

Aivolisäkkeen adenooman poisto transnaalisesti suoritetaan paikallispuudutuksella. Pääsy leikkauskenttään tapahtuu sieraimen kautta, aivolisäkkeeseen tuodaan endoskooppi, limakalvo erotetaan, etuosan sinus luu paljastetaan, erityisen poran avulla pääsy Turkin satulaan. Sitten neoplasman osat poistetaan peräkkäin. Sen jälkeen verenvuoto lopetetaan ja turkkilainen satula suljetaan. Keskimääräinen sairaalassaoloaika tällaisen leikkauksen jälkeen on 2–4 päivää.

Kun aivolisäkkeen adenooma poistetaan transkraniaalisella menetelmällä, pääsy voidaan suorittaa edestä (kallon etuosan luut avataan) tai ajallisen luun alle, pääsyn valinta riippuu neoplasman kasvusuunnasta. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Ajeltuaan hiukset, ihoon hahmotellaan verisuonen ulkonemat ja tärkeät rakenteet, joita ei voida koskettaa leikkauksen aikana. Sitten tehdään pehmytkudoksen viilto, leikataan luu ja virtausmateriaali leikataan. Adenooma poistetaan sähköisillä pihdillä tai aspiratorilla. Sitten luun läppä asetetaan takaisin paikoilleen ja ommel tehdään. Anestesian päättymisen jälkeen potilas viettää päivän tehohoidossa, jonka jälkeen hänet siirretään yleiselle osastolle. Sairaalahoitoaika tällaisen leikkauksen jälkeen on 1-1,5 viikkoa.

Aivolisäkkeen adenooma voi vaikuttaa negatiivisesti raskauden kulkuun. Jos raskaus tapahtuu dopamiinireseptoriagonistien hoidon aikana, nämä lääkkeet tulee lopettaa. Potilailla, joilla on aiemmin ollut hyperprolaktinemia, on lisääntynyt spontaanin abortin riski, siksi tällaisia ​​potilaita kehotetaan saamaan luonnollista progesteronihoitoa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Imetys ei ole kielletty.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Aivolisäkkeen adenooman komplikaatioihin sisältyy pahanlaatuisuus, kystinen rappeutuminen ja apopleksia. Hormonaalisesti aktiivisen adenooman hoidon puute johtaa vaikeiden neurologisten häiriöiden ja aineenvaihduntahäiriöiden kehittymiseen.

Ennuste

Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen neoplasma, mutta tietyt epäsuotuisissa olosuhteissa esiintyvät adenoomat voivat ottaa pahanlaatuisen kulun. Mahdollisuus aivolisäkkeen adenooman poistamiseen kokonaan riippuu sen koosta (kun kasvaimen halkaisija on yli 2 cm, on mahdollista postoperatiivinen uusiutuminen viiden vuoden kuluessa leikkauksesta) ja sen muodosta. Aivolisäkkeen adenooman uusiutumista esiintyy noin 12%: lla tapauksista. Itsehoito on myös mahdollista, etenkin prolaktinoomien kanssa.

ennaltaehkäisy

Aivolisäkkeen adenooman kehittymisen estämiseksi suositellaan:

• välttää päävammoja;
• välttää suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikaista käyttöä;
• luoda kaikki olosuhteet raskauden normaalille kululle.

Aivojen kasvain: aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen adenooma on vaarallinen hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostuu kallon juuresta ja häiritsee kehon hormonitasapainoa. Rauhaskudoksen patologia voi muodostua aivolisäkkeen mihin tahansa osaan, vastaavasti, muuttaen erilaisten hormonien erittymisprosessia, ja tämä vaikuttaa merkittävästi taudin kliinisiin oireisiin. Tauti voi olla oireeton, sen oireet sekoitetaan usein muiden vaivojen ilmenemiseen, joten erityisen avun hakeminen tapahtuu vain tarkan patologian diagnoosin tai leikkauksen kiireellisen tarpeen vuoksi. Kuinka vaarallinen on kasvain, mitä oireita voidaan epäillä sen esiintymisestä ja mitkä ovat aivolisäkkeen adenooman hoitovaihtoehdot?

