Laajat aivohalvaukset aiheuttavat joskus tilan, kun aivot eivät reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin - tämä on aivohalvauksen kooma. Komplikaatio ei ole kovin yleinen, ja siitä johtuva tila pahentaa taudin kulkua, mikä vaatii potilaalle erityisen kuntoutusohjelman. Aivovaurion luonteeseen ja koomahäiriöiden ominaisuuksiin vaikuttavat se, kuinka paljon ihminen paranee aivohalvauksen jälkeen.
Mitkä ovat soporit ja koomat
Stupor on vakava kooma aivohalvauksessa, kun hermostollisen toiminnan voimakkaan tukahduttamisen vuoksi potilaalla on poikkeamia elintärkeiden järjestelmien työssä:
- hengitys muuttuu epätasaiseksi;
- oppilaat ovat kapenevia, ei reagoi valoon;
- nieleminen on heikentynyt (potilas tukehtuu veteen tai ruokaan).
Stupor on yksi kooman vaihe. Jos lääkärit sanovat, että aivohalvauspotilas on huonossa tilassa, se tarkoittaa, että tärkeät kehon toiminnot ovat heikentyneet ja ennuste voi olla epäsuotuisa..
Miksi henkilö putoaa koomaan
Aivohalvauksen seurauksena kehittyy aivojen rakenteita turvotus ja nekroosi. Kooma aivohalvauksen jälkeen on puolustusmekanismi, jonka avulla voit vähentää vaurioituneiden aivorakenteiden kuormitusta.
Kooman aiheuttaa:
- verenvuoto aivoissa;
- varren aivohalvaus.
Iskeemisessä muodossa kooma kehittyy, jos on tapahtunut laaja aivohalvaus ja vaikuttaa tärkeiden keskusten sääntelystä vastaaviin osastoihin..
Tilan kehityksen patogeneesi voidaan lyhyesti kuvata aivosolujen hermoyhteyden loukkaamiseksi, mikä vastaa impulssien vastaanottamisesta ja analysoimisesta ulkoisesta ympäristöstä. Ihmiset menettävät tietoisuuden, refleksireaktiot hidastavat tai katoavat kokonaan. Kooman kehittymisriski kasvaa toisen aivohalvauksen jälkeen..
Merkkejä koomasta, jolla on aivohalvaus
Oireet lisääntyvät vähitellen, ja kooman merkit aivohalvauksessa riippuvat patologisen prosessin vaiheesta. Nousevien häiriöiden diagnosoimiseksi neurologit ja elvyttäjät suosittelevat yksinkertaisen testin suorittamista, jonka aikana aivohalvauksen komplikaatioiden aste arvioidaan ja potilas tarkistetaan:
- halvaantuminen;
- puhehäiriöt;
- kyvyttömyys arvioida tapahtuvaa;
- muistin heikkeneminen (täydellinen tai osittainen);
- sekaannus.
Jos iskeemisessä aivohalvauksessa oireet etenevät vähitellen, verenvuotokoma ilmenee muutamassa minuutissa. Kun verenvuotovauriossa uhri menettää tajuttomuutensa ja tukahduttaa suojarefleksit.
Kooman vaiheet
Hoidon ennuste riippuu aivohalvauksessa havaitusta koomasta. Ihmisellä, jolla on prekooma tai vaiheen 1 kooma, on parempi ennuste kuin silloin, kun syvä aivokooma havaitaan.
Kun lääketieteellinen hoito tarjotaan ajoissa, koomaprosessi voidaan pysäyttää ja mahdollisten seurausten vakavuus vähentyä.
Precom
Syntyneen tilan pääominaisuus on syvä tainnutus. Tässä tapauksessa henkilö:
- levoton tai masentunut;
- kykenemätön vastaamaan kysymyksiin;
- ei ymmärrä hänelle osoitettua puhetta.
Usein upea tila provosoi hallusinaatioita ja psykopaattisia harhakuvia.
Heijastukset ja motoriset toiminnot säilyvät, mutta uhri tuntee vakavan heikkouden. Jos potilaalle ei anneta apua, kooma syntyy..
1. aste
Potilas joutuu tyhjennystilaan ja tutkimuksen yhteydessä huomataan:
- hidastaa reaktiota ulkoisiin ärsykkeisiin;
- kohtalainen lihaksen hypertonia;
- "Kelluva" ilme;
- vähentynyt kipuherkkyys.
Potilas, jolla on 1 asteen kooma, pitää vettä tai nestemäistä ruokaa, voi liikkua itsenäisesti, mutta ei kykene kommunikoimaan eikä ymmärrä puhetta.
Ensimmäisen asteen ennuste riippuu kooman kestosta. Jos potilas oli tajuton lyhyen aikaa ja hoito suoritettiin ajoissa, on olemassa mahdollisuus välttää vakavia seurauksia..
2. aste
Toisen asteen stupor tai kooma aiheuttaa vakavia seurauksia:
- tietoisuuden puute;
- hallitsemattomat kaoottiset liikkeet;
- oppilaiden supistuminen ja heikko reagointi valoon;
- hengitysvajaus (tulee syväksi ja meluisaksi);
- kouristuvan nykimisen ulkonäkö (lihakset jännittyvät ja rentoutuvat hallitsemattomasti);
- sulkijalihasten heikkeneminen, johon liittyy tahaton uloste ja virtsaaminen.
Toisen asteen ennuste riippuu aivovaurioiden luonteesta. Iskeeminen aivohalvaus antaa vähemmän seurauksia ja oikea-aikaisella autolla palautuminen on mahdollista, mutta mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen vähenevät.
Verenvuotohalvaus on vaarallisempi ja oireet etenevät nopeasti. Jotkut verenvuoton jälkeen koomaan joutuneet ihmiset kuolevat ensimmäisinä tunteina, ja selviytyneet lähes aina pysyvät vammaisina.
Aste 3
Kolmas vaihe tai syvä kooma on ominaista vakavien häiriöiden kehittymiselle:
- ei tietoisuutta;
- kaikki refleksit puuttuvat;
- oppilaat supistuvat;
- atonia (mahdolliset kouristukset ja hengenahdistus lyhyeksi ajaksi);
- verenpaineen lasku;
- usein matala hengitys;
- hallinta luonnollisista parannuskeinoista menetetään (potilaat virtsaavat ja kävelevät suurella tavalla).
Kooma 3 astetta esiintyy useammin verenvuotohalvauksen kanssa, jolla on laaja verenvuoto.
Kolmannessa asteessa ennuste on epäsuotuisa ja aivojen häiriöiden seuraukset ovat melkein peruuttamattomia..
4 astetta
Selviytymisennustetta ei ole - luokan 4 kooma aiheuttaa aivokuoren kuoleman. Potilas puuttuu:
- spontaani hengitys;
- oppilaan reaktio;
- suojaavat refleksit;
- lihaksen sävy.
Suurissa astioissa ei ole pulssia, painetta ei havaita. Potilaan henki voidaan pelastaa vain, kun se on kytketty elämän tukevaan laitteeseen.
Johdatus keinotekoiseen koomaan
Viesti, että lääketieteellinen kooma on tehty, pelottaa usein potilaan sukulaisia. Mutta keinotekoinen kooma, jolla on aivohalvaus, on tarpeen aivokudoksen kuormituksen vähentämiseksi ja tarjoamaan:
- yhdistetään säilöttyjen aivosolujen prosessit toisiinsa uusien hermosolujen luomiseksi;
- aivotoimintojen uudelleenjako (eloonjääneet rakenteet alkavat kuolleiden solujen toiminnan).
Aivohalvauksen sukulaiset selitetään yksityiskohtaisesti: miksi heitä injektoidaan keinotekoiseen koomaan ja kertovat, mitä seurauksia keinotekoisesti aiheutettu kooma voidaan estää:
- verenvuodon jälkeen aivohalvauksen jälkeen hematoomien paine laskee ja toistuvan verenvuodon riski pienenee;
- iskeemisen hyökkäyksen avulla on mahdollista saavuttaa aivojen veren virtauksen uudelleenjakauma ja vähentää nekroosin painopistettä.
Vaikka potilas on tajuton ja ei reagoi ärsykkeisiin, aivot toipuvat nopeammin hyökkäyksen jälkeen.
Kuinka monta päivää keinotekoisesti indusoitu tila kestää, lääkärit päättävät erikseen, arvioivat elpymisprosessit CT: n avulla ja tarkkailevat potilaan elintoimintoja. Joskus hoito kestää useita viikkoja, jonka henkilö viettää tehohoitoon henkilöstön valvonnassa.