Mikä on aivolisäkkeen adenooma

On huomattava, että adenooma ei ole yksittäinen sairaus. Näin he määrittelevät hyvänlaatuisen kasvaimen, joka kasvaa erittäin hitaasti. Se kykenee kuitenkin provosoimaan muutoksia hormonisynteesin prosesseissa, painostamaan läheisiä rakenteita ja aiheuttamaan neurologiassa ihmisten terveydelle vaarallisia häiriöitä. Jos epäilet aivolisäkkeen adenoomaa, on välttämätöntä tietää, että se on. Ajoissa havaittu sairaus ei aiheuta liiallisia vahinkoja ihmiskeholle.

Aivolisäke on aivojen lisäys, jonka etureuna vastaa hormonien vakaasta tuotannosta mikroskooppisina annoksina. Pään adenooma aiheuttaa liiallista hormonitoimintaa. Tietyn hormonin määrä, jonka tuottamiseen patologia vaikutti, lisääntyy, ja loput vähenevät.

Taudin luokittelu

Aktiiviset adenoomat luokitellaan useiden kriteerien perusteella:

• mittaindikaattorit;
• kyky tuottaa hormoneja.

Lääketieteellisessä käytännössä erotetaan seuraavat parametrit:

• jättiläinen adenoomat - yli 4 cm;
• makroadenoomat - yli 1 cm;
• mikroadenoomat - enintään 1 cm.

Aivolisäkkeen aivokasvaimet luokitellaan myös niiden sijainnin mukaan suhteessa Turkin satulaan:

• itänyt seinämän läpi - endolaterosellar;
• alempi - endoinfrasellar;
• sisäinen - endosellaarinen adenooma;
• apikaalinen - endosuprasellar.

Usein potilas ei ole edes tietoinen aivojen aivolisäkkeen adenooman tappiosta. Sen koko kasvaa hitaasti, ei häiritse, ja sen ilmenemismuodot sekoitetaan usein endokriinisen järjestelmän sairauksiin.

Tapahtumien syyt

Nykyään lääkärit esittivät 2 teoriaa, jotka selittävät aivolisäkkeen adenooman kehittymisen syyt:

• aivolisäkkeen hormonaalisen säätelyn rikkominen;
• sisäiset soluvauriot.

Patologiaa provosoivia tekijöitä kutsutaan:

• aivokudoksen patologia;
• vakava aivotärähdys ja kallo trauma;
• oraalinen ehkäisy;
• kohdunsisäinen poikkeavuudet;
• neuroinfektiot: enkefaliitti, aivokalvontulehdus, neurosyfilis ja muut.

Tärkeimmät oireet

Ala-arvoinen sikiö hallitsee monenlaisia ​​prosesseja - lisääntymistoiminnosta kehon lämpötilan muutoksiin. Siksi neoplasman ensimmäiset oireet rauhasessa sekoitetaan usein muiden sairauksien oireisiin. Kuinka merkit vielä diagnosoimattomasta ihmisen aivolisäkkeen adenoomasta ilmenevät? Lääkärit ovat yksilöineet erityisiä oireyhtymiä, joiden avulla on mahdollista määrittää kasvaimen sijainti.

Kromofobisen adenooman ilmenemismuodot

Tämä on inaktiivinen hormonaalinen muodostuminen, joka johtuu kromofobisten adenosyyttien lisääntymisestä. Vähitellen kasvaa, se painaa hermonpäät. Näin ollen muutos näkötoiminnoissa ja patologian neurologisten oireiden muodostuminen. Mitä oireita voit epäillä sairaudesta?

1. Ophthalmic:
   • näköhermon solujen kuolema;
   • sekava tietoisuus ja kaksoisnäkö;
   • diplopia;
   • oftalmoplegia.
2. neurologiset:
   • tuskallinen pulsaatio ajallisissa lohkoissa, joka ei mene pois analgeettien ottamisen jälkeen;
   • särky kipu vatsan alueella, joka ilmenee kasvavan kasvaimen paineen takia;
   • heikentynyt liikkeiden koordinaatio.

Kromofobisen aivolisäkkeen adenooman oireet luokitellaan lisäksi seuraavasti:

• kuiva iho;
• nopea painonnousu;
• ennenaikainen ikääntyminen.

Kystinen aivolisäkkeen adenooma ei myöskään vaikuta hormonien tuotantoon. Se on onkalo, joka on täytetty läpinäkyvällä nesteellä. Se voi esiintyä missä tahansa rauhasessa. Kystat kasvavat nopeasti, aiheuttaen useita muutoksia:

• kystinen aivolisäkkeen adenooma vaikuttaa miesten seksuaalisten toimintojen vähenemiseen;
• naisille se on vaarallinen kuukautiskierron häiriöiden vuoksi;
• kärsimykset, joissa on vakavia päänsärkyä ja kallon sisäisen paineen jatkuva tunne;
• johtaa näköhäiriöihin ja raajojen tunnottomuuteen;
• Joissakin tapauksissa aiheuttaa epilepsiakohtauksia.

Hormoniaktiivisten kasvainten merkit

Näistä tiedoista riippuen lääkärit voivat määrittää aivolisäkkeen kasvaimen tyypin, diagnosoida ja ennustaa hoidon. Hormonin tuotannon lisääntyminen tai vähentyminen on pääasiallinen endokriinisen metabolisen oireyhtymän indikaattori..

prolaktinooma

Tämän tyyppinen aivolisäkkeen hyvänlaatuinen muodostuminen aiheuttaa sen laajentumisen ja provosoi prolaktiinin liiallisen erityksen. Useimmissa kliinisissä tapauksissa kasvain pysyy huomaamatta, koska se käytännössä ei kasva eikä ilmene millään tavalla.

Prolaktinoomi on yleinen aivolisäkkeen adenooman tyyppi, joka naisilla provosoi:

• ovulaation puute;
• amenorrea;
• rintarauhasten liiallinen kasvu;
• syklin rikkominen;
• galaktorrea - ternimaidon erittyminen rinnoista;
• usein migreenit.

Miehillä aivolisäkkeen prolaktinoomat ilmenevät usein sukupuolivalinnan vähenemisellä, erektiohäiriöiden heikentymisellä ja siittiöiden määrän heikkenemisellä, mikä johtaa impotenssiin ja kyvyttömyyteen lisääntyä..

Thyrotropinoma

Tämän tyyppisen aivolisäkkeen adenooman kehittymisen seuraukset ilmenevät liikatoiminnan oireina. Tämä johtuu siitä, että se erittää TSH: ta, tärkeintä kilpirauhashormonia. Taudin uusiutumisen tapauksessa potilaalla on kuitenkin kilpirauhasen vajaatoiminta..

Somatotropinoma

Sairauteen viittaavat elinten toiminnalliset häiriöt, jotka johtuvat raajojen ja luuston hallitsemattomasta kasvusta, kehon yksittäisten osien lisääntymisestä: alaraajojen ja käsivarsien jaloista, huulista, nenästä, kielestä, rintarauhasista. Lasten somatotropiiniset aivolisäkkeen adenoomat uhkaavat jättimäisyyttä ja aikuisuudessa ilmaantuessa akromegaliaa. Kasvuhormoni on vaarallinen laajentuneen kilpirauhanen, kohonneen verensokerin ja liikalihavuuden vuoksi.