Lääkkeen aiheuttamasta koomasta toipumisen kesto riippuu lääkkeiden vaikutuksesta. Kun lääkkeitä ei enää anneta, reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin palautuu vähitellen, tietoisuus ilmenee ja kyky liikkua tietoisesti.
Mitä ihminen tuntee koomassa
Television vaikutuksen alaisena, kun selviytyjille, joille kerrottiin heidän visioistaan ja että he kuulivat kaikki keskustelut huoneessa, aivohalvauksen sukulaiset ovat kiinnostuneita siitä, kuuleeko henkilö ja mitä hän näkee tajuttomana. Mutta nämä ovat vain myyttejä, itse asiassa henkilö on koomassa aivohalvauksen jälkeen:
- kyvyttömyys keskittyä katseensa, eikä siksi pysty näkemään;
- ei osaa havaita ääniä korvan kautta eikä kuule.
Lyhyesti sanottuna se, mitä ihminen tuntee koomassa, on luonnollinen virtsaaminen ja erittyminen, kylmän tai liiallisen kuumuuden aiheuttama ärsytys ja heikko kipureaktio (jos refleksit säilyvät). Potilaat eivät koe muita tuntemuksia.
Koomassa olevien potilaiden hoito
Tajuttomat ihmiset on ruokittava ja hygieenisiä. Jos henkilö hengittää yksinään, hygieniatoimenpiteet rajoittuvat pesuun ja painehaavojen estämiseen.
Jos spontaania hengitystä ei ole, keinotekoinen ilmanvaihto on suositeltavaa. Jos aivohalvaukseen suoritetaan mekaaninen tuuletus, on välttämätöntä puhdistaa hengitysputki kertyneen liman poistamiseksi. Tämä auttaa vähentämään kongestiivisen keuhkokuumeen riskiä..
Ravitsemus
Jos ihminen on joutunut koomaan, hän ei voi syödä yksinään. Koomassa olevien ihmisten ruokinta riippuu koomaprosessin kestosta:
- ensimmäisinä päivinä henkilölle annetaan laskimonsisäisiä infuusioita ravinneliuosta;
- Jos parannusta ei ole ja potilas ei voi niellä ruokaa yksinään, potilas syötetään mahaputken kautta.
Jos ruokinta suoritetaan koettimella, käytetään vauvanruokaa, nestemäisiä hedelmä- ja vihannessoseita, liemeitä.
Hygienia
Vuohottumien ja muiden komplikaatioiden muodostumisen estämiseksi potilas tarvitsee päivittäin:
- pese vartalo vedellä ja allergiatestatulla saippualla;
- puhdista suuontelot limasta;
- kampaa hiuksia.
Hiukset pestään vähintään kerran viikossa..
Painehaavojen estämiseksi on välttämätöntä muuttaa potilaan sijaintia sängyssä usein ja laittaa tyynyt tai tyynyt paineen alaiseksi..
hoito
Hoito valitaan ottaen huomioon aivovaurioiden luonne. Tilan vakauttamiseksi potilaille määrätään:
- verenohennuslääkkeet;
- välineet aivojen veren virtauksen parantamiseksi;
- lääkkeet, jotka vahvistavat verisuonia.
Lisäksi he voivat määrätä lääkkeitä kolesterolin alentamiseksi tai verenpainelääkkeitä.
Jos aivoverenvuoto on laaja, hematooma poistetaan kirurgisesti ja valitaan hoidon kannalta välttämätön lääke.
Kuinka kauan kooma voi kestää
Kuinka monta ihmistä voi olla koomassa? Kestoon vaikuttavat aivohäiriöiden vakavuus ja aivohalvauksen potilaan kehon kyky toipua.
Jos henkilö hengittää laitteella verenvuototaudin kanssa, kooma jatkuu vuosia. Vegetatiivinen tila kehittyy, kun ihmiset elävät koomassa elämän tukilaitteiden ja voimankäytön takia.
Iskeemisessä aivohalvauksessa kooma kestää yleensä useista tunneista useisiin päiviin. Kooman kestävyyteen vaikuttavat:
- Ikä. Ikääntyneillä aivojen toimintojen palautuminen on hitaampaa, joten vanhuksilla kooma kestää kauemmin.
- Tappion luonne. Aivoverenvuodolla on vakavampia seurauksia ja verenvuotopotilaat makaavat koomassa pidempään kuin ne, joilla on ollut iskeeminen hyökkäys.
- Yleinen terveys. Jos henkilöllä on aikaisemmin ollut diabetes, vitamiinin puutos, endokriiniset sairaudet ja muut vakavat patologiat, aivohalvauksen yhteydessä potilaan tila on vakavampi.
Kauanko potilas voi maata koomassa, lääkärit eivät voi ennustaa, koska kyky toipua jokaisesta potilaasta on henkilökohtainen. Mutta mitä kauemmin kooma kestää, sitä suurempi on vakavien komplikaatioiden todennäköisyys ja sitä suurempi on kuoleman riski..
Kooman seuraukset
Jos kooma tapahtuu aivohalvauksen jälkeen, selviytymismahdollisuudet riippuvat ensinnäkin koomaprosessin vaiheesta:
- Kooma 1 aste. Jos se ei kestä kauan (jopa 5 päivää), henkilöllä on mahdollisuus paitsi selviytyä myös myös päästä eroon melkein kokonaan ilmenneistä rikkomuksista. Pidempi kooma lisää vammaisuuden todennäköisyyttä.
- Kooma 2 astetta. Stuporilla on vakavampia seurauksia, mutta oikea-aikaisessa lääketieteellisessä hoidossa selviytymismahdollisuudet ovat suuret, vaikka täydellistä paranemista ei olekaan koskaan saavutettu. Vammaisuus odottaa tällaisia ihmisiä.
- Kooma 3 astetta. Ennuste on vaikea: potilaat huomaavat harvoin. Useimmat ovat kasvullisia.
- Kooma 4 astetta. Aivot ovat kuolleet. Elämän ylläpitämiseksi tarvitaan keinotekoista ilmanvaihtoa. Tämä tila provosoi massiivisen aivohalvauksen aivoverenvuodolla ja ilman lääketieteellisten laitteiden tukea henkilö kuolee pian iskun jälkeen..
Muut tekijät vaikuttavat myös seurausten luonteeseen:
- Hyökkäyksen luonne. Iskeemisessä aivohalvauksessa eloonjäämisennuste on korkeampi kuin verenvuototaudin sattuessa.
- Useita aivohalvauksia. Toisen aivohalvauksen jälkeen aivojen patologiset muutokset ovat vakavampia.
Nuoret, jopa syvän aivohalvauksen vuoksi, selviävät todennäköisemmin kuin vanhusten ja vanhuuksien ihmiset..
Vaikutus vanhuksiin
Iäkkäiden kooman aivohalvauksen jälkeen ennuste on vaikeampi:
- aivojen verenvuototapaus loppuu usein kuolemaan;
- iskeemisen aivohalvauksen jälkeen, vaikka kooma olisi lyhytaikainen, seuraukset vanhuksille ovat vakavat (I tai II ryhmä vammaisuudesta ja riippuvuudesta kolmansien osapuolien hoidosta).
Jos potilas on kokenut massiivisen aivohalvauksen ja onnistui pääsemään koomasta, seuraavat komplikaatiot huomataan usein:
- tuntohäiriöt;
- näköongelmat;
- epänormaalien refleksien esiintyminen;
- liikkuvuuden rajoittaminen;
- psyykkiset poikkeamat;
- puhehäiriöt;
- Muistin menetys;
- itsepalvelun mahdottomuus.
Syvä kooma 80-luvulla päättyy lähes aina kuolemaan tai vegetatiiviseen olemassaoloon, ja ikääntyneiden 90-vuotiaiden ikääntymismahdollisuudet ovat vähäiset.
Mutta tämä on vain yleistä tilastoa. Jotkut yhdeksänkymmenen vuoden ikäiset, joilla on ollut verenvuotoa ja jotka ovat olleet koomassa vähintään 10 päivää, pystyivät paitsi palautumaan, myös palauttamaan osittain kadonneet taitonsa. Palautumistapaukset ovat yksittäisiä, ennuste on useammin vakava.
Kuoleman vaara
Kuolemaan päättyvän vakavan kooman kehittymisen todennäköisyys kasvaa:
- toistuva aivohalvaus;
- verenvuotoinen apopleksia;
- laaja iskeeminen aivohalvaus aivokannassa;
- vanhusten ikä;
- vaikea verenvuoto tai iskeeminen kooma;
- kooma, joka kestää vähintään 7 päivää.
Usein ihminen ei kuole aivohalvaushäiriöistä, vaan koomisista komplikaatioista, kun haavaumia tarttuu, munuaisten toiminta on häiriintynyt tai ruuhkia kehittyy hengitysteissä.