Corticotropinoma

Tämäntyyppinen kasvain voi muuttua pahanlaatuiseksi ja metastasoituneeksi. Kortikotropinoomi provosoi liiallista kortikotropiinin tuotantoa määrän lisääntymiseen, johon lisämunuaiset reagoivat lisäämällä kortisolin tuotantoa. Kortikotropinooman ensimmäiset oireet ovat rasvakerrokset selässä, harteissa ja vatsassa, kasvoissa ja kaulassa, kun taas raajat pysyvät ohuina. Ihon pigmentti lisääntyy, vartaloon ilmestyy violetteja venytysjälkiä ja posket saavat punaisen sävyn. Naisilla mieskuvioiset hiukset alkavat kasvaa, ja miehet odottavat liiallista hiuskasvua. Tämän tyyppistä kasvainta kutsutaan Ishchenko-Cushing -taudiksi..

Gonadotropinoma

Jos adenoomaa esiintyy, joka vaikuttaa gonadotropiiniin, niin patologian kliiniset oireet ovat tuskin havaittavissa, ja ne ilmenevät pääasiassa sukupuolitoimintojen, impotenssin ja hedelmättömyyden heikkenemisenä. Sen pääoireet ovat kuitenkin edelleen merkkejä silmä-neurologisesta oireyhtymästä..

diagnostiikka

Potilaat eivät ehkä ole tietoisia kasvaimen esiintymisestä. Yleensä he kääntyvät silmälääkärien puoleen näköhäiriöiden, endokrinologien, joilla on valituksia ylipainoisten tai pahoinvointien vuoksi, gynekologien ja urologien kanssa, joilla on sukupuolitoimi- ja hedelmöitysvaikeuksia. Alkututkimuksen ja lisätutkimusten jälkeen, jos samanaikaisia ​​neurologisia oireita esiintyy, lääkärit voivat suositella neuvottelua neurologin kanssa.

• veren määrittämien hormonien normien analyysi;
• radiografia Turkin satulan parametrien ja ääriviivojen tutkimiseksi;
• MRI tai CT kasvaimen esiintymisen visualisoimiseksi.

Jos adenooma on pieni, on melkein mahdotonta huomata sitä kuvissa.

Kuinka hoitaa aivolisäkkeen adenoomaa

Käytetty hoitotekniikka riippuu sairauden vaiheesta ja koulutuksen tyypistä. Suoritettujen analyysien ja diagnostisten tutkimusten perusteella lääkäri määrittelee sopivimman menetelmän.

Konservatiivinen terapia

Lääkehoidon positiivinen vaikutus mikroadenoomeihin on osoitettu. Lääkkeitä otetaan vain hoitavan lääkärin valvonnassa.

Leikkaus

Makroadenoomeille tarjotaan leikkausvaihtoehto. Adenooman poisto tapahtuu kahdella tavalla:

• transkraniaalinen - tarjoaa kraniotomian ja on välttämätöntä, kun esiintyy jättiläiskasvaimia tai niiden paikallistamista Turkin satulan ulkopuolella;
• endoskooppinen transphenoidaalinen - leikkaus suoritetaan nenäkanavan kautta erityisillä välineillä.

Kirurginen interventio on vaarallinen komplikaatioiden kehittyessä. Leikkauksen jälkeen potilas on tehohoidossa useita päiviä, minkä jälkeen kuntoutusprosessin aikana se siirretään yleiselle osastolle..

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Taudin oikea-aikaisella diagnosoinnilla on täysin mahdollista palauttaa häiriöt, jotka johtivat hormonaalisiin muutoksiin. Jos adenooman muodostumisesta on kuitenkin kulunut yli vuosi, voi kehittyä vakavia komplikaatioita ja seurauksia:

• osittainen näköhäiriö;
• prolaktinooman ja somatotropinooman kanssa hormonien määrä palautuu vain 25%;
• korkea uusiutumisen riski;
• aivojen verenkierron rikkominen ympäröivien kudosten puristuksen vuoksi.

Kun ensimmäiset oireet havaitaan, aivolisäkkeen patologit tarvitsevat tapaamisen neurologin kanssa. Vain kokenut lääkäri selvittää huonon terveyden todelliset syyt ja määrää tehokkaan hoitosuunnitelman.