Kuinka päästä ulos koomasta
Tehohoidossa he tekevät kaiken mahdollisen ihmisen vetämiseksi pois kehittyneestä tilasta. Mutta koomasta tuleminen aivohalvauksen jälkeen tapahtuu vaiheittain, ja siihen liittyy toisinaan väliaikaisia mielenterveyden häiriöitä..
Poistumisvaiheet:
- Kuulo ja näky. Potilaan silmät avautuvat, oppilaat reagoivat valoon. Korvat alkavat havaita ääniä. Nämä ovat ensimmäisiä merkkejä poistumisesta. Jos potilas avaa silmänsä, mahdollisuudet päästä ihminen pois kehittyneestä tilasta kasvaa. Tässä vaiheessa tahattomat refleksiliikkeet ovat mahdollisia..
- Nielemisen palauttaminen. Nielemisrefleksin esiintyminen lisää mahdollisuuksia onnistuneeseen toipumiseen koomassa. Lisäksi ihmiset alkavat keskittää silmänsä tarkkailemalla huoneessa liikkuvaa lääkintähenkilökuntaa.
- Tajunnan paluu. Prosessi tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä: stuporista stuporiin ja sitten upeaan. Tänä aikana saattaa ilmaantua lyhytaikaisia mielenterveyden häiriöitä (pelko, levottomuus, hysteria, hallusinaatiot). Kooman vetäminen tulisi tehdä huolellisesti tässä vaiheessa.
- Kosketusherkkyys ja tietoinen motorinen toiminta palautetaan.
Ihmiset yrittävät kommunikoida lääkärin kanssa, kun tainnutuksen vakavuus vähenee. Jos kaikki menee hyvin ja aivohalvauspotilas voidaan tuoda ulos koomasta, valitaan sopiva kuntoutusohjelma. Mutta todennäköisyys lopettaa verenvuototaudin jälkeen on pieni..
Kooman palautuminen
Kooma on psyyken trauma, joten aivohalvauksen sukulaisten on osoitettava mahdollisimman suurta huomiota, kun henkilö on kotona. Lääkärit suosittelevat:
- Luo mukava ympäristö, jonka avulla potilas voi tuntea, etteivät he ole taakka aivohalvauksen jälkeen. Tämä on tärkeä vaihe kuntoutuksessa..
- Hallitse hieronnan perustaidot. Lihastoimintojen palauttamiseksi vaaditaan hierontamenetelmiä.
- Noudata ruokasääntöjä. Ruoan tulisi olla helppo sulatella ja tarjota ihmiskeholle tarvittavat ravintoaineet.
Tärkeä tekijä on huomio ja kiitos. Ne, jotka ovat kärsineet aivohalvauksen, kokevat tarkemmin rajoituksensa ja iloitsevat menestyksestä. On tärkeää huomata edes pieni edistyminen ja rohkaista henkilöä..
Aivohalvaus kooma ei ole lause. Henkilö voi päästä pois koomasta, ja kuinka paljon hän sitten sopeutuu elämään, paitsi lääketieteelliset ennusteet myös psykologinen mukavuus. Rakkaiden huomio ja hoito auttavat usein kuntoutuksessa jopa "toivottomia" potilaita.
3 kooman astetta
Kooma on tila, joka uhkaa ihmisen elämää ja jolle on ominaista tajunnan menetys, poissa oleva tai heikentynyt reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin, heikentynyt hengityksen taajuus ja syvyys, häipyvät refleksit, pulssin muutokset, verisuonten sävy, heikentynyt lämpötilansäätö..
Kooman kehitys johtuu aivokuoren syvästä estämisestä, joka leviää keskushermoston subkortikaisiin ja alaosiin pään vammojen, aivojen akuutien verenkiertohäiriöiden, myrkytyksen, tulehduksen, hepatiitin, diabeteksen, uremian vuoksi.
Koomahoidon tavoitteena on poistaa syyt, jotka aiheuttivat tämän sairauden, ja ryhtyä toimenpiteisiin, joilla pyritään poistamaan romahtaminen, hapen nälkää, palauttamaan hengitys, happa-emäs tasapaino.
Kooman tyypit ja syyt
Alkuperään eritellään seuraavat koomatyypit:
- Neurologinen kooma. Se johtuu keskushermoston estämisestä aivojen primaarisissa vaurioissa (apoplektinen kooma aivohalvauksessa, epileptinen kooma, traumaattinen kooma, aivokasvainten aiheuttama kooma, koiva meningiitissa, enkefaliitti);
- Kenelle endokriiniset sairaudet. Tällainen kooma liittyy aineenvaihduntahäiriöihin, joissa ei ole riittävästi hormonien synteesiä (kilpirauhasen kooma, diabeetikko, hypokortikoidi), niiden liiallisesta tuotannosta tai hormoniyhdisteisiin perustuvien lääkkeiden yliannosta (tyrotoksinen, hypoglykeeminen);
- Myrkyllinen kooma. Tämäntyyppiseen koomaan liittyy eksogeeninen (kooma, jossa on myrkytyksiä), endogeeninen (kooma, jossa on maksa- tai munuaisten vajaatoiminta), intoksikointi, toksikoinfektiot, haimatulehdus, tartuntataudit;
- Kenelle liittyy kaasunvaihdon rikkomiseen:
- Kenelle kehon elektrolyyttien, energia-aineiden ja veden menetyksen vuoksi.
Tietyt koomat tyypit eivät ole luokiteltavissa yhdellekään ryhmälle (esimerkiksi niille, jotka johtuvat kehon ylikuumenemisesta), ja toiset voidaan luokitella samanaikaisesti useille ryhmille (elektrolyyttikooma maksan vajaatoiminnassa).
Kooman oireet
Kooman oireiden kehittymisnopeus voi vaihdella. Koomaa voi esiintyä:
Yhtäkkiä. Potilas menettää yhtäkkiä tajunnan ja seuraavien minuutin aikana ilmaantuu kaikki kooman merkit: hengityksen syvyyden ja rytmin häiriöt, meluisa hengitys, verenpaineen lasku, sydämen supistumisnopeuden ja rytmin häiriöt sekä lantion elinten toiminta;
Nopeasti. Oireiden lisääntyminen tapahtuu muutamasta minuutista useisiin tunteihin;
Vähitellen (hitaasti). Tässä tapauksessa prekoma kehittyy ensin perussairauden oireiden lisääntyessä, jonka taustalla neurologiset ja psyykkiset häiriöt lisääntyvät asteittain. Tietoisuuden muutos voi ilmetä uneliaisuudesta, uneliaisuudesta, letargiasta tai päinvastoin psykomotorisesta kiihtyvyydestä, hallusinaatioista, deliiriumista, deliiriumista, hämärästä, jotka korvataan vähitellen tainnutuksella ja koomassa..
Koomassa on 4 astetta:
- 1 asteen kooma. Tämän vakavuuden kooman oireille on ominaista: tainnutus, uni, reaktioiden esto; potilas voi suorittaa yksinkertaisia liikkeitä; sen lihas sävy on lisääntynyt, oppilaiden reaktio valoon säilyy; joskus silmämunien heiluriliikkeet havaitaan; potilaan ihon refleksit ovat heikentyneet jyrkästi;
- 2 astetta koomaa. Sille on ominaista syvä uni, turvotus; kivureaktioiden jyrkkä heikkeneminen; havaitaan patologisia hengitystyyppejä; spontaanit harvinaiset liikkeet ovat kaoottisia; tahattomia suolen liikkeitä ja virtsaamista voi esiintyä; oppilaat supistuvat, niiden reaktio valoon heikkenee; sarveiskalvon ja nielun refleksit jatkuvat, ihorefleksejä ei ole, lihasdystonia, pyramidaalirefleksit, spastiset supistukset havaitaan;
- 3 kooman astetta. Sille on ominaista tajunnan puute, sarveiskalvon refleksit, reaktio kipuun; nielun refleksien tukahduttaminen; oppilaat eivät reagoi valoon; lihasääni ja jännerefleksit puuttuvat; verenpaine laskee; esiintyy tahatonta virtsaamista ja ulostamista, rytmihäiriöitä, ruumiinlämpötilan laskua;
- 4 kooman astetta (kieltävä). Sille on ominaista täydellinen areflexia, hypotermia, lihasten atonia, kahdenvälinen mydriaasi, oblongata-alueen syvä häiriö verenpaineen jyrkällä laskulla ja spontaanin hengityksen lopettaminen.
Kooman ennuste riippuu siitä, mikä sitä aiheuttaa, ja aivokannan vaurioiden vakavuudesta.