”Aivolisäkkeen adenooma - mikä se on? Vaarat, oireet ja hoidon periaatteet ”

8 kommenttia

Hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmän sairaudet, joihin sisältyy erityyppisiä aivolisäkkeen adenoomeja, haastavat yleislääkärit. Niiden diagnosointi voi olla vaikeaa, varsinkin jos endokrinologian oppikirjoissa kuvatut merkit ilmenevät epätasaisesti ja jotkut puuttuvat kokonaan. Voimme sanoa, että monet potilaat menevät tuloksettomasti piiriterapeutteihin, eivätkä he löydä syytä lähettää sellaista henkilöä endokrinologin vastaanotolle. Ja vasta kun kiistämätön näyttö ilmenee tai kun tarvitaan kirurgista interventiota, tällainen henkilö saa kohdennettua lääketieteellistä apua, vaikka tämä olisi voinut tapahtua paljon aikaisemmin.

Tämä tilanne liittyy kliinisten oireiden monimutkaisuuteen. Aivolisäkkeiden adenoomat voivat aiheuttaa täysin päinvastaisia ​​oireita tai siellä ei voi olla mitään merkkejä, jos puhumme hormonaalisesti inaktiivisesta muodostumisesta, joka ei kasva eikä aiheuta kompressiota. Aivolisäkkeen adenooma - mikä se on? Kuinka vaarallinen ja kuinka voit parantaa sen??

Mikä on aivolisäkkeen adenooma?

Yleiskuva + valokuva

Tietysti monet ovat jo arvataneet, että yhtäkään niin kutsuttua tautia ei yksinkertaisesti ole. Adenooma on rauhaskudoksen kasvain. Aivolisäke on todellinen "kasvi", joka tuottaa monia erilaisia ​​hormoneja, joilla on hyvin erilaisia ​​vaikutuksia. Siksi aivolisäkkeen adenooma ei ole diagnoosi, vaan vasta sen formulaation alku..

Joten aivolisäkkeen adenoomeihin sisältyvät prolaktinoomi, kasvuhormoni, tyrotropiini, kortikotropiini, gonadotropinoomat. Nämä ovat kaikkia adenoomeja, jotka ovat ilmenneet aivolisäkkeen eri osissa ja häirinneet sen erilaisten hormonien eritystä. Kuviollisesti sanottuna sellaiset hormonia tuottavat kasvaimet ilmenevät siinä, että ne lisäävät merkittävästi aivolisäkkeen trooppisten hormonien pitoisuutta veriplasmassa ja paljastavat itsensä liiallisilla hormonaalisilla vaikutuksilla.

• Juuri nämä vaikutukset ovat merkkejä, jotka ilmenevät erilaisissa oireissa..

Mutta niin tapahtuu, että adenooma, huolimatta siitä, että se on rauhaskasvain, ei vaikuta hormonien syntetisoiviin rakenteisiin. Sitten henkilö välttää onnellisina endokriinisten sairauksien oireita, mutta tämä ei tarkoita, että tilanne olisi turvallinen. Tällainen kasvain voi aiheuttaa muita oireita - aivolisäkkeen adenooma on aivokasvain. On muistettava, että aivolisäke on jaettu etu-, keski- ja takaosaan. Takaosassa kudoksen rakenne on erilainen, joten sen keski- ja etuosassa olevaa kasvainta voidaan kutsua myös adenoomaksi..

Jotain trooppisista hormoneista

Selvyyden lisäämiseksi on syytä selventää, mitkä hormonit aivolisäke syntetisoi naisilla normaalisti. Sen mukaisesti tulee selvemmäksi, kuinka rauhaskudoksen erilaisten kasvainten oireet ilmenevät..

On tunnettua, että endokriiniset rauhaset, kuten kilpirauhanen, tuottavat hormoneja. Mutta hän tottelee aivolisäkkeen käskyjä. Se tuottaa erilaisia ​​trooppisia hormoneja, jotka säätelevät ääreisrauhasten endokriinisten rauhasten toimintaa. Joten aivolisäke syntyy:

• TSH - kilpirauhasta stimuloiva hormoni, joka säätelee kilpirauhanen toimintaa (perusaineenvaihdunta, kehon lämpötila);
• STH on kasvuhormoni, joka vastaa kehon kasvusta;
• ACTH on adrenokortikotrooppinen hormoni. Se säätelee lisämunuaisen kuoren toimintaa, joka itse kykenee tuottamaan useita hormoneja (kortikosteroideja);
• FSH tai follikkelia stimuloiva hormoni. Viittaa sukurauhasten säätelijöihin: naisilla munasolut kypsyvät;
• LH (luteinisoiva hormoni). Säätelee naisten estrogeenin määrää.

Ja kutakin näistä tropiikkahormoneista tuottaa oma aivolisäkkeen osa. Vastaavasti, kun adenoomaa esiintyy, mikä tahansa näistä prosesseista häiriintyy ja oireita ilmaantuu. Mutta vaikeus on, että adenoomat eivät kasva tarkalleen "vallanjaon" rajoilla.

Lisäksi voi olla sekä kliininen hormonin liika että sen puute. Kaikki riippuu kasvaimen kasvun sijainnista ja luonteesta. Tämä johtaa merkittäviin vaikeuksiin diagnoosissa, etenkin "kidutetun" piiriterapeutin vastaanotto-olosuhteissa. On syytä muistaa, että naisvartalon aineenvaihdunnassa on suurempi hormonijännitys kuin miehillä, koska kuukautiskierron säännölliset muutokset johtuvat.

Hyvä uutinen on, että adenoomat ovat niiden aiheuttamista monista ongelmista huolimatta melkein aina hyvänlaatuisia. Pahanlaatuiset kasvaimet - adenokarsinoomat - ovat harvinaisia, ja useimmiten kortikotropinoomat ovat alttiita tälle. Ne metastasoivat ja heillä on pahin ennuste elämänlaadulle..

Monia kiinnostaa kysymys: kuka säätelee trooppisten hormonien tuotantoa? Tämä tapahtuu hypotalamuksessa - pääosassa, joka on koko endokriinisen järjestelmän "yleinen päämaja". Se kehittää vapauttavia tekijöitä, jotka normaalisti pakottavat aivolisäkkeen hallitsemaan endokriinistä järjestelmää, ja hän puolestaan ​​koko kehon.

Adenooman syyt

Miksi aivolisäkkeen adenoomeja esiintyy? Miksi kasvaimia ilmenee ollenkaan? Kysymys on edelleen avoin. Mikä tahansa voi johtaa tämän patologian kehittymiseen. Tilastojen mukaan kasvainten yleisimmät syyt ovat:

• Traumaattinen aivovamma;
• Erilaiset neuroinfektiot, mukaan lukien spesifiset (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, neurosyfilis);
• Kohdunsisäinen patologia;
• Oraalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaisen käytön vuoksi naisilla;
• Hypotalamuksen aktiivisuuden lisääntyessä, jos ääreisrauhaset vähentävät aktiivisuuttaan. Liialliset vapauttavat tekijät voivat johtaa aivolisäkkeen rauhaskudoksen liikakasvuun. Tämä voi olla esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta.

Yleensä tämä patologia ilmenee lisääntymisikäisillä naisilla, samoin kuin vaihdevuodet. Vanhassa ja seniilissa iässä se on paljon vähemmän yleistä. Todennäköisesti ikä - 30-50 vuotta.

Mikä on koulutuksen vaara??

Jos kasvain on hyvänlaatuinen, se voi aiheuttaa oireita erilaisista endokriinisistä sairauksista, esimerkiksi vakavasta tyrotoksikoosista kriisillä (tyyrotropinooman kanssa).

Jos kasvain kasvaa "itsestään" eikä muuta hormonaalista taustaa, se aiheuttaa erilaisia ​​näkövammoja ja neurologisia oireita, joita käsitellään jäljempänä..