Varren ja selkärangan refleksien nopea (20-30 minuutin kuluessa) palautuminen, spontaani hengitys ja potilaan tietoisuus määrittävät suotuisan kooman ennusteen. 3. luokan koomassa potilaan ennuste on yleensä heikko; ennuste transsendenttiseen koomaan on ehdottoman epäsuotuisa, koska se on rajatila, jota seuraa aivokuolema.
Kooman hoito
Ensimmäiset toimenpiteet kooman hoidossa ovat: hengitysteiden avoimuuden varmistaminen ja sydän- ja verisuonitoimintojen sekä hengityksen korjaaminen. Lisäksi kooman kehityksen aiheuttaneen sairauden luonne selvitetään, ja asianmukainen hoito suoritetaan. Jos kooma johtuu huumausaineiden yliannostuksesta, potilaalle näytetään naloksonin käyttöönotto. Mätäisen aivokalvontulehduksen yhteydessä määrätään antibakteerisia lääkkeitä, epilepsian kanssa - antikonvulsantteja. Jos diagnoosi on epäselvä, on suositeltavaa antaa dekstroosiliuosta.
Lisäksi käytetään kooman oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa. Voit tehdä tämän käyttämällä:
- Hyperventilaatio ja osmoottiset diureetit (kallonsisäisen verenpaineen hoitoon);
- Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet (akuutti aivoiskemia).
Hoito suoritetaan yleisille sairauksille, joita monimutkaistaa kooma: munuaisten ja maksasairaudet, diabetes mellitus. Määritä tarvittaessa plasmafereesi, vieroitushoito, hemosorptio.
Koomasta poistuttua keskushermosto palautuu asteittain, päinvastoin, käänteisessä järjestyksessä: ensin nielun ja sarveiskalvon refleksit palautetaan, sitten pupilla, autonomisten häiriöiden vakavuus vähenee. Tietoisuus palautetaan vaiheiden läpi: sekavuus ja kuurous, delirium ja hallusinaatiot, motorinen levottomuus.
Kun potilaan tila vakaa, koomaa aiheuttaneelle taudille hoidetaan hoito ja toteutetaan toimenpiteet mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.
Siksi kooma on vaarallinen tila, joka osoittaa tiettyjen sairauksien, vammojen, verenkiertohäiriöiden esiintymisen aivoissa, hapen puute veressä; myrkytyksestä, psykogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, joka tietyn asteen saavuttua voi johtaa kuolemaan.
Ennuste tämän tilan kehityksestä riippuu syystä, joka sen aiheutti, suoritettujen terapeuttisten toimenpiteiden ajantasaisuudesta ja riittävyydestä, potilaan kehon ominaisuuksista.
Kooma 3 astetta: onko olemassa selviämismahdollisuus??
Pään trauma, intoksikointi, aivohalvaus ja monet muut syyt voivat johtaa keskushermoston patologiseen estymiseen ja kooman kehittymiseen. Tilaa, jossa potilas tasapainottuu elämän ja kuoleman välillä, kutsutaan 3 asteen koomaksi. Kooman kehittyminen voi johtua monista tekijöistä. Ensimmäisen sijan hoitavat aivokudoksen suorat vauriot aivohalvauksessa, trauma, tarttuva prosessi, epilepsia.
Myrkylliset aineet, jotka kerääntyvät maksa- tai munuaisten vajaatoiminnan, infektioiden, alkoholimyrkytyksen, huumeiden vaurioittavat myös aivoja. Kooma voi johtaa metabolisiin muutoksiin missä tahansa patologiassa, hormonien epätasapainossa, aivojen hypoksiassa.
Hermostovauriot perustuvat aivokuoren ja aivorungon kahdenvälisiin hajavaurioihin, joissa on retikulaarisia muodostumia. Tämä alue ylläpitää aivokuoren alueiden sävyä, sen poistaminen käytöstä johtaa keskushermoston estymiseen..
Luokittelu
Patologiatyypit erotellaan syyn perusteella:
- Neurologinen primaari voi kehittyä traumaan, verisuonten akuutin häiriön, epileptisen kohtauksen, aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin, lisääntyneen kallonsisäisen paineen jälkeen.
- Toissijainen kooma:
- myrkyllinen: myrkyllisyys etanolilla, hiilimonoksidilla, lääkkeillä, lääkkeillä;
- endokriiniset syyt: hyper- tai hypoglykemian kehittyminen, kilpirauhasen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi;
- hypoksista koomaa esiintyy sydän- ja verisuonitauteissa, anemiaa;
- fyysiset vauriot (lämpötila, sähköisku);
- kooma kuivumisesta tai nälkään.
Vakavuuden mukaan voidaan erottaa 4 tyyppiä. Heidän rajansa ovat ehdolliset, asteittainen tai nopea siirtyminen asteesta toiseen on mahdollista. Jokaisella heistä on omat kliiniset oireensa..
Kooman oireet
Kooma voi kehittyä muutamassa tunnissa tai päivissä. Kliiniset oireet määräytyvät vakavuuden mukaan. Aikaväli ennen koomaa (prekoma) riippuu taustalla olevasta taudista. Potilaalle kehittyy sekavuus, uneliaisuus tai henkinen levottomuus, heikentynyt liikkeiden koordinaatio.
Lisäksi kehittyy 1 asteen kooma - stuporin tila. Reaktio ärsykkeille on estetty, mutta potilas voi ottaa nestemäistä ruokaa, juoda, muuttaa asemaa sängyssä. Jännerefleksit kasvavat, oppilaat reagoivat valoon.
Asteelle 2 tai stuporille on ominaista tajunnan lamaaminen, yhteyden menetys ihmiseen. Lihasten fibrillaarinen nykiminen, oppilaat ovat mioositilassa eivätkä reagoi, hengitysrytmi on häiriintynyt, se on patologisessa muodossa. Potilas tyhjennetään tahattomasti.
Sitten tulee kolmannen asteen kooma. Kehon lämpötila laskee, refleksit ovat estettyjä, reaktio kivuliaisiin ärsykkeisiin häviää. Oppilaat eivät reagoi valoon, tietoisuutta ei ole.
Astetta 4 kutsutaan transsendenttiseksi: elämää ylläpidetään keinotekoisen hengityslaitteen avulla. Terminaalin lähellä oleva tila kehittyy, seurauksena on kuolema.
Selviytymisennusteet luokan 3 koomaan
Mikä on luokan 3 kooma, ei voida vastata yksiselitteisesti. Hänen tilaa verrataan usein kliiniseen kuolemaan, hän on kuin syvä uni ilman unia. Ja aina kolmannen asteen koomassa ei ole suotuisaa ennustetta. Tilastojen mukaan vain 4% ihmisistä karkaa tästä tilasta, mutta pysyy myöhemmin vammaisena. Hengenvaarallisia indikaattoreita ovat:
- mydriaasi tai oppilaan laajentuminen;
- tuottamaton hengitys;
- verenpaineen lasku;
- kouristukset;
- vastauksen puute kipulle, vähentynyt lihaksen toiminta.
Tärkeä! Tutkimukset osoittavat, että jos 24 tunnin kuluessa potilaan oppilaan vaste sekä ärsykkeisiin ja kipuun vastaaminen katoaa, silloin ei ole mahdollista päästä ulos luokan 3 koomasta, ennuste on kohtalokas. Selviytymiseen vaikuttavat lähtötilanteen terveys, siihen liittyvien vammojen määrä ja kooman syy..
Kooma aivohalvauksen jälkeen
Aivojen verenkiertohäiriöt voivat aiheuttaa verisuonen tukkeutumisen tai repeämän trombin kautta. Aivoverenvuoto voi aiheuttaa 3. asteen kooman. Selviytymismahdollisuudet riippuvat vaurion koosta ja potilaan iästä. 1 ja 2 astetta päättyy useammin toimintojen palauttamiseen. Kouristukset, hypotermia, spontaanin hengityksen puute ja pupillaariset reaktiot ovat haitallisia oireita.
Kooma vamman jälkeen
Vakavat päävammat onnettomuuden jälkeen, putoaminen korkeudesta, tylppävoimainen isku johtaa kooman nopeaan kehittymiseen. Potilaan tilaan vaikuttavat samanaikaiset vauriot sisäelimissä, verenhukka. Kallopohjan, holvin, ajallisten luiden murtumat, verisuonien vaurioituminen, aivoödeema, korkea aivojen punastuminen vähentävät mahdollisuuksia tulla koomasta.
Maksan kooma
Se kehittyy maksan vajaatoiminnan seurauksena. Potilailla on tyypillinen ulkonäkö:
- vaalea tai icteric iho;
- vatsa suurentunut vesivatsan takia;
- suonet vatsaontelon etuseinässä merkkinä portaalin hypertensiosta;
- petechiaaliset verenvuodot;
- yleinen uupumus.
Maksa-munuaisoireyhtymä kehittyy usein, munuaisten vajaatoiminta ja oliguria liittyvät toisiinsa. Immuunisuus on heikentynyt ja sepsis voi kehittyä. Ennuste tällaisille potilaille on erittäin epäsuotuisa..
Ryhmän 3 vammaisuuskriteerit
Kolmen asteen koomasta tultuaan henkilö pysyy vammaisena. Laki määrää, kenellä on oikeus kolmanteen vammaisuusryhmään. Nämä ovat henkilöitä, joilla on sellainen terveydentila, että he eivät voi työskennellä, joiden elinvoimaisuus on heikentynyt, tarvitaan apua ja tukea sosiaalisissa elimissä.
Perustoimintojen häiriöt otetaan huomioon:
- puheen ja kielen toiminnot;
- verenkierto;
- aistien;
- psyyke;
- fyysinen;
- staattisen dynaaminen.
Lue kuinka kooma ilmenee aivohalvauksessa ja mikä on potilaiden ennuste.
Selvitä, kuinka luokan 2 kooma voi päättyä. Patologian ja seurausten hoito.
Tiedätkö, mikä on keinotekoinen kooma ja miksi potilaita injektoidaan tällaiseen tilaan?
Kooman vaikutukset vammaisuuden määritelmään ovat:
- merkittävät liikuntakyvyn häiriöt (hemiplegia, hemiparesis);
- afasia;
- aivojen tiputtaminen;
- kehittynyt dementia;
- aivojen kallo- tai vieraskappaleen suuret viat;
- lantion elinten toimintahäiriöt.
Komissio tarkastaa joka vuosi vammaisuuden 3 ryhmän henkilöt ja tarjoaa hänelle kuntoutusohjelman. Sairaille eläkeläisille ryhmä nimitetään toistaiseksi, eikä uudelleentarkastuksia suoriteta.
Kooman 3 astetta selviytymismahdollisuudet, seuraukset
Onko mitään koomasäännöksiä?
Kooma jaetaan tavanomaisesti viiteen vakavuusasteeseen, nimittäin:
- 1. aste - ennakko
. Ne, joille vaivaa aiheutuu, alkavat kokea yleinen uneliaisuus, reaktion lasku, uneliaisuus, unettomuus, sekavuus tajunnassa. Harvoin, mutta silti tapahtuu, että kaikki tapahtuu päinvastoin, liiallisessa jännityksessä. Tässä vaiheessa refleksit säilyvät, kun taas kaikkien sisäelinten toiminta on jo estetty. Joskus prekomia kutsutaan muuksi kuin koomassa olemisen tilaksi, eikä sitä kutsuta lainkaan koomaksi.. - Aste 2 - alkuperäinen vakavuusaste
. Ne alkavat estää reaktioita ulkoisiin ärsykkeisiin. Henkilöllä on edelleen kyky niellä nestemäistä ruokaa ja vettä, hän voi liikuttaa raajojaan, mutta vain hieman. - Aste 3 - kohtalainen vakavuus
. Potilas on jo siirtymässä syvän unen tilaan, yhteys hänen kanssaan tulee mahdotonta. Vain satunnaisesti raajojen liikkeitä voidaan havaita, mutta harvoin ne ovat tajuissaan. Iholla on jo alhainen herkkyys, henkilö kävelee itsensä alla. - Aste 4 - korkea vakavuusaste
. Kipu, tietoisuus, jännerefleksit puuttuvat, valo ei reagoi. Alentunut paitsi kehon lämpötila, myös paine hengityksen kanssa. - 5 astetta - vaikea kooma
. Tietoisuuden heikentyminen tulee syvälliseksi, refleksit puuttuvat. Hengitys lakkaa ja potilas siirretään keinotekoiseen hengityslaitteeseen.
Mitä ihmiset tunnetaan koomassa Kooman luokittelu ja seuraukset
Kuinka ihmiset tuntevat kooman? Selvitetään se yksityiskohtaisemmin tässä numerossa..
Kooma on ihmisen tila, kun hän on täysin tajuton, heikentynyt jyrkästi tai poissa kokonaan ärsykkeisiin kohdistuvista reaktioista, refleksit haalistuvat niiden täydelliseen katoamiseen, hengitysnopeus on häiriintynyt, pulssi hidastuu tai kiihtyy jne..
Kun ihminen on koomassa, hän on elämän ja kuoleman välillä. Ja tämä on vaarallista, koska tajuttomuuden lisäksi koomassa häiriintyvät ihmisen elintoiminnot. Kom-luokittelu esitetään alla..
Tämä tila on pääsääntöisesti tietyn sairauden komplikaatio tai ilmenee jonkin patologisen tapahtuman, esimerkiksi trauman, jne. Seurauksena. Kooman kliiniset oireet voivat kuitenkin olla hyvin erilaisia, riippuen sen puhkeamisen syistä..
Jotta ihminen pääsee koomasta, on tarpeen suorittaa elvytystoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on ylläpitää kehon perustoimintoja aivojen kuoleman estämiseksi..
Se mitä koomassa kokee, kiinnostaa monia.
Tämä ihmisen tila perustuu kahteen päämekanismiin:
- aivokuoren kahdenvälinen vaurio;
- sen rungon primaarinen tai sekundaarinen vaurio, jossa retikulaarinen muodostelma sijaitsee, joka ylläpitää aivojen kuorta sävyssä ja aktiivisuudessa.
Tämä on aivojen kooma.
Aivovarren vauriot tapahtuvat, kun henkilöllä on aivohalvaus tai traumaattinen aivovaurio. Toissijaiset häiriöt tapahtuvat pääsääntöisesti silloin, kun elimistön aineenvaihduntaprosessit muuttuvat, esimerkiksi myrkytyksen, endokriinisten sairauksien jne. Aikana..
Lisäksi on tapauksia, joissa molempien kooman mekanismien yhdistelmä havaitaan hyvin usein. Uskotaan, että tämä on raja elämän ja kuoleman välillä..
Tämän seurauksena ihmisen aivojen normaali hermoimpulssien siirto tulee mahdottomaksi, kaikkien autonomiseen toimintatilaan siirtyvien rakenteiden aktiivisuus menetetään. Siksi aivot lakkaavat tilapäisesti toimimasta ja kontrolloimasta kehossa tapahtuvia prosesseja..
Koomatilat jaetaan useisiin tyyppeihin eri tekijöistä ja oireista riippuen. Tärkeimmät luokitukset ovat ne, jotka eroavat syy-tekijän ja kooman syvyyden välillä..
Kooman esiintymisen vuoksi se tapahtuu:
- primaarisella neurologisella häiriöllä (kun se johtui hermostoprosessista);
- sekundaarisella neurologisella häiriöllä (kun kooman puhkeamisen syy hermostoon ei ole millään tavalla sidoksissa).
Tämän tilan syyn selvittäminen on välttämätöntä potilaan hoidon taktikoiden oikean määrittämiseksi.
Lääketieteelliseltä kannalta tämä on potilaan väliaikainen upotus tajuttomuuteen. Aivokuoren ja alakorteksin toiminta on estetty ja kaikki refleksitoiminnot ovat täysin poissa käytöstä.
Keinotekoista koomaa käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa. Eli kun ei ole muuta tapaa suojata potilaan kehoa peruuttamattomilta aivojen muutoksilta, jotka uhkaavat hänen elämäänsä. Tämä tapahtuu aivokudoksen turvotuksen ja niihin kohdistuvien kompressiovaikutusten kanssa, sekä verenvuotojen tai verenvuotojen kanssa, joihin liittyy vaikeaa kranioserebraalista traumaa tai aivoalusten patologioita.
Keinotekoinen kooma voidaan korvata yleisanestesialla laajamittaisissa kiireellisissä leikkaustoimenpiteissä tai suoraan aivoissa.
Mitä ihminen tuntee koomassa
Koomassa olevan ihmisen kokemuksia ja tuntemuksia on tutkittu monien vuosien ajan maailman eri maissa. Tästä ei kuitenkaan ole vielä luotettavia tosiasioita..
Siitä huolimatta tutkijat kuitenkin tekivät joitain johtopäätöksiä, esimerkiksi tieteellisesti todistettiin, että jopa syvän kooman tilassa olevat ihmiset kokevat tiettyjä tiloja ja aivoilla on jonkin verran toimintaa samanaikaisesti. Siten kävi ilmi, että koomassa olevalla potilaalla on luontainen kyky reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin. Tämä tosiasia johtuu siitä, että erityisillä tutkimuslaitteilla tallennettiin erityisiä aivojen aaltoja, joita säteily tapahtui silloin, kun hänen sukulaisensa ja ystävänsä puhuvat henkilölle. Mitä muuta ihmiset kokevat koomassa?