Aivolisäkkeen adenooman oireet ja merkit

Kuinka tunnistaa kasvaimen ensimmäiset merkit?

Diagnoosin helpottamiseksi lääkärit erottavat useita oireyhtymiä, jotka osoittavat erilaiset kasvu- ja vaurioalueet..

Yleiset oireet

Joten lääkäri voi kohdata seuraavat merkit kasvaimen kasvusta aivolisäkkeessä (luettelemme ensin yleisiä, jotka ovat ominaisia ​​sekä hormonaalisesti aktiivisille että inaktiivisille kasvaimille):

• Näkökenttien muutos ja kaventuminen.

Aivolisäke ympäröi näköhermoja, optista liitosta ja optisia alueita. Useimmiten sivuttaiset näkökentät putoavat, kuten hevosen "silmät". Tällainen nainen ei pysty ajamaan autoa, koska sinun on katsottava taustapeiliä katsomalla sitä suoraan kääntämällä päätäsi;

• Kefaalgiaoireyhtymä tai päänsärky.

Koska aivoihin on mahdotonta lisätä tilavuutta (kallo on suljettu pallo), paine nousee. Nenän, otsan tai kiertoradan alueella on päänsärky. Mahdollinen kipu temppeleissä. Tämä kipu on tylsä ​​ja hajaantunut. Potilaat eivät osoita sormella "mihin se sattuu", vaan kuljettavat sitä kämmenellä;

• Adenooman kasvun myötä nenän hengitysvaikeudet ovat mahdollisia, ja luiden pahanlaatuisen kasvun kanssa - nenäverenvuodon ja jopa nenäverenvuodon esiintyminen, jos aivokalvon läpimurto esiintyy..

Hormonaalisesti aktiivisten kasvainten oireet

Hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet voivat alkaa yllä olevista oireista, mutta useammin taudin ilmeneminen alkaa yhdellä seuraavista (tai useista) vaihtoehdoista:

• Painonpudotus, ärtyneisyys, kyynelmyys, kuume, sydämentykytys, taipumus ripuliin, kuume, kilpirauhanen mahdollinen laajentuminen tirotropinooman kanssa;
• Nenän, korvien, sormen äkillinen kasvu, joka antaa ominaisuuksille groteskin ilmeen. Äkilliset diabetesoireet (jano, painonpudotus, kutina) tai päinvastoin - lihavuus, hikoilu ja heikkous. Tämä on merkki somatotropinoomasta. Taudin varhaisessa alkaessa se johtaa gigantismiin;
• Kortikotropinooman esiintyminen naisella johtaa hyperkortisolismin oireiden kehittymiseen, josta keskustellaan erillisessä artikkelissa. On erityyppinen liikalihavuus, jolla on ohuet käsivarret ja jalat, violetit venytysmerkit, kuunmuotoiset kasvot, ihon pigmentoituminen. Naisilla esiintyy hirsutismi, osteoporoosi ja verenpaine nousee. Diabetes voi myös esiintyä.

On tärkeätä muistaa, että näiden oireiden esiintyminen liittyy useimmiten kortikotropinooman ilmaantukseen, ja tämä kasvain on ennakoivasti epäsuotuisa pahanlaatuisuuden suhteen..

• Sukupuolihormonien toimintaan vaikuttavista aivolisäkkeen adenoomisista prolaktinoomat ovat yleisempiä naisilla.

Klassisesti prolaktinomia on amenorrea ja galaktorrea. Toisin sanoen, se on kuukautisten loppuminen ja vastuuvapauden esiintyminen nänneistä. Sitten hedelmättömyys liittyy. Aknea esiintyy, havaitaan kohtalaista liikalihavuutta, libido laskee jyrkästi anorgasmiaan saakka. Hiukset muuttuvat rasvaisiksi. Jokaisella viidellä prolaktinoomia sairastavalla potilaalla on näkövaikeuksia.