Potilas reagoi sisäisesti tuntoherkkyyteen, jonka voivat myös vahvistaa nopea syke, hengityksen voimakkuuden muutokset tai verenpaineindikaattorien muutokset. Tämä voi vahvistaa, että koomaan kokenut henkilö reagoi tietyllä tavalla ulkoisessa maailmassa tapahtuviin tapahtumiin ja reagoi niihin. Ne, jotka ovat onnistuneesti siitä puhuneet, voivat kertoa, miten ihmiset tuntevat kooman.
Monet ihmiset, jotka ovat kokeneet tällaisen tilan, jakavat tunteensa ja kokemuksensa. Jotkut heistä väittävät olleensa eräänlaisessa muuttuneessa tietoisuuden tilassa, kun he näyttivät matkustavan maailmojen välillä, pystyivät näkemään kuolleen sukulaisensa ja jopa puhumaan heidän kanssaan. Muut potilaat väittävät olevansa tajuissaan, kuulleet lääkäreiden ja heidän vieressään olevien sukulaisten puheen, mutta eivät voineet liikkua tai millään tavoin vahvistaa kykyään ymmärtää kaikkea. Kolmas ryhmä koomassa olevia ihmisiä voisi olla erilaisia unia tai he olivat tajuttomuuden tilassa, kun koomasta tultuaan he eivät muista mitään.
Kooma on määritelmän mukaan tila, jolle on ominaista täydellinen tajunnan menetys. Koomassa ei ole aktiivisia liikkeitä, hengitys- ja sydämen toiminta ovat heikentyneet. Usein lääkäreillä ja potilaan sukulaisilla on kysymys siitä, onko odotettavissa ihme vai onko potilas irrotettava elämän tukilaitteista ja annettava kuolla. Koomassa oleva henkilö voi kuitenkin olla paljon elossa kuin miltä näyttää..
Yleensä sukulaiset ja ystävät tulevat tapaamaan koomassa olevaa henkilöä. He lukevat hänelle, kertovat viimeisimmät uutiset ja tapahtumat elämästään. Ulkoisesti potilas ei reagoi millään tavalla heidän läsnäoloonsa, mutta jos liität erityislaitteita, syntyy erilainen kuva. Esimerkiksi saksalaiset tutkijat löysivät mielenkiintoisen ilmiön nuoresta miehestä, joka putosi koomaan vakavan onnettomuuden ja siitä johtuvan traumaattisen aivovaurion jälkeen. Aina kun rakastettu tyttö tuli käymään epäonniselta moottoripyöräilijältä, potilaan sydän alkoi lyödä nopeammin, mikä laitteiden tallensi. Myöhemmin, kun nuori mies alkoi toipua, juuri tytön läsnäolo vaikutti häneen myönteisesti ja myötävaikutti hänen paranemiseen..
Kun kiinnitetään huomiota koomaan makaaviin aivoihin, voit myös huomata, että se ei ole levossa. Aaltomuotojen perusteella potilaat reagoivat rakkaansa läsnäoloon ja siihen, mitä he kertovat heille - Tübingenin yliopistossa Saksassa tehdyn tutkimuksen mukaan
Jokaisella neljännellä ihmisellä on tämä kyky. Halaaminen tai koskettaminen vaikuttaa myös sydämen ja aivojen toimintaan. Mitä selvemmät tällaiset reaktiot ovat, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaan on päästä koomasta..
Koomassa olevien ihmisten lisäksi anestesiapotilaat kykenevät reagoimaan muiden sanoihin ja ulkoisiin ärsykkeisiin sekä kokemaan tunteita sisällöstään riippuen. Erityisen ylipainoiselle potilaalle leikkauksen aikana tapahtui utelias tapaus saksalaisella klinikalla. Hänen ollessaan tajuton leikkauspöydällä, lääkärit antoivat itselleen mahdollisuuden tehdä pari vitsi hänen ylipainostaan. Anestesiasta herättäessä potilas oli raivoissaan ja järkyttynyt kuulleensa pilkulta. Tästä syystä sukulaisia ja lääketieteellistä henkilöstöä ei suositella antamaan kielteisiä ennusteita ollessaan tajuttoman tai koomassa olevan henkilön sängyn vieressä..
Kuinka kooma tulee ulos?
Koomasta tuleminen ei ole muuta kuin "taaksepäin" kytketty "hidastettu elokuva". Tietysti on traumaattinen kooma, joka tapahtuu heti pään iskun jälkeen tai kallonsisäisen tai. Mutta koomasta pääsy on aina seuraavien päävaiheiden kulkua, jotka voivat viivästyä eri aikoina, korvata toisiaan ja olla rinnakkain olemassa (siksi GCS hyväksyttiin).
Nämä olosuhteet (järjestyksessä) sisältävät turmion, tainnutuksen ja uneliaisuuden. Epävarmuuden tultua potilas palauttaa tietoisuuden täysin.
Tietenkin käy niin, että kooman tulos on vegetatiivinen tila. Kerromme sinulle tästä ihmeelle ominaisesta hämmästyttävästä ilmiöstä, jossa herätystilanteessa potilas on menettänyt yhteyden ulkomaailmaan, hän ei ole tietoinen itsestään, muista, hänellä on riistä tuskaa ja kokemuksia..
Katsotaan nyt, kuinka koomat potilaat palaavat elämään..
Aluksi kooma ratkaistaan stuporiksi. Sopor on ensimmäinen "paluu todelliseen maailmaan olemattomuuden syvyyksistä". Potilas alkaa reagoida oikein ärsykkeisiin. Joten tiukka, toistuvan pyynnön jälkeen, kovalla äänellä (voimakas ärsyke), potilas purkaa kielensä ja avaa silmänsä.
Samaan aikaan deltarytmin normalisoituminen näkyy EEG: ssä, mutta potilas ei voi tehdä mitään muuta. Yksinkertaisimmat komennot ovat paljon soporimpia.
Sitten tapahtuu tainnutus, jossa aivokuori toimii vain analysoimalla ja toistamalla yksinkertaisimmat ärsykkeet ja vasteet. Tyypillisesti potilaat makaavat liikkumattomina, heidän muistinsa on heikentynyt, ja tämä tajunnan häiriötaso voi vastata deliriumia, oneiroidia tai amentiaa. Joissakin tapauksissa potilaat saattavat aiheuttaa vaaran itselleen ja muille (), olla väkivaltaisia ja hävittää tapahtuman täysin..
Lisää uneliaisuutta esiintyy (kun aivokuori kohoaa, se tukahduttaa yhä enemmän subkortikaalista spontaania aktiivisuutta). Epäselvyydelle on ominaista potilaan nopea uupumus. He tekevät kaiken oikein, vastaavat kysymyksiin ja tekevät 3-5 minuutin sisällä täysin normaalin vaikutelman. Mutta sitten ne ovat nopeasti uupuneita ja väsyneitä, ja kirjaimellisesti "nukahtavat" silmämme edessä.
Epäily vaatii korjaavaa hoitoa, mikä johtaa yleisesti vahvistavaan vaikutukseen. Usein lyhyiden kohoumien jälkeen ei ilmene orgaanisia oireita, ja potilaat palaavat normaaliin elämäntapaansa ja palautuvat täysin työstä. Joskus heillä on lievä aivohalvauksen oireyhtymä, joka ilmenee jaksoisina päänsärkyinä, muistin ja huomion vähentymisessä ja unettomuudessa. Asianmukaisella hoidolla tämä tila häviää.
Jos potilaalla on syvä kooma, silloin kun hän poistuu siitä, älykkyyden ja persoonallisuuden pysyvä ja törkeä virhe voi jäädä
Ei ole väliä mikä aiheutti kooma-aivohalvauksen tai traumaattisen aivovaurion, kilpirauhasen vajaatoiminnan tai meningoenkefaliitin. Seurannassa (ts. Pitkäaikaisessa ennusteessa) kooman kesto ja sen taso ovat paljon tärkeämpiä, eikä syy
Päätelmän sijasta
Tässä artikkelissa tarkastelimme "yleistä" aihetta, emmekä puhuneet nimenomaan komin merkkejä. Mutta jokaisen ihmisen on tiedettävä ne, ei vain neurologin tai elvytyslaitteen. Kyllä, jotkut koomat kehittyvät erittäin nopeasti tai ovat suora seuraus traumasta. Mutta muut (esimerkiksi diabeetikko tai hyperglykeeminen) voivat kehittyä hyvin pitkään ja vähitellen esimerkiksi kroonisen sairauden pahenemisen tai hoidon lopettamisen yhteydessä. Tällöin alkeellinen tarkkaavaisuus ihmiseen ja hänen käyttäytymisensä omituisuuksiin voivat yksinkertaisesti auttaa pelastamaan hänen henkensä. Ja tällainen "lääketieteellinen lukutaito" ei ole tarpeeton kenellekään.
Arvioi tämä artikkeli:
Äänten kokonaismäärä: 106
Kooman diagnostiikka
Kun diagnosoidaan koomaa, neurologi ratkaisee samanaikaisesti 2 ongelmaa: 1) selvittää koomaan johtaneen syyn; 2) kooman suora diagnoosi ja sen erottelu muista samanlaisista tiloista.
Potilaan sukulaisten tai sivullisten haastattelu auttaa selvittämään syyt potilaan joutumiseen koomaan. Samalla selvitetään, onko potilaalla aiemmin ollut valituksia, sydämen, verisuonten, hormonaalisten elinten kroonisia sairauksia. Todistajat tiedustelevat, onko potilas käyttänyt huumeita, löydettiinkö hänen vierestään tyhjiä rakkuloita vai lääkepurkkeja.
Oireiden kehittymisnopeus ja potilaan ikä ovat tärkeitä. Kooma, jota esiintyy nuorilla täydellisen terveyden taustalla, viittaa useimmiten myrkytykseen huumeilla, unilääkkeillä
Ja vanhuksilla, joilla on samanaikaisia sydän- ja verisuonitauteja, on suuri todennäköisyys kooman kehittymiseen aivohalvauksen tai sydänkohtauksen taustalla..
Tutkimus auttaa selvittämään kooman epäillyn syyn. Verenpaine, pulssi, hengitysliikkeet, ominaiset mustelmat, huono hengenveto, injektiomerkit, kehon lämpötila - nämä ovat merkkejä, jotka auttavat lääkäriä määrittämään oikean diagnoosin.
Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaan asemaan. Heitetty selkäpää, jolla on lisääntynyt kaulalihasten sävy, osoittaa aivojen kalvojen ärsytystä, jota esiintyy verenvuotojen, aivokalvontulehduksen kanssa
Koko vartalo tai yksittäiset lihakset voivat kouristua, jos kooman syy on epileptinen tila, eklampsia (raskaana olevilla naisilla). Raajojen raajojen halvaus osoittaa aivohalvauksen ja refleksien täydellisen puuttumisen - aivokuoren ja selkäytimen suuren pinnan syvistä vaurioista.
Tärkein asia kooman erilaisessa diagnosoinnissa muista heikentyneistä tajunnantiloista on potilaan kyvyn avata silmänsä äänelle ja kivun stimulaatio. Jos reaktio äänelle ja kipulle ilmenee mielivaltaisesti silmien avautumisen muodossa, tämä ei ole kooma. Jos potilas ei kaikista lääkäreiden ponnisteluista huolimatta avaa silmiään, tilaa pidetään koomaisena.
Oppilaiden reaktio valoon tutkitaan huolellisesti. Sen ominaisuudet eivät vain auta vaurion oletetun sijainnin määrittämisessä aivoissa, vaan osoittavat epäsuorasti myös kooman syyn. Lisäksi pupillarefleksi toimii luotettavana ennustemerkkinä..
Kapeat oppilaat (oppilaspisteet), jotka eivät reagoi valoon, ovat ominaisia alkoholi- ja huumemyrkytykselle. Vasemman ja oikean silmän oppilaiden erilaiset halkaisijat osoittavat kallonsisäisen paineen nousua. Leveät oppilaat ovat merkki aivojen keskivaiheista. Molempien silmien pupillien halkaisijan laajeneminen yhdessä niiden reagoimisen täydellisen poissaolon kanssa valolle on ominaista törkeää koomaa ja on erittäin epäsuotuisa merkki, joka osoittaa välittömän aivokuoleman.
Nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat ovat tehneet kooman syiden instrumenttisesta diagnosoinnista yhden aivan ensimmäisistä tajunnan vajaatoimintapotilaiden maahanpääsymenetelmistä. Tietokonetomografia (aivojen CT) tai MRI (magneettikuvaus) voivat määrittää aivojen rakenteelliset muutokset, massojen läsnäolon, merkit kallon sisäisestä paineesta. Kuvien perusteella tehdään päätös hoitomenetelmistä: konservatiivinen tai kiireellinen leikkaus.
Jos CT: tä tai MRI: tä ei ole mahdollista suorittaa, potilaan on tehtävä kallo- ja selkärangan röntgenkuvaus useissa projektioissa.
Biokemiallinen verikoe auttaa vahvistamaan tai estämään kooman metabolisen (aineenvaihdunnan epäonnistumisen) luonteen. Glukoosin, urean, veren ammoniakin määrät määritetään kiireellisesti. Ja määritetään myös verikaasujen ja emäksisten elektrolyyttien (kalium-, natrium-, kloori-ionien) suhde.
Jos CT: n ja MRI: n tulokset osoittavat, että keskushermosto ei sisällä syitä, jotka voivat päästä potilaan koomaan, tehdään verikoe hormoneille (insuliini, lisämunuaisen hormonit, kilpirauhanen), myrkyllisille aineille (lääkkeet, unilääkkeet, masennuslääkkeet), bakteerien veriviljelylle.... Tärkein tutkimus, joka auttaa erottamaan koomatyypit, on elektroencefalografia (EEG). Kun se suoritetaan, aivojen sähköiset potentiaalit kirjataan, joiden arvioinnin avulla voidaan erottaa aivokasvaimen, verenvuodon tai myrkytyksen aiheuttama kooma..
Ariel Sharon.
Monet tuntevat entisen Israelin pääministerin, myös Venäjällä. Vuoden 2006 alussa hän joutui koomaan massiivisen aivohalvauksen jälkeen, ja 100 päivän kuluttua hänestä oli maan lakien mukaan automaattisesti korkea virka..
Hän kuoli 11. tammikuuta 2014, oltuaan koomassa tarkalleen 8 vuotta. Joinakin aikoina hän pystyi reagoimaan silmien puristamiseen ja avaamiseen. Ihmettä ei kuitenkaan silti tapahtunut..
On tapauksia, joissa lapset tulivat koomasta vuosi tai kaksi kooman alkamisen jälkeen ilman mitään komplikaatioita, on tapauksia, joissa aviomies hoiti koomassa 17-vuotiasta vaimoa ja odotti hänen herätystä, on tapauksia, joissa vaimonsa, tyttäret, pojat odottivat sukulaistensa paluuta., olematta sitoutunut lopettamaan sairaita.
On melko vähän tapauksia, joissa jopa lyhytaikaisen kooman selvinneet ihmiset yhtäkkiä löysivät uusia lahjoja ja kykyjä itsessään, näkivät ihmisten läpi tai aloittivat viulunsoiton. Tutkijat eivät löytäneet selityksiä näille ilmiöille - ehkä, että ihmisen sielu putosi hetkeksi kuolleiden ja elävien maailman väliseen tilaan, joka loi yhteyden mystiseen tilaan, ehkä enemmän ja käytännöllisemmin - ja psyykeen, "kelluva" orgaanisten aivovaurioiden vuoksi, "keksitty". kuvia. Lisäksi aivojen rakenneuudistus johtui korvauksista entisille rakenteille, jotka olivat menettäneet voimansa, joten epätavalliset kyvyt ilmestyivät.
Melko monet koomasta tulevat ihmiset sanoivat ymmärtävänsä eri tasoilla tapahtuvaa, mutta he olivat voimattomia kertoa siitä jotenkin.
Jotkut jopa syystä saivat heidän tietoisuuteensa juuri sillä hetkellä, kun lääkärit ja sukulaiset päättivät potilaan kohtalon..
Vakavaan sairaan ihmisen herättäminen koomaan on mahdollista hyvän hoidon, rakkauden ja sukulaisten hoidon tapauksissa, olet kuullut tapauksista, joissa tarpeeton potilas elvytetään?
Paradoksi on, kuten olet ehkä huomannut, että suurin osa pitkäaikaista selviytymistä ja hyvät tulokset ovat tapahtuneet ulkomailla, maissa, joissa lääketiede on kehittynyt hyvin. Venäjällä ei ole sellaisia tapauksia.. ne ovat erittäin harvinaisia. Venäjällä 10 - 20-vuotiasta koomasta ei juuri ole selviäjää.
ennaltaehkäisy
Aivohalvauksen jälkeen koomaa ilmenee usein, varsinkin jos ihminen on ikäinen, mutta hän yrittää jättää huomioimatta kaikki tapahtuman merkit.