Jotain diagnoosista

Emme syventä aivolisäkkeen adenoomien diagnosoinnin periaatteita. On selvää, että kuvantamisen tutkimusmenetelmillä ja erityisesti MRI: llä on viime aikoina alkanut olla valtava rooli. Siksi "vahingossa tehtyjen löytöjen" määrä on lisääntynyt dramaattisesti.

Nämä ovat yleensä hormonaalisesti inaktiivisia muodostelmia. Mutta yleensä aluksi nainen valittaa endokriinisistä häiriöistä, kuukautiskierron muutoksista ja menee terapeutin, gynekologin puoleen, ja jos on onni, sitten heti endokrinologille.

"Vaihtoehtoinen polku" on vierailu neurologiin. Jos valituksia on päänsärkystä, näkövammaisuudesta, MRI on pääsääntöisesti väistämätön tutkimustyyppi. Sitten vaaditaan kasvaimen hormonaalisen aktiivisuuden vahvistus, ja lopullinen diagnoosi on leikkausmateriaalin biopsia ja histologinen todentaminen. Vasta sitten voit olla varma ennusteesta.

Adenoomahoidon periaatteet - tarvitaanko leikkausta aina?

Yleensä kaikki alkavat heti ajatella leikkausta, ja tärkein kysymys on aivolisäkkeen adenooman leikkauksen kustannukset. Tietenkin, operaatio suoritetaan ilmaiseksi (lain mukaan), mutta joskus joudut odottamaan pitkään ja maksamaan silti palveluista, joten monet maksavat operaatiosta. Keskimäärin klassinen interventio (transnasaali) voi maksaa 60–100 tuhatta ruplaa. Cyberknife ja muut menetelmät ovat paljon kalliimpia.

Jos potilaalla on diagnosoitu somatotropinoma tai prolaktininoma, silloin huumehoito on mahdollista: tämäntyyppiset kasvaimet "menevät hyvin" lääkkeille, jotka stimuloivat dopamiinireseptorien synteesiä ("Parlodel", "Bromocriptine"). Seurauksena adenooman aiheuttama hormonien synteesi vähenee, ja se on vielä tarkkailtava. Jos se jatkaa kasvuaan, tarvitaan leikkaus.

Jos puhumme kirurgisesta interventiosta, niin on olemassa erilaisia ​​tapoja. Joten neurokirurgit käyttävät transnasaalista (nenän kautta) ja transkraniaalista (kraniotomian avulla) interventiota. Transnasaalinen lähestymistapa on tietysti vähemmän traumaattinen, mutta tätä varten kasvaimen ei tulisi olla suurempi kuin 4 - 5 mm.

Ei-invasiivisen radiokirurgiamenetelmän (”cyber-knife”) menetelmästä on tullut erittäin suosittu. Tarkkuus on 0.5mm. Suuntainen säteily tuhoaa tarkasti kasvainsolut eikä vahingoita tervettä kudosta.

Näkötoiminnot (vajaatoiminnan yhteydessä) palautuvat 2/3 potilaista. Pahin ennuste on somatotropinomassa ja prolaktinomassa. Tässä hormonaalinen "normi" palautetaan vain 25%: lla potilaista. Tämä tarkoittaa, että leikkauksen jälkeen on jatkettava endokrinologin tarkkailua useammin ja korjattava rikkomukset..

Joskus on komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Yleisimmät seuraukset ovat:

• Näkövamman, hermo- tai kanavavaurio ja näkövamma. Se tapahtuu, jos kasvain on tiukasti kiinni hermossa;
• Verenvuoto toiminta-alueelta. Se voi olla kuolinsyy - tilastojen mukaan kuolleisuus on 5%. Mutta tämä on kokonaiskuolleisuusaste, mukaan lukien pitkälle edenneet tapaukset ja taudin myöhäinen diagnosointi;
• Postoperatiivisen meningiitin ja enkefaliitin infektiot ja kehitys.