Saavuttuaan tietoiseen tilaan, potilas voi puhua sellaisista hetkistä:
- puhekyvyn rikkominen;
- haukotuksen ilmeneminen;
- aktiivinen huimaus;
- kohonnut hengitysnopeus;
- ihon vaaleus;
- parestesia, jossa on puutumista tai ilmenemismuotoja tietyissä ruumiinosissa.
Tällaisen tilan välttämiseksi on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin aivohalvauksen estämiseksi..
On tärkeää ottaa täysi vastuu tilaasi ja johtaa terveellisiä elämäntapoja, jotta vältetään patologisten prosessien esiintyminen aivosoluissa. On myös syytä tutkia hyökkäyksen oireita ja kiireellisessä tapauksessa kiirehtiä asiantuntijoiden apuun.
On myös syytä tutkia hyökkäyksen oireita ja kiireellisessä tapauksessa kiirehtiä asiantuntijoiden apuun..
19 vuotta koomassa..
Heräsin 11 lastenlapsen isoisänä. Tätä tarinaa kutsutaan myös: "Nukuin Neuvostoliiton romahtamisen läpi".
Puolalainen rautatiehenkilö Jan Grzebski putosi koomaan vuonna 1988 onnettomuuden jälkeen. Tuolloin hän oli 46-vuotias. Lääkärit antoivat pessimistisiä ennusteita. He olettivat, että vaikka potilas selviäisi, hän ei kestä yli kolme vuotta. Mies lankesi koomaan, eikä "viimeksi" kulunut kolme vuotta, vaan jopa 19 vuotta.
Koko tämän ajan vaimo hoiti epäitsekkäästi potilasta, mutta koska Janin kunnossa ei tapahtunut positiivisia muutoksia ja vaimo oli jo kyllästynyt kiinni häneen, hän päätti lopettaa taistelun merkityksettömän kohtalon puolesta ja omistaa elämänsä itselleen ja lapsenlapsilleen. Samanaikaisesti Jan heräsi... Kun hän oli koomassa, hänen neljä lastaan meni naimisiin, meni naimisiin ja hänellä oli jo 11 lastenlasta.
12 kysymystä, jotka olet aina halunnut kysyä ihmisiltä koomassa
On vähän epämiellyttävää myöntää, että nykymaailmassa kooma on hiukan romanttinen ilmiö. Kuinka monta tarinaa ja juontia sidotaan tosiasiaan, että ihminen ajattelee elämäänsä, säilyttää nuoruutensa, ansaitsee anteeksiannon tai lopulta poistuu ystäväalueelta sellaisen salaperäisen ja jopa mystisen asian, kuten kooman, ansiosta. Mutta kuten käy ilmi, jos kaikki nämä tarinat tapahtuisivat tosielämässä, kaikki olisi mennyt toisin, kiusallisessa skenaariossa..
Bright Side päätti selvittää, kuinka ihmiset, jotka todella kokivat tämän tilan, tunsivat ja kuinka he elävät nyt..
Ennen matkaa kadonneen tajunnan maailmaan, muistakaamme, että syyt siihen pääsyyn ovat melko yleisiä: useimmiten se johtuu traumaattisesta aivovauriosta, myrkytyksestä tai akuutista aivo-verisuonitapaturmasta. Jos menet syvemmälle, syitä on vielä noin 497.
Kuinka kauan ihminen voi pysyä koomassa?
Mikä tahansa kooma kestää enintään 4 viikkoa. Sen jälkeen tapahtuva ei ole enää kooma, vaan yksi seuraavista tiloista: joko toipuminen tai siirtyminen vegetatiiviseen tilaan (esimerkiksi silmät ollessa auki), minimaalisen tietoisuuden tila (kun ihminen reagoi alitajuisesti ympäristöön), stupor (epätavallisen syvä) ja jatkuva uni) tai kuolema. Joka tapauksessa on yksi murtumaton laki: mitä kauemmin ihminen on koomassa, sitä vähemmän mahdollisuuksia hänen on päästä siitä pois..
Mutta lääketieteen historiassa on monia poikkeuksia, kun ihminen heräsi kymmenen päivän kooman jälkeen myös kymmenen vuoden kuluttua. Esimerkiksi 10 vuotta sitten ympäri maailmaa lensi uutinen siitä, että puolalainen rautatiehenkilö Jan Grzhebski oli jo tullut ulos 19-vuotisesta koomasta. Pisin kooma, Guinnessin ennätyskirjan mukaan, kesti 37 vuotta, mutta valitettavasti päättyi siihen, että potilas ei koskaan herännyt.
Tällaisissa tapauksissa lääkärit ja uhrin sukulaiset kohtaavat usein yhden vaikeista eettisistä kysymyksistä: pitäisikö heidän jättää pitkäaikainen potilas koomaan tai irrottaa hänet elämää tukevista laitteista? Valitettavasti useimmissa tapauksissa raha päättää lopulta..
Internet sisältää tarkkoja tilastotietoja vain vuodelta 2002, mikä osoittaa seuraavat luvut: vakavaan tilanteeseen kuuluvan koomisen potilaan vuotuinen ylläpito on keskimäärin 140 tuhatta dollaria ja 87 tuhatta dollaria matalan riskitason potilaalle..
Tässä vastaus on melko epämääräinen: kaikki riippuu kooman syvyydestä, luokittelusta ja syistä. Suurin osa lääkäreistä suosittelee joka tapauksessa kohtelemaan potilasta kuin hän kuulee. Ja monet kooman kokeneet ihmiset kuvaavat sitä joko tavallisena unena tai jotain tällaista:
”Koomani ei ollut kuin unelma, pikemminkin se oli hypnoosi, koska kirjaimellisesti ei ollut aikaa hetkien“ ennen ”ja“ jälkeen ”välillä..
Minulla on jo kokemusta lääketieteellisestä hypnoosista. Muistan, kun vastasin lääkärille: ”Kyllä, olen valmis hypnoosiin”, hän kertoi minulle: “Olemme kaikki valmiita. Olin järkyttynyt. Aloitimme hoidon klo 17.00, ja hänen sanojensa jälkeen siitä tuli yhtäkkiä kello 17:25, ja klinikka oli täysin tyhjä! Oli kuin näitä 25 minuuttia ei tapahtunut elämässäni. Sekä 60 tuntia koomaani ".
Kuten olemme jo selvittäneet, suurin osa ihmisistä muistaa kenet REM-nukkumisena. Mutta on niitä, jotka "näkevät" jotain tässä salaperäisessä tilassa, ja tässä on tällaisten visioiden päätyypit:
Tunneli. Oletetaan, että tällä tavalla ihmiset näkevät lamppujen valon leikkauspöydän yläpuolella..
”Minun tapauksessani ainoa ero unen ja kooman välillä on tunneli. Kaikki oli mustaa. Se oli musta taivas, ei tavallinen syvän sininen tai syvä violetti, vaan puhdas musta. En ole koskaan nähnyt mitään niin tummaa. En ajatellut itseäni, en ollut kiinnostunut siitä, missä olin, missä muut ihmiset olivat, seisoin vai lentäisin - minulla ei ollut ruumiillisia tuntemuksia. Olin vain asia ".
- Titanic-taistelut - jotain tämän trailerin tapaan.
- Omat muistot (erityisesti sukulaisten kanssa).
- Reaktiot ympäristöön.
”Ymmärrän nyt, että koomasi visiooni tulivat ulkoisista ärsykkeistä. Esimerkiksi, kun keuhkoni puhallettiin ulos, lähdin savun läpi unessa. Tai visioissani käytin jotain korsettia, jotta elimet eivät putoaisi. Tämä osoittautui totta, koska leikkauksen aikana minut tosiasiallisesti “avattiin” rintalastasta nivusiin. ".
”Koomassani unelmoin eräistä kavereista, jotka sanoivat, että tein maan päällä väärin. He sanoivat: "Etsi uusi elin ja aloita alusta uudestaan." Mutta sanoin, että haluan palata vanhaan. Elämääni, perheelleni ja ystävilleni. "Kokeile sitä", he sanoivat. Ja tulin takaisin ".
”Kaikki haaveilivat ja viimeksi ennen herättämistä pyöritin isoäitiä pyörätuolissa tummaa ja kosteaa käytävää pitkin. Ihmiset kävelivät lähellä. Yhtäkkiä isoäiti kääntyi ympäri ja sanoi, että minun oli liian aikaista olla heidän luonaan, heilutti kättään - ja heräsin ".
